Острый серозный гастрит

Оглавление:

Острый гастрит

Этиология и патогенез. В развитии острого гастрита велика роль раздражения слизистой оболочки обильной, трудно перевариваемой, острой, холодной или горячей пищей, алкогольными напитками, лекарственными препаратами (салицилаты, сульфаниламиды, кортикостероиды, биомицин, дигиталис и др.), химическими веществами (профессиональные вредности). Значительную роль играют также микробы (стафилококк, сальмонеллы) и токсины, продукты нарушенного обмена. В одних случаях, например при отравлении алкоголем, недоброкачественными пищевыми продуктами, патогенные факторы непосредственно воздействуют на слизистую оболочку желудка — экзогенные гастриты, в других — это действие опосредованно и осуществляется с помощью сосудистых, нервных, гуморальных и иммунных механизмов — эндогенные гастриты, к которым относятся инфекционный гематогенный гастрит, элиминативныи гастрит при уремии, аллергический, застойный гастрит и др.

Патологическая анатомия. Воспаление слизистой оболочки может охватывать весь желудок (диффузный гастрит) или определенные его отделы (очаговый гастрит). В связи с этим различают фундальный, антральный, пилороантральный и пилородуоденальный гастриты.

В зависимости от особенностей морфологических изменений слизистой оболочки желудка выделяют следующие формы острого гастрита:

  • катаральный (простой);
  • фибринозный;
  • гнойный (флегмозный);
  • некротический (коррозивный).

При катаральном (простом) гастрите слизистая оболочка желудка утолщена, отечна, гиперемирована, поверхность ее обильно покрыта слизистыми массами, видны множественные мелкие кровоизлияния, эрозии. При микроскопическом исследовании выявляются дистрофия, некробиоз и слущивание поверхностного эпителия, клетки которого отличаются повышенным слизеобразованием. Слущивание клеток ведет к эрозии. В тех случаях, когда имеются множественные эрозии, говорят об эрозивном гастрите. Железы изменяются незначительно, однако секреторная активность их подавлена. Слизистая оболочка пронизана серозным, серозно-слизистым или серозно-лейкоцитарным экссудатом. Собственный слой ее полнокровен и отечен, инфильтрирован нейтрофилами, встречаются диапедезные кровоизлияния.

При фибринозном гастрите на поверхности утолщенной слизистой оболочки образуется фибринозная пленка серого или желто-коричневого цвета. Глубина некроза слизистой оболочки при этом может быть различной, в связи с чем выделяют крупозный (поверхностный некроз) и дифтерический (глубокий некроз) варианты фибринозного гастрита.

При гнойном, или флегмонозном, гастрите стенка желудка становится резко утолщенной, особенно за счет слизистой оболочки и подслизистого слоя. Складки слизистой оболочки грубые, с кровоизлияниями, фибринозно-гнойными наложениями. С поверхности разреза стекает желто-зеленая гнойная жидкость. Лейкоцитарный инфильтрат, содержащий большое число микробов, диффузно охватывает слизистую оболочку, подслизистый и мышечный слои желудка и покрывающую его брюшину. Поэтому нередко при флегмонозном гастрите развиваются перигастрит и перитонит. Флегмона желудка иногда осложняет травму его, развивается также при хронической язве и изъязвленном раке желудка.

Некротический гастрит возникает обычно при попадании в желудок химических веществ (щелочи, кислоты и др.), прижигающих и разрушающих слизистую оболочку (коррозивный гастрит). Некроз может охватывать поверхностные или глубокие отделы слизистой оболочки, быть коагуляционным или колликва-ционным. Некротические изменения завершаются обычно образованием эрозий и острых язв, что может привести к развитию флегмоны и перфорации желудка.

Исход острого гастрита зависит от глубины поражения слизистой оболочки (стенки) желудка. Катаральный гастрит может закончиться полным восстановлением слизистой оболочки. При частых рецидивах он может вести к развитию хронического гастрита. После значительных деструктивных изменений, характерных для флегмонозного и некротического гастритов, развивается атрофия слизистой оболочки и склеротическая деформация стенки желудка — цирроз желудка.

Воспалительные и дистрофические заболевания слизистой оболочки желедка.

Гастрит – общее название для различных заболеваний, приводящих к развитию воспалительного процесса в стенке желудка. Причин гастрита может быть множество, и для наиболее эффективного лечения болезни, необходимо устранить факторы, провоцирующие ее развитие. Чтобы понять, как именно развивается заболевание и какие процессы происходят при этом в желудке, необходимо представить, что представляет собой данный орган пищеварительной системы и каково его строение.

Желудок является полым мышечным органом, функционально незаменимым в процессе пищеварения. Его стенка состоит из слизистой оболочки, покрывающей внутреннюю часть желудка, мышечного слоя, обеспечивающего перемешивание пищи и ее движение от пищевода к двенадцатиперстной кишке, а также серозного слоя, выстилающего орган снаружи. Попадая в желудок, измельченная пища смешивается с желудочным соком. Последний является секретом органа пищеварительной системы и отличается высокой концентрацией соляной кислоты в своем составе. Различные виды гастрита могут в разной степени поражать стенку желудка, подвергая патологическому воздействию преимущественно слизистую его оболочку, но иногда также затрагивая мышечный слой.

Гастрит у взрослых

Взрослые в любом возрасте подвержены развитию гастрита. В жизни взрослого человека может присутствовать немало факторов, воздействие которых на организм и является причиной воспаления, поражающего слизистую оболочку одного из основных органов пищеварительной системы. Среди таких факторов в первую очередь стоит отметить частое употребление алкоголя и курение, прием различных лекарственных препаратов, агрессивно воздействующих на желудок, постоянные стрессы и нервные напряжения.

Гастрит у мужчин

При таком заболевании как гастрит симптомы у мужчин и женщин не отличаются. Единственное отличие в особенностях течения болезни у пациентов, являющихся представителями мужского и женского пола, заключается в большей подверженности мужчин и женщин к тем или иным факторам, провоцирующим развитие воспалительного процесса. Так, у мужчин чаще диагностируется так называемый алкогольный гастрит, и они же в большей мере подвергают свой организм нагрузке, чрезмерно употребляя жирную, жареную и острую пищу, а также газированные напитки и фастфуд.

Гастрит у женщин

У женщин риск развития гастрита довольно высок по причине их большей подверженности эмоциональным напряжениям, стрессам и переживаниям. Во всем остальном картина течения болезни, ее симптоматика и причины возникновения у женщин, как и у мужчин одинаковые.

Гастрит у детей

Дети, как и взрослые, подвержены развитию гастрита. Причиной развития данного заболевания у ребенка могут стать неправильное питание, частые переедания, пищевая аллергия, острые инфекции или отравление, прием лекарственных препаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка, бактерии, а также стрессы, которым постоянно подвергается ребенок. Острый гастрит у детей требует срочного лечения в стационарных условиях. Своевременная врачебная помощь поможет избежать развития осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.

Хронический гастрит довольно опасен для здоровья ребенка. Часто поражение слизистой оболочки желудка сопровождается патологическими процессами в других отделах желудочно-кишечного тракта. Кроме того, разного рода нарушения могут наблюдаться со стороны эндокринной и нервной систем.

Виды гастритов

Классификация гастритов сегодня довольно обширна. Заболевание разделяют по причинам его возникновения, скорости прогрессирования, типу поражения стенок желудка, морфологическим признакам и др. Точное определение типа гастрита позволяет врачу назначить пациенту наиболее адекватное лечение. Ведь эффективное лечение гастрита возможно только при определении причины его развития и ее устранении.

Острый гастрит

Алкогольное и пищевое отравление, прием некоторых лекарств, резкое изменение кислотно-щелочного баланса, ожоги слизистого слоя мышечного полостного органа и иные причины могут привести к острому гастриту. Заболевание возникает на фоне разового агрессивного воздействия на желудок, вызывающего развитие острого воспаления в его слизистой оболочке. По характеру клинических проявлений и степени повреждения тканей различают катаральный, фибринозный, некротический и флегмонозный острый гастрит.

Катаральный гастрит

Простой гастрит, иначе называемый катаральным, – форма воспаления, затрагивающего лишь поверхностный слой слизистой. Такого рода форму заболевания еще называют поверхностным гастритом. При ее течении функциональность основного органа пищеварительной системы не нарушается. Причиной развития простого гастрита является в основном неправильное питание. Кроме того, спровоцировать поверхностное поражение слизистой могут пищевые отравления и аллергические реакции, переедания, нервно-эмоциональные перенапряжения и прием препаратов, раздражающих внутренний слой пищеварительного органа.

Первые признаки поверхностного гастрита возникают в первые 2-6 часов после воздействия на слизистый слой желудка раздражающего фактора. Так, поверхностный гастрит проявляется:

  • болью, локализующейся в основном в эпигастральной области;
  • внешними проявлениями нарушений работе ЖКТ (появлением отрыжки, выраженной сухостью в ротовой полости, рвотой, налетом на языке серого цвета, кислым запахом изо рта);
  • головной болью, ощутимой слабостью, головокружением;
  • повышением температуры.

При устранении фактора, спровоцировавшего развитие такого заболевания, как поверхностный гастрит, восстановление слизистой оболочки желудка происходит самостоятельно. При отсутствии своевременного лечения поверхностный гастрит может перейти в хроническую стадию или другие более серьезные и в некоторых случаях опасные для жизни формы.

Флегмонозный гастрит

Описанный выше катаральный гастрит при отсутствии своевременного лечения может перейти в хроническую или флегмонозную форму. Последний представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни в целом. Развивается такая форма заболевания довольно редко. Более подверженными ей являются мужчины, люди возрастной категории от 30 до 60 лет, а также пациенты, страдающие иммунодефицитом.

При флегмонозном гастрите на слизистой оболочке желудка образуются воспалительные очаги с гнойными образованиями. Провоцируется развития такого патологического процесса бактерии. В большей части воспаление вызывается стрептококком, но нередко встречается поражение слизистой главного пищеварительного органа стафилококком, кишечной палочкой, пневмококком, протеем, палочкой газовой гангрены.

В случае поражения слизистой одним из перечисленных видов бактерий развивается первичный флегмонозный гастрит. Вторичное заболевание возникает на фоне проникновения в желудок бактерий из других органов пищеварительного тракта. Симптомами гастрита данной формы является сильный озноб, резкое повышение температуры, резкие боли в области желудка и в левом подреберье, тошнота и рвота с включением желчи, а также общей слабостью, учащением сердцебиения и др. Лечение гастрита флегмонозной формы необходимо проводить в условиях стационара при появлении первых его симптомов.

Некротический гастрит

Некротический гастрит – болезнь, сопровождающаяся воспалением слизистой желудка, вызванным токсическим воздействием различных веществ, например, кислот, солей тяжелых металлов и щелочей. Заболеванию подвержены люди, постоянно контактирующие с различными химическими веществами или злоупотребляющие алкоголем низкого качества. Как видно из названия, при некротическом гастрите может наблюдаться омертвление тканей стенки желудка. Попадая в организм агрессивно действующие химические вещества, поражают не только желудок, но также слизистую ротовой полости и пищевода. Такие процессы могут привести к гибели пациента. Поэтому пострадавшему в обязательном порядке необходимо оказать первую медицинскую помощь и доставить его в больницу.

Фибринозный гастрит

Фибринозный гастрит является, как правило, вторичным заболеванием. Первопричиной его развития в таком случае выступает тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся заражением крови. Наименование данной формы болезни пошло от названия белка фибрина, выделяющегося при фибринозном гастрите в области очага воспалительного процесса. Очаги воспаления представляют собой эрозивные поражения слизистой оболочки желудка, покрытые плотной пленкой.

При фибринозном гастрите пациенты жалуются на тупые боли, возникающие после приема пищи в области эпигастрия. Также у них отмечаются признаки нарушения пищеварительного процесса: появляется отрыжка, тошнота и рвота, иногда с включением крови. У некоторых пациентов повышается температура тела, наблюдается озноб и ощущение общей слабости.

Хронический гастрит

Под хроническим гастритом подразумевают вялотекущий воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку желудка. Патогенез данного заболевания до сих пор является предметом для активного изучения и обсуждения. Так, ранее считалось, что гастрит, протекающий в хронической форме, является последствием острого воспалительного процесса, повторяющегося неоднократно. Сегодня же специалисты более склоняются к тому, чтобы называть хронический гастрит самостоятельным заболеванием.

Причин развития такого заболевания может быть множество. Как упоминалось ранее, идеальное подспорье для возникновения воспалительного процесса создает преобладание в рационе так называемой нездоровой пищи, злоупотребление алкоголем, длительный прием некоторых лекарственных препаратов, курение, нервные стрессы и прочее. Для хронического гастрита характерны:

  • болезненные ощущения в зоне эпигастрия, возникновение которых часто связано с приемами пищи, а время их появления при этом зависит от того, в каком отделе желудка локализуется воспалительный процесс;
  • проявления диспептического синдрома, подразумевающего отсутствие аппетита, неприятный привкус во рту, усиленное выделение слюны, появление отрыжки, тошноты и дискомфорта в области желудка после приема пищи, возникновение изжоги, а также нарушение стула.

Редко хронический гастрит протекает без ярко выраженной симптоматики, что значительно затрудняет его диагностику и уменьшает возможность получения своевременного лечения.

Аутоиммунный (тип А)

Основными видами хронического гастрита по причинам его возникновения являются аутоиммунное, бактериально обусловленное и химическое воспаление слизистой желудка. Так, аутоиммунный гастрит, иначе называемый фундальным, развивается на фоне поражения слизистой основного пищеварительного органа антителами, вырабатываемыми собственной иммунной системой. Действие антител направлено против клеток слизистой оболочки. Воспалительный процесс при аутоиммунном гастрите поражает верхний и средний отделы желудка. При этом у пациентов может развиться пернициозная анемия.

Бактериально обусловленный (тип В)

Бактериальный, также известный как антральный гастрит, развивается на фоне поражения слизистой органа Helicobacter pylori – особым видом бактерий, которые по последним исследованиям являются причиной большинства случаев развития воспалительного процесса в желудке. Патологические деструктивные процессы поражают нижний отдел органа. При подобной форме болезни в отличие от предыдущей выработка антител к обкладочным клеткам слизистой желудка не происходит. Для лечения заболевания в таком случае необходимо устранить причину его развития, то есть обезвредить бактерии, размножающиеся в органах пищеварительной системы.

Химико-токсический (тип С)

Химико-токсический (эрозивный или лекарственно-индуцированный) гастрит возникает на фоне дуоденогастрального рефлюкса или длительного приема определенных лекарственных препаратов, например, нестероидных средств противовоспалительного действия. При дуоденогастральном рефлюксе в полость пищеварительного органа забрасывается желчь, которая постепенно «разъедает» слизистую оболочку органа. Такое деструктивное воздействие оказывают агрессивные вещества в составе лекарственных препаратов.

Смешанный (тип АВ)

Смешанный гастрит объединяет в себе признаки обоих перечисленных выше видов заболевания. Воспалительный процесс при смешанной разновидности заболевания поражает всю поверхность слизистой одного из основных органов пищеварительной системы.

Хронический поверхностный гастрит

Началом развития хронического воспаления слизистого слоя, выстилающего поверхность желудка изнутри, является поверхностный гастрит. На данной стадии толщина внутреннего слоя пищеварительного органа является нормальной, хотя возможно незначительное его утолщение. При ремиссии заболевание такой формы характеризуется незначительными изменениями. Однако при обострении гастрита отмечается отечность стромы, полнокровие сосудов, проникновение лейкоцитов в клетки эпителия, а также увеличение количества клеток инфильтрата.

Хронический атрофический гастрит

Атрофический гастрит развивается преимущественно на фоне вялотекущего воспаления, характерного для хронической формы. Продолжительность деструктивных изменений вызывает нарушения в слизистой и становится причиной частичной или полной утраты ее функциональности. Атрофический гастрит приводит к снижению скорости и объемов секреции желудочного сока. При этом снижается и уровень кислотности в желудке, что приводит к неполному перевариванию пищи.

Причины гастрита

Факторы, способствующие развитию воспалительного процесса в стенке желудка, весьма разнообразны. Они могут быть экзогенными или эндогенными. Наиболее распространенными причинами гастрита являются поражение органа пищеварительной системы бактерией Helicobacter pylori, неправильное питание, употребление алкоголя и табакокурение, возникшая вследствие различных процессов повышенная кислотность желудка, а также такая патология как рефлюкс.

Бактерия Helicobacter pylori

Наиболее распространенной, по современным исследованиям, причиной гастрита является бактерия Helicobacter pylori. Однако, по мнению некоторых специалистов, ее присутствие в организме далеко не всегда приводит к развитию воспалительного процесса. Так, для активизации негативного воздействия на слизистую желудка необходимо наличие способствующих тому факторов.

Средой обитания для данного вида бактерий является желудочный сок. В процессе своей жизнедеятельности Helicobacter pylori вырабатывает уреазу, повышающую уровень кислотности и раздражающую клетки слизистого слоя мышечного органа. В качестве реакции на локальное раздражение клетки слизистой синтезируют гастрин, являющийся гормоноподобным элементом, стимулирующим выделение пепсина и соляной кислоты. Такие процессы значительно повышают кислотность вырабатываемого сока, что приводит к еще большему поражению слизистой и созданию идеальных условий для существования бактерии Helicobacter pylori.

Эрозивный гастрит и другие виды данного заболевания на фоне жизнедеятельности бактерии развиваются из-за выделения токсинов, вызывающих иммунное воспаление и отторжение слизистого слоя стенки полостного органа. Кроме того, патогенный микроорганизм расщепляет слизь внутренней оболочки органа, лишая стенку желудка естественной защиты от вырабатываемого ним же пищеварительного сока.

Таким образом, можно прийти к выводу, что Helicobacter pylori не является первопричиной развития таких заболеваний как эрозивный гастрит и других его видов. Но присутствие бактерии в организме в разы усугубляет ситуацию.

Рефлюкс как причина развития гастрита

Рефлюкс – нарушение перемещения содержимого полых органов желудочно-кишечного тракта. При таком патологическом состоянии как рефлюкс гастрит развивается из-за забрасывания содержимого двенадцатиперстной кишки в просвет желудка. Особую опасность для слизистого слоя мышечного органа в таком случае представляет желчь, провоцирующая появление химических ожогов. Такое явление как рефлюкс гастрит вызывает преимущественно у людей, подверженных нервным перенапряжениям или физическим нагрузкам, нарушающим нормальное функционирование вегетативной нервной системы. Рефлюкс и впоследствии гастрит могут также вызываться наличием других заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, например, холецистита или панкреатита.

Нерациональное питание

Полноценный правильно спланированный рацион – основной залог здоровья и хорошего самочувствия для каждого человека. Ежедневный объем продуктов должен быть разделен на несколько (в идеале на пять) приемов пищи. И недоедание, и переедание может негативно отражаться на работе пищеварительной системы. Кроме того, достаточно важным является количественное содержание микроэлементов, витаминов и питательных веществ в составе потребляемых продуктов.

Фактором, провоцирующим развитие воспалительного процесса в тканях слизистой оболочки желудка, является не только чрезмерное или недостаточное потребление пищи, но также излишнее увлечение жирными, жареными и острыми блюдами. Все эти факторы приводят к повышению или снижению уровня кислотности в органе пищеварительной системы, и становятся причиной развития гастрита.

Повышенная кислотность желудка

Как правило, уровень кислотности желудка натощак составляет 1,5-2 pH. Такой показатель кислотности оптимален для расщепления множества органических веществ и уничтожения патогенных микроорганизмов, поступающих в желудок вместе с пищей. При возникновении определенных факторов уровень кислотности в полом мышечном органе может быть стабильно повышенным, что приведет к разрушению самой его слизистой оболочки и развитию воспалительного процесса в ее тканях. Возникновение такой патологии может быть обусловлено разными гормональными заболеваниями, неправильным питанием, нервно-эмоциональными перенапряжениями, приемом некоторых лекарственных препаратов и др.

Гастрит: симптомы заболевания

При таком заболевании как гастрит симптомы обычно проявляются постоянной жгучей болью в верхней части живота, зависящей от приемов пищи, тошнотой и рвотой, отрыжкой и выраженным метеоризмом, потерей веса, обусловленной плохим усвоением питательных веществ и неполным перевариванием еды. В отличие от острого гастрита хроническое воспаление развивается постепенно и сопровождается тупой болью. Также не исключено практически полное отсутствие симптомов при такой форме заболевания.

Отправляться на прием к гастроэнтерологу необходимо при появлении частых приступов раздражения желудка и несварения после приемов пищи, наличии признаков гастрита в течение недели и более. Чем раньше начать лечить гастрит, тем больше вероятность избежать развития осложнений и различных нарушений со стороны пищеварительного тракта.

Гастрит с повышенной кислотностью

Неотъемлемым функциональным элементом пищеварительного процесса является соляная кислота в составе желудочного сока. Ее основное предназначение заключается в переваривании пищи и защите ЖКТ от проникновения болезнетворных микроорганизмов. Активная выработка желудочного сока происходит при поступлении пищи через пищевод в желудок. Однако и в состоянии натощак в желудке происходит выработка небольшого количества, так называемого пищеварительного секрета.

Гастрит с повышенной кислотностью сопровождается изжогой, нарушением стула, горькой отрыжкой, схваткообразной или ноющей болью в области солнечного сплетения, которая исчезает после поступления пищи в организм. Гастрит с повышенной кислотностью при отсутствии своевременного лечения может стать причиной развития язвенной болезни.

Пониженная кислотность при гастрите

Пониженная кислотность в желудке может наблюдаться не только при гастрите, но и при других боле серьезных заболеваниях. При недостаточном уровне кислотности париетальные клетки желудочной стенки перестают нормально функционировать. Кроме того, нарушается процесс переваривания пищи, усвоение минералов, витаминов и питательных веществ. Также органы желудочно-кишечного тракта утрачивают естественную защиту от проникновения патогенных микроорганизмов, подвергаясь развитию различных заболеваний. Пониженная кислотность при гастрите выражается в:

  • неприятном гнилостном запахе изо рта;
  • чувстве тяжести в желудке, наблюдаемом после еды;
  • тошноте, возникающей, как правило, утром;
  • нарушении стула, повышенном газообразовании и др.

Определить низкую кислотность при гастрите может только специалист после сбора анамнеза, осмотра пациента, сдачи последним всех необходимых анализов и прохождения ним определенных инструментальных обследований. Для нормализации пониженной кислотности при гастрите назначается, как правило, медикаментозная терапия.

Приступ острого и обострение хронического гастрита

Острый воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка или обострение хронического гастрита протекают с ярко выраженной клинической картиной. У пациентов отмечаются ноющие, порой схваткообразные боли в области желудка. При остром гастрите симптомы выражаются также:

  • появлением изжоги, вызванной повышенной кислотностью в желудке при гастрите или рефлюксом;
  • тошнотой и редко встречающейся рвотой, являющейся естественной реакцией организма, пытающегося самостоятельно нормализовать уровень кислотности;
  • вздутием живота, вызванным поступлением в кишечник лишь частично переваренной пищи с высоким содержанием органических веществ.

Кроме того, при остром гастрите с повышенной кислотностью у пациентов отмечается усиленный аппетит, поскольку поступление пищи в организм позволяет временно уменьшить агрессивное воздействие желудочного сока на слизистую оболочку полого мышечного органа.

При хроническом гастрите в периоды ремиссий ярко выраженных симптомов у людей с данным диагнозом не отмечается. В разной мере могут наблюдаться различные нарушения со стороны пищеварительной системы (нестабильность стула, метеоризм, ощущение тяжести в области желудка, провоцирующееся, как правило, приемами пищи).

Разные формы острого и хронического гастрита имеют свои отличия в виде некоторых симптомов, дополняющих клиническую картину течения болезни. Так, при эрозивном гастрите, протекающем в тяжелой форме, может наблюдаться рвота с включением кровяных сгустков. При массивных кровотечениях цвет кожных покровов и слизистых оболочек у пациента становится бледным, наблюдается шум в ушах, общая слабость и головокружение.

Признаки гастрита: характер болевых ощущений

Одним из основных признаков гастрита являются болезненные ощущения, именуемые гастралгией или эпигастралгией. Локализуются они, как правило, в области желудка и носят режущий, колющий, давящий или схваткообразный характер. Однако для постановки точного диагноза необходимо дифференцировать признаки гастрита с симптомами других заболеваний. Так, боли при гастрите имеют определенное сходство с болезненными ощущениями, например, при инфаркте миокарда. Кроме того, при болях в желудке важно узнать реальную их причину, ведь появление болезненных ощущений может быть спровоцировано не только воспалением слизистой мышечного органа.

Признаки гастрита в виде болей возникают преимущественно после еды, в особенности, если человек с воспалением слизистой оболочки желудка употребляет в пищу острые, жареные, жирные или копченые блюда. Также появление боли может быть спровоцировано приемом некоторых лекарств, например, нестероидных препаратов противовоспалительного действия. Продолжительные перерывы между приемами пищи – не менее распространенная причина появления болезненных ощущений – гастралгии.

Диагностика и лечение гастрита

Острый гастрит – опасная патология, которая может привести к развитию язвенной болезни и желудочному кровотечению. Заболевание, протекающее в хронической форме, при которой обострение гастрита сменяется периодом ремиссии, значительно увеличивает риск развития у пациента рака желудка. Происходит это при определенных видах хронического гастрита, приводящих к истончению выстилки желудках и развитию патологических процессов в ее клетках.

Как определяют гастрит?

Залогом успешного лечения гастрита является своевременная его диагностика. При возникновении первых признаков заболевания необходимо сразу обращаться к врачу-гастроэнтерологу. Специалист на первом приеме проводит внешний осмотр пациента и назначает необходимые лабораторные и инструментальные исследования. При внешнем осмотре выявить какие-либо симптомы, характерные для гастрита довольно сложно. Единственный признак, способный предположить диагноз, – попытка пациентом «подавить» болезненные ощущения, приняв положение сидя и наклонившись вперед.

Не менее важным при первом осмотре является обследование пациента путем пальпации. Так, врач может определить локализацию болезненных ощущений, степень их выраженности и характер.

Лабораторные исследования

Для определения гастрита пациенту назначается ряд лабораторных исследований, направленных в основном на:

  • измерение уровня кислотности желудка;
  • определение наличия в желудке бактерии Helicobacter pylori.

Уровень кислотности в желудке определяется, как правило, с помощью эндоскопии, при которой выполняется забор желудочного сока. Полученный материал после процедуры исследуют в лабораторных условиях.

Другим способом измерения уровня кислотности в одном из основных органов пищеварительной системы является проведение так называемого ацидотеста. Для выполнения данного исследования пациенту необходимо принимать специальные препараты, а по истечении определенного времени несколько раз сдавать анализ мочи. Такой метод дает весьма приблизительные результаты, определяя в исследуемом материале краситель, получаемый при взаимодействии соляной кислоты в составе желудочного сока с ионообменной смолой, поступающей в организм вместе со специальными препаратами. Используют ацидотест в основном, когда проведение классического зондирования желудка с забором вырабатываемого секрета является невозможным. Эндоскопия как достоверная диагностическая мера при гастрите противопоказана при аневризме аорты, инфаркте миокарда, гипертонической болезни и ряде других заболеваний.

Чтобы узнать, как лечить гастрит, также необходимо проведение анализов на определение бактерии Helicobacter pylori в желудке. Для этого пациенту могут назначить:

  • Сдачу анализа кала. Исследуя данный материал в лабораторных условиях, в нем можно обнаружить следы жизнедеятельности спиралевидной бактерии.
  • Прохождение респираторного теста. Такое исследование также направлено на обнаружение следов пребывания патогенного организма в желудке. Перед прохождением дыхательного теста пациенту необходимо принять специальное вещество карбамид с меченым атомом углерода. Если при проведении теста обнаружится быстрое выделение введенного вещества, это будет свидетельствовать о наличии Helicobacter pylori в желудке.

Если наличие Helicobacter pylori подтвердится, врач сможет с точностью определить, как лечить гастрит, в первую очередь воздействуя на причину его развития.

Инструментальная диагностика

Наиболее информативным методом определения воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка на сегодняшний день является фиброгастродуоденоэндоскопия, в сокращенном варианте именуемая ФГДС. Такая диагностическая процедура позволяет осмотреть слизистую оболочку желудка с помощью специального аппарата под названием фиброгастроскоп. Устройство представляет собой гибкую оптоволоконную часть, вводящуюся через рот по пищеводу в просвет мышечного органа. На конце прибора размещена камера, передающая видео в реальном времени на монитор или демонстрирующая его непосредственно в оптической системе. ФГДС позволяет дифференцировать такие заболевания, как гастрит и язва.

Кроме того, с помощью ФГДС можно сразу произвести забор желудочного сока для последующего определения уровня кислотности в одном из основных органов пищеварительной системы.

В некоторых случаях пациентам может быть назначено проведение рентгенологического исследования. С помощью такой диагностической процедуры определяется гастрит и язва, а также ряд других заболеваний желудка и тонкого кишечника. Рентгенологическое исследование выполняется после приема пациентом специального вещества бария, покрывающего органы пищеварительного тракта изнутри и значительно улучшающего видимость при исследовании.

Как лечить гастрит?

Определить заболевание и рассказать, как лечат гастрит, может только квалифицированный специалист. Прежде чем начать терапию, важно определить причину развития воспалительного процесса в желудке, проведя полноценное обследование пациента. Но стоит отметить, что при наличии явных симптомов острого воспаления специалист может назначить симптоматическое лечение, позволяющее предотвратить развитие осложнений и замедлить или полностью приостановить развитие патологического процесса в органе пищеварительной системы.

Основную опасность при воспалении слизистой желудка представляет повышенная кислотность желудочного сока. Поэтому первая симптоматическая терапия должна быть направлена на снижение уровня соляной кислоты в желудочном соке. Делают это, как правило, с помощью специальных лекарственных препаратов и соблюдения диеты при гастрите и других заболеваниях ЖКТ. Часто, рассказывая, как лечить гастрит, врач делает акцент на том, что одним из основных залогов выздоровления является нормализация эмоционального фона пациента. Нарушения в работе вегетативной нервной системы могут вызвать обострение гастрита. Нервно-эмоциональные напряжения также негативно отражаются на состоянии иммунной системы, которая у здорового человека может самостоятельно справляться с активным размножением Helicobacter pylori и препятствовать развитию воспалительного процесса в тканях слизистой желудка.

Медикаментозное лечение гастрита

Медикаментозная терапия при гастрите направлена в основном на уменьшение уровня кислотности в желудке и на борьбу с Helicobacter pylori. Для снижения кислотности врач по результатам проведенного обследования может назначить пациенту прием лекарственных препаратов из группы антацидов. Специальные препараты (гели, таблетки или сиропы), содержащие в своем составе соли висмута, кальция, магния и алюминия, позволяют быстро снизить уровень pH и дать возможность слизистой полого органа восстановиться после контакта с агрессивной средой. При снижении уровня кислотности уменьшается и активность патогенных микроорганизмов, провоцирующих развитие воспаления в слизистой. Кроме того, соли висмута в составе антацидов создают временный защитный слой для образовавшихся эрозий, исключая их последующий контакт с желудочным соком.

Также медикаментозная терапия для пациентов, у которых диагностировано обострение гастрита, может включать прием препаратов, временно снижающих выделение соляной кислоты в просвет желудка. В основном это препараты, являющиеся блокаторами Н2 гистаминовых рецепторов и средства на основе веществ, блокирующих водородную помпу.

Для борьбы с Helicobacter pylori врач может назначить пациенту трех- или четырехкомпонентную систему лечения. Прием препаратов по определенной схеме длится на протяжении 10-14 дней, и при правильном их назначении позволяет добиться положительного результата.

Диета при гастрите

Назначение диеты при гастрите зависит от того, повышен или понижен уровень кислотности в желудке у пациента. В первом случае основными рекомендациями по питанию для пациентов с диагнозом «гастрит» являются:

  • разделение дневного рациона минимум на пять приемов пищи небольшими порциями;
  • исключение острых блюд и алкоголя при определении наличия в просвете желудка Helicobacter pylori или при гиперацидном гастрите;
  • отказ от солений, жирных сортов мяса и приготовленных на их основе бульонов, кислых продуктов;
  • отказ от полуфабрикатов, газированных напитков и прочих продуктов, оказывающих раздражающее воздействие на желудок;
  • насыщение дневного рациона свежими фруктами и овощами.

Питание при гастрите в период обострения планируется с соблюдением более строгих рекомендаций. Основу рациона в таком случае должная составлять овсянка, приготовленная на воде, вареный рис и пюре из картофеля. Важно, чтобы употребляемые в пищу блюда имели оптимальную температуру, то есть не были холодными или горячими.

У пациентов с пониженной кислотностью желудка питание при гастрите должно основываться на мясных бульонах, хлебе с отрубями или ржаной выпечке, свежих овощах и других продуктах, стимулирующих выработку желудочного сока и, соответственно, повышение уровня pH. Любая диета при гастрите должна назначаться врачом после проведения всех исследований. Только специалист сможет рассказать, чем питаться при гастрите, чтобы не усугубить воспалительный процесс и быстрее прийти к выздоровлению.

Гастрит: народные методы лечения

При таком заболевании как гастрит народные средства, безопасность и целесообразность их приема должны определяться только врачом. При гастрите основными лечебными народными средствами являются травы. Это могут быть отвары на основе алтея лекарственного, льняных семян, просвирняка лесного, подорожника и др. Такие растительные компоненты, как правило, приобретаются в аптеках и используются соответственно инструкции. Кроме того, при гастрите могут использоваться и другие народные средства. Например, комбинации из меда и сока алоэ, свежевыжатый картофельный сок или отжатый и слегка подогретый сок капусты. При таком заболевании как гастрит народные средства необходимо выбирать с особой тщательностью, предварительно консультироваться с врачом и использовать их только в качестве дополнения к назначенному лечению.

Профилактика гастрита

Основная профилактика гастрита заключается в рациональном питании и ведении здорового образа жизни. В первую очередь, чтобы сохранить свой желудок здоровым и облегчить работу пищеварительной системы, необходимо ограничить в своем рационе острые, жирные и жареные блюда, специи, газированные напитки. Желательно отказаться или максимально сократить количество потребляемого алкоголя, исключить из своей жизни курение. Ежедневный рацион рекомендуется разделяться минимум на три, но желательно на пять приемов пищи, и есть при этом небольшими порциями. Также важно с осторожностью принимать определенные лекарственные препараты, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. При пониженной и повышенной кислотности желудка важно регулярно обследоваться у врача и беспрекословно следовать всем его рекомендациям.

отрывок из книги предоставлен издательством «Крон — пресс» авторские права на эти тексты принадлежат издательству

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГАСТРИТОВ

Патологическая анатомия острых гастритов

При различных формах гастрита в стенке желудка наблюдаются определенные микроскопические и макроскопические изменения. Следует отметить, что морфологические изменения слизистой оболочки при гастритах весьма разнообразны.

Макроскопическое исследование при острых гастритах обнаруживает набухание и полнокровие слизистой оболочки. Она покрыта слизью и имеет складки различной степени выраженности: от сглаженных и атрофичных до четко выраженных. Иногда обнаруживаются кровоизлияния и эрозии.

Патогистологические исследования слизистой оболочки желудка, полученной методом аспирационной биопсии, в первые 1-2 дня заболевания обычно выявляют усиленные процессы слущивания эпительного слоя и его регенерации. К 7-10-му дню заболевания патогистологическая картина изменяется. При этом параллельно с клиническим выздоровлением обнаруживаются регенерация эпителиального слоя и значительные изменения желудочных желез. Процесс усиленной регенерации эпителия сопровождается замещением обычного высокоцилиндрического эпителия кубическим и плоским. В период выздоровления строение эпителиального слоя возвращается к норме.

Нарушения в железистом аппарате при остром гастрите проявляются вакуолизацией главных и обкладочных клеток. В результате дистрофических процессов происходит дегенерация или гибель некоторых железистых клеток, а в отдельных случаях — целых желез. Мышечная ткань стенки желудка при его остром воспалении обычно инфильтрирована лейкоцитами.

Микроскопические исследования обнаруживают при острых гастритах альтеративные, экссудативные и пролиферативные процессы. Они сочетаются с патологией секретообразующей и выделительной функции железистого аппарата желудка.

К альтеративным процессам при острых воспалениях желудка относятся дистрофические изменения, возникающие в покровном эпителии и железистых трубах. В ряде случаев (при эрозивных гастритах) возникают воспалительные эрозии. Дистрофические процессы захватывают главные обкладочные и добавочные клетки. Следствием альтеративных процессов является угнетение желудочной секреции.

При острых гастритах отмечается усиление выделения мукоидного секрета, который покрывает поверхность слизистой оболочки желудка. Мукоидный секрет продуцируется клетками покровного эпителия.

Экссудативные процессы при остром воспалении желудка сводятся к образованию и скоплению в слизистой оболочке и подслизистом слое желудка серозного, фибринозного или гнойного экссудата.

Пролиферативные процессы при остром гастрите сводятся к пролиферации клеток ямочного эпителия, индифферентных клеток эпителия, умеренной пролиферации гистиоцитов и лимфоцитов в строме солитарных фолликулов, расположенных в слизистой оболочке желудка и его подслизистом слое.

Характер экссудата позволяет выделить серозную, серозно-слизистую, фибринозную, гнойную и флегмонозную формы острого гастрита, каждая из которых характеризуется определенными особенностями морфологических изменений в желудке.

При серозной форме имеют место скопление в строме слизистой оболочки желудка серозного экссудата, а также явления ее очаговой и диффузной клеточной инфильтрации. Кроме того, при этой форме гастрита наблюдаются дистрофические изменения покровного и железистого эпителия.

Для серозно-слизистой формы характерно выделение большого количества мукоидного секрета и десквамация эпителиального слоя. Слизистая оболочка желудка покрыта серозно-слизистым экссудатом.

При фибринозном гастрите поверхность слизистой оболочки желудка покрыта серой или коричневой фибринозной пленкой; отмечаются некротические изменения слизистой оболочки.

При гнойной или флегмонозной форме острого гастрита вся стенка желудка диффузно инфильтрирована гноем и утолщена в 2-3 раза. Слизистая оболочка желудка отечная, утолщенная, полнокровная. В некоторых случаях обнаруживаются множественные абсцессы. Микроскопически при флегмоне желудка наблюдаются признаки гнойного воспаления, лейкоцитарная инфильтрация, отек, распад тканей, тромбоз вен.

Патоморфологическая картина изменений в желудке, наблюдающихся у больных с острым коррозивным гастритом, зависит от количества и концентрации принятых ядовитых веществ, степени наполнения желудка в момент приема яда, а также от физиологического состояния привратника.

При поступлении в желудок небольшого количества яда изменения происходят чаще всего на малой кривизне. Если доза принятого яда велика, поражается преимущественно пилорический отдел желудка из-за рефлекторного спазма привратника и, следовательно, задержки поступления желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. При этом определяются глубокие некротические изменения в стенке желудка, вплоть до ее перфорации.

Степень повреждения слизистой оболочки желудка при этой форме заболевания различна (от поверхностных поражений до глубоких некрозов). Отмечается изменение окраски слизистой оболочки желудка, зависящее от вида принятого яда. Так, при отравлении серной кислотой видны сухие, растрескавшиеся струпья черного цвета. Черно-коричневые струпья характерны для отравления соляной кислотой, белые — уксусной и карболовой кислотами, желтые и желто-коричневые — азотной кислотой.

В более поздние сроки коррозивного гастрита обнаруживаются морфологические изменения стенки желудка в виде рубцов, деформаций желудка, стеноза привратника.

Гистологические исследования при коррозивном гастрите выявляют отек слизистой оболочки желудка и его подслизистого слоя, геморрагии, некрозы, эрозии, воспалительные процессы и структурные изменения в железистом аппарате.

Степень восстановления морфологии слизистой оболочки желудочной стенки в процессе выздоровления зависит от глубины поражений, развивающихся при остром гастрите. Регенерация слизистой оболочки с полным восстановлением ее нормальной морфологической структуры наблюдается в исходе серозных и катаральных гастритов.

При тяжелых поражениях, таких как фибринозный или флегмонозный гастрит, происходят глубокие деструктивные и некротические изменения не только в слизистой оболочке желудочной стенки, но и в более глубоких ее слоях, заканчивающиеся (при благополучном исходе заболевания) развитием склеротических и атрофических изменений.

Патологическая анатомия хронических гастритов

Патологоморфологические изменения в стенке желудка, наблюдаемые при хронических гастритах, складываются из изменений его железистого аппарата (дистрофические процессы, перестройка структуры желез), слизистой оболочки (гипертрофические, атрофические и гиперпластические процессы) и межуточной ткани (воспалительная инфильтрация).

Патоморфологические формы хронического гастрита имеют свои патогистологические особенности. Так, при поверхностном гастрите наблюдается уплощение клеток поверхностного эпителия (по виду приближается к кубическому). Часто наблюдаются штопорообразность и углубленность ямок, расширение собственного слоя. Видимых изменений в железистом аппарате при этой форме не отмечается. Гастроскопически поверхностный гастрит характеризуется наличием вязкой слизи, отека и пятнистой гиперемии.

При хроническом гастрите с поражением желез без атрофии наряду с патологическими изменениями, характерными для поверхностного гастрита, наблюдаются изменения в главных и обкладочных клетках эпителия желез.

Для хронического атрофического гастрита характерно утончение слизистой оболочки желудка; уменьшение числа желудочных желез и их перестройка ( ); разрастание соединительной ткани между железами; расширение и углубление желудочных ямок. Иногда отмечается полная атрофия железистого аппарата желудка.

Кроме того, встречаются редкие формы атрофического гастрита, при которых наблюдаются жировая дегенерация слизистой оболочки желудка и образование кист.

При атрофически-гипертрофическом гастрите истончение слизистой оболочки сочетается с гиперплазией поверхностного эпителия.

При гиперпластическом гастрите наблюдаются утолщение слизистой оболочки желудка, которая приобретает шагреневый вид; уменьшение числа и уширение складок, гипертрофия железистого аппарата и пролиферация соединительной ткани. В ряде случаев на слизистой оболочке желудка видны полипозные разрастания. Гипертрофическая форма может переходить в атрофическую.

Патологическая анатомия полипоза желудка характеризуется наличием одиночных или множественных полипов. Микроскопически эти полипы бывают папиллярными, фиброзными и аденоматозными.

ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГАСТРИТОВ

Диагностика и дифференциальная диагностика острых гастритов

Диагностика и дифференциальная диагностика острых гастритов основываются на тщательно собранных анамнестических данных, изучении клинической картины заболевания, результатах исследования секреторной функции желудка, а при необходимости данных, полученных с помощью гастроскопического, морфологического (аспирационная, прицельная, пункционная биопсия), радиоизотопного (сканирование полости желудка для изучения его моторно-эвакуаторной функции) и рентгенологического методов исследования.

В ряде случаев диагностика острого гастрита не вызывает особых затруднений. Обычно сравнительно легко распознаются алиментарные, аллергические и медикаментозные гастриты. При этих формах правильной постановке диагноза помогают анамнестические данные, указывающие на предшествующие началу заболевания погрешности в диете (переедание, прием очень острой, пряной, жирной, копченой, слишком горячей или чрезмерно холодной пищи, крепких спиртных напитков; употребление недоброкачественных или трудноперевариваемых продуктов питания и т.д.); прием ряда медикаментозных препаратов (салицилаты, бромиды, сульфаниламиды, антибиотики, йод, бутадион, стероидные гормоны, атофан, хинин, дигиталис и др.); употребление пищевых продуктов, к которым ранее у больного отмечалась повышенная индивидуальная чувствительность.

Диагностике острого коррозивного гастрита помогают анамнестические сведения об отравлении больного ядовитым веществом (концентрированные кислоты, щелочи, сулема, мышьяк, цианистый калий, хлороформ, высокие концентрации алкоголя — выше 60% и т.д.), а также прием некоторых лекарственных веществ в чрезмерной дозировке (салициловая кислота, кротоновое масло, канадский бальзам и др.) Кроме того, существенную помощь в правильной постановке диагноза и установлении вида ядовитого вещества, вызвавшего острый коррозивный гастрит, оказывает тщательный осмотр больного. При этом обнаруживают характерные для определенного вида яда пятна на слизистой оболочке губ, углов рта, щек, языка, зева, мягкого нёба и гортани.

Специфический запах рвотных масс также помогает установить разновидность ядовитого вещества, послужившего причиной заболевания.

В ряде случаев диагностика острого гастрита сопряжена с определенными трудностями. Большие затруднения возникают при распознавании острых гастритов, имеющих токсикоинфекционное происхождение, при которых клиническая картина острого воспаления желудка сочетается с симптомами острого энтерита, лихорадкой и явлениями сердечно-сосудистой недостаточности. Эти формы гастрита следует дифференцировать прежде всего с заболеваниями паратифозной группы. В этих случаях диагноз уточняется после проведения бактериологического и серологического исследований.

Диагноз острого гастрита может быть ошибочно поставлен при наличии у больного атипично протекающего аппендицита, сопровождающегося болями в подложечной области. В этих случаях проведению дифференциальной диагностики помогают данные анамнеза, указывающие на наличие у больного типичных для аппендицита болевых приступов в прошлом, а также обнаружение при пальпации живота локализованной болезненности в илеоцекальной области; характерных для острого аппендицита болевых точек (точки Мак-Бурнея и Ланца) и положительных симптомов раздражения брюшины (Ровзинга, Ситковского и др.)

Кроме того, сходную с острым гастритом клиническую симптоматику могут вызвать острый холецистит, острый панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, инфаркт миокарда (его гастрологическая форма), табетические кризы, а также острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся рвотой (менингит, брюшной тиф, скарлатина и т.д.) При этом следует учитывать тот факт, что при гастрите преобладают не болевые, а диспепсические явления.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда, сопровождающаяся болями в эпигастральной области и рвотой, может симулировать острый гастрит. При этом ошибочная диагностика чревата серьезными последствиями, которые могут даже привести к смерти больного. Решающую роль в дифференциальной диагностике острого гастрита с гастрологической формой инфаркта миокарда играют электрокардиографические и клинические симптомы, характерные для инфаркта миокарда. При этом следует учитывать, что инфаркт миокарда почти всегда сопровождается симптомами общего характера. Для него, в отличие от острого гастрита, типичны общая слабость, адинамия, тахикардия, падение артериального давления.

Определенные трудности вызывает дифференциальная диагностика между острым гастритом и атипичной печеночной или почечной коликой. Приступ колики обычно сопровождается беспокойством больного, что редко наблюдается при остром гастрите. При коликах боль обычно носит резкий, острый, очень интенсивный, постоянный или схваткообразный характер. При остром гастрите характер болей неопределенный. Боль при печеночной колике усиливается при вдохе, а также при пальпации области желчного пузыря.

Важное значение в проведении дифференциальной диагностики имеет иррадиация болей. При почечной колике наблюдается иррадиация болей вниз, по ходу мочеточника, в паховую область, в наружные половые органы. При печеночной колике боли иррадиируют вверх под правую лопатку, в правое плечо, шею.

Рвота при печеночной колике не приносит облегчения. При остром гастрите после рвоты обычно наступает период временного облегчения. При печеночной колике, в отличие от острого гастрита, выявляется гиперестезия кожи в правом подреберье, положительный френикус-симптом (болезненность при надавливании в области ножек правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы), положительный симптом Ортнера (резкая боль при поколачивании по правой реберной дуге).

При печеночной колике часто наблюдается субиктеричность склер, не характерная для острого гастрита.

При почечной колике появление приступа болей не связано с приемом пищи. Приступы обычно начинаются внезапно. Боль, как правило, возникает в поясничной области и лишь позже распространяется в подреберье, в область живота и имеет характерную, описанную выше иррадиацию.

Часто болевой приступ при почечной колике сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию и режущей болью в уретре, что не характерно для острого гастрита. Кроме того, при почечной колике по окончании приступа в моче часто обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов (при временной блокаде почек изменения в моче могут отсутствовать).

Острый гастрит можно спутать с острым панкреатитом, который так же, как и воспаление желудка, обычно начинается после погрешностей в диете (употребление алкоголя, жирной пищи, переедание) и сопровождается приступом боли в животе, тошнотой и рвотой.

Однако при остром панкреатите, в отличие от острого гастрита, боль в животе очень интенсивная. Она носит постоянный характер, без светлых промежутков, часто бывает опоясывающей характер и усиливается в положении на боку. При этом выявляется напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.

Иногда наблюдается шоковое состояние. Рвота при панкреатите не приносит облегчения. Общее состояние чаще тяжелое. Больные беспокойны, постоянно меняют положение тела, не получая облегчения.

Довольно часто острый панкреатит сопровождается механической желтухой, чего не наблюдается при остром гастрите.

Острый холецистит имеет ряд сходных с острым гастритом клинических симптомов (тошнота, рвота, боли, которые иногда локализуются в подложечной области и т.д.). Он, как и острый гастрит, часто возникает после употребления в пищу жиров, пряностей, острых блюд, алкогольных напитков. Поэтому эти два заболевания следует дифференцировать между собой. Для холецистита характерна интенсивная, острая боль схваткообразного характера, которая позже становится постоянной. Чаще боль локализуется в правом подреберье и иррадиирует в правую половину грудной клетки, правое плечо, лопатку, надплечье и в область сердца. Рвота не приносит облегчения. Чаще отмечается повышение температуры тела больного до 38-39°С. Общее состояние средней тяжести. Иногда наблюдается иктеричность склер. Пальпация живота выявляет резкую болезненность в области правого подреберья. Отмечаются положительный симптом Ортнера, положительный симптом Мерфи (болезненность в области желчного пузыря при глубоком вдохе) и положительный френикус-симптом. Иногда пальпируется увеличенный желчный пузырь. Данная клиническая симптоматика отсутствует при остром гастрите.

Боли в животе, тошнота и рвота — характерны для острой кишечной непроходимости, поэтому это заболевание также следует дифференцировать с острым гастритом. Боли в животе при острой кишечной непроходимости возникают внезапно и носят схваткообразный характер. Возможно развитие болевого шока. Рвоте при острой кишечной непроходимости предшествуют и сопутствуют сильные боли и тошнота. Рвотные массы вначале содержат примесь пищи и желчи, позднее в состав рвотных масс входит кишечное содержимое, и они приобретают каловый запах. Характерна задержка стула и газов (острым гастритам часто сопутствуют поносы). Пальпация живота при острой кишечной непроходимости часто выявляет опухолевидное образование, грыжевое выпячивание, (симптом Склярова). Аускультация живота обнаруживает в начале заболевания усиленные, бурные кишечные шумы, которые в более поздних стадиях ослабевают или полностью отсутствуют. Ректальное исследование выявляет обтурирующую опухоль прямой кишки или головку инвагината, исходящую из органов малого таза. Вспомогательным методом дифференциальной диагностики между острым гастритом и острой кишечной непроходимостью является рентгенологический метод.

Клиническая картина, сходная с симптоматикой острого гастрита, может наблюдаться при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При этих заболеваниях так же, как при остром гастрите, наблюдаются боли в животе, отрыжка, тошнота, изжога, рвота. Поэтому острый гастрит следует дифференцировать от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для язвенной болезни желудка, в отличие от острого гастрита, характерна периодичность болей. Они, как правило, возникают через 1-2 часа после еды; поздние ночные боли возникают при язве двенадцатиперстной кишки. Характерна сезонность обострений (осень и весна). Уменьшение болей наблюдается после рвоты, поэтому больные часто искусственно вызывают ее для облегчения болевого симптома. боли обычно проходят после приема пищи.

При гастрите боли носят менее интенсивный характер, не наблюдается болей; не отмечается цикличности заболевания.

Решающее значение в дифференциальной диагностике между острым гастритом и язвенной болезнью имеет рентгенологическое исследование (обнаружение прямого признака язвы — язвенной и косвенных признаков — эксцентричного расположения и спазма привратника, дискинезии луковицы, зубчатости контуров слизистой оболочки луковицы и т.д.) и гастроскопия.

Кровоточащую язву желудка необходимо дифференцировать с острым эрозивным гастритом. При этом следует учесть, что возникновение эрозивного гастрита обычно связано с отравлением недоброкачественной пищей или приемом некоторых медикаментов (большие дозы аспирина и др.)

Большие трудности вызывает диагностика острого флегмонозного гастрита. Болезнь редко распознается при жизни больного. Часто ошибочно ставят диагноз острого холецистита, острого панкреатита, абсцесса кишечника, абсцесса печени, перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, то есть заболеваний, вызывающих острую в брюшной полости. Правильный диагноз обычно устанавливается при хирургическом вмешательстве.

Кроме того, острые гастриты следует дифференцировать от острых инфекционных заболеваний, сопровождающихся рвотой (менингит, брюшной тиф, паратиф, скарлатина, крупозная пневмония, грипп и др.). Нередко трудно решить, вызывает ли инфекция диспепсические явления, или развивается настоящий эндогенный гастрит. Следует отметить, что клиническая картина острого эндогенного гастрита носит черты, свойственные острому неспецифическому гастриту, но проявление их более стертое.

Диагностика и дифференциальная диагностика хронических гастритов

Хронический гастрит имеет разнообразные морфологические и функциональные проявления, которые следует тщательно изучать и анализировать для постановки правильного развернутого диагноза. При этом важно использовать и учитывать весь спектр имеющихся в распоряжении врача методов исследования, начиная с тщательного сбора анамнеза и внимательного осмотра больного и кончая сложными методами диагностики.

При сборе анамнестических данных следует обратить особое внимание на условия питания, труда и быта больного, наличие у него вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками) и профессиональных вредностей. Следует учитывать анамнестические данные о ранее перенесенных заболеваниях, особенно болезней желудочно-кишечного тракта, и указания на наследственную предрасположенность к заболеваниям желудка.

При осмотре больного обращают внимание на его общий вид, состояние полости рта (языка, десен, зубов), наличие запаха изо рта. Внешний вид языка имеет определенные особенности, характерные для того или иного заболевания желудка. Так, при желудочной ахилии язык больного обложен налетом, отмечается сухость языка и атрофия его сосочков. При острых воспалительных заболеваниях желудка язык густо обложен налетом белого цвета.

При осмотре области живота у худых, истощенных больных можно увидеть очертания желудка. Иногда определяется опухоль желудка в виде выпячивания в эпигастральной области. При стенозе привратника можно увидеть контуры желудка с волнами перистальтики и антиперистальтики.

Перкуссией, а также совместным использованием перкуссии и аускультации можно определить границы желудка.

Пальпация позволяет установить тонус желудочных стенок. При глубокой пальпации живота удается определить положение большой кривизны желудка и прощупать привратник, который при патологических изменениях приобретает плотную консистенцию. Используя методику толчкообразной пальпации снизу вверх, можно определить нижнюю границу желудка по появлению плеска (после приема жидкости) у исследуемого, находящегося в вертикальном положении.

Важная роль в диагностике хронических гастритов принадлежит изучению секреторной функции желудка и установлению ее недостаточности. Желудочная секреция исследуется фракционно натощак и после введения пробного завтрака (исследование натощакового и базального объема секреции, определение кислотности без и с помощью физиологических пробных раздражителей: капустный отвар, мясной бульон, внутрижелудочная рН-метрия).

Для исследования желудочного сока может использоваться пробный завтрак Боаса-Эвальда. При хронических гастритах соотношение плотной и жидкой частей желудочного содержимого равно 1:1 или 1:2, вместо нормального показателя, равного 1:3; желудочное содержимое окрашено желчью; общая кислотность до 60 единиц. Отмечаются снижение или отсутствие свободной соляной кислоты и большое содержание лейкоцитов, слизи и эпителия в желудочном содержимом. Для установления степени секреторной недостаточности железистого аппарата желудка применяют гистамин и пентагастрин, являющиеся сильными раздражителями. Кроме того, проводят электрофоретическое определение протеолитических ферментов и белковых фракций в желудочном соке.

Изучение белкового спектра желудочного сока с помощью электрофореграмм помогает выявить сложные изменения секреторного аппарата желудка при разных формах хронического гастрита.

Уровень пепсина в желудочном соке при хронических гастритах обычно снижается медленнее, чем кислотообразующая функция желудочных желез. Атрофические формы хронического гастрита характеризуются следующими изменениями на электрофореграмме: уменьшение фракции пепсина и мукопротеинов и возрастание фракции мукопротеозов.

Атрофические формы гастрита имеют типичную для них морфологическую картину при исследовании материала, полученного с помощью гастробиопсии: цвет слизистой оболочки желудка изменен, она истончена, просвечивают кровеносные сосуды, гистологически определяются атрофия желудочных желез и разрастание соединительной ткани.

Основу прижизненной морфологической диагностики хронического гастрита составляют аспирационная и прицельная гастробиопсии. Они позволяют определить форму заболевания, степень тяжести и динамику поражений.

Аспирационная и прецельная гастробиопсии дают возможность изучить структуру слизистой оболочки в целом (эпителий, железистый аппарат с главными и обкладочными клетками), определить характер ее поражений и тяжесть гистологических изменений и тем самым поставить точный морфологический диагноз хронического гастрита. Проведение повторной аспирационной биопсии позволяет уточнить динамику гистологических изменений слизистой оболочки желудка.

Эксфолиативная биопсия менее показательна, так как она основана на цитологическом изучении поверхностного эпителия желудка, полученного путем искусственно усиленного его слущивания. Поэтому данный метод не дает такой подробной морфологической картины изменений слизистой оболочки желудка, как аспирационная и прицельная биопсии.

Цитологическое исследование при атрофических формах хронических гастритов в одних случаях выявляет небольшие изменения, в других — цитограммы имеют признаки нарастающей клеточной атипии, что особенно важно для своевременного выявления процесса малигнизации.

Изучение моторной деятельности желудка с помощью электрогастрографии позволяет уточнить течение заболевания. Этот метод является дополнительным и служит для выявления нарушений желудочной перистальтики. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью электрогастрограммы носят гипокинетический и акинетический характер. Для хронического гастрита с сохраненной им повышенной перистальтикой характерны нормокинетические и гиперкинетические электрогастрограммы.

Для углубленного исследования патологических процессов в слизистой оболочке желудка при хроническом его воспалении применяют дополнительные методы исследования: гистохимические и электронно-микроскопические.

С помощью рентгенологического исследования распознаются такие формы заболевания, как эрозивный, гигантский гипертрофический, полипозный и ригидный гастрит. Кроме того, рентгенологический метод позволяет провести дифференциальную диагностику с язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки и раком желудка. Следует отметить, что нет рентгенологических симптомов, позволяющих поставить диагноз хронического гастрита, за исключением вышеназванных его форм.

В диагностике гигантского гипертрофического, а также эрозивной, полипозной и ригидной форм хронического гастрита, наряду с рентгенологическим методом, важную роль играет гастроскопия.

Диагностике ахилического (атрофического) хронического гастрита также помогает гастроскопический метод, который в данном случае выявляет изменение слизистой оболочки желудка, ее истончение и просвечивание кровеносных сосудов. При этом гистологическое исследование кусочка слизистой оболочки желудка, полученного с помощью аспирационной биопсии, выявляет атрофию желудочных желез с мелкоклеточной инфильтрацией и разрастанием соединительной ткани.

Атрофическую форму хронического гастрита следует дифференцировать от рака желудка, протекающего со стойкой ахилией. При этом решающую роль играют рентгенологический, гастроскопический и цитологический (наличие атипичных клеток в промывных водах желудка) методы исследования. Кроме того, большое значение в ранней диагностике рака имеет метод эксфолиативного цитологического исследования слизистой оболочки желудка. Следует отметить, что стойкая ахилия сопутствует таким заболеваниям, как пеллагра, анемия Аддисона-Бирмера и спру.

Полипозную форму хронического гастрита необходимо дифференцировать от рака желудка. Полип желудка может переродиться в раковую опухоль. Процесс малигнизации сопровождается появлением скрытой крови в кале, застоем пищи в желудке, прогрессирующей анемией, похуданием больного и другими признаками раковой опухоли. При этом в желудочном соке обнаруживаются клетки Боаса-Опплера, в промывных водах желудка обнаруживаются раковые клетки. Правильной постановке диагноза помогают рентгенологическое и гастроскопическое исследования.

Хронический гастрит следует также дифференцировать с функциональным неврозом желудка (так называемый , , ).

Для этой формы невроза желудка характерны боли в верхней части живота (в одних случаях боли не имеют четкой зависимости от приема пищи, в других — носят характер язвенных болей); изжога, отрыжка, запоры, непереносимость кислых и грубых пищевых продуктов. Данная форма невроза наблюдается у больных вегето-сосудистой дистонией. Клиническая картина заболевания очень напоминает язвенную болезнь, но рентгенологическое исследование обнаруживает лишь желудок без язвенной . Гистологические исследования не выявляют изменений слизистой оболочки желудка. Желудочная секреция повышена.

Кроме того, хронический ахилический гастрит следует отличать от , наблюдаемой у пожилых людей. Исследование показателей желудочной секреции при этом заболевании обнаруживает отсутствие соляной кислоты и пепсина в желудочном соке, а также снижение уровня уропепсиногена. Наряду с этим слизистая оболочка желудка, исследуемая методами гастроскопии и аспирационной биопсии, представляется абсолютно нормальной.

ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ГАСТРИТОВ

Течение и прогноз острых гастритов

Прогноз острых гастритов чаще благоприятный. При своевременно начатом и правильно проводимом лечении заболевание быстро заканчивается выздоровлением больного. Исключение составляют тяжелые флегмонозные и коррозивные гастриты.

Острый простой гастрит обычно длится от 2 до 5 дней и бесследно проходит. Он может перейти в хроническую форму, причиной чего чаще всего является беспечное отношение больного к своему здоровью.

Аллергические гастриты также быстро проходят (обычно не оставляя следов), после устранения вызвавшего их этиологического фактора.

Тяжелее и длительнее протекают токсикоинфекционные гастриты, особенно если их течение отягчается осложнениями. Эта форма острого гастрита обычно длится от 1 до 2 недель и заканчивается выздоровлением больного.

Тяжелое течение и неблагоприятный для жизни прогноз имеет флегмонозная форма острого гастрита. При отсутствии своевременного хирургического вмешательства заболевание в течение суток или нескольких дней заканчивается смертью больного от сепсиса, коллапса или перитонита. В крайне редких случаях абсцесс вскрывается и опорожняется в желудок, что сопровождается рвотой гноем и приводит к выздоровлению больного.

Крайне тяжело протекает острый коррозивный гастрит. Прогноз весьма серьезен. Он во многом зависит от своевременности лечения. В тяжелых случаях сразу после приема яда может наступить смерть больного от шока и коллапса. Помимо этих причин, к летальному исходу могут привести отек гортани и перитонит как следствие перфорации желудка, а также желудочное или пищеводное кровотечение. Угрожающий для жизни период составляет 2-3 дня. Заболевание часто осложняется аспирационной пневмонией, медиастинитом.

Прогноз при тяжелом отравлении неблагоприятен. Заболевание приводит к образованию грубых рубцовых изменений в пищеводе и желудке, приводящих к их деформации и стенозу. Как правило, развивается тяжелый атрофический (ахилический) гастрит с секреторной недостаточностью.

Течение и прогноз хронических гастритов

В течении хронических гастритов периоды улучшения чередуются с обострениями, вызванными погрешностями в диете, стрессами, острыми инфекционными заболеваниями. Течение хронических гастритов носит постоянно прогрессирующий характер.

Заболевание, как правило, начинается как поверхностный гастрит, и далее, пройдя ряд промежуточных стадий, заканчивается атрофией слизистой оболочки различной степени выраженности. Скорость перехода поверхностных изменений слизистой оболочки желудка в атрофию клеток желудка различна при разных формах заболевания и определяется также индивидуальными особенностями организма больного. Обратное развитие процесса возможно лишь при поверхностном гастрите.

Течение ахилического гастрита медленное, с чередованием периодов улучшения и ухудшения. При прогрессировании процесса возможно присоединение осложнений (ангиохолециститы, гепатиты, вторичная гипохромная анемия, энтероколит).

Известны случаи латентного течения хронического гастрита, при котором атрофический гастрит диагностируется у лиц с коротким анамнезом или даже без него.

Хронический атрофический гастрит расценивается как потенциально предраковое заболевание, так как сравнительно часто осложняется процессами малигнизации. При этом наиболее вероятными источниками злокачественного перерождения являются ограниченные участки гиперплазии, наблюдаемые при атрофическом гастрите.

Следует отметить, что переход процесса в раковую опухоль чаще наблюдается у лиц с пониженной желудочной секрецией или ахлоргидрией, чем у больных с нормальной кислотностью желудочного сока.

Частый переход в рак наблюдается у больных хроническим полипозным гастритом. Малигнизация при этой форме заболевания происходит у 1/3 больных, что говорит о серьезности его прогноза. Больные этой формой гастрита подлежат обязательному диспансерному наблюдению.

Течение хронических гастритов с сохраненной и повышенной секрецией относительно благоприятное. В результате сохранения секреторной активности железистого аппарата желудка общее состояние больных чаще всего страдает незначительно. Правильное лечение обострений быстро вызывает ремиссию. Однако в некоторых случаях течение этой формы хронического гастрита менее благоприятно, так как процесс может привести к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Течение и прогноз ригидного гастрита определяются преобладанием анатомического или функционального компонента в клинике заболевания. Благоприятное течение отмечается у больных, у которых превалируют функциональные изменения (нарушение моторной функции желудка).

Изменения анатомической структуры желудка при ригидном гастрите носят необратимый характер и приводят к его деформации. Ригидный гастрит может перейти в раковое поражение желудка.

Гигантский гипертрофический гастрит также несет опасность озлокачествления.

Смотрите еще:

  • Покалывавшие внизу живота перед месячными Покалывавшие внизу живота перед месячными Многие женщины чувствуют покалывание в матке перед месячными, это вызывает их беспокойство и они обращаются за консультацией к специалистам. Как […]
  • Лечение атрофического гастрита желудка препараты Атрофический гастрит - лечение Атрофическим гастритом называют заболевание желудка, при котором наблюдается истончение его слизистой. От обычного гастрита он отличается тем, что […]
  • По мкб атрофический гастрит Гастрит и дуоденит (K29) Исключены: эозинофильный гастрит или гастроэнтерит (K52.8) синдром Золлингера-Эллисона (E16.4) Острый (эрозивный) гастрит с кровотечением Исключена: эрозия […]
  • Заболевание пищевода название Заболевания пищевода. Виды, диагностика и лечение. Желудок Кишечный тракт Пищеварение Данное заболевание относится к специализациям: Гастроэнтерология 1. Строение […]
  • Золотой ус при жкт Золотой ус и заболевания крови (Аурика Луковкина, 2013) В данной книге мы предлагаем вашему вниманию способы лечения золотым усом заболеваний крови, возможности повышения иммунитета, […]
  • Как вздутие живота влияет на беременность Вздутие живота при беременности: причины, чем опасно и как вывести газы «Интересное положение» или попросту беременность – это воистину прекрасное состояние, что приносит массу […]