Образования слепой кишки

Оглавление:

Опыт эндоскопического лечения подслизистых образований толстой кишки Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Мизаушев Б. А., Боттаев Х. Б., Баждугов К. А.

Представлен анализ работы, посвященной эндоскопическому удалению подслизистых образований толстой кишки . Работа проведена на базе городской клинической больницы № 2 г. Нальчика. Из 449 удаленных эндоскопически новообразований толстой кишки 7 были подслизистыми. Среди них 5 липом и 2 лейомиомы . Размеры образований колебались от 0,7 до 3,7 см. Осложнений во время операции и после не наблюдалось. Все больные были выписаны через 3-7 дней после операции в удовлетворительном состоянии.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Мизаушев Б.А., Боттаев Х.Б., Баждугов К.А.,

The experience of endoscopes treatment of large intestine’s submucosal neoplasm’s

The analysis of work dedicated to endoscopic removal of submucosal neoplasms of large intestine is presented. The work had been done in the Municipal clinical hospital № 2 in Nalchik. 7 of 449 removed neoplasms of large intestine, were submucosal ones. 5 lipomas and 2 leiomyomas among them. The size of neoplasms varied from 0,7 to 3,7 cm. There were no complications during the operation and after it. All patients were discharged from the hospital in 3-7 days after operation in satisfactory condition.

Текст научной работы на тему «Опыт эндоскопического лечения подслизистых образований толстой кишки»

ОПЫТ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОДСЛИЗИСТЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Б.А. Мизаушев, Х.Б. Боттаев,

Кафедра госпитальной хирургии Медицинский факультет Кабардино-Балкарский государственный университет ул. Чернышевского, 173, Нальчик, 360004

Городская клиническая больница № 2 г. Нальчика ул. Аттоева, 1 а, Нальчик, 360000

Представлен анализ работы, посвященной эндоскопическому удалению подслизистых образований толстой кишки. Работа проведена на базе городской клинической больницы № 2 г. Нальчика. Из 449 удаленных эндоскопически новообразований толстой кишки 7 были подслизистыми. Среди них 5 липом и 2 лейомиомы. Размеры образований колебались от 0,7 до 3,7 см. Осложнений во время операции и после не наблюдалось. Все больные были выписаны через 3—7 дней после операции в удовлетворительном состоянии.

Ключевые слова: подслизистые образования толстой кишки, липома, лейомиома, эндоскопическое удаление.

Диагностика подслизистых опухолей толстой кишки вызывает определенные трудности, что связано с расположением опухоли в толще кишечной стенки, сложной интерпретацией макроскопической картины, невозможностью щипцовой биопсии с гистологическим исследованием. Эндоскопическая характеристика подслизистых опухолей зависит от глубины их залегания, размеров и характера роста образования. Вначале рост подслизистых опухолей протекает бессимптомно. В дальнейшем, при увеличении размеров образования, может произойти нарушение пассажа по кишечнику с развитием частичной или полной толстокишечной непроходимости. При значительных размерах возможно изъязвление с появлением клиники кишечного кровотечения, а также малигнизация опухоли. Наиболее оптимальной для эндоскопической практики является классификация неэпителиальных опухолей ^ Nagasako (1982):

1-й тип — интрамуральный, располагается в глубоких слоях, растет в толщу кишечной стенки, вызывая незначительную деформацию просвета. Слизистая оболочка над опухолью не изменена, подвижна. При инструментальной пальпации определяется увеличение плотности стенки кишки в месте расположения опухоли;

2-й тип — внутрипросветный, расположенены в пределах одного слоя в под-слизистой основе или подслизистом слое, растут в просвет органа, подвижны относительно окружающих органов, слизистая оболочка смещается у основания и на вершине опухоли (положительный симптом «шатра»);

3-й тип — смешанный. Эти опухоли могут располагаться и в более глубоких и в поверхностных слоях. Обычно это большие образования, выходящие за пределы одного слоя, раздвигая и отдавливая подлежащие и покрывающие их ткани,

располагаются частично в толще кишечной стенки, частично — в просвете кишки, имеют нечеткие границы, неподвижны относительно окружающих тканей, отмечается положительный симптом «шатра» у основания и вершины опухоли.

Подслизистые опухоли толстой кишки в основном формируются из клеток, входящих в состав кишечной стенки, кроме эпителия. Наиболее часто среди них встречаются лейомиома и липома. Лейомиома — доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных волокон кишечной стенки. В толстой кишке локализуется 10% от всех лейомиом желудочно-кишечного тракта. Чаще всего они встречаются в прямой кишке (Sivak M.V., 2000) [9]. Учитывая высокий риск малигнизации, лейомиома является показанием к эндоскопическому удалению. При больших размерах образования, особенно с изъязвлением, выполняется хирургическая операция (Воробьев Г.И. с соавт., 2001) [1, 2]. Липома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировых клеток подслизистого слоя кишечной стенки. По данным M.A. Rogy et al., 1991 [8], на долю липом приходится около 60% всех неэпителиальных опухолей кишечника. Большинство липом локализуются в правой половине толстой кишки в виде одиночных образований. Морфологически липома состоит из высокодифференцированной жировой ткани, заключенной в истинную фиброзную капсулу. Некоторые авторы (Marin G.A., Villa G.L. 1990) [7] при небольшом размере образования рекомендуют динамическое наблюдение 1 раз в год и воздерживаются от биопсии, учитывая медленный рост и низкий индекс малигнизации липом. По мнению большинства исследователей, показанием к эндоскопическому удалению являются опухоли, расположенные в левой половине толстой кишки, особенно в нижней трети сигмовидной кишки, размеры которых составляют 2,5—3 см и более. Несмотря на консистенцию, образования такого размера могут нарушать пассаж кишечного содержимого (Петров В.П., 1996; Kitamura K. et al., 1990; Christie J.P. et al., 1990) [3, 4, 5, 6].

Цель исследования. Определение тактики при подслизистых образованиях толстой кишки.

Материал и методы исследования. В городской клинической больнице № 2 г. Нальчика произведено эндоскопическое удаление 449 новообразований толстой кишки. Из них 7 были подслизистыми. В табл. 1 представлена характеристика больных с удаленными подслизистыми образованиями по полу и возрасту.

Распределение больных по полу и возрасту

Пол Возраст, лет Всего

51—60 61—70 71—80 81 и старше

Мужчины 1 1 — 1 3

Женщины 1 3 — — 4

Как видно из табл. 1 все больные были старше 50 лет. Количество мужчин и женщин примерно одинаково. В табл. 2 представлена гистологическая характеристика и локализация удаленных подслизистых образований в толстой кишке.

Гистологическая характеристика и локализация полипов в толстой кишке

Гистологическая структура образования Прямая кишка Сигмовидная кишка Ободочная кишка Слепая кишка Всего

Лейомиома — 2 — — 2

Большинство исследуемых нами подслизистых образований представлены липомами и располагались в сигмовидной кишке. Из двух липом ободочной кишки одна находилась в печеночном изгибе, другая — в нижней трети восходящей кишки. Диаметр образований колебался от 0,7 до 3,7 см. В табл. 3 представлена характеристика размеров с учетом морфологической структуры подслизистых образований.

Размеры подслизистых образований с учетом морфологической структуры

Гистологическая структура образования Диаметр образования, см.

0,5—0,9 1 — 1,4 1,5—1,9 2—2,4 2,5—2,9 3—3,4 3,5—3,9

Липома — 1 1 — — 2 1

Всего 2 1 1 — — 2 1

Как видно из табл. 3 лейомиомы обладали небольшими размерами, в то время как диаметр большинства липом достигал 3 см и более.

Показанием к эндоскопическому удалению подслизистых образований считаем наличие самого образования, нередко значительно закрывающего просвет кишки и приводящего к нарушению пассажа кишечного содержимого. Все больные выписывались из стационара через 3—7 дней после операции в удовлетворительном состоянии. Осложнений и рецидивов при контрольных осмотрах не было. Приводим выписку из истории болезни одного нашего больного.

Больной В., 60 лет, поступил в нашу клинику с жалобами на затруднения опорожнения кишечника, нарастающие последние 2—3 года, дискомфорт в левой подвздошной области. Во время клинико-лабораторного обследования потологии выявлено не было. При колоноскопии в с/3 сигмовидной кишки определяется значительное сужение просвета (примерно на /2) за счет образования на широком основании диаметром до 4 см, высотой до 2,5—3 см. Слизистая над образованием не изменена, при инструментальной пальпации мягко-эластичной консистенции, подвижно относительно окружающих тканей. Определяется положительный симптом «шатра». Решено произвести эндоскопическое удаление образования. С техническими трудностями петля накинута на опухоль и постепенно затянута у основания таким образом, что все образование постепенно поднимается над петлей. Образование удалено целиком, извлечено и направлено на гистологическое исследование. Размер удаленного препарата 5,5х3,7 см. Гистологическое заключение — липома. Через 7 дней больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.

1. Под слизистые образования толстой кишки — редко встречающиеся опухоли (в наших наблюдениях 1,56% от всех удаленных образований).

2. При выявлении подслизистых образований толстой кишки показано их удаление эндоскопически.

3. Эндоскопическое удаление подслизистых образований позволяет определить морфологическую структуру опухоли, ликвидировать или предотвратить явления кишечной непроходимости (частичной или полной), избавив этим больного от хирургической операции, а также проводить профилактику малигнизации при лейомиомах.

4. Эндоскопическая операция значительно улучшает качество жизни больных по сравнению с хирургическим вмешательством, а также может быть радикальным методом лечения подслизистых образований толстой кишки.

[1] Основы колопроктологии / Под. ред. Г.И. Воробьева. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2001. — 416 с.

[2] Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. — М.: Медицина, 1984. — 192 с.

[3] Петров В.П. Липомы толстой кишки // Россиский журнал гастроэнтерологии, гепато-логии колопроктологии. — 1996. — Т. 6. — № 2. — 84—85 с.

[4] Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В. и др. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки. — М.: Экстрапринт, 2006. — 280 с.

[5] Christie J.P. The removal of lipomas // Gastrointest. Endosc. — 1990. — Vol. 36. — P. 532—533.

[6] Kitamura K., Kitagawa S., Mori M. et al. Endoscopic correction of intussusception and removal of a colonic lipoma // Gastrointest. Endosc. — 1990. — Vol. 36. — P. 509—511.

[7] Marin G.A., Villa G.L. Colonic lipomas: endoscopic and radiologic characteristics // N. J. Med. — 1990. — Vol. 87. — P. 301—303.

[8] Rogy M.A., Mirza D., Berlakovich G. et al. Submucous large-bowl lipomas — presentation and management: an 18-year study // Eur. J. Surg. — 1991. — Vol. 157. — P. 51—55.

[9] Sivak M.V. Gastroenterologic endoscopy / 2ed. W.B. Saunders company, USA, 2000. — P. 1222—1459.

THE EXPERIENCE OF ENDOSCOPIC TREATMENT OF LARGE INTESTINE’S SUBMUCOSAL NEOPLASMS

B.A. Mizaushev, H.B. Bottayev,

Department of hospital surgery Medical faculty Kabardino-Balkarian State University

Chernyshevskogo str., 173, Nalchik, 360004

Municipal clinical hospital № 2 in Nalchik

Attoeva str., 1a, Nalchik, 360000

The analysis of work dedicated to endoscopic removal of submucosal neoplasms of large intestine is presented. The work had been done in the Municipal clinical hospital № 2 in Nalchik. 7 of 449 removed neoplasms of large intestine, were submucosal ones. 5 lipomas and 2 leiomyomas among them. The size of neoplasms varied from 0,7 to 3,7 cm. There were no complications during the operation and after it. All patients were discharged from the hospital in 3—7 days after operation in satisfactory condition.

Key words: submucosal neoplasms of large intestine, lipoma, leiomyoma, endoscopic removal.

Образования слепой кишки

Кирилл, рад что озвучка понравилась)))

Кирилл Шишин

Валерий, спасибо за озвучку))

Кирилл Шишин

Согласен с Михаилом полностью. Наличие дивертикулов лишь дополнительный повод проделать брешь в «холсте с очагом» в порыве благого любопытства)) А благими намерениями, как известно, вымощена дорога в АД

Валерий Кузнецов

Спасибо Михаил, пропустим дайверов, не хочется Карабасу его отдавать)

Михаил Агапов

ИМХО это как раз тот случай, когда нырять не стоит, дно похоже каменистое и тут не глубоко.
1. Образование вероятнее всего ворсинчатая аденома или зубчатая аденома.
2. Учитывая тип LST-G-NM и не регулярную структуру поверхности наличие очага аденокарциномы вполне вероятно (отрицательная биопсия в данном случае Вам не о чем не скажет т.к. ее чувствительность при таких опухолях низка).
3. Образование явно вовлекает устье аппендикса и (по представленной картинке) очень вероятно и его просвет.

Т.е. такое образование показано удалять единым блоком, а в данном случае и удаление фрагментами в пределах здоровых тканей весьма сомнительно.

За «золотым ключиком» надо пропустить вперед дайверов т.е. ларароскопическая хирургическая операция (правосторонняя гемиколэктомия) в данном случае является методом выбора — радикально, достаточно быстро, относительно мало травматично. А то он достанется Карабасу Барабасу.

Владислав Яковенко

Папиллярно-тубулярная аденома скорее всего. Ныряйте, если сильны в плавании

Валерий Кузнецов

Спасибо Владислав!)Жду заключение гистологов, а там и за «золотым ключом» можно нырнуть)))

Владислав Яковенко

LST-G, небольшая петля, ИВЛ, 4 часа и «золотой ключик наш».

Лечение рака слепой кишки в Израиле

Лечение рака слепой кишки в Израиле — это ряд хирургических и консервативных методов, которыми можно уничтожить злокачественное новообразование. Причины развития онкопроцесса в слепой кишке — предшествующие патологии неонкогенного порядка:

  • язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • желудочно-кишечный полипоз.

В зоне риска находятся люди с нездоровыми привычками питания, злоупотребляющие канцерогенной пищей, алкоголем, наркотиками, курением, мало употребляющие клетчатку растительного происхождения, способствующую нормальному пищеварению и выведению шлаков.

Рак слепой кишки встречается реже, чем другие виды колоректального рака, но его обнаружение настолько же опасно, поскольку приводит к образованию вторичных очагов, нарушению работы всех систем. Чаще встречается у пожилых, но у молодых более агрессивен.

Медицинский центр «Хадасса» — инновационная медклиника в Израиле с богатейшим научным потенциалом и передовыми терапевтическими методиками, востребованными во всем мире. В нашей клинике представлено высокотехнологичное диагностическое оборудование. Уровень оснащенности и высокий профессионализм врачей позволяют оказывать сервис высочайшего класса и добиваться непревзойденной результативности лечения рака слепой кишки в Израиле по выгодным ценам.

Сложности диагностики и лечебных мероприятий бывают вследствие долгого бессимптомного развития злокачественного новообразования. Его выявляют или при наличии осложнений, или когда раковая опухоль дает многочисленные метастазы. При запущенной форме проявляются симптомы острой хронической интоксикации: увеличивается печень, развивается непроходимость кишечника, возникают перфорация и перитонит. В ряде случаев наблюдаются сопутствующие тяжелые кровотечения, асцит.

На начальном этапе опухоль проявляется в виде полипоза — заболевания, характеризующегося образованием полипообразных наростов в слизистой кишечника. На поздних стадиях раковые клетки распространяются сквозь все слои кишечника в регионарные лимфоузлы, близлежащие органы (матка, мочевой пузырь), создают отдаленные онкоочаги (легкие, костный мозг, печень).

Сложности в лечении возникают вследствие тяжелого состояния больного, а высокая эффективность терапии рака слепой кишки в лучшей клинике Израиля «Хадасса» объясняется высокоточной диагностикой, малоинвазивностью способов воздействия и тщательной предоперационной подготовкой больного. Все это позволяет проводить расширенные операции.

Статистика

Прогноз лечения полностью зависит от своевременности обнаружения онкопатологии. Чем меньше в размерах неоплазия, тем выше вероятность полностью избавиться от патологии.

Мировая статистика пятилетней выживаемости в зависимости от стадии:

  • первая (I) — 80 – 90 %;
  • вторая (II) — 60 – 85 %;
  • третья (III) — 15 – 60 %;
  • четвертая (IV) — 0 – 15 %.

Причем даже на ранних этапах рак слепой кишки может осложняться кровотечением, перфорацией, что значительно ухудшает состояние онкопациента и может привести к летальному исходу.

В Израиле при раке ободочной, слепой, сигмовидной кишки к лечению подходят с большой осторожностью, предварительно подготавливая организм, чтобы, если потребуется расширить объем операции, человек мог справиться с большей нагрузкой, и это эффективно, согласно многочисленным отзывам пациентов.

Приезжая к нам в «Хадассу», в Израиль, больной обследуется под руководством одного из ведущих врачей-онкологов:

  1. Аяла Хуберт. Заведующая диагностическим центром рака ЖКТ. После окончания Еврейского университета в Израиле прошла специализацию в Соединенных Штатах Америки.
  2. Профессор Алон Пикарский. Заведующий отделением хирургии ЖКТ. Обучался в Израиле, затем в США.
  3. Марк Тампер. Старший радиолог, учился в Российской Федерации, специализировался по направлению МЗ Израиля.

Проводится первичный осмотр, собирается анамнез и заполняется история болезни. Вся документация и заключения врачей-диагностов, привезенные с собой, проходят тщательную проверку, и лишь при высокой точности результатов, которую можно получить в Израиле, прикрепляются к остальным документам. В противном случае требуется повторное обследование:

  • колоноскопия (Colonoscopy);
  • ирригоскопия (Irrigoscopy) — рентгенография с контрастным препаратом;
  • биопсия, для взятия биоматериала на патогистологическое исследование;
  • виртуальная колоноскопия.

Колоноскопию и биопсию не проводят, если у больного обнаруживаются осложнения (кровотечение, перфорация) или нарушения в свертывающей системе крови. Часто проводится виртуальная колоноскопия — один из новейших способов обследования различных отделов толстой кишки, в том числе и слепой кишки. Хоть не только эффективна, но безопасна.

Для выяснения общего состояния пациента определяют биохимические показатели крови, кислотно-щелочной баланс, уровень электролитов, делают гинекологический осмотр, УЗИ. Могут понадобиться рентгенография, цистоскопия или ПЭТ-КТ для выявления метастазирования.

В Израиле наиболее эффективный метод лечения слепой кишки при раке — хирургическое удаление опухоли с пораженной частью слепой кишки путем эндоскопии или лапароскопии.

При подготовке и в послеоперационном периоде применяются:

  • хирургическое вмешательство — с целью эмболизации очага в слепой кишке, при крупных новообразованиях;
  • лучевое лечение (дистанционная или контактная);
  • химиотерапия (неоадъювантная, адъювантная), в том числе и внутриполостная;
  • иммунологическое лечение — помогает повысить местный иммунитет, который защищает здоровые клетки;
  • таргетное лечение, включает применение специальных генетически измененных препаратов, которые избирательно действуют на злокачественные ткани, прекращая их рост.

На ранних этапах для удаления онкообразования делают эндоскопии. Помимо обычного иссечения микроскальпелем, используют:

  • лазерную коагуляцию;
  • электрокоагуляцию;
  • криодеструкцию.

При прорастании опухоли сквозь стенки слепой кишки делают клиновидную, циркулярную резекцию, гемиколэктомию с наложением еюно-колоанастомоза. При переходе на другие структуры возможно применение En blok-технологии, когда пораженные органы и ткани удаляют блоком с кровеносными сосудами и лимфоузлами.

Брюшную полость после операции обрабатывают химиопрепаратами, цитостатиками, чтобы предотвратить вовлечение в процесс брюшины. Наложение колостомы при лечении в Израиле используется при крайней необходимости, если невозможно сразу сделать реконструкцию и восстановить проходимость кишечника. Во всех случаях хирурги стараются обеспечить пациенту максимальное качество жизни после оперативного вмешательства.

Сколько стоит лечение рака слепой кишки в Израиле

Именно такой индивидуальный подход и достаточно низкие цены привлекают в Израиль, к нам в «Хадассу», тысячи больных со всех стран мира для лечения рака слепой кишки. Подробнее узнать о ценах на диагностические, лечебные процедуры, как попасть к нам, какова будет длительность лечения, вы сможете, заполнив форму. Наш специалист перезвонит вам в течение 1 – 2 часов и предоставит исчерпывающую информацию.

Консультант поможет рассчитать примерную стоимость курса лечения в Израиле при раке с локализацией в слепой кишке, цены на различные процедуры и манипуляции. Наш медцентр «Хадасса» принимает людей со всего мира, а цены на лечение рака регламентированы Министерством здравоохранения Израиля. Оплата производится без посредников в кассу медцентра.

Заполните форму и получите консультацию специалиста!

Образования слепой кишки

2 года назад 2165

  • В избранном [x]
  • В избранные

Пациентка 55 лет на диагностической колоноскопии в просвете купола слепой кишки обнаружено образование, продолжительностью до 4.0см, диаметром до 2.5см, поверхность гладкая, гиперемирована, с сосудистым рисунком, при инструментальной пальпации плотно-эластичное. основание образование берет начало в подвздошной кишке в виде ножки.

1. Возможно ли удалить эндоскопически.

2. Возможные варианты методик.

Спасибо. Жду комментарии. Сразу EUS не выполнял нет оборудования. Скрыть

Алла Миленко

Александр, не известен ли результат операции ?

Михаил Агапов

Удачи Вам, Александр.

Kiosov Aleksandr

Михаил спасибо за ваш комментарий, очень важно. планирую оперировать на следующей неделе в хирургическом стационаре с хирургической поддержкой. Планировал как в ответе А, но больше склонялся к варианту Б. Как сделаю если удастся записать видео выложу.

Михаил Агапов

Спасиб за интересный случай.
Липома илеоцекального клапана (ИМХО) наиболее вероятный диагноз исходя из видео.
Удалять надо т.к. при таких крупных липомах есть риск развития инвагинации.
1. Да
2. Вариантов несколько А. частичная резекция (unroofing technique) и ее варианты. Хороша тем, что эффективна — остаточные ткани липомы успешно и быстро исчезают самостоятельно + у Вас будет гистологическая верификация+ низкий риск осложнений.
Б. Наложить латексную лигатуру ближе к основанию и срезать выше петлей — то же что и А+еще более низкий риск кровотечения.
В. Наложить латексных 1-2 лигатуры у основания — максимально затянуть и оставить ишемизироваться и отваливаться самостоятельно. Предварительно взяв туннельную биопсию с верхушки — до получения жировой ткани. Недостаток — может потребоваться пара этапов.
Г. Диатермическая петля на основание (с попыткой инъекции под него) и удаление — я бы так делать не стал т.к. липома (если идти по ней) плохо проводит ток и возможно чрезмерное термическое поражение окружающих тканей и перфорация. В любом варианте использовал бы только режущий ток или ENDOCUT Q,
эффект 1.
Д. ESD — сложно и если липома нафиг (ИМХО) не нужно, но зато красиво (если получится) и в пределах здоровых тканей.

3. Если не липома (ну или лимфангиома, на которую не сильно похоже), то речи о попытках эндоскопического удаления не стоит т.к. — если карцинойд (не похоже, но. ) то 100% не радикально — размер, GIST — то же самое + практически 100% перфорация, лейомиома — опять же высок риск перфорации.

Без ЭУС я бы выбрал вариант А или Б — если будет не липома можно гистологически верифицировать (часть удалена) и вовремя остановиться, липома — эффективное лечение..

Ворсинчатая аденома слепой кишки

Лапароскопическая резекция илеоцекального отдела кишечника

В фильме представлена лапароскопическая операция, во время которой производится резекция илеоцекального отдела кишечника с внутрибрюшным формированием межкишечного анастомоза.

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/egorovms.ru/wp-content/uploads/2018/10/Слайд4.jpg?fit=300%2C169″ data-large-file=»https://i1.wp.com/egorovms.ru/wp-content/uploads/2018/10/Слайд4.jpg?fit=850%2C478″ data-lazy-srcset=»https://i1.wp.com/egorovms.ru/wp-content/uploads/2018/10/Слайд4.jpg?w=1280 1280w, https://i1.wp.com/egorovms.ru/wp-content/uploads/2018/10/Слайд4.jpg?resize=300%2C169 300w, https://i1.wp.com/egorovms.ru/wp-content/uploads/2018/10/Слайд4.jpg?resize=1024%2C576 1024w, https://i1.wp.com/egorovms.ru/wp-content/uploads/2018/10/Слайд4.jpg?resize=600%2C338 600w» data-lazy-sizes=»(max-width: 850px) 100vw, 850px» data-lazy-src=»https://i1.wp.com/egorovms.ru/wp-content/uploads/2018/10/%D0%A1%D0%BB%D0%B0%D0%B9%D0%B44.jpg?fit=1280%2C720&is-pending-load=1″ srcset=»data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7″ />

Гистологическое исследование:

На слизистой слепой кишки определяются три тубулярные аденомы слизистой толстой кишки со слабо выраженной воспалительной инфильтрацией в строме. Одно образование имеет строение стелющейся тубулярной аденомы слизистой толстой кишки с кистозным расширением просвета желез. Червеобразный отросток — хронический аппендицит.

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/egorovms.ru/wp-content/uploads/2018/05/Препарат.jpg?fit=300%2C228″ data-large-file=»https://i2.wp.com/egorovms.ru/wp-content/uploads/2018/05/Препарат.jpg?fit=850%2C645″ data-lazy-srcset=»https://i2.wp.com/egorovms.ru/wp-content/uploads/2018/05/Препарат.jpg?w=3878 3878w, https://i2.wp.com/egorovms.ru/wp-content/uploads/2018/05/Препарат.jpg?resize=300%2C228 300w, https://i2.wp.com/egorovms.ru/wp-content/uploads/2018/05/Препарат.jpg?resize=1024%2C777 1024w, https://i2.wp.com/egorovms.ru/wp-content/uploads/2018/05/Препарат.jpg?resize=600%2C455 600w, https://i2.wp.com/egorovms.ru/wp-content/uploads/2018/05/Препарат.jpg?w=1700 1700w, https://i2.wp.com/egorovms.ru/wp-content/uploads/2018/05/Препарат.jpg?w=2550 2550w» data-lazy-sizes=»(max-width: 850px) 100vw, 850px» data-lazy-src=»https://i2.wp.com/egorovms.ru/wp-content/uploads/2018/05/%D0%9F%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82.jpg?fit=850%2C645&is-pending-load=1″ srcset=»data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7″ />

Ход операции:

1. После обработки операционного поля колоноскоп проведен в купол слепой кишки. В 2 см от баугиниевой заслонки определяется распластанное полиповидное образование размерами 2,5 х 2,0 см, имеющее дольчатое строение. В зоне устья червеобразного отростка и на передней стенке слепой кишки определяются два аналогичных образования диаметром 1,0 см. В связи с наличием множественных новообразований в слепой кишке, опасностью деформации баугиниевой заслонки при краевой резекции и опасностью перфорации слепой кишки при эндоскопическом удалении опухолей решено выполнить лапароскопическую резекцию илеоцекального отдела кишечника.

2. Через разрез кожи и подкожной клетчатки над пупком в брюшную полость введена игла Вереша. Создан карбоксиперитонеум до 14 мм. рт. ст., установлен 10 мм троакар, через него в брюшную полость введена оптика. Над лоном, в мезогастральной области справа установлены троакары: 1 — 5 мм; 1 — 10 мм; 1 — 13 мм. Печень, доступные осмотру отделы желудка, ДПК, другие отделы кишечника без патологических изменений. Забрюшинные лимфоузлы не увеличены. В брюшной полости и полости малого таза выпота нет. Дистальная часть восходящей ободочной кишки фиксирована грубыми спайками к брюшной стенке. При помощи ультразвукового диссектора спайки рассечены. Мобилизована и пересечена двумя аппаратами Endo GIA 60.0 mm — 2.5 mm восходящая ободочная кишка тотчас выше слепой кишки. Подвздошная кишка пересечена в 4,0 см перед илеоцекальным переходом аппаратом Endo GIA 60.0 mm — 3.5 mm. Выделены, клипированы и пересечены илеоцекальные сосуды. Брыжейка кишки пересечена при помощи инструмента EnSeal. Илеоцекальный отдел помещен в пластиковый контейнер. После наложения наводящего шва викрилом 3-0 выполнены отверстия ультразвуковым диссектором в восходящей и подвздошной кишке до 0,5 см в диаметре. По свободной тении аппаратом Endo GIA 30.0 mm — 2.5 mm сформирован изоперистальтический илеоасцендоанастомоз. Отверстие в передней полуокружности анастомоза ушито двухрядным швом викрилом 3-0. Зона операции промыта, осушена. Гемостаз достаточный. Рана в мезогастральной области справа расширена до 4,0 см, через нее из брюшной полости извлечен резецированный участок кишки в пластиковом контейнере. Через рану в мезогастральной области справа в полость малого таза установлен силиконовый дренаж с профильным сечением, фиксирован к коже. Контроль на инородные тела в брюшной полости. Инструменты и троакары удалены, десуффляция. Раны ушиты. Асептические наклейки. В прямую кишку введена газоотводная трубка, фиксирована к коже. Кровопотеря: до 50 мл. Препарат: 1. илеоцекальный отдел кишечника; 2. фрагмент восходящей кишки.

Смотрите еще:

  • Линии толстой кишки Анализ эффективности радикального лечения больных раком левой половины толстой кишки в стационарах хирургического и онкологического профиля Текст научной статьи по специальности «Медицина […]
  • Железисто ворсинчатый полип сигмовидной кишки Полипы толстой кишки: эпидемиология, факторы риска, критерии диагностики, тактики ведения Текст научной статьи по специальности «Народное образование. Педагогика» Аннотация научной статьи […]
  • Заболевания желудка у детей лечение Современные проблемы диагностики и лечения функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение» Аннотация […]
  • Обследования подвздошной кишки Особенности эндоскопического исследования при поражениях тощей и подвздошной кишки Опубликовано в журнале: Российский Гастроэнтерологический журнал »» № 2 2000 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ […]
  • Транссфинктерный передний свищ прямой кишки Хирургическое лечение сложных свищей прямой кишки Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение» Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной […]
  • Брыжеечные лимфоузлы кишки Лимфатические узлы брюшной полости у скота Расположены преимущественно в брыжейках, воротах внутренних органов, вдоль крупных кровеносных сосудов. Отток лимфы – из органов брюшной полости […]