Как образуется рак пищевода

Оглавление:

Рак пищевода

Рак пищевода – злокачественная опухоль, формирующаяся из разросшегося и переродившегося эпителия стенки пищевода. Клинически рак пищевода проявляется прогрессирующими расстройствами глотания и, как следствие, снижением массы тела в результате недостаточного питания. Первоначально, как правило, обнаруживают опухолевое образование при рентгенографии, эндоскопическом исследовании, КТ или УЗИ. Диагноз — рак пищевода — устанавливают после проведения гистологического исследования биоптата новообразования на предмет обнаружения злокачественных клеток.

Рак пищевода

Рак пищевода – злокачественная опухоль, формирующаяся из разросшегося и переродившегося эпителия стенки пищевода. Клинически рак пищевода проявляется прогрессирующими расстройствами глотания и, как следствие, снижением массы тела в результате недостаточного питания. Первоначально, как правило, обнаруживают опухолевое образование при рентгенографии, эндоскопическом исследовании, КТ или УЗИ. Диагноз — рак пищевода — устанавливают после проведения гистологического исследования биоптата новообразования на предмет обнаружения злокачественных клеток.

Как и всякое злокачественное новообразование, рак пищевода имеет тем более неблагоприятный прогноз, чем позднее выявлено заболевание. Раннее обнаружение рака способствует более выраженному эффекту, опухоли на 3-4 стадии обычно не подлежат полному излечению. При прорастании раковой опухолью стенок пищевода поражаются окружающие ткани средостения, трахею, бронхи, крупные сосуды, лимфатические узлы. Опухоль склонна к метастазированию в легкие, печень, может распространяться по пищеварительному тракту в желудок и кишечник.

Факторы риска развития рака пищевода

В настоящее время механизмы развития рака пищевода до конца не изучены. Факторами, способствующими возникновению злокачественной опухоли, являются: курение, злоупотребление алкоголем, употребление излишне горячей и слишком холодной пищи, производственные вредности (вдыхание токсических газов), содержание тяжелых металлов в питьевой воде, химические ожоги пищевода при проглатывании едких веществ.

Регулярное вдыхание воздуха, содержащего пылевую взвесь вредных веществ (при проживании в задымленной местности, работе в непроветриваемых помещениях с высокой концентрацией производственной пыли), также может способствовать развитию рака.

Заболеваниями, способствующими развитию рака пищевода, является гастроэзофагеальная болезнь, ожирение, кератодермия. Грыжи пищевода, ахлозия (расслабление нижнего сфинктера пищевода) способствуют регулярному рефлюксу – забросу содержимого желудка в пищевод, что в свою очередь ведет к развитию специфического состояния: болезни Барретта.

Болезнь Баррета (пищевод Баррета) характеризуется перерождением эпителиальной выстилки пищевода по типу желудочного эпителия. Это состояние считают предраковым, как и большинство эпителиальных дисплазий (нарушений развития ткани). Отмечено, что рак пищевода чаще возникает у лиц старше 45 лет, мужчины страдают им в три раза чаще женщин.

Развитию рака способствует питание, содержащее недостаточное количество овощей, зелени, белка, минералов и витаминов. Нерегулярное питание, склонность к перееданию также оказывают негативное влияние на стенки пищевода, что может способствовать снижению защитных свойств. Одним из факторов озлокачествления предраковых образований является снижение иммунитета.

Классификация рака пищевода

Рак пищевода классифицируется согласно международной номенклатуре TNM для злокачественных новообразований:

  • по стадии (Т0 – предрак, карцинома, неинвазивная эпителиальная опухоль, Т1 – рак поражает слизистую, Т2 — опухоль прорастает в подслизистый слой, Т3 – поражены слои вплоть до мышечного, Т4 – проникновение опухоли сквозь все слои стенки пищевода в окружающие ткани);
  • по распространению метастазов в региональных лимфоузлах (N0 – нет метастазов, N1 – есть метастазы);
  • по распространению метастазов в отдаленных органах (М1 – есть, М0 – нет метастазов).

Также рак может классифицироваться по стадиям от первой до четвертой в зависимости от распространенности опухоли в стенке и ее метастазирования.

Симптомы рака пищевода

Рак пищевода ранних стадий чаще всего не проявляется клинически, симптоматика начинает проявляться при наличии уже довольно крупной опухоли, мешающей продвижению пищи. Самым распространенным симптомом рака пищевода является расстройство глотания – дисфагия. Больные стремятся принимать жидкую пищу, более твердая застревает в пищеводе, создавая ощущение «комка» за грудиной.

При прогрессировании опухоли может отмечаться болезненность за грудиной, в глотке. Боль может отдавать в верхнюю часть спины. Снижение проходимости пищевода способствует возникновению рвоты. Как правило, продолжительный недостаток питания (связанный с затрудненным приемом пищи) приводит к общей дистрофии: снижению массы тела, расстройству работы органов и систем.

Часто рак пищевода сопровождается постоянным сухим кашлем (возникает рефлекторно как следствие раздражения трахеи), охриплостью (хронический ларингит). На терминальных стадиях развития опухоли в рвоте и кашле можно обнаружить кровь. Все клинические проявления рака пищевода неспецифичны, но требуют безотлагательного обращения к врачу. Регулярного диспансерного наблюдения у гастроэнтеролога требуют больные, страдающие болезнью Баррета, как лица с высоким риском развития рака пищевода.

Диагностика рака пищевода

Как всякое новообразование, опухоль пищевода можно назвать злокачественной только после проведения биопсии и выявления раковых клеток. Для визуализации опухли применяются: рентгенография легких (иногда можно увидеть формирование очагов рака в легких и средостении), контрастная рентгенография с барием позволяет обнаружить опухолевое образование на стенках пищевода. Эндоскопическое исследование (эзофагоскопия) позволяет детально осмотреть внутреннюю стенку, слизистую, обнаружить новообразование, исследовать его размер, форму, поверхность, наличие или отсутствие изъязвлений, некротизированных участков, кровоточивости. При эндоскопическом ультразвуковом исследовании можно определить глубину прорастания опухоли в стенку пищевода и окружающие ткани и органы.

УЗИ брюшной полости дает информацию о наличие метастазов рака пищевода. МСКТ и магнитно-резонансная томография позволяет получить детальные снимки внутренних органов, выявить изменения лимфоузлов, органов средостения, состояние сосудов и прилегающих тканей. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) дополняет эти исследования, выявляя злокачественные ткани. При лабораторном исследовании крови определяется присутствие онкомаркеров.

Лечение рака пищевода

Тактика лечения рака пищевода зависит от его локализации, размера, степени инфильтрации стенки пищевода и окружающих тканей опухолью, наличием или отсутствием метастазов в лимфоузлах и других органах, общего состояния организма. Как правило, в выборе терапии принимает участие несколько специалистов: гастроэнтеролог, онколог, хирург, специалист по лучевой терапии (радиолог). В большинстве случаев комбинируют все три основных методики лечения злокачественных новообразований: хирургическое удаление опухоли и пораженных тканей, радио-лучевая терапия и химиотерапия.

Хирургическое лечение рака пищевода заключается в резекции части пищевода с опухолью и прилежащими тканями, удаление располагающихся рядом лимфатических узлов. После чего оставшийся участок пищевода соединяют с желудком. При этом для пластики пищевода могут использовать как ткань самого желудка, так и кишечную трубку. Если опухоль не подлежит полному удалению, то ее иссекают частично, чтобы освободить просвет пищевода.

В послеоперационном периоде пациенты питаются парентерально, пока не восстановится возможность употреблять пищу обычным способом. Для предупреждения развития инфекции в послеоперационном периоде больным назначают антибиотикотерапию. Для уничтожения оставшихся злокачественных клеток дополнительно возможно проведение курса лучевой терапии.

Лучевая противораковая терапия заключается в облучении пораженного участка тела рентгеновским излучением высокой интенсивности. Существует внешняя радиационная терапия (облучение проводят из внешнего источника в область проекции облучаемого органа) и внутренняя радиотерапия (облучение введенными в организм радиоактивными имплантантами). Нередко лучевая терапия становится методикой выбора при невозможности осуществления хирургического удаления опухоли.

Химиотерапия при раке пищевода применяется в качестве вспомогательного метода подавления активности раковых клеток. Химиотерапию проводят с помощью сильных цитотоксических препаратов. Больным, которым невозможно произвести хирургическую коррекцию просвета пищевода, с целью облегчения глотания показана фотодинамическая терапия. Эта методика заключается в ведении в опухолевую ткань светочувствительного вещества, после чего воздействуют на рак лазером, разрушая его. Однако добиться с помощью этой методики полного уничтожения злокачественного образования нельзя – это паллиативная терапия. По окончании курса противоопухолевого лечения все больные обязательно находятся на онкологическом учете и регулярно проходят комплексное обследование.

Осложнения рака пищевода и его лечения

Основное осложнение рака пищевода – это похудание, возникающее в результате прогрессирующей дисфагии. Также могут возникать различные алиментарные расстройства (алиментарная дистрофия, гиповитаминоз) как следствие недостаточности питания. Злокачественная опухоль может осложняться присоединением бактериальной инфекции. Помимо этого, опухоль может изъязвляться и кровоточить.

Химиотерапия зачастую сопровождается выраженными побочными эффектами: облысение (алопеция), тошнота и рвота, диарея, общая слабость, головные боли. Пациенты, которым проводилась фотодинамическая терапия, должны избегать прямых солнечных лучей в ближайшие месяцы, поскольку их кожа приобретает особую чувствительность к свету.

Прогноз при раке пищевода

Излечение рака пищевода возможно на ранних стадиях, когда злокачественный процесс ограничен стенкой пищевода. В таких случаях хирургическое иссечение опухоли в сочетании с радио-лучевой терапией дает весьма положительный эффект, есть все шансы к полному выздоровлению. Когда рак обнаружен уже на стадии метастазирования и опухоль прорастает в глубокие слои, прогноз неблагоприятный, полное излечение, как правило, невозможно.

В тяжелых случаях, старческом возрасте и при невозможности полного удаления опухоли применяют паллиативное лечение для восстановления нормального питания. Выживаемость пациентов с неоперированным раком пищевода не превышает 5%.

Профилактика рака пищевода

Специфической профилактики рака пищевода не существует. Желательно избегать курения и злоупотребления алкоголем, регулярно проводить обследование пищеварительного тракта на предмет заболеваний, являющихся предраковыми состояниями, следить за своим весом.

В случае имеющейся гастроэзофагеальной болезни регулярно проводить эндоскопическое обследование. Больным с пищеводом Баррета показана ежегодная биопсия.

Рак пищевода

В 2002 году в России общее число заболевших раком пищевода составило 7124 случая, из них 75% опухолей диагностировано у мужчин. При этом пик заболеваемости пришелся на возраст 80-84 года.

В 2004 году в США, по приблизительным подсчетам, будет выявлено 14250 новых случаев рака пищевода. Около 13300 больных умрет от этого заболевания.

Рак пищевода в три раза встречается у мужчин по сравнению с женщинами. В таких странах, как Иран, северный Китай, Индия и ЮАР частота рака пищевода превышает этот показатель в США в 10 — 100 раз.

Факторы риска при раке пищевода.

Известны некоторые факторы риска, которые могут способствовать развитию рака пищевода.

Возраст. Частота возникновения рака пищевода увеличивается с возрастом и достигает пика к 70-80 годам. Для людей моложе 40 лет вероятность развития рака пищевода составляет 1 случай на 100 000 населения.

Пол. По сравнению с женщинами мужчины заболевают раком пищевода в 3 раза чаще.

Раса. Афроамериканцы в 2,5 раза чаще болеют раком пищевода по сравнению с белокожим населением.

Причина такого различия не ясна.

Табак. Использование табачных изделий (сигарет, сигар, курительного трубочного табака и жевание табака) является основным фактором риска рака пищевода. Чем дольше человек использовал табак, тем выше у него риск развития этого вида рака.

Риск развития аденокарциномы пищевода в 2 раза выше у курящих одну и более пачек сигарет в день. Более половины случаев плоскоклеточного рака пищевода связано с курением.

Алкоголь. Длительное употребление значительного количества алкоголя — важный фактор риска рака пищевода, особенно плоскоклеточного типа.

Хотя алкоголь и не является таким же важным фактором риска как курение, однако сочетанное воздействие того и другого повышает риск развития рака пищевода по сравнению с влиянием одного из этих факторов.

Пищевод Барретта. Это состояние связано с длительным забросом (рефлюксом) жидкого содержимого желудка в нижний отдел пищевода. Некоторые больные при этом жалуются на изжогу. У многих людей симптомы отсутствуют. Пищевод Барретта является фактором риска развития аденокарциномы.

Особенности питания. Недостаточное потребление фруктов, овощей, а также минералов и особенно витаминов А, С и рибофлавина, может повысить риск рака пищевода. С другой стороны, переедание, ведущее к ожирению, увеличивает риск возникновения аденокарциномы пищевода.

Употребление очень горячей пищи предположительно ведет к повышению риска рака пищевода.

Воздействие факторов окружающей среды. У работников сухой химчистки, подвергающихся воздействию перхлорэтилена и химических паров, риск рака пищевода повышен.

Заглатывание щелочи. Щелочь является химическим веществом, применяющимся как в промышленности, так и в домашних условиях. Это вещество может повреждать и разрушать клетки. Дети, нашедшие щелочь и проглотившие ее, имеют повышенный риск рака пищевода при достижении взрослого возраста. Рак возникает в среднем через 40 лет после проглатывания щелочи.

Ахалазия. При этом заболевании нарушается способность расслабления гладкомышечного сфинктера в нижнем отделе пищевода. В результате этого пища и жидкость с трудом попадают в желудок и застаиваются в пищеводе, приводя к его расширению и у 6% больных ахалазией развивается плоскоклеточный рак.

Кератодермия (тилез). Это редкое наследуемое заболевание, ведущее к избыточному образованию поверхностного слоя кожи на ладонях и подошвах.

Предполагают, что мутация гена хромосомы 17 ответственна за кератодермию у некоторых больных раком пищевода. У людей с этим заболеванием имеется очень высокий риск (40%) возникновения рака пищевода, поэтому им необходимо рано и регулярно проводить обследование, включая эндоскопию.

Грыжи пищевода. Выпячивание стенки пищевода в его просвет приводит к затруднению проглатывания пищи. Это состояние может встречаться у людей с различными генетическими аномалиями (языка, ногтей, селезенки и других органов). При этом у 1 из 10 больных с этим синдромом в итоге развивается плоскоклеточный рак пищевода.

Что предпринимать при подозрении на рак пищевода?

При появлении симптомов, подозрительных на рак пищевода, следует срочно обратиться к врачу, который рекомендует обследование для подтверждения диагноза.

Контрастное исследование пищевода с барием.

После проглатывания бария делается несколько рентгеновских снимков. Барий покрывает внутреннюю поверхность пищевода и позволяет получить четкую картину. Любые изменения слизистой оболочки пищевода будут видны на рентгенограммах.

При этом методе исследования применяется гибкая трубка с подсветом и видеокамерой на конце. Врач имеет возможность детально рассмотреть состояние пищевода и желудка. В случае выявления подозрительного на опухоль участка выполняется биопсия ткани для микроскопического изучения. На основании эндоскопического исследования можно сделать заключение о возможности удаления опухоли.

КТ дает возможность определить степень распространения опухоли и решить вопрос о тактике лечения.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование является новым методом, позволяющим определить степень поражения пищевода для решения хирургической тактики.

Торакоскопия и лапароскопия дают возможность выявить пораженные лимфатические узлы внутри грудной и брюшной полостей после введения в них полой трубки с подсветом ( торакоскопа или лапароскопа).

Кроме того, имеется возможность взять кусочек подозрительной на опухоль ткани для микроскопического изучения.

Возможно ли раннее выявление рака пищевода?

В настоящее время не существует методов ранней диагностики рака пищевода среди общей популяции. Однако люди с наличием факторов высокого риска должны находиться под постоянным наблюдением и проходить специальное обследование с целью возможно более раннего обнаружения рака пищевода.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛЮДЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ГРУППЕ ВЫСОКОГО РИСКА.

  • Люди с факторами высокого риска, например, кератодермией (тилезом), должны регулярно подвергаться эндоскопии с биопсией подозрительных участков слизистой оболочки пищевода и последующим исследованием под микроскопом.

При наличии у больного пищевода Барретта эндоскопия и биопсия должны выполняться (по разным рекомендациям) каждые 2-3 года или 5 лет. В случае обнаружения дисплазии (измененных, но не опухолевых клеток) обследование нужно выполнять ежегодно.

Если выявлена выраженная дисплазия, то некоторые врачи рекомендуют удаление части пищевода или всего органа с учетом общего состояния больного.

Это связано с тем, что риск аденокарциномы пищевода очень высок или же опухоль уже существует, но еще не выявлена. Прогноз у таких больных относительно благоприятный.

Такая тактика позволяет диагностировать рак на ранних стадиях, что положительно сказывается на результатах лечения.

Диагностика рака пищевода

У большинства больных рак пищевода выявляется после появления симптомов болезни. Однако нередко симптомы возникают уже в поздних стадиях, что отрицательно сказывается на результатах лечения.

КАКОВЫ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ СИМПТОМЫ РАКА ПИЩЕВОДА?

Проблемы с глотанием (дисфагия).

Это — наиболее частый симптом заболевания. У больного возникает ощущение застрявшей в груди пищи. При такой ситуации опухоль, как правило, уже занимает половину просвета пищевода. Твердая пища в виде хлеба и мяса застревает в пищеводе и не проходит в желудок. Люди с дисфагией обычно переключаются на более мягкую и даже жидкую пищу для облегчения глотания.

В редких случаях боль в середине грудной клетки или ощущение сдавления или жжения могут быть признаками рака пищевода. Однако эти симптомы могут быть вызваны чем-то еще, например, изжогой. Боль во время глотания обычно говорит о распространенном опухолевом процессе.

Почти у половины больных раком пищевода отмечается потеря веса за счет недостаточного количества потребляемой пищи из-за проблем с глотанием. Кроме того, у некоторых больных снижен аппетит.

Охриплость, икота, воспаление легких и высокий уровень кальция в крови являются обычно поздними признаками рака пищевода. Однако эти симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями.

ПРИ НАЛИЧИИ СИМПТОМОВ, ПОЗВОЛЯЮЩИХ ЗАПОДОЗРИТЬ РАК ПИЩЕВОДА, ПРОВОДИТСЯ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Контрастное рентгенологическое исследование с барием выполняется, как правило, на начальном этапе обследования. Метод позволяет выявить изменения слизистой оболочки пищевода, в том числе и опухоль.

Эндоскопия. При этом методе в пищевод вводится гибкая трубка с подсветом и маленькой видеокамерой на конце. В случае обнаружения опухоли берется часть ткани для микроскопического исследования. Если опухоль суживает просвет пищевода и препятствует прохождению пищи, то отверстие пищевода можно расширить. Кроме того, во время исследования решается вопрос о тактике лечения больного.

Компьютерная томография (КТ) дает возможность определить распространенность процесса, что помогает разработать план операции.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование помогает выяснить степень поражения пищевода и разработать хирургический подход к лечению больного.

Бронхоскопия позволяет осмотреть трахею и бронхи для выяснения степени распространения опухоли пищевода.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). При данном методе в вену вводится радиоактивная глюкоза. Опухолевая ткань быстро накапливает глюкозу, что видно на специальном аппарате.

Данное исследование позволяет выявить опухолевые очаги за пределами первично пораженного органа и помогает определить стадию заболевания.

Торакоскопия и лапароскопия дают возможность обнаружить опухолевые лимфатические узлов в грудной и брюшной полостях, а также взять кусочки ткани для микроскопического исследования. Полученная информация важна для разработки тактики лечения больного.

Лечение рака пищевода

Для лечения больных раком пищевода применяются различные методы, в том числе операция, лучевая терапия и химиотерапия. Другие методы, например, паллиативное лечение, используются для облегчения боли, но на саму опухоль не воздействуют.

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента. При каждом методе лечения возможны побочные эффекты, о чем врач проинформирует.

Объем оперативного вмешательства будет зависеть от стадии рака и состояния больного. Операция может быть применена в сочетании и с другими методами лечения, например, химиотерапией и облучением.

Используется два основных вида операции: эзофагэктомия (удаление пищевода вместе с близлежащими лимфатическими узлами с последующим соединением оставшейся части пищевода с желудком) и эзофагогастрэктомия (удаление нижнего отдела пищевода и верхнего отдела желудка вместе с близлежащими лимфатическими узлами). Одновременно выполняют соединение пищевода с желудком.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапия сама по себе не может излечить больного от рака пищевода, если не используется в комбинации с облучением или операцией.

Из побочных эффектов химиотерапии нужно упомянуть тошноту, рвоту, потерю аппетита, облысение, образование язв во рту, повышение вероятности инфекций, кровотечения, утомляемость и одышку.

Большинство побочных эффектов проходят после завершения лечения.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ.

Данный метод применяется с целью уничтожения опухолевых клеток или сокращения размеров опухоли. Только облучение, как правило, не дает возможности полностью излечить рак. Поэтому оно используется в сочетании с операцией и химиотерапией. Этот метод дает возможность облегчить симптомы, связанные с нарушением глотания, болью и пр.

Из побочных эффектов лучевой терапии можно указать на изменения кожи, расстройство стула, повышенную утомляемость, одышку.

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Фотодинамическая терапия (ФДТ) применяется обычно при рецидиве (возврате) рака пищевода после лучевой терапии. Безвредное химическое вещество вводится в вену и накапливается в опухоли. Затем через эндоскоп специальным лазерным лучом производят воздействие на опухоль. Лазерный луч превращает введенное химическое вещество в новое соединение, способное уничтожать раковые клетки. При этом отрицательное воздействие на здоровые ткани минимальное.

Что происходит после окончания лечения рака пищевода?

Если после завершения лечения по поводу рака пищевода у Вас появились какие-либо симптомы, например, нарушение глотания или боль в грудной клетке, нужно немедленно обратиться к врачу.

После лечение проводится регулярное обследование состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью бария и компьютерной томографии с целью раннего выявления рецидива (возврата) опухоли. Раннее выявление рецидива поможет облегчить многие симптомы и положительно скажется на выживаемости.

Рак пищевода часто ассоциируется с потерей веса и слабостью за счет нарушения глотания. Советы врача помогут решить эту проблему.

Если Вы курите, то очень важным шагом является отказ от курения. В результате этого у Вас улучшится аппетит и общее состояние. Кроме того, отказ от курения уменьшит вероятность возникновения нового вида рака.

Рак пищевода

Рак пищевода – злокачественная опухоль, формирующаяся из разросшегося и переродившегося эпителия стенки пищевода. Клинически рак пищевода проявляется прогрессирующими расстройствами глотания и, как следствие, снижением массы тела в результате недостаточного питания. Первоначально, как правило, обнаруживают опухолевое образование при рентгенографии, эндоскопическом исследовании, КТ или УЗИ. Диагноз — рак пищевода — устанавливают после проведения гистологического исследования биоптата новообразования на предмет обнаружения злокачественных клеток.

Рак пищевода

Рак пищевода – злокачественная опухоль, формирующаяся из разросшегося и переродившегося эпителия стенки пищевода. Клинически рак пищевода проявляется прогрессирующими расстройствами глотания и, как следствие, снижением массы тела в результате недостаточного питания. Первоначально, как правило, обнаруживают опухолевое образование при рентгенографии, эндоскопическом исследовании, КТ или УЗИ. Диагноз — рак пищевода — устанавливают после проведения гистологического исследования биоптата новообразования на предмет обнаружения злокачественных клеток.

Как и всякое злокачественное новообразование, рак пищевода имеет тем более неблагоприятный прогноз, чем позднее выявлено заболевание. Раннее обнаружение рака способствует более выраженному эффекту, опухоли на 3-4 стадии обычно не подлежат полному излечению. При прорастании раковой опухолью стенок пищевода поражаются окружающие ткани средостения, трахею, бронхи, крупные сосуды, лимфатические узлы. Опухоль склонна к метастазированию в легкие, печень, может распространяться по пищеварительному тракту в желудок и кишечник.

Факторы риска развития рака пищевода

В настоящее время механизмы развития рака пищевода до конца не изучены. Факторами, способствующими возникновению злокачественной опухоли, являются: курение, злоупотребление алкоголем, употребление излишне горячей и слишком холодной пищи, производственные вредности (вдыхание токсических газов), содержание тяжелых металлов в питьевой воде, химические ожоги пищевода при проглатывании едких веществ.

Регулярное вдыхание воздуха, содержащего пылевую взвесь вредных веществ (при проживании в задымленной местности, работе в непроветриваемых помещениях с высокой концентрацией производственной пыли), также может способствовать развитию рака.

Заболеваниями, способствующими развитию рака пищевода, является гастроэзофагеальная болезнь, ожирение, кератодермия. Грыжи пищевода, ахлозия (расслабление нижнего сфинктера пищевода) способствуют регулярному рефлюксу – забросу содержимого желудка в пищевод, что в свою очередь ведет к развитию специфического состояния: болезни Барретта.

Болезнь Баррета (пищевод Баррета) характеризуется перерождением эпителиальной выстилки пищевода по типу желудочного эпителия. Это состояние считают предраковым, как и большинство эпителиальных дисплазий (нарушений развития ткани). Отмечено, что рак пищевода чаще возникает у лиц старше 45 лет, мужчины страдают им в три раза чаще женщин.

Развитию рака способствует питание, содержащее недостаточное количество овощей, зелени, белка, минералов и витаминов. Нерегулярное питание, склонность к перееданию также оказывают негативное влияние на стенки пищевода, что может способствовать снижению защитных свойств. Одним из факторов озлокачествления предраковых образований является снижение иммунитета.

Классификация рака пищевода

Рак пищевода классифицируется согласно международной номенклатуре TNM для злокачественных новообразований:

  • по стадии (Т0 – предрак, карцинома, неинвазивная эпителиальная опухоль, Т1 – рак поражает слизистую, Т2 — опухоль прорастает в подслизистый слой, Т3 – поражены слои вплоть до мышечного, Т4 – проникновение опухоли сквозь все слои стенки пищевода в окружающие ткани);
  • по распространению метастазов в региональных лимфоузлах (N0 – нет метастазов, N1 – есть метастазы);
  • по распространению метастазов в отдаленных органах (М1 – есть, М0 – нет метастазов).

Также рак может классифицироваться по стадиям от первой до четвертой в зависимости от распространенности опухоли в стенке и ее метастазирования.

Симптомы рака пищевода

Рак пищевода ранних стадий чаще всего не проявляется клинически, симптоматика начинает проявляться при наличии уже довольно крупной опухоли, мешающей продвижению пищи. Самым распространенным симптомом рака пищевода является расстройство глотания – дисфагия. Больные стремятся принимать жидкую пищу, более твердая застревает в пищеводе, создавая ощущение «комка» за грудиной.

При прогрессировании опухоли может отмечаться болезненность за грудиной, в глотке. Боль может отдавать в верхнюю часть спины. Снижение проходимости пищевода способствует возникновению рвоты. Как правило, продолжительный недостаток питания (связанный с затрудненным приемом пищи) приводит к общей дистрофии: снижению массы тела, расстройству работы органов и систем.

Часто рак пищевода сопровождается постоянным сухим кашлем (возникает рефлекторно как следствие раздражения трахеи), охриплостью (хронический ларингит). На терминальных стадиях развития опухоли в рвоте и кашле можно обнаружить кровь. Все клинические проявления рака пищевода неспецифичны, но требуют безотлагательного обращения к врачу. Регулярного диспансерного наблюдения у гастроэнтеролога требуют больные, страдающие болезнью Баррета, как лица с высоким риском развития рака пищевода.

Диагностика рака пищевода

Как всякое новообразование, опухоль пищевода можно назвать злокачественной только после проведения биопсии и выявления раковых клеток. Для визуализации опухли применяются: рентгенография легких (иногда можно увидеть формирование очагов рака в легких и средостении), контрастная рентгенография с барием позволяет обнаружить опухолевое образование на стенках пищевода. Эндоскопическое исследование (эзофагоскопия) позволяет детально осмотреть внутреннюю стенку, слизистую, обнаружить новообразование, исследовать его размер, форму, поверхность, наличие или отсутствие изъязвлений, некротизированных участков, кровоточивости. При эндоскопическом ультразвуковом исследовании можно определить глубину прорастания опухоли в стенку пищевода и окружающие ткани и органы.

УЗИ брюшной полости дает информацию о наличие метастазов рака пищевода. МСКТ и магнитно-резонансная томография позволяет получить детальные снимки внутренних органов, выявить изменения лимфоузлов, органов средостения, состояние сосудов и прилегающих тканей. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) дополняет эти исследования, выявляя злокачественные ткани. При лабораторном исследовании крови определяется присутствие онкомаркеров.

Лечение рака пищевода

Тактика лечения рака пищевода зависит от его локализации, размера, степени инфильтрации стенки пищевода и окружающих тканей опухолью, наличием или отсутствием метастазов в лимфоузлах и других органах, общего состояния организма. Как правило, в выборе терапии принимает участие несколько специалистов: гастроэнтеролог, онколог, хирург, специалист по лучевой терапии (радиолог). В большинстве случаев комбинируют все три основных методики лечения злокачественных новообразований: хирургическое удаление опухоли и пораженных тканей, радио-лучевая терапия и химиотерапия.

Хирургическое лечение рака пищевода заключается в резекции части пищевода с опухолью и прилежащими тканями, удаление располагающихся рядом лимфатических узлов. После чего оставшийся участок пищевода соединяют с желудком. При этом для пластики пищевода могут использовать как ткань самого желудка, так и кишечную трубку. Если опухоль не подлежит полному удалению, то ее иссекают частично, чтобы освободить просвет пищевода.

В послеоперационном периоде пациенты питаются парентерально, пока не восстановится возможность употреблять пищу обычным способом. Для предупреждения развития инфекции в послеоперационном периоде больным назначают антибиотикотерапию. Для уничтожения оставшихся злокачественных клеток дополнительно возможно проведение курса лучевой терапии.

Лучевая противораковая терапия заключается в облучении пораженного участка тела рентгеновским излучением высокой интенсивности. Существует внешняя радиационная терапия (облучение проводят из внешнего источника в область проекции облучаемого органа) и внутренняя радиотерапия (облучение введенными в организм радиоактивными имплантантами). Нередко лучевая терапия становится методикой выбора при невозможности осуществления хирургического удаления опухоли.

Химиотерапия при раке пищевода применяется в качестве вспомогательного метода подавления активности раковых клеток. Химиотерапию проводят с помощью сильных цитотоксических препаратов. Больным, которым невозможно произвести хирургическую коррекцию просвета пищевода, с целью облегчения глотания показана фотодинамическая терапия. Эта методика заключается в ведении в опухолевую ткань светочувствительного вещества, после чего воздействуют на рак лазером, разрушая его. Однако добиться с помощью этой методики полного уничтожения злокачественного образования нельзя – это паллиативная терапия. По окончании курса противоопухолевого лечения все больные обязательно находятся на онкологическом учете и регулярно проходят комплексное обследование.

Осложнения рака пищевода и его лечения

Основное осложнение рака пищевода – это похудание, возникающее в результате прогрессирующей дисфагии. Также могут возникать различные алиментарные расстройства (алиментарная дистрофия, гиповитаминоз) как следствие недостаточности питания. Злокачественная опухоль может осложняться присоединением бактериальной инфекции. Помимо этого, опухоль может изъязвляться и кровоточить.

Химиотерапия зачастую сопровождается выраженными побочными эффектами: облысение (алопеция), тошнота и рвота, диарея, общая слабость, головные боли. Пациенты, которым проводилась фотодинамическая терапия, должны избегать прямых солнечных лучей в ближайшие месяцы, поскольку их кожа приобретает особую чувствительность к свету.

Прогноз при раке пищевода

Излечение рака пищевода возможно на ранних стадиях, когда злокачественный процесс ограничен стенкой пищевода. В таких случаях хирургическое иссечение опухоли в сочетании с радио-лучевой терапией дает весьма положительный эффект, есть все шансы к полному выздоровлению. Когда рак обнаружен уже на стадии метастазирования и опухоль прорастает в глубокие слои, прогноз неблагоприятный, полное излечение, как правило, невозможно.

В тяжелых случаях, старческом возрасте и при невозможности полного удаления опухоли применяют паллиативное лечение для восстановления нормального питания. Выживаемость пациентов с неоперированным раком пищевода не превышает 5%.

Профилактика рака пищевода

Специфической профилактики рака пищевода не существует. Желательно избегать курения и злоупотребления алкоголем, регулярно проводить обследование пищеварительного тракта на предмет заболеваний, являющихся предраковыми состояниями, следить за своим весом.

В случае имеющейся гастроэзофагеальной болезни регулярно проводить эндоскопическое обследование. Больным с пищеводом Баррета показана ежегодная биопсия.

Рак пищевода

Рак пищевода занимает 8 место в структуре заболеваемости и 6 место в структуре смертности от злокачественных новообразований в мире. Так, ежегодно регистрируют около 500000 новых случаев заболеваемости и 400000 случаев смерти от рака пищевода. Пятилетняя выживаемость при этой болезни составляет от 15 до 20%.

Факторы риска развития рака пищевода:

  • злоупотребление алкоголем;
  • табакокурение.

риск заболеть раком пищевода у людей, которые курят и злоупотребляют алкоголем, в 35 раз выше, чем у лиц, ведущих здоровый образ жизни.

  • заброс желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс);
  • ожоги пищевода;
  • неправильное питание (маринованные блюда, нитраты);
  • травмы пищевода.

Наиболее частые симптомы рака пищевода:

Симптомы, позволяющие заподозрить рак пищевода:

  • затруднение прохождения пищи (дисфагия). В начале болезни возникает затруднение прохождения твердой пищи. В последующем дисфагия нарастает и наступает период, когда с трудом проходит даже жидкая пища. Некоторые пациенты отмечают, что периодически наступает облегчение прохождения пищи. Это связано с некрозом опухолевой ткани, такое облегчение носит временный характер и может привести к потере времени до обращения за медицинской помощью;
  • боли в грудной клетке, за грудиной;
  • кашель (часто возникает при распространении опухоли на трахею и бронхи);
  • слюнотечение;
  • рвота;
  • неприятный запах изо рта;
  • осиплость голоса;
  • утомляемость, упадок сил.

Если Вас беспокоит один или несколько из перечисленных выше симптомов, Вам необходимо обратиться к квалифицированному онкологу, который назначит обследование и установит правильный диагноз.

При появлении первых признаков заболевания незамедлительно обращайтесь в наш медицинский центр!
Записаться на консультацию к онкологу можно по тел:

Или заполните форму

Диагностика

Все известные на сегодня методы диагностики направлены на установление и подтверждение/исключение диагноза, уточнение типа опухоли (гистология) и степени распространения заболевания (стадия).

Основные методы диагностики:

  • эндоскопия с биопсией (осмотр пищевода и полости желудка при помощи эндоскопа и, при необходимости, взятие небольшого фрагмента опухоли/новообразования/полипа для исследования);
  • рентгенологическое исследование пищевода с применением контрастного препарата (барий/триомбраст);
  • Компьютерная томография (КТ) органов грудной, брюшной полости с внутривенным контрастированием. С помощью специальной рентгеновской техники и применения контрастного препарата (триомбраст) выполняются снимки, выполняются снимки организма в разных проекциях. Данное исследование позволяет определить наличие или отсутствие опухоли/новообразования/полипа, а также уточнить распространенность процесса;
  • общий, биохимический (АЛТ, АСТ, билирубин общий/прямой, креатинин, ЛДГ, мочевина, общий белок) анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи;
  • при планировании хирургического лечения обязательны анализы крови на гепатит B, С, а также реакция Вассермана (проба на сифилис);
  • группа крови, резус-фактор;
  • УЗИ сердца (Эхо-кардиоскопия);
  • электрокардиограмма.

Лечение

При подтвержденном диагнозе «рак пищевода» далее необходимо рассмотрение случая заболевания мультидисциплинарной командой в составе онколога, онкохирурга и лучевого терапевта. Выбор тактики лечения зависит от диагностированной стадии опухоли. Кроме того, учитываются возраст пациента, общее состояние, сопутствующие заболевания.

Основные методы лечения рака пищевода:

  • хирургический. Объем и вид операции завит от расположения опухоли в пищеводе и от ее размеров;
    • при расположении опухоли в средней и нижней третях пищевода выполняют либо трансхиатальную, либо трансторакальную эзофагэктомию. Трансхиатальная эзофагэктомия характеризуется удалением пищевода через два разреза (брюшная полость-лапаротомия и шейный разрез). Трансторакальная операция подразумевает выполнение лапаротомии и правосторонней торакотомии (доступ к правой плевральной полости через 5-6 межреберье);
    • в ходе радикального оперативного лечения (полного удаления опухоли пищевода) обязательно выполняется удаление лимфатических узлов (лимфодиссекция) возможных зон метастазирования.

Химиотерапевтический. При проведении химиотерапии пациенту вводят противоопухолевые препараты, обладающие разрушающим и тормозящим действием на раковые клетки. Предоперационная химиотерапия (неоадъювантная). Проводится с целью уменьшения размера опухоли, чтобы ее можно было легче удалить.

  • послеоперационная химиотерапия (адъювантная). Проводится с целью профилактики рецидива (повторного появления) опухоли;
  • симптоматическая химиотерапия (паллиативная). Проводится при распространенном неоперабельном раке желудка с целью уменьшения размеров опухоли, замедления ее роста или облегчения симптомов.

Лучевая терапия применяется как в предоперационном периоде, так и после операции. Также возможно использование лучевой терапии в качестве самостоятельного вида лечения (особенно у больных с опухолью верхней трети пищевода).

  • комбинированное лечение предусматривает использование нескольких различных методов воздействия на опухоль. Хирургическое лечение + химиотерапия, хирургическое лечение + лучевая терапия.

Специалисты нашего центра владеют всеми указанными методиками лечения рака пищевода..

Смотрите еще:

  • Брыжеечные лимфоузлы кишки Лимфатические узлы брюшной полости у скота Расположены преимущественно в брыжейках, воротах внутренних органов, вдоль крупных кровеносных сосудов. Отток лимфы – из органов брюшной полости […]
  • У ребенка на узи большой живот Большой живот-крупный плод? Девочки, у меня сейчас большой живот И не просто потому что я беременна да еще и на 9м месяце, но я сравниваю себя с другими на моем сроке – и не совсем […]
  • Мазь для лечения желудка Гастроэнтеролог Галина Синишина: «Язва часто появляется у тех, кто много нервничает» Весна — опасное время для многих людей: у кого-то обостряются хронические заболевания, кто-то […]
  • Живот болит месячных нет после выскабливания После аборта нет месячных Аборт – процедура по искусственному прерыванию беременности, проводимая либо хирургическим, либо медикаментозным путем. Беременность и ее прерывание являются […]
  • Травяные сборы при лечении жкт Травы для лечения заболеванийжелудочно-кишечного тракта Ромашка аптечная с успехом применяется при острых желудочных заболеваниях. Она приносит быстрое облегчение и "успокаивает" желудок, […]
  • Боль внизу живота справа отдающая в прямую кишку Боли внизу живота отдающие в задний проход Наиболее частые причины болей в животе у школьников. В школьном возрасте жалобы на повторяющиеся боли в животе предъявляют более половины детей. […]