Лечебные препараты при язве желудка

Средства, применяемые для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

См. также амиглурацил, бензогексоний, галидор, гистидина гидрохлорид, дибазол, димеколин, камфоний, кватерон, левамизол, метацин, метоклопрамид, метронидазол, натрия гидрокарбонат, оксиферрискорбон натрия, платифилина гидротартрат, ромазулан, темехин, этпенал и др.

БЛОКАТОРЫ Н2-ГИСТАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

НИЗАТИДИН (Nizatidine)

Синонимы: Аксид.

Фармакологическое действие. Относится ко второму поколению блокаторов Ш-гистаминовых рецепторов. Подавляет продукцию соляной кислоты, как базальную (собственную), так и стимулированную гистамином, гастрином и ацетилхолином. Одновременно со снижением продукции соляной кислоты и увеличением рН (понижением кислотности) снижается активность пепсина (фермента, расщепляющего белки).

Показания к применению. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, доброкачественная язва желудка в фазе обострения, профилактика обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюксэзофагит (воспаление пищевода, обусловленное забрасыванием желудочного содержимого в пищевод), осложненное течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острые желудочно-кишечные кровотечения, острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы), обострение хронического панкреатита.

Способ применения и дозы. При доброкачественной язве желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения назначают по 0,15 г 2 раза в сутки утром и вечером или 0,3 г 1 раз в сутки.

Для профилактики обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки назначают по 0,15 г 1 раз в сутки утром.

Для капельного внутривенного вливания развести 300 мг (12 мл) препарата в 150 мл раствора для внутривенного введения и вливать раствор со скоростью, необходимой для достижения дозы 10 мг/час.

Для внутривенной инъекции разводят 100 мг (4 мл) препарата в 50 мл раствора для внутривенного введения и вливают в течение 15 минут 3 раза в день.

Суточная доза низатидина не должна превышать 480 мг. Для поддержания в желудке рН (показателя кислотно-щелочного состояния) более 4 рекомендуется капельное внутривенное вливание со скоростью 10 мг/ч.

Для приготовления раствора низатидина для внутривенного введения можно использовать 0,9% раствор хлорида натрия для инъекций, 5% раствор глюкозы для инъекций, раствор Рингера с лактатом или 5% раствор бикарбоната натрия.

Больным с нарушением функции почек дозировку корректируют с учетом значений клиренса креатинина (скорости очищения крови от конечного продукта азотистого обмена — креатинина).

Побочное действие. Возможна тошнота, редко — повреждение ткани печени; сонливость, потливость, крапивница, эозинофилия (увеличение числа эозинофилов в крови), возможно развитие анафилаксии (аллергической реакции немедленного типа), бронхоспазма (резкого сужения просвета бронхов), отека гортани; анемия (снижение содержания гемоглобина в крови), редко -тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов в крови), тахикардия (учащенные сердцебиения), гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин), гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в моче).

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату.

Форма выпуска. Капсулы по 0,15 и 0,3 г в упаковках по 30 штук; концентрат для инфузий во флаконах по 4, 6 и 12 мл (1 мл содержит 0,025 г низатидина).

Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте.

РАНИТИДИН (Ranitidine)

Синонимы: Альциблок, Апо-Ранитидин, Неосептин-Р, Зоран, Ментак, Птинолин, Раниберл, Ранитал, Рантак, Ринтид, Гистак, Пенторан, Ранигаст, Ранисан, Улькуран, Ацидекс, Ацилок Е, Анистал, Данитин, Истомар, Ранацид, Раниплекс, Ранидил, Раниплекс, Ренкс, Ульсал, Визерул, Улькорен, Таурал, Зантак, Ранитард, Ранитин, Улькодин, Язитин, Ранибал, Дуоран, Ново-Ранидин, Ранитаб, Гертокалм и др.

Фармакологическое действие. Ранитидин относится ко II поколению блокаторов Подавляет базальную (собственную) и стимулированную гистамином, гастрином и ацетилхолином продукцию соляной кислоты. Одновременно со снижением продукции соляной кислоты и увеличением рН (понижением кислотности) снижается активность пепсина (фермента, расщепляющего белки). Продолжительность действия препарата при однократном приеме — 12ч.

Показания к применению. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения; профилактика обострений язвенной болезни; симптоматические язвы (быстро развивающиеся язвы желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие стрессорного воздействия на организм, приема лекарств или заболеваний других внутренних органов); эрозивный эзофагит (воспаление пищевода с нарушением целостности его слизистой оболочки) и рефлюксэзофагит (воспаление пищевода, обусловленное забрасыванием желудочного содержимого в пишевод); синдром Золлингера-Эллисона

(сочетание язвы желудка и доброкачественной опухоли поджелудочной железы); профилактика поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта и в послеоперационном периоде; профилактика аспирации желудочного сока (попадания желудочного сока в дыхательные пути) у больных, которым проводится операция под наркозом.

Способ применения и дозы. Дозы устанавливают индивидуально. Обычно взрослым назначают по 0,15 г 2 раза в день (утром и вечером) или 0,3 г перед сном. Продолжительность лечения — 4-8 недель. Для профилактики обострений язвенной болезни назначают по 0,15 г перед сном до 12 месяцев при постоянном эндоскопическом контроле (обследовании слизистой желудка специальным трубчатым оптическим прибором, предназначенным для визуального /при помощи зрения/ исследования) каждые 4 месяца. При синдроме Золлингера-Эллисона назначают по 0,15 г 3 раза в день; при необходимости доза может быть увеличена до 0,6-0,9 г в сутки. Для профилактики кровотечений и стрессовых изъязвлений препарат вводят внутривенно или внутримышечно по 0,05-0,1 г каждые 6-8 ч. Подросткам в возрасте от 14 до 18 лет назначают по 0,15 г 2 раза в сутки. Больным с почечной недостаточностью при уровне креатинина (конечного продукта азотистого обмена) в сыворотке крови более 3,3 мг/100 мл назначают по 0,075 г 2 раза в сутки.

Перед началом лечения необходимо исключить возможность наличия злокачественного заболевания пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Препарат нежелательно отменять резко из-за опасности рецидива (повтора) язвенной болезни. Эффективность профилактического лечения язвенной болезни выше при приеме препарата курсами по 45 дней в весенне-осенний период, чем при постоянном приеме. При длительном лечении препаратом у ослабленных больных в условиях стресса возможны бактериальные поражения желудка с последующим распространением инфекции. В тех случаях, когда препарат применяется в комбинации с антацидами (средствами, понижающими кислотность желудка), перерыв между приемом антацидов и ранитидина должен быть не менее 1-2 ч (антациды могуть вызвать нарушение всасывания ранитидина).

Побочное действие. Ранитидин переносится относительно хорошо, побочные явления наблюдаются реже, чем при применении циметидина. Редко — головная боль, головокружение, усталость, кожная сыпь, тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов в крови), незначительное повышение креатинина в сыворотке крови в начале лечения; очень редко — выпадение волос. У тяжело больных возможна спутанность сознания, галлюцинации (бред, видения, приобретающие характер реальности). Длительный прием больших доз может привести к увеличению содержания пролактина (гормона гипофиза), гинекомастии (увеличению молочных желез у мужчин), аменорее (прекращению менструаций), импотенции (половой слабости), снижению либидо (полового влечения), лейкопении (снижению уровня лейкоцитов в крови). Описано несколько случаев развития гепатитов (воспаления ткани печени).

Противопоказания. Беременность, кормление грудью. Повышенная чувствительность к препарату. Не назначают детям до 14 лет. С осторожностью назначают препарат больным с нарушением выделительной функции почек.

Форма выпуска. Таблетки по 0,15 и 0,3 г. Раствор для инъекций в ампулах по 2 мл (1 мл — 0,025 г).

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

РОКСАТИДИН (Roxatidine)

Синонимы: Роксан.

Фармакологическое действие. Блокатор Ш-гистаминовых рецепторов. Подавляет продукцию соляной кислоты секреторными клетками желудка.

Показания к применению. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, профилактика обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит (воспаление пищевода с нарушением целостности его слизистой оболочки) и рефлкжсэзофагит (воспаление пищевода, обусловленное забрасыванием желудочного содержимого в пищевод).

Способ применения и дозы. Для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки назначают независимо от приема пиши по 0,075 г препарата утром и вечером или 0,15 г препарата вечером. Пациентам с нарушением функции почек при показателе клиренса креатинина (скорости очищения крови от конечного продукта азотистого обмена — креатинина) от 20 до 50 мл/мин препарат назначают в дозе 0,075 г 1 раз в сутки вечером, менее 20 мл/мин — 0,075 г препарата один раз в 2 дня вечером. Длительность лечения устанавливают индивидуально. Препарат может применяться совместно с антацидными (снижающими кислотность желудка) лекарственными средствами. Для профилактики язвенной болезни назначают по 0,075 г вечером.

Побочное действие. Запор, диарея (понос), метеоризм (скопление газов в кишечнике), тошнота, рвота, транзиторное (проходящее) повышение уровня трансаминаз (ферментов) в крови, головная боль, чувство усталости, сонливость, депрессии (состояние подавленности), парестезии (чувство онемения в конечностях), нейтропения (уменьшение числа нейтрофилов в крови), тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов в крови), кожная сыпь, миалгии (боль в мышцах).

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату, беременность, кормление грудью.

Форма выпуска. Таблетки, содержащие роксатидина ацетат гидрохлорида по 0,075 г и 0,15 г, в упаковках по 14 штук.

Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте.

ФАМОТИДИН (Famotidine)

Синонимы: Антодин, Аципеп, Блокацид, Гастороген, Гастросидин, Квамател, Лецедил, Невофам, Пепсидин, Топцид, Ульфамид, Ульцеран, Фамогард, Фамодин, Фамонит, Фамосан, Фамоцид и др.

Фармакологическое действие. Антагонист гистаминовых Н2-рецепторов. Ингибирует (подавляет) секрецию (выделение) соляной кислоты, как базальную (собственную), так и после стимуляции гистамином, гастрином или ацетилхолином. Снижает активность пепсина (фермента, расщепляющего белки). Начало эффекта отмечается через 1 ч после однократного приема препарата. Продолжительность действия зависит от дозы и составляет от 12 до 24 ч.

Показания к применению. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюксэзофагит (воспаление пищевода, обусловленное забрасыванием желудочного содержимого в пищевод), синдром Золлингера Эллисона (сочетание язвы желудка и доброкачественной опухоли поджелудочной железы), профилактика развития язв желудка и двенадцатиперстной кишки при длительном лечении глюкокортикостероидами (гормонами коры надпочечников или их синтетическими аналогами) или нестероидными противовоспалительными средствами.

Способ применения и дозы. Дозы препарата подбирают индивидуально. Обычно при обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки препарат назначают в дозе 0,04 г 1 раз в сутки перед сном или по 0,02 г 2 раза в сутки утром и вечером. Продолжительность лечения составляет 4-8 недель. В случае заживления язвенного дефекта прием препарата прекращают постепенно. Для профилактики обострений язвенной болезни фамотидин назначают в дозе 0,02 г 1 раз в сутки перед сном.

При рефлюксэзофагите и синдроме Золлингера-Эллисона препарат назначают по 0,02 г 4 раза в сутки.

У пациентов с нарушением функции почек суточную дозу препарата уменьшают с учетом значений клиренса креатинина (скорости очищения крови от конечного продукта азотистого обмена — креатинина).

При повышенной секреции соляной кислоты препарат назначают в дозе 0,02-0,04 г один раз в сутки перед сном.

Отмена препарата должна осуществляться постепенно.

В случае комбинации препарата с невсасывающимися антацидами (лекарственными средствами, снижающими кислотность желудка) необходимо соблюдать интервал 1-2 ч между их приемом.

Побочное действие. Диспепсические явления (расстройства пищеварения), редко — отсутствие аппетита, повышение активности печеночных трансаминаз (ферментов) в крови, холестатическая желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек глазных яблок вследствие застоя желчи в желчных путях); головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, в отдельных случаях — шум в ушах, нарушения вкуса, психические расстройства; редко -миалгии (боль в мышцах), артралгии (суставная боль), кожная сыпь, лихорадка (резкое повышение температуры тела), лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови), агранулоцитоз (резкое снижение содержания гранулоцитов в крови), тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов в крови), нарушения ритма сердечных сокращений, бронхоспазм (резкое сужение просвета бронхов), гнездное облысение, угревая сыпь. В отдельных случаях — панцитопения (низкое содержание всех форменных элементов в крови), зуд.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату, беременность, кормление грудью.

Форма выпуска. Таблетки по 0,02 г в упаковке по 20 штук; таблетки По 0,04 г в упаковке по 10 штук.

Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте.

ЦИМЕТИДИН (Cimetidinum)

Синонимы: Апо-Циметидин, Йенаметидин, Цинамет, Тагамет, Гистодил, Беломет, Примамет, Ацилок, Альтрамет, Циметигет, Беномет, Безидин, Цимедал, Циметар, Гастромет, Симетидин, Супрамет, Таметин, Тампер, Ульцедон, Ульцератил, Ульцимет, Улькомет, Загастрол, Нейтронорм, Симесан, Улькометин, Цимегексал и др.

Фармакологическое действие. Циметидин относится к I поколению блокаторов гистаминовых Ш-рецепторов. Подавляет продукцию соляной кислоты, как базальную (собственную), так и стимулированную пишей, гистамином, гастрином и в меньшей степени ацетилхолином. Одновременно со снижением продукций соляной кислоты и увеличением рН (понижением кислотности) снижает активность пепсина (фермента, разлагающего белки). Угнетает микросомальные ферменты печени.

Показания к применению. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения; профилактика обострений язвенной болезни; симптоматические язвы (быстро развивающиеся язвы желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие стрессорного воздействия на организм, приема лекарств или заболеваний других внутренних органов); эрозивный эзофагит (воспаление пищевода с нарушением целостности его слизистой оболочки) и рефлюксэзофагит (воспаление пищевода, обусловленное забрасыванием желудочного

содержимого в пищевод); синдром Золлингера-Эллисона (сочетание язвы желудка и доброкачественной опухоли поджелудочной железы); профилактика поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванных стрессом; профилактика рецидивов (повтора) кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и в послеоперационном периоде.

Способ применения и дозы. Дозы устанавливают индивидуально. Обычно при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки взрослым назначают по 0,2 г 3 раза в день и 0,4 г перед сном. Препарат принимают перед едой или во время еды. Максимальная суточная доза — 2 г. В виде сиропа препарат назначают по 5 мл 3 раза в день и 10 мл на ночь. Продолжительность лечения -4-6 недель. Для профилактики обострений язвенной болезни назначают по 0,2 г (или по 10 мл сиропа) перед сном до 12 месяцев при систематическом эндоскопическом обследовании (обследовании слизистой желудка специальным трубчатым оптическим прибором, предназначенным для визуального /при помощи зрения/ исследования) каждые 4 месяца. При синдроме Золлингера-Эллисона назначают по 0,4 г 4 раза в день и 0,6-0,8 г на ночь. При острых кровоточащих язвах рекомендуется внутримышечное введение препарата по 0,2 г каждые 4-6 ч. При необходимости препарат вводят внутривенно струйно или капельно со скоростью 0,075-0,1 г/час. Максимальная суточная доза при внутривенном введении — 1,5 г.

Перед началом лечения необходимо исключить возможность наличия злокачественного заболевания пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Препарат нежелательно отменять резко из-за опасности рецидива (повтора) язвенной болезни.

При длительном применении циметидина необходим постоянный контроль функционального состояния печени и картины периферической крови.

Побочное действие. Возможны головная боль, чувство страха, сонливость; запор, диарея (понос), метеоризм (скопление газов в кишечнике), тошнота, рвота; миалгии (мышечная боль); кожная сыпь. Реже — транзиторное (преходящее) повышение уровня печеночных ферментов — трансаминаз и креатинина (конечного продукта азотистого обмена) в сыворотке крови; нейтропения (уменьшение числа нейтрофилов в крови), тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов в крови), гемолитическая анемия (снижение уровня гемоглобина в крови вследствие повышенного распада эритроцитов); парестезии (чувство онемения в конечностях), депрессии (состояние подавленности). В отдельных случаях возможны гиперпролактинемия (повышенное содержание в крови выделяемого гипофизом гормона пролактина), гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин), галакторея (молокоистечение из молочных желез вне периода кормления грудью), импотенция (половое бессилие).

Противопоказания. Беременность, период кормления грудью, выраженные нарушения функции печени и почек. Препарат не назначают детям до 14 лет. С осторожностью назначают больным с нарушением выделительной функции почек. Не рекомендуется одновременное назначение циметидина и препаратов, угнетающих кроветворение.

Форма выпуска. Таблетки циметидина по 0,2 г и по 0,4 г; капсулы по 0,2 г; таблетки ретард по 0,35 г; сироп (1 чайная ложка — 0,2 г) во флаконах; раствор для инъекций (0,2 г) в ампулах.

Условия хранения. Список Б. При комнатной температуре.

ЛАНСОПРАЗОЛ (Lansoprazole)

Синонимы: Ланзап.

Фармакологическое действие. Противоязвенное средство. Специфический ингибитор Н+-К+-АТФ-азы (подавляет активность фермента, ускоряющего обмен ионов водорода). Действуя в конечной фазе секреции (выделения) соляной кислоты в желудке, препарат уменьшает кислотопродукцию, независимо от природы стимулирующего фактора.

Показания к применению. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, рефлюксэзофагит (воспаление пищевода, обусловленное забрасыванием желудочного содержимого в пищевод).

Способ применения и дозы. Суточная доза — 30 мг в один прием. Курс лечения -4 недели. При необходимости курс можно продолжить еще в течение 2-4 недель.

Антациды (препараты, снижающие кислотность желудка), содержащие гидроокиси алюминия и магния, следует принимать через 2 ч после приема лансопразола.

Пациентам, получающим теофиллин, лансопразил назначают с осторожностью и под строгим наблюдением врача.

Побочное действие. Редко — понос, запор, в единичных случаях — кожная сыпь. Препарат может вызывать индукцию (активацию) различных ферментных систем цитохрома Р-450.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату. Беременность (I триместр), кормление грудью.

Форма выпуска. Капсулы, содержащие по 30 мг лансопразола, в упаковке по 30 мг.

Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте.

ОМЕПРАЗОЛ (Omeprazole)

Синонимы: Лосек, Зероцид, Омез, Омезол, Омепрол, Омзол, Омизак, Ортанол, Осид, Промезол.

Фармакологическое действие. Подавляет секрецию соляной кислоты в желудке, являясь ингибитором (подавляет функцию) «протонового насоса» (процесса обмена ионов водорода). Механизм антисекреторного действия связан с ингибированием (подавлением активности) фермента Н -К -АТФазы (фермента, ускоряющего обмен ионов водорода) в мембранах клеток слизистой желудка, что приводит к блокированию конечной стадии образования соляной кислоты. В результате этого снижается уровень базальной (собственной) и стимулированной секреции (выделения пищеварительных соков), независимо от природы раздражителя. Действие препарата наступает быстро и зависит от дозы. После однократного приема 0,02 г омепразола эффект длится в течение 24 час.

Показания к применению. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пептическая язва (язва желудка, кишки или пищевода, развившаяся вследствие разрушающего действия желудочного сока на слизистую), вызванная Helicobacterpylori (микроорганизмами, которые при определенных условиях могут вызвать гастрит или рецидивирующую /периодически повторяющуюся/ язву желудка), рефлюксэзофагит (воспаление пищевода, обусловленное забрасыванием желудочного содержимого в пищевод), синдром Золлингера-Эллисона (сочетание язвы желудка и доброкачественной опухоли поджелудочной железы).

Способ применения и дозы. При обострении язвенной болезни и рефлюкс-эзофагите назначают препарат в дозе 0,02 г однократно утром (перед завтраком). Капсулы следует проглатывать целиком, запивая небольшим количеством жидкости.

Продолжительность лечения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки составляет, как правило,

2 недели. У тех пациентов, у которых не произошло полного заживления после 2-х-недельного курса, заживление обычно происходит в течение следующего 2-х-недельного периода лечения.

Больным с плохой заживляемостью язвы двенадцатиперстной кишки рекомендуется назначать омепразол в дозе 0,04 г 1 раз в сутки, что позволяет достичь заживления в течение 4 недель.

Для профилактики рецидивов (повторного появления признаков заболевания) язвенной болезни двенадцатиперстной кишки назначают 0,01 г препарата один раз в сутки. При необходимости доза может быть увеличена до 0,02-0,04 г 1 раз в сутки.

Для профилактики рецидивов язвенной болезни желудка у больных с плохой заживляемостью рекомендуется назначать по 0,02 г препарата 1 раз в сутки.

Продолжительность лечения при язвенной болезни желудка составляет обычно 4 недели. При неполном рубцевании проводят дополнительную 4-х-недельную терапию. Больным с плохой заживляемостью язвы желудка рекомендуется назначать омепразол по 0,04 г в сутки, что обеспечит рубцевание в течение 8 недель.

При пептической язве, связанной с Helicobacterpylori, омепразол назначают в суточной дозе 0,04-0,08 г в комбинации с амоксициллином — 1,5-3 г в несколько приемов в течение 2-х недель. Если после проведения 2-х недельного курса не отмечено полного рубцевания язвы, то курс лечения продлевают еще на 2 недели.

При рефлюксэзофагите омепразол назначают в суточной дозе 0,02 г. Курс лечения составляет 4-5 недель. При тяжелом течении рефлюксэзофагита суточная доза препарата может быть увеличена до 0,04 г, а курс лечения продлен до 8 недель. Для длительного лечения больных с рефлкжсэзофагитом рекомендуется использовать дозу 0,01 г 1 раз в сутки. При необходимости доза может быть увеличена до 0,02-0,04 г 1 раз в сутки.

При синдроме Золлингера-Эллисона рекомендуемая начальная доза составляет 0,06 г в сутки в 1 прием. При необходимости дозу увеличивают до 0,08-0,12 г в сутки, в этом случае ее делят на 2 приема. Длительность лечения устанавливают индивидуально.

Перед началом лечения препаратом необходимо исключить наличие злокачественного процесса, особенно у пациентов с язвой желудка, так как лечение омепразолом может маскировать симптоматику и отсрочить правильную диагностику.

Побочное действие. Редко — головокружение, головная боль, возбуждение, сонливость, расстройства сна, парестезии (чувство онемения в конечностях), в отдельных случаях — депрессия (состояние подавленности) и галлюцинации (бред, видения, приобретающие характер реальности). Редко — сухость во рту, нарушения вкуса, диарея (понос) или запор, гастроинтестинальный кандидоз (заболевание желудка и тонкого кишечника, вызванное дрожжеподобными грибками типа кандида), стоматит (воспаление слизистой оболочки полости рта), боль в животе. Повышение активности печеноньгх ферментов, печеночная недостаточность, гепатит с желтухой или без нее, энцефалопатия у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени. Редко -бронхоспазм (резкое сужение просвета бронхов), лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови), тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов в крови). Артралгия (суставная боль), мышечная слабость, миалгия (боль в мышцах), кожная сыпь, крапивница и/или зуд, мультиформная эритема (инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся покраснением симметричных участков кожи и подъемом температуры), повышение потоотделения, алопеция (полное или частичное выпадение волос); нарушение зрения, периферические отеки, лихорадка (резкий подъем температуры тела). В отдельных случаях — интерстицинальный нефрит (воспаление почки с преимущественным поражением соединительной ткани).

Противопоказания. Беременность, кормление грудью.

Форма выпуска. Капсулы по 0,01 г. Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте.

Медикаментозное лечение язвы желудка: современный подход

Главная » Язвенная болезнь желудка » Медикаментозное лечение язвы желудка: современный подход

Как мы ранее рассказывали в одной из статей gastrit-yazva.ru, обеспечить ремиссию язвы на долгие годы не так уж просто.

Добиться желаемого результата удаётся только при соблюдении ряда условий.

Во-первых, необходимо правильно установить причины заболевания. Во-вторых, врач должен грамотно спланировать лечение. В третьих, пациент обязан воздержаться от самодеятельности и на совесть выполнять указания доктора.

Антибиотики, обеспечивающие эрадикацию

ЯБЖ — заболевание мультифакторного генеза, но ведущую роль в её развитии всё-таки играют бактерии Helicobacter pylori. Закономерно, что при составлении схемы терапии особое внимание уделяется препаратам, позволяющим уничтожить возбудителя.

Речь, конечно же, идёт об антибиотиках. Сначала больному назначают недельный курс:

  • кларитромицин 500 мг. 2 р. в день;
  • метронидазол 500 мг или амоксициллин 1000 мг. 2 р. в день.

Также пациент дважды в сутки принимает стандартную дозу ингибитора протонной помпы (см. о них в таблице ниже).

При наилучшем раскладе этого оказывается достаточно: контрольный тест показывает желаемый результат. Иногда, впрочем, приходится обращаться к терапии второй и даже третьей линии.

В.Т.Ивашкин, Т.Л.Лапина пишут (2):

Почему комбинация трех лекарственных препаратов может не привести к уничтожению H.pylori? Обычно называют 2 объективные причины: это несоблюдение больным предписанной схемы лечения и резистентность штаммов H.pylori к используемым антибиотикам.

Если вас интересует более подробная информация о современных подходах к эрадикации, советуем ознакомиться с нею по первоисточникам — «Маастрихтским соглашениям» и «Российским рекомендациям по лечению гастроэнтерологических больных».

Не исключаем, что приведённые нами данные быстро устареют: после открытия Helicobacter pylori прошло не так уж много времени; подходы к лечению hp-ассоциированных воспалений постоянно пересматриваются и совершенствуются.

Другие препараты в терапии язвы

Кроме устранения болезнетворных бактерий при лечении ЯБЖ решаются следующие задачи:

  • по возможности скорейшее сглаживание симптомов, осложняющих жизнь пациента (см. http://gastrit-yazva.ru/yabzh/priznaki/);
  • купирование активного воспаления;
  • обеспечение заживления язвы;
  • предотвращение наиболее опасных осложнений.

Используют лекарственные средства разных групп.

Противоязвенные лекарственные препараты

Е.Р. ЗАХАРОЧКИНА, к.фарм.н., доцент, ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»

Различные мнения гастроэнтерологов о причинах возникновения язвенной болезни, о предпочтениях в области медикаментозного лечения свидетельствуют о сложности данного заболевания. Сравнение стандартов специализированной помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки для взрослых и детей демонстрирует основные подходы в лекарственной терапии для определенных возрастных категорий.

Язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) классифицированы в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра (МКБ-Х) под кодами К25 и К26 соответственно.

Язва желудка и язва ДПК – хронические рецидивирующие заболевания, протекающие с периодами обострения и ремиссии. Основным признаком является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и/или ДПК. В патологический процесс могут вовлекаться и другие органы системы пищеварения с развитием осложнений, угрожающих жизни больного. Так как механизмы возникновения язв желудка и ДПК во многом схожи, то в России принято говорить о язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и ДПК. В механизме развития (патогенезе) язвы желудка и язвы ДПК ведущую роль занимает комплекс расстройств, приводящих к нарушению равновесия между агрессивными факторами желудочной среды и защитными механизмами слизистой оболочки желудка и ДПК. К агрессивным факторам относят соляную кислоту, которая вырабатывается в желудке, желчные кислоты, вырабатываемые печенью и поступающие в ДПК, заброс содержимого ДПК в желудок.

К защитным факторам относят слизь, которая вырабатывается клетками слизистой оболочки, нормальное кровообращение, своевременное восстановление клеток слизистой.

Другой важной причиной возникновения язвы желудка является инфицирование бактерией Helicobacter pylori. Существует к тому же ряд факторов, которые способствуют развитию болезни и ее обострению: длительное или часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение (стресс), повышенная кислотность желудочного сока, наличие хронического гастрита, гастродуоденита, нарушение режима питания, курение, употребление крепких алкогольных напитков, а также некоторых медикаментозных средств (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин и др.), генетическая предрасположенность.

Одним из основных симптомов язвы желудка и язвы ДПК являются болевые ощущения. При язве кардиального отдела желудка, т. е. верхней его части, боли возникают сразу после приема пищи, при язвах тела желудка, или в его средней части, – через 1–1,5 часа после еды. Симптомы язвы пилорического канала, т. е. нижней части желудка, и язвы луковицы ДПК характеризуются появлением болей через 2–3 часа после еды, голодными болями, которые возникают натощак и уменьшаются или полностью исчезают после приема пищи, а также ночными болями. Основным симптомом обострения язвы ДПК являются боли в животе, которые могут иррадиировать в поясничный отдел позвоночника, правое подреберье, различные отделы живота.

Помимо болей, при обострении язвенной болезни (ЯБ) отмечаются диспепсические явления: изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для ЯБ характерно весенне-осеннее обострение. Среди осложнений заболевания могут быть желудочные кровотечения различной интенсивности, перфорация (прободение) желудка, раковое перерождение и др.

В соответствии со ст. 37 «Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи» федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Минздрав России утвердил следующие стандарты в области противоязвенного лечения:

• Приказ Минздрава России от 9 ноября 2012 г. №773н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки» (зарегистрирован Минюстом России 18 января 2013 г.,
рег. №26592).
• Приказ Минздрава России от 7 ноября 2012 г. №638н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки» (зарегистрирован Минюстом России 22 января 2013 г.,
рег. №26663).

Медикаментозное лечение ЯБЖ и ЯБДПК в стандартах специализированной медицинской помощи отражают перечни лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории РФ, с указанием средних суточных и курсовых доз. Результаты сравнительного анализа лекарственной терапии ЯБЖ и ЯБДПК у взрослых и детей представлены в таблице 1.

В результате сравнительного анализа перечней лекарственных препаратов в стандартах специализированной медицинской помощи при ЯБЖ и ЯБДПК для взрослых и детей можно сделать следующие выводы.

Для противоязвенного лечения у взрослых определены 12 наименований лекарственных препаратов, а у детей – 17 позиций лекарственных препаратов. При этом только 7 наименований препаратов для взрослых и детей совпадают, а именно: алюминия фосфат, фамотидин, омепразол, рабепразол, эзомепразол, висмута трикалия дицитрат, метронидазол.

У взрослых в лечении предусмотрены также ранитидин и противомикробные препараты системного действия (амоксициллин, кларитромицин, левофлоксацин) и тетрациклин (как антибиотик для местного применения – код АТХ D06A).

У детей в стандарте специализированной помощи предусмотрены также пилобакт, пилобакт АМ, сукральфат, тримебутин, дротаверин, домперидон, урсодезоксихолевая кислота, тыквы обыкновенной семян масло, смектит диоктаэдрический, панкреатин.

Интересно обратить внимание на усредненный показатель частоты предоставления – вероятности назначения лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, отвечающих требованиям данной модели, а цифры менее 1 идентичны указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Так, у взрослых 100% пациентов должны назначаться следующие противоязвенные препараты: блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол, эзомепразол), производные имидазола (метронидазол).

У детей 100% пациентов должны назначаться следующие противоязвенные препараты: соединения алюминия (алюминия фосфат), ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол, эзомепразол), другие препараты для лечения ЯБЖ и ЯБДПК и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (висмута трикалия дицитрат, сукральфат).

Кратко остановимся на характеристике основных групп противоязвенных лекарственных препаратов, назначаемых у 100% пациентов согласно стандартам специализированной медицинской помощи, на фоне ассортиментного разнообразия в анатомо-терапевтически-химической классификации (АТХ) (табл. 2).

Таким образом, при ЯБ практически всегда назначают препараты, снижающие кислотность желудочного сока – чаще всего ингибиторы протонного насоса. Лечение ЯБ, ассоциированной с Helicobacter pylori, требует использования антибактериальных средств

В результате сравнительного анализа перечней лекарственных препаратов в стандартах специализированной медицинской помощи при ЯБЖ и ЯБДПК для взрослых и детей и перечня ЖНВЛП в РФ на 2012–2013 гг. выявлено следующее:

• из перечня лекарственных препаратов в стандарте для взрослых из 12 позиций в перечень ЖНВЛП входят 9 наименований: ранитидин, фамотидин, омепразол, эзомепразол, висмута трикалия дицитрат, амоксициллин, кларитромицин, левофлоксацин, метронидазол (по коду P01AB. Производные нитроимидазола);
• из перечня лекарственных препаратов в стандарте для детей из 17 позиций в перечень ЖНВЛП входят 9 наименований: фамотидин, омепразол, эзомепразол, висмута трикалия дицитрат, дротаверин, урсодезоксихолевая кислота, смектит диоктаэдрический, панкреатин, метронидазол (по коду P01AB. Производные нитроимидазола).

Также интересно отметить, что висмута трикалия дицитрат (A02BX) входит в перечень стратегически значимых ЛС, производство которых должно быть обеспечено на территории России, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 06.07.2010 №1141-р.

Противоязвенные жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты из перечня ЖНВЛП 2012–2013 гг. приведены в таблице 3.

В заключение интересно отметить, что в феврале 2013 г. Российская гастроэнтерологическая ассоциация совместно с профильной комиссией Минздрава России по специальности «Гастроэнтерология» провела третью Всероссийскую научно-практическую монотематическую конференцию «Желудок-2013. По-прежнему Terra Incognita».

Противоязвенные лекарственные препараты Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Захарочкина Е. Р.

Язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) классифицированы в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра (МКБ-Х) под кодами К25 и К26 соответственно. Язва желудка и язва ДПК — хронические рецидивирующие заболевания, протекающие с периодами обострения и ремиссии. Основным признаком является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и/или ДПК. В патологический процесс могут вовлекаться и другие органы системы пищеварения с развитием осложнений, угрожающих жизни больного. Так как механизмы возникновения язв желудка и ДПК во многом схожи, то в России принято говорить о язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и ДПК. В механизме развития (патогенезе) язвы желудка и язвы ДПК ведущую роль занимает комплекс расстройств, приводящих к нарушению равновесия между агрессивными факторами желудочной среды и защитными механизмами слизистой оболочки желудка и ДПК. К агрессивным факторам относят соляную кислоту, которая вырабатывается в желудке, желчные кислоты, вырабатываемые печенью и поступающие в ДПК, заброс содержимого ДПК в желудок.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Захарочкина Е.Р.,

Antiulcer drugs

There are different views on the causes of peptic ulcer disease and different medication preferences, which support the fact of complexity of the disease. The article compares standards of specialized medical care in peptic and duodenal ulcer for adults and children and demonstrates basic approaches of drug therapy for certain age categories.here are different views on the causes of peptic ulcer disease and different medication preferences, which support the fact of complexity of the disease. The article compares standards of specialized medical care in peptic and duodenal ulcer for adults and children and demonstrates basic approaches of drug therapy for certain age categories.

Текст научной работы на тему «Противоязвенные лекарственные препараты»

россиискии и зарубежный рынки

Е.Р. ЗАХАРОЧКИНА, к.фарм.н., доцент, ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»

Противоязвенные лекарственные препараты

Различные мнения гастроэнтерологов о причинах возникновения язвенной болезни, о предпочтениях в области медикаментозного лечения свидетельствуют о сложности данного заболевания. Сравнение стандартов специализированной помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки для взрослых и детей демонстрирует основные подходы в лекарственной терапии для определенных возрастных категорий.

Ключевые слова: язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, перечни лекарственных препаратов в стандартах специализированной медицинской помощи взрослым и детям при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, противоязвенные жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты

Язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) классифицированы в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра (МКБ-Х) под кодами К25 и К26 соответственно. Язва желудка и язва ДПК — хронические рецидивирующие заболевания, протекающие с периодами обострения и ремиссии. Основным признаком является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и/или ДПК. В патологический процесс могут вовлекаться и другие органы системы пищеварения с развитием осложнений, угрожающих жизни больного. Так как механизмы возникновения язв желудка и ДПК во многом схожи, то в России принято говорить о язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и ДПК. В механизме развития (патогенезе) язвы желудка и язвы ДПК ведущую роль занимает комплекс расстройств, приводящих к нарушению равновесия между агрессивными факторами желудочной среды и защитными механизмами слизистой оболочки желудка и ДПК. К агрессивным факторам относят соляную кислоту, которая вырабатывается в желудке, желчные кислоты, вырабатываемые печенью и поступающие в ДПК, заброс содержимого ДПК в желудок.

К защитным факторам относят слизь, которая вырабатывается клетками слизистой оболочки, нормальное кро-

вообращение, своевременное восстановление клеток слизистой. Другой важной причиной возникновения язвы желудка является инфицирование бактерией Helicobacter pylori. Существует к тому же ряд факторов, которые способствуют развитию болезни и ее обострению: длительное или часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение (стресс), повышенная кислотность желудочного сока, наличие хронического гастрита, гастродуоденита, нарушение режима питания, курение, употребление крепких алкогольных напитков, а также

Keywords: peptic ulcer, duodenal ulcer, lists of medicines in the standards of specialized medical care of adults and children for peptic and duodenal ulcer, antiulcer vital and essential drugs

There are different views on the causes of peptic ulcer disease and different medication preferences, which support the fact of complexity of the disease. The article compares standards of specialized medical care in peptic and duodenal ulcer for adults and children and demonstrates basic approaches of drug therapy for certain age categories.

E.R. ZAKHAROCHKINA, PhD in pharmaceutics, associate professor, First Moscow State Medical University named after I.M.Sechenov. ANTIULCER DRUGS.

некоторых медикаментозных средств (ацетилсалициловая кислота, бутади-он, индометацин и др.), генетическая предрасположенность. Одним из основных симптомов язвы желудка и язвы ДПК являются болевые ощущения. При язве кардиального отдела желудка, т. е. верхней его части, боли возникают сразу после приема пищи, при язвах тела желудка, или в его средней части, — через 1-1,5 часа после еды. Симптомы язвы пилориче-ского канала, т. е. нижней части желудка, и язвы луковицы ДПК характеризуются появлением болей через 2-3 часа после еды, голодными болями, которые возникают натощак и уменьшаются или полностью исчезают после приема пищи, а также ночными болями. Основным симптомом обострения язвы ДПК являются боли в животе, которые могут иррадииро-вать в поясничный отдел позвоночника, правое подреберье, различные отделы живота.

Помимо болей, при обострении язвенной болезни (ЯБ) отмечаются диспепсические явления: изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для ЯБ характерно ве-сенне-осеннее обострение. Среди осложнений заболевания могут быть желудочные кровотечения различной интенсивности, перфорация (прободение) желудка, раковое перерождение и др.

В соответствии со ст. 37 «Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи» федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Минздрав России утвердил следующие стандарты в области противоязвенного лечения:

+ Приказ Минздрава России от 9 ноября 2012 г. №773н «Об утверждении

таблица Г1 Перечни лекарственных препаратов для медицинского применения

в стандартах специализированной медицинской помощи взрослым и детям при ЯБЖ и ЯБДПК

Наименование лекарст- Усредненный пока- Единицы

Код АТХ-классификация венного препарата** затель частоты предоставления измерения ССД*** СКД—

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения в стандарте специализированной медицинской помощи при ЯБЖ и ЯБДПК

Важно! Лекарственные препараты, входящие в перечень ЖНВЛП 2012-2013 гг.,

отмечены соответствующей аббревиатурой: ЖНВЛП или ЖНВЛП по коду.

Категория возрастная: взрослые. Пол: любой. Фаза: обострение. Стадия: любая. Осложнения: без осложнений. Вид медицинской помощи:

специализированная медицинская помощь. Условия оказания медицинской помощи: стационарно. Форма оказания медицинской помощи:

плановая, неотложная. Средние сроки лечения (количество дней): 21

К25. Язва желудка

А02АВ Препараты алюминия 0,1

Алюминия фосфат г 65 1 365

А02ВА Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов 1

Ранитидин мг 300 6300

Фамотидин (ЖНВЛП) мг 40 840

А02ВС Ингибиторы протонного насоса 1

Омепразол (ЖНВЛП) мг 20 420

Рабепразол мг 20 420

Эзомепразол (ЖНВЛП) мг 20 420

А02ВХ Другие препараты для лечения ЯБЖ и ЯБДПК и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 0,5

Висмута трикалия дицитрат (ЖНВЛП) мг 480 4 800

D06AA Тетрациклин и его производные 0,5

Тетрациклин мг 2 000 20 000

301СА Пенициллины широкого спектра действия 0,5

Амоксициллин (ЖНВЛП) мг 2 000 20 000

Кларитромицин (ЖНВЛП) мг 1 000 10 000

Л01МА Фторхинолоны 0,1

Левофлоксацин (ЖНВЛП) мг 500 10 500

J01XD Производные имидазола 1

Метронидазол (ЖНВЛП по коду Р01АВ) мг 1 000 10 000

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения в стандарте

специализированной медицинской помощи детям при ЯБЖ и ЯБДПК

Важно! Лекарственные препараты, входящие в перечень ЖНВЛП 2012-2013 гг.,

отмечены соответствующей аббревиатурой: ЖНВЛП или ЖНВЛП по коду..

Категория возрастная: дети. Пол: любой. Фаза: обострение. Стадия: любая. Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь. Условия оказания медицинской помощи: стационарно.

Форма оказания медицинской помощи: плановая. Средние сроки лечения (количество дней): 21

К25. Язва желудка

А02АВ Соединения алюминия 1

Алюминия фосфат г 60 1 260

А02ВА Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов 0,3

Фамотидин (ЖНВЛП) мг 40 840

А02ВС Ингибиторы протонного насоса 1

Омепразол (ЖНВЛП) мг 40 840

таблица г1 продолжение Перечни лекарственных препаратов для медицинского применения

в стандартах специализированной медицинской помощи взрослым и детям при ЯБЖ и ЯБДПК

Наименование лекарст- Усредненный пока- Единицы

Код АТХ-классификация венного препарата** затель частоты предоставления измерения ССД*** СКД****

Рабепразол мг 20 420

Эзомепразол (ЖНВЛП) мг 40 840

A02BD Комбинированные препараты для эрадикации Helicobacter pylori 0,7

Пилобакт мг 640 6 400

Пилобакт АМ мг 1 540 15 400

A02BX Другие препараты для лечения ЯБЖ и ЯБДПК и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 1

Висмута трикалия дицитрат (ЖНВЛП) мг 240 5 040

Сукральфат г 4 84

A03AA Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой 0,5

Тримебутин мг 300 6 300

A03AD Папаверин и его производные 0,5

Дротаверин (ЖНВЛП) мг 40 40

A03FA Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта 0,5

Домперидон мг 30 630

A05AA Препараты желчных кислот 0,5

Урсодезоксихолевая кислота (ЖНВЛП) мг 10 210

A05BA Препараты для лечения заболеваний печени 0,8

Тыквы обыкновенной семян масло мг 1 350 13 5 0

A07BC Адсорбирующие кишечные препараты другие 0,3

Смектит диоктаэдрический (ЖНВЛП) г 9 90

A09AA Ферментные препараты 0,5

Панкреатин (ЖНВЛП) ЕД 20 000 420 000

J01XD Производные имидазола 0,5

Метронидазол (ЖНВЛП по коду P01AB) мг 250 2 500

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра.

** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки» (зарегистрирован Минюстом России 18 января 2013 г., рег. №26592).

+ Приказ Минздрава России от 7 ноября 2012 г. №б38н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки» (зарегистрирован Минюстом России 22 января 2013 г., рег. №26663). Медикаментозное лечение ЯБЖ и ЯБДПК в стандартах специализированной медицинской помощи отражают перечни лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории РФ, с указанием средних суточных и курсовых доз. Результаты сравнительного анали-

за лекарственной терапии ЯБЖ и ЯБДПК у взрослых и детей представлены в таблице 1.

В результате сравнительного анализа перечней лекарственных препаратов в стандартах специализированной медицинской помощи при ЯБЖ и ЯБДПК для взрослых и детей можно сделать следующие выводы.

Для противоязвенного лечения у взрослых определены 12 наименований лекарственных препаратов, а у детей — 17 позиций лекарственных препаратов. При этом только 7 наименований препаратов для взрослых и детей совпадают, а именно: алюминия фосфат, фамо-тидин, омепразол, рабепразол, эзоме-празол, висмута трикалия дицитрат, ме-тронидазол.

У взрослых в лечении предусмотрены также ранитидин и противомикробные

препараты системного действия (амок-сициллин, кларитромицин, левофлок-сацин) и тетрациклин (как антибиотик для местного применения — код АТХ D06A).

У детей в стандарте специализированной помощи предусмотрены также пи-лобакт, пилобакт АМ, сукральфат, три-мебутин, дротаверин, домперидон, ур-содезоксихолевая кислота, тыквы обыкновенной семян масло, смектит диокта-эдрический, панкреатин. Интересно обратить внимание на усредненный показатель частоты предоставления — вероятности назначения лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, отве-

таблица г 2 Основные группы противоязвенных лекарственных препаратов (назначаемые у 100% пациентов согласно стандартам специализированной медицинской помощи)

Основные группы противоязвенных лекарственных препаратов, краткая характеристика АТХ

A02BA. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов Антисекреторные средства — оказывают выраженное антисекреторное действие: снижают базаль-ную (в покое, вне приема пищи) секрецию соляной кислоты, уменьшают выделение кислоты в ночное время, тормозят выработку пепсина (циметидин I поколения, ранитин II поколения, фамотидин III поколения, низатидин IV поколения, роксатидин V поколения) Группа A02BA в АТХ Cimetidine ranitidine famotidine nizatidine niperotidine roxatidine ranitidine bismuth citrate lafutidine Cimetidine combinations famotidine combinations

A02BC. Ингибиторы протонного насоса Антисекреторные средства — класс наиболее эффективных лекарств среди антисекреторных препаратов, блокирующих секрецию соляной кислоты в желудке. Протонный насос является основным ферментом, обеспечивающим секрецию соляной кислоты париетальными клетками желудка. Этот связанный с мембраной фермент обеспечивает обмен протонов на ионы калия Эзомепразол — наиболее современный препарат из данной группы. Важно отметить, что срок патентной защиты эзомепразола (торговая марка Нексиум) не истек и на фармацевтическом рынке отсутствуют дженерики и другие препараты с активным веществом эзомепразол. Среди гастроэнтерологов существуют различные мнения в отношении исключительности эзомепразола среди других лекарств, применяемых для лечения кислотозависимых заболеваний. Признавая его преимущества по некоторым из параметров, в особенности перед омепразолом, лансопразолом и пантопразолом и Н2-блокаторами, ряд гастроэнтерологов считает, что Нексиум уступает рабепразолу (торговая марка Париет и др.) Группа A02BС в АТХ omeprazole pantoprazole lansoprazole rabeprazole esomeprazole dexlansoprazole

A02AB. Соединения алюминия Антацидные средства нейтрализуют соляную кислоту, оказывают кратковременный эффект (30-60 минут), применяются для купирования боли и изжоги в период обострения ЯБ Группа A02AB в АТХ aluminium hydroxide algeldrate aluminium phosphate dihydroxialumini sodium carbonate aluminium acetoacetate aloglutamol aluminium glycinate combinations

A02BX. Другие препараты для лечения ЯБЖ и ЯБДПК и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни В эту группу входят разные препараты, включая гепатопротекторы — средства, повышающие резистентность слизистой оболочки желудка и ДПК к действию агрессивных факторов желудочного сока Висмута трикалия дицитрат — коллоидный препарат висмута, образующий в кислой среде защитную пленку на поверхности эрозий и язв, стимулирует образование простагландина, увеличивает выработку защитной слизи, угнетает развитие Helicobacter pylori Сукральфат — основная алюминиевая соль сульфатированной сахарозы, образующая при контакте с белками поврежденной слизистой оболочки сложный нерастворимый комплекс в виде защитной пленки на поверхности эрозии или язвы. Снижает активность пепсина, адсорбирует забрасываемые в желудок желчные кислоты. Обладает локальными антацидными свойствами, не влияя на рН всего желудочного содержимого, нейтрализует соляную кислоту в области язвы. Препарат не оказывает резорбтивного действия, выводится из организма в неизменном виде Группа A02BX в АТХ carbenoxolone sucralfate pirenzepine methiosulfonium chloride bismuth subcitrate proglumide gefarnate sulglicotide acetoxolone zolimidine troxipide bismuth subnitrate alginic acid

таблицаг 2 продолжение Основные группы противоязвенных лекарственных препаратов (назначаемые у 100% пациентов согласно стандартам специализированной медицинской помощи)

Основные группы противоязвенных лекарственных препаратов, краткая характеристика АТХ

carbenoxolone, combinations excl. psycholeptics carbenoxolone, combinations with psycholeptics gefarnate, combinations with psycholeptics

Таким образом, при ЯБ практически всегда назначают препараты, снижающие кислотность желудочного сока — чаще всего ингибиторы протонного насоса. Лечение ЯБ, ассоциированной с Helicobacter pylori, требует использования антибактериальных средств

таблица Гз Противоязвенные жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты (перечень ЖНВЛП в РФ 2012-2013 гг.)

Код АТХ Наименование лекарственного препарата/ перечни лекарственных препаратов в стандартах

A02BA Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов Ранитидин/взрослые. Фамотидин/взрослые, дети

A02BC Ингибиторы протонного насоса Омепразол/взрослые, дети

A02BX Другие препараты для лечения ЯБЖ и ЯБДПК и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Висмута трикалия дицитрат/взрослые, дети

A03AD Папаверин и его производные Дротаверин/дети

A05AA Препараты желчных кислот Урсодезоксихолевая кислота/дети

A07BC Адсорбирующие кишечные препараты другие Смектит диоктаэдрический/дети

A09AA Ферментные препараты Панкреатин/дети

J01CA Пенициллины широкого спектра действия Амоксициллин/взрослые

J01FA Макролиды Кларитромицин/взрослые

J01MA Фторхинолоны Левофлоксацин/взрослые

J01XD Производные имидазола Метронидазол/взрослые, дети (ЖНВЛП по коду Р01АВ)

чающих требованиям данной модели, а цифры менее 1 идентичны указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. Так, у взрослых 100% пациентов должны назначаться следующие противоязвенные препараты: блокаторы Н2-гис-таминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонного

насоса (омепразол, рабепразол, эзоме-празол), производные имидазола (ме-тронидазол).

У детей 100% пациентов должны назначаться следующие противоязвенные препараты: соединения алюминия (алюминия фосфат), ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепра-зол, эзомепразол), другие препараты для лечения ЯБЖ и ЯБДПК и гастроэ-

зофагеальной рефлюксной болезни (висмута трикалия дицитрат, сукраль-фат).

Кратко остановимся на характеристике основных групп противоязвенных лекарственных препаратов, назначаемых у 100% пациентов согласно стандартам специализированной медицинской помощи, на фоне ассортиментного разнообразия в анатомо-терапевтически-

химической классификации (АТХ) (табл. 2).

В результате сравнительного анализа перечней лекарственных препаратов в стандартах специализированной медицинской помощи при ЯБЖ и ЯБДПК для взрослых и детей и перечня ЖНВЛП в РФ на 2012-2013 гг. выявлено следующее:

4 из перечня лекарственных препаратов в стандарте для взрослых из 12 позиций в перечень ЖНВЛП входят 9 наименований: ранитидин, фамотидин, омепразол, эзомепразол, висмута три-калия дицитрат, амоксициллин, клари-тромицин, левофлоксацин, метронида-зол (по коду P01AB. Производные нит-роимидазола);

4 из перечня лекарственных препаратов в стандарте для детей из 17 позиций в перечень ЖНВЛП входят 9 наименований: фамотидин, омепразол, эзомепразол, висмута трикалия дицит-рат, дротаверин, урсодезоксихолевая кислота, смектит диоктаэдрический, панкреатин, метронидазол (по коду P01AB. Производные нитроимидазола). Также интересно отметить, что висмута

трикалия дицитрат (А02ВХ) входит в перечень стратегически значимых ЛС, производство которых должно быть обеспечено на территории России, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 06.07.2010 №1141-р. Противоязвенные жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты из перечня ЖНВЛП 2012-2013 гг. приведены в таблице 3.

В заключение интересно отметить, что в феврале 2013 г. Российская гастроэнтерологическая ассоциация совместно с профильной комиссией Минздрава России по специальности «Гастроэнтерология» провела третью Всероссийскую научно-практическую монотематическую конференцию «Желудок-2013. По-прежнему Terra Incognita».

1. Федеральный закон от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в ред. федеральных законов от 25.06.2012 №89-ФЗ, от 25.06.2012 №93-Ф3).

2. Распоряжение Правительства РФ от 07.12.2011 №2199-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год».

3. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 06.07.2010 №1141-р «Об утверждении перечня стратегически значимых лекарственных средств».

4. Фармакология /под ред. Р.Н. Аляутдина. 3-е изд., испр. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 592 с.: ил.

5. WHO Model Lists of Essential Medicines [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://wwwwho.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/index.html.

6. WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.whocc.no/atc_dc.

7. Официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации. Банк документов [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://wwwrosminzdrav.ru/.

8. Официальный сайт Российской гастроэнтерологической ассоциации [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.gastroscan.ru/.

В Кировской области завершилось строительство фармзавода

В поселке Левинцы Кировской области завершилось строительство всех девяти корпусов биомедицинского комплекса «Нанолек». Об этом рассказал на совещании глава региона Никита Белых. Процесс строительства занял всего 15 мес. «Год назад, когда здесь в чистом поле закладывали капсулу, я думаю, трудно было себе представить, что в октябре 2013 г. мы будем наблюдать 28 тыс. кв. м. производственных и офисных площадей, построенных для реализации этого проекта», — цитирует губернатора РИА «Новости». На заводе «Нанолека» планируется наладить производство лекарств для лечения ревматоидного артрита, ВИЧ, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Начать работу комплекс должен в 2014 г. На протяжении следующих двух лет будут наращиваться производственные мощности, и к 2017 г. завод планируется вывести к полной загрузке.

К этому времени годовой объем производства должен составить более 1,5 млрд таблеток, более 35 млн флаконов и 42 млн шприцев в год. Всего в проект вложено более 4 млрд руб. В настоящее время одной из основных задач является регистрация препаратов. «Мы проведем регистрацию препаратов, и в этом случае к 2017 г., без сомнения, выйдем на эти производственные мощности и выручку 10 млрд руб.», — заявил гендиректор ООО «Нанолек» Михаил Некрасов.

В России начнут проводить доклинические испытания лекарств по мировым стандартам

ООО «Биофармацевтические инвестиции РВК» (Биофонд РВК), его портфельная компания «Вива Рус» и Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук (ИЦиГ) сообщили о намерении создать компанию для проведения доклинических испытаний новых лекарств в соответствии с мировыми стандартами. «Создание инфраструктурной компании обусловлено ростом спроса на высокотехнологичные доклинические услуги для разработчиков лекарственных препаратов и медицинских технологий. Современные требования к качеству условий проведения экспериментов, используемых лабораторных животных и регламентов очень высоки и не доступны большинству существующих лабораторий в России», — говорится в сообщении Биофонда РВК.

Общий объем привлекаемого финансирования превысит 30 млн руб. Создаваемая инфраструктурная компания будет осуществлять свою деятельность по принципу доклинической контрактной исследовательской организации. Согласно планам, новая компания будет проводить доклинические испытания широкого спектра фармпрепаратов, в т. ч. противоопухолевых. В экспериментах будет использоваться SPF-виварий ИЦиГ, который является первым отечественным центром коллективного пользования для работ с лабораторными животными, свободными от патогенных микроорганизмов.

Смотрите еще:

  • Говяжьи кишки что приготовить Кишка тонка. Как приготовить колбасу в домашних условиях Для изготовления колбасных изделий обязательно понадобятся говяжьи или свиные кишки. Колбасу принято считать не самым полезным […]
  • Де нол и запах изо рта Обсуждения Запах Изо Рта После Приема Де Нола 3 сообщения ЛУЧШЕЕ СРЕДСТВО ОТ ЗАПАХАПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ https://goo.gl/b4PCkr Запах Изо Рта После Приема Де Нола 24 мар 2017 . Добрый […]
  • Лечение рака желудка москва Лечение рака. Что выбрать — лечение в России или за границей? Специалисты не дают однозначного ответа на этот вопрос, а вот реальная ситуация с лечением рака в России говорит не в ее […]
  • Международный протокол лечения гастрита Хронический гастрит антральный, фундальный 1. Хронический гастрит антральный, фундальный. Шифр К 29.5 В новейшей Международной классификации гастрит (гастродуоденит) рассматривается с […]
  • Обследование рака пищевода Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему: Видеоэкндоскопическое определение резектабельности рака пищевода и кардии Оглавление диссертации Маймаков, Аккали Тлеубаевич :: […]
  • Снять острый приступ гастрита Как правильно снять боль при гастрите * Чтобы снять боли при приступе острого гастрита, иногда достаточно очистить желудок — выпить несколько стаканов теплой воды или раствора питьевой […]