Особенности заболеваний жкт у пожилых

Оглавление:

Пищеварение у пожилых людей: как оно меняется с возрастом, и как его улучшить?

После определенного возраста начинается естественный «износ» всех органов и систем. Мышление становится не таким ясным, память начинает подводить, зрение теряет остроту, а суставы и позвоночник начинают болеть и предательски похрустывать.

В пищеварительной системе пожилого человека происходят аналогичные изменения, как и во многих других органах. С годами происходит снижение пищеварительных функций, хуже усваиваются питательные вещества, возрастает риск некоторых заболеваний и нарушений.

Какие изменения происходят в желудке?

С возрастом процессы пищеварения в желудке начинают угасать. Часто развивается атрофический гастрит, снижается кислотность желудочного сока. Слизистая оболочка сглаживается, соотношение соляной кислоты и защитных факторов нарушается, что открывает ворота инфекции и прочим повреждающим факторам. Повышается риск эрозий, язвенной болезни. Из-за снижения эластичности стенок желудок вмещает меньшее количество пищи.

Клетки слизистой оболочки желудка в пожилом возрасте синтезируют меньше внутреннего фактора (Касла) — фермента, который необходим для усвоения витамина B12. Это может приводить к развитию анемии.

Как меняется работа печени и поджелудочной железы?

В пожилом возрасте уменьшается количество вырабатываемой желчи и сока поджелудочной железы. Желчь выполняет важные функции: она способствует всасыванию жиров и жирорастворимых витаминов, а также стимулирует моторику кишки. С уменьшением ее количества сокращения кишечной стенки становятся менее интенсивными, возникают атонические запоры.

За счет сгущения желчи у пожилых людей повышается риск желчнокаменной болезни. У многих из пожилых пациентов к этому возрасту уже удален желчный пузырь, что накладывает дополнительные ограничения на работу пищеварительной системы.

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, необходимые для расщепления белков, жиров и углеводов. Снижение их количества также ухудшает пищеварение.

Как старение влияет на работу кишечника?

Особенности пищеварения у пожилых людей накладывают свой отпечаток и на кишечник. Слизистая оболочка «стареет» и сглаживается по всей длине пищеварительного тракта, из-за чего ухудшается всасывание питательных веществ.

В тонкой кишке может отмечаться чрезмерное размножение болезнетворных бактерий — это состояние известно как избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике. Оно проявляется в виде болей в животе, вздутия, потери веса.

Подвздошная кишка участвует во всасывании витамина В12, нарушение которого приводит к анемии. Симптомы — бледность кожи, слабость, повышенная утомляемость.

В результате дисбаланса ферментов у пожилых может развиться непереносимость молочных продуктов, содержащих лактозу.

Пожилые люди часто страдают запорами. Основные причины этого заключаются в следующем:

  • Кал движется по кишечнику медленнее, чем у молодых людей.
  • Стенки прямой кишки теряют тонус, слабее сокращаются при заполнении каловыми массами.
  • В пожилом возрасте многие люди ведут малоподвижный образ жизни. Это не лучшим образом сказывается на работе кишечника.
  • Многие пожилые люди страдают хроническими заболеваниями, вынуждены принимать лекарства. Некоторые препараты способствуют возникновению запоров.

С возрастом повышается риск развития злокачественных опухолей, в том числе в органах пищеварительной системы. Если пожилого человека беспокоят упорные запоры — необходимо пройти соответствующее обследование для исключения онкологических заболеваний.

Улучшение пищеварения в пожилом возрасте: как избежать проблем со стулом?

Существует несколько полезных рекомендаций, которые помогут пожилому человеку нормализовать работу кишечника и снизить риск запоров:

  • Придерживайтесь принципов здорового питания. В вашем рационе должно присутствовать достаточное количество овощей, фруктов, орехов, злаков — продуктов, богатых клетчаткой.
  • Ведите активный образ жизни. Физическая активность является обязательным условием нормальной работы кишечника. В пожилом возрасте обычно имеются проблемы со здоровьем, которые не позволяют выполнять интенсивные упражнения, как в молодости. Поэтому необходимо посоветоваться с врачом, который подберет подходящий комплекс, посоветует нагрузки, адекватные в вашем случае.
  • Если запоры начали беспокоить после того как вы стали принимать какие-либо лекарства, сообщите об этом врачу. Возможно, доктор отменит препараты, заменит их на другие, изменит дозировки.

Если запоры все же возникают, можно использовать легкие слабительные. Например, Микролакс ® — этот препарат действенный и имеет высокий профиль безопасности, его можно применять у пожилых людей, маленьких детей, беременных женщин.

Три активных компонента, содержащихся в Микролаксе ® , размягчают плотные каловые массы, облегчают отхождение стула.

Если проблема сохраняется, стул отсутствует в течение длительного времени, дефекация происходит менее 3-4 раз в неделю, если присоединились боли в животе и другие симптомы — нужно немедленно посетить врача. В старшем возрасте запоры могут быть симптомом серьезного заболевания.

Погодные приметы

Миллионы наших сограждан, проживающих в отдалении и не очень, а также русскоговорящие люди по всему миру выросли на прослушивании радиопостановок, радиоспектаклей, театра у микрофона. Тихое поскрипывание пластинки и потрескивание радиоприемника окунают нас в уютную атмосферу, располагая к общению с полюбившимися героями нашего времени.

Возрастные изменения пищеварительной системы

У человека имеется четыре нутриционных возраста, для каждого из которых характерны свои особенности.

Первый – это рост и развитие в детском и подростковом возрасте.

Второй – созревание на третьем десятке лет и в начале четвертого, когда мышцы и плотность тела продолжают повышаться и физическая активность находится на пике

Третий период – начинается с середины четвертого десятилетия, когда мышечная масса стремится к снижению, а жировая масса – к увеличению (особенно абдоминально). Активность этих процессов зависит от стереотипа питания и физических нагрузок.

Четвертый период начинается на пятом десятилетии жизни. Характеризуется неуклонным снижением мышечной массы и физической силы.

С началом четвертого:
снижаются:

  • тощая масса и масс других компонентов тела, включая соединительные ткани, коллаген (например, в коже и костях), клетки имунной системы, транспортные и другие белки;
  • содержание общего калия, причем процесс этот непропорционален по сравнению со снижением белка, поскольку масса скелетных мышц, содержащих наибольшую концентрацию калия, снижается в большей степени, чем масса других, содержащих белок тканей;
  • костная минеральная плотность (постепенно). Процесс начинается с 30 лет у обоих полов, у женщин в менопаузе идет особенно активно. Развивается остеопороз, растет риск переломов костей. Этот риск возрастает при недостаточности питания, дефиците приема витамина D и кальция, при гиподинамии, а также при снижении уровня половых гормонов;
  • содержание воды в организме (на 17% у женщин с третьего по восьмое десятилетие жизни, на 11% — у мужчин за тот же период времени), что отражает уменьшение внутриклеточной воды, так как содержание воды во внеклеточном пространстве остается неизменным;
  • уровень тестостерона, что способствует снижению аппетита
  • может быть нарушена терморегуляция;
  • количество жира в организме, особенно «центрального» — на животе (начинает постепенно снижаться лишь после 75 лет).

Пищеварительная система при старении

Физиологическое старение организма сопровождается серьезной функциональной и органической перестройкой органов пищеварительной системы. Этот процесс, называется «инволюцией» и начинается задолго до наступления периода биологической старости человека. Уже в возрасте 40–50 лет органы пищеварения претерпевают функциональные изменения, что позволяет желудочно-кишечному тракту приспосабливаться к меняющимся условиям жизни и деятельности организма. В последующем функциональные изменения приобретают необратимый органический характер.

Изменения в работе органов пищеварения у лиц пожилого и старческого возраста, как правило, носят медленно развивающийся характер, возникают индивидуально в различные периоды жизни. От образа жизни человека в молодом и среднем возрасте зависит скорость развития инволюционных процессов. Важнейшим условием предотвращения раннего старения организма является правильное питание (как рациональное, так и лечебное).

Полость рта

С годами развиваются слабость жевательной мускулатуры, атрофия тканей, а также глубокие инволютивные процессы в слизистой оболочке полости рта и в твердых тканях верхней и нижней челюсти, уменьшается активность слюнных желез. Слабость жевательной мускулатуры, ухудшение смачиваемости пищи слюной и уменьшающееся с годами количество зубов значительно ухудшают обработку пищи в ротовой полости. При этом затрудняется глотание и снижается бактерицидное действие слюны. В полости рта возникают гнилостные процессы, создаются условия для воспалительных явлений.

Для лиц пожилого и старческого возраста характерны процессы прогрессирующей атрофии мышц и слизистой оболочки пищевода. Это приводит к развитию дискинезий. Наряду с дискинезиями отмечаются и явления спазма, что затрудняет прохождение пищевого комка.

Поджелудочная железа

Инволютивные изменения в поджелудочной железе заключаются в прогрессирующей атрофии ткани органа, замещении секретирующих клеток соединительной тканью. Ухудшается интенсивность и качество пищеварения: происходит неполное переваривание белков, жиров, углеводов. Организм не способен усвоить непереваренные компоненты пищи и, в результате, развивается хронический дефицит незаменимых питательных веществ. При возникновении дефицитных состояний, таких как гиповитаминозы, иммунодефицит, провоцируются расстройства многих функций организма.

В организме здорового человека процессы старения мало сказываются на функциональном состоянии печени. Долгое время печень адекватно участвует во всех механизмах жизнеобеспечения организма. Однако в старческом возрасте постепенно снижается интенсивность ее кровоснабжения, уменьшается количество гепатоцитов. В результате этого в старости снижается синтез белков печенью более чем на 30%. Также ухудшаются функции печени, ответственные за жировой, углеводный, пигментный, водно-электролитный обмены. Однако, при отсутствии хронических заболеваний печени, несмотря на снижение функциональной активности, печень продолжает обеспечивать на должном уровне деятельность всех тканей и систем организма.

Ускорение инволютивных изменений в печени происходит при злоупотреблении алкоголем, при наличии профессиональных вредностей (особенно при работе с химическими агентами). Неблагоприятное воздействие на печень оказывают экологически неблагополучная пища, радиоактивные вещества, СВЧ-излучения. Существенно ускоряют процессы старения печени длительно протекающие хронические воспалительные заболевания желчного пузыря, кишечника, уро-гинетальные заболевания, хронические заболевания органов дыхания, хронические инфекционные и паразитарные заболевания, требующие длительного интенсивного медикаментозного лечения.

Наиболее значительные изменения при старении происходят в двигательной функции кишечника. Развивается атрофия кишечной мускулатуры, ухудшается кровоснабжение кишечника. В результате ухудшается продвижение по кишечнику его содержимого. Особенно интенсивно данные изменения происходят у лиц, с малоподвижным образом жизни и при неправильном питании при дефиците в рационе пищевых волокон

У лиц пожилого и старческого возраста постепенно ухудшается переваривающая и всасывающая способность слизистой оболочки кишечника. При атрофии ворсинок кишечника снижается активность пищеварения и всасывания компонентов пищи. Следствием этого является дефицит в организме белков, витаминов, минеральных веществ, микроэлементов.

В пожилом возрасте развиваются дисбиотические изменения в кишечнике. Этот патологический процесс зависит от целого ряда факторов. Во-первых, вследствие уменьшения кислотности желудочного сока и падения синтеза печенью желчи снижается защита желудочно-кишечного тракта от проникновения в кишечник патогенных микробов, грибов, вирусов, других представителей кишечной микрофлоры. Во-вторых, при недостаточном потреблении пищевых волокон на фоне ослабленной моторной деятельности кишечника создаются условия способствующие угнетению собственной микрофлоры и благоприятствующие размножению чужеродных микроорганизмов. Развитие дисбиоза кишечника сопровождается бродильными процессами с образованием большого количества газов, вздутием петель кишечника. Избыточное газообразование приводит к усилению запоров, всасыванию в кишечнике и поступлению в кровь избыточного количества токсинов, которые не успевает обезвредить нарушенная бактериальная флора кишечника. Высокие концентрации в крови этих веществ вызывают у пожилых людей нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы (повышение артериального давления, учащение приступов стенокардии, нарушение ритма сердечной деятельности и т. д.), способствуют ухудшению общего самочувствия, настроения, сна, вызывают повышенную утомляемость.

Особенности патологии желудочно-кишечного тракта у больных пожилого и старческого возраста в зависимости от состояния кровотока в бассейне брюшной аорты Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Долгушина А. И., Волчегорский И. А., Шапошник И. И.

В статье приведены результаты исследования взаимосвязи клинической симптоматики и показателей липидемии у больных пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварения в зависимости от состояния кровотока в бассейне брюшной аорты. Выявлены особенности сердечно-сосудистой патологии и течения заболеваний желудочно-кишечного тракта при наличии атеросклероза брюшной аорты и висцеральных ветвей.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Долгушина А.И., Волчегорский И.А., Шапошник И.И.,

Pathological features of gastrointestinal tract in patients of elderly and senile age depending on a blood flow condition in the pool of abdominal aorta

In this article results of the research of correlation of clinical symptoms and indexes of lipidemia in patients of elderly and senile age with chronic diseases of digestive organs depending on a blood flow condition in the pool of abdominal aorta are performed. Specific features of the cardiovascular pathology and a course of disease of the gastrointestinal tract in combinationn with atherosclerosis of the abdominal aorta and visceral branches are revealed.

Текст научной работы на тему «Особенности патологии желудочно-кишечного тракта у больных пожилого и старческого возраста в зависимости от состояния кровотока в бассейне брюшной аорты»

2. Акмаев И.Г. Проблемы и перспективы развития нейроиммуноэндокринологии // Проблемы эндокринологии. — 1999. — Т. 45, № 5. — С. 3-7.

3. Бутов Ю.С., Подолич О.А. Атопический дерматит: вопросы этиологии, патогенеза, методы диагностики, профилактики и лечения // Русский медицинский журнал. — 2002. — Т. 10, № 4. — С. 176180.

4. Виноградов В.А., Смагин В.Г., Титов М.И. Синтетические пептиды как лекарственные вещества. В кн.: Нейропептиды в экспериментальной и клинической практике / Под ред. В.Г. Смагина. — М., 1986. — С. 3-7.

5. Глазунова И.Б., Силина Л.В., Бобынцев И.И. Влияние даларгина на эффективность терапии атопического дерматита // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». — 2008. — № 3. -С. 22-26.

6. Димиева Г.М., Гервазиева В.Б., Мокроносова М.А. Дисбаланс цитокинов и продукция IgE при атопическом дерматите // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1999. — № 6. -С. 88-90.

7. Короткий Н.Г. Современные аспекты этиологии, патогенеза, клиники и фармакотерапии атопического дерматита // Лечащий врач. — 2000. — № 10. -С. 42-47.

8. Кочергин Н.Г. Атопический дерматит: современные аспекты патогенеза и терапии // Русс. медицинский журн. — 2004. — Т. 12, № 18. — С. 10761081.

9. Крыжановский Г.Н. Дизрегуляционная патология // Патологическая физиология. — 2002. — № 3. -С. 2-19.

10. Переверзева И.В., Бобынцев И.И., Силина Л.В. Клиническая эффективность комплексной терапии атопического дерматита с применением семакса //

Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». — 2008. — № 2. — С. 98-103.

11. Плохинский Н.А. Биометрия. — М.: Изд-во МГУ, 1970. — 367 с.

12. Слепушкин В.Д. Нейропептиды в анестезиологии и реаниматологии. // Анест. и реанимат. — 1997. -№ 6. — С. 59-61.

13. Слепушкин В.Д., Золоев Г.К., Виноградов В.А., Титов М.И. Нейропептиды, их роль в физиологии и патологии. — Томск, 1988. — 144 с.

14. Российский национальный согласительный документ по атопическому дерматиту «Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей» / Под общ. ред. Р.М. Хаитова и А.А. Кубано-вой. — М.: Фармус Принт, 2002. — 192 с.

15. Хаитов Р.М., Лесков В.П. Иммунитет и стресс // Росс. физиологич. журн. им. И.М. Сеченова. -2001. — Т. 87, № 8. — С. 1060-1072.

16. Ярилин А.А. Основы иммунологии. — М.: Медицина, 1999. — 608 с.

17. Hamid Q., Boguniewicz M., Leung D.Y. Differential in situ cytokine gene expression in acute versus chronic dermatitis // J. Clin. Invest. — 1994. — Vol. 94. -P. 870-876.

18. Marotti T., Batinic D. Enkephalins regulate in vitro antibody response of human lymphocytes // Period. Biol. — 1990. — Vol. 91, N 2. — P. 197-202.

19. Sharp B.M., Gekker G., Li M.D. Delta-opioid suppression of human immunodeficiency virus-1 expression in T-cells (Jurkat) // Biochem. Pharmakol. — 1998. -Vol. 56, №3. — P. 289-292.

20. Sharp B.M., Li M.D., Matta S.G. et al. Expression of delta opioid receptors and transcripts by splenic T-cells // Ann. N.-Y. Acad. Sci. — 2000. — Vol. 917, N 3. — P. 746-770.

ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ КРОВОТОКА В БАССЕЙНЕ БРЮШНОЙ АОРТЫ

© Долгушина А.И., Волчегорский И.А., Шапошник И.И.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом введения в клиническую медицину Челябинской государственной медицинской академии, Челябинск

В статье приведены результаты исследования взаимосвязи клинической симптоматики и показателей липидемии у больных пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварения в зависимости от состояния кровотока в бассейне брюшной аорты. Выявлены особенности сердечно-сосудистой патологии и течения заболеваний желудочно-кишечного тракта при наличии атеросклероза брюшной аорты и висцеральных ветвей. Ключевые слова: атеросклероз, пожилой возраст, желудочно-кишечный тракт.

PATHOLOGICAL FEATURES OF GASTROINTESTINAL TRACT IN PATIENTS OF ELDERLY AND SENILE AGE DEPENDING ON A BLOOD FLOW CONDITION IN THE POOL OF ABDOMINAL AORTA

Dolgushina A.I., Volchegorsky I.A., Shaposhnik I.I.

Department of Propedeutics of Internal Diseases with the Course of Introduction to the Clinical Medicine of the Chelyabinsk State Medical Academy, Chelyabinsk In this article results of the research of correlation of clinical symptoms and indexes of lipidemia in patients of elderly and senile age with chronic diseases of digestive organs depending on a blood flow condition in the pool of abdominal aorta are performed. Specific features of the cardiovascular pathology and a course of disease of the gastrointestinal tract in combina-tionn with atherosclerosis of the abdominal aorta and visceral branches are revealed.

Keywords: atherosclerosis, elderly age, gastrointestinal tract.

Патология желудочно-кишечного тракта у больных пожилого и старческого возраста имеет ряд особенностей. Прежде всего, это сочетание заболеваний пищеварительного тракта с поражениями других органов, в том числе и сердечнососудистой системы. Наличие полиморбидности в свою очередь влияет на клиническую картину и течение хронических неинфекционных заболеваний у пожилых людей [6, 8, 10]. Особый интерес представляет изучение взаимосвязи атеросклероза брюшной аорты и ее висцеральных ветвей с хронической патологией желудочно-кишечного тракта.

Целью исследования являлся анализ клинической симптоматики и показателей липидемии у больных пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварения в зависимости от состояния кровотока в бассейне брюшной аорты.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 154 пациента пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, находящихся в гастроэнтерологическом стационаре ГКБ №1 за период с 2007-2010 г. Из исследования исключены

больные со злокачественными новообразованиями, циррозами печени, неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. Всем больным проведено полное клинико-лабораторное обследование в соответствии с федеральными стандартами [4]. Инструментальное обследование желудочно-кишечного тракта включало ультразвуковое исследование органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопию с последующим гистологическим изучением биоптатов слизистой оболочки желудка, фиброколоноскопию или ир-ригоскопию. У всех пациентов проведено ультразвуковое допплерографическое исследование (УЗДГ) брюшной аорты, чревного ствола и брыжеечных артерий для верификации атеросклеротического поражения сосудов. Проводилась оценка диаметра брюшного отдела аорты и висцеральных ветвей, толщины стенки аорты, наличие кальцинатов и пристеночных тромбов. Определяли следующие параметры, характеризующие гемодинамику артериального русла: максимальную линейную скорость кровотока, минимальную линейную скорость кровотока, среднюю скорость кровотока, индекс пульсативности, индекс резистентности, а также проводили качественную характеристику спектра частот допплеровских кривых [1, 2]. Клинико-лабораторное обследование дополнено унифицированным липидологическим

исследованием с оценкой содержании общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) и расчета коэффициента атерогенности [5].

Результаты обработаны статистически с использованием пакета прикладных компьютерных программ 8Р88-10.0. Полученные данные обработаны методами дескриптивной статистики и представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (М±т), абсолютных значений и процентного содержания. Интегральное межгрупповое сопоставление проводилось с помощью критерия Крускала-Уоллиса, с последующим уточнением характера различий по критерию Манна-Уитни и %2. Корреляционные зависимости оценивали с помощью расчета коэффициента Спирмана (ге). Проверку статистических гипотез проводили при критическом уровне значимости р=0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На основании инструментального исследования брюшной аорты и висцеральных ветвей (чревного ствола и верхней брыжеечной артерии) все больные подразделены на 3 группы. Группа 1 включала 22 пациента, у которых не выявлено изменений в брюшной аорте и ее ветвях. Группа 2 состояла из 64 пациентов с признаками атеросклеротического поражения в исследуемых сосудах, но без гемодинамических нарушений. В группу 3 вошли 68 больных, у которых в различной степени страдал кровоток в бассейне брюшной аорты. У трех пациентов (4%) в этой группе выявлена аневризма брюшной аорты. Различий в гендерном составе не было: женщины преобладали во всех группах (табл. 1). Средний возраст пациентов во всех трех группах различался: у больных без атеросклероза брюшной аорты этот показатель составил 65,0±7,12, что было достоверно ниже, чем во 2 группе, где средний возраст 70,3±7,27 (р=0,002) и 3 группе — 74,2±6,7 (р 10 лет 2 (10%)** 37 (63%)* 56 (82%)# 0,002

ИБС 5 (23%)** 52 (81%)* 60 (89%) 0,001

ИБС. Стенокардия напряжения ІІІ-ІУФК 1 (5%)** 12(19%) 27(40%)# 0,002

ЦВБ 5 (23%)** 32(50%)* 49(72%)# 0,001

ОНМК в анамнез 2(10%) 4 (6%) 6 (8%) 0,853

Атеросклероз сосудов нижних конечностей 0** 0 12 (18%)# 0,001

Сахарный диабет 2-го типа 1 (5%) 5 (8%) 11 (16%) 0,256

Патология щитовидной железы 1 (5%) 6 (9%) 11 (16%) 0,274

органов дыхания 2 (10%) 9 (14%) 14 (21%) 0,615

мочевыделительной системы 4 (18%) 21 (33%) 17 (25%) 0,298

опорно-двигательной системы 2 (10%) 14 (22%) 13 (19%) 0,418

ОХ, ммоль/л 4,96±1,09 5,13±1,10 5,97±1,09 0,812

ТГ, ммоль/л 1,43±0,79 1,34±0,91 1,21±0,73 0,363

ХС ЛПВП, ммоль/л 1,27±0,46 1,27±0,23 1,25±0,29 0,398

ХС ЛПНП, ммоль/л 2,96±1,23 3,34±1,05 3,16±0,10 0,434

ХС ЛПОН, ммоль/л 0,85±0,69 0,61±0,48 0,66±0,55 0,379

Коэффициент атерогенности, отн.ед. 3,28±1,29 3,18±1,33 3,11±1,81 0,796

Примечение: оценка статистической неоднородности групп проводилась с помощью критерия Крускала-Уоллиса, с последующим уточнением характера различий по критерию х2; *- различия между показателями 1 и 2 групп достоверны при р 10 лет 8 (36%)** 32 (50%) 49 (73%)# 0,020

Возрастные изменения ЖКТ у лиц пожилого и старческого возраста;

Лекция №4

Особенности болезни ЖКТ у пожилых людей»

Полость рта:

В процессе старения верхняя и нижняя челюсть атрофируется, развивается атрофия мимической и жевательной мускулатуры.

• происходит постепенная утрата зубов, зубы приобретают желтоватый оттенок и различную степень стертости, снижаются барьерные свойства тканей зубов;

• атрофируются альвеолярные отростки челюстей, изменяется прикус (становится

• уменьшается объем и секреция слюнных желез — это приводит к постоянному чувству сухости во рту, нарушению формирования пищевого комка, склонности к воспалению слизистой оболочки, затруднение глотания твердой пищи;

• снижается ферментативная насыщенность и защитные свойства слюны;

• нарушается пережевывание и переваривание пищи;

• язык становится плоским и гладким из-за атрофии мышц и сосочков; повышаются пороги вкусовой чувствительности.

• постепенно атрофируются миндалины лимфоэпителиального глоточного кольца;

Пищевод —удлиняется и искривляется из-за кифоза позвоночника, расширение дуги аорты, во всех слоях пищевода развиваются атрофические изменения мышечный слой его подвергается частичной атрофии, что может привести к нарушению глотания и высокому риску образования грыж (выпячиваний), затрудняется глотание пищи, появляется чувство комка за грудиной;

Желудок — уменьшается в размерах, принимает положение ближе к горизонтальному;

сокращается число секреторных клеток в железах (меньше вырабатывается соляной

кислоты, ферментов и желудочного сока в целом);

нарушается кровоснабжение стенки желудка, снижается его моторная функция, нарушаются обменные процессы. Атрофические изменения затрагивают все оболочки желудка: слизистую, подслизистую, мышечную, серозную. Паренхима желудочных желез замещается соединительной и жировой тканью.

Тонкий кишечник —сглаживается рельеф слизистой оболочки за счет снижения высоты ворсинок и их количества на единицу площади (уменьшается поверхность пристеночного пищеварения и всасывания);

из-за снижения секреции пищеварительных соков и их ферментативной насыщенности

нарушается глубина и полнота переработки пищи.

Толстый кишечник —из-за атрофии мышечных клеток высок риск развития дивертикулов ( множественные выпячивания стенок кишки, что приводит к каловым камням и субьективному дискомфорту, а в дальнейшем может осложниться перфорацией): развивается склонность к запорам (атоническим), нарушение двигательной функции толстой кишки приводит к «старческому запору»;

изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество гнилостных бактерий, уменьшается — молочнокислых, что способствует росту продукции эндотоксинов и нарушению синтеза витаминов группы В и К.

Печень— с возрастом уменьшается масса; снижаются функциональные возможности гепатоцитов, что приводит к нарушению белкового, жирового, углеводного и пигментного обменов, снижению антитоксической

(обезвреживающей) функции печени;

в клетках снижается количество гликогена, накапливается липофусцин (пигмент старения);

изменяется кровоток в печени: часть синусоидных капилляров спадается, образуются

дополнительные пути от междольковых вен к центральным венам. Наблюдается увеличение соединительнотканной стромы. В связи с нарушением выделительной функции печени лекарства медленнее выводятся и могут комулироваться в организме. У геронтов расширяются внутрипеченочные желчные протоки, замедляется выделение желчи.

Желчный пузырь увеличивается в объеме в 1,5 раза, тонус мускулатуры и двигательная активность пузыря снижаются — нарушается своевременное поступление желчи в кишечник и повышается риск камнеобразования из-за застоя желчи.

Поджелудочная железа снижает внешне- и внутрисекреторную функцию из-за снижения кровоснабжения и уменьшения числа железистых клеток и клеток островкового аппарата (у людей старшего возраста более высокий уровень глюкозы крови).

Хронический гастрит– хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением физиологической регенерации, расстройством моторной, секреторной и возможно инкреторной функции желудка.

Этиология. Среди экзогенных факторов хронического гастрита важное значение имеют хеликобактерная инфекция, вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), нарушение режима и качества питания, прием некоторых медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, препараты железа). Среди эндогенных причин, вызывающих хронический гастрит, выделяют аутоиммунный фактор (образование аутоантител к клеткам, продуцирующим соляную кислоту), хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости, дуоденогастральный рефлюкс, нарушения обмена веществ, гипоксию тканей при легочной и сердечной недостаточности, интоксикационные и аллергические воздействия на слизистую оболочку.

Клиническая картина. У лиц пожилого и старческого возраста чаще всего встречается атрофический гастрит.Заболевание приводит к атрофии слизистой оболочки, что сопровождается сниженной желудочной секрецией, В12-дефицитной анемией. Клиника атрофического гастрита у геронтов часто бывает стертой. Пациентов беспокоит тупая боль, дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, отрыжка воздухом и пищей. Возможна клиника демпинг-синдрома: появление слабости, потливости, тахикардии, вздутия и урчания живота после еды. Наблюдаются симптомы гиповитаминозов: бледно-желтушная окраска кожи, сухость кожи, выпадение волос, жжение и боли в языке, красный «лакированный» язык, нарушение чувствительности, похудание.

При хроническом хеликобактерном гастрите на первых порах происходит активация желудочной секреции. Заболевание нередко проявляется язвенно-подобным синдромом: тяжесть, тупые, ноющие боли в эпигастральной области натощак или через 1-1,5 часа после еды, отрыжка кислым, изжога, склонность к запорам. При длительном течении хронического хеликобактерного гастрита желудочная секреция снижается.

Диагностика.Основывается на клинической картине, гастроскопии с проведением биопсии, исследовании желудочной секреции, рентгенологических методах.

Лечение. При обострении хронического гастрита назначают диету П. Исключается острые блюда, пряности, маринады, копчености, консервы, кофе, алкоголь, грубая клетчатка. Пища готовится в отварном, паровом или запеченном виде.

Для лечения хронического атрофического гастрита используется заместительная терапия: желудочный сок, ферментные препараты (креон, панзинорм, мезим-форте).

При развитии В12-дефицитной анемии назначается витамин В12 внутримышечно.

Нарушения моторной функции желудка и 12-перстной кишки корригируются мотилиумом, церукалом. При появлении болей спастического характера назначаются спазмолитики (папаверин, но-шпа).

При выявлении хеликобактерной инфекции показано этиологическое лечение, направленное на ее уничтожение.

Используются следующие схемы:

1 линия (тройная терапия) в течение 10-14 дней:

омепразол (ингибитор протоновой помпы) 20 мг 2 раза в сутки;

кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки;

амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки;

2 линия применяется при отсутствии эффекта от предыдущей схемы:

омепразол 20 мг 2 раза в сутки;

— де-нол (коллоидный субцитрат висмута) 120 мг 4 раза в сутки;

— метронидозол 500 мг 3 раза в сутки; — тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки

Особенности течения заболеваний ЖКТ у лиц пожилого возраста

Язвенная болезнь у лиц пожилого возраста может протекать бессимптомно и внезапно проявляться желудочно-кишечным кровотечением. Иногда смазанными оказываются и клинические симптомы острых хирургических заболеваний (органов брюшной полости и др.), требующих неотложного оперативного вмешательства. Эти особенности клинической картины затрудняют своевременную диагностику заболеваний и приводят к запоздалому началу лечения. Названные трудности порой связаны еще и с тем обстоятельством, то больной пожилого возраста подчас не может четко провести границу между здоровьем и болезнью, объясняя возникшее недомогание возрастными причинами.

Кроме того, сочетание у одного пожилого больного нескольких заболеваний, утяжеляющих его состояние, нередко делает невозможным проведение полноценного обследования. Например, из-за сопутствующих заболеваний (тяжело протекающей гипертонической болезни, нарушений сердечного ритма, перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда) иногда не удается провести необходимое эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта. Неспособность больного удержать бариевую клизму делает невозможным проведение ирригоскопии и т. д. В итоге диагноз заболевания остается недостаточно ясным, что, естественно, отражается на эффективности лечения.

Дополнительные сложности в лечении таких пациентов создают особенности действия лекарственных препаратов у лиц пожилого возраста. Во-первых, в связи с возрастными структурными изменениями слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта может нарушаться всасывание лекарственных препаратов, что приводит к более позднему появлению лечебного действия и его меньшей выраженности. Возрастное снижение обезвреживающей функции печени и выделительных способностей почек приводит к тому, что лекарственные средства и продукты их метаболизма выводятся из организма пожилых больных медленнее, чем у пациентов молодого возраста, что способствует кумуляции (накоплению) препарата и развитию побочных эффектов.

Возрастное снижение реактивности клеток может быть причиной того, что эффективность применения препарата оказывается иногда существенно ниже ожидаемой или вообще отсутствует. А вероятность побочных проявлений лекарственной терапии у пожилых больных бывает значительно более высокой, чем у пациентов молодого возраста.

Все это обусловливает необходимость назначения небольших доз препаратов, с последующим индивидуальным повышением дозы в зависимости от переносимости. В первую очередь это правило относится к сильнодействующим препаратам – сердечным гликозидам, седативным средствам, гипотензивным и гормональным препаратам и др., которые обладают побочными эффектами.

Дата добавления: 2015-03-11 ; просмотров: 445 . Нарушение авторских прав

Смотрите еще:

  • Кисломолочные напитки при повышенной кислотности Все о пользе молочных продуктов при лечении гастрита О пользе молочных продуктов твердят нам с детской колыбели. Молоко богато кальцием и калием, магнием и фосфором, полиненасыщенными […]
  • Стенка пищевода состоит Строение пищевода. Его оболочки Общая структурно-функциональная характеристика. Пищевод - полая мышечная трубка, через которую пища проходит за счет перистальтики его стенки Желудок - не […]
  • Минеральная вода для жкт Минеральная вода при гастрите Гастрит – заболевание, характеризующееся воспалением слизистой желудка. Бактерии Helicobacter pylori считаются частым возбудителем болезни. Попадая внутрь […]
  • Симптомы раздраженного кишечника отзывы синдром раздраженного кишечника Дамы привет! Подскажите у кого был СРС? По каким причинам и как лечили? Мне поставили диагноз СРС . Моя основная проблема-нервы. У кого такое было? Как […]
  • Как пить спирт от гастрита Способы лечения гастрита спиртом При гастрите воспаляется слизистая оболочка желудка, ее воспаление является своеобразным ответом на различные раздражения повреждающих факторов – […]
  • Периодически каменеет живот но не болит Почему каменеет живот у беременных? Зачастую будущие мамочки испытывают тягостное ощущение окаменения в области живота. Многие пугаются подобного явления, так как не знают причины его […]