Лечение 12 перстной кишки при беременности

Оглавление:

Язва при беременности

Язва – это дефект, возникающий в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Для язвенной болезни любой локализации характерно длительное течение с периодами обострения и ремиссии. Чем грозит появление язвы во время беременности?

Причины развития язвы

Замечено, что язвенная болезнь практически всегда возникает на фоне гастрита. В этом нет ничего удивительного, ведь каждое из этих заболеваний имеет одну и ту же причину происхождения. Непосредственным виновником развития язвы является Helicobacter pylori. Эти бактерии живут в пищеварительном тракте практически каждого человека, но лишь у части из них инфицирование приводит к возникновению язвенной болезни. С чем связана такая особенность заболевания?

Выделяют несколько факторов, провоцирующих появление язвы:

  • наследственность;
  • стресс и повышенная тревожность;
  • особенности питания;
  • прием лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, НПВС и другие);
  • вредные привычки (курение и пристрастие к алкоголю).

Считается, что любой из этих факторов повышает риск развития язвенной болезни у человека. При этом нарушается баланс среды желудка и повышается выработка агрессивной соляной кислоты. Возникает язва – дефект внутренней оболочки желудка. На слизистой двенадцатиперстной кишки язва формируется по тем же механизмам, что и в желудке.

Беременность обычно благоприятно влияет на язвенную болезнь. Перестройка гормонального фона приводит к изменению секреторной активности пищеварительного тракта. Уменьшается выработка соляной кислоты, повышается уровень защитной слизи и активизируется кровоснабжение. Все это приводит к тому, что обострения болезни во время гестации возникают довольно редко. Кроме того, даже сформировавшиеся язвы заживают быстрее за счет усиленного кровотока и регенерации тканей.

Приступы язвенной болезни у будущих мам случаются преимущественно осенью и весной. Резкое изменение погоды и продолжительности светового дня не слишком благоприятно сказываются на организме. Ситуацию усложняют стрессы, тревоги и усталость – неизбежные спутники межсезонья. Именно в это время большинство беременных женщин отмечают появление типичных симптомов язвенной болезни.

Первым признаком язвы являются болезненные ощущения в подложечной области. Боли, возникающие в течение часа после еды, называют ранними. Такие болезненные ощущения характерны для язвенного дефекта в желудке. При поражении двенадцатиперстной кишки дискомфорт появляется через 2 часа после еды. «Голодные» боли встречаются при любой форме патологии.

Типичным симптомом болезни считается тошнота. На ранних сроках этот признак может быть принят за токсикоз. В это же время возникает рвота, приносящая заметное облегчение и уменьшение болей. Многие женщины жалуются на сильную отрыжку и изжогу. Возможно развитие запоров за счет нарушения работы всех отделов кишечника.

Обострения болезни чаще всего случаются в I триместре беременности, а также за несколько недель до родов. Нередко язва проявляет себя уже в послеродовом периоде в связи с резким изменением гормонального фона. Во II и начале III триместра язва обычно не причиняет беспокойства. Возможно бессимптомное течение болезни на всем протяжении беременности.

Осложнения беременности

Язвенная болезнь практически не влияет на возможность выносить и родить ребенка. Только на ранних сроках язва может дать о себе знать появлением сильной рвоты. На фоне болезни токсикоз протекает достаточно тяжело. Постоянная тошнота и приступы рвоты провоцируют развитие анемии и гиповитаминоза, что еще больше ухудшает состояние будущей мамы. При язвенной болезни, как и при других заболеваниях желудка и кишечника, токсикоз может продолжаться до 14-16 недель и даже больше.

У многих беременных женщин язвенная болезнь сопровождается развитием железодефицитной анемии. Нехватка кислорода приводит к нарушению питания всех органов, в том числе и плаценты. При затяжном течении анемии неизбежно развивается плацентарная недостаточность и гипоксия у плода. Для профилактики и лечения этого состояния применяются препараты железа.

Осложнения язвенной болезни

Язва любой локализации может спровоцировать развитие таких состояний:

  1. Желудочно-кишечное кровотечение. Кровотечение считается одним из самых опасных осложнений язвы. При этом ни длительность, ни степень тяжести болезни не влияют на вероятность развития кровотечения. Этот симптом может быть одним из первых признаков болезни (так называемые «немые» или бессимптомные язвы). При обильном кровотечении возникает рвота необычного темного цвета с прожилками крови. Характерна общая слабость, бледность, головокружение. В дальнейшем возникает стойкое снижение артериального давления. Стул становится черным из-за примесей крови. При развитии кровотечения беременная женщина должна быть немедленно доставлена в стационар.
  2. Прободение язвы. Перфорация язвы – это повреждение стенки органа с нарушением его целостности. При этом осложнении возникает сильная «кинжальная» боль в животе (в подложечной области). Кровяное давление резко падает, пульс учащается, появляется холодный пот. Спустя несколько часов наступает временное улучшение самочувствия: стихает боль, расслабляются мышцы живота. Несмотря на кажущееся благополучие, беременная женщина обязательно должна вызвать врача. Прободение язвы неизбежно приводит к перитониту (воспалению брюшины) и сепсису, поэтому помощь должна быть оказана как можно скорее.

Диагностика

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) у беременных женщин проводится только при развитии осложнений язвы. В остальных ситуациях врачи ставят диагноз на основании типичных симптомов и данных осмотра. Эндоскопическое исследование может спровоцировать повышение тонуса матки, поэтому по возможности доктора стараются обойтись без этой манипуляции.

Рентгеноконтрастное исследование пищеварительного тракта во время гестации также не проводится. При необходимости врач может провести УЗИ желудка и оценить его размеры, а также особенности функционирования. Обнаружить язвенные дефекты при УЗИ не возможно.

Методы лечения

Как и при любых заболеваниях пищеварительного тракта, в лечении язвенной болезни особое внимание придается диете. Без значительного изменения рациона никакая терапия не принесет желаемого эффекта. Как же нужно питаться беременным женщинам, чтобы не допустить прогрессирования язвы?

Рекомендации по питанию при язвенной болезни:

  • Питание должно быть частым: 5-6 раз в сутки с перерывом в 3-4 часа.
  • Рекомендуется уменьшить привычную порцию пищи в 1,5-2 раза (с учетом увеличения частоты приемов пищи).
  • Все блюда отвариваются, готовятся на пару или запекаются в духовом шкафу.
  • Исключаются жареные блюда.
  • Ограничивается соль до 5 г в сутки.
  • Не рекомендуется употреблять слишком холодные или горячие блюда.

Продукты, разрешенные при язвенной болезни:

  • черствый хлеб, несдобное печенье;
  • супы овощные и молочные;
  • постное мясо;
  • курица;
  • речная рыба;
  • крупы и макаронные изделия;
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • некислые соки (ягодные, фруктовые, овощные).

Продукты, запрещенные при язвенной болезни:

  • свежий хлеб и выпечка;
  • жирное мясо;
  • морская рыба;
  • супы на мясных и рыбных бульонах;
  • острые и пряные блюда;
  • соленые блюда, маринады;
  • копченые продукты;
  • консервы;
  • кислые фрукты и ягоды (а также соки из них);
  • газированные напитки;
  • алкоголь.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства при язве у беременных женщин назначаются с большой осторожностью. Для уничтожения возбудителя болезни (Helicobacter pylori) требуется прием антибиотиков, однако во время беременности эта схема терапии не используется. Антибиотики, необходимые для лечения язвенной болезни, считаются опасными для плода и не могут быть использованы у будущих мам.

Для нормализации работы пищеварительного тракта применяются антацидные препараты («Альмагель», «Маалокс», «Ренни»). Эти средства связывают соляную кислоту, находящуюся в желудке, и тем самым устраняют боль и другие симптомы болезни. Антациды следует принимать через полчаса после еды. При длительном применении антациды вызывают запор, поэтому использовать подобные средства следует не более 14 дней.

Для лечения и профилактики язвы активно используются различные ферментные препараты. Они восстанавливают работу желудка, улучшают пищеварение и устраняют дискомфорт после еды. При выраженной дисфункции кишечника к лечению добавляются сорбенты, облегчающие выведение токсинов из организма.

Язвенная болезнь – это состояние, которое не слишком мешает нормальному течению беременности. При соблюдении диеты и выполнении всех рекомендаций терапевта беременность и роды обычно проходят благополучно, несмотря на патологию пищеварительного тракта. В случае появлению любых осложнений (внезапная резкая боль в животе, рвота кровью, потеря сознания) следует немедленно обратиться к врачу.

Язва желудка и 12-перстной кишки: диагностика и лечение

Диагностирует и лечит язвенную болезнь врач-гастроэнтеролог.

Для подтверждения диагноза язвенной болезни необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Нередко это исследование называют просто гастроскопией.

Гастроскопия выполняется в амбулаторных условиях натощак. При этом через рот в желудок вводится эндоскоп — узкая гибкая трубка с оптическим прибором на конце. С ее помощью врач осматривает пищевод, желудок и 12-перстную кишку изнутри и, при необходимости, проводит биопсию («отщипывает» маленький кусочек слизистой оболочки желудка для цитологического и гистологического исследования в условиях лаборатории).

Эта процедура очень информативна, поскольку вся слизистая оболочка и ее повреждения видны «как на ладони». Гастроскопию нельзя назвать приятной процедурой, но она совершенно безболезненна, а по времени занимает всего около 5 минут.

С целью уточнения диагноза могут назначаться также УЗИ и рентгенография желудка.

Открытие роли Helicobacter pylori в возникновении язвы существенно облегчило подход к лечению этого заболевания. Теперь язвенная болезнь не воспринимается как пожизненный приговор.

Разработаны специальные трех— и четырехкомпонентные схемы лечения, с помощью которых можно навсегда избавиться от причины язвенной болезни — бактерии Helicobacter pylori, а значит полностью вылечиться от язвы, избежав последующих обострений.

Обязательными компонентами всех лечебных схем являются антибиотики (одновременно два), которые принимаются, как правило, в течение 7-10 дней. Кроме того, больным выписывают препараты, нейтрализующие основной компонент желудочного сока — соляную кислоту (например, омепразол, пантопразол, ранитидин и т.д.), а также препараты, образующие защитную пленку на поверхности слизистой оболочки желудка (например, де-нол).

Все язвенники должны соблюдать правильный режим дня, придерживаться специальной диеты, и по возможности, не нервничать. Желательно на время лечения отказаться от курения и алкогольных напитков.

Активный курс лечения в среднем занимает 2 недели, после чего необходимо продолжать поддерживающее лечение и соблюдать режим питания. Для контроля за заживлением язвы назначается повторная эзофагогастродуоденоскопия.

Хирургическое вмешательство требуется крайне редко — лишь при длительно незаживающих язвах желудка, а также при осложнениях язвенной болезни. Во время операции по поводу язвенной болезни чаще всего удаляют пораженный участок желудка или кишки, а также перерезают некоторые нервные веточки, что способствует снижению кислотности желудочного сока.

Профилактика

Людям, страдающим язвенной болезнью, рекомендуют соблюдать диету и режим питания, ограничить потребление алкоголя, курение. Кроме того, 1-2 раза в год следует посещать врача-гастроэнтеролога.

Язва и беременность.Рискнуть или ждать?

Я уже пол-года лечусь от язвы желудка, да еще и рефлюкса желчи. Полностью не вылечивается пока, все равно периодические боли и изжога. И заболела как раз тогда,когда серьезно планировали ребенка. Понимаю,что этот диагноз скорее всего пожизненный,ведь всегда надо будет соблюдать диету. Меня пугает одно — вдруг будет обострение, а таблетки будут под запретом — что тогда делать? Возможно ли нормально выносить ребенка с таким диагнозом?У кого так было?Спасибо!

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Дычко Лариса Николаевна

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Комарова Светлана Евгеньевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Наталья Евгеньевна Походилова

Психолог, Кинезиолог Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Азаматова Галина Геннадьевна

Психолог, Супервизор, Клинический Фобии ПА. Специалист с сайта b17.ru

Альбина Верещага

Психолог, Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Сокуренко Анна

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Татьяна Разманова

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Муратова Анна Эдуардовна

Психолог, Онлайн- консультант. Специалист с сайта b17.ru

Белянина Галина Васильевна

Психолог, Эмоционально-образная терапия. Специалист с сайта b17.ru

Егорова Анастасия Владиславовна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

[2217362126] – 26 февраля 2014 г., 13:45

Моя мама вынашивала меня так, после моего рождения от язвы не было и следа) но всё индивидуально) лучше к врачу на консультацию

[2533106227] – 26 февраля 2014 г., 14:08

Большинство средств для желудка не противопоказаны при беременности, они действуют местно и не проникают в кровь. Те же Алмагель, Фосфалюгель, Ренни, Гевискон и некоторые подобные беременным точно можно. Тем более вы все равно на диете и обострения быть не должно, вам это только в плюс во время беременности — не будете будучи в положении наворачивать всякие шибко глютаматные и жирные-жареные продукты. Это еще не беда. Поддерживать как-т во время беременности можно, а потом как родите, возьметесь за лечение основательно. А почему не выносить-то, язва на беременность никак не влияет. Разве что без антибиотиков придется обойтись, в крайнем случае лишь некоторые во 2 триместре.

[571660998] – 26 февраля 2014 г., 14:10

Двоих детей выносила, правда у меня язва 12 ти перстной кишки( язва желудка хуже), хотя гадость и та и та язва.
Я бы на вашем месте сходила к врачу посоветоваться.
Сейчас это заболевание у половины людей, они же рожают.

[26894927] – 26 февраля 2014 г., 16:08

думаю особой проблемы не будет

[256079491] – 9 марта 2014 г., 06:16

У меня язва. Сейчас 13 недель. В 4 недели поняла, что беременна именно потому что думала, что это язва обострилась, чуть кони не двинула, так все болело. Вам просто надо будет соблюдать очень строгую диету, для меня это нереально сложно, ибо обожаю копчености, солености и прочую дрянь. Но ем в очень малых кол-вах, потому что лечить вас ничем не будут, а всякие смекты, которые разрешены во время беременности и прочее мне не помогали совсем. В 6 недель попала в больницу на сохранение и терапевт выписывала хофитол — очень помог. Ну и так как есть проблемы с желудком у меня токсикоз был адский))) (и до сих пор есть, не так, конечно уже все плохо)).
Лучше вам немного подождать, чтоб обострение прошло, потому что при беременности вам станет в разы хуже, а на ранних сроках пить ничего нельзя(имею ввиду серьезные препараты). А потом беременейте в удовольствие)) Это такое счастье. )))

Лечение 12 перстной кишки при беременности

Язвенная болезнь — хроническое, циклически протекающее заболевание с разнообразной клинической картиной, характеризующееся изъязвлением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения.

КОД ПО МКБ-10
К25 Язва желудка.
К26 Язва двенадцатипёрстной кишки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В России 8–10% населения страдает язвенной болезнью, 10% больных ежегодно оперируют. Среди лиц, страдающих язвенной болезнью, женщин в 3–10 раз меньше, чем мужчин. В последние годы наблюдают рост заболеваемости язвенной болезнью у женщин, этот рост обусловлен прежде всего увеличением стрессовых влияний, возрастающей частотой семейной неустроенности, социальной активностью.

Язвенную болезнь выявляют у 1 из 4000 беременных. Эти данные могут быть занижены, поскольку диагностика язвенной болезни во время беременности затруднена. Считают, что риск язвенной болезни во время беременности снижается.

ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Профилактика включает соблюдение гигиенических норм труда, быта и питания, воздержание от курения и употребления алкоголя.

Больные должны находиться под диспансерным наблюдением с активным проведением курсов противорецидивного лечения (весной, осенью). Профилактическое лечение даже при отсутствии обострений болезни проводят в течение 3–5 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По локализации:
· язвенная болезнь желудка;
· язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

По форме:
· острая;
· хроническая.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Ведущая роль в развитии заболевания принадлежит микроорганизму Helicobacter pylori, который повреждает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Хотя этот микроорганизм можно обнаружить более чем у 80% жителей России, заболевание возникает не у всех.

Язвенная болезнь развивается при участии дополнительных факторов:
· стрессы, тревоги, депрессии;
· отягощённая наследственность;
· неправильное питание;
· злоупотребление алкоголем;
· курение;
· бесконтрольный приём некоторых лекарств (глюкокортикоиды, аспирин).

Helicobacter pylori передаётся при тесном длительном контакте, через общую посуду и полотенца, а также при несоблюдении правил гигиены. Оказавшись в желудке, микроорганизм начинает активно размножаться, вырабатывая особые ферменты (уреаза, протеаза), которые повреждают защитный слой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом нарушаются функции клеток, выработка слизи и обменные процессы, в результате образуются язвы. С другой стороны, постоянные стрессы изменяют работу нервной системы, приводя к спазму мышц и кровеносных сосудов желудка, стенки которого начинают по-вреждаться едким желудочным соком.

Среди гормональных факторов имеют значение расстройства деятельности гипофизарнонадпочечниковой системы, нарушение выработки пищеварительных гормонов (гастрин, секретин, энтерогастрон, холицистокинин, панкреозимин), нарушение обмена гистамина и серотонина, под влиянием которых резко возрастает активность кислотно- пептического фактора. Определённую роль играют наследственные конституциональные факторы (среди больных язвенной болезнью — 15–40% случаев).

Непосредственное формирование язвы происходит в результате нарушения физиологического равновесия между «агрессивными» (протеолитически активный желудочный сок, заброс жёлчи) и «защитными» факторами (желудочная и дуоденальная слизь, клеточная регенерация, нормальное состояние местного кровотока, защитное действие некоторых интестинальных гормонов, а также щелочная реакция слюны и панкреатического сока).

Возникшая язва становится патологическим очагом, способствует хроническому течению болезни и вовлечению в патологической процесс других органов и систем.

Беременность оказывает благоприятное действие на течение язвенной болезни. Этому способствуют изменения секреторной (уменьшение кислотности, повышение слизеобразования) и моторноэвакуаторной функций желудка, усиление кровоснабжения. Имеет значение и гиперпродукция половых гормонов, так как они выполняют защитную функцию, повышая интенсивность регенераторных процессов в тканях органов пищеварения и улучшая кровоснабжение гастродуоденальной области.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Обострение наблюдают в весеннеосеннее время, в I триместре, за 2–3 нед до родов и в послеродовом периоде.

Рвота у беременных — одна из наиболее распространённых форм данного осложнения. Патологического влияния самой язвенной болезни на гестацию не выявлено.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У БЕРЕМЕННЫХ

Главный признак язвенной болезни — боли в эпигастральной области. Боли связаны с приёмом пищи, возникают примерно в одно и то же время после еды. Характерны для язвенной болезни боли на «голодный» желудок. Больные предъявляют жалобы на тошноту, изжогу, отрыжку кислым, рвоту, приносящую облегчение, запоры.

Болевой синдром.
·Ранние боли (через 30–60 мин после еды).
·Поздние боли (через 1–1,5 ч после еды).

Обострение заболевания чаще происходит в I, III триместрах и в раннем послеродовом периоде.

В некоторых случаях язва может протекать бессимптомно.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

У женщин с язвенной болезнью возможно развитие рвоты беременных, железодефицитной анемии и желудочно-кишечного кровотечения.

При желудочнокишечном кровотечении резко повышается риск гибели плода и развития осложнений у матери.

Массивное кровотечение во время беременности — показание к экстренному хирургическому вмешательству.

Кровотечение осложняет течение заболевания независимо от его длительности. Иногда служит первым проявлением так называемых «немых», бессимптомных язв. При обильном кровотечении появляется рвота тёмного цвета с примесью крови (рвота «кофейной гущей»), бледность кожных покровов, головокружения, обмороки различной продолжительности. В течение последующих дней, как правило, отмечают снижение АД, жидкий стул чёрного цвета.

Содержание Hb может оставаться в пределах нормы. Массивное кровотечение можно остановить только в условиях стационара, очень редко колоссальная кровопотеря приводит к смертельному исходу. Небольшие желудочные кровотечения могут прекращаться самостоятельно.

Перфорация или прободение язвы — нарушение целостности стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. В результате содержимое этих органов вытекает в брюшную полость с развитием перитонита. Часто перфорация язвы происходит после употребления алкоголя, переполнения желудка едой, чрезмерного физического напряжения, травмы. Данное осложнение нередко служит первым проявлением язвенной болезни, особенно в молодом возрасте.

Боли при этом сильные, резкие «кинжальные», сопровождающиеся признаками коллапса (холодный липкий пот, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, жажда и сухость во рту). Рвота бывает редко. АД снижается.

Через несколько часов появляется метеоризм. Через 2–5 ч наступает мнимое улучшение самочувствия; стихают боли, расслабляются напряжённые мышцы живота. Видимость благополучия может продолжаться сутки. За это время у больного развивается перитонит и состояние быстро ухудшается. К врачу необходимо обращаться в первые часы заболевания. Перфорация язвы в брюшную полость без оказания хирургической помощи заканчивается в течение 3– 4 сут с момента возникновения смертью больного вследствие разлитого гнойного перитонита.

Пенетрация язвы — нарушение целостности стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с вытеканием содержимого в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, сальник, петли кишечника и т.д. Чаще встречается у мужчин. Характерные симптомы: ночные болевые атаки в эпигастральной области, иррадиация болей в спину. Несмотря на активную терапию, боли не купируются.

ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагноз ставят на основании клинических данных, анамнеза, эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопические методы применяют на любом сроке беременности для исключения кровотечения и прободения язвы.

В анамнезе есть указания на перенесённую ранее язвенную болезнь или периодические обострения.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

В период обострения при поверхностной пальпации отмечают болезненность в эпигастральной области и мышечное напряжение. При вовлечении в патологический процесс брюшины определяют положительный симптомом Менделя.

Обнаружение позднего шума плеска справа от средней линии (симптом Василенко) свидетельствует либо о нарушении эвакуаторной функции желудка, либо о значительной секреции между приёмами пищи.

При пальпации живота часто болезненность определяют в эпигастральной области (53,7%), а в конце беременности — в правом подреберье (40,7%). Это, по-видимому, объясняется присоединением дискинезии жёлчного пузыря.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· Клинический анализ крови (снижение Hb).
· Биохимический анализ крови.
· Проба Грегерсена (реакция кала на скрытую кровь).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· ЭГДС.
· Биопсия слизистой оболочки и исследование на наличие Helicobacter pilori.
· УЗИ желудка.

Рентгенологическое исследование беременным противопоказано.

Исследуют кислотность желудочного сока методами pH-метрии и определением количества соляной кислоты в порциях желудочного содержимого. Чаще при язвенной болезни кислотность повышена.

Исследование кала на скрытую кровь позволяет установить кровотечение. Метод требует специальной подготовки. За 3 дня до исследования из рациона исключают мясо, рыбу, не используют зубную щётку при кровоточивости дёсен, не принимают железосодержащие препараты.

Гастроскопия как более точный метод исследования подтверждает наличие язвы, её размеры, глубину, возможную малигнизацию.

Дискинезию желудка при УЗИ выявляют практически у всех пациенток, страдавших язвенной болезнью. Язвенные дефекты при данном методе исследования не обнаруживают.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальный диагноз язвенной болезни проводят с обострением хронического холецистита, желчнокаменной болезнью, хроническим гастродуоденитом, хроническим аппендицитом, панкреатитом, симптоматическими язвами желудка, изъязвлённой опухолью (в том числе первично-язвенным раком), туберкулёзной, сифилитической язвой, изъязвлениями при коллагенозах и амилоидозе.

Проводя дифференциальную диагностику с рвотой беременных, следует помнить, что диспепсический синдром, обусловленный язвенной болезнью, всегда сопровождается болями в животе, рвота в большинстве случаев приносит облегчение, ей не всегда предшествует тошнота. Для рвоты беременных характерны: мучительная, почти постоянная тошнота, усиливающаяся под воздействием различных запахов, слюнотечение; рвота не зависит от приёма пищи, часто возникает по утрам, а боли, как правило, отсутствуют. Стенозирующая язва выходного отдела желудка может симулировать чрезмерную рвоту беременных.

Язвенную болезнь во время кровотечения необходимо дифференцировать с болезнью Верльгофа, эрозивным гастритом, синдромом Маллори–Вейсса, кровотечениями из носа и дёсен, раком желудка.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 30 нед. Головное предлежание. Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии. Анемия беременных I степени.

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Режим постельный или палатный, диета № 1-1б по Певзнеру, минеральная вода («Миргородская», «Ессентуки» № 4, 17, «Арзни»), дробное питание (3–6 раз в день).

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У БЕРЕМЕННЫХ

Необходимо учитывать возможное влияние ЛС на состояние плода и тонус миометрия, поэтому медикаментозное лечение язвы у беременных проводят только во время обострения заболевания, подтверждённого клинически и лабораторноинструментальными методами. Терапия показана также при отсутствии эффекта от соблюдения режима питания, диеты, включения «пищевых» антацидов.

При метеоризме, явлениях кишечной диспепсии дополнительно рекомендуют приём ферментных препаратов. В гастроэнтерологической практике для лечения язвенной болезни широкое применение нашли препараты из группы блокаторов Н2-рецепторов гистамина и ингибиторов протонного насоса, однако следует избегать их назначения беременным ввиду малой изученности действия на плод.

Практически во всех случаях через 3–5 сут от начала лечения удаётся добиться исчезновения болей, а через 2–3 нед стационарного лечения получить хороший результат. Всем беременным, перенёсшим обострение язвенной болезни, за 2–3 нед до родов необходимо провести профилактический курс лечения. Особое внимание необходимо уделить послеродовому периоду, когда риск обострения заболевания повышается.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

В большинстве случаев отмечают доброкачественное течение язвенной болезни во время беременности, хотя в 25% возможно развитие обострения. Неосложнённое течение язвенной болезни не влияет на состояние плода. Допустимо оперативное вмешательство с последующим сохранением беременности.

Пациентки, страдающие язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, во время беременности должны находиться на диспансерном учёте у акушерагинеколога и терапевта. Весной и осенью, при осложнении беременности ранним токсикозом, за 2–3 нед до срока родов, а также сразу после родов необходимо проводить курсы профилактического противоязвенного лечения.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение строго под наблюдением врача. При выявлении анемии препараты железа принимают в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотой.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Критерии эффективности лечения — уменьшение жалоб, отрицательная реакция при исследованиях кала на скрытую кровь, рубцевание язвы при эндоскопическом контроле.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Родоразрешение проводят через естественные родовые пути с использованием адекватного обезболивания (перидуральная анестезия). КС производят по акушерским показаниям.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Всем беременным, перенёсшим обострение язвенной болезни, за 2–3 нед до родов необходимо провести профилактический курс лечения. Особое внимание необходимо уделить послеродовому периоду, когда риск обострения заболевания повышается.

Лечение 12 перстной кишки при беременности

Язвенная болезнь — хроническое, циклически протекающее заболевание с разнообразной клинической картиной, характеризующееся изъязвлением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения.

КОД ПО МКБ-10
К25 Язва желудка.
К26 Язва двенадцатипёрстной кишки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В России 8–10% населения страдает язвенной болезнью, 10% больных ежегодно оперируют. Среди лиц, страдающих язвенной болезнью, женщин в 3–10 раз меньше, чем мужчин. В последние годы наблюдают рост заболеваемости язвенной болезнью у женщин, этот рост обусловлен прежде всего увеличением стрессовых влияний, возрастающей частотой семейной неустроенности, социальной активностью.

Язвенную болезнь выявляют у 1 из 4000 беременных. Эти данные могут быть занижены, поскольку диагностика язвенной болезни во время беременности затруднена. Считают, что риск язвенной болезни во время беременности снижается.

ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Профилактика включает соблюдение гигиенических норм труда, быта и питания, воздержание от курения и употребления алкоголя.

Больные должны находиться под диспансерным наблюдением с активным проведением курсов противорецидивного лечения (весной, осенью). Профилактическое лечение даже при отсутствии обострений болезни проводят в течение 3–5 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По локализации:
· язвенная болезнь желудка;
· язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

По форме:
· острая;
· хроническая.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Ведущая роль в развитии заболевания принадлежит микроорганизму Helicobacter pylori, который повреждает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Хотя этот микроорганизм можно обнаружить более чем у 80% жителей России, заболевание возникает не у всех.

Язвенная болезнь развивается при участии дополнительных факторов:
· стрессы, тревоги, депрессии;
· отягощённая наследственность;
· неправильное питание;
· злоупотребление алкоголем;
· курение;
· бесконтрольный приём некоторых лекарств (глюкокортикоиды, аспирин).

Helicobacter pylori передаётся при тесном длительном контакте, через общую посуду и полотенца, а также при несоблюдении правил гигиены. Оказавшись в желудке, микроорганизм начинает активно размножаться, вырабатывая особые ферменты (уреаза, протеаза), которые повреждают защитный слой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом нарушаются функции клеток, выработка слизи и обменные процессы, в результате образуются язвы. С другой стороны, постоянные стрессы изменяют работу нервной системы, приводя к спазму мышц и кровеносных сосудов желудка, стенки которого начинают по-вреждаться едким желудочным соком.

Среди гормональных факторов имеют значение расстройства деятельности гипофизарнонадпочечниковой системы, нарушение выработки пищеварительных гормонов (гастрин, секретин, энтерогастрон, холицистокинин, панкреозимин), нарушение обмена гистамина и серотонина, под влиянием которых резко возрастает активность кислотно- пептического фактора. Определённую роль играют наследственные конституциональные факторы (среди больных язвенной болезнью — 15–40% случаев).

Непосредственное формирование язвы происходит в результате нарушения физиологического равновесия между «агрессивными» (протеолитически активный желудочный сок, заброс жёлчи) и «защитными» факторами (желудочная и дуоденальная слизь, клеточная регенерация, нормальное состояние местного кровотока, защитное действие некоторых интестинальных гормонов, а также щелочная реакция слюны и панкреатического сока).

Возникшая язва становится патологическим очагом, способствует хроническому течению болезни и вовлечению в патологической процесс других органов и систем.

Беременность оказывает благоприятное действие на течение язвенной болезни. Этому способствуют изменения секреторной (уменьшение кислотности, повышение слизеобразования) и моторноэвакуаторной функций желудка, усиление кровоснабжения. Имеет значение и гиперпродукция половых гормонов, так как они выполняют защитную функцию, повышая интенсивность регенераторных процессов в тканях органов пищеварения и улучшая кровоснабжение гастродуоденальной области.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Обострение наблюдают в весеннеосеннее время, в I триместре, за 2–3 нед до родов и в послеродовом периоде.

Рвота у беременных — одна из наиболее распространённых форм данного осложнения. Патологического влияния самой язвенной болезни на гестацию не выявлено.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У БЕРЕМЕННЫХ

Главный признак язвенной болезни — боли в эпигастральной области. Боли связаны с приёмом пищи, возникают примерно в одно и то же время после еды. Характерны для язвенной болезни боли на «голодный» желудок. Больные предъявляют жалобы на тошноту, изжогу, отрыжку кислым, рвоту, приносящую облегчение, запоры.

Болевой синдром.
·Ранние боли (через 30–60 мин после еды).
·Поздние боли (через 1–1,5 ч после еды).

Обострение заболевания чаще происходит в I, III триместрах и в раннем послеродовом периоде.

В некоторых случаях язва может протекать бессимптомно.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

У женщин с язвенной болезнью возможно развитие рвоты беременных, железодефицитной анемии и желудочно-кишечного кровотечения.

При желудочнокишечном кровотечении резко повышается риск гибели плода и развития осложнений у матери.

Массивное кровотечение во время беременности — показание к экстренному хирургическому вмешательству.

Кровотечение осложняет течение заболевания независимо от его длительности. Иногда служит первым проявлением так называемых «немых», бессимптомных язв. При обильном кровотечении появляется рвота тёмного цвета с примесью крови (рвота «кофейной гущей»), бледность кожных покровов, головокружения, обмороки различной продолжительности. В течение последующих дней, как правило, отмечают снижение АД, жидкий стул чёрного цвета.

Содержание Hb может оставаться в пределах нормы. Массивное кровотечение можно остановить только в условиях стационара, очень редко колоссальная кровопотеря приводит к смертельному исходу. Небольшие желудочные кровотечения могут прекращаться самостоятельно.

Перфорация или прободение язвы — нарушение целостности стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. В результате содержимое этих органов вытекает в брюшную полость с развитием перитонита. Часто перфорация язвы происходит после употребления алкоголя, переполнения желудка едой, чрезмерного физического напряжения, травмы. Данное осложнение нередко служит первым проявлением язвенной болезни, особенно в молодом возрасте.

Боли при этом сильные, резкие «кинжальные», сопровождающиеся признаками коллапса (холодный липкий пот, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, жажда и сухость во рту). Рвота бывает редко. АД снижается.

Через несколько часов появляется метеоризм. Через 2–5 ч наступает мнимое улучшение самочувствия; стихают боли, расслабляются напряжённые мышцы живота. Видимость благополучия может продолжаться сутки. За это время у больного развивается перитонит и состояние быстро ухудшается. К врачу необходимо обращаться в первые часы заболевания. Перфорация язвы в брюшную полость без оказания хирургической помощи заканчивается в течение 3– 4 сут с момента возникновения смертью больного вследствие разлитого гнойного перитонита.

Пенетрация язвы — нарушение целостности стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с вытеканием содержимого в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, сальник, петли кишечника и т.д. Чаще встречается у мужчин. Характерные симптомы: ночные болевые атаки в эпигастральной области, иррадиация болей в спину. Несмотря на активную терапию, боли не купируются.

ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагноз ставят на основании клинических данных, анамнеза, эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопические методы применяют на любом сроке беременности для исключения кровотечения и прободения язвы.

В анамнезе есть указания на перенесённую ранее язвенную болезнь или периодические обострения.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

В период обострения при поверхностной пальпации отмечают болезненность в эпигастральной области и мышечное напряжение. При вовлечении в патологический процесс брюшины определяют положительный симптомом Менделя.

Обнаружение позднего шума плеска справа от средней линии (симптом Василенко) свидетельствует либо о нарушении эвакуаторной функции желудка, либо о значительной секреции между приёмами пищи.

При пальпации живота часто болезненность определяют в эпигастральной области (53,7%), а в конце беременности — в правом подреберье (40,7%). Это, по-видимому, объясняется присоединением дискинезии жёлчного пузыря.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· Клинический анализ крови (снижение Hb).
· Биохимический анализ крови.
· Проба Грегерсена (реакция кала на скрытую кровь).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· ЭГДС.
· Биопсия слизистой оболочки и исследование на наличие Helicobacter pilori.
· УЗИ желудка.

Рентгенологическое исследование беременным противопоказано.

Исследуют кислотность желудочного сока методами pH-метрии и определением количества соляной кислоты в порциях желудочного содержимого. Чаще при язвенной болезни кислотность повышена.

Исследование кала на скрытую кровь позволяет установить кровотечение. Метод требует специальной подготовки. За 3 дня до исследования из рациона исключают мясо, рыбу, не используют зубную щётку при кровоточивости дёсен, не принимают железосодержащие препараты.

Гастроскопия как более точный метод исследования подтверждает наличие язвы, её размеры, глубину, возможную малигнизацию.

Дискинезию желудка при УЗИ выявляют практически у всех пациенток, страдавших язвенной болезнью. Язвенные дефекты при данном методе исследования не обнаруживают.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальный диагноз язвенной болезни проводят с обострением хронического холецистита, желчнокаменной болезнью, хроническим гастродуоденитом, хроническим аппендицитом, панкреатитом, симптоматическими язвами желудка, изъязвлённой опухолью (в том числе первично-язвенным раком), туберкулёзной, сифилитической язвой, изъязвлениями при коллагенозах и амилоидозе.

Проводя дифференциальную диагностику с рвотой беременных, следует помнить, что диспепсический синдром, обусловленный язвенной болезнью, всегда сопровождается болями в животе, рвота в большинстве случаев приносит облегчение, ей не всегда предшествует тошнота. Для рвоты беременных характерны: мучительная, почти постоянная тошнота, усиливающаяся под воздействием различных запахов, слюнотечение; рвота не зависит от приёма пищи, часто возникает по утрам, а боли, как правило, отсутствуют. Стенозирующая язва выходного отдела желудка может симулировать чрезмерную рвоту беременных.

Язвенную болезнь во время кровотечения необходимо дифференцировать с болезнью Верльгофа, эрозивным гастритом, синдромом Маллори–Вейсса, кровотечениями из носа и дёсен, раком желудка.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 30 нед. Головное предлежание. Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии. Анемия беременных I степени.

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Режим постельный или палатный, диета № 1-1б по Певзнеру, минеральная вода («Миргородская», «Ессентуки» № 4, 17, «Арзни»), дробное питание (3–6 раз в день).

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У БЕРЕМЕННЫХ

Необходимо учитывать возможное влияние ЛС на состояние плода и тонус миометрия, поэтому медикаментозное лечение язвы у беременных проводят только во время обострения заболевания, подтверждённого клинически и лабораторноинструментальными методами. Терапия показана также при отсутствии эффекта от соблюдения режима питания, диеты, включения «пищевых» антацидов.

При метеоризме, явлениях кишечной диспепсии дополнительно рекомендуют приём ферментных препаратов. В гастроэнтерологической практике для лечения язвенной болезни широкое применение нашли препараты из группы блокаторов Н2-рецепторов гистамина и ингибиторов протонного насоса, однако следует избегать их назначения беременным ввиду малой изученности действия на плод.

Практически во всех случаях через 3–5 сут от начала лечения удаётся добиться исчезновения болей, а через 2–3 нед стационарного лечения получить хороший результат. Всем беременным, перенёсшим обострение язвенной болезни, за 2–3 нед до родов необходимо провести профилактический курс лечения. Особое внимание необходимо уделить послеродовому периоду, когда риск обострения заболевания повышается.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

В большинстве случаев отмечают доброкачественное течение язвенной болезни во время беременности, хотя в 25% возможно развитие обострения. Неосложнённое течение язвенной болезни не влияет на состояние плода. Допустимо оперативное вмешательство с последующим сохранением беременности.

Пациентки, страдающие язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, во время беременности должны находиться на диспансерном учёте у акушерагинеколога и терапевта. Весной и осенью, при осложнении беременности ранним токсикозом, за 2–3 нед до срока родов, а также сразу после родов необходимо проводить курсы профилактического противоязвенного лечения.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение строго под наблюдением врача. При выявлении анемии препараты железа принимают в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотой.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Критерии эффективности лечения — уменьшение жалоб, отрицательная реакция при исследованиях кала на скрытую кровь, рубцевание язвы при эндоскопическом контроле.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Родоразрешение проводят через естественные родовые пути с использованием адекватного обезболивания (перидуральная анестезия). КС производят по акушерским показаниям.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Всем беременным, перенёсшим обострение язвенной болезни, за 2–3 нед до родов необходимо провести профилактический курс лечения. Особое внимание необходимо уделить послеродовому периоду, когда риск обострения заболевания повышается.

Смотрите еще:

  • Покалывавшие внизу живота перед месячными Покалывавшие внизу живота перед месячными Многие женщины чувствуют покалывание в матке перед месячными, это вызывает их беспокойство и они обращаются за консультацией к специалистам. Как […]
  • Облепиха при язве желудка отзывы Облепиховое масло при язве желудка: преимущества и противопоказания О целебных свойствах облепихи наслышаны все, и многие даже не раз успели испытать ее свойства на себе. Но какие […]
  • Темпалгин от боли в животе Темпалгин - инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена Препарат Темпалгин Темпалгин является комбинированным препаратом, в состав которого входят: метамизол натрий – 500 мг; […]
  • Новопассит при гастрите можно ли Ново-пассит (Новопассит). Прием при различных патологиях совместно с другими препаратами При каких патологиях можно дополнительно принимать ново-пассит? Ново-пассит – это комбинированный […]
  • Огурец вздутие живота Продукты, помогающие при вздутии живота Врачи рассказали, как избавиться от неприятных ощущений в животе, вздутия и появления газов. Метеоризм — одно из малоприятных явлений, которое может […]
  • Резкая режущая боль внизу живота у женщин Красноярский медицинский портал Krasgmu.net Факторы, провоцирующие развитие острой боли у женщин внизу живота, можно разделить на органические и функциональные. Чем вызваны резкие боли […]