Лечение трофич Язв

Оглавление:

Трофические язвы Профилактика и лечение

Выбрать категорию или подкатегорию

Венозные и артериальные трофические язвы нижних конечностей

Трофические язвы обычно связаны с повреждением кожи в области голени, чуть выше лодыжки. Они встречаются у 1 человека из 1000 в Европе, чаще — у пожилых людей (20 человек из 1000), чей возраст ближе к 80 годам.

В 80 % случаев трофические язвы развиваются в связи с венозной недостаточностью, тогда как на заболевания артериальной или смешанной этиологии приходится лишь 20 %. Если не обеспечивать правильный уход за язвой, она может прогрессировать в хроническую рану, требующую более длительного лечения (от 6 месяцев и более) и характеризующуюся высокой частотой рецидива.

Что такое трофические венозные язвы нижних конечностей?

Трофические язвы нижних конечностей венозной этиологии развиваются из-за плохой работы клапанов в крупных венах, вызванной их повреждением. Они могут протекать как безболезненно, так и с значительными болевыми ощущениями. Для данного заболевания также характерен высокий риск инфицирования. Довольно часто трофические язвы окружены зоной воспаления (дерматитом).

Здоровые и хорошо функционирующие клапаны обеспечивают:

  • отсутствие застойных явлений;
  • одностороннюю циркуляцию;
  • нормальное давление крови.

При поврежденных клапанах:

  • кровь накапливается в голенях;
  • кровяное давление повышено.

Это означает, что кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу, функционируют неэффективно. Кровь скапливается в периферических сосудах и давление в венах голени увеличивается, создавая условия для выхода жидкости из венозных сосудов в окружающие их ткани. Это приводит к отеку, утолщению, повреждению кожи и, как следствие,— к образованию язвы.

Факторы риска

Наиболее подвержены риску развития трофических язв те пациенты, которые уже страдали от этого заболевания. Другими факторами риска являются:

  • варикозные вены;
  • тромбоз глубоких вен в пораженной ноге;
  • флебит в пораженной ноге;
  • предшествующие перелом, травма или операция;
  • наследственность;
  • симптомы венозной недостаточности: боль в ногах, тяжелые ноги, боль, зуд, отек, разрушение кожи, пигментация и экзема.

Профилактика

Существует несколько простых мер, которые могут помочь снизить риск развития трофических язв венозной этиологии. Например, ношение компрессионного трикотажа (чулка), снижение избыточного веса, правильный уход за кожей, занятия спортом, отказ от вредных превычек (курение, алкоголь).

Компрессионный трикотаж

Компрессионные чулки специально разработаны для оказания дозированного давления на нижние конечности, улучшающие циркуляцию крови. Они, как правило, плотно прилегают к голени и, по мере удаления от нее, становятся более свободными. Это способствует стимуляции кровотока по направлению от нижних конечностей к сердцу. Для максимальной эффективности их нужно носить постоянно (за исключением тех случаев, когда пациент находится в постели). Компрессионные чулки подбираются индивидуально. Дополнительно существуют различные аксессуары для удобства их надевания.

Сброс избыточного веса

Сброс лишнего веса может помочь предотвратить образование трофических язв нижних конечностей, так как избыточный вес способствует увеличению давления в кровеносных сосудах. Ожирение значительно повышает риск развития трофических язв, по сравнению с людьми с нормальным весом. Сочетание сбалансированной диеты и регулярной, умеренной физической нагрузки может помочь сбросить лишний вес. Необходимо как можно чаще совершать прогулки и избегать длительного нахождения в статичном положении (сидя или стоя), а также поднимать ноги, когда для этого есть возможность.

Рассмотрение основных проблем

Венозная болезнь, приявляющаяся варикозно расширенными венами нижних конечностей, это одна из основных причин возникновения трофических язв. Их можно лечить различными способами, которые, в основном, связаны с воздействием на поврежденные вены. Например, с помощью лазера, инъекций, закрывающих просвет сосуда, или их катетеризации. Иногда может потребоваться традиционное хирургическое вмешательство с целью восстановления поврежденных кровеносных сосудов или их полного удаления.

Лечение венозных язв нижних конечностей

Домашний уход за трофических язвами включает обработку антисептическими растворами или специальными медицинскими средствами и систематическую перевязку. Очень важно, чтобы пациент и его семья были информированы о том, что лечение будет успешным только в случае, если компрессионные повязки носят в соответствии с указаниями врача, так как эффективность заживления язвы значительно возрастает при сохранении компрессии. Поднятие ног и другие профилактические меры также способствуют ускорению репарации раны и снижают риск рецидива.

Что такое артериальные язвы нижних конечностей?

Артериальные язвы нижних конечностей связаны с недостаточным артериальным кровотоком. Прямой причиной его снижения является артериосклероз стенки сосуда и образование атеросклеротической бляшки, которая приводит к окклюзии артерии. Периферические сосудистые заболевания, связанные с артериальной недостаточностью, могут привести к ишемии тканей. В случае прогрессирования данного состояния кожа в области нижних конечностей становится тонкой, теряет волосы, атрофируется подкожная жировая клетчатка и мышцы, ногти утолщаются. Ноги становятся бледными и прохладными, болевые ощущения усиливается при нагрузках, а исследование пульсации сосудов с помощью пальпации затруднительно.

Лечение трофических язв нижних конечностей артериальной этиологии требует многопрофильного подхода. Необходимо обеспечить достаточный кровоток к тканям, что зачастую трубет хирургического вмешательства. Пациенту следует поддерживать здоровый образ жизни с целью улучшения перфузии тканей.

Факторы риска

  • Ишемическая болезнь сердца
  • Перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака
  • Сахарный диабет
  • Атеросклероз периферических артерий, включая синдром Шарко
  • Ожирение и малоподвижность

Профилактика

Изменение образа жизни будет способствовать улучшению периферического кровообращения и поможет снизить риск развития трофических язв нижних конечностей артериальной этиологии.

Отказ от курения

Курение сильно уменьшает перфузию тканей и способствует развитию трофических язв. С целью профилактики данного заболевания пациенту рекомендуется бросить курить.

Сбалансированная диета и снижение веса

Важно следить за диетой с целью снижения уровеня холестерина в крови. Следует как можно больше заниматься спортом: это поможет улучшить кровообращение в ногах. Если во время тренировки ощущается некоторая боль в области нижних конечностей, это нормально. Усиление болей может быть признаком сужения просвета артериальных сосудов в следствие их атеросклероза. Необходимо обратиться к врачу.

Забота о ногах
  • Необходимо носить подходящую обувь.
  • Ноги должны находиться в тепле и не подвергаться травмированию.
  • Рукомендуется ежедневный осмотр ног на предмет изменения цвета или развития язв.
  • Кожа должна быть хорошо увлажнена, что предотвращает повреждение кожи и последующее развитие язвы.

Не вся продукция зарегистрирована и допущена для использования во всех странах или регионах. Показания к применению могут отличаться в зависимости от страны или региона. Пожалуйста, обращайтесь к местному представителю компании для получения информации о продукции. Изображения продукции приведены исключительно для получения общего представления

Лечение трофических язв нижних конечностей гидроактивными раневыми покрытиями Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Аралова М. В.

Проведен анализ местного лечения трофических язв нижних конечностей различной этиологии у 41 пациента. Основу топического воздействия составили средства, создающие и поддерживающие условия близкие к физиологическим, то есть обеспечивающие заживление во влажной среде . В результате применения гидроактивных раневых покрытий полного заживления ран удалось достичь у 19 больных с хронической венозной недостаточностью, у всех 12 пациентов с диабетическими язвами, у 2 из 3 пациентов с нейротропными язвами и у всех пациентов с лимфостазом. У 1 больного с хронической артериальной недостаточностью площадь язвы сократилась на 40%.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Аралова М.В.,

THE USE OF HYDROACTIVE WOUND COVERAGE FOR TREATMENT OF TROPHIC ULCERS OF THE LOWER EXTREMITIES

The analysis of local treatment of trophic ulcers of different etiology of the lower extremities in the 41 patients was carried out. The base of the topical influence consisted of the remedies creating and supporting conditions similar to physiological ones, i.e. providing healing in moist environment. The use of hydroactive wound coverage allowed to achieve complete healing in 19 patients with chronic venous insufficiency, in 12 patients with diabetic ulcers, in 2 out of 3 patients with neurotopic ulcers and in every patient with lymphostasis. One patient with chronic arterial insufficiency got the ulcer reduced by 40%.

Текст научной работы на тему «Лечение трофических язв нижних конечностей гидроактивными раневыми покрытиями»

КЛИНИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. НОВЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ

ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ГИДРОАКТИВНЫМИ РАНЕВЫМИ ПОКРЫТИЯМИ

БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1», Московский проспект, 151, г. Воронеж, 394066

Аннотация: проведен анализ местного лечения трофических язв нижних конечностей различной этиологии у 41 пациента. Основу топического воздействия составили средства, создающие и поддерживающие условия близкие к физиологическим, то есть обеспечивающие заживление во влажной среде. В результате применения гидроактивных раневых покрытий полного заживления ран удалось достичь у 19 больных с хронической венозной недостаточностью, у всех 12 пациентов с диабетическими язвами, у 2 из 3 пациентов с нейротропными язвами и у всех пациентов с лимфостазом. У 1 больного с хронической артериальной недостаточностью площадь язвы сократилась на 40%.

Ключевые слова: трофические язвы, местное лечение, заживление во влажной среде.

THE USE OF HYDROACTIVE WOUND COVERAGE FOR TREATMENT OF TROPHIC ULCERS OF THE LOWER

Voronezh Region Clinical Hospital №1, Moscow Avenue, 151, Voronezh, 394066

Abstract: the analysis of local treatment of trophic ulcers of different etiology of the lower extremities in the 41 patients was carried out. The base of the topical influence consisted of the remedies creating and supporting conditions similar to physiological ones, i.e. providing healing in moist environment. The use of hydroactive wound coverage allowed to achieve complete healing in 19 patients with chronic venous insufficiency, in 12 patients with diabetic ulcers, in

2 out of 3 patients with neurotopic ulcers and in every patient with lymphostasis. One patient with chronic arterial insufficiency got the ulcer reduced by 40%.

Key words: trophic ulcers, topical treatment, wound coverage.

Лечение трофических язв является актуальной и сложной проблемой, медицинская и социальная значимость которой связана с высоким уровнем ин-валидизации больных и значительными затратами на их лечение [5,6,7,8]. Одну из ключевых ролей играет адекватно подобранная местная терапия [3]. На сегодняшний день большинством практикующих врачей применяется повязочный метод с использованием различных топических лекарственных средств. Однако, большинство из них не обеспечивают желаемый результат. Это заставляет искать более эффективные методы местного воздействия на течение раневого процесса [1,3,7]. Современные подходы к лечению трофических язв основаны на заживлении ран во влажной среде посредством специальных ра-

невых покрытий, создающих оптимальные условия для регенерации (температуру, воздухо- и паропро-ницаемость, влажность, рН и др.) [4,9,10].

Цель исследования — оценка эффективности применения перевязочных средств, создающих влажную среду в ране, у пациентов с трофическими язвами различной этиологии.

Материалы и методы исследования. В основу исследования положены результаты лечения 41 пациента с трофическими язвами нижних конечностей. Исследование проводилось на базе отделения амбулаторно-поликлинической хирургии БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1». У 20 больных (16 женщин и 4 мужчин) причиной образования язв явилась хроническая венозная недоста-

точность (5 пациентов страдали посттромбофлеби-тическая болезнью). Средний возраст больных -53,2±7,2 года. Срок существования трофических язв составил 7,4±5,9 лет (от 2 мес. до 13 лет). Продолжительность безуспешного лечения (промежуток времени, на протяжении которого язва не закрылась ни разу) — 1,8±1,3 года (от 2 мес. до 6 лет). Средняя площадь трофических язв составила 3,4±1,8 см2 (от 1,0 до 5,5 см2). Во всех случаях на дне язвы в большем или меньшем количестве был фибрин, гнойно-

некротические массы. У 14 пациентов язвы располагались на одной нижней конечности, у 6 — на обеих. Одиночные язвы встретились в 12 случаях, множественные — в 8. Локализация трофических язв: передняя поверхность нижней трети голени — 8 пациентов, медиальная поверхность нижней трети голени —

3 больных, латеральная — 5, у 4 пациентов язвы располагались на передненаружной или передневнутренней поверхностях голени.

Диабетические язвы имели место у 12 пациентов (6 женщин и 6 мужчин). Средний возраст больных -50,2±7,2 лет. Срок существования трофических язв -3,2±2,7 лет (от 9 мес. до 5 лет). Продолжительность безуспешного лечения составила в среднем 3,4±1,2 года (от 6 мес до 5 лет). Средняя площадь трофических язв 2,4±1,1 см2 (от 0,7 до 3,5 см2). Фибрин, гнойнонекротические массы имели место во всех случаях. У 10 пациентов язвы располагались на одной нижней конечности, у 2 — на обеих. Одиночные язвы встретились у 9 больных, множественные — у 3. Локализация трофических язв: пальцы стопы — 7 пациентов, подошва — 4, латеральная поверхность голеностопного сустава — 1.

Хроническая артериальная недостаточность стала причиной трофической язвы у 1 пациента 76 лет со стенозом бедренно-подколенного сегмента. Язва пяточной области правой стопы появилась за

4 месяца до обращения, быстро увеличивалась. Лодыжечно-плечевой индекс справа 0,5. У пациента ИБС, постинфарктный кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность, ХОБЛ.

Нейротрофические язвы имели место у 3 пациентов, возраст пациентов 45-50 лет. Язвы средней площадью 3,5 см2 располагались на боковой поверхности стоп и существовали более 3 лет.

Лимфостаз после перенесенного рожистого воспаления стал причиной трофических язв у

5 больных (2 мужчин и 3 женщин). Средний возраст пациентов — 59,3±3,2 лет. Средний срок существования трофических язв — 4,8±3,2 года. Продолжительность безуспешного лечения составила в среднем

0,4±0,2 года. Средняя площадь поражения -3,4±1,4 см2. У всех пациентов язвы располагались на одной нижней конечности. Локализация трофических язв: передняя поверхность нижней трети голени — 2 пациента, у 3 больных язвы располагались на передненаружной или передневнутренней поверхно-

Выбор средства для местного лечения определялся стадией раневого процесса, сопутствующими осложнениями, индивидуальными особенностями пациента. На первом этапе лечения при значительных наложениях фибрина, наличии струпа и трофических язвах большой площади проводили санацию раны гидропрессивным методом, использовали про-теолитические ферменты, оказывающие некролити-ческое и противовоспалительное действие, и способствующие быстрому отторжению нежизнеспособных тканей, реже некрэктомию выполняли хирургическим путем. Для достижения более быстрого и полного эффекта все перечисленное дополняли использованием абсорбирующих альгинатных раневых покрытий с гидроколлойдными частицами, обладающих высокой впитывающей и очищающей способностью, эффективно удаляющих раневое содержимое. Повязки менялись каждые 2 дня. При сопутствующей инфекции или риске ее развития применяли липидо-коллойдные повязки с сульфадиазином серебра, как правило, на фоне системной антибио-тикотерапии, которая подбиралась индивидуально, в зависимости от результата бактериологического исследования. После очищения поверхности трофической язвы от некротических тканей, фибрина, стихания перифокального воспаления, снижения экссудации, образования грануляционной ткани и островков неоэпителия, то есть на стадиях пролиферации и эпителизации, задачами лечения являлись: создание оптимальных условий для регенерации, механическая защита незрелой соединительной ткани, ускорение формирования и ретракции соединительнотканного рубца. Основу современного местного лечения составляют средства, создающие и поддерживающие условия, близкие к физиологическим, то есть обеспечивающие заживление во влажной среде. Использовались гидроколлойдные и липидо-коллойдные повязки, смена которых происходила каждые 2-4 дня, в некоторых случаях через 7 суток. Надо отметить, что ни у одного пациента ранее не использовался способ заживления ран во влажной среде. Местное лечение у пациентов с варикозной болезнью и лимфостазом проводилось на фоне компрессионной терапии, которая включала ношение эластического трикотажа второй степени компрессии [2].

Для количественного обоснования результатов исследований использовались статистические методы обработки данных. Результаты исследований представлены в цифровых данных в соответствии с Международной системой СИ. Различия считали достоверными при значении p

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Лечение трофич Язв

Физико-химическая биология

Клиническая медицина

Профилактическая медицина

Медико-биологические науки

Фундаментальные исследования

Организация здравохраниения

История медицины и биологии

Последние публикации

Поиск публикаций

Архив : 2000 г. 2001 г. 2002 г.
2003 г. 2004 г. 2005 г.
2006 г. 2007 г. 2008 г.
2009 г. 2010 г. 2011 г.
2012 г. 2013 г. 2014 г.
2015 г. 2016 г. 2017 г.
2018 г.

Редакционная информация:
Опубликовать статью

Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
«Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства»
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ТОМ 5, СТ. 26 (стр. 102-103) // Июнь 2004

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРФТОРАНА И ДИМЕКСИДА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

С.А. Коленов, С.Э. Овчаров, А.В. Кузин, Л.И. Вардаев
Московский государственный медицинский стоматологический университет, кафедра хирургических болезней и новых эндохирургических технологий с курсом клинико-экспериментальной эндохирургии ФПД

Вопросы, связанные с лечением трофических язв нижних конечностей у больных сахарным диабетом, остаются актуальными.

В комплексе лечебных мероприятий, способствующих улучшению заживления ран, представляется перспективным местное применение эмульсии Перфторан на основе перфтор органических соединений, стимулирующих оксигенацию зоны воспаления.

Цель исследования — оценка результатов лечения больных с язвами нижних конечностей на фоне сахарного диабета путём местного применения перфторана и димексида, иммобилизованных на текстильных носителях.

Были проанализированы результаты лечения 80 больных сахарным диабетом, из них диабет I типа наблюдался у 24 больных, диабет II типа — у 56 больных с трофическими язвами нижних конечностей. Средний возраст больных диабетом I типа составил 62 года, II типа 65 лет, со средней продолжительностью заболевания сахарным диабетом I типа — 12 лет, II типа — 16 лет.

Все больные получали стандартное медикаментозное лечение: венотоники, инфузионную терапию, нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, антибиотикотерапию, физиотерапию (лазерная терапия, магнитотерапия). Перевязки осуществлялись по следующей схеме: производили туалет язвы растворами антисептиков, по показаниям выполняли некрэктомию, ультразвуковую обработку, лазерное облучение, ультрафиолетовое облучение и озонирование язвы, накладывали повязку с ферментными препаратами, либо с антибактериальными водорастворимыми мазями на основе полиэтиленгликоля.

Были выделены четыре группы — 3 основных и контрольная (группа сравнения).

В первую группу вошло 20 больных, в лечении которых применялись раневые покрытия с перфтораном на фоне стандартных методов терапии (медикаментозной и физиотерапии).

Во вторую группу вошло 20 больных, в лечении которых применялись раневые покрытия с перфтораном и димексидом на фоне стандартных методов терапии (медикаментозной и физиотерапии).

Для ускорения перфузии перфтор органических соединений сквозь биологические мембраны, помимо перфторана на текстильном носителе был иммобилизован димексид, (Dimethylsulfoxid), который обладает способностью усиливать проникновение через кожу ряда лекарственных веществ, а также проникает через биологические мембраны, в том числе , через кожные барьеры.

Для подтверждения эффективности комбинированного воздействия перфторана и димексида была выделена третья группа — 20 человек, в лечении которых применялись раневые покрытия с димексидом на фоне стандартных методов терапии.

В контрольную группу (группу сравнения) были включены
20 больных, в комплексном лечении которых не применялись раневые покрытия с иммобилизованными на них перфтор органически ми соединениями.

Сроки репаративной регенерации:

— при использовании перфторана — 27-65 дней (средний срок
35 суток),

— при использовании перфторана и димексида — 15-18 дней (средний срок 17 суток),

— при использовании димексида — 29-55 дней (средний срок
37 суток),

— в контрольной группе — 38-92 дней (средний срок 47 суток).

Бактериальная обсеменность ран уменьшалась в среднем от
3,0 ´ 10 4 до 4,8 ´ 10 2 на 22 -е сутки при использовании иммобилизованных перфторана и димексида. При использовании перфторана бактериальная обсеменность ран уменьшалась в среднем до 6,7 ´ 10 2 . В группе, где использовался димексид, бактериальная обсеменность на 22 -е сутки составила в среднем 7,8 ´ 10 2 , в контрольной группе — 5,6 ´ 10 3 .

При изучении динамики изменения площади язвенного дефекта посредством планиметрических исследований было выявлено сокращение площади дефекта в процессе лечения во всех группах; причем, уже на 6 -е сутки в группе, где использовались перфторан и димексид, обнаруживается более быстрое уменьшение средней площади язвы, по сравнению с остальными группами. На 14 -е сутки лечения более высокие темпы уменьшения площади язвенного дефекта наблюдались в первой группе, где применялся перфторан, и во второй группе, где использовались перфторан и димексид.

При анализе данных капилляроскопии было отмечено, что наибольшие изменения во всех группах приходились на 3-6 -е сутки лечения, после чего наблюдалась некоторая стабилизация капилляроскопической картины с небольшим снижением количественных показателей капилляроскопии. Количество капилляров и капилляроскопический индекс в основных группах были выше, чем в контрольной, особенно заметные изменения отмечены во второй основной группе, где использовались текстильные носители с иммобилизованными на них перфтораном и димексидом, а также в первой основной группе, где применялся только перфторан. Так на 22 -е сутки капилляроскопический индекс составил 59,4% во второй основной группе и 57,9% — в первой основной группе. В третьей основной группе, где применялась местно иммобилизованная форма димексида на фоне стандартной медикаментозной терапии, отличия от контрольной группы были менее выражены — 52,9% и 50,3% соответственно.

Стоит отметить, что способность димексида усиливать проникновение через кожу ряда лекарственных веществ потенцирует действие перфторана, осуществляющего оксигенацию зоны воспаления, и приводит к более раннему заживлению язвенного дефекта.

Таким образом, разработанный метод комплексного лечения с использованием иммобилизованных на текстильных носителях препаратов перфторана и димексида является эффективным методом лечения язв и длительно незаживающих ран у больных сахарным диабетом, что обусловлено:

точной дозировкой препарата;

возможностью его использования в амбулаторных условиях;

Метод может быть рекомендован к широкому применению в клинической практике.

Лечение трофич Язв

Трофические язвы являются одним из проявлений хронической венозной недостаточности в результате различных заболеваний (варикозной болезни, тромбофлебитов и других) и представлены дефектом кожи и глубжележащих тканей нижних конечностей, который сохраняется не менее полутора месяцев.

Причины возникновения трофических язв

К основным заболеваниям, которые приводят к развитию трофических нарушений в области нижних конечностей относятся варикозная болезнь и посттромбофлебитический синдром, в более редких случаях – врожденные аномалии развития сосудистых сетей. Варикозная болезнь – это заболевание, в развитии которого участвует множество факторов (патология коллагена, гормональный дисбаланс, статические нарушения) и при развернутой клинической картине которого возникает выраженное изменение вен в виде увеличения просвета и выпячиванием стенки, развитием узловой извитости и недостаточности клапанов вен с нарушением кровотока. При осложненном течении варикозной болезни могут развиваться помимо трофических изменений – кровотечение и тромбофлебиты поверхностных вен. Посттромбофлебитический синдром – патологическое состояние, которое развивается при завершении острого периода тромбоза глубоких вен нижних конечностей и проявляющееся хронической венозной недостаточностью. Механизмы, которые приводят к развитию трофических язв заключаются в повышении давления в венозной системе, отеке, нарушении микроциркуляции с активацией клеточных и гуморальных иммунных факторов на фоне клапанной недостаточности вен. Классификация язвенных поражений базируется на глубине и площади язвенного дефекта: по глубине различают поверхностную, глубокую и пенетрирующую, а по площади – малую до 5 см 2 , среднюю до 20 см 2 и гигантскую.

Проявление заболевания

Клиническая картина заключается в появлении чаще всего в нижней трети голени язвенного дефекта, который окружен зоной измененной кожи. Язвы могут быть как одиночными, так и множественными, поражать одну или обе конечности сразу. Они обычно имеют четкие границы, отечные и инфильтрированные края и расположены на внутренней поверхности голени, значительно реже – на наружной или другой поверхности. При длительном существовании края могут рубцеваться и уплотняться, что можно определить на ощупь. Дно обычно плоское, может быть представлено грануляционной тканью с темным или сероватым налетом, обильным отделяемым. Трофические язвы при варикозной болезни обычно сопровождаются сильными болевыми ощущениями даже в покое. При постоянном рецидивировании ран они становятся каллезными, рубцовыми, утрачивают способность к заживлению и только увеличиваются в размерах.

Диагностика трофических язв

Для диагностики и лечения трофических изменений нижних конечностей пациенты обычно обращаются к врачам-дерматологам, терапевтам, хирургам. В зависимости от проявлений лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативную терапию может подобрать врач-дерматолог или терапевт, при наличии показаний к хирургическому лечению – пациента направляют к сосудистому хирургу.

Для диагностики необходим полноценный клинический осмотр со сбором жалоб, изучением анамнестических сведений о наличии заболеваний, которые могли бы привести к хронической венозной недостаточности, выявлением сопутствующих заболеваний. Необходимо оценить сосудистый статус, собственно язвенный дефект. Из дополнительных методов исследования могут назначаться различные методики ультразвукового исследования (УЗДГ, УЗ-сканирование, картирование), КТ, МРТ или рентген-ангиография и другие.

Лечение трофических язв

Лечебная тактика включает как консервативные методы лечения, так и хирургические. Консервативное лечение трофических дефектов включает соблюдение диеты и режима, назначение антибактериальных препаратов после проведения посева при наличии местных воспалительных явлений, применение флеботропных препаратов, . Важное значение имеет местное лечение: для ускорения заживления проводят туалет раны, используют раневые покрытия (интерактивные повязки), также используют различные физиотерапевтические методики. Показанием к проведению хирургического лечения служит неэффективность консервативной терапии. Хирургическое вмешательство используется как для лечения собственно заболевания, приводящего к развитию трофических изменений, так и для закрытия язвенных дефектов (используют методики аутодермопластики кожным лоскутом с последующим закрытием донорской зоны сетчатыми повязками).

Мазь для лечения трофических язв

Трофическая язва – патологическое состояние кожи, характеризующиеся появлением открытых воспалений. Они возникают вследствие осложнений заболеваний (варикоз, гипертония, сахарный диабет, лишний вес, инфекции и т. д.). Справиться с проблемой помогут мази от трофических язв, направленные на уничтожение болезнетворной микрофлоры и стимулирование регенерации тканей.

Стоит понимать, что эту проблему невозможно решить самостоятельно. Трофическая язва – это скорее последствие других серьезных расстройств, которые нужно устранять в первую очередь. Грамотный специалист сможет провести обследование и назначить эффективную терапию, в которую входят как антибиотики, так и различные мази. О них мы и поговорим далее.

1. Ируксол – популярное средство, обладающее сильными антибактериальными и ранозаживляющими свойствами, оно очищает от омертвевших тканей, помогает предотвратить инфекционное заражение. Мазь наносится толстым слоем на пораженный участок кожи, после чего оборачивается бинтом. Процедура повторяется ежедневно.

2. Цинковая мазь – бюджетное и эффективное средство, которое больше поможет для профилактики. Мазь борется с воспалениями, а также эффективно защищает кожу от процессов нагноения. Пользоваться средством необходимо пару раз в день.

3. Отлично зарекомендовала себя и ихтиоловая мазь для лечения трофических язв. Наносить ее рекомендуется только после дезинфекции кожи раствором перекиси водорода или других антисептических средств. Мазь не только оказывает антибактериальное воздействие, но и уменьшает зуд, отечность и повышает регенерацию клеток кожи. Использовать препарат нужно 2 раза в день в виде компресса.

4. Бепантен можно использовать в сочетании с другими ранозаживляющими мазями. Он способствует нормализации клеточного обмена в коже, усиливает регенерацию, увлажняет сухие участки. Регулярно применять Бепантен не нужно, средство рекомендуется как дополнение к основному лечению.

5. Если у пациента имеются довольно серьезные трофические язвы, то обезболивающая мазь «Этоний» поможет снять неприятные ощущения и окажет антибактериальное воздействие. К тому же это прекрасный ранозаживляющий препарат, способствующий быстрому восстановлению кожи. Курс лечения составляет не более 2 недель.

Как видите, препаратов достаточно много, опытный врач-дерматолог подберет эффективное средство для конкретной стадии заболевания. Будьте здоровы!

Смотрите еще:

  • Де нол плюс нольпаза Де нол плюс нольпаза Зинаида » Пн ноя 07, 2011 5:15 pm Мне была назначена следующая схема лечения от хеликобактера: 1. Нольпаза 40 мг (1 табл. 2 раза) с промежутком в 12 ч. - 2 недели, […]
  • Гастрит стол питания Гастрит стол питания Назначается на стадии, когда заболевание уже не требует лечебных диет. Главная цель данной диеты – обеспечить организм полноценным питанием. Она относится к категории […]
  • Брыжеечные лимфоузлы кишки Лимфатические узлы брюшной полости у скота Расположены преимущественно в брыжейках, воротах внутренних органов, вдоль крупных кровеносных сосудов. Отток лимфы – из органов брюшной полости […]
  • Диета при гастрите и язве желудка стол 1а Диета №1а (стол №1а) – питание при остром гастрите и обострении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки Диета №1А (стол №1А) – лечебная система питания, которую применяют при остром […]
  • Вирус гастрит Remedium.ru в вашем смартфоне. И.В. МАТОШИНА, ассистент, М.А. ЛИВЗАН, д.м.н., профессор, О.Ф. САЛАМАХИНА, к.м.н., доцент, А.Н. СУДАКОВА, к.м.н., доцент, Омская государственная медицинская […]
  • Гастрит амбулаторно Лечение в амбулаторных условиях бльных с заболеваниями ЖКТ Лекция по поликлинической терапии. ТЕМА: ЛЕЧЕНИЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ БЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖКТ. Здравоохранение нашей страны […]