Обследование толстой кишки

Оглавление:

Методы обследования проктологических больных

Проктология (колопроктология) — раздел клинической медицины, изучающей болезни прямой кишки и других отделов толстого кишечника.
В проктологии, как в любой области медицины, лечение начинается со всестороннего обследования пациента — с выяснения жалоб, сбора истории болезни и общего осмотра.

Обязательному обследованию всей толстой кишки подлежат пациенты:
• с заболеваниями нижних отделов толстой кишки;
• с жалобами на выделения крови и слизи из заднего прохода;
• с жалобами на нарушение функции опорожнения (понос, запор), кишечный дискомфорт;
• с неблагоприятной наследственностью;
• с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.

Самое важное в диагностике колопроктологических заболеваний — не «проглядеть» злокачественную опухоль!

ПАЛЬЦЕВОЕ РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Является обязательным методом диагностики заболеваний прямой кишки, малого таза и органов брюшной полости во всех случаях, когда больной предъявляет жалобы на боли в животе, нарушение функций органов малого таза, деятельности кишечника.
Дает возможность выявить заболевания анального канала и прямой кишки (трещины, свищи, геморрой, рубцовые изменения и сужения просвета кишки, доброкачественные и злокачественные новообразования, инородные тела);
воспалительные инфильтраты, кистозные и опухолевые образования параректальной клетчатки, крестца и копчика;
изменения предстательной железы у мужчин и внутренних половых органов у женщин.
Иногда является единственным методом обнаружения патологического процесса, локализующегося на задней полуокружности стенки прямой кишки над анальным каналом, в зоне, труднодоступной для осмотра при любом виде инструментального ректального исследования.
Выполняется перед инструментальным ректальным исследованием (аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия) и позволяет решить вопрос о возможности проведения последнего.

Ректальное пальцевое исследование проводят в различных положениях пациента: лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, в коленно-локтевом положении, в положении на спине (на гинекологическом кресле) с согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами.
Выбор положения зависит от состояния больного, опыта и знаний врача, позволяющих ему по данным истории болезни и осмотра выбрать наиболее оптимальные условия для ректального исследования.

Пальцевое ректальное исследование не проводится при резком сужении заднего прохода, а также при выраженной болезненности в анальном канале до его снятия.

АНОСКОПИЯ
Метод инструментального обследования прямой кишки путем осмотра ее внутренней поверхности с помощью специального инструмента — аноскопа, введенного через задний проход на глубину 12-14 см.
Показаниями к проведению аноскопии являются боли в области заднего прохода, выделения из него крови, слизи или гноя, нарушения стула (запоры, поносы), подозрение на заболевание прямой кишки, а также для взятия биопсии и мазков.

Аноскопия, как правило, является дополнением к пальцевому ректальному обследованию и должна предшествовать таким эндоскопическим методам обследования, как ректороманоскопия и колоноскопия.

Для нормального и качественного проведения аноскопии достаточно сделать обычную очистительную клизму — 1,5-2 литра воды температуры тела после стула.

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ (РЕКТОСКОПИЯ)
Наиболее точный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход на глубину 20-35 см.
Показаниями к проведению ректороманоскопии являются боли в области заднего прохода, выделения из него крови, слизи или гноя, нарушения стула (запоры, поносы), подозрение на заболевание прямой и сигмовидной кишки.
При применении увеличивающей оптики можно рассмотреть мельчайшие изменения слизистой оболочки. При ректоскопии может быть взят материал для гистологического исследования. При наличии опухолевых образований именно биопсия дает окончательный ответ на вопрос о доброкачественности опухоли.

Людям после 40 лет рекомендуется проводить ректороманоскопию один раз в год в качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразований прямой кишки.

Ректороманоскопия должна предшествовать рентгенологическому обследованию толстой кишки, т.к. незначительные изменения в прямой кишке (маленькие опухоли, инфильтративные процессы или проктит) диагностируются только эндоскопически.

Ректороманоскопия проводится обычно в коленно-локтевом положении больного. Эта позиция очень удобна для исследования: передняя брюшная стенка как бы немного провисает, что облегчает проведение тубуса из прямой кишки в сигмовидную.

ИРРИГОСКОПИЯ
Рентгенологическое исследование толстой кишки при заполнении ее рентгеноконтрастной взвесью через анус.
Применяется для уточнения диагноза заболеваний толстой кишки (пороки развития, опухоли, хронический колит, дивертикулез, свищи, рубцовые сужения и др.). Нередко является решающим методом диагностики опухолей.
Под рентгенологическим контролем постепенно заполняют рентгеноконтрастной взвесью толстую кишку и производят снимки всех ее отделов в разных положениях больного.

КОЛОНОСКОПИЯ (ФИБРОКОЛОНОСКОПИЯ, ФКС)
На сегодняшний день является самым информативным методом ранней диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей всей толстой кишки, неспецифического язвенного колита, болезни Крона и др. и позволяет в 80-90% случаев осмотреть толстую кишку на всем протяжении.
Показанием к проведению колоноскопии является, прежде всего, подозрение на опухоль.
Она применяется также в неотложных ситуациях при кишечных кровотечениях, непроходимости, наличии инородных тел.

Колоноскоп через заднепроходное отверстие вводится в просвет прямой кишки и постепенно продвигается вперед при умеренной подаче воздуха для расправления просвета кишки.
Во время колоноскопии у вас появится ощущение переполнения кишки газами, отчего возникают позывы на дефекацию. По окончании исследования введенный в кишку воздух отсасывается через канал эндоскопа. Болевые ощущения при этой процедуре умеренные поскольку кишка растягивается при введении в нее воздуха.

Следует учитывать, что ирриго- и колоноскопия не конкурируют, а дополняют друг друга.
Колоноскопия незаменима для диспансерного наблюдения за больными после удаления полипов, после консервативного лечения язвенных колитов и особенно для регулярных осмотров толстой кишки у больных, оперированных по поводу рака толстой кишки.

Обычно колоноскопию проводят без анестезии.
Больным с выраженными болями в области заднего прохода показана местная анестезия.
При тяжелых деструктивных процессах в тонкой кишке, массивном спаечном процессе в брюшной полости целесообразно осуществлять колоноскопию под общей анестезией.

Противопоказано исследование при острых инфекционных болезнях, перитоните, а также в поздних стадиях сердечной и легочной недостаточности, выраженных нарушениях свертывающей системы крови.
Нельзя проводить колоноскопию у больных тяжелыми формами язвенного и ишемического колита.

БИОПСИЯ слизистой толстой кишки
Дает возможность провести гистоморфологическое исследование, которое является решающим методом диагностики основных форм поражения кишечника.
Прежде всего, этот метод важен для распознавания природы новообразований. Микроскопическое подтверждение диагноза рака необходимо, чтобы правильно выбрать объем оперативного вмешательства и чтобы избежать неоправданных операций при заболеваниях воспалительного характера и доброкачественных опухолях.
Показания для биопсии — подозрение на диффузные поражения кишки, опухоли, болезнь Крона, туберкулез.
Забор тканей для микроскопии из дистальных отделов толстой кишки обычно производят при выполнении ректороманоскопии.

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Цитологическое исследование отделяемого с внутренней поверхности кишки по своей информативности уступает гистологическому методу, но в колопроктологической практике приобретает особую ценность, если невозможно выполнить биопсию. С целью быстрого уточнения злокачественного поражения цитодиагностика может оказать неоценимую помощь.
Забор материала для цитодиагностики обычно производят через ректороманоскоп.

ФИСТУЛОГРАФИЯ
Этот метод используется для распознавания и дифференциальной диагностики при заболеваниях аноректальной и крестцово-копчиковой областей при наличии свищей на коже.
Главная задача фистулографии заключается в выявлении направления хода свища, его протяженности, разветвлений, образования полостей и взаимоотношений со смежными органами и тканями.

УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ (УЗИ)
Позволяет без существенной подготовки и больших технических трудностей определить состояние прямой кишки и соседних органов.
Является ценным методом диагностики колоректального рака, позволяющим с большой достоверностью оценить степень его распространения, судить о наличии метастазов в печени и лимфатических узлах.

При выполнении ультразвуковых исследований прямой и ободочной кишки может быть осуществлена оценка состояния внешне доброкачественных аденом, а также оценка состояния околокишечных лимфатических узлов.

При остром парапроктите ультразвуковое исследование на дооперационном этапе дает возможность диагностировать ранние проявления воспалительного процесса в клетчатке, внутреннее отверстие свища, расположение свищевого хода по отношению к волокнам сфинктеров.
Все выше перечисленное в одинаковой степени относится к диагностике хронического парапроктита (свища прямой кишки).
Высока разрешающая способность ультразвука в диагностике опухолей параректальной клетчатки, которые могут симулировать опухоль прямой кишки.
С помощью эндоректальной ультрасонографии возможна диагностика небольших образований, а также определение прорастания опухолью стенки прямой кишки.

Точность диагностики зависит во многом от правильной интерпретации полученных данных и от опыта исследователя.

АНАЛИЗЫ КРОВИ
По изменениям показателей крови можно заподозрить наличие опухолевого процесса в толстой кишке, оценить уровень анемии при геморроидальных кровотечениях.
При геморрое врач может назначить обычный анализ крови, чтобы определить, нет ли у вас анемии. Она может появиться на фоне частых кровотечений.

АНАЛИЗ КАЛА
Анализ кала при наличии подобных заболеваний делают не вполне обычный. Это так называемая копрограмма. Врача интересует качественный состав выделяемого из организма. Другими словами, то, как переваривается пища и нет ли в стуле посторонних включений (избытка слизи и т. п.), что говорит о воспалении в вышележащих отделах кишки.

Иногда приходится делать анализ кала на скрытую кровь для выявления наличия кровоточивости в вышележащих отделах кишечника. Естественно, в нем нет необходимости, если кровотечение видно невооруженным глазом. Для сдачи анализа кала на скрытую кровь необходимо подготовиться. За два дня (если есть запор, то за три дня) нельзя чистить зубы, есть продукты, окрашивающие стул: свеклу, чернику, гранаты и т. п., чтобы не вводить в заблуждение лаборанта, который будет выполнять анализ.
При подозрениях на дисбактериоз, синдром раздраженной кишки врач-проктолог может назначить посев кала на микрофлору с чувствительностью к антибиотикам и бактериофагам.
При подозрении на наличие в кишечнике паразитов назначается анализ кала на яйца глист.
При подозрении на грибковые заболевания перианальной области и аногенитальный герпес назначается мазок с перианальной области.

Если Вы нуждаетесь в консультации и обследовании – можете записаться ко мне на прием в Клинику.

Вы получите адекватное лечение, результатом которого будет избавление от длительных, подчас многолетних болей, плохого настроения, и впоследствии будете чувствовать себя вполне комфортно.

Как проводят обследование кишечника

Обследование желудка и кишечника – это важнейший инструмент для профилактики, диагностики и лечения заболеваний пищеварительного тракта. В этом материале будут рассмотрены основные способы обследования кишечника.

Пальцевое обследование

Эта процедура используется для обследования нижней части прямой кишки. Доктор надевает перчатку, и, предварительно смазав палец, вводит его в анальное отверстие. Сначала доктор обследует анус на наличие геморроя или анальных трещин. На следующем этапе исследуется конечная часть прямой кишки. Во время пальцевого теста доктор может обнаружить онкологические образования, полипы и патологические примеси.

Обследование выполняется:

  • Как часть ежегодного осмотра у мужчин и женщин
  • Если у врача есть подозрения на кровотечение в пищеварительном тракте
  • Когда у мужчин появляются симптомы увеличения предстательной железы или инфекции

Пальцевый тест – это один из самых простых методов обследования кишечника, а именно – его конечной части. Перед манипуляцией необходимо расслабиться. Когда доктор начнёт вводить палец – сделать глубокий вдох. Во время теста ощущается лишь небольшой дискомфорт.

Аноскопия

Аноскопия – это ещё один метод для обследования прямой кишки. В отличие от пальцевого теста, она позволяет осмотреть до 10-15 см конечной части кишечника. Аноскопия помогает доктору диагностировать геморрой, анальные трещины и некоторые виды рака.

В ходе аноскопии трубка-аноскоп вводится через анальное отверстие. В зависимости от подхода доктора пациент либо ложится на бок с согнутыми коленями, либо наклоняется вперед перед столом. Для лучшего обзора слизистой оболочки прямой кишки и ануса в трубку подается свет.

По ощущениям процедура очень схожа с актом дефекации, поэтому не стоит пугаться. Если вы не испытываете боли при опустошении прямой кишки, тогда вы её не почувствуете и во время аноскопии.

Эндоректальное (трансректальное) ультразвуковое исследование

УЗИ – это диагностический метод визуализации, который использует звуковые волны. Во время эндоректального УЗИ тоненький датчик вводится в прямую кишку через задний проход. Улавливаемые датчиком звуковые волны преобразуются в изображение. Специалист рассматривает полученную картинку на мониторе компьютера. При раке прямой кишки эндоректальное УЗИ помогает выяснить глубину проникновения опухоли. Для пациентов с раком анального отверстия УЗИ помогает установить степень поражения. Также эта процедура используется для диагностики рецидивов после прохождения курса лечения.

Одно из главных преимуществ этой процедуры – возможность произвести биопсию параректальной клетчатки. Под контролем УЗИ врач забирает маленький кусочек ткани, которая отправляется на исследование.

От чего болит живот? Есть 17 основных причин, о которых вы можете прочитать в этой статье.

Ректороманоскопия

Во время этого обследования кишечника можно осмотреть до 30 см толстой кишки – всю прямую и часть сигмовидной. В ходе процедуры используется гибкая и узкая трубка с камерой и лампочкой на кончике. Доктор может увидеть воспаления или отеки тканей, а также язвы, полипы и онкологические патологии.

Среди симптомов, при которых назначается ректороманоскопия:

  • Кровотечение в заднем проходе
  • Изменения в продвижении каловых масс – диарея, запоры
  • Боль в животе
  • Необъяснимая потеря веса

Ректороманоскопия используется для диагностики на наличие полипов и раковых образований. Раннее выявление этих патологий значительно повышает шансы на полное выздоровление.

Как выполняется ректороманоскопия

Пациент занимает коленно-локтевое положение или ложится на левый бок, после чего доктор вводит ректоскоп. Трубка плавно проходит через анус в прямую кишку и достигает сигмовидной. В ректоскоп подается воздух, что позволяет доктору тщательнее рассмотреть слизистую оболочку. Иногда пациенту приходится совершать небольшие движения. Это необходимо для того, чтобы ректоскоп занял более выгодное для осмотра положение.

Во время манипуляции доктор имеет возможность удалить полипы, которые направляются в лабораторию для исследования. Сами по себе полипы не представляют большой опасности. Однако большинство онкологических заболеваний в кишечнике начинаются именно с них. По этой причине ранее удаление полипов – эффективный способ предотвращения рака.

При необходимости во время процедуры доктор производит биопсию. Не стоит беспокоиться о болезненности этой манипуляции, ведь во время забора ткани ничего не ощущается.

Колоноскопия

Для обследования кишечника колоноскопия является одним из главных диагностических тестов. Этот метод диагностики позволяет тщательно проэкзаменовать весь толстый кишечник. Колоноскопия крайне эффективна для диагностики и оценки разнообразных заболеваний или образований:

  • полипов
  • рака толстой кишки
  • дивертикулита
  • воспалительных заболеваний
  • кишечной непроходимости
  • кровотечений

Ключевое преимущество колоноскопии – возможность прямо в процессе диагностики провести лечебные мероприятия. К примеру, врач может удалить предраковые образования (полипы) или остановить кровотечение.

По словам специалистов из Американского колледжа гастроэнтерологии, колоноскопия часто спасает людям жизнь. Сегодня доказано – при прохождении колоноскопии смертность и частота возникновения онкологических патологий в толстом кишечнике снижаются.

Кстати, можно ли очищать кишечник с помощью гидроколонотерапии? О всех плюсах и минусах процедуры читайте в статье «Гидроколонотерапия: за или против?».

Как выполняется колоноскопия

Во время процедуры используется длинный управляемый инструмент – колоноскоп. Это тонкая трубка длиной до двух метров с мощной оптической системой, благодаря которой происходящее внутри кишечника выводится на монитор.

Перед началом диагностики принимается седативное или обезболивающее средство, которое помогает расслабиться и лучше перенести дискомфорт. После этого необходимо лечь на бок. Доктор медленно введет колоноскоп в задний проход и постепенно будет продвигать его к месту соединения толстой кишки с тонкой. Во время процедуры врач тщательно просматривает изображение, которые выводится на видео.

Колоноскопия длится до 45 минут и без проблем переносится большинством пациентов. Иногда ощущается небольшое давление, вздутие или спазмы в животе. Жалобы на значительный дискомфорт или сильную боль поступают редко.

Ирригоскопия (ирригография)

Это рентгенографическое обследование толстого кишечника с помощью рентгенконтрастного вещества – сульфата бария.

Как проходит ирригоскопия:

  • Нужно лечь на рентгенографический стол на спину, после чего делается снимок.
  • Далее занимается положение на боку и доктор аккуратно вводит клизму в задний проход. Клизма соединена с ёмкостью, в которой содержится сульфат бария. За счет этого раствора получаются четкие снимки отдельных участков кишки, которые рассматривает специалист.
  • Сульфат бария заполняет толстый кишечник, после чего делаются повторные снимки.
  • Иногда в кишечник подаётся ещё и воздух, что позволяет более детально рассмотреть исследуемую область. В этом случае процедура называется двойное контрастирование.
  • Пациента просят занимать разные позиции, при этом стол могут наклонять. Это делается для того, чтобы получить разные точки обзора. Также в отдельные моменты необходимо на несколько секунд задерживать дыхание.
  • Как только снимки будут сделаны, клизма удаляется. Пациенту дают возможность сходить в туалет, чтобы избавиться от сульфата бария. После этого могут быть сделаны ещё 1 или 2 снимка.

Ирригоскопия дает возможность получить прицельные рентгеновские снимки. На них можно рассмотреть просветы кишки и патологические образования – полипы и опухоли. Это исследование выполняется для обнаружения таких заболеваний, как язвенный колит и болезнь Крона, а также для выяснения причины появления крови в кале, диареи и запоров.

Капсульное обследование кишечника

Это один из самых современных методов диагностики заболеваний кишечника. Из всех представленных процедур именно капсульная эндоскопия не доставляет пациенту дискомфорта. Ранее она использовалось только для обследования тонкого кишечника, а сегодня с помощью капсулы исследуют и толстый.

Как работает капсула для обследования кишечника

Пациент проглатывает специальную мини-камеру, которая находится внутри прозрачной капсулы. Последняя движется по пищеводу в желудок, а оттуда – в тонкую и толстую кишку. Путешествуя по пищеварительному тракту, камера выполняет около 50 тысяч снимков желудка и стенок кишечника. Специальный девайс, который закрепляется на талии, принимает и сохраняет эти изображения. Капсула покидает наш организм естественным путем – через задний проход.

Капсульное обследование кишечника дает возможность заглянуть в самую труднодоступную для исследования область пищеварительного тракта – тонкий кишечник. Этот диагностический метод помогает выявить такие заболевания, как болезнь Крона и воспалительные заболевания кишечника. Также эта процедура используется для обнаружения источников кровотечения и язв.

Другие методы обследования тонкого кишечника

Капсульное обследование дает возможность осмотреть все 3 отдела тонкой кишки – 12-перстную, тощую и подвздошную. Среди других методов отметим гастродуоденоскопию, в процессе которой исследуется только 12-перстная кишка.

Для обследования кишечника в Киеве обращайтесь в медицинский центр Персомед. Записывайтесь через онлайн форму или звоните по телефонам вверху сайта.

Эндоскопическое исследование толстой кишки (ректоскопия, ректосигмоидоскопия, колоноскопия)

1. Показания для диагностической колоноскопии:

1) скрининговые исследования здоровой популяции с учетом факторов риска

2) кровотечение с пищеварительного тракта (наличие крови в стуле или дегтеобразный стул, после исключения причины в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, положительный результат исследования кала на наличие скрытой крови, железодефицитная анемия)

3) изменение ритма дефекации

4) хроническое воспалительное заболевание толстой кишки (подтверждение диагноза, определение обширности изменений, наблюдение)

5) клинически значимая диарея неизвестной этиологии

6) результат рентгенологического исследования предполагающий наличие органического изменения.

2. Показания для контрольной колоноскопии:

1) воспалительные болезни кишечника

2) состояние после полипэктомии толстого кишечника

3) состояние после лечения рака толстого кишечника

4) генетически детерминированный повышенный риск возникновения новообразования толстого кишечника.

3. Терапевтические показания:

1) резекция полипов и опухолевых изменений

2) остановка кровотечений из сосудистых мальформаций язв и опухолей, а также кровотечений после полипэктомии

3) удаление инородных тел

4) дилатация и/или протезирование раковых и нераковых стриктур

5) декомпрессия острой псевдонепроходимости (атония и вздутие толстой кишки, которые могут возникнуть у пациентов с тяжелыми общесистемными заболеваниями или после операций) и заворота кишки (в исключительных случаях).

Специфические противопоказания к проведению колоноскопии: перитонит, перфорация кишки, острый дивертикулит, молниеносный колит.

Редкие. Перфорация кишки, наиболее часто в ректосигмоидальном изгибе (особенно при наличии дивертикулов) или слепой кишки (во время полипэктомии); кровотечение, главным образом связано с полипэктомией. Кровотечения, появляющиеся во время или непосредственно после вмешательства, обычно можно остановить эндоскопически; угрожающими могут быть отстроченные кровотечения манифестирующие даже несколько дней после полипэктомии.

1. Применяемые лекарственные средства → алгоритм действий как при панендоскопии.

2. Вечером предшествующим дню проведения ректоскопии и повторно утром в день исследования клизма 120–150 мл фосфатов (напр. Энема Клин).

3. Перед сигмоидоскопией и колоноскопией: в день перед исследованием бесшлаковая диета, а также пероральные слабительные ЛС – чаще всего макрогол (полиэтиленгликоль [ПЭГ]; Фортранс, Мовипреп, Олопег — подробная схема приготовления с использованием ПЭГ →табл. 2-5), возможна комбинация лимонной кислоты с оксидом магния и натрия пикосульфатом (CitraFleet – принять 2 порции препарата, растворенного в в 150 мл воды с интервалом в 6–8 ч выпивая 2 раза по 2 литра воды в зависимости от времени исследования) или фосфаты (напр. Флит Фосфо Сода; 2 порции по 45 мл выпить с интервалом 12 ч в день перед исследованием, или по 1 порции вечером перед исследованием и утром в день исследования; противопоказаны в пациентов с сердечной и почечной недостаточностью, циррозом печени и электролитными нарушениями; соответствующие интервалы между порциями и гидратация пациента уменьшают риск фосфатной нефропатии →разд. 14.1).

4. Колоноскопия иногда нуждается в проведении седации с анальгезией →разд. 24.4 или общей анестезии.

5. Положение пациента: ректоскопия –коленно-локтевая позиция (выпрямление сигмовидной кишки); колоноскопия – позиция, лежа на левом боку.

Просим присылать ваши замечания к тексту, используя формуляр обратной связи.

Скрининг рака толстой кишки

Скрининговое обследование на обнаружение рака толстой кишки является эффективным методом для обнаружения рака толстой кишки или на ранних стадиях или прежде его возникновения, в том числе в предраковых состояниях, когда у человека возникают полипы с малым или большим риском.

Для уменьшения заболеваемости и смертности от рака толстой кишки во многих странах проводятся программы скрининговых обследований, основанных на регистрах народонаселения. В большинстве стран в качестве метода скринингового обследования используется тест на скрытую кровь, и колоноскопию проводят дополнительно только в тех случаях, когда тест пациента дает позитивный ответ.

В 2018 году на скрининг приглашаются рожденные в 1954, 1956 и 1958 году застрахованные мужчины и женщины.

Регистр раковых скрининговых обследований собирает данные из регистра народонаселения, регистра раковых заболеваний и инфосистемы здравоохранения, и образует целевую группу скринингового обследования. Участникам скринингового обследования на их адрес, находящийся в регистре народонаселения, по почте рассылаются приглашения от имени семейного врача. В приглашении находится информация о том, что комплект для проведения теста на скрытую кровь человек должен получить в центре семейных врачей и ему нужно зарегистрироваться на прием к семейной медсестре. В первый год скринингового обследования приглашаются люди одного года рождения. Каждый год будет добавляться группа еще одного года рождения.

На приеме у семейной медсестры пациент получит комплект, необходимый для проведения теста на скрытую кровь. В комплекте находится сам тест, информационный материал, анкета и конверт с оплаченной пересылкой, на котором напечатан адрес лаборатории.

В Центр семейных врачей уже доставлены необходимые комплекты для проведения теста на скрытую кровь и необходимые для проведения колоноскопии процедуры очищения кишечника лекарства (слабительные).

При возникновении вопросов стоит первым делом обратиться к своему семейному врачу. Семейный врач проконсультирует Вас и ответит на связанные с обследованием вопросы

Информационные материалы:

Дополнительная информация:

Что представляет собой рак толстой кишки ?

Толстый кишечник – это часть кишечника между окончанием тонкой кишки и анальным каналом, которая в свою очередь разделяется на слепую, ободочную и прямую кишку. В толстом кишечнике всасывается вода и минеральные соли, а также проходят последние этапы переваривания пищи.

Почему возникает рак толстой кишки?

Рак толстой кишки является поэтапным процессом, зависящим от взаимодействия разных факторов. Это значит, что для возник новения рака нужно взаимодействие обуславливающих факторов, длящееся на протяжении по крайней мере года. Поэтапный процесс отражает ход возникновения и накопления мутаций в течение жизни.

Признаки рака толстой кишки

Диагностика заболевания

Колоноскопия

Колоноскопия – это эндоскопическое обследование толстой киш ки, которое позволяет врачу исследовать толстый кишечник с по мощью видеокамеры, помещенной в гибкую трубку — эндоскопа. Обследование позволяет найти видимые глазу патологические изменения в толстом кишечнике.

Колоноскопия является более точным методом обследования, чем рентгеновское обследование толстого кишечника, и при необходимости позволяет также взять в ходе обследования биопсию, т.е. пробу ткани. Колоноскопия – это очень важное и качественное обследование, которое дает самый точный ответ.

Почему важно участвовать в скрининговых обследованиях?

Идеальное скрининговое обследование – это обследование, с помощью которого можно предупредить возникновение рака. Такой метод называется первичной профилактикой. Научные обследования показали, что скрининговое обследование рака толстой кишки является эффективным методом, позволяющим обнаружить рак толстой кишки на ранних стадиях или перед его возникновением, в том числе и на предраковых состояниях, если у человека имеются аденомы с малым или

Как проходит скрининговое обследование?

Для участия в скрининговом обследовании приглашаются 60-69 летние застрахованные мужчины и женщины с годом рождения с интервалом в два года.

Регистр скринингового обследования для раннего обнаружения рака собирает данные из регистра населения, регистра раковых заболеваний и инфосистемы здравоохранения, и затем формируется целевая группа скринингового обследования.

Всем участникам скринингового обследования на обнаружение рака толстой кишки будут высланы по почте именные приглашения от семейных врачей. Для участия в обследовании нужно посетить своего семейного врача или семейную медсестру.

На приеме у семейной медсестры пациент получит комплект, не обходимый для проведения теста на скрытую кровь. В комплект входит тест, информационный материал, анкета и конверт с оплаченной пересылкой, на котором напечатан адрес лаборатории.

Обратите внимание!
Ответ теста на скрытую кровь можно просмотреть на Портале Пациента www.digilugu.ee в течение 10 рабочих дней после отправки пробы по почте (см. Данные о здоровье — Результаты обследований — Ответы на направления)

Если тест был негативным, то по истечению последующих двух лет Вас снова приглашают на скрининговое обследование.

Участие в скрининговом обследовании в случае, если анализ на скрытую кровь негативный

Семейный врач составляет направление для проведения другого скринингового обследования — колоноскопии и дает пациенту с собой слабительное вместе с руководством по использованию.

Пациент регистрирует себя либо по телефону, либо через дигитальную регистратуру на прием в эндоскопический кабинет для проведения колоноскопии. В эндоскопическом кабинете врач-специалист проводит колоноскопию. При необходимости во время колоноскопии проводится биопсия(и) или удаляются полипы, которые затем отсылают на проведение гистологического обследования. Врач-специалист записывает пациента на следующий прием по истечению 30 дней.

В случае если пациент не появляется в назначенное время на прием, эндоскопический кабинет сам связывается с ним.

На основании гистологического ответа во время следующего визита врач, проводящий колоноскопию, решает, какое лечение необходимо пациенту и при необходимости дает направление на прием к онкологу или хирургу.

Участие в скрининговом обследовании в случае, если анализ на скрытую кровь позитивный

Как подготовиться к колоноскопии?

Для проведения колоноскопии толстая кишка должна быть свободна от кала. Для очищения кишечника используют слабительные растворы, принимаемые через рот. Основательная подготовка кишечника важна прежде всего потому, что осмотр недостаточно хорошо подготовленной кишки технически труден из-за плохой видимости.

За 48 часов до колоноскопии желательно быть на диете с низким содержанием клетчатки. В качестве пищи подходит, например, отваренная (можно и на пару) белая рыба, вареная курица, яйца, сыр, булка, маргарин, печенье, картошка. Не рекомендуется есть пищу, насыщенную клетчаткой – такую как красное мясо, крас- ная рыба, фрукты, овощи, грибы, орехи, продукты, содержащие грубые пищевые волокна.

В день, предшествующий колоноскопии, на завтрак нужно выбрать тот вид продуктов, который был разрешен в предыдущий день. После этого нельзя ничего есть до процедуры колоноскопии, но нужно обязательно пить в достаточном количестве (например, чай, кофе, газированную или обычную воду, бульон), также разрешено есть желе и мороженое. По желанию в чай или кофе можно добавить молока.

При подготовке к колоноскопии нужно выпить слабительное согласно предписанной дозировке и способу приема, а также согласно тому, проводят ли колоноскопию утром или ближе к вечеру.

При приеме слабительного раствора рекомендуется находиться дома поблизости от туалета, так как позыв к дефекации может возникнуть внезапно.

Иногда у человека могут быть проблемы с количеством принимаемого слабительного раствора (около четырех литров) и с солоноватым вкусом слабительного раствора, который у некоторых пациентов может вызвать тошноту. Здесь поможет, если раствор будет прохладным или если добавить для вкуса, напри- мер, сок.

Внимание нужно уделять и приему некоторых лекарств. Если постоянно принимаются таблетки, содержащие железо, то их прием нужно закончить за неделю до обследования. Прием аспирина в объеме до 100 мг в день можно продолжить. Например, лечение варфарином безопасно прервать за 3–4 дня до колоноскопии и продолжить сразу же после колоноскопии.

Во время проведения обследования нужно будет лежать на спи- не и при необходимости поворачивать тело налево или направо. Колоноскоп вводят через анальное отверстие в толстый кишечник и, заполняя толстый кишечник воздухом, проводят осмотр слизистой оболочки толстого кишечника. При необходимости шприцом в кровеносный сосуд (вену) вводится лекарство, которое помогает расслабиться. Во время обследования иногда можно присутствовать неприятные ощущения из-за расширения толстой кишки.

Колоноскопия длится 30–40 минут или дольше в зависимости от расположения кишечных изгибов в брюшной полости и находящихся между ними сочленений.

После колоноскопии пациент может продолжить свою обычную ежедневную деятельность. Поскольку толстый кишечник был очень хорошо очищен, то на следующий день дефекации может и не произойти.

Противопоказанием к колоноскопии могут быть тяжелые заболевания сердца и легких, перфорация (прободение) кишки, закупорка кишечника, сильное кровотечение, грыжа и другие подобные состояния. Решение о том, может ли пациент быть направлен на колоноскопию или лучше перенести данное обследование на будущее, принимает семейный врач.

Риски, сопровождающие скрининговое обследование

Скрининговые обследования всегда сопровождают некоторые риски. Особенно для тех приблизительно двадцати наблюдаемых пациентов, для которых может понадобиться проведение эндоскопического обследования (колоноскопии).

Тест на скрытую кровь сам по себе не приносит вред здоровью, но с каждым таким скрининговым методом есть риск получения ложнопозитивного или ложнонегативного результата. В случае ложнопозитивного результата человек направляется дальше на колоноскопию, которая сопровождается риском для состояния здоровья.

Побочные эффекты, сопровождающие подготовку к колоноскопии – это боль и чувство вздутия в животе. Осложнения после колоноскопии бывают редко (после проведения процедуры они встречаются у 5% пациентов). Риск возникновения осложнений уменьшает то обстоятельство, что для проведения скрининго- вых обследований выделяются врачи с большим опытом работы с колоноскопией.

Прежде всего с процедурой колоноскопии связаны риски возникновения перфорации (прободения) кишки и/или кровотечения как во время этапа подготовки, так и этапа проведения процедуры. Кровотечение, которое может возникнуть после взятия биопсии, является минимальным и не требует переливания крови или операции. При возникновении перфорации стенки толстой кишки может потребоваться операция.

Частота встречаемости кровотечения при колоноскопии состав- ляет 1,64 случаев из 1000, перфораций – 0,85 из 1000, и смерть в 0,074 случаев из 1000. Обусловленный колоноскопией риск угрозы здоровью выше у пожилых пациентов и у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Для уменьшения рисков пациент с положительным результатом на скрытую кровь должен перед колоноскопией посетить семейного врача, который сможет оценить состояние здоровья пациента.

При ложнонегативном результате теста на скрытую кровь может случиться ситуация, при которой человеку, которому на самом деле нужно провести колоноскопию, данная процедура не проводится. В то же время выбранный для скринингового обследования тест на скрытую кровь является очень хорошим методом из-за своей чувствительности, и он должен дать достаточно точный ответ.

Кроме этого, врачспециалист (колоноскопист) может не заметить важное патологическое изменение в кишечнике (опасный полип, раковая опухоль). Причины могут заключаться в эндоскопе, плохой подготовке кишечника или факторов со стороны пациента. Эта проблема может возникнуть до двух случаев из 100 процедур.

Теоретически риск увеличивается уже при попадании к врачу – ожидание и страх перед скрининговым обследованием, а также перед последующим обследованием, проводимым через 2 года, может быть источником стресса и быть причиной ухудшения душевного состояния.

Лечение рака толстой кишки

Полипы с диаметром более одного сантиметра нужно удалять сразу при обнаружении. Важно и качество удаления полипа – если он удален полностью, т.е. до здоровой ткани, то риск повторного возникновения полипа крайне низок. Все это при той предпосылке, что мы имеем дело с доброкачественным образованием. Если же имеет место дисплазия, т.е. предраковое состояние или раковая опухоль, то после удаления полип может снова вернуться.

Рак толстой кишки оперируется или хирургическим путем (открытым методом через разрез живота) или путем лапароскопии (осмотр брюшной полости при помощи лапароскопа через небольшие разрезы, сделанные через кожу и мышцы стенки живота).

В комплексном лечении рака толстой кишки важное место занимают химиотерапия и облучение. Вместе с хирургическим лечением они улучшают локальные результаты лечения заболевания.

В некоторых случаях больные вылечиваются при помощи облучения и химиотерапии без хирургического вмешательства.

В последние годы возможности лечения рака толстой кишки значительно расширились.

При современном уровне знаний и опыта хирургическое лечение помогает лечить также и метастазированный рак толстой кишки, особенно метастазы в печени и легкие. Первое удачное хирургическое удаление метастаз проводили уже в 1952 году. Теперь хирургическое лечение ограниченного метастазированного рака толстой кишки стало обычным способом лечения для таких пациентов, которым подходит соответствующее профилю сопутствующих заболеваний и общему состоянию хирургическое лечение. Успешности хирургического лечения при вышеперечисленных показаниях помогает его применение совместно с химиотерапией.

Также все чаще обсуждается иммунологическая обусловлен- ность рака толстой кишки. То, насколько опухоль подчиняется иммунологическому контролю, зависит во многом от иммунологического статуса пациента и характера опухоли. Это по большей части обуславливает общие результаты лечения рака толстой кишки.

На сегодняшний день хирургическая техника стала гораздо более щадящей. Травматизм хирургического лечения, в том числе и открытого типа, уменьшился, послеоперационное восстановление существенно ускорилось. Используются и ускоренные программы послеоперационной реабилитации, которые являются подспорьем для более быстрого и безопасного возвращения пациента к каждодневной деятельности.

В случае рака прямой кишки во все большем количестве случаев удается восстановить работу кишечника и избежать необходи- мости установки стомы (канала, хирургическим путем сделанно- го в стенке живота, через которую кал и моча выводятся незави- симо от воли пациента в специально прикрепленный к животу накопительный мешок).

Ранее хирургическое лечение рака прямой кишки означало для половины пациентов необходимость в искусственном анальном канале. Сейчас доля таких случаев существенно уменьшилась, достигая чаще всего 10–25 процентов от всех лечащихся от рака прямой кишки больных.

Химиотерапия толстой кишки за последние 20 лет продвинулась очень далеко. Появилось очень много новых так называемых узко направленных лекарств, которые улучшили возможности контроля над заболеванием.

Лечащий эффект химиотерапии на протяжении последних лет не улучшился, однако время успешного контроля над заболеванием увеличилось за последние 20 лет в четыре-пять разот полугода до около трех лет.

Таким образом, рак толстой кишки становится хроническим и требующим лечения, однако лучше контролируемым заболеванием в течение долгих лет.

Смотрите еще:

  • Симптомы и стадии рака прямой кишки Симптомы и стадии рака прямой кишки Уникальные диагностические и лечебные технологии Роботизированный хирургический комплекс Da Vinci Si HD Высокотехнологич- ные операции по […]
  • Болит живот и поясница после месячных Боль внизу живота и в пояснице после месячных Регулярные месячные – это нормальное природное состояние каждой женщины репродуктивного возраста. Бесперебойная цикличность месячных выделений […]
  • Заболевания пищевода спазмы Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм). Дискинезия пищевода (K22.4) Версия: Справочник заболеваний MedElement Общая информация Краткое описание Дискинезия пищевода - это нарушение его […]
  • Служат ли в армии с язвой желудка Могут ли забрать на службу с язвой Некоторых ребят призывного возраста очень интересует вопрос: берут ли в армию с язвой желудка? Эта неприятная болезнь изрядно «помолодела», и ещё […]
  • Причины и симптомы рака кишки Рак кишечника, Рак прямой кишки Ученые обнаружили уникальный подтип колоректального рака, отличающийся агрессивным течением и нечувствительностью к химиотерапии. Открытие очень важно для […]
  • Двенадцатая перстная кишка это Где находится и как болит двенадцатиперстная кишка? Если у человека диагностировали воспаление двенадцатиперстной кишки, симптомы и лечение зависят от причин, которые спровоцировали […]