Кровоточит язва желудка

Первая помощь и лечение при кровотечении из-за язвы желудка

Острое желудочно-кишечное кровотечение – распространённая хирургическая патология, основная причина – острая язва желудка. Часто причиной служит прободение язвы.

При кровоточащей язве желудка, симптомы имеют тревожный вид: характерным признаком служит рвота с примесями крови либо носящая характер кофейной гущи, кровь в кале, стул приобретает чёрный дёгтеобразный вид.

Как и любое осложнение, язва желудка, осложнённая кровотечением, представляет угрозу для здоровья: человек стремительно теряет кровь и не может остановить либо восполнить потерю. Если потеря крови превысила границы дозволенного, пациент погибает. Произойти подобное может быстро. Важно своевременно установить правильный диагноз, оказать пациенту неотложную помощь и эффективное лечение, направленное на борьбу с кровотечением.

От того, насколько правильно будет действовать специалист в условиях открытого кровотечения у больного язвой желудка, зависит общее состояние пациента на текущий момент, последствия в будущем.

Что предпринять в первую очередь

Если у пациента обнаруживаются первые клинические симптомы кровотечения из желудка либо 12-перстной кишки – рвота, кровь в кале, лечение необходимо начинать моментально. Остановка кровотечения способна предотвратить трагические последствия для пациента.

Первым шагом помощи пациенту с заподозренным желудочным язвенным кровотечением станет незамедлительный вызов бригады скорой помощи.

Доврачебный этап

В ожидании прибытия бригады медиков необходимо оказать пациенту неотложную помощь:

  1. Обеспечить абсолютный покой и неподвижность.
  2. Уложить пострадавшего на ровную жёсткую поверхность. Если присутствует подозрение на язву, осложнённую кровотечением, пациент транспортируется исключительно в горизонтальном положении на носилках. Под ноги подкладывается валик из подушки либо одеяла, чтобы приподнять ступни. Это способствует увеличению притока крови к голове, предотвращает гипоксию мозга и потерю сознания. Любая физическая активность, даже минимальная способна резко усилить интенсивность кровотечения.
  3. Недопустимо давать больному пищу либо воду. Пища и вода могут стимулировать моторику желудка, усиливая кровопотерю.
  4. На область эпигастрия рекомендуется приложить холод. Воспользуйтесь грелкой со льдом, замороженным продуктом из холодильника, бутылкой с холодной водой. Прикладывать холод разрешено на 15 минут, потом снимать на 3 минуты и вновь прикладывать. Холод способствует сужению сосудов, в силах остановить кровотечение.
  5. Не следует пытаться промыть желудок пациенту, поить его препаратами. При кровотечении из желудка лечение назначают исключительно врачи.
  6. До приезда бригады скорой помощи желательно удерживать пациента в ясном сознании. С этой целью держите наготове ватный шарик, смоченный в нашатырном спирте.

Неотложная врачебная помощь

В домашних условиях прибывшая бригада оказывает неотложную помощь. Пациенту дают принять внутрь ледяного раствора аминокапроновой кислоты в количестве 1-2 столовых ложек. Лекарственное средство проявляет кровоостанавливающее свойство.

Внутрь дают выпить чайную ложку кальция хлорида, 2 таблетки дицинона. Таблетки лучше раскрошить перед подачей больному.

Известен способ глотания кусочков льда для остановки кровотечения. В отношении указанного способа остановки кровотечения мнения расходятся. С одной стороны, холод способствует сужению сосудов. С другой, глотательные движения могут спровоцировать усиление кровотечения.

Методы лечения

Терапия желудочного кровотечения и истечения крови из 12-перстной кишки, в подавляющем большинстве случаев, ведётся с помощью консервативных способов без оперативных вмешательств.

В отдельных ситуациях кровотечение прекращается самопроизвольно. Случившееся не означает, что помощи врача не потребуется. Вероятность рецидива равняется 100 процентам. Грамотно назначенное комплексное лечение позволяет устранить заболевание, получить стойкую ремиссию.

Как бы ни протекало заболевание желудка и 12-перстной кишки, пациент в обязательном порядке госпитализируется в хирургический стационар. Если у больного большой объем кровопотери, перфорация, развивается картина геморрагического шока, возможна госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Режим в обязательном порядке назначается строгий постельный. Пациенту категорически запрещается передвигаться, пить воду либо принимать пищу.

Начальный этап лечения

На начальном этапе стационарного лечения пациента проводится неотложная гемостатическая терапия. Делается внутримышечная инъекция викасола, внутривенно вводится хлорид либо глюконат кальция. Внутривенно капельно вводится раствор аминокапроновой кислоты. Проводимая терапия направлена на образование тромба в повреждённом сосуде, устранение кровотечения.

Если кровотечение носит выраженный характер, объем кровопотери достаточно велик, а кровоточащая язва желудка обширных размеров, пациенту может быть перелита внутривенно капельно-эритроцитарная масса. Процедура позволяет нормализовать объём циркулирующей крови. После восстановления объёма пациент подлежит дальнейшему наблюдению на предмет клинических признаков продолжения либо остановки кровотечения.

Дальнейшее лечение

Дальнейшая тактика терапии желудочного язвенного кровотечения напрямую зависит от локализации язвы. Если кровотечение происходит из нижних отделов пищевода, проводится тампонада с помощью надувного баллонного катетера, введённого в ротовую полость больного. Баллон раздувают воздухом, тот сдавливает повреждённый сосуд, останавливая кровотечение. Допустимо остановить кровотечение из пищеводных сосудов с помощью химического склерозирования. Вводится специальное фиброзирующее вещество.

Язва 12-перстной кишки часто лечится консервативными способами. При перфорациях язвы проводится ушивание повреждённого участка. Перфорированная язва 12-перстной кишки ушивается в поперечном направлении, предупредждая развитие рубцовых стриктур кишечника.

Эндоскопическое лечение

Эндоскопическая терапия в современной оперативной хирургии занимает большое место, порой заменяя обширные оперативные вмешательства. К подобному разряду заболеваний относится язва желудка, осложнённая кровотечением. С помощью специальной аппаратуры просвет повреждённого сосуда прижигается с помощью электрического тока определённой частоты. Одновременно в вену вводится вещество, провоцирующее повышение свёртываемости крови.

Если вышеперечисленные мероприятия не приносят ожидаемых результатов, лечащий врач принимает решение о проведении оперативного вмешательства. Кровоточащая язва желудка при этом ушивается либо проводится резекция органа. Объем операции зависит от локализации и площади повреждения.

Кровоостанавливающие препараты

  1. Эпсилон-аминкапроновая кислота – снижает интенсивность рассасывания тромбов, активизирует свёртывающую систему крови. Вводится внутривенно капельно.
  2. Дицинон – активирует образование в кровеносном русле тромбопластина – одного из основных компонентов системы свёртывания крови. Благодаря выработке тромбопластина происходит увеличение количества и активизация тромбоцитов в сосудистом русле. Препарат способен быстро останавливать кровотечения.
  3. Кальция хлорид либо глюконат – в контакте с кислородом воздуха ионы кальция помогают образованию кровяного сгустка. Протромбин под воздействием ионов превращается в тромбин. Происходит снижение проницаемости стенок сосудов, они начинают гораздо лучше сокращаться, что останавливает кровотечение.
  4. Витамин К активизирует синтез компонентов системы свёртывания крови. Действие наступает отсроченно. Витамин К подействует спустя 24 часа после введения.
  5. Свежезамороженная плазма – натуральный комплексный препарат, содержит полный комплект факторов свёртывания. Вводится внутривенно, капельно, для остановки кровотечения и восполнения объёма циркулирующей крови.
  6. Криопреципитат – сбалансированный препарат из плазмы, включающий необходимые факторы свёртывания. Эффективное средство, позволяющее остановить кровотечение при язве желудка.

Механическая кровоостанавливающая терапия

Устранение кровотечения из крупных сосудов при обширной поверхности язвы желудка либо 12-перстной кишки производится механическими способами:

  1. Прошивание (лигирование) язвы под контролем эндоскопа. Проводится ушивание язвы вместе с поражённым сосудом.
  2. Клепирование. Для упомянутого способа специалисты пользуются специальным аппаратом, носящего название клипатор. Кровоточащий сосуд выделяется под контролем эндоскопа, на него накладываются специальные клипсы. Распространено лечение методом в случаях, когда у пациента наблюдается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Способ подобного лечения эффективен, устраняет повреждение сосудов за короткий срок. За одно вмешательство на сосуд накладывают до 16 специальных клипс.
  3. Ангиографическая эмболизация. Принцип остановки кровотечения указанным способом основывается на введении в просвет кровоточащего сосуда специального эмбола. В качестве микроэмбола используются специальные микроскопические спирали. Применяются желатиновые губки либо поливиниловые спиртовые эмболы.
  4. При неэффективности перечисленных мероприятий проводится расширенная операция резекции желудка. Язва иссекается до границ здоровой ткани, стенки желудка сшиваются в поперечном направлении. После такой операции необходим длительный восстановительный период.

При выбранном способе лечения пациент обязан соблюдать постельный режим и строгую диету. После выписки из стационара требуется постоянное наблюдение у гастроэнтеролога и периодические курсы консервативного лечения.

Вопрос: Как лечится кровоточащая язва желудка?

Каковы принципы лечения кровоточащей язвы желудка?

В настоящее время научно доказано, что причиной язвы желудка является патогенный микроорганизм Helicobacter Pylori. Именно поэтому принципы лечения язвы направлены на полное уничтожение (эрадикацию) данного микроба в желудке. Эрадикация Helicobacter Pylori и лечения язвы проводится при помощи следующих препаратов:

  • Антибиотики (Метронидазол, Кларитромицин, Тетрациклин, Амоксициллин);
  • Препараты висмута (Де-Нол, Пептобисмол, Новбисмол);
  • Препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты (Ранитидин, Фамотидин, Омепразол, Париет).

Однако при кровоточащей язве желудка необходимо в первую очередь остановить кровопотерю, а затем провести курс эрадикационной терапии. В 75% случаев кровотечение удается остановить комплексным консервативным лечением, но 25% людей требуется операция.

Кровотечение из язвы останавливают следующими консервативными методами:

1. Лечебная ФГС, в ходе которой вводятся специальные препараты, останавливающие кровотечение (Гастрозоль, Колларгол, спирт);

2. Лазерная коагуляция;

3. Диатермокоагуляция (прижигание) язвы;

4. Эндоваскулярный гемостаз.

Если не удается остановить кровотечение перечисленными методами, то прибегают к хирургической операции, в ходе которой ушивают дефект или удаляют часть органа.

Одновременно с остановкой кровотечения для лечения язвы применяют антисекреторные препараты, такие, как Ранитидин, Фамотидин, Омепразол, Париет и т.д. Данные препараты принимают в стандартной дозировке 3 – 4 раза в день, на протяжении 1 месяца.

Совместно с антисекреторными препаратами необходимо принимать лекарственные средства, губительно действующие на Helicobacter Pylori. В этом случае применяют препараты висмута (Де-Нол, Новбисмол, Пептобисмол, Бисмофальк и т.д.) и антибиотики (Амоксициллин, Тетрациклин, Метронидазол, Кларитромицин). Кроме того, для ускорения заживления язвы и прекращения кровотечения следует принимать гастропротекторы – Сукралфат, Вентер, Солкосерил, Метилурацил и т.д.

При кровоточащей язвы лучше перейти на парентеральное питание. Если такой возможности нет, то следует принимать пищу только в протертом, тщательно измельченном и пюреобразном виде. Рацион должен состоять из молочных продуктов, нежирного мяса и рыбы, вареных всмятку яиц, слизистых супов и разваренных протертых каш, а также отварных и измельченных овощей. Все блюда следует готовить на пару или отваривать. Нельзя употреблять ничего острого, соленого, жареного, пряного, маринованного, квашеного. Также следует полностью исключить копчености, консервы, жирное мясо и рыбу, наваристые бульоны, грибы, овощи с грубой клетчаткой (капуста, редька, репа, шпинат, болгарский перец и т.д.), газированные напитки, алкоголь, любые приправы и пряности.

Симптоматика и лечение кровоточащей язвы желудка

Кровоточащая язва желудка – это усугубление язвенной болезни. Проявляется осложнение истечением крови внутрь желудка. Кровоточащие сосуды и капилляры появляются по разным причинам: от стресса до нарушенного питания. Проявляется болезнь системными нарушениями гемодинамики, рвотой в виде кофейной гущи, дегтеобразным стулом. Выявить болезнь до появления острых симптомов можно с помощью эзофагогастродуоденоскопии. На начальном этапе кровь можно остановить консервативным способом. В большинстве случаев хирургического вмешательства не избежать.

Справочные сведения

Кровоточащая язва желудка – болезнь распространенная. Несмотря на постоянное усовершенствование методов ранней диагностики, методов медикаментозного и эндоскопического гемостаза, процент летальных исходов из-за желудочного кровоизлияния не падает. Своевременное обращение к доктору может уберечь от осложнений и вовремя остановить болезнь. Обратите внимание на причины и симптомы заболевания.

Причины язвенного кровотечения

Причиной язвенного кровотечения может быть наличие у пациента проблем с сердечно-сосудистой системой, также дефекты язвы, которые развиваются после применения глюкокортикостероидов. В зоне дефекта прогрессируют воспалительно-деструктивные процессы, нарушается свертывание крови в капиллярах. Кровоточить может вена, приближенная к аррозированной артерии, сама артерия или мелкие сосуды.

Кровотечение могут вызвать химические или механические повреждения стенок желудка. Поэтому диета при кровоточащей язве желудка должна соблюдаться обязательно. К существенным причинам можно отнести физическое напряжение и психоэмоциональные перепады, гиповитаминозы, тромбоэмболические и нейротрофические поражения стенок желудка.

Тяжелое состояние у больных бывает из-за кровопотери. Пока человек теряет до 15% крови, организм возмещает потери самостоятельно. Если теряется больше 15%, в организме начинается спазм кровеносных сосудов. Повышаются частоты сокращений сердца, нарушается микроциркуляция и системный кровоток. Страдает головной мозг, почки и печень. Многие органы начинают отекать, что приводит к инфаркту миокарда и гиповолемическому шоку.

Симптомы и диагностика

Чтоб не доводить себя достояния инфаркта, необходимо знать признаки болезни. Кровоточащая язва желудка симптомы проявляет разные – все зависит от количества потерянной крови и продолжительности кровотечения. Скрытая кровоточащая язва проявляется головокружением, общей слабостью и бледным цветом лица. Под воздействием желудочного сока кровь из язвы окрашивается в светло-коричневый цвет и вызывает рвоту с оттенком «кофе с молоком».

При профузном кровотечении появляется кровавая рвота. Рвотные массы темные, цвета «кофейной гущи». Массивное кровотечение может вызвать рвоту алого цвета со сгустками.

«Дегтеобразный» стул всегда является признаком кровотечения. При маленькой кровопотере кал может быть нормальной консистенции, но окрашен в неестественно темный цвет.

До начала кровотечения появляются боли в желудке, жажда, сухость во рту, сухость кожи, боли при пальпации. С началом кровотечения все симптомы исчезают. Потеря 5% циркулирующей крови на самочувствии практически никак не отражается. Немного учащается пульс. Дефицит 15% крови вызывает вялость и усталость, возможен обморок и пониженное давление. Теряя 30% крови, пациент впадает в тяжелое состояние: артериальное давление опускается ниже 60, кожа бледная, пульс нитевидный и частый. Потеря более 30% процентов крови приводит к нарушению сознания, пульс отсутствует, артериальное давление опускается до критического уровня.

Своевременная диагностика заболевания дает возможность остановить кровотечение. Определение наличия данной патологии зависит от точности жалоб пациента и детального изучения анамнеза гастроэнтерологом. При подозрении на кровоточащую язву проводится диагностическая эндоскопия. Эзофагогастродуоденоскопия является обязательным методом диагностики кровотечения. Процедура позволяет дифференцировать язву от других причин желудочных кровотечений. ЭГДС противопоказана при агональном состоянии пациента, когда результаты исследования уже не могут повлиять на исход заболевания.

Лечение заболевания

При подозрении на кровоточащую язву больной должен быть немедленно госпитализирован. Обследование в амбулаторных условиях не допустимо. До остановки кровотечения назначается полный голод и строгий постельный режим. Диетическое питание разрешается только после полного обследования и консервативного гемостаза.

Терапевтическое назначение

Консервативный гемостаз включает пероральный прием аминокапроновой кислоты, введение атропина, хлористого кальция, викасола, фибриногена. Обязательным является переливание препаратов плазмы и крови. Такое лечение кровоточащей язвы желудка назначается пациентам группы высокого риска (сопутствующие патологии, пожилой возраст), а также при средней и легкой степени кровотечения.

Эндоскопический гемостаз более эффективен. В зависимости от степени болезни назначаются термические, инъекционные, механические или гемостатические методы гемостаза. Термический метод включает радиочастотную, лазерную и аргоноплазменную коагуляцию, электрокоагуляцию, термозонд. Механический метод останавливает гастродуоденальное кровотечение клипированием или лигированием сосудов. Инъекционный гемостаз предусматривает местное введение новокаина, адреналина, склерозантов и физиологического раствора. При гемостатическом методе кровь останавливают с помощью введения в язву биологического клея или кровеостанавливающего порошка.

Лечение язвы желудка с кровотечением требует хирургического вмешательства при тяжелой степени кровотечения в сочетании с другими осложнениями болезни (пилородуоденальный стеноз, пенетрация). Повторные кровотечения при консервативном лечении тоже указывают на потребность в операции. Выбор операции зависит от особенностей язвы. Выполнять резекцию желудка, ушивать язву или прошивать сосуды – это решает врач.

Диета при кровоточащей язве желудка

После остановки кровотечения разрешается понемногу есть. Врачи рекомендуют диету Мейленграхта. Принципами данной диеты являются маленькие порции и частые приемы пищи. В первые дни каши и супы необходимо перетирать в пюре. Можно смело поглощать баночное детское питание.

Перечень разрешенных продуктов достаточно разнообразный. Можно есть

  • молочные продукты в чистом виде (сливки, молоко, масло);
  • молочный и фруктовый кисель;
  • желе и пудинги;
  • каши на молоке (кроме пшенной);
  • мясные паштеты и суфле;
  • печеные яблоки (перетертые);
  • слизистые супы с маслом;
  • отварные овощи;
  • подсушенный белый хлеб;
  • яичные блюда на пару (пашот, омлет, отварные всмятку);
  • растительные жиры.

К запрещенным продуктам относится все, что раздражает слизистую оболочку желудка. Это такие продукты:

  • жирное мясо и рыба;
  • консервация;
  • колбаса (любая);
  • мясные бульоны;
  • алкоголь;
  • соленые и копченые блюда;
  • острые соусы;
  • томаты;
  • грибы;
  • специи и соль;
  • черный хлеб;
  • мороженное;
  • варенье;
  • свежие фрукты и овощи.

При всех запретах рацион должен быть питательным и насыщать организм достаточным количеством витаминов. Человеку нужны силы для борьбы с болезнью. Но лучше не допускать таких заболеваний, как кровоточащая язва желудка. Следите за своим здоровьем и не растрачивайте его на вредные привычки.

Способ лечения кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки

Владельцы патента RU 2301639:

Изобретение относится к медицине, а именно к эндовидеохирургии, и может быть использовано при лечении кровоточащей язвы передней и преднебоковой стенок двенадцатиперстной кишки. Выполняют видеодуоденоскопию. Видеолапароскоп вводят через троакар, установленный слева от мечевидного отростка. Инструментальные троакары устанавливают над пупком и по наружным краям прямых мышц живота так, что они образуют прямоугольный треугольник. У треугольника угол 90° расположен над пупком. Правый катет в два раза длиннее левого катета. В проекции кровоточащей язвы накладывают коллагеновую пластину. Под визуальным контролем прошивают через пластину источник кровотечения. Завязывают сквозной интракорпоральный шов. Пластину фиксируют вторым и третьим сквозными интракорпоральными швами, наложенными выше и ниже первого шва на расстоянии 0,7 см. Способ позволяют повысить качество специализированной медицинской помощи больным с кровоточащими язвами передней и переднебоковой стенок двенадцатиперстной кишки за счет окончательной остановки кровотечения под визуальным контролем без вскрытия просвета двенадцатиперстной кишки и сужения ее просвета. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндовидеохирургии, и может быть использовано при лечении кровоточащей язвы передней и преднебоковой стенки двенадцатиперстной кишки.

Применение современных методов медикаментозного лечения язвенной болезни гастродуоденальной зоны не снижает частоты развития осложнений, а лишь отодвигает их в возрастном аспекте [Булгаков Г.А. и соавт., 2002]. Проблема усугубляется тем, что у лиц старше 65 лет чаще наблюдаются осложненные формы язвенной болезни. Кровотечения из язв гастродуоденальной зоны занимает первое место в структуре смертности от язвенной болезни и опережает по этому показателю перфорацию [Луцевич Э.В. с соавт., 1991; Ефименко Н.А. с соавт., 2004; Blasco et al., 1996]. Также известно, что дуоденальные язвы чаще локализуются на передней (31,9%), нижней (16,9%) и верхней (11,6%) стенках двенадцатиперстной кишки, чувствительность эндоскопии в диагностики язвы гастродуоденальной зоны достигает 100%, в определении источника кровотечения 98,8%, а в определении размера язвы 93,4% [Хаджибаев A.M. с соавт., 2005].

Язвенные геморрагии составляют от 55% до 85% всех случаев острых желудочно-кишечных кровотечений [Баранчук В.И., 1990; Курыгин А.А., 1992; Братусь В.Д., 1992; Ефименко Н.А. с соавт., 2004; Longstreth I.F., 1994; Jiraner I., Kozarini R., 1996].

Несмотря на достижения современной науки, расширение арсенала терапевтических средств и хирургических вмешательств, успехи анестезиологии и реаниматологии, общая летальность при этой патологии не имеет тенденции к снижению и достигает от 5% до 14%, а послеоперационная — от 5,7% до 35,2% [Гринберг А.А., 1995; Назыров Ф.Г., Калиш Ю.И., 2003; Дадаев Ш.А. и соавт., 2003; MeGuiree H.H., et al., 1986; Qvist P. et al., 1994; Wang К. et al., 1995].

Из опыта практической хирургии известно, при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки, резистентной к консервативной терапии, на высоте кровотечения необходимо выполнить самое простое и не длительное по времени хирургическое вмешательство, направленное на сохранение жизни больного. Учитывая тяжесть состояния пациента, это может быть иссечение язвы, с пилоропластикой по Judd и или ее прошивание через дуоденотомию, что менее желательно. Возможно одновременное выполнение селективной ваготомии.

Кроме того, в настоящее время с гемостатической целью используются препараты, выпускаемые в виде пластин, на основе коллагена, модифицированной целлюлозы, желатиновой пены, содержащие тромбин, фибриноген, плазмин, активированный плазминоген, антибактериальные и антисептические средства.

При изучении специальной литературы выявлены следующие оперативные вмешательства выполняемые при гастродуоденальных кровотечениях.

Известен способ Witzel при желудочном кровотечении — перевязка основных желудочных артерий [Матяшин И.М., Глузман A.M. Справочник хирургических операций. — Киев: Здоров’я, 1979. — 312 с.].

Недостатки способа обусловлены его высокой травматичностью и значительным нарушением микроциркуляции в стенке органа, несущего источник кровотечения, что ухудшает условия регенерации язвенного дефекта, создает угрозу перфорации. Способ невозможно использовать при локализации кровоточащей язвы в двенадцатиперстной кишке.

Известен способ оперирования Marshall — Kiefer при кровоточащей низкосидящей неудалимой язве двенадцатиперстной кишки [Матяшин И.М., Глузман A.M. Справочник хирургических операций. — Киев: Здоров’я, 1979. — 312 с.]. Над язвой разрезают стенку кишки, привратник и 3 см передней стенки желудка. Кровоточащую язву прошивают через все слои матрацными шелковыми швами. Рану стенки кишки и желудка зашивают поперечными двухэтажными швами.

Такая методика оперирования травматична и длительна, ее невозможно выполнить на высоте кровотечения. В условиях язвенного процесса осложненного кровотечением высока вероятность развития несостоятельности шва после разреза стенки кишки, привратника и передней стенки желудка.

Известен способ Смирновой для закрытия кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки, пенетрирующей в поджелудочную железу (модификация способа «улитки» Юдина С.С.) [Матяшин И.М., Глузман A.M. Справочник хирургических операций. — Киев: Здоров’я, 1979. — 312 с.]. Способ осуществляют следующим образом: при резекции желудка выкраивают клиновидный лоскут из передней стенки пилороантрального отдела желудка. После демукозации лоскут сшивают по способу «улитки» и тампонируют язву.

Применение способа ограничено его использованием только в сочетании с резекцией желудка, что невыполнимо на высоте кровотечения.

Известен способ остановки кровотечения из гигантских язв желудка при их нерезектабельности [Горский В.А., Технические аспекты аппликации биополимера Тахокомб при операциях на органах брюшной полости // В кн.: Сборник статей, Тахокомб — пятилетний опыт применения в России — Никомед Россия — 2001 — с.47-51]. После гастротомии, приближенной к источнику кровотечения, локально прошивают активно кровоточащий магистральный сосуд (если он существует), затем на язву наносят Тахокомб. Пластина препарата должна в точности соответствовать контурам язвенного дефекта и не заходить на слизистую.

Недостатки способа обусловлены открытой гастротомией, значительно повышающей тяжесть оперативного вмешательства, что угрожает жизни больного на высоте кровотечения. Наложение шва на желудок с гигантской язвой чревато несостоятельностью, кроме того, гемостаз достигнутый таким способом является временным и с точки зрения практической хирургии не надежным — в агрессивной среде желудочного сока пленка неизбежно подвергается деструкции и отторгается от язвенной поверхности при восстановлении перистальтики. Кроме того способ не предусматривает проведение специальных мероприятий направленных на эвакуацию из желудка застойного отделяемого и «старой крови» которые неизбежно будут в нем скапливаться в раннем послеоперационном периоде, надежность гемостаза в таких условиях весьма сомнительна. Способ не возможно использовать для остановки язвенного кровотечения из двенадцатиперстной кишки.

Так же известен способ аппликации Тахокомба ® на хирургические швы в условиях перитонита и кишечной непроходимости [Горский В.А., Технические аспекты аппликации биополимера Тахокомб ® при операциях на органах брюшной полости // В кн.: Сборник статей, Тахокомб ® — пятилетний опыт применения в России — Никомед Россия — 2001 — С.47-51]. Для укрепления хирургических швов препарат наноситсят в один слой, конфигурация пластины должна моделировать линию шва с захождением краев препарата на серозный покров не менее чем на 2 см. Перед аппликацией препарата его необходимо смочить, кратковременно поместив в стерильный физиологический раствор или раствор антибиотика, который предполагается использовать в послеоперационном периоде парентерально. Фиксация осуществляется смоченным в том же растворе марлевым тампоном в течение 5 минут.

Способ непосредственно не предназначен для гемостаза, кроме того, его авторы указывают, что «Удалять тампон необходимо с еще большей осторожностью, чем при аппликации на кровоточащую поверхность, обязательно от края к центру, придерживая соответствующий край инструментом. «, ясно что такая высокая точность возможна лишь при выполнении открытой операции на органе, хорошо доступном для оперативных приемов. Способ не может быть использован для видеоэндохиругического лечения кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки.

При изучении патентной литературы выявлены следующие способы оперативных вмешательств, выполняемые при язвах гастродуоденальной зоны, осложненных кровотечением.

Известен способ оперативного лечения при язвенной болезни пилородуоденальной зоны [А №2004110285 от 2005.10.27], включающий эндоскопическую заднюю стволовую ваготомию, селективную проксимальную химическую ваготомию путем формирования субсерозного инфильтрата введением раствора спирта с красителем вдоль малой кривизны передней стенки тела, кардиального отдела, дна и начальной части антрального отдела желудка, отличающийся тем, что дополнительно формируют субсерозный инфильтрат вдоль большой кривизны на передней стенке тела, дна и начальной части антрального отдела желудка с исключением распространения инфильтрата на основной ствол переднего нерва Латаржье, на печеночные ветви переднего ствола блуждающего нерва в малом сальнике и на веточки «гусиной лапки».

Данный способ не предназначен для лечения язвенной болезни пилородуоденальной зоны, осложненной кровотечением.

Известен способ лечения перфоративной и кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки [С №2012238 от 1994.05.15], при котором после ваготомии, иссечения язвы и остановки кровотечения надсекают трейтцеву связку на уровне 12 грудного позвонка с сохранением сосудисто-нервного пучка, мобилизуют его и угол кишки, забрюшинно выделяют восходящую часть, придают ей горизонтальное положение, а дистальный конец помещают интраперитониально, что позволяет снизить травматичность и предупредить рецидирование при V-образной аномалии за счет исключения ее резекции и нормализации топографии.

С точки зрения практической хирургии выполнение данного способа в условиях перфоративной и кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки невозможно либо связано с чрезвычайно высоким риском как интаоперационных, так и послеоперационных осложнений: инраоперационный гиповолемический шок при выполнении операции на высоте кровотечения, перфорация мобилизованного отдела двенадцатиперсной кишки, несостоятельность шва после иссечения язвы двенадцатиперстной кишки, забрюшинная флегмона, ятрогенное повреждение сосудов и протока поджелудочной железы.

Известен способ тампонады кровоточащей язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки [А №93028288 от 1996.09.10]. После продольной дуоденотомии из передней стенки двенадцатиперстной кишки в проекции язвы задней стенки выкраиваются два треугольных лоскута, производится их демукоизация с последующей тампонадой кратера язвы этими лоскутами с прошиванием, непрерывность кишечной трубки восстанавливается двухрядными узловыми швами в поперечном направлении.

Недостатками способа также являются его высокая травматичность и длительность — невозможность использования на высоте кровотечения. Его выполнение связано со вскрытием просвета двенадцатиперстной кишки и соответственно риском несостоятельности анастомоза. Техническими недостатками способа является высокая вероятность сужения просвета двенадцатиперстной кишки в связи с рубцовой деформацией перемещенных лоскутов.

Известен способ остановки кровотечения при неудалимой, пенетрирующей язве двенадцатиперстной кишки [С №2173100 от 1999.02.24], отличающийся тем, что двенадцатиперстную кишку пересекают по верхнему краю язвы, затем прошивают кровоточащий сосуд на дне язвы, обрабатывают кратер язвы спиртом и заполняют аллогенным материалом серии «Аллоплант», пропитанным раствором тромбина, затем края язвы сближают капроновыми швами, прошитыми через дно язвы с фиксацией аллопланта к дну кратера язвы, этой же нитью прошивают противоположный край кишки швом Прибрама, затягивают эти швы с подворачиванием краев кишки внутрь, накладывают серо-серозные швы с капсулой поджелудочной железы и серозной оболочкой двенадцатиперстной кишки.

Авторы настоящего изобретения считают описанный выше способ чрезвычайно травматичным, а его выполнение излишне сложным и продолжительным, он не выполним на высоте кровотечения и создает предпосылки для развития всех описанных выше осложнений.

Известен способ хирургического лечения язвенных кровотечений желудка и двенадцатиперстной кишки [А №2002112864 от 2003.12.27], отличающийся тем, что после гемостаза отсепаровывается слизисто-подслизистый слой вокруг язвы, в образовавшийся дефект над язвой имплантируется самофиксирующаяся микропористая никелид-титановая пластина, пропитанная хлористым кальцием или капрофером, гастро- или дуоденотомическое отверстие ушивается в поперечном направлении, операция дополняется стволовой ваготомией.

Способ представляет собой модификацию заключительного этапа оперирования на двенадцатиперстной кишке после осуществления гемостаза, необходимость имплантации под слизисто-подслизистый слой никилид-титановой пластины весьма сомнительна. Кровоснабжение отсепарованных участков слизисто-подслизистого слоя будет значительно нарушено, что создаст предпосылки не только для рецидивирования язвы, а в условиях имплантации инородного тела в инфицированную среду и для ее перфорации, пенентрации, а так же раннего рецидивирования кровотечения.

Также известен зонд для остановки кровотечения из дуоденальной язвы [С №2218948 от 2002.06.03], включающий резиновую двухпросветную трубку, гемостатический баллон, отверстие, расположенное на трубке впереди баллона, отличающийся тем, что содержит приспособление для введения зонда в луковицу двенадцатиперстной кишки, при этом трубка имеет отверстие в 5,0-8,0 см позади баллона, причем баллон расположен в 3,0-3,5 см от начала трубки, длина которой 130-150 см. Приспособление для введения зонда выполнено в виде петли из синтетической нити, фиксированной к резиновой трубке впереди баллона.

Недостатком способа является ограничение его применения лишь случаями, в которых не показано оперативное лечение, а консервативная терапия является эффективной.

Известен способ диагностики неустойчивого гемостаза при кровотечении из дуоденальной язвы [С №2157086 от 1999.08.03], отличающийся тем, что выявляют тромб, заполняющий все пространство луковицы двенадцатиперстной кишки, и по этому признаку судят о наличии крупного аррозированного сосуда в дне язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки, являющегося источником кровотечения.

Способ не предназначен для лечения язвенной болезни пилородуоденальной зоны, осложненной кровотечением, а диагностика, выполняемая в соответствии с его описанием, является эмпирической и не предусматривает визуализации непоспосредственно источника кровотечения.

Прототипом изобретения, как наиболее близкий по совокупности признаков к заявляемому способу, является способ Kraft при кровотечении из поверхностных язв слизистой оболочки желудка [Матяшин И.М., Глузман A.M. Справочник хирургических операций. — Киев: Здоров’я, 1979. — 312 с]. Способ осуществляют следующим образом: под контролем гастроскопа язву обшивают через всю толщу стенки желудка, не вскрывая его просвета. Обшитое место погружают серо-серозными швами.

Недостатками прототипа является невозможность его использования для лечения кровоточащих язв переднебоковой стенки двенадцатиперстной кишки в связи с ограничением применения способа «разрешающими способностями» гастроскопа и сужением просвета двенадцатиперстной кишки при наложении серо-серозных швов. Способ-прототип предполагает выполнение открытой операции.

Задачей заявляемого изобретения является окончательная остановка кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки под визуальным контролем, без вскрытия просвета двенадцатиперстной кишки и сужения ее просвета.

Поставленная задача достигается тем, что выполняют видеодуоденоскопию, видеолапароскоп вводят через троакар, установленный слева от мечевидного отростка, инструментальные троакары устанавливают над пупком и по наружным краям прямых мышц живота так, что они образуют прямоугольный треугольник, у которого угол 90° расположен над пупком, а правый катет в два раза длиннее левого катета, в проекции кровоточащей язвы накладывают коллагеновую пластину, которую фиксируют вторым и третьим сквозными интракорпоральными швами на 0,7 см выше и ниже первого шва.

Способ осуществляется следующим образом. После предоперационной подготовки больного укладывают в обратное положение Тренделенбурга, выполняют видеодуоденоскопию, при которой подтверждают кровотечение из язвы на передней или переднебоковой стенке двенадцатиперстной кишки и отсутствие эффекта от консервативной и местной гемостатической терапии, больного вводят в наркоз, накладывают карбоксиперитонеум 10 мм рт.ст. Видеолапароскоп вводят через троакар, установленный слева от мечевидного отростка (фиг.1, поз.1). Инструментальные троакары устанавливают над пупком и по наружным краям прямых мышц живота (фиг.1, поз.2,3) так, что они образуют прямоугольный треугольник, у которого угол 90° расположен над пупком (фиг.1, поз.4), а правый катет А (фиг.1, поз.5) в два раза длиннее левого катета В (фиг.1, поз.6). Такое расположение троакаров позволяет достичь оптимальных угла операционного действия и площади операционного действия, поскольку изменяется в зависимости от конституционального типа передней брюшной стенки и проекции двенадцатиперстной кишки на переднюю брюшную стенки в зависимости от индивидуальных антропометрических особенностей пациента. Затем, в проекции кровоточащей язвы (фиг.2, поз.7), установленной видеодуоденоскопией (фиг.2, поз.8), накладывают коллагеновую пластину (фиг.2, поз.9), например Тахокомб ® , смоченную в растворе антибиотика, например цефазолин, и под контролем видеодуоденоскопии прошивают через пластину источник кровотечения (фиг.2, поз.10), завязывают сквозной интракорпоральный шов. Видеодуоденоскопией контролируют гемостаз. Пластину фиксируют вторым (фиг.2, поз.11) и третьим сквозными (фиг.2, поз.12) интракорпоральными швами, наложенными выше и ниже первого шва. При применении способа было установлено, что при расстоянии между швами 0,7 см видеодуоденоскопией определяется качественный окончательный гемостаз и отсутствие признаков анемизации слизистой вокруг язвы. После наложения швов форму пластины моделируют в соответствии с индивидуальными особенностями поверхности двенадцатиперстной кишки срезая края пластины (фиг.3). Затем инструменты и троакары удаляют, в двенадцатиперстную кишку устанавливают двухпросветный зонд, подключенный к пассивной промывной системе с холодным физиологическим раствором, в желудок вводят назогастральный зонд.

В послеоперационном периоде больной получает симптоматическую, антибактериальную и противоязвенную терапию, на 7, 14 и 21 дни проводятся контрольные видеодуоденоскопии.

Способ апробирован у 14 больных в ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» и МЛПУ ГорБСМП №2 г.Ростов-на-Дону.

Пример конкретного выполнения способа.

Больной К. 63 лет поступил в отделение хирургии №1 МЛПУ ГорБСМП №2 г.Ростов-на-Дону 2.09.2005. При поступлении установлен диагноз: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язва двенадцатиперстной кишки, гастродуоденальное кровотечение I-II степени. Проведенной лечебно-диагностической видеодуоденоскопией установили язву передней стенки бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки размерами 1,5×1,5 см, степень гемостаза F-IIa. В течение 2 дней больной получал консервативную терапию. Внезапно общее состояние больного резко ухудшилось, появились рвота «кофейной гущей» с примесью алой крови и сгустков, на основании клинических и лабораторных данных установлено гастродуоденальное кровотечение II-III степени. После предоперационной подготовки больного уложили в обратное положение Тренделенбурга, выполнили видеодуоденоскопию, при которой установили язву передней стенки бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки размерами 1,5×1,5 см, степень гемостаза F-Ia, больного ввели в наркоз, наложили карбоксиперитонеум 10 мм рт.ст. Видеолапароскоп ввели через троакар, установленный слева от мечевидного отростка. Инструментальные троакары установили над пупком и по наружным краям прямых мышц живота так, что они образовали прямоугольный треугольник, у которого угол 90° был расположен над пупком, правый катет был в два раза длиннее левого катета. Расположение троакаров позволило достичь оптимальных угла операционного действия и площади операционного действия в проекции двенадцатиперстной кишки. Затем, под контролем видеолапароскопии и видеодуоденоскопи в проекции кровоточащей язвы наложили коллагеновую пластину, Тахокомб ® , смоченную в растворе цефазолина, и прошили через пластину кровоточащий сосуд, под контролем видеодуоденоскопи, завязали сквозной интракорпоральный шов. Видеодуоденоскопией установили прекращение кровотечения. Пластину фиксировали вторым и третьим сквозными интракорпоральными швами, наложенными на 0,7 см выше и ниже первого шва. После наложения швов форму пластины моделировали в соответствии с индивидуальными особенностями поверхности двенадцатиперстной кишки, срезая края пластины. Затем инструменты и троакары удалили, в двенадцатиперстную кишку устанавливили двухпросветный зонд, подключенный к пассивной промывной системе с холодным физиологическим раствором, в желудок ввели назогастральный зонд. Общая длительность операции составила 50 минут.

Течение послеоперационного периода гладкое, больной получал симптоматическую, антибактериальную и противоязвенную терипию. При контрольной видеодуоденоскопии на 7 сутки определили степень гемостаза F-III, на 14 определена рубцующаяся язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, на 21 день установлена зарубцевавшаяся язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, без признаков деформации и сужения просвета двенадцатиперстной кишки.

Таким образом, по сравнению с прототипом способ обладает следующими преимуществами. Разработанный способ возможно использовать для лечения кровоточащих язв переднебоковой стенки двенадцатиперстной кишки, отсутствием факторов способствующих сужению и деформации просвета двенадцатиперстной кишки, все технические приемы способа выполняются с применением малоинвазивных технологий, продолжительность выполнения заявляемого способа значительно меньше, чем способа-прототипа.

Вышеописанные преимущества способа позволяют повысить качество специализированной медицинской помощи больным с кровоточащими язвами передней и переднебоковой стенок двенадцатиперстной кишки.

Способ лечения кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки путем ее прошивания под визуальным контролем через всю толщу стенки, не вскрывая просвета, отличающийся тем, что выполняют видеодуоденоскопию, видеолапароскоп вводят через троакар, установленный слева от мечевидного отростка, инструментальные троакары устанавливают над пупком и по наружным краям прямых мышц живота так, что они образуют прямоугольный треугольник, у которого угол 90° расположен над пупком, а правый катет в два раза длиннее левого катета, в проекции кровоточащей язвы накладывают коллагеновую пластину, прошивают через пластину источник кровотечения и завязывают сквозной интракорпоральный шов, затем фиксируют пластину вторым и третьим сквозными интракорпоральными швами на 0,7 см выше и ниже первого шва.

Смотрите еще:

  • Брыжеечные лимфоузлы кишки Лимфатические узлы брюшной полости у скота Расположены преимущественно в брыжейках, воротах внутренних органов, вдоль крупных кровеносных сосудов. Отток лимфы – из органов брюшной полости […]
  • Можно ли кормящей маме фосфалюгель Фосфалюгель при лактации Нередко кормящие мамы страдают от заболеваний пищеварительного тракта. Расстройства стула (запор, понос), язва 12-перстной кишки, болезни кишечника и другие […]
  • Ребенок 3 день жалуется на боль в животе Боли в животе у ребенка; болит живот у ребенка и рвота Часто повторяющаяся боль в животе у детей нередка, но обычно она не связана с серьезными причинами и проходит в течение 1-2 часов. […]
  • Болит при нажатии внизу живота справа Боль в животе при надавливании Брюшная полость – место, которое можно исследовать с помощью пальпации. Легко обнаружить какие-либо опухоли, грыжу и прощупать органы. Но иногда пациенты […]
  • 12 перстная кишка как лечить Как избежать язвы двенадцатиперстной кишки Это одно из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ — но не стать его жертвой или же полностью излечиться вполне реально. Язвенная болезнь […]
  • Магний при язве желудка Магний как лекарство Магний (лат. magnesium) — химический элемент, атомный номер 12, щёлочноземельный элемент, металл. Обозначение — Mg. Магний играет важнейшую роль в физиологии […]