Перфорация пищевода причины клиника диагностика лечение

Оглавление:

Перфорация пищевода

Перфорация пищевода или прободение – одна из самых редких гастроэнтерологических патологий, которая характеризуется нарушением целостности стенок данного органа. Развитие такого патологического процесса может быть обусловлено определённым заболеванием или механическим воздействием. Последнее не исключается в результате проведения операции или определённых инструментальных методов исследования.

Половых и возрастных ограничений данное заболевание не имеет, однако по статистике чаще всего встречается у мужчин. При небольших перфорациях лечение возможно консервативными методами, во всех остальных случаях эффективное устранение патологического процесса возможно только операбельным путём. Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра данной патологии присвоен отдельный код по МКБ-10 – S27.8.

Прободение пищевода может быть как самостоятельной патологией, что встречается крайне редко, так и выступать клиническим проявлением определённых заболеваний или механического повреждения.

К патологиям, которые могут стать причиной перфорации пищевода, следует отнести:

  • синдром Бурхаве – спонтанная перфорация пищевода;
  • язва желудка;
  • частые пищевые отравления, которые приводят к сильной, многократной рвоте;
  • ожоги;
  • эзофагиты;
  • аневризма аорты;
  • проникающие ранения грудной клетки.

Также спровоцировать прободение могут некоторые медицинские манипуляции:

  • исследование эндоскопом;
  • фотодинамическая терапия (ФДТ);
  • введение желудочного зонда;
  • использование интубационной трубки;
  • забор материала для биопсии.

Следует отметить, что к перфорации пищевода более склонны люди, которые имеют в анамнезе язву или эзофагит. Так, данный патологический процесс может развиться, если имеют место такие факторы:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • постоянное переедание или несоблюдение диеты;
  • частые приступы рвоты;
  • если язвенное поражение пищевода носит множественный характер.

Также следует выделить травматические причины перфорации пищевода:

  • попадание инородного тела;
  • грубое нарушение мер предосторожности при проведении определённых медицинских манипуляций (при ФГС, после ФГДС);
  • ранения.

При травматическом поражении пищевода наблюдается довольно высокий процент летальных исходов – от 30 до 50%.

Классификация

Выделяют несколько форм этой патологии согласно их локализации:

  • шейного отдела;
  • внутрибрюшного;
  • внутригрудного;
  • в нескольких отделах одновременно.

Также существует классификация прободения пищевода согласно вовлечению стенок:

  • правая;
  • задняя;
  • передняя;
  • левая;
  • циркулярная перфорация;
  • несколько стенок одновременно.

Если прободение произошло из-за механического повреждения, то к классификации присоединяют тип её механизма.

Симптоматика

Общая клиническая картина однозначно будет дополняться специфическими признаками, характер которых будет зависеть от классификации патологического процесса (этиологии и локализации).

Вне зависимости от локализации и первопричинного фактора, будет иметь место следующая симптоматика:

  • сильная, многократная рвота. Рвотные массы при этом будут алого цвета или напоминать по внешнему виду кофейную гущу, что и указывает на внутреннее кровотечение;
  • сильная боль в загрудинной области, которая будет отдавать в живот и левую руку. Такое проявление болевого синдрома напоминает инфаркт миокарда или приступ прободной язвы желудка;
  • быстро распространяется подкожная эмфизема шеи, лица;
  • одышка, затруднённое дыхание;
  • повышенное холодное потоотделение;
  • бледность кожных покровов, повышенное артериальное давление, что указывает на развивающийся шок;
  • симптоматика общей интоксикации организма;
  • при поражении пищевода в брюшном отделе может наблюдаться симптоматика перитонита;
  • дыхательная и сердечная недостаточность;
  • потеря сознания, бред, галлюцинации.

Начальные клинические проявления этого патологического процесса во многом схожи с синдромом острого живота, поэтому для диагностики требуется проведение инструментальных методов обследования.

Наличие такой симптоматики требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. Самолечение или промедление может привести уже не к осложнениям, а к летальному исходу.

Диагностика

Если есть подозрение на прободение пищевода, то требуется инструментальное обследование, которое может проводиться следующим образом:

  • обзорная рентгенография с контрастным веществом и без него. При проведении диагностики с контрастным веществом проводятся снимки в нескольких положениях — лёжа на спине, на боку и на животе. Миграция контрастной жидкости даёт возможность установить размеры разрыва стенок и их точную локализацию;
  • эзофагоскопия с жёстким эндоскопом для уточнения локализации и формы прободения пищевода. Во время эндоскопического обследования, при необходимости, осуществляется эвакуация гнойного экссудата, контрастного вещества и пищевых масс;
  • КТ грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • УЗИ плевральной полости.

Что касается лабораторных методов диагностики, то они не представляют диагностической ценности и могут проводиться только при необходимости в ходе дальнейших медицинских мероприятий (для установления аллергии на определённые медикаменты, исключения вирусов и так далее).

Так как клиническая картина в этом случае неоднозначна, довольно часто требуется проведение дифференциальной диагностики, для того чтобы подтвердить или исключить следующие патологические процессы:

Если подозрение на прободение пищевода подтвердилось, подбирается тактика лечения, которая, в большинстве случаев, радикальная, то есть, проводится операция.

Терапия консервативными методами имеет место только при незначительных повреждениях. В таком случае назначаются антибактериальные препараты широкого профиля и соблюдение диетического режима питания. В любом случае госпитализация обязательна, так как препараты будут вводиться через зонд.

В целом показаниями к консервативному лечению является:

  • если прободение пищевода незначительное и органы средостения не затронуты;
  • при ятрогенном типе перфорации, длина которой не больше двух сантиметров, а диаметр не больше 1,5 см. При этом медиастинальная плевра и окружающие органы не должны иметь какие-либо повреждения. Если такое имеет место, то также требуется проведение операции;
  • если диагностируется разрыв склерозированной пищеводной трубки – необходимости в операции нет, так как отсутствует угроза распространения гноя.

Во всех остальных случаях основой лечения является операция, которая может осуществляться следующим образом:

  • разрез и дренирование повреждённого участка пищеводной трубки;
  • устранение перфорационного дефекта, что заключается в резекции пищевода и ушивании отверстий, с последующей герметизацией наложенных швов.

До полного заживления швов после операции питание больного осуществляется через искусственный вход в желудок через брюшную стенку.

Следует отметить, что наиболее положительные результаты наблюдаются, если операбельное вмешательство будет осуществлено в первые двенадцать часов после начала патологического процесса.

Наиболее высокий уровень летальных исходов, даже при условии своевременно проведённой операции, наблюдается при механическом повреждении пищевода, с затрагиванием верхних дыхательных путей, особенно гортани. В таких клинических случаях количество летальных исходов доходит до 50–70%.

Если операция будет проведена по истечении 48 часов, уровень выживаемости составляет лишь 10%. При отсутствии адекватной и своевременной медицинской помощи практически гарантируется летальный исход.

Возможные осложнения

При условии несвоевременной диагностики велика вероятность развития таких осложнений:

  • медиастинит;
  • сепсис;
  • аррозивные кровотечения;
  • пищеводно-респираторные свищи.

Исключить развитие таких осложнений, к сожалению, невозможно.

Профилактика

Предотвратить образование прободения пищевода можно, если соблюдать такие рекомендации:

  • исключить частые пищевые отравления;
  • если в анамнезе есть заболевания, которые могут провоцировать сильную рвоту, следует принимать своевременно противорвотные препараты;
  • соблюдение диеты при гастроэнтерологических заболеваниях, в остальных случаях только оптимальный для организма рацион и своевременное употребление пищи;
  • исключение травм;
  • соблюдение всех мер предосторожности во время прохождения гастроэнтерологических обследований.

При первых клинических проявлениях нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Самовольные лечебные мероприятия могут привести к летальному исходу.

Перфорация пищевода

Перфорация пищевода или прободение – одна из самых редких гастроэнтерологических патологий, которая характеризуется нарушением целостности стенок данного органа. Развитие такого патологического процесса может быть обусловлено определённым заболеванием или механическим воздействием. Последнее не исключается в результате проведения операции или определённых инструментальных методов исследования.

Половых и возрастных ограничений данное заболевание не имеет, однако по статистике чаще всего встречается у мужчин. При небольших перфорациях лечение возможно консервативными методами, во всех остальных случаях эффективное устранение патологического процесса возможно только операбельным путём. Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра данной патологии присвоен отдельный код по МКБ-10 – S27.8.

Прободение пищевода может быть как самостоятельной патологией, что встречается крайне редко, так и выступать клиническим проявлением определённых заболеваний или механического повреждения.

К патологиям, которые могут стать причиной перфорации пищевода, следует отнести:

  • синдром Бурхаве – спонтанная перфорация пищевода;
  • язва желудка;
  • частые пищевые отравления, которые приводят к сильной, многократной рвоте;
  • ожоги;
  • эзофагиты;
  • аневризма аорты;
  • проникающие ранения грудной клетки.

Также спровоцировать прободение могут некоторые медицинские манипуляции:

  • исследование эндоскопом;
  • фотодинамическая терапия (ФДТ);
  • введение желудочного зонда;
  • использование интубационной трубки;
  • забор материала для биопсии.

Следует отметить, что к перфорации пищевода более склонны люди, которые имеют в анамнезе язву или эзофагит. Так, данный патологический процесс может развиться, если имеют место такие факторы:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • постоянное переедание или несоблюдение диеты;
  • частые приступы рвоты;
  • если язвенное поражение пищевода носит множественный характер.

Также следует выделить травматические причины перфорации пищевода:

  • попадание инородного тела;
  • грубое нарушение мер предосторожности при проведении определённых медицинских манипуляций (при ФГС, после ФГДС);
  • ранения.

При травматическом поражении пищевода наблюдается довольно высокий процент летальных исходов – от 30 до 50%.

Классификация

Выделяют несколько форм этой патологии согласно их локализации:

  • шейного отдела;
  • внутрибрюшного;
  • внутригрудного;
  • в нескольких отделах одновременно.

Также существует классификация прободения пищевода согласно вовлечению стенок:

  • правая;
  • задняя;
  • передняя;
  • левая;
  • циркулярная перфорация;
  • несколько стенок одновременно.

Если прободение произошло из-за механического повреждения, то к классификации присоединяют тип её механизма.

Симптоматика

Общая клиническая картина однозначно будет дополняться специфическими признаками, характер которых будет зависеть от классификации патологического процесса (этиологии и локализации).

Вне зависимости от локализации и первопричинного фактора, будет иметь место следующая симптоматика:

  • сильная, многократная рвота. Рвотные массы при этом будут алого цвета или напоминать по внешнему виду кофейную гущу, что и указывает на внутреннее кровотечение;
  • сильная боль в загрудинной области, которая будет отдавать в живот и левую руку. Такое проявление болевого синдрома напоминает инфаркт миокарда или приступ прободной язвы желудка;
  • быстро распространяется подкожная эмфизема шеи, лица;
  • одышка, затруднённое дыхание;
  • повышенное холодное потоотделение;
  • бледность кожных покровов, повышенное артериальное давление, что указывает на развивающийся шок;
  • симптоматика общей интоксикации организма;
  • при поражении пищевода в брюшном отделе может наблюдаться симптоматика перитонита;
  • дыхательная и сердечная недостаточность;
  • потеря сознания, бред, галлюцинации.

Начальные клинические проявления этого патологического процесса во многом схожи с синдромом острого живота, поэтому для диагностики требуется проведение инструментальных методов обследования.

Наличие такой симптоматики требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. Самолечение или промедление может привести уже не к осложнениям, а к летальному исходу.

Диагностика

Если есть подозрение на прободение пищевода, то требуется инструментальное обследование, которое может проводиться следующим образом:

  • обзорная рентгенография с контрастным веществом и без него. При проведении диагностики с контрастным веществом проводятся снимки в нескольких положениях — лёжа на спине, на боку и на животе. Миграция контрастной жидкости даёт возможность установить размеры разрыва стенок и их точную локализацию;
  • эзофагоскопия с жёстким эндоскопом для уточнения локализации и формы прободения пищевода. Во время эндоскопического обследования, при необходимости, осуществляется эвакуация гнойного экссудата, контрастного вещества и пищевых масс;
  • КТ грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • УЗИ плевральной полости.

Что касается лабораторных методов диагностики, то они не представляют диагностической ценности и могут проводиться только при необходимости в ходе дальнейших медицинских мероприятий (для установления аллергии на определённые медикаменты, исключения вирусов и так далее).

Так как клиническая картина в этом случае неоднозначна, довольно часто требуется проведение дифференциальной диагностики, для того чтобы подтвердить или исключить следующие патологические процессы:

Если подозрение на прободение пищевода подтвердилось, подбирается тактика лечения, которая, в большинстве случаев, радикальная, то есть, проводится операция.

Терапия консервативными методами имеет место только при незначительных повреждениях. В таком случае назначаются антибактериальные препараты широкого профиля и соблюдение диетического режима питания. В любом случае госпитализация обязательна, так как препараты будут вводиться через зонд.

В целом показаниями к консервативному лечению является:

  • если прободение пищевода незначительное и органы средостения не затронуты;
  • при ятрогенном типе перфорации, длина которой не больше двух сантиметров, а диаметр не больше 1,5 см. При этом медиастинальная плевра и окружающие органы не должны иметь какие-либо повреждения. Если такое имеет место, то также требуется проведение операции;
  • если диагностируется разрыв склерозированной пищеводной трубки – необходимости в операции нет, так как отсутствует угроза распространения гноя.

Во всех остальных случаях основой лечения является операция, которая может осуществляться следующим образом:

  • разрез и дренирование повреждённого участка пищеводной трубки;
  • устранение перфорационного дефекта, что заключается в резекции пищевода и ушивании отверстий, с последующей герметизацией наложенных швов.

До полного заживления швов после операции питание больного осуществляется через искусственный вход в желудок через брюшную стенку.

Следует отметить, что наиболее положительные результаты наблюдаются, если операбельное вмешательство будет осуществлено в первые двенадцать часов после начала патологического процесса.

Наиболее высокий уровень летальных исходов, даже при условии своевременно проведённой операции, наблюдается при механическом повреждении пищевода, с затрагиванием верхних дыхательных путей, особенно гортани. В таких клинических случаях количество летальных исходов доходит до 50–70%.

Если операция будет проведена по истечении 48 часов, уровень выживаемости составляет лишь 10%. При отсутствии адекватной и своевременной медицинской помощи практически гарантируется летальный исход.

Возможные осложнения

При условии несвоевременной диагностики велика вероятность развития таких осложнений:

  • медиастинит;
  • сепсис;
  • аррозивные кровотечения;
  • пищеводно-респираторные свищи.

Исключить развитие таких осложнений, к сожалению, невозможно.

Профилактика

Предотвратить образование прободения пищевода можно, если соблюдать такие рекомендации:

  • исключить частые пищевые отравления;
  • если в анамнезе есть заболевания, которые могут провоцировать сильную рвоту, следует принимать своевременно противорвотные препараты;
  • соблюдение диеты при гастроэнтерологических заболеваниях, в остальных случаях только оптимальный для организма рацион и своевременное употребление пищи;
  • исключение травм;
  • соблюдение всех мер предосторожности во время прохождения гастроэнтерологических обследований.

При первых клинических проявлениях нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Самовольные лечебные мероприятия могут привести к летальному исходу.

Перфорация пищевода

Перфорация пищевода или прободение – одна из самых редких гастроэнтерологических патологий, которая характеризуется нарушением целостности стенок данного органа. Развитие такого патологического процесса может быть обусловлено определённым заболеванием или механическим воздействием. Последнее не исключается в результате проведения операции или определённых инструментальных методов исследования.

Половых и возрастных ограничений данное заболевание не имеет, однако по статистике чаще всего встречается у мужчин. При небольших перфорациях лечение возможно консервативными методами, во всех остальных случаях эффективное устранение патологического процесса возможно только операбельным путём. Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра данной патологии присвоен отдельный код по МКБ-10 – S27.8.

Прободение пищевода может быть как самостоятельной патологией, что встречается крайне редко, так и выступать клиническим проявлением определённых заболеваний или механического повреждения.

К патологиям, которые могут стать причиной перфорации пищевода, следует отнести:

  • синдром Бурхаве – спонтанная перфорация пищевода;
  • язва желудка;
  • частые пищевые отравления, которые приводят к сильной, многократной рвоте;
  • ожоги;
  • эзофагиты;
  • аневризма аорты;
  • проникающие ранения грудной клетки.

Также спровоцировать прободение могут некоторые медицинские манипуляции:

  • исследование эндоскопом;
  • фотодинамическая терапия (ФДТ);
  • введение желудочного зонда;
  • использование интубационной трубки;
  • забор материала для биопсии.

Следует отметить, что к перфорации пищевода более склонны люди, которые имеют в анамнезе язву или эзофагит. Так, данный патологический процесс может развиться, если имеют место такие факторы:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • постоянное переедание или несоблюдение диеты;
  • частые приступы рвоты;
  • если язвенное поражение пищевода носит множественный характер.

Также следует выделить травматические причины перфорации пищевода:

  • попадание инородного тела;
  • грубое нарушение мер предосторожности при проведении определённых медицинских манипуляций (при ФГС, после ФГДС);
  • ранения.

При травматическом поражении пищевода наблюдается довольно высокий процент летальных исходов – от 30 до 50%.

Классификация

Выделяют несколько форм этой патологии согласно их локализации:

  • шейного отдела;
  • внутрибрюшного;
  • внутригрудного;
  • в нескольких отделах одновременно.

Также существует классификация прободения пищевода согласно вовлечению стенок:

  • правая;
  • задняя;
  • передняя;
  • левая;
  • циркулярная перфорация;
  • несколько стенок одновременно.

Если прободение произошло из-за механического повреждения, то к классификации присоединяют тип её механизма.

Симптоматика

Общая клиническая картина однозначно будет дополняться специфическими признаками, характер которых будет зависеть от классификации патологического процесса (этиологии и локализации).

Вне зависимости от локализации и первопричинного фактора, будет иметь место следующая симптоматика:

  • сильная, многократная рвота. Рвотные массы при этом будут алого цвета или напоминать по внешнему виду кофейную гущу, что и указывает на внутреннее кровотечение;
  • сильная боль в загрудинной области, которая будет отдавать в живот и левую руку. Такое проявление болевого синдрома напоминает инфаркт миокарда или приступ прободной язвы желудка;
  • быстро распространяется подкожная эмфизема шеи, лица;
  • одышка, затруднённое дыхание;
  • повышенное холодное потоотделение;
  • бледность кожных покровов, повышенное артериальное давление, что указывает на развивающийся шок;
  • симптоматика общей интоксикации организма;
  • при поражении пищевода в брюшном отделе может наблюдаться симптоматика перитонита;
  • дыхательная и сердечная недостаточность;
  • потеря сознания, бред, галлюцинации.

Начальные клинические проявления этого патологического процесса во многом схожи с синдромом острого живота, поэтому для диагностики требуется проведение инструментальных методов обследования.

Наличие такой симптоматики требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. Самолечение или промедление может привести уже не к осложнениям, а к летальному исходу.

Диагностика

Если есть подозрение на прободение пищевода, то требуется инструментальное обследование, которое может проводиться следующим образом:

  • обзорная рентгенография с контрастным веществом и без него. При проведении диагностики с контрастным веществом проводятся снимки в нескольких положениях — лёжа на спине, на боку и на животе. Миграция контрастной жидкости даёт возможность установить размеры разрыва стенок и их точную локализацию;
  • эзофагоскопия с жёстким эндоскопом для уточнения локализации и формы прободения пищевода. Во время эндоскопического обследования, при необходимости, осуществляется эвакуация гнойного экссудата, контрастного вещества и пищевых масс;
  • КТ грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • УЗИ плевральной полости.

Что касается лабораторных методов диагностики, то они не представляют диагностической ценности и могут проводиться только при необходимости в ходе дальнейших медицинских мероприятий (для установления аллергии на определённые медикаменты, исключения вирусов и так далее).

Так как клиническая картина в этом случае неоднозначна, довольно часто требуется проведение дифференциальной диагностики, для того чтобы подтвердить или исключить следующие патологические процессы:

Если подозрение на прободение пищевода подтвердилось, подбирается тактика лечения, которая, в большинстве случаев, радикальная, то есть, проводится операция.

Терапия консервативными методами имеет место только при незначительных повреждениях. В таком случае назначаются антибактериальные препараты широкого профиля и соблюдение диетического режима питания. В любом случае госпитализация обязательна, так как препараты будут вводиться через зонд.

В целом показаниями к консервативному лечению является:

  • если прободение пищевода незначительное и органы средостения не затронуты;
  • при ятрогенном типе перфорации, длина которой не больше двух сантиметров, а диаметр не больше 1,5 см. При этом медиастинальная плевра и окружающие органы не должны иметь какие-либо повреждения. Если такое имеет место, то также требуется проведение операции;
  • если диагностируется разрыв склерозированной пищеводной трубки – необходимости в операции нет, так как отсутствует угроза распространения гноя.

Во всех остальных случаях основой лечения является операция, которая может осуществляться следующим образом:

  • разрез и дренирование повреждённого участка пищеводной трубки;
  • устранение перфорационного дефекта, что заключается в резекции пищевода и ушивании отверстий, с последующей герметизацией наложенных швов.

До полного заживления швов после операции питание больного осуществляется через искусственный вход в желудок через брюшную стенку.

Следует отметить, что наиболее положительные результаты наблюдаются, если операбельное вмешательство будет осуществлено в первые двенадцать часов после начала патологического процесса.

Наиболее высокий уровень летальных исходов, даже при условии своевременно проведённой операции, наблюдается при механическом повреждении пищевода, с затрагиванием верхних дыхательных путей, особенно гортани. В таких клинических случаях количество летальных исходов доходит до 50–70%.

Если операция будет проведена по истечении 48 часов, уровень выживаемости составляет лишь 10%. При отсутствии адекватной и своевременной медицинской помощи практически гарантируется летальный исход.

Возможные осложнения

При условии несвоевременной диагностики велика вероятность развития таких осложнений:

  • медиастинит;
  • сепсис;
  • аррозивные кровотечения;
  • пищеводно-респираторные свищи.

Исключить развитие таких осложнений, к сожалению, невозможно.

Профилактика

Предотвратить образование прободения пищевода можно, если соблюдать такие рекомендации:

  • исключить частые пищевые отравления;
  • если в анамнезе есть заболевания, которые могут провоцировать сильную рвоту, следует принимать своевременно противорвотные препараты;
  • соблюдение диеты при гастроэнтерологических заболеваниях, в остальных случаях только оптимальный для организма рацион и своевременное употребление пищи;
  • исключение травм;
  • соблюдение всех мер предосторожности во время прохождения гастроэнтерологических обследований.

При первых клинических проявлениях нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Самовольные лечебные мероприятия могут привести к летальному исходу.

Прободение пищевода (K22.3)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Классификация

По уровню: шейный, грудной, абдоминальный отделы пищевода и их сочетание.

По вовлечению в патологический процесс стенок: передняя, задняя, правая, левая, их сочетания, циркулярное повреждение.

По этиологии: травма, ожог, инфекционные заболевания пищевода, пептические язвы, онкологические заболевания пищевода, поражения вследствие лучевой терапии, воспалительные заболевания пищевода, спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве).

Причины травмы пищевода: повреждения инородными телами, инструментами, спонтанные, гидравлические и пневматические разрывы, повреждения сжатым воздухом, огнестрельные и колото-резаные ранения, тупые травмы шеи, груди и живота.

Сопутствующие поражения пищевода: варикозное расширение вен, рубцовые изменения стенки пищевода, другие заболевания пищевода.

Этиология и патогенез

В целом же причины перфорации пищевода многообразны. Это осложнение развивается вследствие: попадания инородных тел в пищевод, термических и химических ожогов, лучевой терапии, опухолей пищевода, эзофагитов и язв пищевода различной этиологии, аневризмы аорты, огнестрельных и колотых ранений пищевода, ятрогенных причин (эзофагоскопия, эндотрахеальная интубация, интраоперационное повреждение пищевода, пункция магистральных вен, удаление инородного тела пищевода), классифицированных в других рубриках .

Перфорация стенки пищевода сложным ходом без повреждения соседних органов касается только пищевода и возникает при ее перфорации инородными телами, зондами-баллонами, эзофагоскопом, бужом, биопсионной цапкой, эндотрахеальной трубкой, желудочным зондом. Всегда сопровождается возникновением так называемого ложного хода различной длины с разрушением околопищеводной клетчатки шеи или средостения Средостение — часть грудной полости, расположенная между правым и левым плевральными мешками, ограниченная спереди грудиной, сзади грудным отделом позвоночника, снизу диафрагмой, сверху верхней апертурой грудной клетки.
.

Эпидемиология

Признак распространенности: Крайне редко

Соотношение полов(м/ж): 3

Пациенты с перфорацией пищевода составляют менее 1% пациентов отделений торакальной хирургии отоларингологии.
Синдром Бурхаве, по данным литературы, встречается у 3-15% пациентов из всех случаев перфораций пищевода.

Перфорация шейного отдела пищевода (25%) наиболее часто отмечается вследствие проникающего ранения шеи при проведении эндоскопии или других манипуляций, а также при попадании инородных тел.

Перфорация внутрибрюшного отдела пищевода может быть спонтанной или возникать при повреждении пищевода во время операции:
— ятрогенные (во время эндоскопии и т. д.) — 60% случаев;
— в результате ранений — 25%;
— спонтанные — 15%.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Диагностика

Эзофагоскопия жестким эзофагоскопом (во избежание “надувания”) под общей анестезией с применением миорелаксантов. Ее цель — убрать из образовавшейся полости содержимое (контраст, гной, слюна и т. д.). При этом просвет пищевода может раскрыться и дать возможность провести зонд в желудок. Позволяет уточнить рентгенологические данные.
Во время проведения общей анестезии нельзя опорожнять желудок зондом и использовать маску при наркозе. Интубация технически трудна.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференцируют со следующими заболеваниями:

При дифференциальной диагностике повреждений пищевода следует также иметь в виду некоторое сходство его с синдромом Хаммена, возникающим у роженицы во время потуг: подкожная эмфизема, пневмоторакс , одышка, цианоз, расстройства циркуляции крови, боль; экстракардиальные шумы, синхронные сердечным сокращениям. Рентгенологически — воздух в средостении.

Осложнения

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику.

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! 8 747 094 08 08

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение, проверить здоровье в Корее, Турции, Израиле, Германии, Испании, США

8 747 094 08 08

Получить консультацию по медтуризму

Оперативное вмешательство при прободении пищевода выполняется, как правило, по экстренным показаниям.

Консервативная терапия
Неоперативное лечение возможно в следующих случаях:

1. При небольших перфорациях пищевода инородным телом (рыбья кость) или инструментом (колотые биопсийные раны) без повреждения других органов (консервативная терапия антибиотиками под контролем клинического состояния пациента).

2. При инструментальных повреждениях пищевода при наличии эффективного оттока гнойного отделяемого из зоны повреждения в просвет пищевода, когда разрыв его стенки составляет не более 1-1,5 см и не сопровождается повреждением окружающих органов и медиастинальной плевры, а ложный ход в клетчатке шеи или средостения не превышает 2 см.

3. При инструментальных разрывах рубцово-измененной стенки пищевода, при которых ложный ход не превышает 3 см. Неоперативное лечение возможно вследствие того, что склеротические изменения в околопищеводной клетчатке, сопровождающие склероз пищевода, препятствуют распространению воспалительного процесса. Для обеспечения благоприятного исхода консервативная терапия должна быть начата не позже нескольких часов с момента получения травмы. Во всех остальных случаях операция должна быть выполнена не позже 24 часов с момента появления перфорации.

Хирургическое лечение
Объем и вид оперативного вмешательства определяются многими факторами.

Перфорация пищевода

Перфорация пищевода или прободение – одна из самых редких гастроэнтерологических патологий, которая характеризуется нарушением целостности стенок данного органа. Развитие такого патологического процесса может быть обусловлено определённым заболеванием или механическим воздействием. Последнее не исключается в результате проведения операции или определённых инструментальных методов исследования.

Половых и возрастных ограничений данное заболевание не имеет, однако по статистике чаще всего встречается у мужчин. При небольших перфорациях лечение возможно консервативными методами, во всех остальных случаях эффективное устранение патологического процесса возможно только операбельным путём. Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра данной патологии присвоен отдельный код по МКБ-10 – S27.8.

Прободение пищевода может быть как самостоятельной патологией, что встречается крайне редко, так и выступать клиническим проявлением определённых заболеваний или механического повреждения.

К патологиям, которые могут стать причиной перфорации пищевода, следует отнести:

  • синдром Бурхаве – спонтанная перфорация пищевода;
  • язва желудка;
  • частые пищевые отравления, которые приводят к сильной, многократной рвоте;
  • ожоги;
  • эзофагиты;
  • аневризма аорты;
  • проникающие ранения грудной клетки.

Также спровоцировать прободение могут некоторые медицинские манипуляции:

  • исследование эндоскопом;
  • фотодинамическая терапия (ФДТ);
  • введение желудочного зонда;
  • использование интубационной трубки;
  • забор материала для биопсии.

Следует отметить, что к перфорации пищевода более склонны люди, которые имеют в анамнезе язву или эзофагит. Так, данный патологический процесс может развиться, если имеют место такие факторы:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • постоянное переедание или несоблюдение диеты;
  • частые приступы рвоты;
  • если язвенное поражение пищевода носит множественный характер.

Также следует выделить травматические причины перфорации пищевода:

  • попадание инородного тела;
  • грубое нарушение мер предосторожности при проведении определённых медицинских манипуляций (при ФГС, после ФГДС);
  • ранения.

При травматическом поражении пищевода наблюдается довольно высокий процент летальных исходов – от 30 до 50%.

Классификация

Выделяют несколько форм этой патологии согласно их локализации:

  • шейного отдела;
  • внутрибрюшного;
  • внутригрудного;
  • в нескольких отделах одновременно.

Также существует классификация прободения пищевода согласно вовлечению стенок:

  • правая;
  • задняя;
  • передняя;
  • левая;
  • циркулярная перфорация;
  • несколько стенок одновременно.

Если прободение произошло из-за механического повреждения, то к классификации присоединяют тип её механизма.

Симптоматика

Общая клиническая картина однозначно будет дополняться специфическими признаками, характер которых будет зависеть от классификации патологического процесса (этиологии и локализации).

Вне зависимости от локализации и первопричинного фактора, будет иметь место следующая симптоматика:

  • сильная, многократная рвота. Рвотные массы при этом будут алого цвета или напоминать по внешнему виду кофейную гущу, что и указывает на внутреннее кровотечение;
  • сильная боль в загрудинной области, которая будет отдавать в живот и левую руку. Такое проявление болевого синдрома напоминает инфаркт миокарда или приступ прободной язвы желудка;
  • быстро распространяется подкожная эмфизема шеи, лица;
  • одышка, затруднённое дыхание;
  • повышенное холодное потоотделение;
  • бледность кожных покровов, повышенное артериальное давление, что указывает на развивающийся шок;
  • симптоматика общей интоксикации организма;
  • при поражении пищевода в брюшном отделе может наблюдаться симптоматика перитонита;
  • дыхательная и сердечная недостаточность;
  • потеря сознания, бред, галлюцинации.

Начальные клинические проявления этого патологического процесса во многом схожи с синдромом острого живота, поэтому для диагностики требуется проведение инструментальных методов обследования.

Наличие такой симптоматики требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. Самолечение или промедление может привести уже не к осложнениям, а к летальному исходу.

Диагностика

Если есть подозрение на прободение пищевода, то требуется инструментальное обследование, которое может проводиться следующим образом:

  • обзорная рентгенография с контрастным веществом и без него. При проведении диагностики с контрастным веществом проводятся снимки в нескольких положениях — лёжа на спине, на боку и на животе. Миграция контрастной жидкости даёт возможность установить размеры разрыва стенок и их точную локализацию;
  • эзофагоскопия с жёстким эндоскопом для уточнения локализации и формы прободения пищевода. Во время эндоскопического обследования, при необходимости, осуществляется эвакуация гнойного экссудата, контрастного вещества и пищевых масс;
  • КТ грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • УЗИ плевральной полости.

Что касается лабораторных методов диагностики, то они не представляют диагностической ценности и могут проводиться только при необходимости в ходе дальнейших медицинских мероприятий (для установления аллергии на определённые медикаменты, исключения вирусов и так далее).

Так как клиническая картина в этом случае неоднозначна, довольно часто требуется проведение дифференциальной диагностики, для того чтобы подтвердить или исключить следующие патологические процессы:

Если подозрение на прободение пищевода подтвердилось, подбирается тактика лечения, которая, в большинстве случаев, радикальная, то есть, проводится операция.

Терапия консервативными методами имеет место только при незначительных повреждениях. В таком случае назначаются антибактериальные препараты широкого профиля и соблюдение диетического режима питания. В любом случае госпитализация обязательна, так как препараты будут вводиться через зонд.

В целом показаниями к консервативному лечению является:

  • если прободение пищевода незначительное и органы средостения не затронуты;
  • при ятрогенном типе перфорации, длина которой не больше двух сантиметров, а диаметр не больше 1,5 см. При этом медиастинальная плевра и окружающие органы не должны иметь какие-либо повреждения. Если такое имеет место, то также требуется проведение операции;
  • если диагностируется разрыв склерозированной пищеводной трубки – необходимости в операции нет, так как отсутствует угроза распространения гноя.

Во всех остальных случаях основой лечения является операция, которая может осуществляться следующим образом:

  • разрез и дренирование повреждённого участка пищеводной трубки;
  • устранение перфорационного дефекта, что заключается в резекции пищевода и ушивании отверстий, с последующей герметизацией наложенных швов.

До полного заживления швов после операции питание больного осуществляется через искусственный вход в желудок через брюшную стенку.

Следует отметить, что наиболее положительные результаты наблюдаются, если операбельное вмешательство будет осуществлено в первые двенадцать часов после начала патологического процесса.

Наиболее высокий уровень летальных исходов, даже при условии своевременно проведённой операции, наблюдается при механическом повреждении пищевода, с затрагиванием верхних дыхательных путей, особенно гортани. В таких клинических случаях количество летальных исходов доходит до 50–70%.

Если операция будет проведена по истечении 48 часов, уровень выживаемости составляет лишь 10%. При отсутствии адекватной и своевременной медицинской помощи практически гарантируется летальный исход.

Возможные осложнения

При условии несвоевременной диагностики велика вероятность развития таких осложнений:

  • медиастинит;
  • сепсис;
  • аррозивные кровотечения;
  • пищеводно-респираторные свищи.

Исключить развитие таких осложнений, к сожалению, невозможно.

Профилактика

Предотвратить образование прободения пищевода можно, если соблюдать такие рекомендации:

  • исключить частые пищевые отравления;
  • если в анамнезе есть заболевания, которые могут провоцировать сильную рвоту, следует принимать своевременно противорвотные препараты;
  • соблюдение диеты при гастроэнтерологических заболеваниях, в остальных случаях только оптимальный для организма рацион и своевременное употребление пищи;
  • исключение травм;
  • соблюдение всех мер предосторожности во время прохождения гастроэнтерологических обследований.

При первых клинических проявлениях нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Самовольные лечебные мероприятия могут привести к летальному исходу.

Смотрите еще:

  • По мкб атрофический гастрит Гастрит и дуоденит (K29) Исключены: эозинофильный гастрит или гастроэнтерит (K52.8) синдром Золлингера-Эллисона (E16.4) Острый (эрозивный) гастрит с кровотечением Исключена: эрозия […]
  • Не шевелится ребенок в животе весь день тест овуляции беременность вычисляем дату родов пол ребенка гороскоп: Овен, Телец, Близнецы, Рак, Лев, Дева, Весы, Скорпион, Стрелец, Козерог, Водолей, Рыбы барахолка: смотреть […]
  • Субатрофический гастрит недостаточность кардии Ракпобедим.ру Атрофический малоактивный гастрит. Нравится Не нравится коля8787 04 окт 2018 Здравствуйте! Проходил ФГДС. Вот описание: Слизистая желудка в антральном отделе очагово […]
  • Барание кишки Черева бараньи(кишки)для колбас 24-26 мм. Распродажа. Розница во Владивостоке Заметка к объявлению ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА СТРАНИЦУ НАШЕГО ОБЪЯВЛЕНИЯ. ТОВАР ВСЕГДА В НАЛИЧИИ! Смотрите все наши […]
  • Облепиховое масло от гастрита отзывы Облепиховое масло при гастрите Облепиховое масло — лекарственное средство, изготовляемое путём холодного или горячего отжима из зрелых плодов облепихи и широко применяемое как в […]
  • Покалывавшие внизу живота перед месячными Покалывавшие внизу живота перед месячными Многие женщины чувствуют покалывание в матке перед месячными, это вызывает их беспокойство и они обращаются за консультацией к специалистам. Как […]