Метастазы от рака яичников в прямую кишку

Оглавление:

Метастазы от рака яичников в прямую кишку

Среди женских онкологических заболеваний самое опасное – рак яичников. Если злокачественная опухоль затронула этот орган, шансов выжить меньше, чем при раке матки и раке молочной железы. Чем позже врач обнаруживает болезнь, тем ниже и без того грустный показатель под названием «пятилетняя выживаемость». Как распознать грозный недуг, пока еще не поздно?

Из 100 женщин, у которых рак яичников был «пойман» на первой стадии, 92 проживут еще, по крайней мере, 5 лет. Если же заболевание диагностировано на второй или третьей стадии, полдесятка лет жизни гарантированы лишь 72 пациенткам из 100. А когда страшная правда становится известна на четвертой стадии рака яичников, цифра пятилетней выживаемости составляет всего 27%. Из сотни серьезно больных женщин в ближайшие несколько лет останутся живы только 27. Чуть больше четверти.

Более половины наших соотечественниц узнают о своем диагнозе, когда он уже превратился в приговор. У 40,8% врачи обнаруживают рак яичников на III стадии, еще в 20,3% случаев – на IV. Что виной этому? Беспредельное терпение русской женщины?

В одном из онкологических медицинских учреждений рассказывали: когда после операций выздоравливающие пациентки просили выписать их домой, доктора чаще всего шли навстречу. Ведь ни мужу, ни детям домашние хлопоты не по плечу: они, бедные, вот уже который день ходят в неглаженых рубашках и кушают что придется…

Быть может, именно поэтому наши женщины и откладывают визит к врачу до последнего? Если домашняя хозяйка попадет в больницу, ее семье придется менять привычный образ жизни.

Медосмотр – не роскошь, а путь к спасению

Рак яичников достаточно легко обнаруживается при УЗИ органов малого таза. Такое исследование должны проводить в любой поликлинике. Найти опухоль может и врач-гинеколог при осмотре, путем пальпации. При подозрении на злокачественную опухоль доктору необходимо получить образец раковых клеток. Онкологическое заболевание яичников прогрессирует очень быстро и очень быстро распространяется по поверхности брюшины. Опухолевые клетки оказываются даже в жидкости, наполняющей брюшную полость. Чтобы извлечь их, требуется диагностическая лапароскопия или же пункция через задний свод влагалища.

Выявить грозное заболевание пока еще не поздно, поможет простое и банальное действие: осмотр гинеколога хотя бы раз в полгода. Чаще всего раковая опухоль поражает яичники после того, как женщина уже пережила период менопаузы. В этом возрасте многие становятся невнимательными к своему репродуктивному здоровью: «детей-то уже не рожать». Это опасное заблуждение уносит тысячи жизней.

Даже если врач вовремя заподозрил болезнь, лечение может и опоздать. Боясь, чтобы страшный диагноз не подтвердился, пациентка… откладывает обследование. Тем временем рак прогрессирует.

«Когда ты не занимаешься проблемой, проблема начинает заниматься тобой». Для онкологических заболеваний эти слова полностью справедливы. Лечение рака – не экзамен, который можно благополучно пересдать через месяц или несколько.

Пока незаметно, но уже разрушительно

В самом начале рак яичников почти никогда не дает о себе знать!

Единственное исключение – те опухоли, которые на медицинском языке называются «неэпителиальными». Эта разновидность новообразований начинает давать сигнал едва ли не в первые дни. Но какой это сигнал? Всего-навсего нарушения менструального цикла, на которые многие женщины с юности не обращают внимания. Болезненность и нерегулярность «месячных» в нашем обществе не считается чем-то из ряда вон выходящим.

В большинстве случаев боли начинаются только тогда, когда опухоль достигает солидных размеров. Пациентка может испытывать неприятные ощущения (тупую ноющую боль или распирание) в животе, спине или малом тазу.

Когда новообразование сдавливает мочевой пузырь, больной приходится чаще посещать туалет. Если же опухоль давит на прямую кишку, женщина страдает от запоров.

На поздних стадиях рака яичников больные слабы, быстро устают, сильно потеют, теряют в весе. Также могут наблюдаться признаки кишечной непроходимости.

О чем говорит живот?

При раке яичников размеры живота увеличиваются. Причиной этому – скопления жидкости в брюшной полости.

К счастью, само по себе увеличение живота не обязательно говорит о раке яичников. Такой же эффект дают и доброкачественные опухоли этого же органа, и болезни печени, и заболевания желчного пузыря, и проблемы кишечника, и неполадки с поджелудочной железой. Однако даже «обычный» панкреатит очень опасен.

Развеять сомнения помогут дополнительные исследования, например, УЗИ брюшной полости (оно показывает состояние печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, для кишечника необходимы другие обследования).

Неожиданные факты

Перекрутка или разрыв ножки опухоли могут заявить о себе проявлениями «острого живота». В таких случаях необходимо вызывать скорую! «03» отвезет пациентку в больницу, где ей сделают экстренную операцию. Без помощи хирурга «острый живот» не лечится.

Некоторые новообразования выделяют в организм… половые гормоны. Если это женские гормоны эстрогены, то… на первый взгляд, все просто отлично! Пациентка начинает выглядеть моложе своих лет, у нее нагрубают молочные железы, усиливается половое влечение. Но если вовремя не начать лечиться, болезнь заберет не только «вторую молодость», но и все жизненные силы.

Бывает и так, что опухоль производит мужские гормоны андрогены. В этом случае у больной начинается оволосение по мужскому типу, а молочные железы атрофируются…

Тем временем в организме…

Посмотрим на процесс с другой стороны – так, как его видит врач. В один «прекрасный» день на одном или сразу на двух яичниках появляется опухоль. Раковые клетки с ее поверхности попадают на кишечные петли и врастают в них со стороны брюшины. Часть клеток попадает в жидкость, которая содержится в брюшной полости у каждого здорового человека. Некоторые из них попадают на поверхность брюшины и оседают там. В результате формируются первые метастазы.

Через некоторое время рак перекидывается на диафрагму и оболочку печени. Опухолевые клетки попадают в лимфатические сосуды и лимфоузлы (чаще всего – тазовые и парааортальные, реже – паховые подключичные и все остальные). Иногда они могут путешествовать и… по кровеносным сосудам. В этом случае болезнь поражает печень (весь орган, а не только его оболочку), головной мозг, костный мозг, кости… На поздних стадиях болезни у пациенток начинается плеврит – жидкость скапливается в грудной клетке, в непосредственной близости к легким. Проявления плеврита похожи на признаки многих легочных заболеваний: человек кашляет, чувствует тяжесть в груди, ему трудно дышать.

Достаточно часто раковые опухоли яичников прорастают в прямую кишку, мочевой пузырь и перегородку между прямой кишкой и влагалищем. Когда болезнь длится достаточно долго, метастазы формируются даже в пупке.

Навстречу жизни

При подозрении на рак яичников каждая пациентка должна пройти исследование молочной железы, рентген желудка и кишечника, а также компьютерную или магнитно-резонансную томографию брюшной полости. Эти обследования помогут понять, насколько далеко зашла болезнь, и увидеть, в каких органах образовались метастазы. Есть и специальные анализы крови, которые отвечают на вопрос, есть ли в организме опухоль. Если в крови, например, высок уровень маркера СА125, значит опухолевый процесс действительно идет.

Главный метод лечения рака яичников – хирургическая операция. Все, что удалит врач, обязательно должно отправиться на гистологическое исследование, чтобы природа болезни могла быть изучена. Иногда, когда опухоль серьезно распространена, начинают не с хирургии, а с химиотерапии. И только после этого проводят операцию. После удаления новообразования может потребоваться еще несколько курсов химиотерапии. Лучевую терапию при раке яичников применяют реже.

Капля в море. Но все же…

Точные причины рака яичников остаются нерешенной медицинской задачей. Ученым удалось лишь установить, что грозная болезнь чаще поражает женщин, живущих в индустриальных странах. Единственное исключение – Япония.

Сегодня нам известны лишь несколько факторов, увеличивающих риск самого опасного женского рака. Первый из них – возраст. Средний возраст пациентки с диагнозом «рак яичников» – 63 года. Но это совсем не значит, что более молодые женщины полностью застрахованы от этого заболевания.

Фактор второй – генетика. Но она становится виновницей болезни лишь в пяти случаях из ста. Особенно внимательными к себе должны быть те женщины, у которых болели раком яичников мать, дочь, сестра (не только родная, но и двоюродная), бабушка, внучка, тетя или племянница. Чем больше больных родственниц, тем выше риск заболеть самой.

Опасность подстерегает и тех, у кого в семье был рак молочной железы, а также синдром Линча (наследственный рак толстой кишки без полипоза). У пациенток с синдромом Линча очень велика угроза заболеть и другими видами рака: матки, желудка, мочевого пузыря.

Современной науке известны гены BRCA1 и BRCA2. Мутации в этих генах и отвечают за возникновение наследственного рака молочной железы и рака яичников. В крупных онкоцентрах проводят медико-генетическое консультирование для пациенток, у чьих родственниц были злокачественные новообразования в этих органах.

Если в семье были случаи рака яичников, очень важно пройти генетическое тестирование.

Как отмечает президент Российского общества гинекологов-онкологов, профессор Адель Урманчаева, «у 15–20% пациенток в нашей стране заболевание носит наследственный характер, т.е. передается по материнской и отцовской линии. Это уточняется при генетическом консультировании и молекулярном тестировании на наличие мутаций генов BRCA1 и BRCA2. Во-первых, это важно для самой заболевшей, т.к. поможет более точно определить лечебную тактику. Во-вторых, это не менее важно для родственниц больной, т.к. при выявлении у них мутаций данных генов риск заболеть раком яичника, а также раком молочной железы возрастает в десятки раз по сравнению с общей женской популяцией. В этих случаях есть возможность активного диспансерного наблюдения уже с молодого возраста с целью выявления заболевания на ранней стадии».

Российское общество клинической онкологии RUSSCO и фармацевтическая компания «АстраЗенека» начали проводить специальное исследование OVATAR, цель которого – получить точную и достоверную информацию относительно 1-й линии терапии пациенток с впервые выявленным серозным и/или эндометриоидным раком яичников, маточной трубы и перитонеальным раком в повседневной клинической практике в нашей стране. Участницами исследования должны стать около пятисот наших соотечественниц.

Молекулярно-генетические исследования BRCA-мутаций у больных раком яичников являются перспективными с точки зрения персонализированной медицины. В частности, в настоящее время активно исследуется эффективность применения препаратов из группы PARP-ингибиторов для борьбы с раком яичников, вызванным мутациями генов. Они воздействуют на уязвимые звенья процесса восстановления опухолевой ДНК. Благодаря этому гибнут опухолевые клетки.

Неразгаданная загадка

Считается, что риск заболеть раком яичников уменьшает… беременность. Причем чем чаще находится женщина в роли будущей мамы, тем выше будет защитный эффект. Однако не все так однозначно: если организм ослаблен, ожидание ребенка и роды могут привести к прямо противоположному результату. Известны случаи, когда после рождения малыша у молодой матери стремительно развивался рак матки или рак молочной железы. Спасти больную удавалось не всегда.

Бесплодие же считается мощным фактором риска – особенно если в надежде родить ребенка женщина более 12 овуляторных циклов применяет препараты, стимулирующие овуляцию. В такой ситуации угроза развития злокачественной опухоли возрастает в 2–3 раза. Что неудивительно: орган, который всеми силами пытаются «заставить работать», может, в конце концов, не выдержать и «дать сбой». Любое насилие над организмом очень опасно.

Есть и мнение, что раку яичников способствует применение талька в гигиенических целях (а именно в области промежности). Главной причиной заболевания в таких ситуациях считают асбест – канцерогенное вещество, которое содержится в тальке.

Покровный эпителий яичника, из которого и развивается рак, «заживает» после каждого овуляторного цикла. При процессе «заживления» клетки делятся с очень высокой скоростью. Из-за быстрого темпа деления в них чаще возникают мутации, которые и могут вызвать рак.

Самый главный и самый достоверный фактор риска для рака яичников, как и для остальных «женских» видов рака, – наличие любых гинекологических заболеваний. Даже если это «всего лишь» болезненные месячные или «пустяковая» инфекция. Поврежденный орган – благодатная почва для злокачественной опухоли. Не случайно рак желудка возникает у «гастритников» и «язвенников». Здоровых людей коварный недуг, как правило, не трогает.

Будьте бережны к себе!

Источник: Алтайская Екатерина, журналист

Метастатический рак яичников

Метастатический рак яичников – злокачественное новообразование яичника, возникшее в результате распространения клеток первичной опухоли, расположенной в другом органе. На начальных стадиях протекает бессимптомно. При крупных метастазах появляются боли, ощущение давления, затруднение мочеиспускания, запоры и увеличение размеров живота. При пальпации выявляется объемное образование. Возможны нарушения менструального цикла. Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, клинических проявлений и результатов дополнительных исследований. Лечение – хирургическое вмешательство, химиотерапия, гормонотерапия, радиотерапия.

Метастатический рак яичников

Метастатический рак яичников – вторичная опухоль яичника, возникшая в результате гематогенного, лимфогенного либо имплантационного распространения злокачественных клеток из другого органа. Составляет 5-6% от общего количества злокачественных новообразований яичника. Ранее считался достаточно редким заболеванием, в настоящее время отмечается увеличение количества случаев данной патологии. Пик заболеваемости приходится на возраст 45-60 лет.

Чаще всего метастатический рак яичников выявляется при онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и половых органов, раке молочной железы и злокачественной лимфоме. Характерно более быстрое прогрессирование по сравнению с первичным раком яичника. Вторичные новообразования достигают значительных размеров и рано осложняются диссеминацией по брюшине, что утяжеляет прогноз и делает невозможным использование радикальных методов лечения. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в области онкологии и гинекологии.

Этиология и патанатомия метастатического рака яичников

От 30 до 40% от общего количества вторичных поражений яичников составляют опухоли Крукенберга. Чаще всего такие новообразования возникают при раке желудка, реже наблюдается метастазирование злокачественных опухолей толстой кишки и желчных протоков. При колоректальном раке, наряду с опухолями Крукенберга, могут обнаруживаться метастазы других типов (неслизеобразующие). Некрукенберговские вторичные новообразования могут выявляться при раке мочевого пузыря и раке шейки матки.

Одной из самых частых причин метастазов в яичники является рак молочной железы. При аутопсии метастатический рак яичников выявляется у 24% пациентов, умерших от злокачественных опухолей молочной железы, причем, в 80% случаев наблюдается двухстороннее поражение. При исследовании образцов тканей внутренних половых органов, удаленных в процессе комплексного лечения рака молочной железы, вторичные очаги в яичниках обнаруживаются у 23-30% пациентов, двухстороннее поражение определяется в 60% случаев.

Злокачественные опухоли фаллопиевых труб осложняются метастатическим раком яичников у 13% больных. Причиной поражения обычно становится местный агрессивный рост первичного новообразования, хотя возможны и другие способы распространения. При раке тела матки метастатическое поражение яичников выявляется у 5% больных, при раке шейки матки – у 1% больных. Возможно прорастание или распространение в результате диссеминации. Вероятно также поражение яичников в результате метастазирования при гемобластозах. В частности, диагноз «метастатический рак яичников» выставляется 5% пациентов с лимфогранулематозом.

Метастатические новообразования яичников представляют собой овальные узлы желтоватого, серо-белого или белесого цвета размером от 2 до 20 см. Некрукенберговские опухоли неслизеобразующие, обычно плотные, солидного строения, соединяются с яичником хорошо определяемой ножкой. Опухоли Крукенберга состоят из перстневидных клеток, обладающих выраженной способностью к образованию слизи. Двусторонние поражения яичников преобладают над односторонними. Иногда метастатический рак яичников ошибочно принимают за первичное новообразование из-за отсутствия клинических проявлений первичной опухоли.

Симптомы метастатического рака яичников

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. У некоторых пациенток выявляются общие признаки онкологического заболевания: потеря аппетита, снижение массы тела, немотивированная слабость, раздражительность, быстрая утомляемость и повышение температуры тела. Иногда наблюдаются нарушения менструального цикла. При увеличении размера метастаза в яичнике появляются боли, ощущение давления или распирания в нижней части живота. При сдавлении мочевого пузыря отмечаются расстройства мочеиспускания, при сдавлении прямой кишки – запоры.

Возникает асцит. При разрыве или перекруте ножки опухоли внезапно появляются симптомы «острого живота»: тошнота, рвота, резкие интенсивные боли, тахикардия, коллапс. При разрыве слизеобразующего метастатического рака яичников слизь изливается в брюшную полость. Излитие слизи из инфицированного новообразования влечет за собой развитие перитонита. На поздних стадиях наблюдается выраженная общая слабость, снижение веса вплоть до кахексии и признаки кишечной непроходимости.

Диагностика метастатического рака яичников

Диагноз выставляют на основании анамнеза (наличие первичного онкологического процесса в другом органе), жалоб, результатов общего и гинекологического осмотра и данных дополнительных исследований. Признаками, позволяющими заподозрить метастатический рак яичников, являются наличие плотного опухолевидного образования с бугристой поверхностью в области яичника, быстрое увеличение размеров опухоли, двустороннее поражение, асцит, обнаружение множественных узлов в области брюшины малого таза при проведении гинекологического осмотра и ректального исследования.

Пациенток с подозрением на метастатический рак яичников направляют на УЗИ органов малого таза с ЦДК. Назначают лапароскопию с биопсией и последующим гистологическим исследованием. Для дифференцировки первичного и метастатического рака яичников (при отсутствии уже установленного диагноза онкологического заболевания) либо для выявления метастазов в других органах проводят маммографию, выполняют КТ, МРТ и УЗИ брюшной полости, УЗИ молочной железы и щитовидной железы, назначают рентгенографию грудной клетки, гастроскопию, колоноскопию, рентгенографию или сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. План обследования может различаться в зависимости от имеющейся симптоматики.

Лечение и прогноз при метастатическом раке яичников

Тактика лечения определяется с учетом локализации и типа первичной опухоли, наличия очагов в других органах, общего состояния пациентки с метастатическим раком яичников и некоторых других факторов. Обычно используется комбинированная терапия, которая может включать в себя химиотерапию, радиотерапию, хирургическое вмешательство, иммунохимиотерапию и гормонотерапию. Сочетания различных консервативных и оперативных методик подбираются индивидуально.

При наличии показаний для радикального хирургического вмешательства осуществляют пангистерэктомию (удаление матки с аднексэктомией) лапаротомным доступом. В ходе операции внутренние половые органы удаляют вместе с большим сальником, поскольку метастатический рак яичников часто сопровождается диссеминацией по брюшной полости. Даже если метастазы в области брюшины не определяются визуально из-за своего малого размера, они могут обнаруживаться в процессе последующего гистологического исследования. При необходимости одновременно выполняют аденэктомию пораженных лимфатических узлов. Если объемное хирургическое вмешательство противопоказано из-за ожирения или сопутствующих тяжелых заболеваний, выполняют влагалищную пангистерэктомию.

При невозможности провести радикальное удаление метастатического рака яичников осуществляют иссечение основного конгломерата. При генерализации онкологического процесса (наличии метастазов в различных органах) операцию производят только по жизненным показаниям. Обязательным этапом оперативного вмешательства является ревизия органов брюшной полости. Химиотерапию при метастатическом раке яичников применяют как в пред-, так и в послеоперационном периоде. Радиотерапию назначают реже, обычно – в сочетании с химиотерапией. Гормональные средства подбирают индивидуально.

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. На ранних стадиях метастатический рак яичников протекает бессимптомно, поэтому опухоль часто диагностируют только на этапе поражения органов брюшной полости, образования неоперабельных конгломератов, множественного метастазирования в различные органы и т. д. Причиной гибели больной может стать раковая кахексия, кишечная непроходимость, асцит либо нарушения функций различных органов, обусловленные ростом первичной опухоли или отдаленных метастазов. Всем пациенткам, получавшим лечение по поводу метастатического рака яичников, показаны регулярные осмотры и исследования крови на онкомаркеры в течение 5 лет после окончания терапии.

Метастазирование рака

В большинстве случаев метастазы возникают на 4-ой стадии онкологического заболевания. Диагноз образуют из слов «метастатический рак» и названия органа первичной локализации новообразования. К примеру, если злокачественные клетки из опухоли груди мигрировали в легкое, это «метастатический рак молочной железы», а не «рак легких».

Причина метастазирования рака

От опухоли могут отделяться злокачественные клетки, которые в результате прорастания рака в сосуды попадают в кровь и лимфу, и распространяются по организму. Они способны расти в других тканях, органах, образуя там новую опухоль. Существует еще одна причина метастазирования рака: соприкосновение патологического участка с поверхностью соседнего органа или «приживление» раковых клеток, попавших в полости тела. К примеру, неоплазии легких, контактируя с покрывающей их оболочкой (плеврой), могут давать начало опухолям на ее поверхности (метастатический плеврит).

Пути метастазирования рака

Существует три пути распространения опухоли:

  1. гематогенный (по кровеносному руслу)
  2. лимфогенный (по лимфатическим сосудам)
  3. тканевой или имплантационный (при касании соседнего органа, ткани, а также «оседании» раковых клеток, попавших в брюшную полость)

Преимущественный путь метастазирования рака зависит от типа опухоли и ее локализации. Многие новообразования распространяются по телу несколькими способами.

Пути метастазирования рака желудка

Лимфатические сосуды, реже — кровеносное русло; метастазы обнаруживают преимущественно в печени, иногда — в легких, надпочечниках, костях. Возможен также рост новообразования на брюшине, если неоплазия с ней физически соприкасается.

Пути метастазирования рака молочной железы

Ток лимфы. «Любимые» места поражения: лимфатические узлы, кожа, печень, легкие, костная ткань, плевра, яичники, головной мозг.

Пути метастазирования рака щитовидной железы

Как правило, лимфогенный путь. Чаще всего клетки новообразований попадают в регионарные лимфоузлы и начинают там расти. Отдаленное метастазирование встречается реже, в основном в кости и легкие. Гематогенный путь характерен для значительного поражения органа и поздних стадий заболевания.

Пути метастазирования рака лёгкого

Типичны все пути метастазирования: лимфогенный (лимфатические узлы, печень), гематогенный (печень, кости, надпочечники), имплантационный (опухоли плевры).

Особенности метастазирования рака отдельных органов

Метастазирование рака печени

Диагностируют нечасто. В основном обнаружение метастазов рака печени связано с запущенной формой болезни. Излюбленные места локализации метастазов – легкие и кости.

Метастазирование рака яичников

Чаще всего метастазирует в брюшину (оболочку, которая выстилает брюшную полость), сальник (жировая складка, которая как фартук прикрывает органы брюшной полости), органы брюшной и тазовой полостей.

Метастазирование рака шейки матки

Часто прорастает во влагалище, матку, прямую кишку, мочевой пузырь, реже затрагиваются кости, нервы, печень, легкие, кости.

Метастазирование рака почки

В основном дает метастазы в почечную вену, обеспечивающую отток крови от почки. Затем возможно дальнейшее распространение в надпочечники или полую вену. Самые вероятные отдаленные локализации – легкие и кости.

Метастазирование рака тонкой кишки

Клетки опухолей тонкого кишечника распространяются преимущественно лимфогенным путем. Поэтому чаще всего вторичные новообразования обнаруживают на брюшине, в регионарных лимфатических узлах, сальнике, легких, печени.

Метастазирование рака толстой кишки

Характерные зоны вторичных новообразований – легкие и печень. В отдельных случаях метастазы обнаруживают в костях и головном мозге.

Метастазирование рака прямой кишки

Те же особенности, что и для толстой. Главное различие – способность опухоли прорастать в прилегающие ткани (нервы, кости).

Метастазирование рака мочевого пузыря

Преимущественно вблизи мочевого пузыря, к примеру, на поверхности тазовой полости.

Метастазирование рака простаты

Чаще всего метастазирует в кости, гораздо реже – в печень и легкие.

Метастазирование рака кожи

Немеланомные разновидности рака кожи метастазируют очень редко и поражают регионарные лимфатические узлы. А вот для меланомы это – типичное явление. Метастазы находят в печени, легких, костях, головном мозге.

Метастазирование рака поджелудочной железы

Характерно поражение близлежащих органов и тканей брюшной полости, а также легких.

Симптомы и признаки

При метастатическом раке у пациентов далеко не всегда возникают жалобы. Если же они есть, то их характер зависит от типа опухоли, ее локализации, размера. Некоторые наиболее распространенные симптомы метастатического рака включают:

  • боль;
  • переломы (при поражении костей);
  • головную боль, припадки, головокружение (если затронут головной мозг);
  • одышку (при вовлечении легких);
  • желтушность слизистых, увеличение печени (при поражении этого органа).

Диагностика

Все диагностические подходы можно разделить на две большие группы:

а) у человека установлено первичное онкологическое заболевание. Основываясь на истории болезни и типе опухоли, врач оценивает вероятность метастазов и их возможную локализацию. По результатам заключения для пациента составляют план обследований, чтобы контролировать наиболее проблемные зоны.

б) метастатический рак диагностировали раньше, чем основное заболевание. Некоторые опухоли способны долго расти, не проявляя себя. Поэтому обращаются к врачам с проблемами, которые вызваны уже метастазами. Тогда начинают поиск первичной опухоли.

Во обоих случаях набор диагностических тестов зависит от локализации и вида новообразований.

Иногда врачам не удается определить орган, в котором образовалась первичная опухоль. Такие неоплазии называют «рак неизвестного первичного происхождения».

Лечение метастатического рака зависит от:

  • характеристик первичной онкологической проблемы;
  • степени распространения в организме и тканях;
  • возраста и общего состояния пациента.

План ведения пациента включает один или несколько типов лечения:

  • хирургическое вмешательство;
  • химиотерапию;
  • радиотерапию;
  • таргентную терапию.

Дополнительно пациенту назначают процедуры и препараты, помогающие справиться с симптомами заболевания или смягчить побочные действия противоопухолевого лечения.

Сколько живут при метастазировании рака: прогноз

Прогноз может быть очень разным. В одних случаях врачи способны вылечить или приостановить прогрессирование болезни, в других – прогноз очень осторожный.

Злокачественные муцинозные опухоли яичников и толстой кишки. Метастазы или полинеоплазии? Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Паяниди Ю. Г., Сельчук В. Ю., Жорданиа К. И., Захарова Т. И., Анурова О. А., Савелов Н. А., Мороз Е. А.

Проведен анализ 49 наблюдений синхронных и метахронных злокачественных муцинозных опухолей толстой кишки и яичников (материал НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 1990-2004 гг.). Полученные данные подтвердили имеющиеся в мировой литературе сведения о том, что поражение яичников в подобных случаях чаще всего является метастатическим, а первичная опухоль расположена в толстой кишке. Окончательно диагноз можно установить только при комплексном обследовании. Результаты иммуногистохимического исследования (экспрессия цитокератинов 7 и 20) являются объективным критерием дифференциальной диагностики первичных и метастатических муцинозных опухолей яичников.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Паяниди Ю. Г., Сельчук В. Ю., Жорданиа К. И., Захарова Т. И., Анурова О. А., Савелов Н. А., Мороз Е. А.,

MUCINOUS CARCINOMA OF THE OVARY AND COLON. METASTASIS OR POLYNEOPLASIA?

We analyzed 49 cases with synchronous or metachronous mucinous carcinomas of the colon and ovary (data on file, Clinical Oncology Research Institute, N. N. Blokhin Russian Cancer Research Center, 19902004). Our findings were in agreement with reports from the world literature about the ovarian lesions being most likely metastatic while the colon being the site of the primary. Only comprehensive examination may provide accurate diagnosis. Immunohistochemistry findings (cytokeratin 7 and 20 expression) are objective criteria to differentiate between primary and metastatic mucinous carcinomas of the ovary.

Текст научной работы на тему «Злокачественные муцинозные опухоли яичников и толстой кишки. Метастазы или полинеоплазии?»

Ю. Г. Паяниди, В. Ю. Сельчук, К. И. Жорданиа, Т. И. Захарова,

О. А. Анурова, Н. А. Савелов, Е. А. Мороз ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ И ТОЛСТОЙ КИШКИ. МЕТАСТАЗЫ ИЛИ ПОЛИНЕОПЛАЗИИ?

НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, Москва

Проведен анализ 49 наблюдений синхронных и метахронных злокачественных муцинозных опухолей толстой кишки и яичников (материал НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 1990—2004 гг.). Полученные данные подтвердили имеющиеся в мировой литературе сведения о том, что поражение яичников в подобных случаях чаще всего является метастатическим, а первичная опухоль расположена в толстой кишке. Окончательно диагноз можно установить только при комплексном обследовании. Результаты иммуногистохимического исследования (экспрессия цитокератинов 7 и 20) являются объективным критерием дифференциальной диагностики первичных и метастатических муцинозных опухолей яичников.

Ключевые слова: муцинозные опухоли, рак яичников, рак толстой кишки, метастазы в яичниках, иммуногистохимическое исследование.

Диагностика первично-множественных злокачественных новообразований являлась предметов активных дискуссий в литературе на протяжении всей истории изучения этой патологии. Сказать, в каких случаях имеется первичная множественность, а в каких — метастазы, порой бывает очень сложно. Практически каждое наблюдение первично-множественного рака сопровождается повышенным вниманием к обоснованию диагноза и дифференциальной диагностике первичной опухоли и метастазов на клиническом, морфологическом, а в последние годы и молекулярном уровнях. Клинический диагноз первично-множественных злокачественных опухолей без гистологического подтверждения всегда является только предположительным [1; 2].

Вместе с тем результаты стандартного морфологического исследования не всегда позволяют дифференцировать первично-множественный процесс от метастатического поражения. Неправильная трактовка диагноза ведет к неадекватному лечению и ухудшает его результаты. В связи с этим сегодня в большинстве клиник проводят комплексную дифференциальную диагностику, включающую ряд клинических, лабораторных, инструментальных, иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований.

Малоизученным и во многих отношениях спорным остается вопрос дифференциальной диагностики синхронных и метахронных злокачественных муцинозных опухолей толстой кишки и яичников. В мировой литературе описаны единичные наблюдения муцинозной аденокарциномы яичников и толстой кишки, интерпретиро-

© Паяниди Ю. Г., Сельчук В. Ю., Жорданиа К. И., Захарова Т. И., Анурова О. А., Савелов Н. А.,

УДК 618.11 +616.345]-006.04-079.4

вавшиеся как первично-множественные опухоли [1; 2; 5]. В силу топографо-анатомических особенностей (расположение в малом тазу, обилие кровеносных и лимфатических сосудов, напрямую и посредством многочисленных анастомозов связывающих яичники с регионарными лимфатическими узлами, соседними и отдаленными органами) яичники чаще всего поражаются при злокачественных опухолях других органов. Однако с учетом одинакового морфологического строения для дифференциальной диагностики первично-множественного и метастатического поражения яичников только гистологических критериев часто бывает недостаточно.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Синхронные и метахронные злокачественные муци-нозные опухоли толстой (ободочной и прямой) кишки и яичников выявлены у 49 больных, находившихся на лечении в НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН с 1990 по 2004 г. У 37 (75,5%) из них морфологически уставлен диагноз рака толстой (ободочной или прямой) кишки с метастазами в яичниках, у 12 (24,5%) — после планового гистологического исследования поставлен диагноз первично-множественного синхронного (метахронно-го) рака яичников и рака толстой кишки.

Для подтверждения диагноза во всех 12 наблюдениях первично-множественного муцинозного рака и в 10 наблюдениях метастатических муцинозных опухолей яичников мы применили иммуногистохимический метод. Этот метод позволяет выявлять экспрессию антигенов определенными компонентами тканей, клетками и клеточными структурами [3; 5; 7]. Дифференциальная диагностика основана на биологических особенностях опухолевого роста, к которым относится сохранение экспрессии ряда генов. Это проявляется сходством фенотипов опухолевых клеток и их нормальных анало-

гов: эпителиальные и мезенхимальные опухоли имеют характерные наборы иммуногистохимических признаков и ультраструктуру.

Объектом исследования был операционный материал. Фрагменты опухолей яичников предварительно фиксировали в забуференном 10% растворе формалина и заливали в парафин. Иммуногистохимическое исследование выполнено на серийных срезах толщиной 5 мкм и минимальной площадью 1 см. Срезы обрабатывали антителами к цитокератинам 7 и 20. Семейство цитокератинов объединяет большое число полипептидов, кодируемых разными генами. Их классификация и нумерация приведена в каталоге R. Moll и соавт. [4]. Цитокератины — основные маркеры эпителиальных клеток. Набор экспрессируемых цитокератинов отражает не только клеточный тип, но и степень дифференцировки. Способность экспрессировать определенный спектр цитокератинов, характерный для данной ткани, сохраняется и у исходящей из нее опухоли. Так, муцинозная аденокарцинома яичников экспрессирует цитокератины простого эпителия (в том числе цитокератин 7), а колоректальный рак — специфический набор цитокератинов, характерный для кишечного эпителия (в том числе цитокератин 20, но не цитокератин 7). Таким образом, цитокератиновый профиль, отражающий тип эпителия и степень дифференцировки, можно использовать для дифференциальной диагностики первичных и метастатических муцинозных опухолей яичников [5—7].

Для выявления иммунного окрашивания применялся стрептавидин-биотиновый пероксидазный метод. Ядра во всех случаях докрашивали гематоксилином.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Диффузная цитоплазматическая экспрессия цитокератина 20 выявлена во всех 22 (100%) исследуемых опухолях яичников. Напротив, экспрессия цитокератина 7 практически отсутствовала (рис. 1).

Полученные результаты опровергают первоначальный диагноз первично-множественных опухолей у 12 больных и позволяют думать, что подобные случаи в клинической практике встречаются крайне редко, т. е. муцинозные опухоли яичников при наличии синхронных или метахронных муцинозных опухолей толстой кишки в подавляющем большинстве случаев являются метастатическими.

Нам представилось целесообразным сравнить клинические проявления метастатических муцинозных опухолей яичников (1-я группа — 37 (75,5%) больных) и первично-множественного муцинозного рака яичников и толстой кишки (2-я группа — 12 (24,5%) больных, диагноз поставлен после планового гистологического исследования).

В табл. 1 представлено распределение больных 1-й группы в зависимости от сроков появления метастазов в яичниках. Метастазы в яичниках обнаруживали как одновременно с первичным очагом, так и в разные сроки после установления диагноза рака ободочной или прямой кишки. В зависимости от этого можно выделить два варианта клинического течения заболевания.

В группу с метахронными метастатическими опухолями яичников вошли 22 (59,5%) пациентки. В анамнезе все они имели указания на злокачественное новообразо-

Рисунок 1. Муцинозная аденокарцинома толстой кишки и яичников (микропрепараты).

А. Муцинозная аденокарцинома толстой кишки (окраска гематоксилином и эозином, 40). Б. Метастаз муцинозной аденокарциномы толстой кишки в яичнике (окраска гематоксилином и эозином, 200). В. Выраженная экспрессия цитокератина 20 клетками опухоли толстой кишки ( 200). Г. Выраженная экспрессия цитокератина 20 клетками опухоли яичника ( 200). Д. Отсутствие экспрессии цитокератина 7 клетками опухоли толстой кишки ( 200). Е. Отсутствие экспрессии цитокератина 7 клетками опухоли яичника ( 200).

вание ободочной или прямой кишки. Всем женщинам проведено хирургическое лечение первичного очага. При этом операции в большинстве случаев носили радикальный характер. Минимальный срок развития метастазов в яичниках составил 5 мес, максимальный — 8 лет.

У 15 (40,5%) больных имелись синхронные метастатические опухоли яичников. Заболевание у этих пациенток отличалось тяжелым клиническим течением и менее благоприятным прогнозом. Это объяснялось невозможностью проведения надлежащего лечения из-за распространенности опухоли и тяжести общего состояния. Двенадцати (80%) из 15 больных выполнены хирургические вмешательства, которые в основном носили паллиативный характер. Девять (60%) пациенток прооперированы только по поводу метастазов в яичниках. На втором этапе лечения они получали полихимиотерапию.

В нашем исследовании в 1-й группе преобладали больные в возрасте до 50 лет (64,9%) с сохраненной менструальной функцией. Чаще всего первичная опухоль локализовалась в сигмовидной (48,7%) и прямой (13,5%) кишке, в единичных наблюдениях — в других отделах толстой кишки. Необходимо подчеркнуть, что у 16

Сроки появления метастазов в яичниках у больных раком толстой кишки

Сроки появления метастазов Число больных

Одновременно 15 40,5

После лечения первичного очага 22 59,5

(43,2%) больных отмечалось циркулярное поражение, у 14 (37,8%) опухоль занимала более половины окружности кишки, у 7 (19,0%) — менее половины окружности. При этом инвазия в кишечную стенку была ограничена мышечным слоем только у 5 (13,5%) больных. У 32 (86,5%) пациенток имело место прорастание серозного покрова органа. У 16 (43,2%) больных раком толстой кишки наряду с метастазами в яичниках имелось синхронное метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, у 12 (32,4%) — большого сальника. В большинстве случаев (23 больные, 62,2%) метастазы рака толстой кишки в яичниках были двусторонними.

На рис. 2 представлена выживаемость больных этой группы в зависимости от сроков выявления метастазов в яичниках. Пятилетняя выживаемость больных с синхронными метастазами в яичниках составила 23,8% (медиана продолжительности жизни 22,5 мес), с метахронными — 51,2% (медиана продолжительности жизни 44,5 мес).

Всем 12 (24,5%) больным 2-й группы после планового гистологического исследования поставлен диагноз первично-множественного рака яичников и рака толстой кишки. Средний возраст этих пациенток составил 47,7 года. При анализе менструальной функции выявлено, что 4 (33,3%) женщины находились в постменопаузе, у 8 (66,7%) менструальная функция была сохранена. Изучение репродуктивной функции показало, что только у 2 (16,7%) больных не было беременностей.

По локализации опухолей толстой кишки больные распределились следующим образом: опухоль сигмовидной кишки — у 5 (41,7%) пациенток, прямой кишки — у 2 (16,7%), опухоли других отделов толстой кишки — в единичных наблюдениях. При этом опухоль занимала более половины окружности кишки у 4 (33,3%) пациенток, менее половины окружности — у 8 (66,7%). Циркулярного поражения стенки кишки не было ни у одной больной.

При микроскопическом исследовании выявлено, что глубина инвазии в кишечную стенку во всех наблюдениях ограничилась только мышечной оболочкой. Метастатического поражения регионарных лимфатических узлов не было.

Во всех исследованных случаях опухоли яичников клинически проявляли себя как самостоятельные заболевания, часто полностью затушевывая симптомы пора-

Рисунок 2. Выживаемость больных раком толстой кишки в зависимости от сроков развития метастазов в яичниках.

1 — метахронные опухоли; 2 — синхронные опухоли.

жения желудочно-кишечного тракта. Так, 3 (25%) пациенткам диагноз рака толстой кишки поставлен только после гистологического исследования удаленной опухоли. Основными симптомами были боль внизу живота и увеличение живота в объеме. Две (16,7%) пациентки отмечали нарушения менструального цикла, одна (8,3%) —нарушение мочеиспускания. У 6 (50%) женщин отмечался канцероматоз брюшины, у 8 (66,7%) — асцит.

При определении уровня СА-125 в сыворотке у 9 (75,0%) больных отмечено его повышение до 44,1—1275,4 ед/мл.

В 7 (58,3%) наблюдениях опухоль яичников была двусторонней. У большинства больных наблюдались многокамерные кистозно-солидные образования. Изредка опухоли имели солидную структуру. Их диаметр, как правило, превышал 10 см.

Всем больным этой группы выполнены операции на толстой кишке и на гениталиях. В основном операции носили радикальный характер. Семи (58,3%) пациенткам помимо хирургического лечения проведена полихимиотерапия.

На рис. 3 представлена выживаемость больных этой группы. Пятилетняя выживаемость составила 41,0%. Следует отметить, что более 5 лет после лечения без признаков прогрессирования прожили 2 женщины (одна из них жива в течение 8 лет).

Особенности клинического течения заболевания в исследуемых группах больных (с полинеоплазиями и метастазами в яичниках) представлены в табл. 2. Несмотря на имеющиеся различия в клиническом течении заболевания, с учетом результатов иммуногистохимиче-ского исследования все муцинозные опухоли яичников во 2-й группе больных следует считать метастазами опухолей толстой (ободочной или прямой) кишки. Это еще раз подтверждает имеющиеся в мировой литературе сведения о том, что поражение яичников в подобных случаях чаще всего является метастатическим, а первичная опухоль расположена в толстой кишке.

Рисунок 3. Выживаемость больных со злокачественными муцинозными опухолями толстой кишки и яичников с момента выявления опухоли яичников.

Резюмируя полученные данные, можно утверждать, что окончательный диагноз первичных (при полинеопла-зиях) или метастатических муцинозных опухолей яичников можно установить только при комплексном обследовании больных, а также что экспрессия цитокератинов является объективным критерием дифференциальной диагностики первичных и метастатических муцинозных опухолей яичников.

1. Попова Т. Н., Сельчук В. Ю., Баталина Л. Д. Диагностика первично-множественных синхронных злокачественных новообразований женских половых органов // Акуш. и гин. — 2001. — №4. — С. 45—46.

2. Lee R. R., Young R. H. The distinction between primary and metast-stic mucinous carcinomas of the ovary. Gross and histologic findings in 50 cases // Am. Surg. Pathol. — 2003. — Vol. 27. — P. 281—292.

3. McCluggage W. G. Recent advances in immunohistochemistry in gynaecological pathology // Histopathology. — 2002. — Vol. 46. — P. 309—326.

4. Moll R., Franke W. W., Schiller D. L. et al. The catalog of human cytokeratins: patterns of expression in normal epithelia, tumors and cul-

Клиническое течение первично-множественного муци-нозного рака яичников и толстой кишки и метастатических муцинозных опухолей яичников3

Группы больных 1-я группа (метастазы в яичниках, n = 37) 2-я группа (полинеоплазии, n = 12)

Локализация опухоли по окружности кишечной стенки

циркулярное поражение 16 (43,3) —

более половины окружности 14 (37,8) 4 (33,3)

менее половины окружности 7 (18,9) 8 (66,7)

Синхронные метастазы в регионарных лимфатических узлах 16 (43,2) —

Глубина инвазии в кишечную стенку

в пределах мышечной оболочки 5 (13,5) 12 (100,0%)

прорастание серозного покрова 32 (86,5%) —

а В скобках указаны проценты.

tured cells // Cell. — 1982. —Vol. 31. — P. 11—24.

5. Park S. J., Kim H. S., Hong E. K. et al. Expression of cytokeratins 7 and 20 in primary carcinomas of the stomach and colorectum and their value in the differential diagnosis of metastatic carcinomas to the ovary // Hum. Pathol. — 2002. — Vol. 33. — P. 1078—1085.

6. Seidman J. D., Horbayne-Szakaly I., Haiba M. et al. The histologic type and stage distribution of ovarian carcinomas of surface epithelial type // Int. J. Gynecol. Pathol. — 2004. — Vol. 23. — P. 41—44.

7. Young R. H., Scully R. E. Metastatic tumors in the ovary: a problem-oriented approach and review of the recent literature // Semin. Diagn. Pathol. — 1991. —Vol. 8. — P. 250—276.

Yu. G. Payanidi, V. Yu. Selchuk, K. I. Zhordania, T. I. Zakharova, O. A. Anurova,

N. A. Savelov, E. A. Moroz MUCINOUS CARCINOMA OF THE OVARY AND COLON. METASTASIS OR

Institute of Clinical Oncology, N. N. Blokhin Cancer Research Center RAMS, Moscow

We analyzed 49 cases with synchronous or metachronous mucinous carcinomas of the colon and ovary (data on file, Clinical Oncology Research Institute, N. N. Blokhin Russian Cancer Research Center, 19902004). Our findings were in agreement with reports from the world literature about the ovarian lesions being most likely metastatic while the colon being the site of the primary. Only comprehensive examination may provide accurate diagnosis. Immunohistochemistry findings (cytokeratin 7 and 20 expression) are objective criteria to differentiate between primary and metastatic mucinous carcinomas of the ovary.

Key words: mucinous carcinomas, ovarian carcinoma, colonic carcinoma, ovarian metastases, immu-nohistochemical assay.

Смотрите еще:

  • Брыжеечные лимфоузлы кишки Лимфатические узлы брюшной полости у скота Расположены преимущественно в брыжейках, воротах внутренних органов, вдоль крупных кровеносных сосудов. Отток лимфы – из органов брюшной полости […]
  • Отдаленные метастазы прямой кишки Метастазы при раке прямой кишки Метастазирование - процесс распространения злокачественной опухоли. Клетки опухоли, попадая в кровеносное или лимфатическое русло отравляют весь организм, […]
  • Сигмовидная кишка метастазы Метастазы при раке сигмовидной кишки Рак сигмовидной кишки – это заболевание, при котором опухоль развивается в сегменте толстого кишечника – сигмовидной кишке. Особенностью рака […]
  • Лечение перфорации кишки Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Диагностика и лечение послеоперационных осложнений брюшно-тифозных перфораций кишечника Оглавление диссертации Рахимов, Аваз […]
  • Метастазы в лимфоузлах при раке прямой кишки Метастазы при раке прямой кишки Рак прямой кишки — это злокачественное заболевание, при котором опухоль развивается из клеток, выстилающих прямую кишку. В последние годы наблюдается […]
  • Стафилококковая инфекция в кишечнике у взрослых симптомы Стафилококк у взрослых - симптомы и лечение Одним из самых распространенных в мире видом бактерий, которые живут вблизи человека или его организме, считаются стафилококки. Такое соседство […]