Карциноиды тонкой кишки

Оглавление:

Карциноид тонкой кишки

Одна из самых непонятных страниц хирургии тонкой кишки — карциноиды. Считают, что этот термин ввел в 1907 году Obendorfcn, а первая публикация в России о карциноиде тонкой кишки относится к 1914 году и принадлежит А. И. Абрикосову. И. Н. Залевскин (1939), ссылаясь на статистику А. И. Абрикосова, пишет, что карциноиды встречаются реже, чем другие опухоли тонкой кишки и на 1000 вскрытий встречаются 1-2 раза. Более поздние статистики дают другие соотношения. Так, М. И. Брусиловский (1965) пишет, что карциноиды тонкой кишки занимают относительно большой удельный вес по сравнению с другими опухолями этой локализации. Правда, ниже автор приводит разноречивые данные: Dockerty (1943) в сборной статистике определяет удельный вес карциноидов среди других опухолей тонкой кишки в 23%, a Adamson. Postlethwait (1958) — в 8,3%. Впрочем и в том, и в другом случае число карциноидов тонкой кишки не преобладает над числом других опухолей. Это подтверждается и изучением литературы, в которой удастся найти лишь единичные сообщения, посвященные этому заболеванию. Карциноиды долгое время считали доброкачественными, да и сейчас в руководствах по патологической анатомии эти опухоли называют доброкачественными (А. И. Абрикосов, А. И. Струков, 1954; А. И. Струков, 1971). В хирургической печати этот вопрос давно решен в пользу злокачественности, ибо карциноиды склонны к настойчивомурецидивированию и часто дают метастазы. По данным Diffen-baugh, Anderson (1956), злокачественное течение имеется у 34,2% карциноидов, что соответствует результатам изучения этого вопроса Б. С. Даниловой и П. Ф. Калитеевским (1965), которые на 417 больных карциноидами тонкой кишки, собранными из литературы, у 166 (39,3%) обнаружили метастазы. По сведениям М. И. Брусиловского (1965), в мировой литературе описано более 500 больных с карциноидами тонкой кишки.

Карциноиды тонкой кишки

Карциноид тонкой кишки

Не будем давать общую характеристику этих опухолей (она приведена в предыдущей главе), а коснемся лишь особенностей карциноидов в связи с локализацией в тонкой кишке. Со времени публикации обстоятельной работы И. Н. Залевского (1939) представление о карциноидах тонкой кишки существенно изменилось. Автор подчеркивал, что до его публикации карциноиды тонкой кишки не имели клинического значения, так как были находкой на секционном столе, и отмечал некоторые особенности течения этого заболевания: исключительная редкость метастазирования, небольшие размеры, отсутствие стеновое. Последнее обстоятельство опровергается самим И. Н. Залевским, показавшим яркий клинический пример карциноида тонкой кишки, вызвавшего сужение ее просвета (рис. 67).

Карциноиды представляют собой небольшие плотные опухоли серовато-желтого цвета. Величина их бывает около 1-3 см и редко достигает значительных размеров. Примерно у 7з больных карциноиды бывают множественными (Docherty, 1943; Ritchie, 1956; М. И. Брусиловский, 1965; и др.), что обусловливает обязательную ревизию всех органов живота во время операции. Рост карциноида начинается чаще всего в подслизистом слое, а затем опухоль захватывает все слои. Долгое время карциноиды не изменяют просвет кишки и протекают бессимптомно. Суживая просвет кишки, иногда как при раке кольцевидно (наблюдение Б. С. Даниловой, П. Ф. Калитеевского), карциноид вызывает нарушение проходимости. Опухоль может расти эндоинтестинально и экзоинтестинально; редко встречаются инфильтрирующие формы. Нередко карциноиды вызывают вокруг пораженной петли кишки спаечный процесс (М. И. Брусиловский). Важной особенностью патогенеза является гормональная активность этих опухолей: они выделяют серотонин, чем обусловливают развитие карциноидного синдрома (приливы к голове, цианоз верхней половины тела и лица, отеки, приступы бронхиальной астмы, боли в животе, частый водянистый стул, недостаточность трехстворчатого клапана и стеноз легочной артерии).

Локализуются карциноиды преимущественно в терминальном отделе подвздошной кишки, что в некоторых случаях вынуждает прибегать к выполнению гемиколэктомии. Метастазирование осуществляется по лимфатическим путям и гематогенно — в печень. Появление метастазов в печени нарушает процесс инактивации серотонина, что может вызвать появление карциноидного синдрома или делает его более выразительным.

Клиническое течение до появления карциноидного синдрома ничего характерного не имеет. Небольшие опухоли, не влияющие на просвет кишки, очень долго ничем себя не проявляют, а потому обнаруживаются случайно или при появлении метастазов и карциноидного синдрома. Однако карциноиды могут вызывать осложнения, свойственные другим злокачественным опухолям: непроходимость кишечника (инвагинация, заворот, спаечная), кровотечение, прободение в брюшную полость.

Многие авторы считают характерным для карциноидов частые (до 10-12 раз в сутки) водянистые поносы со слизью, но без крови, приводящие больного к крайнему истощению. Карциноиды могут сопровождаться общими симптомами, свойственными другим злокачественным опухолям тонкой кишки и кровоточащим доброкачественным: слабость, нарастающая утомляемость, понижение аппетита, тошнота, иногда рвота, исхудание, анемия. Весьма часто карциноиды тонкой кишки вызывают симптоматику частичной кишечной непроходимости. Характерен карциноидный синдром, но он, как правило, появляется в поздние стадии развития болезни.

Диагностика представляет большие трудности. Облегчает распознавание наличие карциноидного синдрома. Надо помнить об этом, а также о характерном для карциноидов тонкой кишки частом изнуряющем поносе без примеси крови. Мысли о возможности карциноидной опухоли помогут привлечь к диагностике исследование серотонина крови и 5-оксииндолуксусной кислоты (продукта расщепления серотонина) в моче.

Рентгенологические методы исследования обнаруживают изменения, свойственные опухолям тонкой кишки и некоторые характерные для карциноидов: небольшой асимметричный дефект наполнения и перегиб дистальной петли кишки (Miller, Hermann, 1942).

Общие принципы лечения карциноидов тонкой кишки такие же, как и при локализации в желудке. Но непосредственные и отдаленные результаты лечения хуже. Имеется большая склонность к рецидивированию.

Карциноид (карциноидный синдром — редко встречающаяся потенциально-злокачественная гормонально-активная опухоль, происходящая из аргентофильных клеток. Преимущественная локализация этой опухали — в червеообразном отростке, реже в подвздошной, толстой (особенно прямой) кишке, еще реже — в желудке, желчном пузыре, поджелудочной железе; исключительно редко возникает в бронхах, яичнике и других органах.

Этиология карциноида, как и других опухолей, пока неясна. Происхождение многих симптомов заболевания обусловлено гормональной активностью опухоли. Доказано значительное выделение клетками опухоли серотонина, лизилбрадикинина и брадикинина, гистамина, простагландинов.

Симптомы, течение

карциноида складываются из местных симптомов, обусловленных самой опухолью, и так называемого карциноидного синдрома, обусловленного ее гормональной активностью. Местные проявления — это локальная болезненность; нередко отмечаются признаки, напоминающие острый или хронический аппендицит (при наиболее частой локализации опухоли в червеобразном отростке) или симптомы кишечной непроходимости, кишечного кровотечения (при локализации в тонкой или толстой кишке), боль при дефекации и выделение с калом алой крови (при карциноиде прямой кишки), похудание, анемизация. Карциноидный синдром включает своеобразные вазомоторные реакции, приступы бронхоспазма, гиперперистальтики желудочно-кишечного тракта, характерные изменения кожи, поражения сердца и легочной артерии.

В выраженной форме он наблюдается не у всех больных, чаще — при метастазах опухоли в печень и другие органы, особенно множественные. Наиболее характерным проявлением карциноидного синдрома является внезапное кратковременное покраснение кожи лица, верхней половины туловища, сопровождающееся общей слабостью, ощущением жара, тахикардией, гипотензией, иногда слезотечением, насморком, бронхоспазмом, тошнотой и рвотой, поносом и схваткообразной болью в животе. Приступы продолжаются от нескольких секунд до 10 мин, в течение дня они могут повторяться многократно. С течением времени гиперемия кожи может стать постоянной и обычно сочетается с цианозом, возникает гиперкератоз и гиперпигментация кожи пеллагроидного типа. Часто у больных определяется недостаточность трехстворчатого клапана сердца и стеноз устья легочной артерии (реже другие пороки сердца), недостаточность кровообращения.

Лабораторное исследование в подавляющем большинстве случаев показывает повышенное содержание в крови 5-гид-рокситриптамина (до 0,1–0,3 мкг/мл) и в моче-конечного продукта его превращения — 5-гидроксиндолуксусной кислоты (свыше 100 мг/сут). При рентгенологическом исследовании опухоль выявить трудно из-за ее небольших размеров и эксцентрического роста. Особенностью опухоли является медленный рост и сравнительно редкое метастазирование, вследствие чего средняя продолжительность жизни больных составляет 4–8 лет и более. Наиболее часто метастаз обнаруживают в регионарных лимфатических узлах печени. Смерть может наступить от множественных ме-тастазов и кахексии, сердечной недостаточности, кишечной непроходимости.

Лечение хирургическое (радикальное удаление опухоли и метастазов). Назначают симптоматическую терапию.

Карциноид тонкой кишки как причина острой кишечной непроходимости Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Томнюк Николай Дмитриевич, Здзитовецкий Дмитрий Эдуардович, Белобородов Алексей Александрович, Данилина Елена Петровна, Кембель Вера Родионовна

В сообщении приведено описание клинического случая кишечной непроходимости, вызванной карциноидной опухолью тонкой кишки . Данная патология является редко встречающейся, в связи с чем представляет большой интерес для хирургов. В сообщении отмечено, что клиническая картина карциноида тонкой кишки очень скудная, а методы диагностики хирургической патологии малоинформативны при данном заболевании.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Томнюк Николай Дмитриевич, Здзитовецкий Дмитрий Эдуардович, Белобородов Алексей Александрович, Данилина Елена Петровна, Кембель Вера Родионовна,

CARCINOID OF SMALL INTESTINE AS A CAUSE OF ACUTE INTESTINAL OBSTRUCTION

The report describes the clinical case of intestinal obstruction caused by carcinoid tumor of the small intestine. This pathology is rare, and therefore is of great interest to surgeons. The report noted that the clinical picture of carcinoid of the small intestine is very scanty, and the methods of diagnosis of surgical pathology provides little information in this disease.

Текст научной работы на тему «Карциноид тонкой кишки как причина острой кишечной непроходимости»

Случаи из практики

© ТОМНЮК Н. Д., ЗДЗИТОВЕЦКИЙ Д. Э., БЕЛОБОРОДОВ А. А., ДАНИЛИНА Е. П., КЕМБЕЛЬ В. Р.

КАРЦИНОИД ТОНКОЙ КИШКИ КАК ПРИЧИНА ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

Н. Д. Томнюк, Д. Э. Здзитовецкий, А. А. Белобородов, Е. П. Данилина, В. Р. Кембель ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения РФ, ректор — д.м.н., проф. И. П. Артюхов; кафедра-клиника хирургических болезней им. проф. Ю. М. Лубенского, зав. — к.м.н., доц. Д. Э. Здзитовецкий.

Резюме. В сообщении приведено описание клинического случая кишечной непроходимости, вызванной карциноидной опухолью тонкой кишки. Данная патология является редко встречающейся, в связи с чем представляет большой интерес для хирургов. В сообщении отмечено, что клиническая картина карциноида тонкой кишки очень скудная, а методы диагностики хирургической патологии малоинформативны при данном заболевании.

Ключевые слов а: карциноид, острая кишечная непроходимость, тонкая кишка.

Доброкачественные и злокачественные новообразования тонкой кишки в клинической практике встречаются довольно редко, и по данным различных авторов составляют 3-4% от числа всех опухолей кишечника [5, 6]. В структуре злокачественных опухолей тонкой кишки преобладают карциноидные, частота которых колеблется от 8,3% до 10,2% [6]. Кардиноиды, как правило, локализуются в червеобразном отростке и в тощей кишке — в 85-96% и 6-8% случаев соответственно [3, 5, 7] и встречаются в любом возрасте, чаще у пациентов 50-60 лет, приблизительно одинаково часто у мужчин и женщин [4].

Несмотря на то, что первое описание карциноидной опухоли датируется 1867 годом [5], диагностика карцино-идных опухолей крайне трудна и в наше время, вследствие их медленного роста и скудной симптоматики. Поэтому эта патология чаще всего выявляется только на поздних стадиях у больных, доставленных в хирургический стационар с клиникой острой кишечной непроходимости. Прогноз при этой патологии, как правило, благоприятный и зависит от локализации опухоли, наличия метастазов и стадии процесса [5]. В отечественной литературе данной проблеме уделяется мало внимания, в то время как за рубежом эти опухоли являются предметом целенаправленного поиска и специального лечения [1, 2]. В связи с этим, в данном сообщении мы приводим описание нашего клинического случая карциноида тонкой кишки.

Больная И. 49 лет, 18.10.2010 года доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение клиники ГКБ № 6 им. Н. С. Карповича г. Красноярска (история болезни № 28158) с жалобами на нелокализованную боль в животе, вздутие живота, неотхождение газов, нарушение стула в виде поносов, чередующихся с запорами, похудение.

Из анамнеза установлено, что вышеописанные симптомы появились около года назад. За этот период больная похудела на 30 кг. Операций на органах брюшной

полости в анамнезе не было. В феврале 2009 года больная в экстренном порядке была доставлена в хирургический стационар г. Красноярска с диагнозом «Острая кишечная непроходимость», обследована. Выполнены обзорная рентгенография брюшной полости, ультразвуковое исследование брюшной полости, а также взяты клинические и биохимические анализы крови, общий анализ мочи. При обследовании хирургической патологии выявлено не было, больная с диагнозом «Дискинезия кишечника» направлена на амбулаторное лечение.

Несмотря на проводимую терапию диспепсические расстройства сохранялись. За 2009 год больная еще трижды была госпитализирована в различные хирургические стационары г. Красноярска, где после обследования и симптоматической консервативной терапии в течение 2-3 дней состояние больной улучшалось и она выписывалась на амбулаторное лечение. После каждой госпитализации наступало незначительное улучшение состояния, длившееся в течение нескольких недель. В течение 2009 года больная была консультирована инфекционистом. Ей проводились: допплерография сосудов брюшной полости, фиброгастро-скопия, колоноскопия. В июле 2010 года больной выполнялась диагностическая лапароскопия — хирургической патологии выявлено не было. В течение 2010 года больная пять раз находилась на стационарном лечении по поводу острой кишечной непроходимости. При этом периоды ремиссии становились короче, а интенсивность приступов возрастала.

18.10.2010 года в приемном отделении ГКБ № 6 им.

Н. С. Карповича больная была осмотрена хирургом. Данные объективного статуса: состояние средней степени тяжести, больная правильного телосложения, активна. Подкожножировая клетчатка развита умеренно. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, умеренной влажности. Периферические лимфатические

узлы не увеличены, костно-мышечная система без видимых патологических изменений. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. Частота дыхательных движений — 18 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД — 180/90 мм рт. ст., пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения с частотой 86 ударов в минуту. Температура тела — 36,8° С. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, незначительно вздут, увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки. При пальпации живот мягкий, болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, перистальтика кишечника вялая. Газы не отходят, стул был сутки назад скудный, жидкий. При ректальном обследовании патологии не выявлено. На обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены единичные чаши Клойбера. В развернутом и биохимическом анализах крови патологических изменений не обнаружено. Больная была госпитализирована во второе хирургическое отделение для наблюдения и консервативной терапии с диагнозом «Острая кишечная непроходимость». Для уточнения диагноза исследовали пассаж бария по кишечнику.

В течение суток состояние больной оставалось без существенной динамики. 19.10.2010 года на рентгенографии брюшной полости в верхнем этаже отмечались раздутые петли тонкой кишки, сохранялись чаши Клойбера, барий локализовался в тощей кишке. В общем анализе крови лейкоциты — 8,6х109/л. Консилиумом врачей принято решение об оперативном лечении.

19.10.2010 года больной выполнена средне-срединная лапаротомия. На операции в брюшной полости — небольшое количество (до 100 мл) серозного выпота, петли тонкой кишки бледно-розового цвета, вяло перистальтируют. На расстоянии 1,5 метра от связки Трейца обнаружено опухолевидное образование тонкой кишки 3 см в диаметре, хрящевидной плотности, циркулярно суживающее просвет кишечника и вызывающее явления кишечной непроходимости.

Петли тонкой кишки проксимальнее опухоли раздуты до 5 см в диаметре. При дальнейшей ревизии другой патологии в брюшной полости не выявлено, лимфатические узлы не увеличены. Проведена резекция участка тонкой кишки с опухолью, наложен анастомоз «бок в бок». Тонкая кишка интубирована назоинтестинальным зондом на всем протяжении, выпот эвакуирован, брюшная полость дренирована трубчатым дренажом в правой подвздошной области, послойно ушита. Гистология макропрепарата № 2846 от 19.10.2010 г.: «Злокачественый карциноид тонкой кишки». Послеоперационный период протекал без осложнений, дренаж был удален на 3-и сутки, швы с раны передней брюшной стенки сняты на 10-е сутки. Лапаротомная рана зажила первичным натяжением. На 16-е сутки больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.

Наше наблюдение подтверждает, что карциноидные опухоли тонкой кишки представляют значительные трудности в диагностике, отличаются медленным ростом и скудной клинической картиной. Несмотря на то, что в последние

годы в литературе появились сообщения о возможности диагностики карциноидных опухолей по определению уровня 5-гидроксииндолилуксусной кислоты в моче [4], этот метод по-прежнему недоступен в рутинной практике, особенно в условиях ургентной хирургии.

CARCINOID OF SMALL INTESTINE AS A CAUSE OF ACUTE INTESTINAL OBSTRUCTION

N. D. Tomnjuk, D. E. Zdzitovetsky, A. A. Beloborodov,

E. P. Danilina, V. R. Kembel’

Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V. F. Voino-Yasenetsky

Abstract. The report describes the clinical case of intestinal obstruction caused by carcinoid tumor of the small intestine. This pathology is rare, and therefore is of great interest to surgeons. The report noted that the clinical picture of carcinoid of the small intestine is very scanty, and the methods of diagnosis of surgical pathology provides little information in this disease.

Key words: carcinoid, acute intestinal obstruction, small intestine.

1. Гусейнов А.Х., Гачабеков Э.Я., Алиев И.А. Карциноид червеобразного отростка // Хирургия — 2010. -№ 6. — С. 57-58.

2. Massironi S., Sciola V., Spampatti M.P. et al. Gastric carcinoids: between underestimation and overtreatment // World J. Gastroenterol. — 2009. — Vol. 15, №18. -P. 2177-2183.

3. Modlin I.M., Lye K.D., Kidd M. A 5-decade analysis of 13,715 carcinoid tumors // Cancer. — 2003. — Vol. 97, № 4. — P. 934-959.

4. Schnirer I.I., Yao J.C., Ajani J.A. Carcinoid -a comprehensive review // Acta Oncol. — 2003. — Vol. 42, № 7. — P. 672-692.

5. Scott N., Pinchot M.D., Holen K. Carcinoid Tumors // Oncologist — 2008. — Vol. 13, № 12. — P. 1255-1269.

6. Soga J. Early-stage carcinoids of the gastrointestinal tract: an analysis of 1914 reported cases // Cancer. — 2005. -Vol. 103, № 8. — P. 1587-1595.

7. Tchana-Sato V., Detry O., Polus M. et al. Carcinoid tumor of the appendix: a consecutive series from 1237 appendectomies // World J. Gastroenterol. — 2006. — Vol. 12, № 41. -P. 6699-6701.

Сведения об авторах

Томнюк Николай Дмитриевич — к.м.н., доцент каф. хирургических болезней №1 КрасГМУ; e-mail: [email protected]

Здзитовецкий Дмитрий Эдуардович — к.м.н., доцент, зав. каф. хирургических болезней № 1 КрасГМУ; e-mail: [email protected]

Белобородов Алексей Александрович — к.м.н., ассистент каф. хирургических болезней № 1 КрасГМУ; e-mail: [email protected]

Данилина Елена Петровна — к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней № 1 КрасГМУ; тел. 8(391)2469406.

Кембель Вера Родионовна — к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней № 1 КрасГМУ; тел. 8(391)2469406.

Карциноид – редкое, потенциально злокачественное новообразование из группы нейроэндокринных опухолей. Располагается в органах пищеварительной и дыхательной системы. Выделяет большие количества биологически активных веществ. Карциноид может долго протекать бессимптомно. В последующем возникают приливы, сопровождающиеся покраснением верхней половины тела, тахикардией и гипотонией. Возможны диарея и боли в животе. В запущенных случаях могут развиваться кровотечения, кишечная непроходимость или ателектаз легкого. Диагноз карциноида устанавливается на основании симптомов, УЗИ, КТ, лабораторных анализов и других исследований. Лечение – операция, химиотерапия.

Карциноид – редкая, медленнорастущая гормонально активная опухоль, происходящая из клеток APUD-системы. По клиническому течению напоминает доброкачественные новообразования, однако склонна к отдаленному метастазированию. Карциноид рассматривается, как потенциально злокачественная неоплазия. Чаще поражает желудок и кишечник, реже встречается в легких, поджелудочной железе, желчном пузыре, вилочковой железе или урогенитальном тракте. Обычно карциноид диагностируется в возрасте 50-60 лет, хотя может выявляться и у молодых пациентов. Составляет 0,05-0,2% от общего количества онкологических заболеваний и 5-9% от общего количества неоплазий желудочно-кишечного тракта. По одним данным, мужчины страдают карциноидом несколько чаще женщин, по другим заболевание одинаково часто поражает представителей обоих полов. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, абдоминальной хирургии, торакальной хирургии и эндокринологии.

Этиология и патанатомия карциноида

Новообразования, происходящие из эндокринных клеток, были описаны в 1888 году. Чуть позже, в 1907 году, Оберндорфер впервые использовал название «карциноид» для обозначения неоплазий, напоминающих рак кишечника, но характеризующихся более доброкачественным течением. Несмотря на более чем вековую историю изучения карциноидов, причины их развития до сих пор остаются неизвестными. Исследователи отмечают нерезко выраженную наследственную предрасположенность.

В 50-60% случаев карциноиды располагаются в области аппендикса, в 30% — в области тонкого кишечника. Возможно поражение желудка, толстого кишечника, прямой кишки, поджелудочной железы, легких и некоторых других органов. Существует определенная корреляция между локализацией карциноида и уровнем серотонина в организме больного. Наибольшее количество серотонина выделяют карциноиды, расположенные в подвздошной кишке, тощей кишке и правой половине толстого кишечника. Для опухолей бронхов, двенадцатиперстной кишки, желудка и поджелудочной железы характерен более низкий уровень гормональной активности.

Из-за медленного роста, небольшого размера и длительного бессимптомного течения карциноиды долгое время рассматривались, как доброкачественные новообразования. Однако в последующем выяснилось, что опухоли данной группы часто метастазируют. При карциноидах тонкого кишечника отдаленные метастазы выявляются у 30-75% пациентов, при поражениях толстого кишечника – у 70%. Вторичные онкологические процессы обычно выявляются в регионарных лимфоузлах и печени, реже – в других органах.

При поражении полых органов карциноиды локализуются в подслизистом слое. Опухоли растут как в направлении наружной стенки кишечника, так и в сторону полости органа. Обычно диаметр карциноида не превышает 3 см. Новообразование плотное, желтое или серовато-желтое на разрезе. Различают три основных типа гистологического строения карциноидов: с образованием трабекул и солидных гнезд (тип А), в виде узких лент (тип В) и с псевдожелезистым строением (тип С). При проведении аргентафинной и хромафинной реакций в цитоплазме клеток исследуемого образца определяются серотонинсодержащие зерна.

Симптомы карциноида

Для карциноидных опухолей характерно длительное бессимптомное течение. Патогномоничным признаком являются приступообразные приливы, сопровождающиеся внезапной гиперемией лица, шеи, затылка и верхней половины туловища. Распространенность гиперемии при карциноиде может различаться – от локального покраснения лица до распространенного изменения окраски всей верхней части тела. Во время приливов возникают чувство жара, онемения или жжения в зоне гиперемии. Возможны покраснение конъюнктивы, слезотечение, усиленное слюноотделение и отек лица.

Наряду с перечисленными симптомами в период приступов у больных карциноидом наблюдаются учащение пульса и снижение АД. Реже приливы сопровождаются повышением артериального давления. Приступы при карциноиде развиваются без видимых причин либо возникают на фоне физической нагрузки, эмоционального стресса, приема некоторых медикаментов, употребления алкоголя, острой и жирной пищи. Продолжительность приступа обычно составляет от 1-2 до 10 минут, реже – несколько часов или дней. На начальных стадиях карциноида приливы наблюдаются 1 раз в несколько недель или месяцев. В последующем частота приступов увеличивается до нескольких раз в день.

С учетом особенностей течения выделяют четыре вида приливов при карциноидах. Продолжительность приступов первого типа (эритематозного) составляет несколько минут. Зона гиперемии ограничивается лицом и шеей. Второй тип приливов длится 5-10 минут. Лицо больного карциноидом становится цианотичным, нос приобретает красно-пурпурный оттенок. Приступы третьего типа – самые длительные, могут продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Проявляются усиленным слезоотделением, гиперемией конъюнктивы, артериальной гипотонией и диареей. При четвертом типе приливов наблюдается возникновение ярко-красных пятен в области шеи и верхних конечностей.

Приливы являются частью карциноидного синдрома и развиваются у 90% пациентов, страдающих карциноидами. Наряду с приливами у 75% больных возникают поносы, обусловленные усилением моторной функции кишечника под действием серотонина. Выраженность диареи при карциноиде может существенно различаться, при многократном жидком стуле могут возникать гиповолемия, гипопротеинемия, гипокальциемия, гипокалиемия и гипохлоремия. Возможен также бронхоспазм, сопровождающийся экспираторной одышкой, жужжащими и свистящими сухими хрипами.

Со временем у половины пациентов с карциноидом возникает фиброз эндокарда, обусловленный влиянием пиковых выбросов серотонина. Отмечается преимущественное поражение правых отделов сердца с формированием недостаточности трикуспидального клапана. Наряду с перечисленными симптомами при карциноидах могут выявляться пеллагроподобные изменения кожи, фиброзирующий стеноз уретры, фиброзные изменения и сужение сосудов брыжейки. Иногда у больных карциноидом наблюдается образование спаек в брюшной полости с развитием кишечной непроходимости.

При проведении хирургического вмешательства или инвазивной процедуры могут развиваться карциноидные кризы, угрожающие жизни больного. Криз проявляется приливом, внезапным падением АД (возможен сосудистый коллапс), выраженным учащением частоты сердечных сокращений, повышением температуры тела, обильным потоотделением и резким бронхоспазмом. В отдельных случаях карциноидные кризы возникают спонтанно или на фоне стресса.

При метастазировании чаще всего поражается печень. При распространенных вторичных очагах наблюдается увеличение печени, желтуха и повышение активности трансаминаз. При метастазах карциноида в брюшину возможен асцит. У некоторых больных выявляются метастазы в кости, поджелудочную железу, головной мозг, кожу, яичники или грудную клетку. При поражении скелета у пациентов с карциноидом возникают боли в костях, при метастазах в поджелудочную железу – боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину, при поражении головного мозга – неврологические расстройства, при метастазах в грудную клетку – одышка и кашель. В ряде случаев небольшие метастатические очаги при карциноиде протекают без клинических проявлений и обнаруживаются только при проведении инструментальных исследований.

Диагностика карциноида

Из-за возможного бессимптомного течения, медленного прогрессирования и небольшого размера первичного очага диагностика карциноида может быть сопряжена с определенными затруднениями. Специфическими лабораторными исследованиями, позволяющими подтвердить наличие нейроэндокринной опухоли, являются определение уровня серотонина в плазме крови и уровня 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче. Для определения локализации первичной неоплазии и метастатических очагов используют сцинтиграфию с октреотидом.

В ряде случаев карциноид удается обнаружить при проведении эндоскопического исследования. При подозрении на поражение желудка назначают гастроскопию, толстого кишечника – колоноскопию, прямой кишки – ректороманоскопию, бронхов – бронхоскопию и т. д. Во время эндоскопии осуществляют биопсию с последующим гистологическим исследованием образца ткани. Наряду со сцинтиграфией в процессе выявления карциноида и метастатических очагов могут использоваться МРТ и КТ органов брюшной полости, рентгенография грудной клетки, селективная ангиография, сцинтиграфия всего скелета и другие исследования.

Для оценки распространенности карциноида также могут применяться лабораторные методы, в частности – определение уровня хроматогранина А в крови. Повышение концентрации хроматогранина А более 5000 мг/мл свидетельствует о наличии множественных метастазов карциноида. При наличии карциноидного синдрома может потребоваться проведение дифференциальной диагностики с другими нейроэндокринными опухолями, медуллярной опухолью щитовидной железы и мелкоклеточным раком легкого. При отсутствии приливов карциноид аппендикса иногда приходится дифференцировать с хроническим аппендицитом, поражение толстого кишечника – с раком толстой кишки, метастазы в печень – с другими заболеваниями печени, сопровождающимися желтухой и гепатомегалией.

Лечение карциноида

Основным методом лечения карциноида является хирургическое вмешательство. При неоплазиях аппендикса выполняют аппендэктомию, при опухолях тощей и подвздошной кишки проводят резекцию зоны поражения в сочетании с удалением участка брыжейки и регионарных лимфоузлов. При карциноидах толстого кишечника осуществляют гемиколэктомию. При одиночных метастазах в печени возможна сегментарная резекция органа. При множественных метастазах иногда используют эмболизацию печеночных артерий, криодеструкцию или радиочастотную деструкцию, но эффективность этих методов лечения, а также вероятность развития осложнений недостаточно изучены из-за небольшого количества наблюдений.

Химиотерапия при карциноиде малоэффективна. Некоторое увеличение продолжительности жизни отмечено при назначении фторурацила с стрептозоцином, однако применение этих лекарственных средств ограничено из-за тошноты, рвоты, негативного влияния на почки и систему кроветворения. Медикаментозная терапия карциноида обычно заключается в использовании аналогов соматостатина (октреотида, ланреотида), возможно – в сочетании с интерфероном. Использование данной комбинации препаратов позволяет устранить проявления болезни и уменьшить скорость опухолевого роста.

Прогноз при карциноидах относительно благоприятный. При раннем выявлении новообразования, отсутствии отдаленных метастазов и успешном радикальном хирургическом вмешательстве возможно выздоровление. Средняя продолжительность жизни составляет 10-15 лет. Причиной гибели пациентов с распространенными формами карциноида обычно становятся сердечная недостаточность вследствие поражения трикуспидального клапана, кишечная непроходимость при спаечном процессе в брюшной полости, раковая кахексия или нарушения функции различных органов (обычно – печени), обусловленные отдаленным метастазированием.

. или: Карциноидная опухоль, нейрокарцинома, аргентаффимома

Симптомы карциноида

Карциноид длительное время протекает бессимптомно и, как правило, обнаруживается случайно, при той или иной диагностической процедуре (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, рентгенографии, ультразвуковом или эндоскопическом исследовании).

Характерными для карциноида являются следующие проявления.

  • Приступы покраснения кожи лица и верхней половины туловища, сопровождающиеся жаром, учащенным сердцебиением, одышкой и падением артериального (кровяного) давления. Обычно приступы возникают после приема пищи, чрезмерного употребления алкоголя или стрессовой ситуации.
  • В запущенных случаях при крупной опухоли могут возникать:
    • боли в животе;
    • кишечная непроходимость (нарушение продвижения пищи и каловых масс по кишечнику);
    • желудочно-кишечное кровотечение (кровотечение из желудочно-кишечного тракта);
    • ателектаз – спадение (сдутие) легкого при расположении опухоли в легочной ткани;
    • при карциноиде аппендикса (червеобразного отростка) характерна клиническая картина хронического аппендицита (периодические боли в правой нижней половине живота).

Инкубационный период

Врач онколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

При бессимптомном течении карциноид удается выявить случайно — при диагностических процедурах или в процессе операции.

При наличии у больного симптомов, характерных для карциноидного синдрома, врач может поставить диагноз на основании:

  • анализа жалоб больного и истории развития заболевания (когда появились симптомы, с чем связано их появление, как изменялось течение заболевания со временем);
  • анализа анамнеза жизни больного (перенесенные заболевания, условия труда и быта, вредные привычки, наследственность);
  • анализа семейного анамнеза (наличие у родственников данного заболевания);
  • осмотра больного;
  • данных УЗИ (ультразвукового исследования) – можно обнаружить опухоль размером больше 1 – 2 см;
  • результатов эндоскопического исследования желудка и кишечника (с его помощью можно обнаружить карциноид желудка или подвздошной кишки);
  • данных КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) – с помощью этих высокоточных исследований можно обнаружить карциноидную опухоль диаметром от 0,5 см;
  • общего анализа крови и мочи (выявление изменений, характерных для воспалительных процессов в организме).

Определение концентрации биологически активных веществ в крови (серотонина, гистамина и других) возможно, но технически сложно и малопоказательно.

Лечение карциноида

Осложнения и последствия

Основное осложнение карциноида – метастазирование (образование опухолевых очагов в других органах) в печень, яичники, кости. Лечение карциноида, осложненного метастазами, представляет большую сложность и не всегда оказывается успешным.

При подозрении на карциноидную опухоль необходимо срочное обследование. Отсрочка обследования или отказ от оперативного лечения может привести к развитию метастазов и снижению шансов на полное выздоровление.

Профилактика карциноида

Специфических мер профилактики карциноида нет. Врачи рекомендуют обратить внимание на:

  • укрепление иммунитета,
  • рациональное и сбалансированное питание;
  • снижение психоэмоциональных нагрузок.

Что делать при карциноиде?

  • Выбрать подходящего врача онколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Смотрите еще:

  • Лапароскопия при язве желудка Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Лапароскопические операции на желудке и двенадцатиперстной кишке Автореферат диссертации по медицине на тему Лапароскопические […]
  • Де нол плюс нольпаза Де нол плюс нольпаза Зинаида » Пн ноя 07, 2011 5:15 pm Мне была назначена следующая схема лечения от хеликобактера: 1. Нольпаза 40 мг (1 табл. 2 раза) с промежутком в 12 ч. - 2 недели, […]
  • Симптомы пониженной кислотности жкт Диета при пониженной кислотности желудка Без соляной кислоты процесс пищеварения невозможен. Кислотность желудочного сока измеряется pH-единицах, и ее нормальные значения варьируются от […]
  • Болит низ живота а месячным еще рано что это Болит живот как при месячных. Могу я быть беремена? Здравствуйте. Дело в том, что на днях должны были начаться месячные, вчера очень сильно болел живот, а их все нет.. Обычно они сразу […]
  • Болит живот 12 дней задержки Задержка 11 дней,а тесты отрицательные Здравствуйте девочки! Очень хочется малыша,а к врачу идти пока не хочу. Задержка уже 11 дней,делала 2 теста,оба отрицательные. Всегда за неделю до М […]
  • Кислотность желудка как узнать лечение Как восстановить кислотность желудка? Сбой в синхронной работе сложного аппарата желудка дает о себе знать типичными симптомами: неприятный, иногда металлический привкус;изжога;тяжесть в […]