Нижний жкт

Оглавление:

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МОТОРИКИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Для цитирования: Шептулин А.А. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МОТОРИКИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА // РМЖ. 1997. №22. С. 3

В статье описаны основные нарушения двигательной функции желудочно-кишечного тракта, способствующие развитию различных гастроэнторологических заболеваний. Показаны методы их диагностирования и современные подходы к медикаментозной терапии.

The paper describes major gastrointestinal motility impairments predisposing to various gastroenterological diseases. It shows their diagnostic methods and current approaches to drug therapy.

А.А. Шептулин, проф., кафедра пропедевтики внутренних болезней ММА им. И.М. Сеченова
Prof. A.A. Sheptulin, Department of Internal Propedeutics, I.M. Sechenov Moscow Medical Academy

В настоящее время в гастроэнтерологии очень большое внимание уделяется нарушениям двигательной функции пищеварительного тракта. Это связано с тем, что, как показали исследования последних лет, те или иные расстройства моторики желудочно-кишечного тракта могут выступать ведущим патогенетическим фактором, способствующим развитию многих распространенных гастроэнтерологических заболеваний. К этой группе заболеваний с первичным нарушением моторики пищеварительного тракта относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и различные дискинезии пищевода (диффузный и сегментарный эзофагоспазм, кардиоспазм), функциональная диспепсия и дискинезии двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей и сфинктера Одди, синдром раздраженного кишечника.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — этим термином обозначают все случаи патологического заброса (рефлюкса) содержимого желудка в пищевод — принадлежит к числу наиболее частых заболеваний в клинике внутренних болезней. Ее симптомы (в первую очередь, изжога), с той или иной степенью выраженности, выявляются у 20 — 40% всего населения. Рефлюкс-эзофагит (частное проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, когда возникают уже воспалительные изменения слизистой оболочки дистального отдела пищевода) обнаруживается у 6 — 12% лиц, которым проводится эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Клиническое значение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита определяется, во-первых, возможностью их тяжелого течения с формированием пептических язв и пептической стриктуры пищевода , возникновением пищеводно-желудочных кровотечений, прогрессированием структурной перестройки (желудочной и кишечной метаплазии) эпителия слизистой оболочки пищевода с исходом в так называемый пищевод Барретта, развитие которого существенно повышает риск развития рака пищевода [1].

Серьезные клинические проблемы несут с собой и «внепищеводные проявления» гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, к которым относятся присоединение повторных пневмоний, хронического бронхита, рефлюксного ларингита и фарингита, поражения зубов. В настоящее время выделена особая форма бронхиальной астмы, которая патогенетически связана с желудочно-кишечным рефлюксом. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может привести к возникновению экстрасистолии и других нарушений сердечного ритма.
Наконец, хорошо известно, что рефлюкс-эзофагит, а также различные дискинезии пищевода (прежде всего, эзофагоспазм) являются частой причиной болей в грудной клетке, не связанных с заболеваниями сердца. Иногда такие болевые ощущения неверно интерпретируются как стенокардические боли, что влечет за собой и не вполне правильную медикаментозную терапию.
Возникновение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни обусловлено нарушениями моторики пищевода и желудка. Основными факторами, предрасполагающими к ее развитию, служат уменьшение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, повышение внутрижелудочного давления, ослабление «пищеводного клиренса» (способности пищевода удалять обратно в желудок попавшее в него содержимое).
Функциональная (неязвенная) диспепсия представляет собой симптомокомплекс, включающий жалобы на боли в подложечной области, чувство тяжести и переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу, срыгивание и т.д., при котором в процессе тщательного обследования не удается выявить наличия таких органических заболеваний, как язвенная болезнь, рефлюкс-эзофагит, рак желудка и др. Функциональная диспепсия также является распространенным заболеванием и встречается в популяции у 10 — 15% лиц [2].
В зависимости от преобладания тех или иных клинических симптомов выделяют 4 варианта функциональной диспепсии. При язвенноподобном варианте отмечаются ночные и «голодные» боли в подложечной области, проходящие после приема пищи. Рефлюксоподобный вариант характеризуется изжогой и наличием жгучих болей в области мечевидного отростка грудины. При дискинетическом варианте наблюдаются тяжесть и чувство переполнения в подложечной области после еды, раннее насыщение. При неспецифическом варианте жалобы больного трудно бывает однозначно отнести к той или иной группе.
Возникновение функциональной диспепсии также во многом связано с наличием двигательных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки. У больных с рефлюксоподобным вариантом часто выявляется снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера; при язвенноподобном варианте отмечается высокая частота дуоденогастрального рефлюкса; при дискинетическом варианте обнаруживаются снижение тонуса желудка и ослабление его эвакуаторной функции.

В зависимости от ведущего клинического симптома в настоящее время выделяют 3 основных клинических варианта синдрома раздраженного кишечника: с преобладанием диареи, с преобладанием запоров и вариант, протекающий преимущественно с болями и

метеоризмом. Появление указанных симптомов также обусловливается нарушением моторики тонкой и толстой кишки. По современным представлениям, у больных с синдромом раздраженного кишечника нарушена нервная регуляция двигательной функции кишечника. Из-за повышенной чувствительности рецепторов стенки кишки к растяжению боли и неприятные ощущения возникают у таких пациентов при более низком пороге возбудимости, чем у здоровых.
Практическая значимость синдрома раздраженного кишечника определяется еще и тем обстоятельством, что не всегда правильно понимаемая природа имеющихся у больного кишечных расстройств и их трактовка как проявление серьезного органического заболевания приводят порой к ненужному повторному проведению различных инструментальных исследований и назначению усиленной медикаментозной терапии, часто оказывающейся неэффективной.
Кроме заболеваний с первичными нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта выделяют и так называемые вторичные нарушения моторики пищеварительного тракта, которые возникают на фоне течения других заболеваний и с которыми нередко сталкиваются в своей практике врачи различных специальностей. К этим нарушениям относятся, в частности, постваготомические расстройства, нарушения моторики желудка и кишечника, возникающие у больных сахарным диабетом (вследствие диабетической нейропатии), расстройства двигательной функции желудочно-кишечного тракта, появляющиеся у больных системной склеродермией в результате разрастания соединительной ткани в стенке пищевода, желудка и кишечника, нарушения моторики пищеварительного тракта при некоторых эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, гипотиреоз) и др.

Для выявления тех или иных нарушений двигательной функции желудочно-кишечного тракта в настоящее время используется много различных инструментальных диагностических методов [4].
Наиболее старым из них является рентгенологический метод, который находит, однако, сейчас весьма ограниченное применение. Это связано с тем, что изучение двигательной функции любых отделов пищеварительного тракта требует определенного времени, тогда как продолжительность пребывания больного за рентгеновским экраном строго ограничена.
Сцинтиграфический метод предусматривает прием больным пищи, меченной радиоактивными изотопами технеция или индия. Последующая регистрация показателей датчика позволяет сделать вывод о скорости эвакуации пищи из желудка.
Ультразвуковой метод получает в настоящее время все более широкое распространение при исследовании моторики пищеварительного тракта. Применение специальных ультрасонографических методик позволяет оценить характер эвакуации из желудка, сократительную способность желчного пузыря.
Манометрический метод осуществляется технически с помощью баллонной кимографии или методики открытых катетеров. Он дает возможность определить тонус различных участков желудочно-кишечного тракта (например, давление в нижнем пищеводном сфинктере или сфинктере Одди).
Регистрация электрической активности мышечных клеток позволяет сделать вывод о состоянии тонуса и перистальтики тех или иных отделов пищеварительной системы. На этом основаны методы электрогастрографии и электромиографии, с помощью которых, в частности, определяют тонус желудка и анального сфинктера.
Широкое распространение в клинической практике получило в настоящее время суточное мониторирование внутрипищеводного рН. Каждый эпизод гастроэзофагеального рефлюкса сопровождается падением нормальных показателей рН в просвете пищевода (5,5 — 7) ниже 4. Мониторируя показатели внутрипищеводного рН на протяжении 24 ч, можно определить общее число эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса в течение суток (в норме не больше 50) и их общую продолжительность (в норме не более 1 ч). Кроме того, сопоставляя данные рН-граммы с записями в дневнике больного, в котором он фиксирует время приема пищи, возникновения и исчезновения болей, приема лекарственных препаратов и т.д., можно определить, связаны ли возникающие у больного боли в подложечной области или области сердца с наличием в этот момент гастроэзофагеального рефлюкса.
Перспективным методом исследования двигательной функции кишечника является дыхательный тест с Н + , основанный на определении в выдыхаемом воздухе Н + после предварительного приема лактулезы, меченной данным изотопом. После приема внутрь лактулеза начинает расщепляться только в слепой кишке. Поэтому по времени, которое проходит с момента приема меченной лактулезы до появления Н + в выдыхаемом воздухе, можно судить о продолжительности орально-цекального транзита.

Медикаментозная терапия заболеваний, сопровождающихся ослаблением тонуса и перистальтики различных отделов желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита, рефлюксоподобного и дискинетического вариантов функциональной диспепсии, гипомоторной дискинезии двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей, гипомоторного варианта синдрома раздраженного кишечника и др.), включает в себя применение препаратов, усиливающих моторику пищеварительного тракта.
Лекарственные средства, назначающиеся с этой целью ( данные препараты получили название прокинетиков), оказывают свое действие либо с помощью стимуляции холинорецепторов (карбахолин, ингибиторы холинэстеразы), либо за счет блокады допаминовых рецепторов. Попытки использования прокинетических свойств антибиотика эритромицина, которые предпринимаются в последние годы, сталкиваются с высокой частотой его побочных действий, обусловленных основной (антибактериальной) активностью препарата, и остаются пока еще на стадии экспериментальных исследований. Также не вышли пока за рамки экспериментальных работ исследования прокинетической активности других групп препаратов: антагонистов 5-НТ3-рецепторов (тропизетрона, ондансетрона), соматостатина и его синтетических аналогов (октреотида), антагонистов холецистокинина (асперлицина, локсиглумида), агонистов каппа-рецепторов (федотоцина) и др. [5].
Что же касается карбахолина и ингибиторов холинэстеразы, то из-за системного характера их холинергического действия (увеличение выработки слюны, повышение секреции соляной кислоты, бронхоспазм) данные препараты применяются в современной клинической практике также сравнительно редко.
Единственным препаратом из группы блокаторов допаминовых рецепторов длительное время оставался метоклопрамид. Опыт его применения показал, однако, что прокинетические свойства метоклопрамида сочетаются с его центральным побочным действием (развитие эктрапирамидных реакций) и гиперпролактинемическим эффектом, ведущим к возникновению галактореи и аменореи, а также гинекомастии.
Домперидон также является блокатором допаминовых рецепторов, однако, в отличие от метоклопрамида, он не проникает через гематоэнцефалический барьер и не дает, таким образом, центральных побочных проявлений. Фармакодинамическое действие домперидона связано с его блокирующим влиянием на периферические допаминовые рецепторы, локализованные в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.
Домперидон повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливает сократительную способность желудка, улучшает координированность сокращений антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, предупреждает возникновение дуоденогастрального рефлюкса.
Домперидон является в настоящее время одним из основных препаратов для лечения фунциональной диспепсии. Его эффективность при этом заболевании была подтверждена данными больших многоцентровых исследований, проведенных в Германии, Японии и других странах [6]. Кроме того, препарат может применяться для лечения больных с рефлюкс-эзофагитом, пациентов с вторичным гастропарезом, возникшим на фоне сахарного диабета, системной склеродермии, а также после операций на желудке. Домперидон назначается в дозе по 10 мг 3 — 4 раза в день до еды. Побочные проявления при его применении (обычно головная боль, общая слабость) встречаются редко, а экстрапирамидные нарушения и эндокринные эффекты — лишь в единичных случаях.
Цизаприд, получивший сейчас широкое распространение как прокинетический препарат, по механизму своего действия существенно отличается от других лекарственных средств, стимулирующих двигательную функцию желудочно-кишечного тракта.
Точные механизмы действия цизаприда длительное время оставались неясными, хотя предполагалась их реализация через холинергическую систему. В последние годы было показано, что цизаприд способствует освобождению ацетилхолина за счет активации недавно обнаруженного нового типа серотониновых рецепторов (5-НТ 4 -рецепторов), локализованных в нейронных сплетениях мышечной оболочки пищевода, желудка, кишечника.
Цизаприд оказывает выраженное стимулирующее действие на моторику пищевода, повышая, причем в большей степени, чем метоклопрамид, тонус нижнего пищеводного сфинктера и существенно уменьшая общее число эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса и их суммарную продолжительность. Кроме того, цизаприд потенцирует и пропульсивную моторику пищевода, улучшая, таким образом, пищеводный клиренс.
Цизаприд усиливает сократительную активность желудка и двенадцатиперстной кишки, улучшает эвакуацию из желудка, уменьшает дуоденогастральный рефлюкс желчи и нормализует антродуоденальную координацию. Цизаприд стимулирует сократительную функцию желчного пузыря, а, усиливая моторику тонкой и толстой кишки , ускоряет пассаж кишечного содержимого.
Цизаприд является в настоящее время одним из основных препаратов, применяющихся при лечении больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [7]. При начальных и умеренно выраженных стадиях рефлюкс-эзофагита укзаприд можно назначать в виде монотерапии, а при тяжелых формах поражения слизистой оболочки — в комбинации с антисекреторными препаратами (Н 2 -блокаторами или блокаторами протонного насоса) [8]. В настоящее время накоплен опыт длительного поддерживающего приема цизаприда для профилактики рецидивов заболевания.
Многоцентровые и метааналитические исследования подтвердили хорошие результаты применения цизаприда при лечении больных с функциональной диспепсией. Кроме того, препарат оказался эффективным при лечении больных с идиопатическим, диабетическим и постваготомическим гастропарезом, пациентов с диспепсическими расстройствами, дуоденогастральным рефлюксом и дисфункцией сфинктера Одди, возникшими после операции холецистэктомии.
Цизаприд дает хороший клинический эффект при лечении больных с синдромом раздраженной толстой кишки, протекающим с картиной упорных запоров, резистентных к терапии другими препаратами, а также пациентов с синдромом кишечной псевдообструкции (развивающимся, в частности, на фоне диабетической нейропатии, системной склеродермии, мышечной дистрофии и т.д.).
Цизаприд назначается в дозе 5 — 10 мг 3 — 4 раза в сутки до еды. Препарат, как правило, хорошо переносится больными. Наиболее частым побочным проявлением является диарея, встречающаяся у 3 — 11% больных, обычно не требующая прекращения лечения.
При наличии у больных признаков усиленной моторики тех или иных отделов пищеварительного тракта назначаются препараты со спазмолитическим механизмом действия. Традиционно в нашей стране с этой целью используются спазмолитики миотропного ряда: папаверин, но-шпа, галидор.
За рубежом в аналогичных ситуациях предпочтение отдается бутилскополамину, антихолинергическому препарату со спазмолитической активностью, превышающей таковую у миотропных спазмолитиков. Бутилскополамин применяется при различных вариантах эзофагоспазма, гипермоторных формах дискинезии двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей, синдроме раздраженного кишечника, протекающем с клинической картиной кишечных колик. Препарат назначается в дозе 10 — 20 мг 3 — 4 раза в день. Побочные явления, свойственные всем антихолинергическим препаратам (тахикардия, снижение артериального давления, расстройства аккомодации), бывают выражены при лечении бутилскополамином в значительно меньшей степени, чем при терапии атропином, и встречаются, главным образом, при его парентеральном применении.
При проявлениях эзофагоспазма определенный клинический эффект может дать применение нитратов (например, нитросорбида) и блокаторов кальциевых каналов (нифедипина), оказывающих умеренное спазмолитическое действие на стенки пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера.
При гипермоторных вариантах синдрома раздраженного кишечника, так называемой функциональной диарее, которая, в отличие от органической (например, инфекционной) диареи, наблюдается преимущественно в утренние часы, связана с психоэмоциональными факторами и не сопровождается патологическими изменениями в анализах кала, препаратом выбора является лоперамид. Связываясь с опиатными рецепторами толстой кишки, лоперамид подавляет освобождение ацетилхолина и простагландинов в стенке толстой кишки и снижает ее перистальтическую активность. Доза лоперамида подбирается индивидуально и составляет (в зависимости от консистенции стула) от 1 до 6 капсул по 2 мг в день.
Таким образом, как показывают данные многочисленных исследований, нарушения моторики различных отделов пищеварительного тракта выступают важным патогенетическим фактором многих гастроэнтерологических заболеваний и часто определяют их клиническую картину. Своевременное выявление двигательных нарушений желудочно-кишечного тракта с помощью специальных методов инструментальной диагностики и применение адекватных препаратов, нормализующих гастроинтестинальную моторику, позволяют значительно улучшить результаты лечения таких больных.

1. Kahrilas PJ. Gastroesophageal reflux disease. JAMA 1996;276:983-8.
2. Talley NJ. Dyspepsia and functional dyspepsia. Motility 1992;20:4-8.
3. Heaton KW. Irritable bowel syndrome. Recent Advances in Gastroenterology (Ed.R.Pounder). Edinburgh 1992:49-62.
4. Smouth AJPM, Akkermans LMA. Normal and disturbed motility of the gastrointestinal tract. Petersfield 1992:1-313.
5. Debinski HS, Kamm MA. New treatments for neuromuscular disorders of the gastrointestinal tract. Gastrointestinal J Club 1994;2:2-11.
6. Brogden RN, Carmine AA, Heel RC, Speight TM, Avery GS. Domperidone. A review of its pharmacological activity, pharmacokinetics and therapeutic efficacy in the symptomatic treatment of chronic dyspepsia and as antiemetic. Drugs 1982;24:360-400.
7. Physiological long-term treatment of gastro-oesophageal reflux disease. New perspectives with cisapride (Proceedings of symposium). J Drug Dev 1993;5:1-28.
8. Tytgat GNJ, Janssens J, Reynolds J, Wienbeck M. Update on the pathophysiology and management of gastro-oesophageal reflux disease: the role of prokinetic therapy. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996;8:603-11.

Статья посвящена одной из ключевых проблем современной гепатологии — лечению хронических г.

Избавляемся от «шлаков»: способы очищения желудочно-кишечного тракта

Об оздоровительной силе очищения желудочно-кишечного тракта написаны трактаты. Уже никого не приходится убеждать в том, что оно полезно и помогает улучшить и самочувствие человека, и состояние кожи.

Промывания, орошения, клизмы… Какой способ «уборки» организма выбрать?

Рассказывает наш эксперт – врач восстановительной медицины Алексей Трифонов.

От клистира до гидроколонотерапии

В принципе, наши почки, печень, кишечник и сами достаточно успешно справляются с выведением токсинов и продуктов обмена веществ. Но если помочь организму, процесс освобождения от «шлаков» пойдет куда более успешно. Раньше для очищения кишечника применялся старый добрый клистир.

Современный вариант клизмы – мониторная гидроколонотерапия, или мониторное очищение кишечника. Процедура, хоть по-прежнему малоприятна, но выглядит менее отталкивающей. Для промывания кишечника используют простую или минеральную воду с добавлением ферментов или настои лекарственных трав.

Лаваж. Не путать с лавашом!

Более совершенный вариант детоксикации организма – кишечный лаваж. Название метода произошло от французского слова lavage – «промывать, очищать». Он позволяет освободить от всего ненужного как тонкий, так и толстый отделы кишечника.

Сама процедура лаважа выглядит так: пациент пьет раствор солей небольшими порциями по 150–200 мл с интервалом в 5–10 минут. Вкус послабляющего средства напоминает минеральную воду. Прежде чем кишечник начнет работать, нужно выпить 1–1,5 л раствора. Через полчаса-час начинается естественный процесс опорожнения без каких-либо усилий и неприятных ощущений. Процедура проводится до чистых промывных вод. Вскоре, после того как пациент прекращает пить раствор, работа кишечника прекращается. Весь процесс занимает от 2 до 4 часов.

Если же раствор окажется несбалансированным, отсутствующие в нем минералы будут вымываться из крови. Снижение же их концентрации в организме может вызвать неприятные последствия, такие как нарушение водно-электролитного состава плазмы крови, гибель полезной кишечной микрофлоры. Уменьшение уровня калия, кальция или магния может даже вызвать опасное для жизни состояние.

При процедуре лаважа используется раствор, созданный сотрудниками Московского НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского специально для лечения больных при остром химическом отравлении. Он идеально подходит для промывания кишечника. Раствор содержит различные витамины, макро- и микроэлементы, сбалансирован по электролитному составу и физическим параметрам. Благодаря этому при промывании кишечника состав плазмы крови не только не нарушается, но даже улучшается в случае дефицита в ней каких-то элементов.

Интересно, что в растворе не содержится азот. Благодаря этому азот «сбрасывается» из крови. Поскольку в плазме крови, омывающей кишечник, присутствуют азотистые соединения, являющиеся продуктами распада отживших клеток, уже освобождение от их избытка – само по себе избавляет от токсинов.

Приятные изменения

Промывание полностью удаляет содержимое кишечника, в том числе и токсины, аллергены, патогенные микроорганизмы, устраняется застой желчи. Повторные сеансы лаважа способствуют регенерации клеток слизистой кишечника. Она становится менее проницаемой для аллергенов, бактерий и токсинов. После процедуры ощущается легкость во всем теле. У некоторых женщин нормализуется менструальный цикл, исчезает предменструальный синдром.

Приятные изменения замечают страдающие от аллергии и кожных заболеваний: уменьшается количество угревых высыпаний, улучшается состояние кожи при экземе и атопическом дерматите, облегчается течение псориаза.

Кстати, эта процедура пользуется большой популярностью у голливудских актеров, певцов, телеведущих, манекенщиц. Они нередко пользуются ею, когда надо быстро привести себя в форму перед концертом, фотосессией или дефиле.

Для профилактики кишечный лаваж рекомендуется проводить 3–4 раза в год. Достаточно двух процедур с интервалом в 2–3 дня.

В качестве лечебной процедуры при различных заболеваниях лаваж проводится курсами от 4 до 20 сеансов с интервалами от 2–3 дней до недели.

Кишечный лаваж имеет ряд противопоказаний:

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
  • геморрой в стадии обострения,
  • камни в желчном пузыре и почках (поскольку процедура усиливает моче- и желчеотделение, камни могут сдвинуться с места и закупорить протоки).

Не стоит делать лаваж при сердечной, почечной и легочной недостаточности. После процедуры содержание глюкозы в крови уменьшается, поэтому лаваж противопоказан больным диабетом 1-го типа, а при диабете 2-го типа необходимо корректировать дозу сахароснижающих препаратов.

Анатомия и физиология желудочно-кишечного тракта

Ваша пищеварительная система или желудочно-кишечный тракт состоит из нескольких органов, которые помогают вашему организму получать пищу, расщеплять ее на питательные элементы, распределять питательные вещества и выводить из организма продукты, являющиеся шлаками.

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта включает ротовую полость, глотку , пищевод , желудок и тонкую кишку. Пища попадает в организм через ротовую полость, пережевывается и проглатывается через глотку, а затем проходит пищевод и попадает в желудок, где под воздействием соляной кислоты, вырабатываемой клетками желудка, проходит ее первичная обработка. Тонкая кишка включает три отдела: двенадцатиперстную кишку (первый и самый короткий отдел тонкой кишки, где происходит химическая переработка пищи), тощую кишку (средний отдел тонкой кишки, основная функция которой состоит в всасывании питательных вещества, и подвздошную кишку (основная функция которой состоит во всасывании витамина B12, желчных солей и прочих питательных веществ).

Нижний отдел желудочно-кишечного тракта включает толстую кишку.

Толстая кишка состоит из слепой кишки (участок, который соединяет подвздошную и толстую кишки и выполняет важную функцию расщепления таких продуктов, как клетчатка), ободочную кишку (в которой происходит всасывание воды, солей и находится большое количество микроорганизмов) и прямую кишку (конечный отдел толстой кишки).

Анальный канал и анальное отверстие – через него выводятся каловые массы.

Консультационный онлайн-центр

Здравствуйте. Болею НЯК 6 лет. Последние 2 года принимал месалазин 3 г в таблетках и также месалазин в свечах. Последняя колоноскопия показала стадию ремиссии. Врач отменил свечи, но через неделю после отмены начались боли в кишке, собирался обратиться к врачу, но боли прошли. Могу ли я постепенно снижать дозу месалазина в таблетках? Или придется принимать лекарства непрерывно всю жизнь? Это не вредно?

Добрый день. Любое изменение дозы назначенных Вам препаратов необходимо обязательно согласовывать с лечащим врачом. Как правило, препараты месалазина необходимо принимать длительно.

Моему ребенку 4 года, поставлен диагноз Болезнь Крона, после стационара в выписке рекомендована Пентаса. Чем именно она отличается от других препаратов месалазина, относительно детского возраста? Нам объяснили, что ее можно растворять и пить. Можно ли таблетки разламывать и разжевывать, может так лучше? И с какого возраста можно ее применять? Заранее спасибо!

Препарат показан к применению с 2х лет. Таблетки рекомендуется проглатывать не разжевывая. Для облегчения проглатывания таблетки можно разделить на несколько частей или растворить в воде или соке непосредственно перед приемом.

Гастроэнтерологический Check-up

описание программы

Около 90% жителей больших городов имеют различные заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Диагностическая программа «Гастроэнтерологический Check-up» позволяет исключить или выявить на ранней стадии развития большинство заболеваний пищеварительной системы. Программа включает консультации гастроэнтеролога Клинического госпиталя на Яузе, инструментальные и лабораторные исследования.

  • Для удобства наших пациентов мы разработали несколько вариантов программ диагностики ЖКТ, учитывающих доминирующие риски для каждой возрастной группы (до и после 45 лет).
  • Профилактические обследования желудочно-кишечного тракта показаны не реже одного раза в два года даже при отсутствии жалоб, ведь около половины людей, страдающих заболеваниями органов пищеварения, долгое время не подозревают об этом.
  • Особое внимание на «Гастро Check-up» следует обратить пациентам, имеющим факторы риска развития заболеваний ЖКТ (подобные заболевания у близких родственников, неправильное питание, сахарный диабет, стрессы и др.).

Записаться на обследование

Состав программы:

Инструментальные исследования

Гистологические

Лабораторные исследования

Стоимость программы обследования ЖКТ

  • «Гастро Check-up Нижний отдел до 45 лет» – 22 000 руб.
  • «Гастро Check-up Верхний отдел до 45 лет» – 24 000 руб.
  • «Гастро Check-up Верхний отдел после 45 лет» – 34 000 руб.
  • «Гастро Check-Up Нижний отдел после 45 лет» – 36 000 руб.
  • «Гастро Check-up Полный ЖКТ» – 50 000 руб.

Время прохождения программы

В среднем прохождение программы занимает два дня. Согласовать удобное для Вас время посещения клиники Вы можете с менеджером Клинического госпиталя на Яузе, который составит оптимальный график.

Результаты обследования

Гастро Check-up позволяет выявить или исключить наличие как наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, так и редкой, в том числе онкологической, патологии:

  • гастроэзофагеальнорефлюксную болезнь,
  • гастрит и дуоденит,
  • язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
  • гепатит, гепатоз,
  • холецистит, желчнокаменную болезнь, дискинезию желчевыводящих путей,
  • панкреатит,
  • опухоли (доброкачественные или злокачественные) печени, поджелудочной железы, толстого кишечника,
  • неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Крона,
  • синдром раздражённого кишечника

Пациент получит заключение о наличии рисков для здоровья и жизни, а в случае обнаружения патологии органов ЖКТ врач составит программу лечения и профилактики осложнений. Вы получите подробную дополнительную консультацию специалиста о современных инновационных методах диагностики и лечения, которые применяются в нашей клиники. При необходимости Вы сможете наблюдаться в нашей клинике и проходить комплексное лечение (оплачивается отдельно).

Порядок оказания медицинских услуг

  • Для получения услуг, предусмотренных настоящей программой, необходимо обратиться в медицинский центр «Клинический Госпиталь на Яузе» по тел.: +7 (495) 234-42-42
  • Медицинские услуги оказываются в рамках режима работы «Клинического госпиталя на Яузе» по адресу: Москва, ул. Волочаевская, 15, корп. 1
    Схема проезда

Время работы Клиники: ежедневно с 8:00 до 21:00.

Последние новости-Нижний отдел ЖКТ

Научные публикации
Bowman et al, 2015
High Definition Colonoscopy Combined with i-SCAN Imaging Technology Is Superior in the Detection of Adenomas and Advanced Lesions Compared to High Definition Colonoscopy Alone. Diagn Ther Endosc. 2015;2015:167406. doi: 10.1155/2015/167406. Epub 2015 Jun 18.

Рекомендации

Посмотрите, кто использует i-scan и i-scan OE и в каких клинических областях. Поделитесь Вашим собственным опытом и станьте частью сообщества.

Технология i-scan

Технология i-scan состоит из трёх алгоритмов обработки изображения: усиление поверхности (surface enhancement (SE)), усиление тона (tone enhancement (TE)) и усиление контрастности (contrast enhancement (CE)). Три режима (SE, TE и CE) организованы в последовательности, что делает возможным применение двух или более из этих режимов одновременно. Переключение уровней или режимов усиления может проводиться в реальном времени, без временной задержки, при нажатии кнопки на эндоскопе, что позволяет повысить эффективность эндоскопического обследования

Научные публикации

Пожалуйста, посмотрите список исследования, опубликованных по i-scan в Интересы Нижний отдел ЖКТ

i-scan и HD+

Имеющиеся в настоящее время эндоскопические системы высокого разрешения (HD) достигают разрешения 1400х1080 пикселей. Предварительные клинические данные показывают, что в сочетании с обычной или виртуальной хромоэндоскопией , технические достижения HD эндоскопии являются решающим элементов в улучшении диагностики ранних форм рака и можут оказать непосредственное влияние на прогноз течения заболевания у пациентов. В большом ретроспективном исследовании Buchner смог показать у 2430 пациентов существенный рост уровня выявляемости аденом (HD 28.8% vs SR 24.3%, P = 0.012) при HD эндоскопии1.

Продукция с поддержкой i-scan

Функции i-scan HD+ есть во всех следующих видеопроцессорах. DEFINA EPK‑3000 EPK-i5000 OPTIVISTA EPK‑i7010

Рекомендуемые настройки

По общему мнению вот рекомендуемые настройки для трех режимов i-scan: (i) i-scan 1 для выявления поражений. (ii) i-scan 2 для характеризации поражений. (iii) i-scan 3 для демаркации поражений.

Видео по нижнему отделу ЖКТ

Болезнь Крона подвздошной кишки

Афтоидные язвы терминального отдела подвздошной кишки — типичные находки при болезни Крона. Как видно на этом видео, усиление контраста и тона делает легко выявляемыми даже мельчайшие изменения.

Любезность от Dr. Michael Häfner St. Elisabeth Krakenhaus, Austria

Латерально распространяющаяся опухоль

У этого больного с латерально распространяющейся опухолью гранулярный тип i-scan был использован для того, чтобы получить ясное представление о ямочном рисунке полипов. Поскольку был обнаружен ямочный рисунок IV типа, указывающий на доброкачественное поражение, то мы продолжили иссекать это поражение с помощью эндоскопической подслизистой резекции.

Любезность от Dr. Michael Häfner, St. Elisabeth Krakenhaus, Austria

Лучевая проктопатия (ЛП)

Лучевая проктопатия — хроническое заболевание, которое значительно ухудшает качество жизни и результаты лечения. Этот видеоклип показывает, как i-scan 2 помогает подробно выявить сосудистые нарушения у больного с симптоматическим кровотечением и позволяет провести направленное лечение поражений ИАГ-лазером. Эти сосудистые области не проявляются при эндоскопии высокой чёткости в белом свете и даже при i-scan 1, но переключение на i-scan 2 позволяет провести термотерапию поражённых областей.

Смотрите еще:

  • Схемы лечения хеликобактер пилори с кларитромицином РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ИНФЕКЦИИ HELICOBACTER PYLORI Для цитирования: Лапина Т.Л. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ИНФЕКЦИИ HELICOBACTER PYLORI // РМЖ. 1998. №7. С. 2 В статье подробно обсуждается […]
  • Аппарат гастрит Аппарат гастрит Д.м.н., доцент Скворцов В.В., к.м.н.Тумаренко А.В. Diagnostics and treatment of fundal gastritis Chair of internal propedeutics Summary: this article represents the […]
  • Но шпа боль в животе Возможности дротаверина (Но-Шпы) в лечении синдрома раздраженного кишечника Опубликовано в журнале: «Врач», 2011, № 14, с. 1-4 М. Пчелинцев, кандидат медицинских наук СПбГМУ им. акад. И.П. […]
  • При гастрите анемия Железодефицитная анемия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта Опубликовано в журнале: «ФАРМАТЕКА»; Актуальные обзоры; № 13; 2012; стр. 9-14. Д.Т. Абдурахманов Кафедра терапии и […]
  • Железисто ворсинчатый полип сигмовидной кишки Полипы толстой кишки: эпидемиология, факторы риска, критерии диагностики, тактики ведения Текст научной статьи по специальности «Народное образование. Педагогика» Аннотация научной статьи […]
  • Анатомия человека пищевод Пищeвoд — этo сoeдинитeльнaя трубкa мeжду глoткoй в шee и жeлудкoм человека. Пищевой тракт исключитeльнo кaк прoxoд для еды и нe принимaeт учaстия в прoцeссe пищeвaрeния и […]