Клацид при хеликобактер пилори

Лечение хеликобактер пилори антибиотиками

Хеликобактер пилори – вредоносная грамотрицательная бактерия. Поселиться она может в абсолютно любом организме. Долгое время хеликобактер пилори может оставаться незамеченной, никак не проявляя себя. Но как только бактерия активизируется, с ней нужно начинать борьбу. Самое эффективное лечение хеликобактер пилори – антибиотиками. Иначе справиться с этим вредоносным микроорганизмом практически невозможно. Несмотря на богатый ассортимент антибиотиков, средств, подходящих для борьбы с хеликобактером, существует не так уж и много.

Как лечить хеликобактер пилори антибиотиками?

Хеликобактер пилори – опасный микроорганизм, а потому лечить его нужно очень аккуратно. Прежде всего следует проконсультироваться со специалистом. Это поможет определить общее состояние организма и выбрать необходимое направление лечения.

В обязательном порядке лечению хеликобактер пилори антибиотиками подвергаются пациенты с такими диагнозами:

  • гастроэзофагальный рефлюкс;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • рак желудка;
  • атрофический гастрит;
  • мальтома желудка;
  • функциональная диспепсия;
  • резекция желудка.

Удалять хеликобактера из организма нужно и тем пациентам, которым предстоит проходить лечение нестероидными противовоспалительными средствами.

На сегодня специалистами утверждено две основные схемы лечения хеликобактера антибиотиками. Обе методики подразумевают прием двух антибактериальных препаратов одновременно. Кроме них, в медикаментозный курс включаются средства, способствующие снижению секреции желудочного сока, и препараты висмута.

Специалистам приходилось сталкиваться с ситуациями, когда обе схемы лечения оказывались бессильными. Это свидетельствует об устойчивости хеликобактера к основным действующим веществам антибиотиков и является одной из самых важных проблем современных гастроэнтерологов.

Список антибиотиков, применяющихся сегодня при хеликобактер пилори, выглядит следующим образом:

  1. Популярное средство – Амоксициллин. Его принято включать и в первую, и во вторую схемы лечения хеликобактера. Главная особенность Амоксициллина – антибиотик уничтожает только те бактерии, которые находятся на стадии размножения. Этот препарат – представитель группы пенициллиновых, поэтому подходит он не всем.
  2. Азитромитоцин – антибиотик против хеликобактер пилори, действующий очень мягко. По этой причине назначают препарат только в несложных случаях или на начальных стадиях заболеваний. Огромное преимущество Азитромитоцина – принимать его нужно всего раз в сутки.
  3. Амоксиклав принято относить к «тяжелой артиллерии». Этим антибиотиком можно лечить даже самые стойкие штаммы бактерии хеликобактер пилори. Секрет успеха средства – в клавулановой кислоте, входящей в его состав. Нужно учитывать тот факт, что Амоксиклав очень сильное средство, из-за чего повышается риск развития дисбактериоза на фоне его приема.
  4. Довольно популярное средство – Клацид. Это антибиотик широкого спектра действия, который может похвастаться невысокой токсичностью.
  5. Тетрациклин – медикамент, назначающийся в крайних случаях. Антибиотик достаточно силен, но вызывает массу побочных эффектов.

Как избавиться от хеликобактера без антибиотиков?

С помощью народных методов полностью избавиться от хеликобктера не удастся. Но поддержать организм они помогут:

  1. Шиповниковый сироп укрепит иммунитет. Пить его нужно в течение двух недель по чайной ложке в сутки.
  2. От боли избавит настой на цветах груши и яблони.
  3. Неплохое средство – отвар льняных семян. Пить его нужно по стакану раз в сутки (желательно перед сном).

Лечение хеликобактер пилори антибиотиками

Хеликобактер пилори – вредоносная грамотрицательная бактерия. Поселиться она может в абсолютно любом организме. Долгое время хеликобактер пилори может оставаться незамеченной, никак не проявляя себя. Но как только бактерия активизируется, с ней нужно начинать борьбу. Самое эффективное лечение хеликобактер пилори – антибиотиками. Иначе справиться с этим вредоносным микроорганизмом практически невозможно. Несмотря на богатый ассортимент антибиотиков, средств, подходящих для борьбы с хеликобактером, существует не так уж и много.

Как лечить хеликобактер пилори антибиотиками?

Хеликобактер пилори – опасный микроорганизм, а потому лечить его нужно очень аккуратно. Прежде всего следует проконсультироваться со специалистом. Это поможет определить общее состояние организма и выбрать необходимое направление лечения.

В обязательном порядке лечению хеликобактер пилори антибиотиками подвергаются пациенты с такими диагнозами:

  • гастроэзофагальный рефлюкс;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • рак желудка;
  • атрофический гастрит;
  • мальтома желудка;
  • функциональная диспепсия;
  • резекция желудка.

Удалять хеликобактера из организма нужно и тем пациентам, которым предстоит проходить лечение нестероидными противовоспалительными средствами.

На сегодня специалистами утверждено две основные схемы лечения хеликобактера антибиотиками. Обе методики подразумевают прием двух антибактериальных препаратов одновременно. Кроме них, в медикаментозный курс включаются средства, способствующие снижению секреции желудочного сока, и препараты висмута.

Специалистам приходилось сталкиваться с ситуациями, когда обе схемы лечения оказывались бессильными. Это свидетельствует об устойчивости хеликобактера к основным действующим веществам антибиотиков и является одной из самых важных проблем современных гастроэнтерологов.

Список антибиотиков, применяющихся сегодня при хеликобактер пилори, выглядит следующим образом:

  1. Популярное средство – Амоксициллин. Его принято включать и в первую, и во вторую схемы лечения хеликобактера. Главная особенность Амоксициллина – антибиотик уничтожает только те бактерии, которые находятся на стадии размножения. Этот препарат – представитель группы пенициллиновых, поэтому подходит он не всем.
  2. Азитромитоцин – антибиотик против хеликобактерпилори, действующий очень мягко. По этой причине назначают препарат только в несложных случаях или на начальных стадиях заболеваний. Огромное преимущество Азитромитоцина – принимать его нужно всего раз в сутки.
  3. Амоксиклав принято относить к «тяжелой артиллерии». Этим антибиотиком можно лечить даже самые стойкие штаммы бактерии хеликобактерпилори. Секрет успеха средства – в клавулановой кислоте, входящей в его состав. Нужно учитывать тот факт, что Амоксиклав очень сильное средство, из-за чего повышается риск развития дисбактериоза на фоне его приема.
  4. Довольно популярное средство – Клацид. Это антибиотик широкого спектра действия, который может похвастаться невысокой токсичностью.
  5. Тетрациклин – медикамент, назначающийся в крайних случаях. Антибиотик достаточно силен, но вызывает массу побочных эффектов.

Как избавиться от хеликобактера без антибиотиков?

С помощью народных методов полностью избавиться от хеликобктера не удастся. Но поддержать организм они помогут:

  1. Шиповниковый сироп укрепит иммунитет. Пить его нужно в течение двух недель по чайной ложке в сутки.
  2. От боли избавит настой на цветах груши и яблони.
  3. Неплохое средство – отвар льняных семян. Пить его нужно по стакану раз в сутки (желательно перед сном).

Кларитромицин как неотъемлемый компонент антихеликобактерной терапии

Статья посвящена рассмотрению современных схем лечения инфекции Helicobacter pylori и месту в них кларитромицина. Приведены современные рекомендации международных консенсусов Маастрихт Обсуждаются возможные пути решения основных проблем, связанных с ростом резистентности H. pylori к антибиотикам. Изложены основные причины ее развития. Особое внимание уделено перспективам применения новых схем терапии, в частности последовательному режиму эрадикации с включением кларитромицина, и качеству антибактериальных лекарственных средств.

Ключевые слова: Helicobacter pylori, эрадикация, антихеликобактерная терапия, кларитромицин, микробная резистентность, генерики

Открытие инфекции Helicobacter pylori, признание ее важной роли в этиопатогенезе язвенной болезни (ЯБ) желудка и 12-перстной кишки, активного хронического антрального гастрита (тип В), атрофического гастрита, некардиального рака и MALT-лимфомы желудка во многом принципиально изменило сложившиеся ранее подходы к профилактике и лечению перечисленных распространенных заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). На первый план помимо широко применявшихся ранее цитопротекторов и антисекреторных препаратов, в первую очередь ингибиторов протонной помпы (ИПП), вышла антибактериальная терапия.

Огромное внимание, уделяемое пилорическому хеликобактеру на протяжении последних десятилетий, было полностью оправданно полученными клиническими результатами. В странах Европы, Северной Америки и Австралии, где систематически проводились разработка и внедрение в широкую практику эффективных методов диагностики и лечения инфекции H. Pylori, отмечены значительное снижение заболеваемости хеликобактер-ассоциированной ЯБ и хроническим гастритом, а также тенденция к снижению распространенности рака желудка [28, 33].

Показания и условия проведения антихеликобактерной терапии

На сегодняшний день предложено значительное количество различающихся по составу и длительности лечения схем антихеликобактерной терапии, обязательным компонентом которых являются антибиотики. Положительный эффект эрадикации инфекции H. pylori на течение и прогноз ассоциированных с ней заболеваний доказан в многочисленных рандомизированных клинических исследованиях, отражен в мета-анализах этих исследований и международных консенсусах Маастрихт I-III [33, 34].

Основными показаниями к диагностике инфекции H. pylori и проведению антихеликобактерной терапии служат [33]:

1. ЯБ и 12-перстной кишки:

  • стадия обострения;
  • документально подтвержденная ЯБ в анамнезе (вне обострения);
  • сразу после язвенного кровотечения или при указании на кровотечение в анамнезе;
  • после оперативного лечения, в т. ч. по поводу осложнений.

    2. Канцерпревенция желудка:

  • атрофический гастрит (эрадикация H. pylori останавливает распространение атрофии и может приводить к ее регрессии);
  • после резекции желудка по поводу рака;
  • у родственников 1-й степени пациентов, страдающих, оперированных или умерших от рака желудка;
  • MALT-лимфома желудка;
  • в популяции с высоким риском развития рака желудка.

    3. Другие показания:

  • функциональная диспепсия (является приемлемой тактикой лечения и у части пациентов ведет к длительному улучшению самочувствия);
  • диагностика и лечение инфекции H. pylori должны планироваться при:
    — длительном приеме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и ацетилсалициловой кислоты (однако эрадикационная терапия недостаточна для предотвращения НПВС-ассоциированных язв);
    — длительном приеме ИПП (например, у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью);
  • идиопатическая железодефицитная анемия (после тщательного исключения других возможных причин);
  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
  • желание пациента, в т. ч. и для осуществления канцерпревенции желудка.

    Антибактериальные лекарственные средства, используемые в схемах антихеликобактерной терапии, в идеале должны иметь ограниченный спектр действия, стабильность и активность в любой рН-среде (кислой, нейтральной и слабощелочной). Важным является способность антибиотика проникать в слой слизи без уменьшения антимикробных свойств либо из просвета желудка, либо из кровотока со стороны собственной пластинки. Комбинация антибактериальных препаратов должна обеспечивать высокую эффективность эрадикации H. pylori, быть экономически приемлемой, лишенной серьезных побочных эффектов и простой, что важно для поддержания высокой приверженности лечению. Оптимальным является сочетание в схемах компонентов, обладающих синергичным взаимодействием.

    К сожалению, достаточно много причин ограничивают выбор антибиотиков для включения их в схемы лечения инфекции H. pylori. К основным причинам относят: избирательное действие препарата даже в пределах одной группы на рост и выживаемость микроорганизма, наличие антибиотикорезистентности и побочные эффекты терапии. Важно учитывать не только механизмы действия и антибактериальную активность препаратов in vitro, но и реальную эффективность антибиотиков в отношении H. pylori в условиях агрессивной среды желудка и 12-перстной кишки, которая может существенно отличаться от лабораторных данных.

    Принципы лечения инфекции H. pylori

    В целом за последние десять лет принципы лечения инфекции H. pylori не претерпели существенных изменений. Третьим Маастрихтским соглашением рекомендовано применять стандартные комбинации антибиотиков с ИПП и препаратами висмута с выделением схем терапии первой и второй линий [7, 33].

    Терапию начинают со схемы первой линии на основе кларитромицина:

  • ИИП в стандартной дозе 2 раза в сутки;
  • кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки;
  • амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки.

    Длительность лечения рекомендовано пролонгировать с 7 до 14 дней, что достоверно повышает эффективность эрадикации на 12 % по сравнению с 7-дневным режимом терапии и снижает вероятность развития вторичной резистентности H. pylori к кларитромицину. По нашим данным, двухнедельная схема лечения позволяет повысить показатель успешной эрадикации H. pylori на 13,3 %. При этом, если в качественных «локальных » исследованиях доказана эффективность и рентабельность 7-дневной схемы тройной терапии первой линии, то последняя может продолжать применяться в клинической практике [6, 12].

    По рекомендациям III Маастрихтского соглашения в качестве терапии первой линии может применяться схема в составе ИПП, кларитромицина и метронидазола. Однако назначение данной комбинации может быть оправданно в тех случаях, когда резистентность наиболее распространенных штаммов H. pylori в данном регионе к метронидазолу не превышает 40 %. В России этот порог вследствие широкого и часто бесконтрольного назначения метронидазола, к сожалению, преодолен и его использование в составе тройной эрадикационной схемы первой линии является нецелесообразным [5].

    Говоря о препаратах, входящих в состав схем первой линий эрадикации, следует подчеркнуть основные свойства кларитромицина позволяющие ему оставаться незаменимым компонентом антихеликобактерной терапии.

    Кларитромицин в схемах антихеликобактерной терапии

    Кларитромицин (Клацид) — полусинтетический антибиотик группы макролидов с высокой активностью в отношении H. pylori, по уровню которой он превосходит все другие препараты данной группы. Так, исследования по сравнению схем эрадикационной терапии с азитромицином и кларитромицином показали, что эффективность последнего выше почти на 30 %. Это обстоятельство делает его единственным макролидом, рекомендованным для лечения хеликобактерной инфекции [33, 44].

    Кларитромицин обладает липофильными свойствами и хорошо проникает в ткани и биологические жидкости, в т. ч. в желудочный секрет, создавая там высокие и стабильные концентрации. Его действие связано с блокадой синтеза белка за счет обратимого связывания с 508-субъединицей рибосомы и является бактериостатическим. Однако при достижении в очаге инфекции концентрации, в 2-4 раза превышающей минимальную подавляющую концентрацию, он может оказывать и бактерицидное действие, что, возможно, обусловливает его дозозависимый эффект при антихеликобактерной терапии. Помимо этого кларитромицин обладает выраженной противовоспалительной активностью, обусловленной его способностью ингибировать продукцию провоспалительных и стимулировать синтез противовоспалительных цитокинов [2].

    Кларитромицин устойчив к воздействию соляной кислоты желудочного сока. При пероральном приеме он быстро всасывается в ЖКТ (скорость достижения пиковой концентрации в плазме — 1,8-2,8 часа). Биодоступность кларитромицина составляет 52-55 %, а период полувыведения при приеме 500 мг 2 раза в сутки — 7-8 часов. Биотрансформация препарата происходит в печени с участием цитохрома Р450 [8].

    С учетом того факта, что кларитромицин и амоксициллин эффективны в отношении делящихся микроорганизмов, для обеспечения антимикробной активности важное значение имеет их комбинация с ИПП. Кроме того, поддержание уровня рН в желудке выше 3 с помощью антисекреторных препаратов резко тормозит процесс деградации кларитромицина (период полураспада в желудочном соке при рН 1 составляет 1, а при рН 7-205 часов), обеспечивая полноценную эрадикацию H. pylori [8].

    Важным свойством кларитромицина является синергизм с омепразолом, в процессе которого фармакокинетическое взаимодействие данных препаратов осуществляется на уровне изоферментов цитохрома Р450. Кларитромицин не влияет на кислотную продукцию, но его применение в сочетании с омепразолом вызывает достоверное повышение степени ощелачивания желудка по сравнению с изолированным приемом ИПП. При назначении кларитромицина и омепразола концентрация последнего в крови и время его полувыведения увеличиваются. Аналогичные изменения фармакокинетики отмечаются и у кларитромицина при одновременном приеме с омепразолом, причем наблюдается линейное увеличение концентрации кларитромицина в слизистой оболочке желудка и желудочной слизи. Также доказано наличие синергизма кларитромицина с пантопразолом, лансопразолом и эзомепразолом [26, 42].

    В случае неэффективности антихеликобактерной терапии первой ступени (отсутствие эрадикации Н. pylori через 6 недель после полной отмены антибиотиков и антисекреторных препаратов) в течение 7 дней назначают четырехкомпонентную схему антихеликобактерной терапии второй линии:

  • ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки;
  • висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в сутки;
  • тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки;
  • метронидазол 500 мг 3 раза в сутки.

    При этом следует иметь в виду, что использование висмута в эрадикационных схемах позволяет преодолевать резистентность пилорического хеликобактера к метронидазолу [4, 13, 33].

    Вместе с тем, если резистентность H. pylori к кларитромицину в регионе превышает 20 % либо у пациента имеется гиперчувствительность к амоксициллину или кларитромицину, оправданным является применение стандартной четырехкомпонентной схемы на основе висмута в качестве альтернативной терапии первой линии. При этом эффективность трех- и четырехкомпонентных схем приблизительно одинакова, составляя 85 и 87 % соответственно. Недостатками данного варианта лечения служат: сложный для пациентов четырехразовый режим приема препаратов, необходимость принимать значительное количество таблеток и большее число побочных эффектов [22, 31]. При наличии в регионе высокого уровня устойчивых к кларитромицину штаммов H. pylori применение четырехкомпонентных схем на основе висмута достоверно эффективнее тройной терапии [19]. Прием большого количества лекарств по достаточно сложной схеме нередко значительно снижает приверженность пациента проводимому лечению, что является второй по частоте причиной неудачи антихеликобактерной терапии. Данную проблему попытались решить путем создания комплексного средства, содержащего в одной капсуле препарат висмута, тетрациклин и метронидазол. Клинические испытания по его применению в сочетании с ИПП, проведенные в США и Европе, показали высокий результат. Процент эрадикации при 10-дневном курсе составил 87,7-93,0 %. В России данная лекарственная комбинация, к сожалению, не зарегистрирована [32, 38].

    Резистентность Н. pylori к антибиотикам

    Многоцентровые исследования, проведенные в Европе, показали наличие разного уровня устойчивости H. pylori к кларитромицину. В Северной Европе резистентность к данному антибиотику находится на уровне 5-15 %, в то время как в странах Южной Европы этот показатель составляет уже 21-28 % [14, 18, 35]. В Турции резистентность к кларитромицину зарегистрирована в 44-48 % случаев [39]. В США в 1999-2003 гг. число больных хеликобактер-ассоциированными заболеваниями, контаминированных резистентными к кларитромицину штаммами бактерии H. pylori, составляло 10-12 %, однако на Аляске этот показатель находился на уровне 31 % [11, 35].

    В то же время в России 20 %-ный рубеж резистентности к кларитромицину еще не преодолен, что дает возможность сохранить тройную терапию на основе кларитромицина в качестве эрадикационной схемы первой линии и рекомендовать ее к широкому использованию для лечения заболеваний, ассоциированных с H. pylori.

    Кроме этого в качестве второй линии эрадикации могут использоваться схемы тройной терапии, включающие ИПП в стандартной дозе и амоксициллин (1000 мг 2 раза/сут) в комбинации с тетрациклином (500 мг четыре раза/сут) или фуразолидоном (200 мг 2 раза/сут) [33].

    В том случае если применение первой и второй линии антихеликобактерной терапии не приводит к эрадикации Н. pylori, дальнейшую тактику ведения пациента следует выбирать после определения чувствительности Н. pylori ко всем антибиотикам, использующимся в схемах эрадикации.

    Несмотря на наличие освещенных выше стандартных рекомендаций, базирующихся на многочисленных исследованиях, отвечающих требованиям медицины, основанной на доказательствах, продолжается активный поиск новых способов проведения антихеликобактерной терапии. Это связано в первую очередь со снижением эффективности терапии первой линии, что вызвано достаточно быстрым ростом резистентности Н. pylori к антибиотикам. Около трети случаев неудачи эрадикации при применении стандартной терапии первой линии связаны с наличием резистентности к кларитромицину.

    Резистентность Н. pylori к антибиотикам подразделяется на первичную, которая всегда является следствием предшествующего лечения макролидным антибиотиком по поводу другой нозологии, и вторичную. Вторичная резистентность обусловлена приобретенной мутацией микроорганизма в процессе эрадикационной терапии.

    Основные причины развития резистентности к кларитромицину:

  • увеличение числа пациентов, принимающих неадекватную антихеликобактерную терапию;
  • низкие дозы антибиотиков;
  • короткие курсы терапии;
  • неправильная комбинация препаратов в схеме;
  • бесконтрольное самостоятельное использование больными антибактериальных препаратов по другим показаниям.

    При определении чувствительности H. pylori к антибиотикам наибольшее клиническое значение имеет резистентность данной бактерии к кларитромицину. Механизм формирования устойчивости пилорического хеликобактера к кларитромицину заключается в появлении мутаций, которые ведут к конформационным изменениям в рибосомах бактериальной клетки, являющихся мишенями действия антибиотика [3, 35].

    Основные пути профилактики и преодоления резистентности H. pylori к антибиотикам, в частности к кларитромицину:

  • адекватное лечение с применением стандартных схем у больных, которые лечатся впервые;
  • в регионах с высоким уровнем резистентности к кларитромицину использование четырехкомпонентных схем на основе висмута;
  • проведение семейной терапии с целью ликвидации взаимообмена резистентными штаммами;
  • изменение стратегии лечения H. pylori-инфекции с использованием резервных антибиотиков;
  • определение чувствительности H. pylori к антибиотикам до назначения терапии (что пока малодоступно как в Европе и США, так и в России);
  • разработка терапевтической вакцины.

    В последнее время был предложен ряд методов молекулярной диагностики, позволяющих обнаружить мутации, ведущие к развитию резистентности. Из наиболее перспективных следует отметить методику определения специфических последовательностей рибосомальной ДНК с помощью полимеразной цепной реакции, которая помимо выявления резистентности может использоваться и как эффективный метод диагностики хеликобактериоза при исследовании кала и биоптатов слизистой оболочки желудка [43]. В то же время III Маастрихтское соглашение рекомендует применять определение чувствительности к кларитромицину только в случае неудачи второй линии антихеликобактерной терапии либо если распространенность штаммов H. pylori, резистентных к нему, в данной популяции превышает 20 %.

    Последовательная антихеликобактерная терапия

    Одним из наиболее обнадеживающих подходов к проведению эрадикации является т. н. последовательная терапия, предложенная в Италии, важнейшим компонентом которой служит кларитромицин. Предпосылками для ее создания стали данные, полученные в середине 90-х гг. прошлого века. Тогда было показано, что эффективность антихеликобактерной терапии второй линии после неудачного первого курса выше, если в качестве первой линии назначалась 14-дневная двойная терапия с ИПП и амоксициллином, а в качестве второй — стандартная 7-дневная терапия, чем в том случае, если эти схемы применяли в обратном порядке [40].

    Курс лечения при назначении последовательной терапии делится на два этапа. В первые 5 дней пациент получает ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки и амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки), а следующие 5 дней — тройную терапию в составе ИПП, кларитромицина (500 мг 2 раза в сутки) и тинидазола (500 мг 2 раза в сутки) [13]. В Италии и Испании была проведена серия исследований, каждое из которых включало не менее 100 пациентов. Могообещающие результаты применения последовательной терапии были показаны как у взрослых, так и у детей. Уровень эрадикации при хорошей переносимости лечения составил 91-95 %. При этом важно учитывать, что эти работы проводились в странах с высоким уровнем резистентности H. pylori к кларитромицину [15-17, 20, 21, 27, 47].

    Интересны данные недавно проведенного мета-анализа, в котором изучали результаты десяти рандомизированных контролируемых исследований с участием 2747 пациентов. Проводилось сравнение эффективности последовательной терапии с 7- и 10-дневной стандартной тройной схемой. Частота успешной эрадикации в случае последовательной смены антибиотиков составила 93,4 %, а в случае применения стандартного режима — 76,9 %. Абсолютное снижение риска неэффективности лечения при последовательной терапии достигло 16 %. Подгрупповой анализ продемонстрировал более высокую эффективность последовательного лечения в группах с высоким риском неудачи эрадикации (курение, функциональная диспепсии) [30].

    Более того, показана эффективность последовательной терапии в отношении кларитромицин-резистентных штаммов H. pylori. Успех антихеликобактерной терапии достигнут у 89 % пациентов при применении последовательной схемы и лишь у 44 % больных, получавших стандартную тройную терапию [45]. Истинные причины такой высокой результативности до конца не ясны. Предполагается, что прием амоксициллина снижает степень бактериального обсеменения слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, увеличивая тем самым эффективность комбинации кларитромицина и тинидазола. Возможно также, что амоксициллин, нарушая синтез клеточной стенки H. pylori, предупреждает появление в ней мембранных каналов, через которые может осуществляться активное выведение (эффлюкс) кларитромицина из микробной клетки.

    В то же время в других странах, включая Россию, крупных исследований последовательной терапии не проводилось. Пока нет работ и по сравнению этого нового режима лечения инфекции H. pylori с 14-дневными схемами тройной терапии и четырехкомпонентной схемой на основе висмута. Дальнейшие работы по изучению данного перспективного варианта антихеликобактерной терапии позволят, по-видимому, установить точное место последовательного режима в системе первой и второй линий эрадикации.

    Варианты второй линии эрадикации

    Помимо последовательной терапии рассматриваются различные варианты второй линии эрадикации, отличающиеся от классической квадротерапии, рекомендованной III Маастрихтским консенсусом.

    На сегодняшний день в случае неудачи эрадикации возможны три варианта дальнейших действий:

  • проведение последовательной терапии, описанной выше;
  • проведение терапии «спасения», которую можно назначать в в случаях, когда эрадикация не была достигнута после двух курсов лечения (третья линия);
  • подбор терапии в зависимости от результатов определения чувствительности H. pylori к антибиотикам.

    Если в схему первой линии входил кларитромицин, он не должен использоваться на втором этапе. Возможно, исключение может составить последовательный режим терапии, первые результаты применения которого способны свидетельствовать о возможности преодоления резистентности к данному антибиотику [45].

    В качестве терапии «спасения» обсуждаются три потенциальных варианта 10-дневной схемы лечения: к ИПП (в стандартной дозировке 2 раза в сутки) и амоксициллину (1000 мг 2 раза в сутки) добавляется левофлоксацин (250 мг 2 раза в сутки) либо фуразолидон (200 мг 2 раза в сутки), либо рифабутин (150 мг 2 раза в сутки).

    Наиболее изучена и перспективна схема с включением левофлоксацина, которая по сравнению с четырехкомпонентной терапией лучше переносится и приводит к успешной эрадикации в 81-87 % случаев. При этом 10-дневный режим лечения превосходит 7-дневный, а доза 500 мг так же эффективна, как и 1000 мг [25, 41]. Предпринимаются попытки модифицировать схему на основе левофлоксацина. В исследовании, в котором амоксициллин был заменен тинидазолом, уровень эрадикации при 7-дневном режиме терапии второй линии составил 84 % [23].

    Вторая линия эрадикации с включением фуразолидона менее изучена, однако имеет небольшую стоимость по сравнению с другими схемами «спасения». Эрадикация H. pylori при ее использовании, по разным данным, составляет от 52 до 85 % [29, 46].

    Схемы с применением рифабутина эффективны у 74-91 % пациентов, однако рифабутин значительно уступает левофлоксацину в качестве основы терапии третьей линии и способен вызывать ряд серьезных побочных эффектов. Кроме того, рифабутин используется в терапии туберкулеза, и в нашей стране по понятным причинам его назначение в качестве антихеликобактерного препарата является нецелесообразным [10, 24, 36].

    Проблема качества антибактериальных препаратов

    Помимо резистентности H. pylori и низкой приверженности пациентов лечению важным фактором, который может способствовать неудаче антихеликобактерной терапии, является качество препаратов, входящих в схемы эрадикации.

    В настоящее время большое внимание уделяется сравнению оригинальных препаратов и их воспроизведенных копий (генериков). Оригинальный препарат — это впервые синтезированная и прошедшая полный цикл доклинических и клинических испытаний лекарственная субстанция, активные компоненты которой защищены патентом. Генерик — это лекарственный препарат, характеризующийся доказанной эквивалентностью и терапевтической взаимозаменяемостью с оригинальным лекарственным средством аналогичного состава, выпускаемый без лицензии разработчика другой компанией-производителем. Генерики могут выпускаться после истечения срока патентной защиты оригинального препарата [1].

    При этом выделяют три типа эквивалентности оригинальных и генерических фармакологических препаратов: фармацевтическая эквивалентность, фармакокинетическая эквивалентность и клиническая терапевтическая эквивалентность [1].

    Фармацевтическая эквивалентность — эквивалентность препаратов по качественному и количественному составу лекарственных компонентов, которая определяется по фармакопейным тестам. Важным является и отсутствие значительных отклонений в составе вспомогательных компонентов, которые могут изменить качество препарата, его биодоступность, а иногда и привести к токсическим или аллергическим реакциям.

    Фармакокинетическая эквивалентность (биоэквивалентность) оценивается с помощью определения скорости и степени всасывания оригинального средства и генерика при приеме в одинаковых дозах и лекарственных формах на основании измерения концентрации в жидкостях и тканях организма (биодоступность). При этом фармацевтическая эквивалентность не обязательно обеспечивает фармакокинетическую эквивалентность. Относительная биодоступность — это относительное количество лекарства, которое достигает кровотока (степень всасывания), и скорость, с которой этот процесс происходит (скорость всасывания). Препараты являются биоэквивалентными, если они обеспечивают одинаковую биодоступность лекарственного средства. Однако биодоступность генериков нередко может значительно (до 20 %) отличаться от таковой оригинального препарата.

    Не менее важной является терапевтическая эквивалентность оригинального препарата и генерика, которая определяется после проведения клинических сравнительных исследований. Данные по эффективности и безопасности оригинального препарата нельзя полностью переносить на его генерики.

    Особенно большое значение имеет выбор оригинального или генери-ческого препарата при проведении антибактериальной терапии, в частности эрадикации инфекции H. pylori. Низкая антимикробная активность препарата может вести к снижению клинической эффективности терапии и нарастанию распространенности резистентных штаммов бактерий. В связи с этим интересна работа, в которой представлены результаты сравнительного исследования качества оригинального кларитромицина (Клацида, Эбботт Лэбораториз, США) и 65 его генериков из 18 стран Европы, Латинской Америки, Азии, Африки и Тихоокеанского региона. У 9 % образцов, в т. ч. и европейских производителей, содержание кларитромицина не соответствовало стандартам компании разработчика оригинального препарата (95-105 % от дозы указанной на упаковке). Это особенно важно при проведении эрадикации, т. к. кларитромицин в этом случае имеет четкую дозозависимую эффективность. Из 50 исследованных в данном эксперименте генериков 34 % показали меньшую скорость высвобождения активного кларитромицина при растворении по сравнению с оригинальным препаратом. Однако большинство из них уложились в нормы растворимости (80 % препарата за 30 минут), установленные Эбботт Лэбораториз для данного антибиотика. Значительное число (19 %) генериков имело превышение рекомендованного компанией Эбботт 3 %-ного лимита посторонних примесей. При этом 30 % лекарственных средств превысили 0,8 %-ный лимит по диоксиметилэритромицину А.

    Достаточно большое число генерических препаратов в целом не эквивалентно оригинальному кларитромицину in vitro. В то же время практическое значение этих данных нуждается в уточнении при проведении сравнительных клинических испытаний [37].

    Нельзя забывать о возможности приобретения и использования пациентами фальсифицированных антибактериальных препаратов, которые, по данным ВОЗ, являются самой часто подделываемой группой лекарственных средств. В частности, на первом месте в мире по частоте фальсификации стоит амоксициллин. Последствиями применения таких «лекарств» служат не только неудача антихеликобактерной терапии, разочарование больных в результатах лечения и формирование антибиотикорезистентности, но и развитие серьезных осложнений [9].

    Заключение

    Таким образом, благодаря своей эффективности и безопасности кларитромицин (Клацид) продолжает оставаться в России неотъемлемой составляющей антихеликобактерной терапии первой линии. Широкие перспективы применения кларитромицина в схемах как первой, так и второй линий эрадикации связаны с дальнейшей разработкой и внедрением последовательных схем терапии, которые, по-видимому, позволят преодолеть устойчивость H. pylori к данному антибиотику и повысить эффективность лечения даже в регионах с высокой антибиотикорезистентностью.

    обнаружили хеликобактер пилори.как лечить?врач вообще сказала что такая бактерия у 80% жителей на земле и лечить не надо..

    А если тетрациклин?

    Дорогие форумчане! Я так же как и вы имею в себе хеликобактер. Когда узнал о наличии хеликобактера в себе, думал, да ерунда, медицина у нас сильная. Прием таблеток и все будет в норме. Но.
    У меня сложилось мнение по поводу этой инфекции. Серьезно ей никто не занимается. Никто не хочет прыгнуть выше Маастрикского международного соглашения. Может быть и изучаются новые медикаменты, Но пока что новых лекарств, которые должны успешно убивать хеликобактер еще не придумали. А хеликобактерная инфекция очень опасна. Мой электронный адрес —
    [email protected] пишите.

    Зачем лечить хеликобактер? А вдруг ОНО не болеет??

    Мне врач сказала лечить обязательно, т.к. у меня наследственный фактор (бабушка умерла от рака желудка). Мне прописали такую схему на 14 дней, стоит это удовольствие около 8000р.
    Париет, Клацид, Флемоксин, Де-нол, Риофлора Баланс (всего надо по 2 упаковки, т.к. надо на 2 недели, а упаковки рассчитаны на 1 неделю!)

    Болел живот постоянно,на тощак,когда был сыт,весь день,Если притрагивался к животу неокуратно он болеет на порядок сильнее,запах изо рта как бы я не чистил зубы,изжога,тяжесть в желудке,так я прожил лет 5 откладывая поход к гастроентерологу,Опустили зонд в желудок обнаружили восполение 12пёрст.кишки,много слизи,тонус желудка был снижен в трое,обнаружили хеликобактер,и кстати у меня угревая сыпь на лице сильная несмотря на то что мне 23 года.
    Выписали двух недельный курс антибиотиков,Флемоксин солютаб 1000мг,Азиклар500мг,Бифилакт экстра,Золопент40мг,пропил всё как положена не таблетки не пропустил,одни таблетки до еды,вторые через пол часа.Врач сказал хоть таблетку пропустиш всё лечение за зря.
    После 2 недельного курса антибиотиков, Я месяц пил Моторикс и Витамины Доктовит(отличный препарат) утро обед вечер.всё пропил как надо.
    Опустили зонд в жилудок и результат такой
    Результат.Новые угри не появляются и лицо стало значительно чище,живот болеть перестал на 90% может и на 100 ну вообщем сам ещё не разобрался,восполение 12перст.кишки вылечено,есть ли хеликобактор будет известно только завтра ну я думаю вылечил.Чувствую себя отлично желаю всем выздоравливать поскорее и возвращатся к нормальной жизни!С уважение Дима

    Похожие темы

    Есть очень эффективный и натуральный способ лечения хеликобактер пилори. пишите — [email protected][/qu
    Очень сожалею, но здесь предлагают правы, которые врят ли помогут при хеликобактериозе.

    Ваша проблема лечится очень просто. Приобретите в фирме «Др. Нонна» эликсир для полости рта , супсин и оксин. Пропейте курсом, потом сходите на ФГС, пусть у Вас возьмут пробу, и Вы увидете, что в желудке все в порядке. Бактерии не будет .
    Так что не пугайтесь, все излечимо. А антибиотики не помогут, лишь на время снимут симптомы заболевания.
    У меня есть группа в контакте, зайдите, почитайте https://vk.com/dr_nona_kirishi
    Если появятся вопросы, пишите, я все разъясню.Моя почта: [email protected]
    Елена Мокринская

    Эта бактерия лечится! Кстати, доказано, что именно она является источником язвы! Проблема лечения ее в том, что эта бактерия — мутирует в зависимости от применяемых препаратов. Есть препараты, которые убивают бактерию, но не убивают споры. И бактерия появится снова.
    Моя знакомая вылечила полностью только курсом американского лекарства. Если интересно, обратитесь в группу VK.com/ustabs, по крайней мере они смогут вам дать информацию по препарату, а вы в интернете найдете описание и отзывы. Или напишите координатору [email protected]
    Но, в принципе, можно не лечить, а постоянно всю жизнь сидеть на препаратах снижающих активность бактерий ( Как некоторые советуют

    Здравствуйте, если вас интересует хороший способ лечения: то есть я гарантирую вам полностью избавиться от этой бактерии без всяких антибиотиков. Хочу предупредить антибиотики только на полгода максимум усыпляют эту бактерию но не полностью убивают. При сдаче анализов после моего лечения у Вашего сына будет полностью отсутствие этой бактерии. Я сама и мои дети переболели этой бактерией,мы полностью излечились. Если есть интерес то пишите на эл. почту.

    врач в платной клинике сказала что лечить не надо, только если начнутся проблемы. также обнаружили гастрит и повышенную кислотность в желудке. прочла в интернете что она способствует появления гастрита. вывод-лечить все таки надо. но чем?и как? в интернете не написано чем лечить. может у кого было такое?помогите как уничтожить эту бактерию?

    может,из-за хеликобактер все лицо как бы в «прыщах».

    Хеликобактер пилори приводит к тяжелым последствиям, одно из которых рак. Лечиться надо обязательно! Пропила два раза двухнедельный курс, со второго раза все прошло! Ищите хороших врачей!

    Эта бактерия очень опасна, знаю по своему опыту! Все началось с того, что начал часто болеть простудными заболеваниями, где то подул холдный ветерок — как у меня как минимум начинались сопли, а то и по серьезней . однажды на ровном месте заболел воспалением легких. В конечном итоге оказалось, что у меня давно жила и процветал эта бактерия хеликобактер. Как оказалась она сильно снижает имунитет и может привести к огромным проблемам. Поэтому советую не запускать это дело! Сам лечился у платного врача, антибиотиками, сразу после лечения иммунитет стал гораздо лучше! Всем крепкого здоровья.

    Ходила в платную клинику, врач сказал, что в 90% случаев хеликобактер успешно лечится, а повторное возникновение только у 1% излечившихся в год. Прописал Флемоксин 500мг по 2т 2р/д, Клацид 500мг 1т 2р/д (и один и второй во время еды) и Контролок 20мг 1т 2р/д(но у меня заброс желчи в пищевод, поэтому назначил). Все это 10 дней, а после Линекс по 2т 3 р/д 2 недели. Через месяц на анализы.
    Вот скоро начну лечение, немного переживаю насчет побочек от Клацида, но вроде в такой схеме, судя по отзывам, меньше ощущаются. Если кто-то лечился по такой схеме отпишитесь, помогло ли

    а у меня проблема с лицом( воспраления, множество чёрных точек, возникших внезапно), обратилась к дерматологу, а он сказал здать анализ на хеликобактер. кто нибудь в курсе? может быть от этого?

    я ТОЖЕ ПРОТИВ АНТИБИОТИКОВ,ПОТОМУ,КАК ИМЕННО БАКТИСТАТИН ПИЛА +МЕД С ВОДОЙ+ТРАВЫ,сТАЛО ЛУЧШЕ,НО НЕ БЫЛО ХЕЛЛИКОБАКТЕРА,НО СПУСТЯ ГОД-ОБНАРУЖИЛИ,Я НАМЕРЕНА СНОВА КУПИТЬ БАКТИСТАТИН,ЛИНЕКС,ОМЕЗ+МЕЗИМ И ПИТЬ ТРАВЫ, ВОДНЫЙ РАСТВОР ПРОПОЛИСА-ЭТО ПРИРОДНЫЙ АНТИБИОТИК,

    ПОДСКАЖИТЕ ПЛИЗ.СХЕМУ ЛЕЧЕНИЯ(КОЛИЧЕСТВО И ПРОПОРЦИИ. ОЧЕНЬ НУЖНО. БОЮСЬ РЕБЕНКА И СЕБЯ ТРАВИТЬ АНТИБИОТИКАМИ ((((

    Так кто же вам и вашему ребенку пропишет одни антибиотики?? Они всегда идут в комплексе с Линексом/Бифиформом и т.д. , чтобы минимизировать потери. Можно же пить их там не две недели,а гораздо дольше,если вам уж так хочется. И проще уж недельку попить антибиотики,чем полгода сидеть на всяких заварках и травах,а потом все равно пойти к врачу.

    Ходила в платную клинику, врач сказал, что в 90% случаев хеликобактер успешно лечится, а повторное возникновение только у 1% излечившихся в год. Прописал Флемоксин 500мг по 2т 2р/д, Клацид 500мг 1т 2р/д (и один и второй во время еды) и Контролок 20мг 1т 2р/д(но у меня заброс желчи в пищевод, поэтому назначил). Все это 10 дней, а после Линекс по 2т 3 р/д 2 недели. Через месяц на анализы.
    Вот скоро начну лечение, немного переживаю насчет побочек от Клацида, но вроде в такой схеме, судя по отзывам, меньше ощущаются. Если кто-то лечился по такой схеме отпишитесь, помогло ли

    У меня из-за этого хелика крапивница уже на протяжении 5 лет, и пичкали меня антигистаминными и диетами, пока сама не докопалась до истины и узнала, что причина не аллергия, что крапивница моя не носит аллергический характер, а дело все в хелике. Попробовала 7 дней попила фамотидин и крапивницы в течении месяца не было. Затем прописали мне кучу антибиотиков, на четвертый день попала в больницу, так как стало плохо. Курс в 14 днейине выдержу точно, крапивница бушует вновь 🙁 уважаемые кому помог прополис и облепиха? Может у кого-нибудь прошла крапивница(на горячие напитки физ.нагрузки и горячий душ) Пожалуйста помогите, советом на счет рецептуры прополиса и облепихи?

    Ходила в платную клинику, врач сказал, что в 90% случаев хеликобактер успешно лечится, а повторное возникновение только у 1% излечившихся в год. Прописал Флемоксин 500мг по 2т 2р/д, Клацид 500мг 1т 2р/д (и один и второй во время еды) и Контролок 20мг 1т 2р/д(но у меня заброс желчи в пищевод, поэтому назначил). Все это 10 дней, а после Линекс по 2т 3 р/д 2 недели. Через месяц на анализы.
    Вот скоро начну лечение, немного переживаю насчет побочек от Клацида, но вроде в такой схеме, судя по отзывам, меньше ощущаются. Если кто-то лечился по такой схеме отпишитесь, помогло ли

    МарияХодила в платную клинику, врач сказал, что в 90% случаев хеликобактер успешно лечится, а повторное возникновение только у 1% излечившихся в год. Прописал Флемоксин 500мг по 2т 2р/д, Клацид 500мг 1т 2р/д (и один и второй во время еды) и Контролок 20мг 1т 2р/д(но у меня заброс желчи в пищевод, поэтому назначил). Все это 10 дней, а после Линекс по 2т 3 р/д 2 недели. Через месяц на анализы.
    Вот скоро начну лечение, немного переживаю насчет побочек от Клацида, но вроде в такой схеме, судя по отзывам, меньше ощущаются. Если кто-то лечился по такой схеме отпишитесь, помогло ли
    Я пролечилась вот по такой схеме , назначали в Кремлевке , лекраства все купила в Турции (дешевле в 2 раза получилось) вот схема, вроде все ок , но через 1 мес сдам анализы и проверим что получилось , а так само лечение говорят очень хорошее , консультировалась в поликлинике газпрома , сказали что лечение назначено правильно .контролок за 1 час до еды по 20мг , +клацид +амоксицилин так 10 дней 2 р в день утро и вечер , потом на 11 день утро и вечер за 1 ч до еды контролок+ за пол часа до еды денол, + после еды линекс , в обед только линекс после еды так 14 дней и потом еще 7 дней котролок. Дискомфорт появился на 6-7 день принятия антибиотиков, молочница , но при приеме денола и линекса все прошло. Удачи вам.

    у мужа тоже халекобактер 63,4 показания пропил курс здал опять показания 54,7 .чё он только не пил всё равно он есть подскажите чем эту заразу можно вылечить!!за ранее благодарю за совет

    Смотрите еще:

    • Покалывавшие внизу живота перед месячными Покалывавшие внизу живота перед месячными Многие женщины чувствуют покалывание в матке перед месячными, это вызывает их беспокойство и они обращаются за консультацией к специалистам. Как […]
    • Боль в правой части живота и поясницы Боль в пояснице справа Краткое содержание: Наиболее частой причиной боли в пояснице справа является наличие протрузии или межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника. В этом […]
    • Полип в кишке симптомы народные средства Лечение полипов в кишечнике народными средствами Толстая кишка чаще других органов ЖКТ подвергается образованию полипов. Воспалительный процесс при лечении слизистой оболочки меняет […]
    • Можно ли принимать де нол и алкоголь Совместимы ли Де-нол и алкоголь? Как принимать этот препарат Де-нол – эффективный лекарственный препарат, активно применяемый при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной […]
    • Боль в животе при беременности при движении Болит живот при ходьбе во время беременности: есть ли о чем беспокоиться? Большинство беременных женщин жалуется, что у них при движении возникают боли. Беременность у каждой проходит […]
    • Самый опасный гастрит Типы и группы гастрита в желудке Гастрит – хроническое заболевание, с характерными периодами обострений и ремиссий. Характеризуется поражением слизистой оболочки желудка. Видов гастрита […]