Классификация язвы желудка и 12 перстной кишки

Оглавление:

Классификация язв желудка и двенадцатиперстной кишки

1) По нозологической самостоятельности:

  • А. Язвенная болезнь.
  • Б. Симптоматические гастродуоденальные язвы.

2) По локализации поражения:

А. Отделы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК):

  • а) кардиального и субкардиального отделов;
  • б) тела и угла желудка;
  • в) антрального отдела;
  • г) пилорического канала.

Язвы двенадцатиперстной кишки (ДПК):

  • а) луковицы двенадцатиперстной кишки;
  • б) постбульбарного отдела (внелуковичные язвы).

Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Б. Проекция поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:

  • малая кривизна,
  • большая кривизна,
  • передняя стенка,
  • задняя стенка.

4) По диаметру язв:

5) По клинической форме:

  • типичная,
  • атипичная: а) с атипичным болевым синдромом; б) безболевая (но с другими клиническими проявлениями); в) бессимптомная.

6) По уровню желудочного кислотовыделения:

7) По характеру гастродуоденальной моторики:

  • повышение тонуса и усиление перистальтики желудка и ДПК,
  • снижение тонуса и ослабление перистальтики желудка и ДПК,
  • дуоденогастральный рефлюкс.

8) По стадии течения заболевания:

  • стадия обострения;
  • стадия рубцевания: а) стадия «красного» рубца, б) стадия «белого» рубца;
  • стадия ремиссии.

9) По срокам рубцевания:

  • с обычными сроками рубцевания (до 1,5 мес. для язв ДПК; до 2,5 мес. для язв желудка).
  • труднорубцующиеся язвы со сроками рубцевания (более 1,5 мес. для язв ДПК; более 2,5 мес. для язв желудка).

10) По наличию или отсутствию постязвенных деформаций:

  • рубцово-язвенная деформация желудка,
  • рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК.

11) По характеру течения заболевания:

  • острое (впервые выявленная язва),
  • хроническое: а) с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года и реже) -легкая степень тяжести; б) с ежегодными обострениями — средняя степень тяжести; в) с частыми обострениями (2 раза в год и чаще),
  • тяжелое течение.

12) По наличию или отсутствию осложнений:

  • кровотечение;
  • прободение;
  • пенетрация:
  • перигастрит, перидуоденит; органический стеноз привратника; малигнизация.

Симптоматические гастродуодеиальные язвы

  • а) язвы Курлинга — при распространенных ожогах;
  • б) язвы Кушинга — при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях;
  • в) язвы при других стрессовых ситуациях: инфаркте миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях и полостных операциях.
  • а) синдром Золлингера-Эллисона;
  • б) гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе.

Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:

  • при хронических неспецифических заболеваниях легких;
  • при ревматизме, гипертонической болезни и атеросклерозе:
  • при заболеваниях печени («гепатогенные» язвы);
  • при заболеваниях поджелудочной железы («панкреатогенные» язвы);
  • при хронической почечной недостаточности;
  • при ревматоидном артрите;
  • при прочих заболеваниях (сахарном диабете, эритремии, карциноидном синдроме, болезни Крона).

О. Миролюбова и др.

«Классификация язв желудка и двенадцатиперстной кишки» — статья из раздела Терапия

Классификация язвенной болезни

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра ВОЗ выделяют язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки, гастроеюнальную язву:

В зависимости от остроты и особенностей течения процесса язвы подразделяют на: острые с кровотечением, острые с прободением, острые с кровотечением и прободением, острые без кровотечения или прободения, хронические или уточненные с прободением, хронические или неуточненные с кровотечением, хронические или неуточненные с кровотечением и прободением, хронические без кровотечения или прободения.

В Международную классификацию как осложнения язвенной болезни внесены только неотложные состояния (кровотечение, перфорация), тогда как нарушения эвакуаторно-моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, пенетрация, малигнизация, перипроцессы не отражены в международной классификации.

Формулировка диагноза язвенной болезни основана на клинико-эндоскопических данных, включает: название и фазу болезни (обострение, затухающее обострение, ремиссия), ее морфологический субстрат (язва, постъязвенный рубец, деформация, гастрит, дуоденит, эзофагит с указанием локализации, распространения), осложнения — кровотечение, пенетрация, стеноз, перфорация и малигнизация.

Реактивные панкреатит и гепатит, так же как дискинезии желчных путей, толстой кишки, относятся не к осложнениям, а к вариантам клинического течения язвенной болезни, поскольку язвенная болезнь является общим заболеванием, одним из ведущих этиологических факторов которого является нарушение нервно-трофических процессов в слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Последнее возникает в результате повышенного тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что обычно обусловлено нарушением высшей (центральной) регуляции на уровне гипоталамических центров.

Несмотря на наибольшую уязвимость нейрогенными дистрофиями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, поскольку имеют место агрессивные факторы — НСL и желудочные протеазы, сниженное их соотношение с факторами защиты, а также нарушение анаболических процессов на фоне явлений гиперкатаболизма, все же не последнее место при этом играют эвакуаторно-моторные нарушения, возникающие в результате гипертонуса блуждающего нерва. Повышенная парасимпатическая импульсация вызывает эвакуаторные нарушения: хаотическую перистальтику и антиперистальтику, стазы и спазмы не только в желудке, привратнике и двенадцатиперстной кишке, но и в билиарной и панкреатической системе, тонкой и толстой кишках. Последние и вызывают сопутствующую язвенной болезни дискинезию желчных путей, холециститы и ангиохолиты, обусловленные нарушением оттока желчи в результате застоя в желчевыводящих путях, желчном пузыре и спазма сфинктера Одди. Спазм сфинктера Одди, воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке, дуоденостаз и задержка опорожнения дуктулярной панкреатической системы вызывают функциональные и органические поражения поджелудочной железы в виде панкреатитов.

Так называемый реактивный гепатит при язвенной болезни, по-видимому, следует рассматривать как функциональную основу поражения гепатоцита, снижения его белкового состава, аминокислотообразующей функции, легкую ранимость мембраны клеток в результате поражения печени наряду с слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, нейрогенной дистрофией, поскольку известно, что все органы с высоким уровнем синтеза белка уязвимы при наличии нейрогенных дистрофий в организме. Часто постановка диагноза хронического неспецифического реактивного гепатита у больных пептической язвой не обоснована. У этих больных в основном имеет место жировая дистрофия печени.

Наличие при язвенной болезни синдрома раздраженной толстой кишки по гипомоторно-гиперкинетическому типу также является результатом повышенного тонуса блуждающего нерва. Пилорический и дуоденальный хеликобактериоз также может часто служить причиной нарушения моторно-эвакуаторной функции гастродуоденальной зоны, в результате чего могут возникнуть сопутствующие пептической язве заболевания билиодуоденопанкреатической зоны. Таким образом, наблюдающиеся при язвенной болезни поражения близлежащих органов пищеварения, болезни сфинктеров следует рассматривать как варианты клинического течения заболевания, а не как осложнения. Осложнения язвенной болезни следует делить на осложнения в зоне язвы (пенетрация, перфорация, кровотечение, малигнизация) и в зоне органа (стеноз выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, перипроцессы: перигастрит, пе-ридуоденит, перивисцерит).

Классификация пептической язвенной болезни (И.И. Дегтярева, 1999)

Разновидности язвенных болезней желудка и 12-перстной кишки

Среди медиков мира отсутствует единая классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которая бы устраивала учёных в одинаковой степени. Язвенная болезнь желудка относится к полиморфным заболеваниям, часто подверженным хронизации и развитию осложнений. В различные временные периоды учёными предлагалось множество классификаций, которые строились по разнообразным клиническим, патоморфологическим и патогенетическим критериям нарушений деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки. Градация язвенного процесса сходна с патологическими состояниями при язве сигмовидной кишки.

Зарубежная западная литература часто содержит термин пептическая язва. Западные медики и исследователи чётко разграничивают в практической деятельности понятия пептической язвы желудка и пептической язвы двенадцатиперстной кишки. Изобилие классификаций заболевания лишний раз подчёркивает, насколько неполны и несовершенны описанные градации.

Классификация всемирной организации здравоохранения

Согласно указанной классификации подразделяются виды болезни:

  • Язва желудка.
  • Язва двенадцатиперстной кишки.
  • Острая, имеющая неуточнённое расположение.
  • Развившаяся на желудке после проведения резекции.

Для повседневной клинической практики подобная классификация дефектов желудка и двенадцатиперстной кишки недостаточна. Её принято использовать с целью учёта и ведения медицинской статистики. Чтобы классификация была пригодна для практической деятельности, необходимо доработать и расширить списки, требуется учитывать локализацию язвы в области прямой либо сигмовидной кишки.

Действующая классификация

Распространённой классификацией, применяемой в практических целях, стала нижеописанная.

Общие принципы классификации

  1. Общая клиническая и морфологическая характеристика заболевания, совпадающая с номенклатурой, предложенной всемирной организацией здравоохранения.
  2. Язвенная болезнь, поражающая преимущественно желудок.
  3. Поражения двенадцатиперстной кишки.
  4. Язвенная болезнь, имеющая неуточнённое местонахождение – язвенные поражения, поражающие одновременно оба органа, либо когда не удаётся установить достоверно точной локализации язвенного поражения. Часто причиной бывает иррадиация болей при поражении сигмовидной кишки.
  5. Пептическая, которая развивается у пациентов, перенёсших ранее резекцию желудка. Разновидность называют ещё гастроеюнальной или язвой анастомоза, соединяющего оставшуюся часть желудка с тонким кишечником.

Классификация по клиническим признакам

Клиническая классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки предусматривает разделение язв на острые и хронические. К острым относятся диагностированные впервые, не достигшие « возраста» трёх месяцев. Процессы, которые старше трёх месяцев либо развиваются повторно, принято относить к разряду хронических.

Классификация по течению заболевания

  1. Латентное течение – когда клинических симптомов язвы субъективно пациент не ощущает. В подобном случае диагноз язвенной болезни становится диагностической находкой при обследовании по поводу патологического процесса в области сигмовидной кишки.
  2. Лёгкое течение – при котором клинические проявления носят стёртый характер, рецидивы заболевания не появляются по несколько лет.
  3. Заболевание средней тяжести характеризуется появлением рецидивов около 1-2 раз в течение каждого года.
  4. При тяжёлом течении заболевания рецидивы возникают чаще трёх раз в году, крайне высока частота возникновения осложнений.

Градация болезни по фазе

  1. Фаза обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуется ухудшением состояния, усилением клинической симптоматики, появлением выраженного болевого синдрома. Часто обострение возникает в осенние либо весенние месяцы и бывает спровоцировано нарушением диеты, стрессом, приёмом лекарств, раздражающих желудок.
  2. На фоне лечения наступает фаза подострая, или затухающая.
  3. Ремиссия – период исчезновения острой симптоматики клинического благополучия пациента.

Морфологическая классификация

На основании гистологического анализа профессионалы в области патоморфологии предлагают классификацию по морфологическим критериям:

  1. Болезнь может носить острый и хронический характер.
  2. По размерам дефекты могут быть небольшими (до полсантиметра в диаметре), иметь средние размеры (от половины до одного сантиметра) и крупные (размер которых достигает трёх сантиметров в диаметре). Язвы с диаметром, превышаюзим 3 сантиметра, называют гигантскими.

Классификация по стадиям

  1. Активная язва вызывает острую клиническую симптоматику, сильно кровоточит, приводит к ряду осложнений.
  2. Рубцующаяся язва постепенно затягивается соединительной тканью, прекращается кровоточивость, эпителий восстанавливается.
  3. Стадия красного рубца характеризуется образованием активных хорошо кровоснабжающихся грануляций, которые легко повредить. Отсюда возможно развитие рецидива либо кровотечения из грануляций.
  4. Фаза белого рубца характеризуется образованием грубой рубцовой соединительной ткани, содержащей мало кровеносных сосудов и нервов.
  5. Рассматривают также категорию дефектов, которые длительно не заживают.

Классификация по расположению

По локализации процессы подразделяют на желудочные и дуоденальные. Каждый вид делится на несколько подвидов.

Язвы в желудке

  1. Поражение кардиального отдела желудка.
  2. Процесс в субкардиальном отделе желудка.
  3. Язва, поражающая тело желудка.
  4. Поражение антрального отдела.
  5. Поражение малой либо большой кривизны.

Язвы дуоденального отдела

В двенадцатиперстной кишке язвенный процесс может развиваться в луковице или в постбульбарном отделе. Язва поражает переднюю либо заднюю стенку двенадцатиперстной кишки. Разделяют локализацию по малой и большой кривизне.

Классификация нарушений физиологических функций гастродуоденальной системы

При составлении классификации учитываются функциональные нарушения, затрагивающие моторику и секреторную деятельность органов.

  1. Перфорация – прободение – сквозное нарушение стенки в области повреждения желудка или двенадцатиперстной кишки. Желудочный сок и остатки пищи стекают из желудка в свободную брюшную полость или забрюшинное пространство. Возникает опасное обострение, при развитии которого счёт идёт на часы. При неоказании помощи вовремя развивается перитонит, абсцесс брюшной полости.
  2. Пенетрация – процесс постепенного прорастания дефекта в соседние органы либо ткани, к прмиеру, в печень, поджелудочную железу, в стенку ободочной или сигмовидной кишки.
  3. Стеноз привратникового отдела желудка либо одного из отделов двенадцатиперстной кишки. Становится последствием зарубцевавшейся обширной эрозии. По клиническим формам стеноз подразделяется на компенсированную форму, субкомпенсированную, декомпенсированную. При компенсированной форме моторная и эвакуаторная функции кишечника не страдают. При субкомпенсированной клинической стадии наблюдается частичное нарушение эвакуации переваренной пищи в тонкий кишечник. Декомпенсированная форма препятствует выведению пищи из желудка, приводит к развитию гнилостных процессов внутри. Необходимо оперативное вмешательство.

Часто встречающиеся виды язвы желудка подробно описаны в международной клинической классификации болезней 10 пересмотра. В указанной классификации отражаются патогенетические, морфологические и клинические разновидности язвенной болезни желудка.

Атипичные и симптоматические язвы

Помимо основных групп, классификация язвенной болезни включает острые дефекты, вызванные воздействием химических фактором (к примеру, стероидных гормонов, нестероидных противовоспалительных препаратов, гормонов щитовидной железы).

Атипичные формы протекают с нестандартным болевым синдромом либо вовсе без такового, однако показывают прочие клинические симптомы.

Процессы, обусловленные воздействием стрессовых факторов, не относят к язвенной болезни, считают симптомами прочих острых или хронических заболеваний. Проявления рубцуются при устранении неблагоприятного фактора, не склонны к рецидиву, если не повторяется воздействие агрессивного фактора.

  1. При распространённых термических ожогах кожи наблюдается патология, называемая язвой Курлинга.
  2. Последствием тяжёлых открытых либо закрытых черепно-мозговых травм, нейрохирургических операций, инсультов является язва Кушинга.
  3. Язвенные процессы в желудке ипорой обусловлены развитием острого инфаркта миокарда, септическим состоянием, последствием тяжёлых ранений.
  4. Лекарственные поражения могут развиться под воздействием ряда лекарственных препаратов.
  5. Эндокринные поражения возникают при нарушениях гормональных функций организма.

Возможно развитие острых либо хронических язвенных процессов, которые сопровождают длительное течение ряда хронических патологических состояний, поражающих другие органы.

  1. Неспецифические заболевания, поражающие органы дыхания и лёгочную ткань.
  2. Сосудистые заболевания – атеросклероз сосудов органов, гипертоническая болезнь, ревматические поражения.
  3. Дефекты желудка и тонкого кишечника имеют гепатогенный характер, наблюдаются при поражении печени.
  4. Такая же клиническая картина сопровождает развитие патологии поджелудочной железы.
  5. Острые кровоточащие язвы часто сопровождают хроническую почечную недостаточность, тяжёлое заболевание.

Дефектами слизистой желудка осложняется ревматоидный артрит – системное заболевание суставов и соединительной ткани.

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки Классификация прободений

Перфорация в свободную брюшную полость – сопровождается от­четливыми признаками прободной язвы.

Атипичная перфорация – прободение язв, расположенных на задней стенке 12-перстной кишки или желудка, при этом желудочное содержимое поступает не в свободную брюшную полость, а в забрюшинную клетчатку или сальниковую сумку.

Прикрытая перфорация – вначале характеризуется острым типичным на­чалом, затем симптомы прободения постепенно уменьшаются. В после­дующем могут развиваться осложнения, связанные с формированием гнойников брюшной полости.

Клиника перфоративной язвы.

Все признаки прободной язвы можно разделить на группы:

Главная триада симптомов: «кинжальная» боль, напряжение брюшной стенки и язвенный анамнез

Вспомогательные или дополнительные признаки, которые делятся на функциональные (рвота, задержка стула, газов и сильная жажда) и общие (брадикардия, затем тахикардия, нарушение дыхания в связи с иммобилизацией диафррагмы, обморочное состояние, повышение температуры тела и т.д.)

В течении перфоративной язвы выделяют 3 периода:

Период шока – продолжается 6-8 часов. Характерна сильная боль в эпигастрии, усиливающаяся при малейших движениях больного, доминирует брадикардия и напряжение мышц живота до степени доскообразного, исчезает печеночная тупость, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, притупление в правой подвздошной области, при обзорной рентгеноскопии брюшной полости под диафрагмой обнаруживается свободный газ.

Период мнимого благополучия или стадия эйфории — продолжается 8-12 часов. В этой стадии боли стихают, возможна эйфория, доскообразное напряжение мышц брюшной стенки начинает исчезать и сменяется не­большим вздутием, появляется тахикардия, сухость во рту, резко положи­тельный симптом Щеткина-Блюмберга.

Период перитонита — после 12 часов — на фоне уменьшения или отсутствия болей нарастает жажда, тахикардия, вздутие живота, появляется рвота, лицо Гиппократа.

Дифференциальная диагностика перфоративной язвы

Дифференциальная диагностика проводится со следующими за­болеваниями:

Заболевания, вызывающие перитонит (острый аппендицит, острый хо­лецистит, панкреатит, кишечная непроходимость и т.д.).

Заболевания, симулирующие картину перфоративной язвы, но не ос­ложняющиеся перитонитом (диафрагмальный плеврит, пневмония, пече­ночная и почечная колика, инфаркт миокарда и др.).

Для дифференциальной диагностики обязательны рентгенологи­ческое, УЗИ и гастроскопическое исследования.

Лечение перфоративной язвы

Ушивание (у молодых людей, при «немых» и острых язвах, при повы­шенном операционном риске, обусловленном возрастом, тяжелыми сопут­ствующими заболеваниями, при гнойном разлитом перитоните).

Резекция желудка (при перфорации больших каллезных язв желудка и подозрении на их малигнизацию) – типа Джонсон I, III.

Стволовая ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой (при дуоде­нальной язве), иногда Джонсон II, III.

Селективная проксимальная ваготомия с иссечением язвы и пи­лоропластикой – у молодых лиц с язвенным анамнезом при отсутствии разлитого перитонита – при дуоденальных язвах, иногда желудочных – Джонсон II, III.

СПВ + ушивание язвы. При отсутствии разлитого перитонита, стеноза у сохранных больных.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Хирургическая тактика при осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста

Оглавление диссертации Нарезкин, Дмитрий Васильевич :: 2003 :: Москва

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ В31 ЛЯДЫ НА ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И

1.1. Данные современных методов функционального обследования у больных пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

1.1.1. Морфологическое исследование и диагностика Нр инфекции

1.1.2. Исследование секреюрной функции желудка.

1.1.3. Исследование моюрно-звакуаюрной функции желудка и двенадца1 иперсIной кишки.

1.1.4. Исследование кровотока желудка.

1.2. Варианты течения язвенной болезни у больных пожилого и старческого возраста.

1.3. Выбор лечебной иклики при яшенной болезни в пожилом и старческом возрасте.

1.4. Прогнозирование течения язвенной болезни.

1.5. Обьекливные кршерии оценки 1яжесш состяния больных пожилию п иарче^кот вофаыл, влияние их на риск операшвно! о в.меша I ельс I ва, выбор лечебной тклики и летальность.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МАТЕРИАЛ

И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая хараклерисыка больных.

2.1.1. Контрольная группа.

2.1.2. Общая характеристика больных основной группы.

2.2. Методы обследования.

2.2.1. Рентгенологический метод.

2.2.3. Морфологическое исследование и диагностика Нр-инфекции

2.2.4. Периферическая компьютерная электрогастроэнтеромиография (ПКЭГЭМГ).

2.2.5. Вн\ грижелудочная РН-мегрия.

2.2.6. Метод оценки центральной гемодинамики и кровоснабжения желудка (реовазография).

2.2.7. Методы оценки степени выраженности сопутствующей патологии \ пожилых больных.

2.2.8. Система управления базой данных «Гастроэнтерология».

ЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СЕКРЕТОРНОЙ, МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ

ФУНКЦИИ, КРОВОТОКА И МОРФОЛОГИИ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ. ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

3.1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

3.1.1 .Секреюрная функция желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки \ больных различных возрастных I р\пп.

1.1.2. \1о1орно-)вак\аюрная функция желудка и двенадцатиперстной кишки у больных различных возрастных групп.

3.1.3. Кровоюк желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки \ больных различных возрастных гр\пп. 1 4 Чорфо кипя с шзистй желудки у больных с язвешшй болезнью двенадцатиперстной кишки в различных возрастных гр>ппах.

3.1.5. Варианты течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных пожилого возраста.

3.2. Язвенная болезнь желудка.

3.2.1. Секреторная функция.

3.2.2. Моторно-эвакуаторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни желудка у больных различных возрастных групп.

3.2.3. Кровоток желудка при язвенной болезни желудка у больных пожилого возраста.

3.2.4.Характер гастрита и морфологическое исследование слизистой при язвах желудка у больных различных вофас1Ны\ ipymi

3 2 5 Варианты 1ечения язвенной болезни желудка у больных пожилого возраста

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА КОНСЕРВАТИВНОГО И ОПЕРА ГИВН01 О -1ГЧГПИЯ ОСЛОЖНГ 1111011 ЯЗВГ ИНОЙ БОЛ! ЗИП У БОЛЬНЫХ П0ЖИЛ01 О И С 1 АРЧКЖ01 О ВОЗРАСТА

4 1. Контрольная группа 128 4 1 1 Консервативное лечение 128 4 1 2 Оперативное 1еченис 128 4 1 3 \на ш i leи Iыкк in 131 42 Основная I ру niid 134 4 2 1 Консервативное ючение 134 4 2 2 Оперативное 1ечение 138 4 2 3 Же iy дочно-кишсчное крово i ечение 141 4 2.3 1 Консерва1 ивное лечение больных с желудочно-кишечным крово1ечением

4 2.3 2 Оперативное лечение больных с желудочно-кишечным кровотечением

4 2 4 Перфора i ивная я та

4 2 5 Пилородуоденальныи uenoj

4.2.6. Анализ различных методов оперативного лечения у пожилых больных.

4.3. Анализ летальности.

ГЛАВА 5. ПРОГНОЗ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ЛЕГАЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.

5.1. Прогноз течения язвенной болезни.

5.2. Отдаленные результаты лечения у больных с различным прогнозом течения язвенной болезни.

5.3. 11рогноз летальности у пациентов с язвенной болезнью в зависимости от степени выраженности сопутствующей патологии и полиорганной недостаточности.

Введение диссертации по теме «Хирургия», Нарезкин, Дмитрий Васильевич, автореферат

На протяжении многих лет изучение язвенной болезни остается актуальной проблемой современной медицины. В структуре заболеваемости и смертности в России в 1999 году (исключая онкологию и травмы) болезни органов пищеварения занимали 3-е место после болезней сердечнососудистой системы и органов дыхания [97J По данным многих авторов [42, 114, 185], в среднем около 15-18% населения России смрадают язвенной болезнью желудка или двенадцашперсшой кишки Легальность при развитии осложнений этого заболевания остается стабильно высокой и колеблется на у ровне 10-14% [44, 124]

Учшывая социально-жономическу ю обаановку в нашей стране, самой социально — незащищенной группой остаются больные пожилого и старческого возраста. Язвенная болезнь желудка и двенадцашперсгной кишки у лиц старше óü iei встречаемся. по данным разных авюров, в 13,5-39.9°о нлб по lemin. чю cockibihci бо ice 3>» ны\ иарше 60 км в структуре язвенной болезни [1, 2, 7] Особенное 1ью л ой группы больных является сочетание язвенной болезни с множественной сопу гсм ву юшей плюкмиеи, котрли вшясм ил [ечение основною злбо кчзлния и выбор 1ечебноп мкшки |11 139 178) О шим из влжнеиших ус ювип ккшжения благоприятных резулыаюв в лечении пациент» данной возра^шой ipyuribi являемся определение с i смени риска оперантнот вмеципельсгва Ведь больным пожилою возрааа, у коюрых имекнея показания к операции, час ю необоснованно 01казывакн в плановом операшвном лечении, ccыJIaяcь на «преклонный возрас. i coriy гсгвующую патолог ию [ 1 15, 123, 147]

В литературе имеется крайне ограниченное число публикаций, рассматривающих влияние отдельных факторов на снижение риска операционных вмешательств у больных старшей возрастной группы [21, 109]. Каждый из указанных авторов старался изобрести свою классификацию операционно-анестезиологического риска. К сожалению, большинство этих классификаций носят субъективный характер, поэтому тактических подход к лечению больных пожилого и старческого возраста с осложнениями язвенной болезни существенно отличается в разных клиниках. В то же время доказано, что как «минимализация», гак и увеличение объема операций в )гой возрастной группе нередко приводят к увеличению летальности [124, 148, 187].

Рост числа больных пожилого возраста с язвенной болезнью и её ос южиениями, увеличение в структуре заболевания язв больших и гигантских размеров, длительные сроки рубцевания представляют серьезную проб¡ему для выбора метода лечения как хирургического, так и консервативного [7, 18,27,58, 115, 144, 163, 173, 187]

Исюрия язвенной болезни жепдка и двенадцатиперстной кишки мнокжрлпю переживала периоды у влечения консервативными и onepai ивными способами 1ечения Vuiexn фармакчиерапии последнего десяпиешя способе i во вал и широком) распространению мнения о беяраничных возможностях консерва1 ивных способов лечения язвенной болезни, в юм числе у пожилых пациенюв Однако в настоящее время набиодаек’я oinei нпзля 1енденция увеличения больных с жишеу I рожающими ос южнениями язвснпом болезни, коюрые требуют хирургического лечения [3, 6, 16].

Несмотря на последние разработки в области медицинских технологий п поиоянное совершенствование меюдов функциональной диагностики, алгортм обе ¡едования пациентов с язвенной болезнью чайте всего включает лишь такие традиционные методы, как рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с барием и эзофагогастродуоденоскопию. Это позволяет обнаружить язву, но не дает возможности определить причину язвообразования и индивидуализировать метод лечения в каждом конкретном случае. В результате такого подхода больные лечатся по стандартной схеме [3 1, 53, 145, 197, 259], принятой в той или иной клинике, а показанием для оперативного лечения являются лишь угрожающие жизни осложнения. Это приводит к росту экстренных операций и >меньшению количества больных, оперируемых в плановом порядке. С этих позиций, все большую актуальность приобретает патогенетически обоснованный и индивидуализированный подход. связанный с прогнозированием течения язвенной болезни, отбором больных с небла! оприя I ным 1ечением заболевания и высоким риском развития осложнений для планово!о операIивно!о лечения. Указанное возможно лишь при полном клиническоУ! и фу нкционалыкш обследовании больною с применением современных методов функциональной диагнооики.

11еЛью рабо1ы яви юсь опреде юние пу]ей улучшения резулыаюв лечения осложненной язвенной болезни жхмудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческою возрасча на основе изучения современных особенносчей паю1енеза и индивидуализации лечебной тактики.

1. Выясшпь паюфи зиолог пческие мсулшмы образования язв у бо п.пых поли им о и скфческою возраск! на основе изучения особенносчей секреюрной, моюрной функций, кровоюка и хеликобакчерной обсемененное Iи жел> чка и двена ша I ннерсч ной кишки.

2. Описать современные варианты течения осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилою и старческою возрасча.

3. Изучить влияние сопутствующей патологии на течение язвенной болезни в пожилом и старческом возрасте.

4. Определить возможности использования современных балльных систем оценки тяжести заболевания для объективизации состояния больных и определения риска оперативного вмешательства в пожилом и старческом возрасте.

5. Индивидуализировать схемы консервативной терапии язвенной болезни с использованием современных лекарственных препаратов у больных пожилою и старческою возраста.

6. Сформулировать показания к оперативному лечению осложнений язвенной болезни у пациентов пожилого возраста с различными вариантами течения заболевания.

7. Определить npoi тнн 1ечения осложненной язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста.

8. Изучить отдаленные результаты лечения ботьных старшей во фас i ной труппы с различным провозом 1ечения язвенной болезни.

Впервые в алюригм обследования пациентов пожилого возраста ьк почспы усовершен^ iвованные современные меюды функциональной диагностики В час.носш, разработаны и внедрены в практику оригинальная методика сравнительной оценки нарушений центральной гемодинамики и кровотока же 1\дка (peoiacipoíрафия), метод оценки моторно-эвакуаторной функции же тулка и двенадцатиперстной кишки способом периферической компьютерной ).тектротастрознlepoMiioi рафии (имеются патенты РФ на способы дпат нос i пкн)

На основе современных меюдов функциональною обследования выделены разнообразные вариашы течения язвенной болезни желудка и двенадцат ппсрс i нон кишки у больных старшей возрастной группы.

Доказана возможность использования балльных систем оценки тяжести гюлиорганной недостаточности (MODs и APACHE 111) для объективизации состояния больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и выраженной сопутствующей патологией.

Использование современных методов функционального обследования и систем балльной оценки тяжести состояния, вариантов течения язвенной болезни у больных различных возрастных групп позволили определить прогноз развития осложнений и неблагоприятных исходов. Указанное дало возможность индивидуально решать вопросы лечебной тактики, корригировать схемы консервативной терапии и определять сроки оперативного лечения.

Использование новейших функциональных методов диагностики в повседневной клинической практике позволило выявить причины, приводящие к язвообраюванию у каждою конкретного пациент. Они дали возможность диагносмирова1 ь истинную яшенную болез»ь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также симиio\iaiические яшы, возникшие на фоне какой-либо сопу клвуюшей iiam.ioi ии

Выделение ipynii бо п.ных с разшчными вариашами 1ечения язвенной болезни позволило индивидуали зирова!ь таклику лечения, коррш ировагь стандартные схемы противоязвенной iерапии в зависимости oi причин возникновения язв и отирать пациенюв.с неблаюприя i ным пропюзом течения язвенной болезни для плановой) оперативною вмепшельспза ю возникновения у них опасных для жизни осложнений.

Исследование гкшвердило возможность применения балльных систем MOD и ЛРАСШ: III для оценки тяжести cony iciвуюшей паюлогии у пациентов с язвенной болезнью Использование них систем дало возможность адекватно оценивать риск оперативно! о лечения и прогнозировать летальносль при различных объемах операций у данной группы больных.

Выбранный подход к лечению я звенной болезни в пожилом и старческом возрасте позволил снизить процент повторных госпитализаций, привел к снижению числа осложненных форм язвенной болезни, послеоперационной и общей летальности.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В основе возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилою и старческого возраста лежат сложные патофизиологические механизмы, обусловленные нарушениями кислотопродуцирующей и моторно-эвакуаторной функций, морфотогии и кровотока

2. У больных пожилою и старческого возраста выявляются мноючис кчшыс вариант течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, влияющие на выбор лечебной 1актики.

3. В развитии осложненных симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки и осложнений язвенной болезни играет немаловажную роль сопутствующая патология с явлениями полиорганной недостаточности.

4. Современные бальные системы оценки тяжести состояния больных осложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки позво тяю! обьек т пвпзпроват ь их статус и оценшь риск оперативного 1СЧСНИИ II общий 1!с ХО 1

5. Определение паюфизиоло! ических механизмов развития язвенной болезни, выделение разнообразных вариантов течения заболевания, использование современных балльных систем оценки полиорганной недостаточности дает возможность индивидуализировать схемы консервативной терапии и варианты оперативного лечения при осложнениях язвенной болезни у больных старшей возрастной группы.

6 Прогноз течения язвенной болезни у пациентов пожилого и старческою возраста позволяет выделить группу больных с неблагоприятным течением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которым требуется оперативное лечение до развития жизнеугрожающих осложнений.

Основные положения работы были доложены и обсуждены на: 19-й конференции [асгрознгеролоюв «11сихолого-деонгологические аспекты и новые направления в гастроэнтерологии», Смоленск 16-18 мая 1991 г.; 22-й конференции гастроэнтерологов «Взгляд в прошлое, оценка настоящего и проблемы будущего медикаментозной терапии в гастроэнтерологии. Нетрадиционное решение проблем», Смоленск-Москва 20-21 мая 1994 г.; 23-й конференции гастроэнтерологов «Горячие точки в гастроэнтерологии», Смоленск-Москва, 19-20 мая 1995 г.; Научно-практической конференции «Хпр\ргия жетудка и кишечника», посвященной памяти п 90-летию ¡ас. 1> женною лея i е 1я па\ки РСФСР, док юра У1сдицпнски\ на>к. профессора А. Н. Картавенко, Смоленск 1995 т.; 28-й конференции i ас тро >н теролот ов «Перспективные направления в изучении патогенеза, новые 1е\нолотии диагностики и лечения в гаетромперологии». Смо ichck 18-20 мая 2000 т., заседании областною научно-практическою общеепза чирурюв им 11 И Пирогова, Смоленск январь 2001 iфевраль 2002 т.; на 111 внеочередном съезде научною общества тастрожтеролоюв России, XXIX научной сессии ЦНИИ г ас i ро )н теролот и и январь-февраль 2002 i. Научно-практической конференции кафедры юешпап.пой мтруртии .V I PI \1\ и сотрудников юроккой к пппгкчкоп бо панты .V» i Москвы. К) апре 1Я 2002 i и 19 декабря 2002 т., заседаниях Проблемной комиссии по хирурт ическим болезням CIMA, 29 апреля 2002 и 23 сентября 2002м. Обьединенной научно-практической конференции хирурт ичееких кафедр CIMA и сотрудников юродской клинической больницы № 1 и КЬСМП т. Смоленска 27 декабря 2002 г.

Положения диссертации, методы функционального обследования, объективной оценки тяжести состояния больных с осложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, алгоритм лечебно-диагностических мероприятий внедрены в повседневную практику в отделении абдоминальной хирургии городской клинической больницы № 1 1, Смоленска и хнру р| ических оиелений городской клинической больницы № 15 I . Москвы. Основные положения диссертации включены в курс лекций на кафедре факулыекжой хирургии СГМА для студентов, интернов и ординаторов.

По теме диссертации опубликовано 43 научных работ, получено 5 рационализаторских предложений, 5 авторских свидетельств на изобретения.

С’ф\кг\ра и объем диссертации

Дпссермция сосюш из 01лавления, введения, пяги (лав, заключения, выводов, пракчических рекомендаций и указаимя лигера!уры, включающего 185 01ечес1венпых и 145 иностранных источников, иллюстрирована 41 1 аб. 1нцой п 82 рисунками.

Смотрите еще:

  • Живот наливается тянущей болью Дивигель, Дюфастон и задержка. Что со мной не так? МНОГО ТЕКСТА Добрый вечер! Начну со своего диагноза: мы планируем малыша 1,5 года, но только недавно я узнала, что причины, в которых […]
  • Жировик и гепариновая мазь Применение и полезные свойства гепариновой мази Состав гепариновой мази и как ее применять Данное лекарство было открыто в Америке в 1916 году ученым Джеем Маклином. Проводя опыты, ученый […]
  • На 6 день после зачатия болит низ живота 6 день после зачатия Девочки, мне интересно знать, особенно от планирующих, были ли какие изменения в организме во время первой недели зачатия. То есть у меня был незащищенный половой акт […]
  • Снять боль при язве 12 перстной кишки Чем снять боль при язве желудка и двенадцатиперстной кишки Язва – это повреждение на слизистых поверхностях желудка, которое образуется в результате дисбаланса между защитными функциями […]
  • Боли в животе на малом сроке беременности Гинекологический форум Боли в животе на раннем сроке беременности Нравится Не нравится Рыжик1984 14 ноя 2009 Екатерина Дмитриевна, добрый день! Совсем недавно тесты разных марок […]
  • Двенадцатая перстная кишка это Где находится и как болит двенадцатиперстная кишка? Если у человека диагностировали воспаление двенадцатиперстной кишки, симптомы и лечение зависят от причин, которые спровоцировали […]