Колоноптоз толстой кишки

Способ лечения колоноптоза

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желудочно-кишечного тракта, и может быть использовано при лечении колоноптоза. Оба фланга ободочной кишки подвешивают и фиксируют к боковой стенке живота за лоскуты большого сальника, мобилизованные из его правого и левого латерального краев. Проводят лоскуты через тоннели, выкроенные в виде чемоданной ручки. Способ позволяет надежно фиксировать оба фланга ободочной кишки на своем анатомическом месте в подвешенном состоянии, сохраняя физиологическую подвижность и восстанавливая функциональные способности. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желудочно-кишечного тракта.

При опущении, избыточной подвижности ободочной кишки с клиническими проявлениями хронического толстокишечного стаза применяют различные способы подвешивания и фиксации ее правого и левого флангов.

Известные способы подвешивания и фиксации правой половины толстой кишки по Головачеву В.Л. [1], Романову П.А. [2] и Ус В.Г. [3] являются операциями выбора при опущении толстой кишки. Однако, несмотря на простоту выполнения, вышеперечисленные способы имеют ряд недостатков.

Способ подвешивания и фиксация опущенных отделов толстой кишки к фасциальным узлам почки и париетальной брюшине [2, 3] менее эффективен из-за прорезывания узловых швов как на брюшине, так и на кишке, в результате чего наблюдаются частые рецидивы заболевания.

Наиболее близким по совокупности признаков способом к предлагаемому является способ подвешивания и фиксации правой половины толстой кишки за 10-е ребро по Головачеву В.Л. [1] при ее опущении, избыточной подвижности с клиническими проявлениями хронического толстокишечного стаза.

Данный способ имеет ряд существенных недостатков. Подвешивание и фиксация правой половины толстой кишки за 10-е ребро лавсаном вызывает боли за счет сдавливания и нарушения питания надкостницы. Поясничный доступ к правой половине толстой кишки лишает возможности радикальной коррекции аномалий развития и фиксации всей ободочной кишки (удлинение и опущение ее различных сегментов). Использование инородного тела — лавсана опасно осложнениями в виде нагноения и отторжение.

Результатом изобретения является ликвидация патологической подвижности и опущения толстой кишки путем подвешивания и фиксации ее правого и левого флангов с использованием собственных тканей больного, а именно подвешиванием к боковой стенке живота за лоскуты большого сальника, мобилизованных из правого и левого его латеральных краев путем проведения под тоннели, выкроенных в виде чемоданной ручки из фасции и мышцы с последующей фиксацией узловыми швами.

Способ позволяет надежно фиксировать оба фланга ободочной кишки на своем анатомическом месте в подвешенном состоянии, сохраняя физиологическую подвижность и восстанавливая функциональные способности.

На фиг. 1 изображен 2-сторонний колоноптоз и мобилизованные лоскуты большого сальника в области печеночного 1 и селезеночного 2 изгибов; на фиг. 2 — 2-сторонняя колонопексия путем проведения мобилизованных лоскутов большого сальника 1 и 2 в области печеночного и селезеночного изгибов через тоннели 3 и 4, образованные на боковых стенках живота на уровне 12-го ребра справа и слева.

Способ выполняют следующим образом.

Проводят срединную лапаротомию, устраняют имеющиеся деформации толстой кишки врожденными сращениями, пластинчатыми пленками, а также приобретенными спайками (например, после аппендэктомии), укладывают восходящий и нисходящий отделы на свои анатомические места. Производят перемещение обоих флангов ободочной кишки в мезоперитонеальное положение с фиксацией по принятой в клинике методике.

На уровне сфинктеров Гирша справа и Пайра-Штрауса слева (печеночный и селезеночный изгибы) из латеральных краев большого сальника мобилизуют 2 лоскута шириной 4-5 см. На боковых стенках справа и слева на уровне 12-ребра косопоперечно делают по два параллельных разреза брюшины и фасции мышцы, отступив 3 см друг от друга и длиной 3-4 см. Зажимом отслаивают мышцы и делают тоннель в виде чемоданной ручки (3, 4). Под него проводят лоскуты большого сальника (фиг. 2). Концы лоскутов расправляют веером и фиксируют к париетальной брюшине, сам лоскут — к «чемоданной ручке» узловыми швами. Основная оставшаяся часть большого сальника, идущая от поперечно-ободочной кишки, расправляется и укладывается на петли тонкой кишки. Операционную рану зашивают наглухо.

Пример. Больная К., 27 лет, поступила в клинику с диагнозом: 2-сторонний колоноптоз, хронический толстокишечный стаз, субкомпенсированная форма. Жалобы на слабость, головные боли при продолжительных запорах, боли в животе, пояснице, усиливающиеся при физической нагрузке, езде по тряской дороге. Стул через 7-10 дней с помощью слабительных.

Операция: срединная лапаротомия. При обследовании выявлено: желудок имеет форму реторты, гипотоничен, большая кривизна находится на уровне пупка. Правая доля печени мобильна и ротирована вниз и медиально. Оба фланга ободочной кишки расположены интраперитонеально: они имеют как бы собственную брыжейку, особенно выраженную в слепой и восходящей отделах (8 см) и вместе с поперечно-ободочной кишкой свободно перемещаются в полость таза. Диафрагмально-ободочная связка в области селезеночного изгиба выражена слабо, что обусловливает подвижность и опущение левого фланга. Оба фланга ободочной кишки уложены в свое анатомическое место. Произведена двусторонняя колонопексия с перемещением обоих флангов забрюшинно: делают вертикальные разрезы брюшины от подвздошной ямки до 12-го ребра в боковых каналах. Брыжеечные края восходящей и нисходящей кишок сшивают с медиальным листком брюшины. Наружный листок париетальной брюшины подвешивают к боковым лентам восходящей и нисходящей кишок П-образными швами. С целью надежного подвешивания на уровне сфинктеров Гирша справа и Пайра-Штрауса слева (печеночный и селезеночный изгибы) из латеральных краев большого сальника мобилизованы 2 лоскута шириной 4 см и проведены через тоннели в виде чемоданной ручки на боковых стенках живота и фиксированы узловыми швами. Большой сальник уложен на петли тонкой кишки. Брюшная полость ушита наглухо.

Послеоперационное течение гладкое. Швы сняты на 10-е сутки. Стул самостоятельный, ежедневный. Контрольное обследование через 6 месяцев по плану: жалоб не предъявляет. Стул регулярный, ежедневный. На контрольной ирригограмме расположение ободочной кишки типичное.

Предложенный нами способ подвешивания обоих флангов ободочной кишки к боковым стенкам живота за лоскуты большого сальника прост и надежен. При этом он позволяет сохранить физиологическую подвижность кишки и восстанавливает ее функциональную способность.

Способ лечения колоноптоза путем подвешивания и фиксации обоих флангов ободочной кишки, отличающийся тем, что для ликвидации подвижности и опущения, их подвешивают и фиксируют к боковой стенке живота за лоскуты большого сальника, мобилизованные из его правого и левого латеральных краев, проведенные через тоннели, выкроенные в виде чемоданной ручки.

Операция- долихосигма!! Кто делал?

Здравствуйте. Хочу узнать состояние тех, кто делал операцию по удалению части сигмовидной кишки. Как все это переносится? Мне 44, с юности мучаюсь кишечником, и только недавно решила проверить что у меня, поставили диагноз -долихосигма. Говорят удалять надо до 40-45 лет. Отзовитесь, кто делал операцию, расскажите о вашем восстановительном периоде и о своих ощущениях после операции спустя время.

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Наталья Евгеньевна Походилова

Психолог, Кинезиолог Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Гончарова Татьяна Анатольевна

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Сокол Лариса Ивановна

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Елена Езерова

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Дарья Иванова

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Елена Бархатова

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Чуйкова Наталья

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Костюжев Артём Сергеевич

Врач-психотерапевт, Врач-сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Тропина Наталья Владимировна

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Елена Басанова

Психолог, Семейный психолог скайп. Специалист с сайта b17.ru

[1794683928] – 19 августа 2012 г., 14:14

у меня тоже долихосигма, мучилась несколько лет. потом делали операцию по удалении кисты, тогда то и увидели, что там долихосигма. во время той операции -это была лапароскопия-расправили кишку, т.к. она была ещё и закрученная. Думаю закрутилась из-за занятий спортом, ведь проблемы у меня были не всегда, начались резко. Вообщем после того как развернули- проблем нет. ну иногда появляются, тогда я пью 3 раза в день Рекицен-РД и кефиром запиваю. иногда и 1 раз в день. Врачи никакого лечения не выписывали, только сказали следить за тем, чтобы кишечник «не перегружать». Я нашла вот такой способ. теперь и жить можно. вы не пробовали рекицен? Кстати гинеколог,которая делала операцию предупредила, чтобы я не вздумала делать операцию на кишечник. не знаю почему. может если вам ничего не помогает, у меня так было до операции, она у вас тоже закрученная и достаточно будет ее развернуть?!

[582828456] – 31 августа 2012 г., 16:14

Здравствуйте! Я только что после операции-сегодня сняли швы. Операция длилась 6 часов, работала целая бригада хирургов, потом 4 дня реанимации, везде торчали трубки: вносу во рту, в животе 2 штуки.Я конечно, не предполагала, что операция такая сложная, шов- от пупка и до лобка. И это с учетом того, что мне делали по новым технологиям и использовали современные, дорогостоящие материалы.

[1809378890] – 6 ноября 2012 г., 01:52

А где делали операцию?

[3163432881] – 20 января 2013 г., 19:46

8 ноября сделала операция по удалению долихосигмы. Мне 53года.врожденная потология кишечника. Операция шла 4.5 часа.прошла успешно. Было очень тяжело после операции. Прошло уже почти 3 месяца,но пока чувствую себя не очень хорошо. Надяюсь,что все будет хорошо.

[2715598278] – 4 февраля 2013 г., 12:55

Здравствуйте мне 11 лет.У меня тоже ДОЛИХОСИГМА, с рождения мучаюсь запорами ,принимала слабительное.Сейчас сижу на диете,врачи предлогают сделать ОПЕРАЦИЮ .Интересно долго ли я буду сидеть на диете после операции?
ДАЙТЕ СОВЕТ МАЛЕНЬКОЙ ДЕВОЧКЕ .

[1333271177] – 13 февраля 2013 г., 15:20

Подскажите, пожалуйста, какую диету необходимо соблюдать при долихосигме! И средства для своевременного опорожнения!

[3079432106] – 17 февраля 2013 г., 11:00

Здравствуйте! Я только что после операции-сегодня сняли швы. Операция длилась 6 часов, работала целая бригада хирургов, потом 4 дня реанимации, везде торчали трубки: вносу во рту, в животе 2 штуки.Я конечно, не предполагала, что операция такая сложная, шов- от пупка и до лобка. И это с учетом того, что мне делали по новым технологиям и использовали современные, дорогостоящие материалы.

Подскажите пожайлуста , где делали операцию?

[3241841074] – 24 апреля 2013 г., 11:31

Подскажите, пожалуйста, где можно успешно сделать операцию по поводу долихосигмы.

[1433353709] – 26 апреля 2013 г., 12:26

Добрый день! Кто сделала операцию на долихосигму, долихоколон, пожалуйста, напишите, где делали: в какой городе, в какой больнице, имя врача, который наблюдал и назначал.

[1480306631] – 26 апреля 2013 г., 18:44

[2744738780] – 12 ноября 2013 г., 14:49

Здравствуйте! Поскажите куда можно обратиться по этой проблеме пожалуйста, так как моя мама мучается с этим уже второй год!

[1592190746] – 11 января 2014 г., 23:08

Добрый день! Кто сделала операцию на долихосигму, долихоколон, пожалуйста, напишите, где делали: в какой городе, в какой больнице, имя врача, который наблюдал и назначал.

[1592190746] – 11 января 2014 г., 23:10

[2072113961] – 18 января 2014 г., 23:56

Всем добрый вечер! У меня долихосигма врожденная. Диагноз поставили в 11 лет. Сейчас мне уже 22 года. из них 20 сознательных лет я мучаюсь со всеми прелестями болезни. С самого детства запоры были по две три недели. Врачам плевать было на то какие боли я испытывала. Говорили что я в оперативном вмешательстве не нуждаюсь и все лечится консервативно. Мол придется всю жизнь сидеть на диетах. В итоге все детство и юность были искалечены. На сегодняшний момент ситуация такова: все стало хуже три года назад из постоянных запоров воспалилась слепая кишка. Последние полгода к воспалению прибавились сильные боли в правой подвздошной области и постоянное непроходящее вздутие слепой кишки. Потом стала появляться кровь и слизь в калловых массах. Иригография не помогла в постановке диагноза из за неполного выхода бария из кишечника из за чего рельеф кишки нельзя было просмотреть. Колоноскопия тоже ничего не показала так как из за петли в печеночном углу колоноскоп не смог просмотреть слепую кишку. хирург отфутболил меня к проктологу и сказал что ситуация не критическая и с такими проблемами живут. В итоге я уже который год не могу вести полноценный образ жизни не могу заниматься спортом есть еду которая мне нравится. Не могу завести детей даже интимной жизни полноценной нет из за постоянных болей в кишках. Скажите какие еще нужно привести доказательства чтобы мне наконец то сделали операцию? В моем городе хороших вменяемых врачей мне не найти бесполезно. А умирать не хочется совсем. Но и жить так больше не собираюсь. Если кто то знает хороших хирургов в тольятти или самаре посоветуйте пожалуйста. Буду очень признательна

[2718451723] – 19 января 2014 г., 08:21

Здравствуйте! Я только что после операции-сегодня сняли швы. Операция длилась 6 часов, работала целая бригада хирургов, потом 4 дня реанимации, везде торчали трубки: вносу во рту, в животе 2 штуки.Я конечно, не предполагала, что операция такая сложная, шов- от пупка и до лобка. И это с учетом того, что мне делали по новым технологиям и использовали современные, дорогостоящие материалы.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему: Особенности фиксации толстой кишки и характер кровотока в чревном стволе у детей с хроническими болями в животе

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности фиксации толстой кишки и характер кровотока в чревном стволе у детей с хроническими болями в животе

КОМАРОВ Константин Михайлович

ОСОБЕННОСТИ ФИКСАЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ И ХАРАКТЕР КРОВОТОКА В ЧРЕВНОМ СТВОЛЕ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ БОЛЯМИ В ЖИВОТЕ

14.00.35 — детская хирургия

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт — Петербург 2004

Работа выполнена на кафедре хирургии детского возраста в ГОУВПО «Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии» МЗ РФ. Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Комиссаров Игорь Алексеевич Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Игнатов Анатолий Михайлович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Королев М.П. доктор медицинских наук, профессор Караваева С. А. Ведущая организация:

ГОУВПО «Петрозаводский государственный университет».

Защита состоится «_» 2004 года в_часов на заседании

диссертационного совета Д208.087.02 при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» МЗ РФ.

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке СПбГПМА по адресу: 194100, Санкт-Петербург, ул. Кантемировская, 16 Автореферат разослан «__»_2004 года

Ученый секретарь диссертационного совета

д.м.н., профессор . Мазур ВТ.

Хронические рецидивирующие боли в животе отмечаются от 10% до 15% детей и подростков (Magni J. Et al., 1987; Malecka-Tendera E. et al., 1994). Проблема диагностики и лечения этого состояния остается актуальной, как для педиатров, так и для детских хирургов. Дети долгое время наблюдаются с диагнозами: хронический гастродуоденит, диске-низия желчевыводящих путей и хронический колит, а лечение не всегда бывает эффективным. Часть из них попадают к детским хирургам поликлиник и стационаров с подозрением на острый аппендицит, некоторых оперируют. Однако и после аппендектомии у части детей боли сохраняются. В настоящее время известно, что причинами хронических болей в животе могут быть нарушение фиксации толстой кишки и компрессионный стеноз чревного ствола Этим заболеваниям мало уделяется внимание со стороны педиатров и детских хирургов.

По литературным данным нарушение положения ободочной кишки встречается от 6,8 до 30% всего населения (Иоакимис К.Д. 1980; Романов П.А 1987; Комаров И.А, Исаев Ю.А 1996, Киргизов И.В. 2002). Несмотря на то, что эта патология известна давно, публикаций, посвященных этому вопросу, как в отечественной, так и в зарубежной литературе, крайне мало. Особенно это касается детского возраста.

Проблема экстровазальной компрессии чревного ствола у детей в литературе отражена не достаточно. Сдавление сосуда может быть вызвано склеразированной периартериальной тканью (Покровский А. В. с соавт., 1970; Debray C.H. et al., 1967; Comil A. et al., 1970), измененными ганглиями чревного сплетения (Khanna S.K et al., 1972; Игнатов A.M. и соав., 2000,2001), ножками диафрагмы (Rob Ch., 1967), диафрагмаль-ными артериями (Under H., Kemprad E., 1971; Campbell G., 1974), лимфатическими ухпами (Joubard F. Et al., 1977). Интерес к этому заболеванию в детском возрасте возник после внедрения дуплексного ультразвукового сканирование непарных висцеральных артерий. Оно позволило определить скорость и характер кровотока, а также оценить диаметр сосуда.

В настоящее время нет единого подхода к диагностике и лечению нарушения фиксации толстой кишки и компрессионного стеноза чревного ствола у детей. В значительной степени это связано с отсутствием комплексной системы обследования больных с хроническими болями в животе. Не определены показания и способы хирургической коррекции этих заболеваний.

Недостаточное количество обобщающих работ в этой области и их противоречивость определяют актуальность данного исследования.

Цель и задачи исследования.

Цель работы — улучшение результатов лечения и качества жизни детей с нарушением фиксации толстой кишки и компрессионным стенозом чревного ствола на основании оптимизации диагностики и лечения. Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:

1. На основании современных методов исследования разработать программу комплексного обследования детей с хроническими болями в животе.

2. Определить типы нарушения положения ободочной кишки и особенности кровотока в чревном стволе у детей с хроническими абдоминальными болями.

3. Определить показания к операции и оптимальным способам оперативных вмешательств у детей с нарушением фиксации толстой кишки и компрессионным стенозом чревного ствола

4. Изучить результаты лечения.

1. Получены новые данные о возникновение хронических болей в животе у детей. Показано, что причиной абдоминальных болей могут быть нарушение фиксации толстой кишки, компрессионный стеноз чревного ствола, а так же их сочетание.

2. Определена частота различных типов нарушения фиксации толстой кишки у детей с хроническими болями в животе.

3. Впервые показано, что причиной запоров у детей с хроническими болями в животе и нарушением фиксации толстой кишки может быть гипертрофия внутреннего сфинктера заднего прохода (ВСЗП).

4. Разработаны показания и способы оперативного лечения в зависимости от типа нарушения положения ободочной кишки.

5. Изучен характер кровотока в непарных висцеральных артериях у детей с хроническими болями в животе методом ультразвукового дуплексного сканирования.

6. Определены показания к хирургическому лечению компрессионного стеноза чревного ствола у детей.

7. Впервые определены показания и способы оперативного лечения детей с сочетанием нарушения положения толстой кишки и компрессионного стеноза чревного ствола

Практическая значимость работы.

1. Разработана программа комплексного обследования детей с

хроническими болями в животе, позволяющая выбрать адекватный метод деления.

2. Внедрены способы хирургической коррекции нарушения фиксации толстой кишки в зависимости от варианта ее положения в брюшной полости у детей.

3. Оптимальным способом лечения компрессионного стеноза чревного ствола у детей является операция декомпрессии чревного ствола из верхнесрединного лапоротомического доступа.

4. При сочетании нарушения фиксации толстой кишки и компрессионного стеноза чревного ствола необходимо проводить одновременную хирургическую коррекцию нарушения положения ободочной кишки и декомпрессию чревного ствола.

5. Причиной запоров у детей с нарушением фиксации толстой кишки может быть гипертрофия внутреннего сфинктера заднего прохода, при которой показано оперативное лечение.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Причинами хронических рецидивирующих болей в животе у детей могут быть нарушение фиксации толстой кишки, компрессионный стеноз чревного ствола и их сочетание.

2. Для диагностики хронических абдоминальных болей у детей связанных с нарушением фиксации толстой кишки или компрессионным стенозом чревного ствола, а также их сочетанием необходимо проводить рентгеноконтрастное и колодинамическое исследование толстой кишки, эндоректальную ультрасонографию и допплерографию непарных висцеральных артерий.

3. Имеется четыре типа нарушения положения ободочной кишки у детей с хроническими болями в животе: подвижная слепая кишка, правосторонний колоноптоз, тотальный колоноптоз и синдром Пайра

4. Показанием к оперативному лечению детей с нарушением положения ободочной кишки, компрессионным стенозом чревного ствола или их сочетанием, являются длительные, рецидивирующие боли в животе, ухудшающие качество жизни больного и неподдающиеся консервативной терапии.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты работы были доложены и обсуждены на заседании секции хирургии детского возраста Санкт-Петербургского хирургического общества им. Н.И. Пирогова (2003 г., 2004г.). Материалы исследования отражены в 12 печатных работах. Результаты работы внедрены в практику детской городской больницы №22. Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры хирургии детского возраста СПбГПМА

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 98 страницах, содержит 39 рисунков и 13 таблиц. Работа состоит из введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 200 отечественных и иностранных источников.

Материалы и методы исследования.

Работа основана на наблюдении 103 детей с хроническими болями в животе в возрасте от 6 до 16 лет, которых с 1996 — 2002 гг. наблюдали в детской городской больнице №22 и СПбГМПА Мальчиков было 18 (17,5%), а девочек 85 (82,5%). Тип конституции у 78 (75,7%) пациентов был нормостенический, у 25 (24,3%) больных астенический, детей с гиперстеническим типом не было.

Дети жаловались на боли в области мезогастрия (47,5%), гипогаст-рия (32,1%) и эпигастрия (20,4%). Абдоминальные боли не быта связаны с приемом пищи и возникали в различное время суток, носили постоянный, тянущий характер, без иррадиации и могли усиливаться после физической нагрузки. Часть больных отмечали исчезновения или уменьшение болей после дефекации или принятия вынужденного положения тела (лежа на правом боку). Прием спазмолитиков был не эффективен. Боли в эпигастрии возникали через некоторое время после приема пищи, носили приступообразный характер, иногда с иррадиацией в спину. Не купировались спазмолитиками и могли проходить самостоятельно.

Необходимо отметить, что у 43 (41,7%) пациентов с болями в мезо- и гипогастрии отмечали запоры от 3 до 7 дней.

Все больные ранее были неоднократно обследованы у гастроэнтеролога и педиатра. Было проведено: фиброгастроскопия, УЗИ органов живота, исследование микробного пейзажа толстой кишки, общеклинические исследования.

Учитывая многообразие причин хронических болей в животе, пациентам было проведено комплексное исследование толстой кишки, ее сфинктерного аппарата, аноректальной зоны, а также непарных висцеральных артерий. Оно включало: рентгенологическое, колодинамиче-ское исследования, а так же эндоректальную ультрасонографию, ультразвуковое дуплексное сканирование непарных висцеральных артерий.

Для оценки анатомического положения толстой кишки и ее сократительной способности выполняли ирригографию в положении лежа и стоя. Для определения положения толстой кишки использовали костные ориентиры. Контрольную группу составили 80 детей, которых обследовали по поводу других заболеваний, жалоб на боли в животе у них не

было. Положение толстой кишки у этих пациентов не было нарушено. Для оценки характера опорожнения толстой кишки использовали «индекс опорожнения». Нормальным считали индекс опорожнения равный 0,1 — 0,4. Значения I, которые превышали 0,4, расценивати как задержку опорожнения.

Колодинамическое исследование проводили детям при сочетании болей в животе и запоров на отечественном аппарате «Колодинамик -3» (фирма «Прогресс», г. Ростов-на-Дону). Определяли обьемно-пороговую чувствительность и исследовали ректоаналъный рефлекс для исключения патологии ганглиозных клеток интрамурального сплетения.

С целью диагностики гипертрофии внутреннего сфинктера заднего прохода, которая может быть причиной нарушения опорожнения у детей, выполняли эндоректальную ультрасонографию. Ультразвуковое исследование анального канала проводили на ультразвуковом сканере фирмы «Pie Medical Scaner — 250» Нормальными считали толщину ВСЗП от 1,0 до 1,6 мм.

Объектом ультразвукового дуплексного сканирования были — чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия. Исследование проводили на диагностических системах «Mark — 600» и «HUI — 3000» фирмы «ATL» (США). Нормальными считали скорость кровотока по чревному стволу до 1 м\с, диаметр сосуда до 5мм.

В результате комплексного обследования детей с хроническими болями в животе было выделено три группы больных.

Первую группу составили 64 пациента (62,1 %). Возраст больных был от 6 до 16 лет. Мальчиков было 9 (14,1%), девочек 50 (85,9%). Боли в животе носили постоянный, тянущий характер и локализовались в ме-зо и гипогастрии. В 35 (54,7%) случаях абдоминальные боли сочетались с запорами от 3 до 7 дней.

По результатам обследования пациенты были разделены на 4 подгруппы. В первой подгруппе было 6 (9,3%) больных. Боли у этих детей локализовались в правой подвздошной области. Жалоб на задержку стула не было. Ирригография выявила патологическую подвижность слепой и части восходящей ободочной кишок при стабильном положении правого изгиба, опорожнение при этом было замедленно. Этот вариант нарушение фиксации толстой кишки рассматривали, как подвижную слепую кишку (рисунок №1).

Рисунок № 1. Ирригограмма больного с подвижной слепой кишкой.

Стрелкой указана слепая кишка. При этом она была расположена значительно ниже гребня подвздошной кости.

Показатели колодинамического исследования были не изменены. Эндоректальная ультрасонография показала, что толщина внутреннего сфинктера заднего прохода составила 1,0 -1,3 мм. Ультразвуковое доп-леровское сканирование непарных висцеральных артерий не выявило изменений со стороны чревного ствола.

Во второй подгруппе было 12 (18,7%) детей. Они жаловались на боли в правой подвздошной области или в области пупка. У 5 пациентов абдоминальные боли сочетались с запорами от 5 до 7 дней. Рентгено-контрастное исследование толстой кишки позволило выявить сочетание патологической подвижности всей правой половины ободочной кишки с функциональной недостаточностью связочного аппарата в области правого изгиба, опорожнение было замедленно. Этот вариант нарушения фиксации толстой кишки рассматривали, как правосторонний коло-ноптоз (рисунок №2).

Рисунок №2. Ирригограмма больного с подвижной правой половиной ободочной кишки.

Стрелками показаны положения правого и левого изгибов ободочной кишки.

Показатели колодинамического исследование были не изменены, однако у детей с запорами объемно пороговая чувствительность была снижена и составляла 250 — 400 мл. Эндорекальная ультрасонография позволила выявить у 3 больных с запорами до 7 дней гипертрофию ВСЗП. Его размеры составили от 2мм до 2,3мм. Ультразвуковое доп-плеровское сканирование непарных висцеральных артерий патологии не выявило.

В третьей подгруппе было 9 (14,2%) ребенка. Они жаловались на боли в области пупка, иногда в правой или левой подвздошной области. Жалоб на запоры не было.

Рентгеноконтрастное исследование толстой кишки, позволило выявить опущение восходящего и нисходящего отделов толстой кишки и провисание поперечно ободочной кишки до уровня малого таза, опорожнение было замедленно. Этот вариант нарушения положения толстой кишки рассматривали, как тотальный колоноптоз (рисунок №3).

Рисунок №3. Ирригограмма больного с патологической подвижностью всей ободочной кишки.

Стрелками показано положение правого и левого изгибов ободочной кишки, а также слепой, поперечной и сигмовидной кишок, которые находятся в малом тазу.

Показатели колодинамического исследования были не изменены Эндоректальная ультрасонография не показала патологии со стороны ВСЗП. Ультразвуковое доплеровское сканирование непарных висцеральных артерий не выявило изменений со стороны чревного ствола.

В четвертой подгруппе было 37 (57,8%) детей Пациенты жаловались на боли в области пупка или правой подвздошной области. В 30 случаях абдоминальные боли сочетались с задержкой стула от 5 до 7 дней.

Ирригография позволила выявить наличие острого правого и левого изгибов ободочной кишки, а так же увеличение длины поперечно ободочной кишки, опорожнение было замедленно. Этот вариант нарушения фиксации толстой кишки рассматривали, как синдром Пайра (рисунок №4)

Рисунок №4. Ирригограмма больного с синдромом Пайра

Стрелкой показана поперечно ободочная кишка, которая опускалась в виде «гирлянды» до входа в малый таз.

Колодинамическое исследование позволило выявить у больных с запорами снижение объемно пороговой чувствительности от 300 до 450 мл, ректоанальный рефлекс был не изменен. По результатам эндоре-кальной ультрасонографии у 7 пациентов была выявлена гипертрофия ВСЗП. Его размеры составили от 2мм до 2,3 мм. Ультразвуковое доп-плеровское сканирование непарных висцеральных артерий патологии не выявило.

Вторую группу составили 12 (11,7%) пациентов. Это были дети от 13 до 16 лет. Мальчиков было 3 (25%), девочек 9 (75%).Они жаловались на боли в эпигастральной области, которые имели приступообразный характер и возникали через 20-30 минут после еды, иногда ирра-диировали в спину и усиливались посте физической нагрузки. Боли не исчезали после приема спазмолитиков и проходили самостоятельно > Кроме этого все дети жаловались на частые головокружения, общую слабость и парастезии верхних конечностей. В 5 случаях, при аускуль-тации, определяли систолический шум в эпигастральной области. На ирригограммах нарушения положения толстой кишки не было. Опорожнение было не нарушено. Показатели колодинамического исследования эндоректальной ультрасонографии так же были без изменений. Однако у всех пациентов по данным ультразвукового дуплексного ска-

нирования был выявлен компрессионный стеноз чревного ствола (рисунок №5)

Рисунок №5. Допплерограмма компрессионного стеноза чревного ствола

1 чревный ствол с постстенотическим расширением, 2 аорта, стрелкой показана зона стеноза.

Признаками компрессионного стеноза чревного ствола были видимая зона сужения в области его устья (уменьшение диаметра сосуда на 50% и более) и постстенотическое расширение Выявляли турбулентность кровотока и увеличение его скорости свыше 1 м/с Стеноз считали компенсированным, если диаметр сосуда был сужен до 4 мм, а ге-модинамические изменения были незначительны, или сужение сосуда было позиционным, когда явления стенозирования наблюдали только в вертикальном положении Компрессионный стеноз чревного ствола считали декомпенсированным, если скорость кровотока превышала 1 м/с, устье чревного ствола было сужено от 3 мм до 2 мм с постстеноти-ческим расширением

У 5 больных стеноз чревного ствола был компенсирован, в 7 случаях отмечали его декомпенсацию

В третьей группе было 27 (26,2%) пациентов Возраст детей был от 10 до 16 лет Мальчиков было 6 (22,3%), девочек 21 (77,7%) Боли в животе не имели постоянной локализации и носили различный характер Они не исчезали после приема спазмолитиков и проходили самостоятельно Кроме этого у пациентов были частые головокружения, общая слабость и парестезии верхних конечностей У 4 больных боли в животе сочетались с запорами до 5 дней При а>скультации живота систолический шум был только у одного пациента На ирригограммах было выявлено нарушение фиксации толстой кишки У 5 (18,5%) больных была подвижная слепая кишка в 3 (11,2%) случаях правосторонний ко-лоноптоз, у 2 (7,4%) пациентов тотачьный колоноптоз, у 17 (62,9%) детей синдром Пайра В 65,9% случаев опорожнение было замедленно У

детей с жалобами на боли в животе и запоры по данным колодинамиче-ского исследования объемно-пороговая чувствительность была снижена от 250 до 450 мл., ректоанальный рефлекс был не изменен. Эндорек-тальная ультрасонография позволила выявить у 2 больных с синдромом Пайра утолщение ВСЗП до 2 мм. У всех пациентов по данным ультразвукового дуплексного сканирования был выявлен компрессионный стеноз чревного ствола. В 12 (44,4%) случаях стеноз был компенсированным.

Таким образом, первую группу составили дети, у которых в результате обследования было выявлено только нарушение фиксации толстой кишки (62,1%). Во второй группе были пациенты с изолированным компрессионным стенозом чревного ствола (11,7%). В третью группу были включены больные с сочетанием нарушение положения ободочной кишки и компрессионного стеноза чревного ствола (26,2%).

При выборе тактики лечения больных с хроническими болями в животе учитывали характер и выраженность жалоб, результаты исследования.

У пациентов первой группы (с нарушением фиксации толстой кишки) начинали с консервативных мероприятий, которые были направлены на купирование абдоминальных болей и устранение кишечного стаза. Назначали диету, спазмолитики, термоконтрастные клизмы, слабительные (регулакс, кофеол, вазелиновое масло). В 23 случаях исчезли или значительно уменьшились боли в животе, восстановилось опорожнение кишечника. Необходимо отметить, что при синдроме Пайра консервативное лечение было менее эффективным, чем при других видах нарушения фиксации толстой кишки. Только у 5 из 37 пациентов удалось добиться значительного уменьшения болей и восстановления нормального кишечного пассажа

В случаях, когда нарушение положения толстой кишки сочеталось с выраженными запорами, причиной которых было утолщение ВСЗП, консервативная терапия была не эффективна, поэтому выполняли внутреннею заднюю сфинктеромиоэктомию. Необходимым элементом, было проведение в дальнейшем консервативного реабилитационного лечения 2-3 раза в течение 1 года после операции. Оперировано 10 детей. В 8 случаях после операции нормальное опорожнение было восстановлено, боли в животе исчезли. У 2 детей запоры исчезли, однако боли в животе сохранились.

Показаниями для хирургической коррекции нарушения фиксации толстой кишки считали: выраженные абдоминальные боли, не купирующиеся консервативными методами и ухудшающие качество жизни больного. У детей с запорами отсутствие положительного эффекта по-

еле внутренней задней сфинктеромиэктомии или консервативного лечения.

В зависимости от варианта нарушения фиксации толстой кишки выполняли следующие виды операций: фиксация слепой и восходящей ободочных кишок при подвижной слепой кишке (3,8%); фиксация правого фланга, включая область правого изгиба ободочной кишки при правостороннем колоноптозе (5,8%). Хирургическая коррекция синдрома Пайра (22,4%) включала в себя резекцию участка поперечной ободочной кишки, фиксацию подвижной слепой и части восходящей кишок. Оперативного лечения при тотальном колоноптозе не проводили. Это было связанно с тем, что после консервативной терапии направленной на нормализацию стула и применение спазмолитиков, интенсивность абдоминальных болей у всех детей значительно уменьшилась.

У пациентов второй группы с компрессионным стенозом чревного ствола выбор тактики лечения зависел от выраженности стенозирова-ния. В случаях, когда сужение сосуда было компенсированным, назначали анальгетики и спазмолитики. Контрольную допплерографию проводили один раз в год. Показанием к хирургическому лечению были упорные, рецидивирующие боли в животе, ухудшающие качество жизни больного, и декомпенсированный стеноз чревного ствола. Проводили операцию декомпрессии сосуда из абдоминального доступа.

У пациентов третьей группы с сочетанием нарушения фиксации толстой кишки и компрессионного стеноза чревного ствола терапию начинали с консервативных методов, направленных на улучшение кишечного пассажа. Если причиной запоров было утолщение ВСЗП, выполняли внутреннюю сфинктермиэктомию. Было оперировано 4 ребенка. Контрольную допплерографию проводили два раза в год.

Показанием к оперативному лечению были: упорные абдоминальные боли, отсутствие положительного эффекта после внутренней сфинктер-миэктомии и декомпенсированный стеноз чревного ствола Проводили одновременную хирургическую коррекцию нарушения положения ободочной кишки и декомпрессию чревного ствола

Всего было оперировано 67 (66,9%) детей. Большую часть (32,6%) составили пациенты с нарушением фиксации толстой кишки. В 13,6% случаях была выполнена внутренняя сфинктеромиэктомия у детей с гипертрофией ВСЗП. У 33,1% больных отметили положительный эффект от консервативной терапии.

Результаты лечения представлены в таблице № 1. Их оценивали по клинической картине и данным исследования (ирригографии и ультразвукового дуплексного сканирования непарных висцеральных артерий) через 6-12 месяцев. У 53 детей отмечен хороший результат, болей в животе не было. На контрольных ирригограммах положение толстой кишки близко к нормальному. На допплерограммах кровоток в чревном стволе не ускорен, ламинарный. В 10 случаях после операции по поводу

компрессионного стеноза чревного ствола и синдрома Пайра наблюдали периодические боли в животе (преимущественно в верхних отделах), но гораздо меньшей ин интенсивности. У 3 пациентов, после хирургической коррекции нарушения фиксации толстой кишки, боли в животе сохранились. В 1 случае после операции декомпрессии чревного ствола, было отмечено сохранение абдоминальных болей.

Таблица № 1. Результаты оперативного лечения.

Вид операции Количество детей

хороший удовлетворительный плохой

Коррекция нарушение фиксации толстой кишки. 27 4 2

Декомпрессия чревного ствола 5 1 1

Одновременная коррекция нарушение фиксации толстой кишки и компрессионного стеноза чревного ствола И 3 1

Внутренняя сфинктероми- эктомия 10 2

1. Причиной хронических болей в животе и запоров у детей могут быть нарушение фиксации толстой кишки, компрессионный стеноз чревного ствола, а так же их сочетание.

2. Были выявлены следующие типы нарушения положения ободочной кишки: подвижная слепая кишка в 10%, правосторонний коло-ноптоз в 20%, тотальный колоноптоз в 14,3% и синдром Пайра в 55,7%. Наиболее выраженные абдоминальные боли были в случаях сочетания синдрома Пайра и компрессионного стеноза чревного ствола.

3. В 39 (37,8%) случаях при нарушении фиксации толстой кишки боли в животе сопровождаются запорами. У 12 (11,6%) они были связанны с гипертрофией внутреннего сфинктера заднего прохода.

4. Показанием к оперативному лечению детей с нарушением фиксации толстой кишки являются упорные, рецидивирующие боли в животе, ухудшающие качество жизни больного, и неэффективность консервативной терапии. В случае изолированного компрессионного стеноза чревного ствола показанием к его декомпрессии являются упорные абдоминальные боли и выраженные гемодинамические нарушения.

6. Результат оперативного лечения в 53 (79,2%) случаях был хороший, у 10 (14,9%) пациентов удовлетворительный, у 4 (3,8%) больных плохой.

1. Для дифференциальной диагностики хронических болей в животе у детей необходимо комплексное обследование с целью выявления нарушения фиксации толстой кишки и компрессионного стеноза чревного ствола, которое должно включать рентгеноконтрастное, колодинамиче-ское исследование, эндоректальную ультрасонографию и ультразвуковое допплеровское сканирование непарных висцеральных артерий.

2. Методика хирургической коррекции нарушения фиксации толстой кишки зависит от ее типа При подвижной слепой кишке необходимо выполнять ее фиксацию и части восходящей ободочной кишки. В случае правостороннего колоноптоза фиксировать весь правый фланг, включая правый изгиб ободочной кишки. У больных с синдромом Пай-ра проводить резекцию участка поперечно ободочной кишки с укреплением желудочно-ободочной связки.

3. При гипертрофии внутреннего сфинктера заднего прохода у детей с хроническими болями в животе и запорами первым этапом лечения должна быть задняя миэктомия внутреннего сфинктера заднего прохода

4. При выраженном изолированном компрессионном стенозе чревного ствола необходимо выполнять декомпрессию чревного ствола абдоминальным доступом.

5. В случаях сочетания нарушения фиксации толстой кишки и стеноза чревного ствола с выраженными гемодинамическими и клиническими проявлениями необходимо выполнять одновременную хирургическую коррекцию нарушение положения ободочной кишки и декомпрессию чревного ствола

Списокработ, опубликованных по теме диссертации.

1. Комаров К.М. Диагностика и лечение запоров у детей./ Комисаров И.А., Сеель Е. А, Уменушкин А. А// Вестник хирургии им. И.И.Грекова-1997. -№12.-С. 28-33.

2. Комаров К.М. Запоры у детей (дифференциальная диагностика и ле чение)./ Комисаров И.А, Сеель ЕА, Уменушкин АА// Детская хирургия. -1998. -С. 35-38.

3. Комаров К.М. Утолщение внутреннего сфинктера у детей с хроническими запорами./Комисаров И.А, Уменушкин АА, Колесникова Н.Г. //Сборник тезисов научной конференции по вопросам колопроктологии.

Р-На-Дону. -2001.- С.41-43.

4. Комаров К.М. Использование внутренней сфинктеротомии при хронических запорах у детей./ Комися.ров И. А., Уменушкин А. А., Колесникова Н.Г.// Сборник тезисов научной конференции посвященной 85-летию со дня рождения члена-корр. АМН СССР Баирова ГА. -2002. -С. 28-31.

5. Комаров К.М. Особенности положения толстой кишки и характер кровотока в чревном стволе у детей с хроническими болями в животе./ Комисаров И А, Уменушкин АА, Колесникова КГ.// Сборник тезисов научной конференции посвященной 85-летию со дня рождения члена-корр. АМН СССР Баирова ГА -2002. -С 23-25.

6. Комаров К.М. Хирургическое лечение нарушение положения тол стой кишки у детей с хроническими болями в животе./ Комиссаров И.А., Уменушкин АА, Колесникова Н.Г.// Сборник «Актуальные вопросы колопроктологии» Москва -2002. -С. 41-44.

7. Комаров К.М. Особенности фиксации толстой кишки у детей с хроническими болями в животе./ Комиссаров И.А,Уменушкин АА, Колесникова Н.Г. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова- 2003.-№1. С. 32-35.

8. Комаров К.М. Нарушение фиксации ободочной кишки, как одна из причин хронических запоров у детей./ Комиссаров И.А, Уменушкин АА, Колесникова Н.Г.//Сборник тезисов научной конференции по вопросам колопроктологии. Самара -2003. -С. 49-51.

9. Комаров К.М. Использование эндоректального ультразвукового исследование при патологии аноректачьной зоны у детей./ Комиссаров И А, Уменушкин АА, Колесникова Н.Г.//Сборник тезисов научной конференции по вопросам колопроктологии. Самара — 2003. -С. 53-55.

10. Комаров К.М. Отдаленные результаты использование внутренней сфинктеротомии при хронических запорах у детей./ Комиссаров И. А., Уменушкин АА, Колесникова Н.Г.//Сборник тезисов научной конференции по вопросам колопроктологии. Самара -2003. -С. 55-57.

11. Комаров К.М. Запоры у детей: клиника, диагностика, лечение, результаты./ Комиссаров ИА., Уменушкин АА, Колесникова Н.Г.// Вестник СПГПМА -2003. -С. 30-32.

12. Комаров К.М. Диагностика и лечение нарушение фиксации толстой кишки и КСЧС у детей с хроническими болями в животе./ Комиссаров

И.А., Уменушкин А.А., Колесникова Н.Г7/ Вестник СПГПМА. -2003. -С. 27-29

Лицензия № 020383 от 14 апреля 1998 г.

Подписано в печать 29.04.2004. Формат 60х84’/|6. Бумага офсетная. Объем 1 печ. л. Тираж 100 экз. Заказ № 38.

Издание ГПМА, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д 2 Отпечатано в ЦМТ СПбГПМА

Смотрите еще:

  • Брыжеечные лимфоузлы кишки Лимфатические узлы брюшной полости у скота Расположены преимущественно в брыжейках, воротах внутренних органов, вдоль крупных кровеносных сосудов. Отток лимфы – из органов брюшной полости […]
  • Гастрит лечение в стационаре Русский лекарь Войти через uID Каталог статей Современные методы лечения гастрита, дуоденитаСтандарты лечения гастрита, дуоденитаПротоколы лечения гастрита, дуоденита Профиль: […]
  • Вздутие живота и запах изо рта Постоянное вздутие живота, неприятный запах изо рта Всем привет.мучают такие проблемы:1) Вздутие живота после еды (практически любой)2) потеря веса, несмотря на большое количество […]
  • 10 дпо болит живот 10 ДПО. Мои ощущения Девчонки, доброе утро! Сегодня 10 дпо, месячные не жду 25 марта. 1. После 7 дпо (писала о своих ощущениях) на 8 дпо пол дня продолжались слабо тянуть в области малого […]
  • Гастрит и месячные 30 дней нет месячных, отрицательный тест, гастрит обострился. Добрый вечер. Попрошу подсказать как быть в такой ситуации, только адекватный ответ. Начну по порядку.. Мне 21. Заработала […]
  • Код по мкб 10 атрезия прямой кишки Врожденные пороки развития аноректальной зоны, атрезия ануса со свищем и без свища РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - […]