Отдаленные метастазы прямой кишки

Оглавление:

Метастазы при раке прямой кишки

Метастазирование — процесс распространения злокачественной опухоли. Клетки опухоли, попадая в кровеносное или лимфатическое русло отравляют весь организм, значительно снижая шансы на стойкую ремиссию.

От количества метастазов всегда зависит объем оперативного лечения рака прямой кишки. Наличие метастазов всегда говорит о той или иной степени запущенности процесса, ухудшая прогноз для пациента.

Чтобы выяснить, куда дает метастазы рак прямой кишки, необходимо провести ряд диагностических исследований.

Рак прямой кишки нередко дает метастазы в рядом расположенные лимфатические узлы, а на IV стадии – в отдаленные органы.

Установлено, что пути метастазирования зависят от локализации самой опухоли в прямой кишке:

  1. Когда она расположена на расстоянии не более 6 см от ануса, т.е. в нижней части ампулы прямой кишки или в анальном канале, то метастазы распространяются в нижележащие отделы и по сторонам (по ходу нижнепрямокишечных и среднепрямокишечных сосудов).
  2. Если же раковая опухоль находится в верхней части прямой кишки, выше 6 см от заднего прохода, то ее распространение идет выше, т.е. по ходу верхнепрямокишечных сосудов.

Метастазы в регионарных лимфоузлах появляются на III стадии заболевания, а в других органах – на IV. При этом не всегда их наличие или отсутствие говорит о размере опухоли. Нередки случаи, когда при небольшом образовании обнаруживались неоперабельные метастазы.

Механизм метастазирования

Метастазы при раке прямой кишки (и других видах рака) развиваются, когда опухолевые клетки начинают распространяться по организму человека. Они попадают в различные органы, начинают расти и развиваться там, причем это развитие иногда происходит не в одном, а в нескольких органах.

При таком заболевании, как рак прямой кишки, распространение опухолевых клеток возможно следующими путями:

  • По ходу лимфатических сосудов, что происходит чаще всего. Вероятность того, что рак распространится в регионарные лимфатические узлы в целом велика: до 60 %. Возможность возникновения лимфогенных метастазов зависит от глубины разрастания опухоли. Если она поразила кишечную стенку на всю толщу, то примерно у половины больных раком будут найдены метастазы в лимфоузлах. Вместе с тем, то, на какую толщину новообразование проникнет в стенку кишки, зависит от степени его дифференцировки (т.е. степень отличия клеток опухоли от нормальных клеток организма человека).
  • С ростом этой степени способность клеток к делению и размножению уменьшается, и, соответственно, лучше прогноз для жизни. Высоко дифференцированные новообразования захватывают кишечную стенку на меньшую толщину, они менее способны к метастазированию.
  • По кровеносным сосудам – такой тип распространения бывает в 20 % случаев. Будут ли раковые клетки распространяться по венам, зависит от строения рака. Неблагоприятными с точки зрения прогноза являются недифференцированные опухоли, слизистая аденокарцинома и некоторые другие типы. Они намного быстрее растут, быстрее разрастаются на все слои стенки кишечника.
  • Имплантационный путь – разрастание опухоли на находящиеся рядом органы и ткани. Это происходит примерно в 20 % случаев. Метастазы рака прямой кишки в малом тазу ограничиваются поражением яичников, шейки матки, предстательной железы, лимфатическими сосудами.

Все эти виды распространения рака происходят из-за того, что передняя стенка нижнеампулярного отдела прямой кишки интимно близко прилежит к шейке матки у женщин и к предстательной железе у мужчин.

Иногда рак толстой кишки, локализованный в прямой кишке может переходить на анальный канал и перианальную область, формируя свищи.

Отдаленные метастазы: симптомы и лечение

Наиболее часто метастазы при раке прямой кишки определяются в печени. Кроме того, этот вид злокачественной опухоли может метастазировать в легкие, головной мозг, брюшину, яичники, кости и другие органы. При метастазировании опухоли на отдаленные органы вовлечение в процесс лимфоузлов наблюдается довольно часто.

Метастазы в печени

Итак, при поражении печени могут возникнуть следующие симптомы:

  • Непривычные ощущения в правом подреберье (области расположения печени), тяжесть, давление.
  • Сильные боли при заболеваниях печени обычно развиваются только на поздних стадиях, когда происходит растяжение печеночной капсулы.
  • Пожелтение кожных покровов, расширение сосудов на коже живота, скопление жидкости в брюшной полости указывают на нарушенную функцию печени.
  • Зуд кожи, не связанный с какими-либо дерматологическими заболеваниями.

Эти признаки при наличии опухоли прямой кишки могут указывать на метастазирование рака в печень, поэтому требуется дополнительное обследование: биохимические анализы крови, УЗИ печени. При обнаружении на УЗИ каких-либо подозрительных образований проводится биопсия.

Во время УЗИ-диагностики врач всегда описывает так называемую «трассу» пункционного пути, то есть расстояние от передней брюшной стенки до патологического образования в печени. Это дает оценить возможность проведения пункционной биопсии печени.

Она позволяет определить, какая опухоль является первичной. Также помогут поставить диагноз компьютерная томография с внутривенным контрастированием и магнитно-резонансная томография.

Если выявленные метастазы являются одиночными, возможно их удаление хирургически путем. В противном случае для лечения используется лучевая терапия и химиотерапия.

Иногда прибегают к химиоэмболизации печеночных сосудов для уменьшения размеров метастазов и улучшения качества жизни пациента. Химиоэмболизация относится к рентгенэндоваскулярным методам лечения вторичного поражения печени.

Метастазы в легких

Следующие признаки характерны для распространения злокачественной опухоли прямой кишки в легкие:

  • Частый кашель, затруднение дыхания, одышка.
  • Чувство сдавления грудной клетки, боли в груди.
  • Выделение крови при кашле.

Для постановки диагноза необходимо провести рентгенологическую диагностику органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, компьютерную томографию органов грудной клетки или МРТ диагностику, а также бронхоскопию.

Бронхоскопия – эндоскопический метод обследования органов дыхания. Исследование проводится в положения больного сидя на стуле. После местной анестезии, чаще всего 10%-м раствором лидокаина, в бронхи проводится тонкий аппарат в виде зонда.

Осмотр может производится через нос или через рот. При бронхоскопии врач видит просвет бронхов, наличие или отсутствие опухоли и при необходимости производит биопсию для гистологического и цитологического исследования.

Для лечения применяется химиотерапия – наиболее эффективный метод в данном случае, который позволяет уменьшить размер опухоли. Лучевая терапия, как и в случае метастазов в печень, необходима скорее для снятия симптомов, улучшения качества жизни.

Метастазы в кости

Одним из часто встречающихся признаков метастатического поражения костей при раке прямой кишки является боль. Боль может локализоваться в конечностях или спине.

При подозрении на метастазы в костях скелета проводят рентгенологическую диагностику подозрительной области. Также методом, позволяющим определить наличие патологических очагов в костях, является МРТ- диагностика.

Еще одним специфическим методом определения метастаз рака прямой кишки в костях является остеосцинтиграфия. Данный метод относится к рентгенологическим методам диагностики, но ориентирован строго на вторичное поражение костей скелета.

В процессе проведения исследования пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат, который накапливается исключительно в костях, пораженных метастазами рака прямой кишки. После чего производится сканирование всего скелета.

На сцинтиограммах врач может оценить наличие или отсутствие метастазов в костях или их динамику.

Отдаленные результаты хирургического и комбинированного лечения больных раком верхнеампулярного отдела прямой кишки Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Мадьяров Ж.М., Расулов А.О., Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Кузьмичев Д.В., Гордеев С.С., Малихов А.Г., Федянин М.Ю.

Цель исследования – сравнительная оценка отдаленных онкологических результатов хирургического и комбинированного лечения больных раком верхнеампулярного отдела прямой кишки .Материалы и методы. В исследование включали мужчин и женщин старше 18 лет с гистологически верифицированным аденогенным раком прямой кишки, стадией опухолевого процесса T1–4aN0–2M0, локализацией опухоли в верхнеампулярном отделе прямой кишки. В группе А проводили предоперационную химиолучевую терапию в разовой очаговой дозе 5 Гр, суммарной очаговой дозе 25 Гр на фоне химиотерапии капецитабином 850 мг/м2 2 раза в сутки внутрь с последующим оперативным вмешательством. В группе B проводили только хирургическое лечение. Проведен анализ отдаленных результатов комплексного лечения по местным рецидивам, отдаленным метастазам , общей и безрецидивной выживаемости .Результаты. С января 2004 по декабрь 2014 г. нами был отобраны 227 архивных историй болезней пациентов с верхнеампулярным раком прямой кишки. Проследить отдаленные результаты лечения удалось у 217 (96,6 %) пациентов. В группе А прослежены 98 (95,1 %) пациентов, в группе B – 119 (96,7 %). Местные рецидивы в группе А возникли у 1 (1,2 %) больного, в группе B – у 3 (2,5 %) (р = 0,413). Отдаленные метастазы в группе А развились у 10 (10,2 %) пациентов, в группе B – у 15 (12,6 %) (p = 0,581). В группе А показатель общей выживаемости составил 90,6 %, а безрецидивной – 89,6 %; в группе B – 82,8 и 81,9 % соответственно (p = 0,46).Заключение. Применение хирургического метода лечения с соблюдением всех онкологических принципов у пациентов с верхнеампулярной локализацией и I–III стадией опухолевого процесса является обоснованным.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Мадьяров Ж.М., Расулов А.О., Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Кузьмичев Д.В., Гордеев С.С., Малихов А.Г., Федянин М.Ю.,

Текст научной работы на тему «Отдаленные результаты хирургического и комбинированного лечения больных раком верхнеампулярного отдела прямой кишки»

Отдаленные результаты хирургического и комбинированного лечения больных раком верхнеампулярного отдела прямой кишки

Ж.М. Мадьяров1, А.О. Расулов1, Ю.А. Барсуков1, С.И. Ткачев2, Д.В. Кузьмичев1, С.С. Гордеев1, А.Г. Малихов1, М.Ю. Федянин3

Отделение проктологии, 2отделение радиационной онкологии, 3отделение клинической фаракологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава Росссии; Россия, 115478, Москва, Каширское шоссе, 23

Контакты: Арсен Османович Расулов [email protected]

Цель исследования — сравнительная оценка отдаленных онкологических результатов хирургического и комбинированного лечения больных раком верхнеампулярного отдела прямой кишки.

Материалы и методы. В исследование включали мужчин и женщин старше 18лет с гистологически верифицированным адено-генным раком прямой кишки, стадией опухолевого процесса T1—4aN0—2M0, локализацией опухоли в верхнеампулярном отделе прямой кишки. В группе А проводили предоперационную химиолучевую терапию в разовой очаговой дозе 5Гр, суммарной очаговой дозе 25Гр на фоне химиотерапии капецитабином 850 мг/м2 2раза в сутки внутрь с последующим оперативным вмешательством. В группе B проводили только хирургическое лечение. Проведен анализ отдаленных результатов комплексного лечения по местным рецидивам, отдаленным метастазам, общей и безрецидивной выживаемости.

Результаты. С января 2004по декабрь 2014 г. нами был отобраны 227архивных историй болезней пациентов с верхнеампулярным раком прямой кишки. Проследить отдаленные результаты лечения удалось у 217 (96,6 %) пациентов. В группе А прослежены 98 (95,1 %) пациентов, в группе B — 119 (96,7 %). Местные рецидивы в группе А возникли у 1 (1,2 %) больного, в группе B — у 3 (2,5 %) (р = 0,413). Отдаленные метастазы в группе А развились у 10 (10,2 %) пациентов, в группе B — у 15 (12,6 %) (p = 0,581). В группе А показатель общей выживаемости составил 90,6 %, а безрецидивной — 89,6 %; в группе B — 82,8 и 81,9 % соответственно (p = 0,46).

Заключение. Применение хирургического метода лечения с соблюдением всех онкологических принципов у пациентов с верхнеам-пулярной локализацией и I—III стадией опухолевого процесса является обоснованным.

Ключевые слова: рак верхнеампулярного отдела прямой кишки, комбинированное лечение, местный рецидив, отдаленные метастазы, общая и безрецидивная выживаемость

Long-term outcomes of surgical and combined treatment of patients with upper rectum cancer

Zh.M. Mad’yarov1, A.O. Rasulov1, Yu.A. Barsukov1, S.I. Tkachev2, D. V. Kuz’michev1, S.S. Gordeev1, A.G. Malikhov1, M. Yu. Fedyanin3

Department of Proctology, 2Department Radiation Oncology, 3Department of Clinical Pharmacology N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center of the Ministry of Health of Russia;

23 Kashirskoe Shosse, Moscow, 115478, Russia

Background. Comparative assessment of long-term oncologic outcomes of surgical and combined treatment of patients with upper rectal cancer.

Materials and methods. Patients aged > 18 with histologycally verified upper T1—4N0—2M0 rectal cancer were included. In group A patients received neoadjuvant chemoradiotherapy 25 Gy in 5 Gy fractions with capecitabine 850 mg/m2 bid per os on radiation days and surgery. In group B patients received surgery alone.

Results. From january 2004 to december 2014, we selected 227archival cases of patients with upper rectal cancer. Group A was 103patients (45.4 %) in group B — 123 (54.6 %). We traced long-term results of treatment in 217(96.6 %) patients. In the group A was 98 (95.1 %) patients, in the group B — 119 (96.7 %) patients. Local recurrence occurred in group A — 1 (1.2 %) patient, in group B — 3 (2.5 %) patients (p = 0.413). The frequency of distant metastases developed in group A in 10 (10.2 %) patients and in group B — 15 (12.6 %) patients (p = 0.581). Overall survival in group A was 90.6 %, and the disease-free survival — 89.6 %, in group B — 82.8 % and 81.9 %, respectively (p = 0.46).

Conclusions. Surgical treatment of patients with upper rectal cancer stage I—III, in compliance with all oncological principles is justified. Key words: upper rectal cancer, combined treatment, local recurense, distant metastasis, overalsurvival, disease-free survival

По данным литературы, за последние 10 лет отмечается стремительный рост заболеваемости раком прямой кишки по всему миру. По прогнозу Всемирной организации здравоохранения, в предстоящие годы злокачественые опухоли данной локализации возникнут у каждого 16-17-го жителя планеты. В большинстве прогрессивных стран мира колоректальный рак занимает 2-3-е место. В России рак толстой и прямой кишки за 20-летний промежуток переместился в структуре онкологической заболеваемости с 6-го на 3-е место у мужчин (8 %) после рака легкого (26 %) и желудка (14 %), у женщин (11 %) после рака молочной железы (18 %) и кожи (13 %). Что касается смертности от рака прямой кишки, в общей массе онкологических заболеваний данный показатель равен 4 и 6 % у мужчин и женщин соответственно [1, 2].

На настоящее время основным методом лечения рака прямой кишки остается хирургический. Ключевым принципом хирургического вмешательства остается обеспечение радикализма операции, т. е. удаление опухолевого очага и зоны регионарного метастазирования единым блоком в фасциальном футляре [3]. Объем и характер оперативного вмешательства зависят прежде всего от степени распространенности опухолевого процесса и уровня расположения опухоли в прямой кишке.

При раке дистальной локализации прямой кишки проводится неоадъювантная химиолучевая терапия и в последующем выполняется радикальная операция в объеме тотальной мезоректумэктомии [4—6].

При поражении верхнеампулярного отдела прямой кишки выбор метода лечения остается предметом дискуссий. Прежде всего это связано с анатомическими особенностями локализации, восходящим путем лим-фогенного метастазирования и отсутствием тесного лимфогематогенного контакта с органами мочеполовой системы, что делает их схожими с опухолями ободочной кишки и позволяет в полном объеме соблюдать принципы хирургической абластики. В рекомендациях Европейского общества медицинских онкологов предлагается как хирургическое лечение, так и предоперационная лучевая терапия 5 х 5 Гр. Однако, по данным одного из крупнейших исследований, достоверных различий в частоте рецидивов в группе больных раком верхнеампулярного отдела прямой кишки не получено даже в эпоху до широкого использования хирургических принципов мезоректумэктомии: 8 % в подгруппе с предоперационной лучевой терапией и 12 % в подгруппе хирургического лечения (р = 0,3) [7].

Таким образом, отсутствие единых стандартов лечения, широкие возможности достижения чистых краев резекции и удаление лимфорегионарных зон метаста-зирования дают повод усомниться в необходимости проведения неоадъювантного лучевого лечения.

Цель исследования — сравнительная оценка онкологических результатов хирургического и комбиниро-

ванного лечения больных раком верхнеампулярного отдела прямой кишки.

Материалы и методы

Дизайн исследования. Нами проведено ретроспективное сравнительное исследование, в ходе которого пациенты были разделены на 2 группы: группа А (основная), в которой проведена предоперационная химио-лучевая терапия 5 х 5 Гр на фоне приема препаратов фторпиримидинового ряда c последующим радикальным оперативным вмешательством, и группа B (контрольная), которую составили пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство без предоперационной химиолучевой терапии.

Критериями включения в анализ являлись: возраст пациентов старше 18 лет, гистологически подтвержденный диагноз аденокарциномы верхнеампулярного отдела прямой кишки (10—15 см от анального края [8] со стадией T1—4N0—2M0). Из анализа исключали больных с первично-множественными опухолями, ранее получивших химиолучевую терапию, пациентов со статусом по шкале ECOG > 2.

Всем больным перед началом лечения проводили обследование в объеме пальцевого ректального исследования, ректоскопии, рентгенографии и/или компьютерной томографии (КТ) грудной клетки, ультразвукового исследования (УЗИ) и/или КТ брюшной полости, магнитно-резонансной томографии (МРТ) (начиная с 2009 г. (n = 43)), колоноскопии или ирри-госкопии и определения экспрессии раково-эмбрио-нального антигена. Для определения стадии заболевания использовали TNM-классификацию (UICC) 7-го пересмотра. Локализацию опухоли определяли с помощью ригидной ректоскопии. Радикальные сфинкте-росохраняющие операции выполняли в разном объеме в зависимости от расположения опухоли в верхне-ампулярном отделе прямой кишки.

Чрезбрюшинная резекция прямой кишки (в том числе лапароскопическим доступом), операция Гартмана. При местно-распространенном опухолевом процессе с вовлечением соседних органов и структур выполняли экстрафасциальные комбинированные вмешательства.

Колоректальный межкишечный анастомоз формировали аппаратным или ручным способом. Вопрос о необходимости формирования превентивной коло-или илеостомы решали интраоперационно. Принципы тотальной или частичной мезоректумэктомии соблюдали в полном объеме. Гистологическое заключение послеоперационного материала включало оценку лечебного патоморфоза по шкале Dworak для группы А, глубину инвазии опухоли, изучение лимфатических узлов, оценку проксимального и дистального краев резекции.

При II или III стадии опухолевого процесса с высоким риском прогрессирования назначали адъювант-ную химиотерапию. Наблюдение пациентов выполня-

ли 1 раз в 3 мес на 1-м году, затем 1 раз в 6 мес в течение 5 лет проводили осмотр, УЗИ брюшной полости и малого таза, рентгенографию грудной клетки и колоно-скопию; определяли уровень раково-эмбрионального антигена, рентгеновскую КТ грудной/брюшной полости выполняли при подозрении на наличие отдаленных метастазов.

Статистический анализ. Для расчета отдаленных результатов лечения использовали программу SPSS (IBM SPSS Statistics for Macintosh, version 21.0, IBM Corp, Armonk, NY). Показатели общей выживаемости (ОВ) считали со дня начала лечения до даты последнего посещения или смерти. Оценку выбывшим из-под наблюдения пациентам давали по дате их последнего визита. Время до прогрессирования определяли от даты операции до даты прогрессирования/смерти больного либо даты последней явки пациента. Выживаемость анализировали в соответствии с методом Каплана— Майера. Для сравнения уровней выживаемости использовали log-rank-тест, для сравнения количественных параметров — точный тест Фишера. Во всех случаях применяли 95 % доверительный интервал (ДИ) и двустороннее р-значение. Для сравнения медиан использовали тест Манна—Уитни. Различия сравниваемых величин считали достоверными прир

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Метастазы прямой кишки

Прямая кишка является концевым отделом толстой кишки и окончанием пищеварительного тракта. Она располагается в полости малого таза, длина её 14- 18 см , диаметр в начале 4 см , в самой широкой её части 7,5 см, в конце прямая кишка сужается до размеров щели на уровне заднего прохода. Причины рака прямой кишки ещё изучаются, предположительно считают, что эту болезнь провоцируют проктиты, язвенные колиты и хронические анальные трещины.

Также значительное влияние на развитие рака имеют генетические факторы. Например, диффузный полипоз — доброкачественные образования, перерождаемые в злокачественные, в результате изменений в структуре ядра клетки — хромосоме, которая передается по наследству. На развитие рака прямой кишки влияет чрезмерное употребление жирной и мясной пищи, недостаток клетчатки.

Следствием такого питания являются запоры, они приводят к раздражению слизистой прямой кишки, образованию токсичных продуктов и всасыванию их в кровь. Недостаток физических нагрузок, лишний вес, также приводят к развитию опухолевой патологии. Среди причин возникновения рака прямой кишки отмечены курение, вегетарианство, пребывание на асбестовых и лесообрабатывающих предприятиях, контакт с веществами индол, скатол, используемых в парфюмерной и фармацевтической промышленности.

К симптомам рака прямой кишки относятся слабость, снижение веса и аппетита, отвращение к пище, повышение температуры тела, выделения слизи в умеренном или большом количестве с гноем или кровью, боль в пояснице, крестце, копчике, промежности. Существует три главных пути распространения рака и метастаз прямой кишки: непосредственное прорастание, распространение по венозной сети, распространение по лимфатическим путям.

Опухоль прямой кишки развивается медленно, постепенно захватывает окружность кишки, растет вверх и вниз в течение 1,5- 2 года, прорастает стенку кишки, клетчатку и кости таза, охватывает органы расположенные рядом. Раковые клетки разносятся с током лимфы и крови по всему организму, формируя опухолевые очаги, называемые метастазами. Клиническая картина рака прямой кишки проявляется с ростом опухоли в просвет кишки или появлением язв, с тупой болью при продвижении кала, заметно присутствие крови и слизи в начале дефекации.

В дальнейшем наблюдается выделение зловонных кровянисто-гнойных масс, частые запоры на смену которым приходят поносы. Нарастающие признаки болезни характеризуются кишечной непроходимостью, кровотечением, абсцессом. В тяжелых случаях развивается флегмона, перитонит. Прорастая в мочевой пузырь и влагалище, опухоль провоцирует развитие свищей, возникает давление на мочеточник и соседние органы.

При обследовании больного используют несколько методов диагностики.

Ультразвуковое исследование при помощи датчика, который вводится в прямую кишку, позволяет выявить очаги распространения опухоли. Определяется наличие метастаз в органах брюшной полости, в забрюшинных лимфатических узлах и коллекторах.

Компьютерная томография также точно определяет степень распространенности опухоли, уровень поражения метастазами брюшной полости, особенно печени, забрюшинных лимфатических узлов и коллекторов.

Радионуклидное исследование при помощи радиофармпрепаратов, предусматривает сканирование печени. Так выявляются гематогенные метастазы и метастазы в лимфатических узлах.

Метастазы появляются на второй стадии развития рака прямой кишки, в этом случае они одиночные в регионарных лимфатических узлах параректальной клетчатки. На третьей стадии метастазы множественные, на четвертой уже имеются гематогенные метастазы, а это означает поражение легких, головного мозга, надпочечников, костей и других органов и тканей.

Консервативные методы лечения рака прямой кишки неэффективны, они только ухудшают ситуацию и способствуют переходу опухоли в категорию неоперабельной. Методы лучевой терапии не устраняют первичную опухоль, и не воздействуют на метастазы. Поэтому своевременное хирургическое вмешательство единственный радикальный метод лечения рака прямой кишки.

Во избежание развития рака прямой кишки, даже при отличном здоровье следует один раз в год проходить медицинское обследование. После операции возможно появление рецидива заболевания и отдаленных метастаз, врачи рекомендуют каждые 3 месяца посещать специалиста, который проведет осмотр с использованием пальцевого исследования, применит ректороманоскопию, колоноскопию или ирригоскопию оставшихся отделов толстой кишки.

Один раз в полгода назначается УЗИ печени, брюшной полости и полости малого таза. Обязательна рентгенография грудной клетки. Точную диагностику предоставляет компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Отдаленные результаты хирургического и комбинированного лечения больных раком верхнеампулярного отдела прямой кишки

Полный текст:

Цель исследования – сравнительная оценка отдаленных онкологических результатов хирургического и комбинированного лечения больных раком верхнеампулярного отдела прямой кишки.

Материалы и методы. В исследование включали мужчин и женщин старше 18 лет с гистологически верифицированным аденогенным раком прямой кишки, стадией опухолевого процесса T1–4aN0–2M0, локализацией опухоли в верхнеампулярном отделе прямой кишки. В группе А проводили предоперационную химиолучевую терапию в разовой очаговой дозе 5 Гр, суммарной очаговой дозе 25 Гр на фоне химиотерапии капецитабином 850 мг/м2 2 раза в сутки внутрь с последующим оперативным вмешательством. В группе B проводили только хирургическое лечение. Проведен анализ отдаленных результатов комплексного лечения по местным рецидивам, отдаленным метастазам, общей и безрецидивной выживаемости.

Результаты. С января 2004 по декабрь 2014 г. нами был отобраны 227 архивных историй болезней пациентов с верхнеампулярным раком прямой кишки. Проследить отдаленные результаты лечения удалось у 217 (96,6 %) пациентов. В группе А прослежены 98 (95,1 %) пациентов, в группе B – 119 (96,7 %). Местные рецидивы в группе А возникли у 1 (1,2 %) больного, в группе B – у 3 (2,5 %) (р = 0,413). Отдаленные метастазы в группе А развились у 10 (10,2 %) пациентов, в группе B – у 15 (12,6 %) (p = 0,581). В группе А показатель общей выживаемости составил 90,6 %, а безрецидивной – 89,6 %; в группе B – 82,8 и 81,9 % соответственно (p = 0,46).

Заключение. Применение хирургического метода лечения с соблюдением всех онкологических принципов у пациентов с верхнеампулярной локализацией и I–III стадией опухолевого процесса является обоснованным.

Ключ. слова

Об авторах

Список литературы

1. Glimelius B., Gronberg H., Jarhult J. et al. A systematic overview of radiation therapy effects in rectal cancer. Acta Oncol 2013; 42(5–6):476–92.

2. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 году. Под ред. М. И. Давыдова, Е. М. Аксель. 2014. [Statistics of malignant tumors in Russia and CIS countries in 2012. Ed. by: М. I. Davydov, Е. М. Аksel’. Мoscow, 2014. 226 p. (In Russ.)].

3. Cecil T.D., Sexton R., Moran B.J., Heald R.J. Total mesorectal excision results in low local recurrence rates in lymph node-positive rectal cancer. Dis Colon Rectum 2004;47:1145–9.

4. Kapiteijn E., Marijnen C. A., Nagtegaal I. D. et al. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer. Engl J Med 2001;345(9): 638–46.

5. Kripp M., Wieneke J., Kienle P. et al. Intensified neoadjuvant chemoradiotherapy in locally advanced rectal cancer – impact on long-term quality of life. Eur J Surg Oncol 2012;38(6):472–7.

6. De Caluwe L., Van Nieuwenhove Y., Ceelen W. P. Preoperative chemoradiation versus radiation alone for stage II and III resectable rectal cancer. Cochrane Database Syst Rev 2013;2. CD006041.

7. Folkesson J., Birgisson H., Pahlman L. et al. Swedish Rectal Cancer Trial: long lasting benefits from radiotherapy on survival and local recurrence rate. J Clin Oncol 2005;23(24):5644–50.

8. The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. Guidelines for the management of colorectal cancer 3rd edition. 2007.

9. Sauer R., Becker H., Hohenberger W. et al. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer. N Engl J Med 2004;351(17):1731–40.

10. Quirke P., Steele R., Monson J. et al. Effect of the plane of surgery achieved on local recurrence in patients with operable rectal cancer: a prospective study using data from the MRC CR07 and NCIC–CTG CO16 randomised clinical trial. Lancet 2009;373(9666):821–8.

11. Peeters K. C., Marijnen C. A., Nagtegaal I. D. et al. The TME trial after a median follow-up of 6 years: increased local control but no survival benefit in irradiated patients with resectable rectal carcinoma. Ann Surg 2007;246(5):693–701.

12. ESMO Clinical Practice Guidelines. [Электронный ресурс]. 2014. Режим доступа: http://www.esmo.org/content/download/30934/621019/file/ESMO-2014-Industry-Guidelines.

13. Marinello F. G., Frasson M., Baguena G. et al. Selective approach for upper rectal cancer treatment. Hospital Universitarioi Politècnic La Fe Valencia, 2015.

14. Pucciarelli S., Gagliardi G., Maretto I. et al. Long-term oncologic results and complications after preoperative chemoradiotherapy for rectal cancer: a singleinstitution experience after a median followup of 95 months. Ann Surg Oncol 2009;6(4):893–9.

15. Kusters M., Marijnen C. A., van de Velde C. J. et al. Patterns of local recurrence in rectal cancer; a study of the Dutch TME trial. Eur J Surg Oncol 2010;36(5): 470–6.

Для цитирования:

Мадьяров Ж.М., Расулов А.О., Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Кузьмичев Д.В., Гордеев С.С., Малихов А.Г., Федянин М.Ю. Отдаленные результаты хирургического и комбинированного лечения больных раком верхнеампулярного отдела прямой кишки. Онкологическая колопроктология. 2016;6(2):40-46. https://doi.org/10.17650/2220-3478-2016-6-2-40-46

For citation:

Mad’yarov Z.M., Rasulov A.O., Barsukov Y.A., Tkachev S.I., Kuz’michev D.V., Gordeev S.S., Malikhov A.G., Fedyanin M.Y. . Colorectal Oncology. 2016;6(2):40-46. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2220-3478-2016-6-2-40-46

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.

Биология и медицина

Рак толстой кишки: стадии и прогноз

Прогноз при раке толстой кишки зависит от глубины инвазии и наличия регионарных и отдаленных метастазов. На этих критериях основана как классификация рака толстой кишки по Дьюксу , так и международная классификация по системе TNM ( табл. 92.6 ). Индекс Т (tumor) обозначает размер первичной опухоли и степень ее прорастaния в окружающие ткани, индекс N (nodulus) — поражение регионарных лимфоузлов, индекс М (metastasis) — отсутствие или наличие отдаленных метастазов. Если метастазов в регионарных лимфоузлах нет, а опухоль не прорастает мышечную оболочку, то это стадия A по Дьюксу (Т1 N0 МО), если же прорастает, — стадия В. Стадию В делят на две подстадии — В1 (Т2 N0 МО), если опухоль ограничена мышечной оболочкой, и В2 (ТЗ-4 N0 МО), если опухоль прорастает серозную оболочку или распространяется на окружающие ткани. При поражении лимфоузлов говорят о стадии С (Т1-4 N1 МО), а при наличии отдаленных метастазов — о стадии D (Т 1-4 N1-3 Ml).

Если до операции метастазы не выявлены, точно определить стадию заболевания без гистологического исследования невозможно.

Рецидивы обычно наблюдаются в течение первых четырех лет после операции, что позволяет считать переживание пятилетнего срока весьма надежным критерием излечения.

Пятилетняя выживаемость непосредственно зависит от стадии заболевания ( табл. 92.6 ). За последние десятилетия она значительно увеличилась — видимо, благодаря более тщательной интраоперационной и гистологической оценке стадии заболевания. В частности, было установлено, что прогноз после иссечения опухоли зависит не просто от наличия или отсутствия метастазов в регионарные лимфоузлы, а от числа пораженных лимфоузлов (при поражении пяти и более лимфоузлов он хуже).

К другим неблагоприятным прогностическим признакам относятся прорастание опухоли в жировую клетчатку, низкая степень дифференцировки клеток, перфорация кишки, распространение опухоли на соседние органы (что увеличивает риск местного рецидива), а также прорастание опухоли в крупные вены ( табл. 92.7 ).

Независимо от стадии заболевания, высокая концентрация раково-эмбрионального антигена в плазме перед операцией сопряжена с высоким риском рецидива.

Анеуплоидия опухолевых клеток и некоторые мутации, в частности делеция в длинном плече 18-й хромосомы , затрагивающая ген DCC , связаны с высоким риском метастазирования, особенно при стадии В2.

При раке толстой кишки, в отличие от большинства других злокачественных опухолей, прогноз не зависит от размеров первичной опухоли при прочих равных условиях (поражение регионарных лимфоузлов, степень дифференцировки).

Рак толстой кишки обычно метастазирует в регионарные лимфоузлы и в печень через воротную вену. Печень — самая частая локализация метастазов среди внутренних органов. У 30% с рецидивом рака толстой кишки печень первой поражается отдаленными метастазами, а к моменту смерти поражение печени отмечается у 60-70% из этих больных. Метастазы в легкие, надключичные лимфоузлы, кости и головной мозг редко встречаются в отсутствие метастатического поражения печени. Исключение составляет рак дистального отдела прямой кишки, при котором метастазирование в легкие и надключичные лимфоузлы возможно в обход воротной вены по прямокишечному венозному сплетению.

После выявления отдаленных метастазов 50% больных, у которых имеются гепатомегалия и нарушение функции печени, живут 6-9 мес; 50% больных, у которых одиночный метастаз в печени выявлен с помощью КТ , — 24-30 мес.

Смотрите еще:

  • Сигмовидная кишка метастазы Метастазы при раке сигмовидной кишки Рак сигмовидной кишки – это заболевание, при котором опухоль развивается в сегменте толстого кишечника – сигмовидной кишке. Особенностью рака […]
  • Метастазы от рака яичников в прямую кишку Метастазы от рака яичников в прямую кишку Среди женских онкологических заболеваний самое опасное – рак яичников. Если злокачественная опухоль затронула этот орган, шансов выжить меньше, […]
  • Метастазы в лимфоузлах при раке прямой кишки Метастазы при раке прямой кишки Рак прямой кишки — это злокачественное заболевание, при котором опухоль развивается из клеток, выстилающих прямую кишку. В последние годы наблюдается […]
  • Лечение перфорации кишки Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Диагностика и лечение послеоперационных осложнений брюшно-тифозных перфораций кишечника Оглавление диссертации Рахимов, Аваз […]
  • Чеснок и гастрит с повышенной кислотностью Чеснок при гастрите с повышенной кислотностью Чеснок отличается специфическим запахом и вкусом, поэтому относится к специям и приправам. Добавленный в первое, второе блюдо или салат он […]
  • Инвалидность после операции на прямой кишке УСТАНОВЛЕНИЕ ИНВАЛИДНОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ Злокачественная опухоль головного мозга. Временная нетрудоспособность устанавливается на период обследования – 1-2 месяца, при оперативном […]