Ноющая боль вверху живота под ребрами

Оглавление:

Почему болит живот под ребрами? Самые распространенные причины

Боль верхней части живота под ребрами — часто встречающийся симптом, особенно характерный для следующих патологий:

  • Гастриты;
  • Язва желудка и ДПК;
  • Панкреатит;
  • Холецистит.

Рези под ребрами с правой стороны свойственны и заболеваниям печени. На патологию легких указывают подреберные пневмалгии, возникающие справа, слева, посередине, и усиливающиеся при кашле. Такой же плавающей болью под ребрами отличается и вегето-сосудистая дистония. В этой статье будут рассмотрены боли верхнего отдела живота, от носящиеся к нарушениям функций пищеварительной системы.

Гастралгии

Тупой, или напротив, резкий болевой синдром в переднем подреберном отделе брюшной полости вызывает воспаление желудка с повышенной или нормальной кислотностью. Для этой патологии характерно возникновение болезненных ощущений в состоянии голода, от того, что желудочный сок раздражает воспаленную слизистую желудка.

Но прием пищи не облегчает состояния, а напротив, может усилить боль, потому что после еды воспаленную слизистую раздражает принятая пища, особенно, если она жесткая, и с высоким содержанием кислот. Поэтому больным гастритом рекомендуется есть крахмалосодержащие супы, кисели и другие блюда, обволакивающие собой стенки желудка.

Гастриту с повышенной кислотностью также свойственны такие симптомы, как изжога, неустойчивый, склонный к запорам, стул. Ноющая боль и чувство тяжести под солнечным сплетением указывают на наличие гастрита с пониженной кислотностью. Это состояние особенно усиливается после приема еды.

Одним из признаков, подтверждающих данный диагноз, может быть отрыжка горьким, кислым, или съеденным. Рвота при этой форме гастрита приносит облегчение. Нарушение всасывания приводит снижению массы тела, повышенной потливости рук и ног, хронической анемии, дефициту витамина В12.

Язва желудка и ДПК

При язве желудка присуща резкая боль, локализующаяся в левой половине подреберья.

Язве желудка и двенадцатиперстной кишки присуща резкая боль, локализующаяся в левой половине подреберья, начиная от середины живота. Часто дискомфорт возникает ночью. Болезнь обостряется в межсезонье, то есть, весной или осенью. Боль иногда отдается под левое ребро, в спину и поясницу. Для облегчения состояния пациент вынужден принимать положение, позволяющее прижать больную часть живота:

  1. Ложатся на живот,
  2. Сидят на корточках, прижав руки в животу,
  3. Прижимаются к столу.

Для язвы также как и для гастрита характерны «боли натощак», и появляющиеся через полтора-три часа после еды. Провоцирующим фактором для возникновения болевого синдрома может служить физическое напряжение и нервное расстройство. В этом состоянии помогают антациды. Некоторые больные используют грелку и раствор соды.

Иногда боль возникает по причине кровотечений из пораженного язвой отдела желудка, и это может быть опасно. Дополнительными симптомами, указывающими на наличие язвы желудка и ДПК, служат изжога, метеоризм и запоры. При длительном заболевании больные худеют, у них появляется головные боли, слабость, повышенная раздражительность.

Острая, кинжальная боль при прободении желудка и ДПК

Прободение желудка или ДПК характеризуется острой кинжальной болью.

Прободение желудка или ДПК характеризуется острой кинжальной болью. Эта боль вынуждает пациента принимать позу эмбриона — лежать на боку, прижав ноги к животу. Сначала она концентрируется в эпигастральной области, то есть, «под ложечкой» но потом перемещается вправо, под последнее ребро.

Это — содержимое желудка разливается по брюшной полости. После острого приступа может наступить временное облегчение. Если пациент не получит своевременного лечения, следствием прободения станет перитонит, который послужит причиной смерти больного. Поэтому больному с диагнозом язва желудка и двенадцатиперстной кишки нужно быть внимательнее к своему организму.

И при возникновении острой кинжальной боли, сразу вызывать скорую помощь. Потому что в сложившейся ситуации существует только один выход — хирургическое вмешательство. Можно ли избежать язвенной перфорации, когда поражение органа язвой становится сквозным? Да, можно, если не запускать болезнь, и своевременно лечить ее, соблюдать диеты и все предписания врача, принимать лекарственные травяные настои и отвары, избегать стрессов и волнений.

Рак желудка

Боли в области желудка, то есть в середине под ребрами с переходом влево, характерны для рака желудка на последних стадиях. Начальный этап онкологической патологии всегда протекают бессимптомно, и в этом кроется коварство онкологических разрастаний. На ранней стадии отмечаются:

  1. уменьшение веса,
  2. изменение вкусовых пристрастий,
  3. отвращение к мясным блюдам,
  4. анемия,
  5. признаки желтухи,
  6. снижение работоспособности.

Рак возникает при гастритах с пониженной кислотностью, развивается из полипов и на фоне язвы кардиального отдела желудка. Поэтому пациентам с данными заболеваниями нужно быть внимательнее к своему организму, чтобы не пропустить образования злокачественной опухоли.

Патологии поджелудочной железы

Патология поджелудочной железы

Возникшая внезапно, невыносимая, опоясывающая боль под ребрами указывает на острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Боль оккупирует всю верхнюю область брюшной полости, и откликается под обеими лопатками. Довольно часто она сопровождается рвотой, которая способна усилить боль.

Провоцирующим фактором для рвоты становится стремление что-нибудь поесть, или выпить воду. Поэтому при острых приступах панкреатита не надо предлагать больному еду и питье. На острый панкреатит также указывают синеватый оттенок кожи, точечные кровоизлияния в области пупка, падение артериального давления, все это происходит вследствие отравления крови ферментами, попадающими в кровоток из воспаленной поджелудочной.

Одной из причин возникновения острого панкреатита становится обильное застолье с алкоголем. Поэтому количество пациентов с приступами острого воспаления поджелудочной железы резко возрастает в постпраздничные дни. Врачи успели прозвать панкреатит «новогодней болезнью».

При первых признаках панкреатита не пытайтесь заниматься самолечением. Больного нужно немедленно отправить в стационар.

Подробно о боли в правом подреберье расскажет видеоматериал:

Хронический панкреатит

Для этого заболевания присуща опоясывающая боль, охватывающая всю верхнюю область живота под ребрами, и откликающаяся под лопатками. Появляется после жирной пищи. Боль обостряется, когда пациент ложится на спину, поэтому во время приступа боли пациент старается сидеть, подавшись вперед. Обострение заболевания характеризуется нарушением всасывания, что приводит к жирному калу, диарее.

В результате нарушения пищеварения организм недополучает необходимые питательные вещества, отчего пациент худеет, развивается общее истощение организма и авитаминоз.

Рак поджелудочной железы

При возникновении раковой опухоли в поджелудочной, боль имеет сходство с острыми приступами панкреатита. Боль исходит из места расположения опухоли. Если опухолью поражена головка поджелудочной, то боль концентрируется в правом боку под ребрами. Злокачественные новообразования тела или хвоста поджелудочной дают знать о себе интенсивной болью под левым ребром в ночное время суток, Боль отдается в спину.

Печеночная колика и холецистит

Хронический холецистит заявляет о себе умеренной болью под правым ребром, отдающейся под правую лопатку или в эпигастрий. Как правило, боль возникает при нарушении диеты, при употреблении острой и жирной пищи. Сопровождается горькой отрыжкой, рвотой, тошнотой, изжогой. Хронический холецистит осложняется желчекаменной болезнью, которая нуждается в хирургическом вмешательстве.

Острый холецистит

На острый холецистит может указывать острая боль в передней части живота под правым ребром.

На острый холецистит или воспаление желчного пузыря может указывать острая боль в передней части живота под правым ребром. Невыносимо острая боль заставляет больного метаться в поисках положения, которое помогло бы сделать боль менее острой.

При этом больного мучает лихорадка и непрекращающаяся рвота. Болезнь сопровождается пожелтением кожи и глазных яблок. При подозрении на воспаление желчного пузыря больного необходимо госпитализировать в хирургическое отделение.

Возникновение печеночной колики связано с попаданием камня в желчный проток. Ей свойственна колющая боль под ребрами справа. Но при этом озноб и рвота отсутствуют. Приступ печеночной колики, провоцируемый движением камня, может пройти самостоятельно через несколько часов. Его можно купировать спазмолитическими лекарственными препаратами.

Поддиафрагмальный абсцесс

Травмы органов могут привести к возникновению поддиафрагмального абсцесса.

Причиной возникновения поддиафрагмального абсцесса служат оперативные вмешательства в брюшной полости, травмы органов, расположенных в области живота. Абсцесс может возникнуть и как следствие осложненных воспалений печени, сопровождающихся нагноением тканей, которое способно поразить и диафрагму.

Но это происходит редко, когда заболевание печени не лечится. Толчком к данной патологии может послужить и перитонит, развившийся вследствие аппендицита или холецистита. При поддиафрагмальном абсцессе появляется острая боль в передней части под ребрами с правой или с левой стороны, которая усиливается при резком вздохе, кашле, чихании.

Боль отдается вод лопатку или ключицу той стороны, где локализуется, и сопровождается лихорадочным состоянием и признаками отравления организма. Если боли подобного рода возникают впервые, не пытайтесь заниматься самодиагностикой и самолечением, не глушите их обезболивающими средствами.

Болью организм дает вам понять, что нуждается в помощи, и прежде всего медицинской. Обратитесь к профессионалам, чтобы вам поставили верный диагноз. Если диагноз вызывает сомнение, пройдите обследование в двух-трех разных медицинских учреждениях. Этот совет особенно актуален, когда диагноз требует хирургического вмешательства. Потому что ошибочная постановка диагноза, и особенно недобросовестное отношение медиков, думающих не столько о выздоровлении пациентов, сколько о личном обогащении, еще имеют место в нашем обществе.

Боль в верхней части живота – к какому врачу обращаться? Какие анализы и обследования может назначить врач при боли в верней части живота?

К какому врачу обращаться при боли в верхней части живота?

Боль в верхней части живота может провоцироваться различными причинами и сигнализировать о неотложном состоянии или о хроническом заболевании. В связи с этим, в зависимости от сопутствующих боли в животе симптомов, необходимо обращаться к врачам разных специальностей, в компетенцию которых входит диагностика и лечение подозреваемой патологии, являющейся причинным фактором болевого синдрома. Более того, в некоторых случаях при боли в животе следует обращаться к врачу не в плановом порядке в поликлинику, а вызывать «Скорую помощь» и госпитализироваться в стационар для получения квалифицированной помощи, необходимой для спасения жизни. Ниже мы сначала укажем, при сочетании боли в животе с какими симптомами следует вызывать «Скорую помощь». Затем укажем, к врачам каких специальностей нужно обращаться при болях в верхней части живота, в зависимости от сопутствующей симптоматики.

Итак, на фоне болей в верхней части живота необходимо вызывать «Скорую помощь» и госпитализироваться в больницу в следующих случаях:

  • Когда боль в верхней части живота острая, кинжальная, очень сильная, сочетается с учащенным сердцебиением, снижением артериального давления, холодным липким потом, втягиванием живота вовнутрь с последующим сильным напряжением мышц брюшного пресса (живот как доска), очень плохим общим самочувствием (подозревается прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки).
  • Когда боль в верхней части живота острая, сильная, сочетающаяся с тошнотой, однократной рвотой, одышкой, ощущением сердцебиения или перебоев в работе сердца, повышением артериального давления (подозревается нетипичная форма инфаркта миокарда).
  • Когда боли по всей верхней части живота острые, режущие или кинжальные, распространяющиеся на бока, под лопатки, в позвоночник, в поясницу, под ключицы, сочетающиеся с тошнотой и неоднократной рвотой без облегчения, синюшностью лица и тела (иногда и ног), кровоизлияниями в кожу в виде пятен неправильной формы по бокам, кровоизлияниями в виде точек вокруг пупка и на ягодицах (подозревается острый панкреатит или панкреонекроз).
  • Когда боль локализуется с правой стороны вверху живота прямо под ребрами, носит схваткообразный характер (то схватит, то отпустит), отдает под правую ключицу и под правую лопатку, уменьшается приемом спазмолитиков (Но-Шпа, Дротаверин, Дюспаталин и др.), сочетается с тошнотой, одно-двукратной рвотой без облегчения, возможно с пожелтением кожи и слизистых оболочек (подозревается печеночная колика или обтурационная желтуха).
  • Когда боль локализуется справа под ребрами, имеет схваткообразный характер (попеременно схватывает-отпускает), продолжается в течение нескольких часов, на короткий промежуток снимается приемом спазмолитиков (Но-Шпа, Дюспаталин), но быстро возвращается вновь, сочетается с ознобом, вялостью, слабостью, головной болью (подозревается острый холецистит).
  • Когда боль ощущается вверху живота справа или слева, отдает под ключицу и под лопатку на стороне боли, носит различный характер (ноющий, острый, распирающий и т.д.), усиливается при кашле, чихании, смехе, глубоком дыхании, сочетается с вялостью, слабостью, головной болью, высокой температурой тела, ознобом (подозревается поддиафрагмальный абсцесс).
  • Когда сильные боли вверху живота ощущаются с правой стороны, распространяются под лопатку и ключицу, заставляют человека постоянно вскакивать с постели, так как усиливаются в положении лежа, сочетаются с частым пульсом, снижением артериального давления, бледностью кожи и слизистых, холодным липким потом (подозревается разрыв печени).
  • Когда острая сильная боль ощущается в левой верхней части живота, отдает в левую лопатку и ключицу и сочетается с сине-черным пятном в области пупка, учащением сердцебиений, снижением давления, холодным потом (подозревается разрыв селезенки).
  • Когда сильная боль ощущается в правой или левой верней части живота, сочетается с высокой температурой тела, ознобом, одышкой, покраснением лица, румянцем на правой половине лица (подозревается пневмония).
  • Когда сильная боль возникает вверху живота справа или слева, ощущается при нормальном дыхании, вследствие чего человек старается дышать часто и неглубоко, сочетается с сухим кашлем (подозревается плеврит).
  • Когда сильная боль ощущается вверху живота справа, отдает в плечо, усиливается при давлении на нижние ребра, поворотах туловища в сторону, глубоком дыхании, сочетается с вялостью, слабостью, повышением температуры тела, пожелтением кожи и слизистых оболочек, ознобом, похолоданием ног, метеоризмом, тошнотой, поносом, учащенным сердцебиением (подозревается гнойно-воспалительный процесс в печени, например, абсцесс печени, нагноение кисты печени и т.д.).
  • Когда боль тупого или колюще-режущего характера ощущается вверху живота слева, возможно отдает в левую лопатку, ключицу, поясницу, грудную клетку и «под ложечку», может сочетаться с ощущением тяжести в левой верхней части живота, недомоганием, слабостью, головокружением, учащенным сердцебиением, одышкой, повышенной температурой тела, ознобом, поносом/запором, метеоризмом, тошнотой, рвотой (подозревается абсцесс или инфаркт селезенки).
  • Когда в верхней половине живота посередине, как правило, после напряжения мышц брюшного пресса (чихания, кашля, натуживания и т.д.) появляется сильная боль, которая усиливается при попытке ощупать это место и сочетается с видимым выпячиванием на животе (подозревается ущемление грыжи белой линии живота).

Выше мы описали ситуации, когда при боли вверху живота нужно обращаться за срочной медицинской помощью. Ниже мы укажем, к врачам каких специальностей нужно обращаться в плановом порядке при болях вверху живота в сочетании с другими симптомами.

Если человека беспокоит постоянная грызущая или ноющая боль в верхней части живота «под ложечкой», разливающаяся в стороны, не связанная с приемом пищи, наиболее сильная и заметная в ночные часы, сочетающаяся с резким ухудшением общего самочувствия (слабость, вялость, низкая работоспособность, похудение и т.д.), отсутствием аппетита, отвращением к мясной пище, возможно с рвотой кровью или кофейной гущей, то подозревается рак желудка. В таком случае необходимо обращаться к врачу-онкологу (записаться).

Также к врачу-онкологу необходимо обращаться при подозрении на рак поджелудочной железы, который проявляется такими симптомами, как сверлящие или грызущие сильные боли в любой точке верхней части живота, отдающие в поясницу и позвоночник, наиболее часто появляющиеся по ночам, сочетающиеся с ощущением тяжести в верхней половине живота, тошнотой, отсутствием аппетита, отрыжкой воздухом, метеоризмом, частыми приступами печеночной колики на фоне отсутствия желчнокаменной болезни.

Обязательно следует посетить врача-онколога при подозрении на рак или метастазы в печени, которые проявляются такими симптомами, как ноющие постоянные боли в правой верхней части живота прямо по ребрами, недомогание, общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, тяжесть в области правого подреберья, субфебрильная температуры тела (не выше 37,5 o С), потеря веса, желтушность кожи, хорошо видимая сеточка кровеносных сосудов под кожей, возможно отеки на ногах или варикозное расширение вен пищевода.

Если взрослый или ребенок ощущает боли в верхней части живота слева, которые сочетаются с ангиной, увеличением практически всех лимфатических узлов с отеком тканей вокруг них, желтушностью кожи и склер глаз, потемнением мочи, потерей аппетита, метеоризмом, поносом, высокой температурой, слабостью, головной болью, ломотой в мышцах, иногда не зудящими высыпаниями на коже в виде пятен и пузырьков, то подозревается инфекционный мононуклеоз. В таком случае необходимо обращаться к врачу-инфекционисту (записаться).

Также к врачу-инфекционисту необходимо обращаться, если взрослый или ребенок страдает от симптомов малярии. Данная инфекция имеет характерное течение в виде приступов. Приступ начинается с сильного озноба, сочетающегося с тошнотой, головными болями и болями в мышцах, бледной «гусиной» кожей с похолоданием конечностей (так, что они приобретают синеватую окраску). Через 1 – 2 часа озноб прекращается и резко повышается температура тела до очень высоких цифр – 40-41 o С, одновременно кожа и глаза краснеют, кожный покров становится сухим, появляется жажда, потемнение мочи, потеря аппетита, метеоризмом, слабость, головная боль, боль в верхней части живота (чаще справа и слева). Из-за температуры возможен бред, судороги, обмороки. Через 5 – 8 часов температура тела нормализуется, происходит сильное потоотделение (постель и одежда становятся насквозь мокрыми), что и означает окончание приступа малярии. Такие приступы могут повторяться каждые 3 – 4 дня.

Если в верхней левой части живота имеются несильные тянущие, ноющие или распирающие боли или же просто ощущение тяжести/дискомфорта, которое сочетается с длительной постоянно субфебрильной температурой тела не выше 37,5 o С, сильной потливостью по ночам, слабостью, одышкой, непроходящим кашлем с отделением мокроты или без, постоянным розовым румянцем на лице, то подозревается туберкулез. В таком случае следует обращаться к врачу-фтизиатру (записаться).

Если человека беспокоят боли в верхней части живота, преимущественно слева, сочетающиеся с желтоватой окраской кожного покрова и слизистых оболочек, рвотой, потемнением мочи, головокружениями, головными болями, ломкостью ногтей и волос, сонливостью, сниженным аппетитом, метеоризмом, потливостью, кровотечениями, легким образованием синяков, частыми инфекционно-воспалительными заболеваниями, то подозревается заболевание крови (рак крови, гемолитическая анемия). В таком случае необходимо обращаться к врачу-гематологу (записаться).

Если человек периодически ощущает тупые ноющие боли вверху живота «под ложечкой», которые возникают или усиливаются при физическом напряжении, натуживании во время дефекации, смехе, кашле, чихании и т.д., возможно сочетаются с видимым выпячиванием на передней брюшной стенке, расстройствами пищеварения (быстрая насыщаемость, изжога, метеоризм, запоры и т.д.), то подозревается грыжа белой линии живота. В таком случае необходимо обращаться к врачу-хирургу (записаться).

Если человека беспокоят боли в верхней части живота посередине или справа, которые могут иметь любой характер (ноющие, колющие, стреляющие, тупые, постоянные или приступообразные), никак не связаны с приемом пищи, зато очевидно усиливаются при физическом напряжении и утихают после отдыха, сочетаются с болями в грудном отделе позвоночника и между лопаток, а также ощущением сдавления спины как в тисках, то подозревается остеохондроз. В таком случае необходимо обращаться к врачу-неврологу (записаться) или вертебрологу (записаться).

Боли в верхней части живота в большом числе случаев обусловлены заболеваниями органов пищеварительного тракта, при которых необходимо обращаться к врачу-гастроэнтерологу (записаться) или терапевту (записаться). Ниже мы приведем перечень случаев, когда при боли в верхней части живота необходимо обращаться именно к гастроэнтерологу или терапевту:

  • Боли в верхней части живота ощущаются «под ложечкой», носят тупой, ноющий характер, усиливаются либо через некоторое время после приема пищи (0,5 – 2 часа), либо на голодный желудок (по ночам), могут сочетаться с чувством переполнения желудка после еды, запорами или поносами, изжогой, отрыжкой кислым или тухлым, тошнотой, приносящей облегчение рвотой. При подобном сочетании симптомов подозревается гастрит либо язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Боль в верхней части живота ощущается справа чуть ниже ребер, носит постоянный колющий или схваткообразный тупой, ноющий характер (волнообразное хватание-отпускание), обычно возникает после погрешностей в диете (употребления жареного, жирного, пряного и т.д.), стресса, тряской езды или физической нагрузки, распространяется под правую ключицу и лопатку, сочетается с отрыжкой воздухом, чередованием поносов и запоров, изжогой, горечью во рту, метеоризмом. При подобном симптомокомплексе подозревается хронический каменный или бескаменный холецистит. Необходимо знать, что при хроническом течении процесса следует обращаться к гастроэнтерологу или терапевту, а при обострении или осложнении холецистита (желчной колике, обтурационной желтухе) следует вызывать «Скорую помощь» и госпитализироваться в хирургическое отделение больницы.
  • Когда сильная интенсивная боль ощущается в верхней части живота «под ложечкой» и справа или «под ложечкой» и слева, а иногда и по всей верхней части живота (справа, слева и в середине), носит режущий, сверлящий, рвущий характер, отдает в позвоночник, в ключицу и под лопатку на стороне поражения, усиливается в положении лежа, уменьшается в позе сидя с наклоном туловища вперед и прижатыми к животу ногами, наименее интенсивная на голодный желудок, усиливающаяся к вечеру и ослабляющаяся к утру, сочетающаяся с усиленным слюноотделением, отрыжкой воздухом или пищей, тошнотой, рвотой, метеоризмом, отвращением к жирному, плохим аппетитом, стеатореей (жирный сероватый кал, сильно прилипающий к стенкам унитаза и плохо смывающийся), иногда сильным исхуданием из-за соблюдения диеты. При подобном симптомокомплексе подозревается хронический панкреатит. Важно знать, что при хроническом панкреатите следует обращаться к гастроэнтерологу или терапевту, а при приступе острого панкреатита (когда боли очень сильные, нестерпимые и сочетаются с резким ухудшением самочувствия) необходимо вызывать «Скорую помощь» и госпитализироваться в хирургическое отделение больницы.
  • С правой стороны верхней части живота (под ребрами) ощущается дискомфорт, тяжесть или сильные распирающие, колющие, режущие схваткообразные боли, сочетающиеся с пожелтением кожного покрова и слизистых (желтизна может варьировать – от еле заметного желтоватого оттенка до ярко шафранного или бронзового), с сосудистыми звездочками на верхней части тела (плечи, руки, грудь), варикозным расширением вен пищевода, геморроем, отеками нижней части тела (ноги, живот), сильной утомляемостью, апатией, раздражительностью, сонливостью, головными болями, тошнотой, метеоризмом, отрыжкой горьким, горьким привкусом во рту, чередованием поносов и запоров, субфебрильной температурой не выше 37,5 o С, покраснением ладоней, легким образованием синяков. При подобной симптоматике подозревается патология печени (гепатит, цирроз, жировой гепатоз и т.д.). Соответственно, в первую очередь при подозрении на патологию печени необходимо обращаться к врачу-гастроэнтерологу или терапевту, который после постановки диагноза, в случае отсутствия необходимых навыков лечения, может направить человека к гепатологу (записаться) (например, при циррозе) или инфекционисту (при вирусных гепатитах В и С). В принципе, при подозрении на заболевания печени люди, проживающие в крупных городах, могут сразу обращаться к гепатологу в специализированное медицинское учреждение.
  • Когда человек ощущает тяжесть, давление или распирающие, ноющие боли в верхней части живота «под ложечкой» и/или справа под ребрами, которые сочетаются с тошнотой, отрыжкой, метеоризмом, ощущением горечи во рту. При подобном симптомокомплексе подозреваются доброкачественные опухоли печени (гемангиома, аденома и др.). Так как опухоль не злокачественная, то при появлении признаков ее наличия следует обращаться к врачу-гастроэнтерологу или терапевту, который откорректирует работу органа, чтобы человек не страдал от неприятной симптоматики, и в нужное время направит к хирургу для решения вопроса о необходимости и возможности удаления опухолевого образования.

Какие анализы и обследования может назначить врач при боли в верней части живота?

Мы рассмотрим, какие анализы и обследования может назначить врач при боли в верхней части живота при плановом обращении в поликлинику, так как именно в таких ситуациях первостепенное значение имеет обследование для постановки правильного диагноза. И именно в случаях плановых визитов к врачу, когда заболевание не острое, не угрожающее жизни, необходимо относительно большое количество диагностических тестов, чтобы выявить и характер патологических изменений в тканях, и отличить друг от друга патологии со сходными клиническими симптомами.

Рассматривать перечни анализов и обследований, которые может назначить врач при экстренном обращении по поводу боли в верхней части живота, мы не будем, так как в этом нет никакого смысла. Ведь в таких экстренных случаях врач может ограничиваться минимальным набором диагностических тестов (анализ крови, анализ мочи, рентген (записаться), УЗИ (записаться)), которые позволяют ему в сочетании с имеющейся яркой симптоматикой поставить верный диагноз в короткие сроки и начать необходимое для спасения жизни лечение.

Рак желудка

  • Общий анализ крови (записаться);
  • Биохимический анализ крови (записаться);
  • Анализ кала на скрытую кровь;
  • Анализ крови на онкомаркеры (СА 19-9, СА 72-4, РЭА, СА 242, ПК-М2) (записаться);
  • Гастроскопия (записаться) с забором биопсии (записаться) для гистологического исследования;
  • Рентген грудной клетки (записаться);
  • Рентген желудка (записаться);
  • УЗИ брюшной полости (записаться);
  • Томография (мультиспиральная компьютерная или позитронно-эмиссионная) брюшной и грудной полости.

При подозрении на рак желудка в настоящее время обычно сразу назначают гастроскопию с забором биопсии для гистологического исследования. Результат гистологии считается окончательным диагнозом, так как данное исследование позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной и определить вид рака. После гастроскопии с гистологией для выявления метастазов врач назначает УЗИ, рентген и томографию брюшной и грудной полости, а для оценки общего состояния организма – анализы крови (общий и биохимический). Анализ кала на скрытую кровь обычно назначается для выявления скрытого и несильного кровотечения из раковой опухоли. Онкомаркеры диагностического значения не играют, когда проводится гастроскопия с гистологией, но определение их уровня назначают для последующего контроля эффективности лечения. Рентген желудка для диагностики рака в настоящее время назначают редко, так как этот метод позволяет только выявить опухоль, но не дает сведений о ее злокачественности или доброкачественности.

Рак поджелудочной железы

Если человека беспокоят сверлящие, грызущие боли в верхней части живота, распространяющиеся в поясницу и позвоночник, чаще всего появляющиеся в ночное время, сочетающиеся с тошнотой, отсутствием аппетита, отрыжкой воздухом, метеоризмом, ощущением тяжести вверху живота, частыми приступами печеночной колики при отсутствии желчнокаменной болезни, то врач подозревает рак поджелудочной железы и назначает следующие анализы и обследования:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, билирубин (записаться), холестерин, мочевая кислота, глюкоза, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза и др.);
  • Ионограмма крови (калий, натрий, кальций, хлор);
  • Анализ крови на онкомаркеры (СА 19-9, СА 242, СА 72-4, СА 125, ПК-М2 и РЭА);
  • Копрологический анализ кала;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • Эндоскопическое УЗИ брюшной полости с забором биопсии для гистологического исследования;
  • Томография (компьютерная, магнитно-резонансная (записаться) или позитронно-эмиссионная) брюшной полости;
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

При подозрении на рак поджелудочной железы врач в первую очередь для оценки общего состояния организма назначает общий и биохимический анализы крови, ионограмму и копрологический анализ кала. Далее с целью выявления опухолевого образования обычно назначают УЗИ брюшной полости, и если по его результатам выявляют опухоль, то обследование продолжают с целью оценки размеров, локализации, характера роста новообразования, метастазов, состояния ближайших лимфоузлов и т.д. Для этого может назначаться томография, эндоскопическое УЗИ с забором биопсии или ретроградная холангиопанкреатография (записаться). Выбирается тот метод, который может быть произведен в условиях конкретного медицинского учреждения. Оптимальным является эндоскопическое УЗИ с забором биопсии, так как результат гистологического изучения биопсийного материала позволяет точно определить и характер (доброкачественная или злокачественная), и тип опухоли. На втором месте стоит томография, которая позволяет выявлять даже очень небольшие новообразования и метастазы. Наконец, ретроградная холангиопанкреатография стоит на последнем месте, но не из-за ее низкой информативности, а из-за высокого риска осложнений, которые могут возникать при выполнении этого исследования. Анализ крови на онкомаркеры обычно назначается для того, чтобы в последующем по их уровню контролировать эффективность применяемой терапии и, в случае необходимости, своевременно менять схему лечения.

Рак или метастазы в печени

Если человека беспокоят постоянные ноющие боли вверху живота справа, сочетающиеся с недомоганием, общей слабостью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, тяжестью в правом подреберье, субфебрильной температурой тела не выше 37,5 o С, похудением, желтушностью кожи, видимой сеткой сосудов под кожей, иногда отеками на ногах или варикозным расширением вен пищевода, то подозревается рак или метастазы в печени, и врач назначает следующие анализы и обследования:

  • Общий анализ крови;
  • Анализ крови на общее число тромбоцитов (записаться);
  • Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза и др.);
  • Ионограмма крови (калий, натрий, кальций, хлор и др.);
  • Коагулограмма крови (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген и др.) (записаться);
  • Анализ крови на онкомаркеры (АФП, СА 19-9, ПК-М2 РЭА);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • Биопсия тканей печени (записаться) для гистологического исследования;
  • Томография (компьютерная или магнитно-резонансная) органов брюшной полости;
  • Сцинтиграфия печени;
  • Селективная целиакография;
  • Спленопортография;
  • Ирригоскопия (записаться);
  • Колоноскопия (записаться);
  • Эзофагогастродуоденоскопия;
  • УЗИ органов малого таза (записаться), предстательной железы (записаться) и почек (записаться);
  • Рентген легких (записаться);
  • Экскреторная урография (записаться).

При подозрении на злокачественное новообразование в печени врач, в первую очередь, назначает анализы крови для оценки общего состояния организма, а также УЗИ брюшной полости. Под контролем УЗИ производится забор биопсии для гистологии, результат которой и станет окончательным ответом о типе опухоли и о том, имеет место рак печени или метастазы в печень. Далее, если выявлен рак печени, назначается томография, результаты которой дополняют данные УЗИ и позволяют более точно оценить морфологические характеристики новообразования и окружающих тканей (а именно, размер, форму, расположение, кровоток, увеличенность лимфатических узлов, наличие метастазов и т.д.). В большинстве случаев на этом обследование заканчивается, так как все необходимые данные получены. Но для получения дополнительных сведений об опухоли, которые больше представляют собой научный, нежели клинический интерес, при раке печени могут назначать сцинтиграфию, селективную целиакографию и спленопортографию.

Если же по результатам УЗИ и гистологии выявлены метастазы в печени, для поиска первичной злокачественной опухоли назначают ирригоскопию, колоноскопию, эзофагогастродуоденоскопию, УЗИ органов малого таза, почек и простаты, рентген легких и экскреторную урографию.

Инфекционный мононуклеоз

Если у человека имеются приступы лихорадки, повторяющиеся каждые 3 – 4 дня, то подозревается малярия. Приступ этого заболевания начинается с озноба, продолжающегося 1 – 2 часа и сочетающегося с тошнотой, головными болями и болями в мышцах, бледной «гусиной» кожей с похолоданием конечностей. Озноб сменяется резким повышением температуры тела до 40-41 o С, покраснением кожи и глаз, появлением жажды, метеоризма, болей вверху живота слева и/или справа, потемнением мочи. Лихорадка держится 5 – 8 часов, после чего температура нормализуется и выделяется проливной пот, на чем и завершается приступ малярии. Если у человека имеются подобные симптомы, то врач назначает следующие анализы:

  • Микроскопия толстой капли крови;
  • Исследование на малярийный плазмодий мазка крови;
  • Анализ крови на наличие антител к малярийному плазмодию методами РИФ, ИФА, РНГА.

Микроскопия толстой капли крови позволяет выявить возбудителя малярии (малярийный плазмодий), и подсчитать их количество. Исследование мазка крови на плазмодий позволяет установить вид плазмодия и стадию шизогонии. Таким образом, эти два анализа позволяют с точностью диагностировать малярию. Анализы на антитела к малярийному плазмодию считаются вспомогательными тестами, обладающими меньшей информативностью и ценностью по сравнению с микроскопией толстой капли и мазка крови, поэтому их назначают крайне редко (больше для научных целей, нежели практических).

Туберкулез

Если у человека вверху живота слева присутствуют тянущие, ноющие, распирающие боли или просто ощущение дискомфорта/тяжести, которые сочетаются с постоянной субфебрильной температурой тела не выше 37,5 o С, обильным потоотделением ночью, слабостью, непроходящим дольше трех недель кашлем с отделением мокроты или без, розовым румянцем на лице, то врач подозревает туберкулез и назначает следующие анализы и обследования:

  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Микроскопия откашливаемой мокроты (если таковая имеется);
  • Проба Манту (записаться);
  • Диаскинтест (записаться);
  • Квантифероновый тест (записаться);
  • Анализ крови, мокроты, бронхиальных смывов, лаважной жидкости или мочи на микобактерии туберкулеза методом ПЦР;
  • Исследование промывных вод с бронхов;
  • Рентген грудной клетки;
  • Флюорография грудной клетки (записаться);
  • Компьютерная томография;
  • Бронхоскопия со сбором лаважа (записаться);
  • Торакоскопия (записаться);
  • Биопсия легких (записаться) или плевры.

Сначала врач назначает общий анализ крови и мочи для оценки состояния организма человека. Далее, если откашливается мокрота, то назначается ее микроскопия с целью выявления микобактерий туберкулеза. Затем для выявления характерных изменений в легких назначается либо рентген грудной клетки, либо флюорография (записаться), либо компьютерная томография (производится какое-либо одно исследование в зависимости от технических возможностей учреждения). Далее с целью выявления присутствия микобактерий туберкулеза в организме человека врач назначает либо пробу Манту, либо диаскинтест, либо квантифероновый тест (производится только один тест, который может произвести лечебное учреждение). Если имеется техническая возможность, то для выявления микобактерий туберкулеза в организме назначается анализ крови, мокроты, бронхиальных смывов, лаважной жидкости или мочи методом ПЦР. Как правило, на этом диагностика туберкулеза завершается, так как в большинстве случаев указанные тесты позволяют поставить диагноз.

Однако если выявить туберкулез не удалось, и не удалось с точностью опровергнуть его наличие, то назначается исследование промывных вод с бронхов и бронхоскопия/торакоскопия. Если же и эти дополнительные методы не позволяют однозначно подтвердить или опровергнуть туберкулез, то назначается биопсия легких и плевры.

Заболевание крови (рак крови, гемолитическая анемия)

Когда человека беспокоят боли вверху живота, в основном слева, которые сочетаются с желтоватой окраской кожей и слизистых оболочек, рвотой, потемнением мочи, головокружением, головными болями, ломкостью ногтей и волос, сонливостью, отсутствием аппетита, метеоризмом, кровотечениями, частым и легким образованием синяков, частыми и длительно текущими инфекционно-воспалительными заболеваниями, то врач подозревает заболевание крови (рак крови, гемолитическая анемия) и назначает следующие анализы и обследования:

  • Общий анализ крови;
  • Количество тромбоцитов в крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, холестерин, билирубин, мочевая кислота, С-реактивный белок, бета2-микроглобулин, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, амилаза, щелочная фосфатаза, липаза и т.д.);
  • Ионограмма крови (кальций, калий, натрий, хлор, магний);
  • Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген и др.);
  • Проба Кумбса (записаться);
  • Взятие костного мозга (пункция) (записаться) с последующим приготовлением мазков и подсчетом различных клеток;
  • Трепанобиопсия (забор костного мозга с кусочком кости) (записаться);
  • Рентген костей скелета (записаться) и черепа (записаться);
  • УЗИ лимфатических узлов (записаться) и органов брюшной полости;
  • Мультиспиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография лимфатических узлов, органов брюшной и грудной полости (записаться).

Когда подозревается заболевание крови, в первую очередь, врач всегда назначает общий и биохимический анализы крови, ионограмму и коагулограмму крови, подсчет количества тромбоцитов в крови и общий анализ мочи. На основании этих анализов врач определяет, о какой именно группе заболеваний крови идет речь – об анемии или о раке. Далее, если по первоочередным анализам выявлена анемия, врач назначает пробу Кумбса, УЗИ печени (записаться) и селезенки, а также пункцию костного мозга, на основании результатов которых выставляется окончательный диагноз.

Если же по первоочередным анализам выявлен рак крови, то врач назначает пункцию костного мозга и трепанобиопсию для выявления вида лейкоза. После этого с целью выявления повреждений в различных органах и тканях дефектными кровяными клетками назначается рентген костей скелета и черепа, УЗИ лимфатических узлов и брюшной полости, а также томография лимфоузлов, брюшной и грудной полостей.

Грыжа белой линии живота

Когда вверху живота «под ложечкой» имеются тупые ноющие боли, возникающие или усиливающиеся при физическом напряжении (например, натуживании, смехе, кашле, чихании и т.д.), иногда сочетающиеся с видимым выпячиванием на животе, расстройством пищеварения, врач подозревает грыжу белой линии живота и назначает следующие обследования:

  • Рентген желудка с контрастом;
  • Эзофагогастродуоденоскопия;
  • УЗИ выпячивания или брюшной полости;
  • Магнитно-резонансная томография брюшной полости.

Обычно назначаются все четыре вышеуказанных исследования, так как они необходимы для уточнения того, какие именно органы или их части оказались в грыжевом мешке.

Остеохондроз

Когда боль вверху живота локализуется посередине или справа, носит разнообразный характер (ноющие, колющие, стреляющие, тупые, постоянные или приступообразные и т.д.), не имеет связи с приемами пищи или голодом, усиливается при физическом напряжении, ослабляется после отдыха, сочетается с болями в грудном отделе позвоночника и между лопаток, ощущением сдавливания спины тисками, то врач подозревает необычное проявление остеохондроза, и для его выявления назначает рентген (записаться) либо компьютерную томографию позвоночника (записаться).

Гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки

Когда в верхней части живота «под ложечкой» ощущаются тупые, ноющие боли, усиливающиеся через 0,5 – 2 часа после еды или на голодный желудок, сочетающиеся с запорами или поносами, ощущением переполнения желудка после приема пищи, изжогой, отрыжкой кислым или тухлым, тошнотой, рвотой (после которой наступает облегчение), то врач подозревает гастрит или язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки и назначает следующие анализы и обследования:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ крови на уровень гастрина и пепсиногена;
  • Анализ на наличие H.pylori (записаться) (дыхательный тест (записаться), ПЦР, бактериологическое исследование (записаться));
  • Общий анализ мочи;
  • Анализ кала на скрытую кровь;
  • Копрологический анализ кала;
  • Эзофагогастродуоденоскопия с забором биопсии для гистологии;
  • Рентген желудка;
  • Дуоденальное зондирование (записаться);
  • рН-метрия желудочного сока (записаться);
  • Антродуоденальная манометрия.

Сначала врач назначает общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и копрологический анализ кала для оценки общего состояния организма. Затем назначается анализ кала на скрытую кровь для выявления кровотечения из язвенного дефекта или ранимой воспаленной слизистой желудка при гастрите. Далее в обязательном порядке назначается выявление H.pylori любым методом, который выполняет медицинское учреждение. После этого непосредственно для выявления гастрита или язвенной болезни производится эзофагогастродуоденоскопия, которая позволяет во всех случаях поставить диагноз и взять образцы тканей для гистологического исследования. Если по результатам эзофагогастродуоденоскопии выявлен гастрит или язва желудка, то дополнительно назначается рН-метрия желудочного сока и определение уровня гастрина и пепсиногена в крови. Также для оценки моторной функции желудка может назначаться антродуоденальная манометрия. Если же эзофагогастродуоденоскопия выявила язву двенадцатиперстной кишки, то назначается дуоденальное зондирование.

Холецистит

Когда вверху живота справа чуть ниже ребер ощущается постоянная колющая или схваткообразная тупая ноющая боль, как правило, возникающая после стресса, тряской езды или физической нагрузки, появляющаяся после употребления жирного, сладкого, жареного и т.д., отдающая под правую ключицу и лопатку, сочетающаяся с отрыжкой воздухом, неустойчивым стулом (то понос, то запор), горечью во рту и метеоризмом – врач подозревает холецистит и назначает следующие анализы и обследования:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови (билирубин, холестерин, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза);
  • УЗИ желчного пузыря (записаться);
  • Фракционное дуоденальное зондирование;
  • Холецистохолангиография.

При подозрении на холецистит врач назначает все вышеуказанные исследования, так как они позволяют выявить воспалительный процесс, оценить состояние тканей и функциональной активности органа. Если после проведения обследования у врача остаются сомнения в диагнозе, то дополнительно может назначаться сцинтиграфия и мультиспиральная компьютерная томография печени (записаться), желчного пузыря и желчных протоков, а также фиброгастродуоденоскопия.

Хронический панкреатит

Если сильная режущая, сверлящая, рвущая боль вверху живота ощущается «под ложечкой» и справа или «под ложечкой» и слева, а иногда и по всему верхнему краю живота, распространяется в позвоночник, ключицу или лопатку, усиливается в позе лежа, уменьшается сидя с наклоном вперед и после продолжительного периода голода, сочетается с сильным слюноотделением, отрыжкой воздухом или пищей, тошнотой, рвотой, метеоризмом, отвращением к жирному, плохим аппетитом, стеатореей (жирный, плохо смывающийся, прилипающий к унитазу кал), то врач подозревает хронический панкреатит и назначает следующие анализы и обследования:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови (АсАТ, АлАТ, амилаза, липаза, эластаза, трипсин и др.);
  • Анализ активности амилазы в моче;
  • Копрологический анализ кала;
  • УЗИ брюшной полости;
  • Томография (компьютерная или магнитно-резонансная (записаться)) брюшной полости;
  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Чаще всего при подозрении на панкреатит врач ограничивается назначением общего и биохимического анализа крови, анализа мочи на активность амилазы, копрологического анализа и УЗИ брюшной полости, так как эти исследования позволяют поставить диагноз в подавляющем большинстве случаев. Если же после такого минимального обследования у врача имеются сомнения в диагнозе, то дополнительно назначается томография, эндоскопическое УЗИ или эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Заболевание печени (гепатит, цирроз, гепатоз)

Если вверху живота справа (прямо под ребрами) имеется дискомфорт, ощущение тяжести или сильные распирающие, колющие, режущие схваткообразные боли, которые сочетаются с желтоватой окраской кожи и слизистых оболочек, сосудистыми звездочками на плечах, груди и руках, отеками ног и живота, утомляемостью, апатией, раздражительностью, сонливостью, тошнотой, метеоризмом, запорами, горьким привкусом во рту или горькой отрыжкой, покраснением ладоней, легким образованием синяков, то врач подозревает заболевание печени (гепатит, цирроз, гепатоз) и назначает следующие анализы и обследования:

  • Общий анализ крови;
  • Подсчет количества тромбоцитов в крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимический анализ крови (билирубин, холестерин, триглицериды, мочевина, креатинин, общий белок, белковые фракции, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, лецитинаминопептидаза, холинэстераза);
  • Ионограмма крови (калий, натрий, кальций, хлор);
  • Коагулограмма крови (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген и др.);
  • Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита В (Anti-HBе, Anti-HBс-total, Anti-HBs, HBsAg) методом ИФА;
  • Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита С (Anti-HAV-IgM) методом ИФА;
  • Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита Д (Anti-HAD) методом ИФА;
  • Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита А (Anti-HAV-IgG, Anti-HAV-IgM) методом ИФА;
  • УЗИ печени;
  • Томография (компьютерная или магнитно-резонансная (записаться)) печени;
  • Реогепатография;
  • Гепатосцинтиграфия;
  • Биопсия печени.

В первую очередь для оценки состояния организма, степени функциональной активности и повреждения тканей печени врач назначает общий анализ крови, подсчет количества тромбоцитов в крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ионограмму и коагулограмму крови. Затем при подозрении на любое заболевание печени врач все равно назначает анализы на вирусные гепатиты (записаться), так как они могут протекать в скрытой форме и осложнять другую патологию или быть ее предрасполагающими факторами. После этого производится УЗИ печени, на основании результатов которого врач выявляет имеющийся патологический процесс, то есть понимает, идет ли речь о гепатите, циррозе или гепатозе. При гепатозе и циррозе для получения дополнительных сведений о состояния тканей печени может назначаться томография. При начальных стадиях цирроза на фоне гепатита назначается также гепатосцинтиграфия. А при гепатите для оценки внутрипеченочного кровотока назначается реогепатография. При любом заболевании печени при наличии технической возможности назначается биопсия с целью выявления характера, объема и типа повреждений тканей.

Доброкачественная опухоль печени

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Смотрите еще:

  • Брыжеечные лимфоузлы кишки Лимфатические узлы брюшной полости у скота Расположены преимущественно в брыжейках, воротах внутренних органов, вдоль крупных кровеносных сосудов. Отток лимфы – из органов брюшной полости […]
  • Аденокарцинома прямой кишки лечение прогноз Аденокарцинома толстой кишки Рак толстой кишки является четвертым по популярности онкологическим заболеванием после рака легких, желудка и груди. Под этим названием подразумеваются […]
  • Фосфалюгель грудному ребенку Фосфалюгель для детей Многие не понаслышке знакомы с проблемой изжоги – болью и жжением в пищеводе, идущими снизу вверх. Нередко она сопровождается тошнотой, метеоризмом, отрыжкой, болью […]
  • Лечение гастрита в оренбурге Эффективное лечение ЖКТ у гастроэнтеролога в Оренбурге в медицинском центре «Диметра» Распространенными факторами, провоцирующими развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта, являются […]
  • Очаговый гастрит как лечить Поверхностный очаговый гастрит Типичный для обычного жителя мегаполиса ритм жизни с перекусами «на ходу» негативно влияет на состояние пищеварительной системы человека. Статистика […]
  • Гастрит острый диагностика Острый гастрит Автор статьи - Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года. Острый гастрит является заболеванием, при котором развивается острое […]