Кишку в обход желудка

Оглавление:

Что такое бариатрическая хирургия

Все знают, чтобы похудеть нужно меньше есть и больше двигаться. Но иногда эти способы не работают. Когда ожирение угрожает здоровью и даже жизни, на помощь приходит бариатрическая хирургия. Юрий Яшков, врач-хирург, д.м.н., профессор, член совета Международной федерации хирургии ожирения (IFSO), «Хирургия ожирения» при ЦЭЛТ, рассказал, что такое бариатрия и как она поможет похудеть.

Расскажите, пожалуйста, что такое бариатрическая хирургия? Как и когда она появилась в мире? В России?

Бариатрическая хирургия — это хирургия лишнего веса, то есть это — операции, направленные на снижение массы тела.

В настоящее время бариатрическая хирургия получила новое звучание. Мы чаще применяем термин «метаболическая хирургия» применительно к нашей дисциплине. Потому что доказана эффективность операций не только в плане снижения веса, но и в лечении метаболических нарушений. Таких как, например, сахарный диабет второго типа, нарушения липидного обмена, то есть при повышенном холестерине. И еще целый ряд других направлений, в отношение которых методы бариатрии работают.

Бариатрическая хирургия появилась в мире в 1950-х годах. С 1980-х годов операции делают в России. Поначалу были распространены операции еюноилеошунтирование, то есть выключение тонкой кишки из пищеварения. С 1984-ого года в России проводили операцию бандажирования желудка, известную с 1980-ого года.

В последние годы бариатрическая хирургия становится все более популярной. А по мере того, как наши пациенты начнут получать государственную поддержку, то есть финансирование, бариатрия будет развиваться все быстрее. Уже сейчас эти операции проводят в Москве и во многих городах России. Сегодня в обществе бариатрических хирургов более 100 членов. Все они развивают это направление у себя в городах.

Какие существуют показания к бариатрической операции?

Показание к бариатрической хирургии — морбидное ожирение. То есть когда лишний вес вызывает целый ряд других клинических заболеваний. Например, артериальную гипертонию, сахарный диабет, апноэ, заболевания опорно-двигательного аппарата и т.д. Мы прибегаем к хирургическим методам лечения, если другие способы уже не помогают, в том числе диета и другие методики.

Наши пациенты — люди, у которых ИМТ (индекс массы тела) выше 40. Мы оперируем также пациентов с ИМТ выше 35, если есть связанные с ожирением заболевания, на течение которых можно повлиять путем снижения веса. Если мы говорим о таких болезнях, как гипертония, сонное апноэ, сахарный диабет, когда избыточный вес угрожает жизни пациента, несет в себе значительный риск для здоровья — в этих случаях мы вправе делать операцию для лиц с ИМТ выше 30, согласно принятой международной концепции. То есть в таких случаях оперируем при сравнительно небольшой, начальной степени ожирения.

Лишний вес может вызывать ряд клинических заболеваний

В каких случаях операцию можно отложить?

Операции на снижение веса — дело сугубо добровольное. Пациент сам решает, насколько ему это необходимо. Мы говорим о медицинских показателях, но это не значит, что каждый пациент, чей ИМТ превышает 40, приходит на операцию. Далеко нет.

Некоторых людей само слово «операция» приводит в панику. Кто-то считает, что сам сможет справиться. Могут думать, что заболевание не столь серьезно. Для кого-то еда стала основным жизненным приоритетом, и отказаться от этого добровольно невозможно. В умах многих присутствует точка зрения, что такая хирургия носит косметический характер. Процент людей, которые к нам обращаются, довольно небольшой из тех, которым эта операция показана.

Какие методы сегодня существуют в бариатрической хирургии? Расскажите, пожалуйста, немного о каждом из них.

На сегодняшний день преобладает операция продольная резекция желудка. Это — лапароскопическая операция, связанная с удалением значительной части желудка. То есть желудок из большого мешка превращается в узкую трубку, объемом до 150 мл. Мы ставим пациента в условия, когда он физически не может переесть. Человек довольствуется очень малым количеством пищи. И так каждый день, практически на всю жизнь.

Второе место по частоте применения — операция гастрошунтирование или шунтирование желудка. После этой операции пища попадает в тонкую кишку «в обход» желудка. Эта методика известна уже на протяжении многих десятилетий, в отличие от продольной резекции желудка, которая является относительно молодой операцией. Шунтирование делают в различных модификациях. Например, мини-гастрошунтирование. Это более упрощенная операция по сравнению с теми, которые мы делали до этого.

Постепенно на задний план уходит операция бандажирования желудка, то есть наложение кольца. Эта методика все реже применяется в мире. И скорее всего, уже скоро станет историей.

Относительно небольшой процент операций занимает билиопанкреатическое шунтирование. Это продольная резекция желудка в сочетании с шунтированием тонкой кишки. Операция выполняется как повторная, если пациент после вышеперечисленных методов не снижает вес, не взят под контроль сахарный диабет. Хотя эта методика не так часто применяется, она метаболически самая эффективная как для лечения ожирения, так и сахарного диабета второго типа.

Операции, которые я перечислил, мы делаем чаще всего. Есть еще такие процедуры, как установка баллона в желудок. Но это вспомогательный метод лечения. Его применяют как этап подготовки больного к другим операциям.

Активнее всего применяют продольную резекцию и шунтирование желудка

Какие инновации ждут бариатрию?

Что касается инновационных технологий в бариатрии, то в некоторых зарубежных странах применяется методика желудочного рукава. При этом с помощью эндоскопа в желудок имплантируется специальный синтетический «рукав», по которому проходит пища, не всасываясь на определенном участке тонкой кишки.

Ведутся поиски методов электростимуляции желудка. С помощью электроимпульсов можно влиять на аппетит и чувство сытости, снизить интерес к еде. И хотя ведутся постоянные поиски новых эффективных методик снижения веса, на сегодняшний день наиболее эффективными методиками являются те, о которых я рассказал выше.

Насколько бариатрическая хирургия эффективна?

Бариатрическая операция считается эффективной, если снижает половину лишнего веса и больше. Второе, если она оказывает лечебный эффект на заболевания, связанные с ожирением, — гипертонию, диабет и т.д. В-третьих, если она улучшает качество жизни пациента.

В этом смысле наиболее эффективна операция билиопанкреатическое шунтирование. Теряется до 80% лишнего веса, и этот результат устойчивее среди других операций. К тому же, билиопанкреатическое шунтирование — наиболее эффективная методика при сахарном диабете.

На втором месте по эффективности — гастрошунтирование. И немного меньше эффекта от операции продольной резекция желудка. Пациенты теряют 60-70% лишнего веса. Однако у части пациентов результат не удерживается после 2-5 лет. Поэтому в нашей дисциплине существует тема повторных операций. Некоторым пациентам, чтобы удержать эффект, приходится переносить несколько операций в течение жизни.

Как быстро пациенты теряют лишний вес после операций?

Потеря веса начинается практически сразу после операций, о которых мы говорили, кроме бандажирования желудка.

В течение первых 3-х месяцев пациент теряет треть лишнего веса, в течение полугода — половину, и к первому году — в среднем две трети. Потеря веса достаточно быстрая и заметная. Стабилизация массы тела в зависимости от вида операции и исходного веса наступает примерно к 1,5-2 годам.

В течение трех месяцев после операции пациент теряет треть лишнего веса

Как человеку жить с баллончиком в желудке или кольцом?

Кольцо, или бандажирование желудка, сейчас применяется все реже. Пациент, которому сделали эту операцию, нуждается пожизненно в регулировке бандажа. Он должен постоянно обращаться по месту операции, чтобы поддерживать снижение массы тела.

Если поместить в желудок баллон, то пациент может ходить с этим баллоном не более полугода. Баллон — это вспомогательная методика. Она не гарантирует пациенту снижение веса.

Если мы говорим об операциях продольной резекции желудка, гастрошунтировании, билиопанкреатическом шунтировании, направленных на уменьшение объема желудка, то эти операции неизбежно приводят к снижению количества потребляемой пищи. А операции с шунтированием еще и дополнительно влияют на чувства голода и насыщения. После них пациент быстро испытывает чувство сытости, то есть наедается малым количеством пищи.

Со временем пациенты забывают о беспорядочном образе питания, который имел место до операции. Чаще всего человек адаптируется к новому образу питания достаточно быстро.

Какие вы даете рекомендации пациенту после операции?

Относительно рекомендаций могу сказать следующее. Если человек перенес бариатрическую операцию, то, помимо нового режима питания, ему нужно получать достаточное количество витаминов и минералов, таких как кальций и железо. Так как естественное поступление этих веществ после хирургии ограничено, необходимо регулярно сдавать анализы, чтобы следить за количеством этих и других веществ в организме. Эта рекомендация строго обязательна после наших операций.

Опасна ли бариатрия для здоровья? Какие есть риски?

Опасности для здоровья больше у тех пациентов, которые не делают операцию, поскольку и ожирение, и сахарный диабет несут в себе огромный риск. И в этом смысле операция представляет собой значительно меньшую угрозу, чем само заболевание.

Но надо понимать, что риск существует в любой хирургии. В нашем случае он небольшой. Риск бариатрической операции приемлем, если такая операция сопровождается не более, чем 5-10% осложнений. Мы зачастую работаем с очень тяжелым контингентом больных. Учитывая этот факт, существует риск менее 1% летальности. В нашей бариатрической области этот риск считается приемлемым.

Если пациент после операции не выполняет наших рекомендаций по приему препаратов, регулярному контролю, сдаче анализов, то риск может быть связан с недостаточностью усвоения нужных питательных веществ. В этом смысле ответственность возлагается и на пациента. Потому что он тоже должен быть с нами, что называется в связке, и выполнять все наши рекомендации. Если он этого не делает, то могут быть какие-то дополнительные проблемы.

После операции пациент должен строго выполнять рекомендации врача

Когда операция противопоказана?

Мы не делаем операции при недостаточной функциональности жизненно важных органов. Например, почечная, сердечно-сосудистая, печеночная недостаточность и т.д. Это общие противопоказания к операциям. Также беременность. Тяжелые психические расстройства. Кроме этого, обострение язвенной болезни, онкологические заболевания — факторы, когда операция противопоказана.

Сколько времени занимает восстановительный период?

Современная бариатрическая хирургия — это, как правило, малоинвазивная хирургия. То есть мы выполняем операции с использованием лапароскопической техники. Пациент находится в стационаре в среднем 3 дня после такой операции. Если мы делаем открытую операцию, то пациент находится 5-6 дней в клинике. Он достаточно активен. То есть все пациенты начинают вставать и ходить в день операции независимо от ее вида.

Обычно на 2-3 неделю человек становится трудоспособным. Может выполнять свои профессиональные задачи. Единственное, в чем мы ограничиваем, — это подъем тяжестей в течение 1-2 месяцев в зависимости от типа операций.

Когда пациент снижает вес, его работоспособность восстанавливается, появляется дополнительная жизненная энергия. Пациенты нормально работают и выполняют свои социальные задачи. Инвалидами они не являются.

Что пациент ест в послеоперационный период и в дальнейшем?

После наших операций пациенты в течение 1 недели питаются только жидкой пищей. В течение 2 недели показана пища в виде готового жидкого пюре. С 3-4 недели мы не ограничиваем людей практически ни в чем. Единственная разница — пациент должен питаться правильно. Он должен хорошо прожевывать пищу, не торопиться, не объедаться до рвоты и болевых ощущений. Также нельзя запивать пищу водой, потому что для всего в желудке места не хватит. Если эти рекомендации соблюдать, то пациент может есть все, что хочет. Строгих диет и запретов не существует.

Какие заблуждения о бариатрической хирургии существуют? Расскажите, пожалуйста, как на самом деле?

Заблуждений в нашей области достаточно много. Можно сказать, что каждый пациент, который к нам обращается, проходит сквозь строй доброжелателей. То есть общается с людьми, которые его постоянно пытаются переубедить оперироваться.

Основное заблуждение в том, что каждый человек, если будет правильно питаться и двигаться, сможет снизить массу тела самостоятельно. Это иллюзия. Это подходит для человека с небольшим излишком веса, который находится на начальной стадии заболевания. Но не работает для пациентов, вес которых значительно превышает норму. Как правило, они сами не справляются с задачей снижения веса и хорошо это понимают. Но всегда в их окружении и в медицинской среде находятся люди, которые будут до последнего убеждать, уговаривать, что никакой операции делать не надо, что он сам может справиться, что снижения веса можно добиться, если человек будет правильно питаться.

Мы понимаем, что каждый человек с морбидным ожирением, по сути, наркоман. Лечение пациентов имеет те же самые закономерности, что и лечение алкоголизма, наркомании, табакозависимости. Ожирение из той же серии заболеваний. То есть существует и пищевая наркомания. Когда пациенту говорят, что вы сами справитесь, то это заблуждение.

Вторая иллюзия — зачем портить здоровые органы. Мы по существу оперируем только на здоровых органах с целью улучшить здоровье пациента и даже иногда отвести угрозу преждевременной смерти.

Еще одно заблуждение, что такая хирургия приведет к инвалидности, много осложнений, что часто умирают после таких операций. Эти утверждения ложные. Хотя хирургия и несет в себе риск, но этот риск не следует преувеличивать. Пациент больше рискует, живя с диагнозом морбидное ожирение.

Человек с морбидным ожирением — это, по сути, наркоман

Что делать, чтобы лишний вес не вернулся обратно?

Надо сказать, что ожирение по определению — это рецидивирующее заболевание. Возврат веса возможен при любом лечении. Если мы говорим о диетотерапии, иглоукалывании и так далее, то вес практически всегда возвращается. Мы своих клиентов всегда предупреждаем, что какая-то часть веса со временем, возможно, вернется.

Важно, чтобы пациент за 2-3 года адаптировался к правильной привычке питания. Потому что если он начнет питаться сладким и калорийными продуктами, перестанет заниматься спортом, то после 3-5-10 лет вес может вернуться даже после хирургической операции.

Когда пациенты с задачей удержать вес не справляются, мы можем предложить повторные методы хирургического лечения для того, чтобы потеря веса была стабильной, устойчивой и продолжалась. Когда пациенты сильно худеют, на теле появляется большой излишек кожи. На животе, руках, ногах, молочных железах. Часто клиенты теряют десятки килограмм, а иногда и больше 100 кг. Тогда возникает необходимость в пластической коррекции. Такие операции проводятся, но только после того, как пациент полностью завершит потерю веса.

Насколько вреден резкий перепад в весе для здоровья?

Резкая потеря веса неизбежна. Она определяется тем фактом, что была сделана операция. Мы говорим в этом случае не о вреде резкой потери веса. И это еще одно из заблуждений, что резкая потеря веса опасна. На большинство людей это не распространяется.

Не у всех пациентов, например, с сердечными нарушениями, организм может сразу адаптироваться к этим изменениям. Но другого пути в нашей хирургии не существует. И если происходят какие-то изменения, например, перепады артериального давления, головокружение, то пациенты, которые перенесли наши операции, должны наблюдаться не только у хирургов, но и у врачей других специальностей — кардиологов, эндокринологов. То есть пациент должен постоянно находиться под врачебным контролем. Специалист следит за самочувствием, чтобы потеря веса была комфортной и безопасной. Возможны какие-то нюансы, связанные с быстрой потерей веса, но для большинства людей это не опасно.

Кишку в обход желудка

В погоне за идеальным телом женщины готовы на многое: ежедневно посещать спортзал, истязать себя диетами, а то и вовсе голодать. Однако в XXI веке медицина может предложить кое-что еще, а именно — удаление части желудка. Woman.ru обсудил с хирургом плюсы и минусы операции, а также вспомнил знаменитостей, перенесших эту процедуру.

Не так давно российские СМИ взбудоражила новость о том, что Алла Пугачева удалила часть желудка, чтобы сбросить вес. К такому выводу пришли диетологи одной из московских клиник. По словам специалистов, Примадонна не смогла бы самостоятельно похудеть больше чем на двадцать килограммов: на седьмом десятке метаболизм уже не тот. Сама исполнительница слухи, естественно не комментирует.

Казалось бы, резекция желудка — это самая настоящая панацея для тех, кому, как и Алле Борисовне, много лет не удается сбросить лишний вес.

Ведь, на первый взгляд, нет ничего проще, чем доверить свое похудение хирургу: заплатил денег — и фигура мечты практически у тебя в кармане, стоит лишь подождать.

Да и западные звезды на своем примере показывают: в безнадежных случаях бариатрическая (бариатрия — раздел хирургии, занимающийся лечением ожирения, — прим. Woman.ru) операция — то, что доктор прописал.

Woman.ru решил узнать, что собой представляет резекция желудка, кому ее можно делать, да и вообще, нормально ли удалять часть важного органа, чтобы похудеть? За ответами на эти и другие вопросы мы обратились к Андрею Игоревичу Черепанину, главному специалисту по направлению хирургия, руководителю Центра герниологии КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне, заместителю главного врача по хирургии, профессору, д.м.н.

«К сожалению, ожирение в 21 веке приняло форму эпидемии. Эта проблема касается не только нашей страны. В США уже около 60% населения страдает от избыточного веса. Бороться с ним можно по-разному, но есть ситуации, когда традиционные, наиболее физиологичные методы, оказываются несостоятельными. В основном такое происходит, когда речь идет об ожирении крайней степени, которое сопровождается и другими нарушениями (сахарный диабет, артериальная гипертензия, бесплодие, сердечная, лимфовенозная недостаточность, патология опорно-двигательного аппарата, другие проблемы, ассоциированные с нарушением обмена веществ), — отмечает Андрей Игоревич. — С одной стороны, человек с такой избыточной массой тела не способен справиться со своим аппетитом, а с другой, она не позволяет ему в полной мере расходовать энергию. Из-за большого веса человек вынужден ограничивать физическую активность, а, значит, он не худеет. На этом фоне, как правило, появляются серьезные проблемы с дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной и другими системами организма.Бариатрические операции предлагаются не всем: там, где можно скорректировать ситуацию диетой, физическими нагрузками, нужно прибегать именно к этим методам. Считается, что вмешательства типа слив-резекции желудка показаны тогда, когда индекс массы тела превышает 40 кг/м2, или если он составляет от 35 до 40, но сопровождается другими патологиями.

Желание человека привести себя в форму заслуживает уважения, но любая операция требует соблюдения протокола лечения.

В данном случае пациент должен посетить диетолога, эндокринолога, кардиолога и других специалистов, чтобы исключить заболевания, которые могут быть причиной лишнего веса, а также те, при которых могут быть выявлены противопоказания к их проведению.

В любом случае врач исходит из возможности снижения веса пациента нехирургическими способами. Операция — это всегда крайняя мера и серьезное испытание для организма.Необходимо пройти предоперационное обследование, в ходе которого хирург и анестезиолог должны убедиться, что польза от операции превышает риск. Бариатрическая хирургия, как и любая другая, не лишена осложнений. Иногда с учетом имеющихся сопутствующих проблем у пациента могут возникнуть обменные нарушения, которые могут влиять в том числе и на иммунитет. Врач должен взвесить риски и свои возможности скорректировать ситуацию в случае их развития.

Когда человек сознательно идет на нарушение стандартного процесса усвоения пищи, он должен принимать во внимание еще один аспект — вес постепенно уйдет, но это не значит, что кожа так же быстро приобретет новую форму.

В немалом числе случаев приходится прибегать к корригирующим эстетическим вмешательствам типа абдоминопластики и подтяжки лица, чтобы убрать образовавшиеся кожные складки.Вся бариатрия базируется на двух принципах, помогающих человеку похудеть: это мальабсорбция (нарушения всасывания) и рестрикция (уменьшение объема органа). Именно поэтому операция гастрошунтирования так эффективна. Во время процедуры из большого желудка выкраивается малый. Тогда пища проходит не через желудок в двенадцатиперстную кишку и далее по тонкой кишке, а от созданного малого желудка в обход двенадцатиперстной кишки сразу в тонкую кишку. Таким образом часть кишки и желудка исключается из пассажа (транзита, — прим. Woman.ru) пищи.

Есть еще один тип операции — вертикальная гастропластика. При этом от большого желудка остается трубка в виде тонкого «рукава», который ограничивает объем принятой пиши. Объем созданного малого желудка составляет около 100 мл. На этом и основан весь эффект — достаточно быстро наступает чувство насыщения.

Тем не менее и этот желудок может растягиваться и увеличиваться в размерах, поэтому исход операции зависит не только от врача, но и от пациента.

Иногда человек вновь начинает набирать вес, считая, что ему не так сделали операцию. Однако причина только в нем самом — после операции пациент должен следить за собой и быть в контакте со своим лечащим врачом. Надо понимать, что операция — это не панацея, и не надо думать, что после нее можно вести привычный образ жизни. Нельзя употреблять любую пищу и в тех же количествах, что и раньше, не прибегая к физическим нагрузкам».

Операция мини-шунтирования (mini-bypass)

Спросите у врача, подходит ли Вам эта операция

Операция мини-шунтирования (mini-bypass) подходит пациентам с индексом массы тела выше 35 кг/м2. Снижение веса не уступает стандартной операции шунтирования (70-80% лишнего веса), при этом риск побочных эффектов и осложнений ниже. В отличие от стандартной операции желудочного шунтирования, создается на одно кишечное соединение (т. е. анастомоз) меньше, и в связи с этим снижается риск осложнений, как, например, образование внутренней грыжи. Возможно восстановление изначальной анатомии. В случае недостаточного снижения веса возможно изолировать более длинный отрезок тонкой кишки. Операция проводится лапароскопически, т. е. через маленькие разрезы, как и другие операции по уменьшению желудка.

Из малой кривизны желудка формируется новый трубкообразный желудок длиной 15-20 см и объемом около 50 мл. Затем локализуется петля тонкой кишки на расстоянии 150-200 см от ее начала, и соединяется с новым маленьким желудком. В результате операции проглатываемая пища движется через трубкообразный желудок прямо в тонкую кишку в обход большого желудка, двенадцатиперстной кишки и первых 150-200 см тонкой кишки. Длина тонкой кишки составляет в среднем 600 см, в результате мини-шунтирования 400-450 см остается доступным для прохода пищи.

Как работает операция мини-шунтирования?

Снижение веса достигается посредством нескольких факторов:

  • В результате операции снижается чувство голода и аппетит, дольше сохраняется чувство насыщения
  • Чувство насыщения во время еды достигается употреблением меньшего количества и более здоровой пищи
  • Весь употребляемый калораж не усваивается, так как путь пищи в тонкой кишке становится на 150-200см короче
  • Улучшается контроль за уровнем сахара в крови благодаря продвижению пищи в обход большого желудка и двенадцатиперстной кишки.

Каковы долгосрочные результаты операции?

В отношении долгосрочных (более 5 лет) результатов операции мини-шунтирования проведен и опубликован ряд исследований. Уровень снижения веса выражается через процент потери лишнего веса (Excess body weight loss %). Он показывает, сколько процентов своего лишнего веса теряется после операции.
По прошествии 2 лет после операции снижение веса составляет 75-85% лишнего веса. По данным различных исследований, снижение веса по прошествии более 5 лет составляет 70-75% лишнего веса.

Многие заболевания, связанные с ожирением, как апноэ сна, диабет второго типа, заболевания суставов, гипертония или синдром поликистозных яичников (PCOS) облегчаются или излечиваются после операции мини-шунтирования.

В заключение, операция подходит пациентам с ИМТ выше 35 кг/м2. Достигается значительное и стабильное снижение веса, особенно при более высоком ИМТ. Различных осложнений меньше, чем при стандартной операции желудочного шунтирования. В дальнейшем пациентам необходимо постоянно употреблять определенные витамины и пищевые добавки.

Хирургия снижения веса

(495) -506 61 01

Основные виды бариатрических операций в Израиле

Виды операций для лечения патологического ожирения

  • Желудочный бандаж переменного диаметра.
  • Желудочное шунтирование — обходной анастомоз желудка по Ry.
  • Желудочный рукав — вертикальная гастрэктомия.
  • Билиопанкреатическое отведение с обходом двенадцатиперстной кишки.

Желудочный бандаж переменного диаметра

Во время этой операции на желудок одевается силиконовое кольцо, которое подсоединено через тонкую трубочку к устройству, вшитому в стенку живота ( невидимое ).Это устройство позволяет врачу изменять диаметр кольца. Кольцо делит желудок на два объёма таким образом, что верхний маленький объём становится функциональной частью желудка.Таким образом, маленькое количество еды, который наполняет верхний объём, вызывает преждевременное насыщение.

  • Продолжительность операции 1-1,5 часа.
  • Госпитализация 1-2 дня.
  • Операция приводит к потере 50% избыточного веса.

Желудочное шунтирование — обходной анастомоз желудка по Рy

При этой операции желудок делится на две части с образованием верхней полости желудка с объёмом 20-30 мл. К этой верхней полости подсоединяется петля тонкого кишечника. Таким образом, пища минует большую часть двенадцатиперстной кишки и начальный отдел тонкого кишечника. Желудок перестаёт быть резервуаром для большого количества пищи и вдобавок есть снижение аппетита.

  • Продолжительность операции 1-3 часа.
  • Госпитализация 2-5дней.
  • Операция приводит к потере 60-70% избыточного веса.

Желудочный рукав — вертикальная гастрэктомия

При этой операции хирург придаёт желудку форму рукава. Таким образом уменьшается объём желудка, что уменьшает аппетит и не позволяет принимать много пищи.

  • Продолжительность операции 1-2 часа.
  • Госпитализация 2-5 дней.
  • Снижение веса 50-60% от избыточного веса.

Билиопанкреатическое отведение с обходом двенадцатиперстной кишки

Эта операция состоит из формирования рукава желудка и обхода большей части кишечника. Таким образом, уменьшается объём принимаемой пищи и усвоение этого маленького объёма. Эта операция не подходит вегетарианцам.

  • Продолжительность операции 3-4 часа.
  • Госпитализация 5-7 дней.
  • Операция вызывает снижение 70-80% избыточного веса. Но при этом происходит самое большое вмешательство

(495) 506-61-01 справочная по хирургии снижения веса

Лечение ожирения в Испании

Инновационный и наиболее щадящий способ лечения ожирения предложен в Испании — Метод Apollo позволяет уменьшить желудок без внешних разрезов. Подробнее.

Лечение ожирения в России

На сегодняшний день врачи «Национальной Бариатрической Практики» располагают наибольшим опытом хирургии ожирения в нашей стране. Более 70% бариатрических операций в России делают здесь Подробнее

Эндобарьер — лечение диабета и ожирения в Германии

Эндобрьер — это малоинвазивный способ лечения диабета 2 типа. Эффект снижения веса посредством эндобарьера достаточно высок, а по лечению сахарного диабета 2 типа его можно сравнить с результатом после шунтирования желудка Подробнее

Бандажирование через единый доступ SILS в Москве

В КЦ Микрохирургии РРА на базе Лечебно — реабилитационного центра проводятся лапароскопические операции по наложению регулируемого бандажа желудка у больных с ожирением через единый доступ. Подробнее

Желудочное шунтирование в Эстонии

На настоящий момент в Северо-Эстонской региональной больнице проведено более 600 бариатрических операций. Преобладающей операционной методикой является лапароскопическое шунтирование желудка. Подробнее

Шунтирование желудка

Спросите у врача, подходит ли Вам эта операция

Операция Шунтирование желудка является самой популярной в мире бариатрической операцией, так называемый золотой стандарт. После операции достигается очень стабильная и долговременная потеря веса, хороший контроль сопутствующих заболеваний, и риск возможных осложнений низкий. О долгосрочных результатах этой операции (снижение веса, воздействие на сопутствующие заболевания, длительность жизни) существует множество литературы и достоверных данных , эта операция подходит практически всем пациентам.

В ходе этой операции на конце пищевода формируется «малый желудок» объёмом 20-30 мл, куда проглоченная пища направляется минуя большой желудок, двенадцатиперстную кишку и начало тонкой кишки. Пища из «малого желудка» направляется непосредственно в тонкий кишечник. В результате пациенты испытывают чувство сытости уже по принятии небольшого количества пищи.

Как работает операция шунтирования желудка?

Шунтирование снижает чувство голода и объём съедаемой пищи, также операция меняет предпочтения в еде. Во время еды пациенты чувствуют насыщение уже при небольших количествах пищи из-за быстрого наполнения уменьшенного желудка. Проведение пищи в обход желудка и двенадцатиперстной кишки влияет на механизм обратной связи между желудком и головным мозгом, который регулирует аппетит, чувство голода и насыщения, а также кулинарные предпочтения. Свою роль играет и быстрое попадание пищи из маленького желудка в тонкую кишку, так как соприкосновение тонкой кишки с проглоченной пищей дополнительно усиливает чувство насыщения, возникающее при приёме пищи. Основным различием с рукавной гастропластикой является укорочение пищеварительного тракта, вследствие которого еда перестаёт попадать в большой желудок и двенадцатиперстную кишку.

Каковы долгосрочные результаты этой операции?

Проведено и опубликовано множество исследований о долгосрочных (более 5 лет) результатах операции шунтирование желудка. Объём снижения веса выражается процентом снижения лишнего веса. Он показывает, сколько процентов своего лишнего веса потеряно после операции.

Снижение веса по прошествии 2 лет после операции составляет 75-85% лишнего веса. Более 5 лет после операции снижение веса составляет по данным различных исследований 52-72% лишнего веса.

Процент снижения веса был выше у более молодых и у пациентов с более низким индексом массы тела до операции.

Многие заболевания, связанные с ожирением, как апноэ сна, диабет 2-го типа, заболевания суставов, гипертония или синдром поликистозных яичников (PCOS) облегчаются или излечиваются после операции.

*Как и во всех медицинских процедурах, индивидуальные результаты и опыт могут различаться.

Принцип действия операции шунтирования желудка

  • Во-первых, созданный в ходе операции «маленький желудочек» требует значительно меньше еды. В результате, пациенты испытывают чувство сытости уже после принятия совсем незначительного количества пищи. Вместе с сокращением объема съедаемой пищи уменьшается и поступление калорий в организм.
  • Во-вторых, после операции пища обходит большую часть тонкой кишки, что ограничивает поглощение калорий и усвоение питательных веществ.
  • Изменение пути прохождения пищи приводит к изменению в кишечнике гормонов, подавляющих чувство голода и обеспечивающих чувство сытости.
  • Главное отличие шунтирования желудка от рукавной резекции состоит в том, что в первом случае съеденная пища проходит более короткий путь по пищеварительному тракту.

Преимущества и Недостатки

Преимущества

  • Снижение веса: 70% лишнего веса, стабильный результат
  • Увеличение продолжительности жизни
  • Улучшение качества жизни у 95% пациентов
  • Излечение диабета 2-го типа: 75-85%
  • Избавление от апноэ сна и храпа 90%
  • Избавление от изжоги 100%
  • Излечение или значительное облегчение боли в спине и суставах
  • Низкий уровень связанной с операцией смертности: ниже 0,1%
  • Низкий риск связанных с операцией тяжёлых осложнений, т.е. требующих повторной операции, переливания крови или госпитализации более чем на 1 неделю: 2%
  • Возможно восстановление изначальной анатомии
  • Наибольшее количество опубликованных данных о долгосрочных результатах операции

Недостатки

  • Всем пациентам необходимо употреблять пищевые добавки и витамины
  • Риск развития железодефицитной анемии (т.е. низкий уровень гемоглобина), которому подвержены в первую очередь женщины репродуктивного возраста
  • Непереносимость определённых продуктов (лактоза, жиры, простые сахара)
  • Эпизодические боли в животе у 10 % пациентов
  • Развитие демпинг-синдрома примерно у 20% пациентов
  • Риск кишечной непроходимости у 2-3% пациентов
  • Риск развития язвы желудочно-кишечного соединения у курящих и постоянно употребляющих обезболивающие пациентов
  • Ограничение употребления алкоголя, особенно у мужчин
  • Необходимость сдавать анализ крови раз в год

Возможные осложнения

Ранние: Воспаление брюшины т.е. перитонит. Полслеоперационное кровотечение. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и лёгочной артерии. Сердечный приступ. Воспаление лёгких. Гнойники в брюшной полости, раневые инфекции.

Поздние: Язвы желудочно-кишечного соединения. Сужение желудочно-кишечного соединения и трудности при глотании. Недостаток железа и низкий уровень гемоглобина. Недостаток витамина Б12. Недостаток кальция и витамина Д. Демпинг-синдром. Камни в желчном пузыре.Кишечная непроходимость. Избыток кожи. Запор. Понос. Выпадение волос. Алкогольная зависимость. Увеличение веса после достижения минимального веса.

Подводя итог, можно сказать, что шунтирование желудка подходит практически всем пациентам. После этой операции достигается очень стабильное и долговременное снижение веса, хороший контроль сопутствующих заболеваний, улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности.

И узнайте, какая операция подходит вам лучше всего

Смотрите еще:

  • Хеликобактер пилори екатеринбург Хеликобактер пилори Хеликобактер пилори Ig G – спиральные грам-отрицательные бактерии, которые были обнаружены на слизистой оболочке желудка более полувека назад, но они не вызывали […]
  • Баретто пищевода Лечение пищевода Барретта с помощью малоинвазивных операций. Пищевод Барретта - это предраковое состояние, протекает безсимптомно и обнаруживается случайно при гастроскопическим […]
  • Поверхностная язва желудка Симптоматические гастродуоденальные язвы и язвенная болезнь: в чем сходство и в чем различия? А.В. Калинин (Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ,Главный военный […]
  • Если у отца рак прямой кишки Я начал надгробную речь о своей матери с шутки: «У нас было много общего, — сказал я. — Мы завидовали карьере друг друга. Она всегда хотела быть писателем, а я — агентом […]
  • Лапароскопия при язве желудка Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Лапароскопические операции на желудке и двенадцатиперстной кишке Автореферат диссертации по медицине на тему Лапароскопические […]
  • Минеральная вода для жкт Минеральная вода при гастрите Гастрит – заболевание, характеризующееся воспалением слизистой желудка. Бактерии Helicobacter pylori считаются частым возбудителем болезни. Попадая внутрь […]