Медицина заворот кишок

Заворот кишок

Заворот кишок

Заворот кишок – это один из видов острой непроходимости кишечника. Завороты составляют 4-5% всех видов НК.

Причины возникновения

Чаще всего к завороту приводят спайки в брюшной полости, которые образуются впоследствии воспалительных процессов или хирургического вмешательства с вовлечением брюшной полости. В результате формирования спаек происходит сдавливание кишки, тем самым нарушается передвижение пищи по кишечнику, т.е. образуется непроходимость кишечника. Нередко причиной непроходимости может быть грыжа, инвагинация кишок, наличие опухолевых образований на кишечнике.

Существует заворот кишок, причины которого кроются в неправильном приеме пищи, а именно в тех случаях, когда за длительным голоданием следует переедание. Заворот сигмовидной кишки может наступить в результате запоров в хронической форме.

У детей подобная патология также может встречаться. Причины заворота кишок у детей достаточно разнообразны: это может быть травма живота, резкий поворот туловища, запоры, глисты и т.д. Как и у взрослых, заворот кишечника у детей может стать последствием опухолей и спаек. От чего бывает подобное заболевание у младенцев? Причиной образования заворота у грудничков может стать врожденная патология или резкий переход на молочные смеси после грудного вскармливания.

Симптомы заворота кишок

Основным симптомом является схваткообразная, постепенно нарастающая боль в животе, которая через некоторое время становится постоянной. Следующий симптом – отсутствие стула и газов. В некоторых случаях газы могут отходить, но стула при этом нет. В дальнейшем наблюдается общее ухудшение состояния, вздутие живота, тошнота и рвота. Могут возникать уплотнения или, наоборот, аномальная мягкость отдельных участков.

Заворот тонкой кишки дает наиболее тяжелые и бурные симптомы. Боль в области пупка быстро нарастает, наблюдается вздутие живота, тошнота, рвота, бледность, понижение артериального давления, тахикардия.

Завороту сигмовидной кишки часто предшествуют хронические запоры и приступы болей (так называемые неполные завороты).

Диагностика

Точный диагноз обычно устанавливают при анализе обзорной рентгенограммы и особенно после бариевой клизмы. На обзорном снимке видны расширенная кишечная петля, перемещение кишки в необычное положение, уровни воздуха и жидкости. Контрастное исследование позволяет установить приблизительную локализацию кишечной непроходимости.

Виды заболевания

Различают завороты тонкой, сигмовидной и слепой кишок.

Относительно часто встречается заворот сигмовидной кишки. Он составляет около 50% от числа всех заворотов. Занимает третье место среди всех форм острой непроходимости кишечника. Большое значение в возникновении и развитии заворота сигмовидной кишки имеют врожденные и приобретенные анатомические особенности этого отдела кишечника. Эта форма непроходимости кишечника, как правило, встречается у лиц пожилого и старческого возраста. Возникновению заворота способствуют длинная петля сигмовидной кишки с длинной и узкой у основания брыжейкой, спайки, фиксирующие верхушку петли кишки, рубцовые изменения кишечной стенки, рубцовое сморщивание корня брыжейки и сигмовидной кишки (рубцовый мезосигмоидит).

Заворот тонкой кишки (ЗТК) встречается около 5% случаев. ЗТК обычно происходит по ходу часовой стрелки. Он, как правило, сопровождается выраженными нарушениями гомеостаза. Тяжесть заболевания зависит от уровня локализации препятствия и длины вовлеченной в заворот кишки и угла поворота. Чем больше поворотов совершают кишечные петли, тем быстрее и сильнее нарушается кровообращение, скорее наступает некроз и тяжелее течение заболевания.

Относительно редко встречается заворот слепой кишки (ЗСК).При ЗСК, следует отметить наличие общей с подвздошной кишкой брыжейки, удлинение и увеличение СК, наступающие с возрастом, а также вследствие хронического колита, сопровождающегося запором, застоем каловых масс, обильным газообразованием. Имеют значение также спайки, тяжи, сближающие соответствующие отрезки кишечника.Различают три основных вида ЗСК: 1) ЗСК вместе с подвздошной кишкой вокруг их обшей брыжейки; 2) ЗСК вокруг ее продольной оси; 3) ЗСК вокруг ее поперечной оси.

Действия пациента

При возникновении подозрений на наличие у человека этой патологии следует немедленно обратиться за помощью к специалисту, так как прогноз без проведения соответствующего лечения – неблагоприятный: болезнь в этом случае может стать причиной смерти пациента.

Лечение заворота кишок

При завороте тонкой кишки быстро наступает ее гангрена. Поэтому особое значение имеет ранняя диагностика и неотложная операция. Операция заключается в ликвидации заворота или, чаще, в резекции кишки с наложением анастомоза.

При завороте сигмовидной ободочной кишки можно сделать попытку расправления заворота при помощи колоноскопа. Если аппарат удается провести через перекрученный сегмент кишки, то происходит отхождение жидкости и газа, после чего наступает быстрое улучшение состояния больного.

Осложнения

В результате заворота кишок высока опасность калового перитонита в связи с не исключенной возможностью некроза перекрученного участка кишки.

Профилактика

С целью профилактики рецидива заболевания сигмовидной кишки производят ее фиксацию к брюшной стенке. При гангрене сигмовидной кишки и при ее резекции по Гартману летальность составляет 27,5%. При резекции жизнеспособной кишки летальность составляет 13,4 %, при простой деторсии — 21,4 %, а при деторсии с опликацией и фиксацией — 21%.

Также для профилактики возникновения симптомов заворота кишок следует пересмотреть рацион своего питания. Из рациона следует исключить обилие растительной пищи, содержащей грубую клетчатку. Питание должно быть рациональным, без переедания.

Лечение заворота кишок

Лечение заворота кишок народными средствами

Важно, чтобы пациент, страдающий заворотом кишок, понимал, что это заболевание считается гораздо более серьезной проблемой, чем запор, и требует срочной медицинской помощи. Больному обязательно нужно находиться под постоянным наблюдением врачей, так как опасные для жизни осложнения, такие как перитонит, алкалоз, ацидоз, могут развиваться стремительно.

Эффективность лечения заворота кишок народными методами будет тем выше, чем раньше оно начато. Народное лечение кишечной непроходимости правильнее будет свести к профилактике патологии. Известно, что первыми симптомами заворота кишок могут быть запоры и плохое отхождение газов с тенденцией к уменьшению объема каловых масс. Не забывая об обязательной консультации специалиста, человеку, страдающему от постоянных запоров, а также пациентам с первыми признаками заворота кишок можно попробовать рецепты народной медицины.

Лечение заворота кишок свеклой, осокой и зверобоем

Свекла. Полкилограмма свежей очищенной свеклы нужно порезать на крупные куски и поместить в пятилитровую кастрюлю, залить овощи кипящей водой, накрыть крышкой и дать настояться в течение трех часов, а затем положить в емкость одну чайную ложку сухих дрожжей, добавить 150 граммов сахара и оставить на сутки. Готовый препарат необходимо принимать ежедневно без ограничений. Эффект народного рецепта от заворота кишок должен наступить максимум через три дня, если не отмечается улучшение состояния, то необходимо срочно обратиться к врачу.

Осока и зверобой. Для приготовления средства по данному рецепту потребуется 100 граммов осоки и 70 граммов травы зверобоя продырявленного, смесь растительного сырья помещают в литровый термос и заливают тремя стаканами кипящей воды. Травам дают настояться 8 часов, затем средство процеживают и разделяют готовый препарат на четыре равные части, которые необходимо выпить в течение суток. Эффект от народного рецепта должен наступить не позднее двух дней, в противном случае больному необходимо срочно обратиться к врачу.

Лечение заворота кишок семенем льна, сливами и крушиной

Лен. Настой семян льна в народной медицине применяется для профилактики заворота кишок при частых запорах. Одну чайную ложку сырья вечером заливают стаканом кипятка и дают настояться сырью 10 минут, после чего выпивают. Если запор продолжается больше двух суток, наблюдаются вздутие и боль в области живота – больному необходима срочная медицинская помощь.

Сливы. Отвар из слив также используется при частых запорах. Полкилограмма свежих фруктов заливают одним литром воды и оставляют на медленном огне на час, добавляя воду при её испарении. Готовый отвар настаивают один час и принимают при отсутствии стула более двух дней или при частых запорах для профилактики заворота кишок. Средство выпивают в течение дня, принимать пищу в этот день не следует, при желании можно пить воду. При неэффективности народного рецепта необходимо срочно обратиться к врачу.

Крушина. Три столовых ложки коры крушины заливают 500 мл воды и оставляют на медленном огне до тех пор, пока объем средства не уменьшится вдвое. Отвар процеживают, не остужая, и принимают по столовой ложке через каждые три часа на протяжении суток. Во время лечения не рекомендуется принимать пищу, можно пить только чистую воду. При отсутствии слабительного эффекта более суток необходимо срочно обратиться к врачу.

Заворот кишок

Заворот кишок — это один из видов острой непроходимости, которая возникает при нарушении нормального положения петель кишечника: их перекручивании между собой или вокруг оси брыжейки. При таком закручивании нарушается свободное прохождение по кишечнику его содержимого, он переполняется, растягивается, происходит обезвоживание и интоксикация организма.

Если вовремя не принять меры, возможны разрывы кишечника, перитонит, воспаление брюшины, инфаркт кишки.

Чаще всего наблюдается заворот тонкого кишечника, а также заворот сигмовидной и слепой кишки.

Причины заворота кишок

Нередко у человека может быть предрасположенность к завороту кишок, за счет особенностей анатомии. Кишечник крепится к стенке брюшины с помощью брыжейки, и если та слишком длинная или узкая, вероятность того, что петля кишечника может закрутиться вокруг нее, значительно выше. Еще одной причиной может стать воспалительное заболевание брыжейки, которая при этом сморщивается, заставляя отделы кишечника сближаться и создавая условия для возникновения заворота кишок. В таких случаях может хватить достаточно резкого движения, чрезмерного физического напряжения, чтобы кишка закрутилась вокруг брыжейки.

Но непроходимость может случиться и при отсутствии вышеперечисленных факторов.

Попробуем разобраться — от чего же бывает заворот кишок.

Для возникновения заворота достаточно переполнения одной из петель кишечника, которая начнет закручиваться вокруг свободных петель, вызывая непроходимость. Такое переполнение может возникнуть вследствие потребления грубой растительной пищи, после длительного голодания, при частых запорах.

Считается, что более предрасположены к появлению данной проблемы вегетарианцы, люди, сидящие на низкобелковой диете, и мужчины старше 40 лет.

Признаки заворота кишок

Первым и основным симптомом является схваткообразная боль в животе, которая постепенно нарастает и становится постоянной. Второй признак — отсутствие стула и газов. В некоторых случаях газы могут отходить, но стула при этом нет. В дальнейшем наблюдается общее ухудшение состояния, тошнота и рвота, вздутие живота, причем он приобретает асимметричную форму. Могут возникать уплотнения или, наоборот, аномальная мягкость отдельных участков.

Заворот тонкой кишки дает наиболее тяжелые и бурные симптомы. Боль в области пупка быстро нарастает, наблюдается вздутие живота, тошнота, рвота, бледность, понижение артериального давления, тахикардия.

Завороту сигмовидной кишки часто предшествуют хронические запоры и приступы болей (так называемые неполные завороты).

Заворот или инвагинация кишок?

Инвагинация кишечника обывателем иногда ошибочно относится к завороту кишок, так как в этом случае тоже наблюдается нарушение нормального их положения. Однако медицина выделяет ее в отдельную форму непроходимости смешанного типа.

При инвагинации происходит внедрение одного из отделов кишечника в просвет другого. Кишка складывается на манер телескопа, канал для прохода содержимого перекрывается и возникает непроходимость с симптомами, аналогичными симптомам при завороте кишок. Чаще всего инвагинация возникает у детей в возрасте до года и всегда требует оперативного вмешательства.

Лечение заворота кишок

При завороте кишок больного необходимо срочно госпитализировать для определения того, заворот какого именно отдела кишечника произошел, и проведения нужного вмешательства. Лечение заворота обычно проводится хирургическими методами, и чем раньше проведена операция, тем больше шансов на благоприятный исход. В результате заворота может произойти разрыв кишечника, развиться перитонит, перекрытие кровоснабжение кишки может вызвать ее некроз, при котором требуется удаление части кишки. При несвоевременном принятии мер существует вероятность летального исхода, за счет общего сепсиса.

Завороты сигмовидной кишки иногда удается выпрямить консервативными методами, с помощью клизм, но решение о таком лечении может принять только специалист.

10 известных небылиц о детском здоровье

Часто взрослые пугают детей страшными последствиями их действий. Некоторые из этих страшилок, по мнению врачей, абсурдны. Мы попросили педиатра клиники «Борис» Константина Елиневского доказать нам это.

Если наступить на иголку, то она дойдет до сердца – обязательно умрешь.

На самом деле если наступить стопой на иголку, то она в стопе и останется, дальше не пойдет. Ведь диаметр капилляров гораздо меньше диаметра иголки. Даже если при неумелой внутримышечной инъекции ломается игла, то она в ягодице и остается. Опасность существует, если наступить на грязную иголку, которая находилась в земле. В этом случае человек не привитый может заболеть столбняком и умереть. Если иголка осталась в теле, ее нужно удалить хирургическим путем. Если же вы ее достали, то нужно обработать рану и, если ребенок не привит, следует провести экстренную профилактику от столбняка.

Если рисовать на коже шариковой ручкой, чернила попадут в кровь, и тогда уже точно умрешь.

Единственное, что может быть, – это аллергические или токсические реакции на коже. Они будут местного характера. Впитывающая способность кожи не настолько велика, чтобы чернила попали в кровь.

Долго висеть вниз головой – будешь дурой (дураком). Очевидно, потому что вся кровь перетечет в голову. А по одной из версий – опять же, умрешь.

Если это и произойдет, то разве что в случае каких-то пыток. В действительности, если провисеть вниз головой в течение 2-3 часов, кровь депонируется в верхней части туловища, при этом она оттекает от ног. Ребенок вряд ли провисит вниз головой такое длительное время, а за пару минут ничего не случится.

Если есть много сладкого – попа слипнется.

Ни у кого еще не встречалось подобного симптома. Этому явлению даже нет никакой научной подоплеки, так что верить этому абсолютно незачем.

Если есть сырое тесто или только что испеченную сдобу, то случится заворот кишок.

Заворот кишок – это поворот кишечника вокруг своей оси. И он скорее может произойти из-за фруктов и овощей, которые вызывают повышенную перистальтику, повышенное волнообразное сокращение кишечника. Сырое тесто может спровоцировать только понос вследствие того, что ферментные системы неспособны переработать клейковину, которая содержится в тесте.

Заворот кишок также будет у тех детей, которые сразу после сытного обеда начинают скакать и прыгать.

Это не так. Для того чтобы пища хорошо переварилась, к желудку, кишечнику, к органам, выделяющим ферменты, должна прилить кровь. Если начать бегать и прыгать, то кровь в этом случае приливает к мышцам, и тогда желудочно-кишечный тракт не получает достаточного кровоснабжения, чтобы адекватно переварить пищу. Поэтому может быть понос, запор, застой пищи в желудке или в кишечнике, но не заворот кишок.

Если в обед не есть суп – обязательно будет гастрит.

В некоторых странах люди вообще не едят жидких блюд. И при этом не страдают гастритом, так что прямой связи между отказом от первых блюд и гастритом нет.

Нельзя брать в руки лягушек – от них на руках будут бородавки.

Бородавки человека – вирусная инфекция, вызываемая папилломавирусом человека. Им можно заразиться только от другого человека. Лягушки, хоть и покрыты «бородавками», но у них это не заболевание, а норма.

Если сведешь глаза к переносице, а кто-то при этом испугает, то глаза останутся в таком положении.

Такого не может случиться. Потому что свести глаза к переносице – это преднамеренное усилие, совершаемое человеком. При этом если его испугать, он, напротив, отвлечется и перестанет контролировать усилие этих мышц.

У тех, кто часто моет голову, волосы быстро загрязняются и выпадают.

Раньше еще были стандарты, при которых жирные волосы рекомендовалось мыть один раз в три дня, а сухие – раз в неделю. Но сейчас считается, что волосы необходимо мыть по мере их загрязнения. Шампуни, которые существуют в настоящее время, достаточно нежные и не агрессивные, можно подобрать средство по уходу, соответствующее своему типу волос. Что касается выпадения волос, есть множество причин, в том числе слабость волосяных луковиц, грибковые заболевания, возрастные и индивидуальные аспекты. Обратите внимания, как вы моете ребенку голову. Мыть голову следует мягкими массирующими движениями, и ни в коем случае не скрести кожу головы ногтями.

Непроходимость кишечника – как выявить и чем лечить?

Лечение кишечной непроходимости в домашних условиях невозможно! Как только появляются симптомы, указывающие на данное состояние, необходимо обращаться к врачу.

Во время заболевания нарушается эвакуация содержимого из кишечника, и замедляются обменные процессы. Выделяют полную и частичную непроходимость, острую и хроническую форму. При нарастании симптоматики состояние становится настолько серьезным, что без хирургического вмешательства больной может умереть.

Причины возникновения кишечной непроходимости

Опасное состояние может вызываться такими факторами:

  • сильным спазмом кишечника, вызванным усиленной перистальтикой, при котором возникает кишечный заворот;
  • появлением инородных образований – опухолей и девиртикул – закрывающих просвет кишечника;
  • спаечная болезнь после операций органов, расположенных в брюшной полости;
  • резкое изменение характера питания (в основном у детей);
  • глистная инвазия;
  • интоксикация организма – например, при отравлении свинцовыми парами;
  • возрастные изменения, вызывающие нарушения метаболизма и снижающие тонус мускулатуры кишечника.

Динамическая и механическая непроходимость

Динамическая кишечная непроходимость возникает при усилении мышечного тонуса.

Причинами возникновения состояния являются:

  • заболевания центральной нервной системы;
  • приступ боли при мочекаменной болезни;
  • рефлекторная реакция мускулатуры во время инсульта или инфаркта;
  • после операционного вмешательства под влиянием наркоза;
  • при возникновении побочного действия медицинских препаратов;
  • аллергические реакции.

Механическую непроходимость рассматривают как странгуляционную и обтурационную.

При обтурационной закупорке кишечник пережимается спайками – это происходит при инвагинации и при завороте кишок. Функциональность брызжейки и сосудов нарушается, кровоснабжение отдельных участков кишечника блокируется, что приводит к некрозу и может вызвать гангрену.

При механической закупорке просвет кишечника закрывается инородным телом: опухолями различного характера или непереваренной пищей, собравшимися в клубок паразитами.

При странгуляционной форме появляется некроз отдельных участков кишечника, так как нервные волокна сосудов и брызжейки передавливаются. В этом случае может возникнуть заворот кишечника, узлообразование, ущемление грыжи. Последствия опасных состояний: геморрагический шок, непроходимость каловых масс, кишечная гангрена. В этом случае летальный исход может наступить через 10-12 часов.

Обтурационная и спаечная непроходимость

Обтурационная кишечная непроходимость классифицируется следующим образом:

  • интраорганная форма – закупорка вызвана желчными камнями, каловыми массами, глистными инвазиями;
  • экстраорганная – к ней приводят опухоли кишечника и гинекологических органов;
  • интрамуральная – развивается из-за болезни Крона, появления рубцов и опухолей.

Часто кишечная непроходимость бывает смешанного типа. Так проявляется спаечная кишечная непроходимость, которая развивается постепенно, из-за нарастания спаечных процессов в брюшной полости, или инвагинацией, когда одна часть кишечника внедряется в другую.

Классификация и признаки болезни

Также заболевание делятся:

  • по механизму развития – хроническая, рецидивирующая или острая кишечная непроходимость;
  • по симптоматике – полная или частичная закупорка.

При лечении кишечной непроходимости учитываются симптомы, которые ее сопровождают.

Признаки кишечной непроходимости:

  • сильные болевые ощущения, которые нарастают с течением времени и имеют схваткообразный характер;
  • тошнота и рвота, кишечное содержимое имеет запах кала;
  • запор;
  • повышенное газообразование;
  • высокая температура;
  • вздутие живота.

В начальной стадии болезни перистальтика сохраняется, и даже усиливается. Пульс учащается, во рту появляется сухость, уменьшается слюноотделение.

При установке диагноза выделяют следующие симптомы:

  • напряжение брюшины;
  • звук кишечника становится глухой, и его очень хорошо слышно;
  • кишечник вздувается отдельными зонами;
  • появляется пульсация аорты.

При рентгеновском обследовании на снимке можно увидеть характерный признак заболевания – чашу Клойбера – увеличенные и утолщеные отечные петли кишечника. В начальной фазе илеусного крика передняя брюшная стенка может оставаться мягкой в течение первых часов, пальпация безболезненна.

Это может «обмануть» медицинского работника, и драгоценное время будет упущено. Поэтому очень важно обратить внимание на неравномерное вздутие живота.

Интенсивное бурление кишечника длится около 22 часов, боль из одной области распространяется по всей области живота. Через 16 часов после начала заболевания начинается рвота – по пищеварительному тракту проходят рвотные массы, части пищи, смешанные с продуктами переработки – может появиться кровавый понос. Интоксикация продолжается около 3 суток, а затем наступает перитонит в терминальной фазе.

При наступлении перитонита возникает необходимость срочного хирургического вмешательства. Если операция не проведена, исход один – летальный. Самоизлечение невозможно.

При установке диагноза очень важно его дифференцировать. Начальные стадии развития болезни напоминают острый аппендицит, почечную колику, острый холецистит или панкреатит, перфоративную язву желудка или двенадцатиперстной кишки, острую пневмонию.

Для выбора метода лечения следует выявить вид кишечной непроходимости – динамический или механический, так как от этого во многом зависит терапевтическая схема.

Лечение заболевания

Если болезнь диагностирована в течение первых часов развития, можно ограничиться консервативными методами. Все терапевтические мероприятия необходимо проводить сразу же после поступления пациента в стационар.

Сначала снимают боль с помощью инъекций спазмолитиков и паранефральной блокады, устанавливается сифонная клизма, проводится желудочное дренирование, восстанавливается водно-электролитный баланс. Если в течение 2 часов устранить симптомы непроходимости не получается, обязательно проводится хирургическое вмешательство.

Выбор способа операции зависит от формы кишечной непроходимости и характера возникшего препятствия.

При операции могут рассекаться рубцы, проводиться резекции, устраняться завороты или узловые странгуляции путем расправления кишечных петель. При наличии инородных включений их удаляют, при этом нарушается целостность самих петель кишечника.

В случае онкологических процессов операции проводятся по специфическим схемам, и в дальнейшем может потребоваться специальное лечение. Если вовремя диагностировать заболевание не удалось, возникают серьезные осложнения. Появляется некроз стенок кишечника, их целостность нарушается, кишечное содержимое изливается в брюшную полость, что вызывает острый воспалительный процесс – перитонит. Если лечение не начинают и на этой стадии, в течение считанных часов развивается абдоминальный сепсис, что приводит к смерти больного.

Прогноз по устранению кишечной непроходимости

При подозрении на кишечную непроходимость больного помещают в хирургическое отделение. При отсутствии перитонита сохраняется возможность проведения консервативной терапии.

Если консервативные меры оказались неэффективными, без операции обойтись невозможно. Ее проводят под общим наркозом, затем больного помещают в отделение реанимации.

Чем раньше пострадавшего поместили в стационар, тем большая возможность обойтись без хирургического вмешательства.

Еще раз следует обратить внимание: в домашних условиях медикаментозными средствами или с помощью методов народной медицины устранить кишечную непроходимость невозможно.

Вызывать «скорую» требуется при появлении первых характерных симптомов – острая боль и неравномерное вздутие кишечника, при невозможности дефекации, несмотря на позывы. Только в этом случае больному можно сохранить здоровье, а иногда и жизнь.

Смотрите еще:

  • Брыжеечные лимфоузлы кишки Лимфатические узлы брюшной полости у скота Расположены преимущественно в брыжейках, воротах внутренних органов, вдоль крупных кровеносных сосудов. Отток лимфы – из органов брюшной полости […]
  • За сколько дней до месячных может болеть живот За сколько дней до месячных болит живот ? Девочки, всем привет! Подскажите, пожалуйста (ну прям как вчерашняя стала. как память отшибло и ни в чем уже не уверена ). За сколько обычно дней […]
  • Боли внизу живота при беременности первый триместр Тянущие боли и коричневые выделения на 1 триместре Девочки помогите! 4-5 неделя. Пришла на осмотр с жалобами только на боли. Меня посмотрели с зеркалом, сказали шейка чистая, но положили […]
  • У ребенка на узи большой живот Большой живот-крупный плод? Девочки, у меня сейчас большой живот И не просто потому что я беременна да еще и на 9м месяце, но я сравниваю себя с другими на моем сроке – и не совсем […]
  • Бутерброды с сыром при гастрите Какой сыр разрешен при гастрите Многих гурманов, которые страдают заболеваниями желудочно-кишечного тракта, волнует вопрос: можно ли сыр при гастрите. В сегодняшней статье мы расскажем о […]
  • Ребенку 4 месяца не хочет лежать на животе Ребенку 4 месяца не хочет лежать на животе думаю с сидением проблем не будет, а вот ползать начнет позднее ровестников. не разделяю мнение тех, кто считает, что не ползал и ладно.. […]