Первая помощь при заболеваниях жкт

Оглавление:

Электронная библиотека

При заболеваниях органов пищеварения происходит нарушение всех указанных выше функций, и появляются патологические симптомы.

Нарушение аппетита. Это один из первых симптомов заболевания желудочно-кишечного тракта (далее ЖКТ) и один из ранних симптомов. Однако снижение аппетита может наблюдаться при переутомлении, нервном напряжении, психических травмах, а также при целом ряде соматических заболеваний. Снижение или нарушение аппетита сопровождает человека почти при всех заболеваниях. Поэтому нарушение аппетита имеет значение как симптом заболевания органов пищеварения только вкупе с другими симптомами.

Изжога. Это чувство жжения по ходу пищевода. Связано с попаданием кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода. Чаще всего наблюдается при повышенной кислотности желудка: гастритах с повышенной кислотностью и язве желудка с повышенной кислотностью. Редко бывает при гастритах с пониженной кислотностью. В этом случае изжога связана с приемом пищи, которая стимулирует кислотообразование. Иногда изжога сопровождается срыгиванием кислым, вызывая неприятные ощущения.

Первая помощь при изжоге. Для снятия изжоги рекомендуется выпить полстакана молока или принять щелочь (чайная ложка соды на полстакана кипяченой воды или сода пополам с жженой магнезией). Если изжога возникает при неврозе желудка (у людей с лабильной нервной системой), то назначают седативное лечение.

Икота. Рефлекторный акт непроизвольного сокращения диафрагмы с характерным звуком.

Икота бывает кратковременной, возникающей, как правило, в ответ на заполнение желудка сухой пищей, и непрекращающейся как симптом заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно желчного пузыря.

Непрекращающаяся икота крайне тяжелое состояние, требующее оказания неотложной помощи. Обычно назначают седативные препараты: хлорпромазин в таблетках, внутримышечных инъекциях или ректальных свечах.

Отрыжка. Представляет собой выход из желудка газов через пищевод. Отрыжка возникает при появлении процессов распада и брожения в желудке, при этом образуются углекислота, сероводород, метан, которые и обуславливают их рефлекторный выброс, часто отрыжка вследствие скопления этих газов носит неприятный запах. У здорового человека отрыжка может возникать при переполнении желудка пищей.

При повышенной кислотности отрыжка бывает кислой, при заболевании желчного пузыря — тухлой, при скоплении газированных продуктов (газированные напитки и т.д.) с привкусом принятого напитка.

Отрыжка является не заболеванием, а симптомом, поэтому при появлении отрыжки следует лечить основное заболевание, если отрыжка вызвана перееданием, то пищу следует принимать небольшими порциями.

Тошнота. Неприятное ощущение в подложечной области, сопровождающееся бледностью лица, усилением потоотделения, сердцебиения, слюнотечением и замедлением дыхания. Появление тошноты связано с раздражением центральной нервной системы патологической импульсацией, идущей из различных отделов желудочно-кишечного тракта. Обычно тошнота предшествует рвоте. Поскольку тошнота является симптомом заболевания, то оказать помощь при этом не представляется возможным. Необходимо лечение основного заболевания.

Рвота. Рефлекторный акт нарушения моторной деятельности желудка и дыхания, сопровождающийся непроизвольным выбрасыванием пищи наружу.

Различают рвоту периферическую и центральную.

Периферическая рвота — возникает при заболевании ЖКТ и раздражении корня языка и мягкого неба.

Центральная рвота — связана с повышением внутричерепного давления (черепно-мозговая травма, опухоль головного мозга, гипертоническая болезнь и некоторые другие состояния). При периферической рвоте первоначально возникает тошнота, а затем рвота, которая приносит больному облегчение. При этом в рвотных массах содержатся остатки пищи, она имеет кислый запах, при затяжной рвоте появляется примесь желчи.

При центральной рвоте предвестников рвоты не бывает, она возникает внезапно и облегчения больному не приносит.

При наличии крови в рвотных массах они приобретают бурую окраску, и тогда говорят о «рвоте кофейной гущей» — это признак желудочного кровотечения.

Первая помощь и уход за больным при рвоте. Рвота представляет реальную угрозу для жизни человека, поскольку имеется всегда опасность захлебнуться рвотными массами, особенно, если человек в бессознательном состоянии, в состоянии посленаркозного сна, алкогольном опьянении, ослаблен и не может передвигаться, чтобы изменить свое положение. Также рвота опасна у маленьких детей, оставшихся без присмотра.

Поэтому при рвоте человек нуждается в неотложной помощи.

Самое первое мероприятие — придать больному удобное положение и исключить возможность попадания рвотных масс в дыхательные пути. Для этого больного садят, голову наклоняют вперед, на грудь кладут полотенце или клеенку и подставляют лоток или тазик. Зубные протезы вынимают. Если человек без сознания или в состоянии сна — немедленно повернуть голову набок и удерживать ее в таком положении до окончания рвоты, периодически очищая полость рта от рвотных масс.

Во время рвоты медсестра должна неотлучно находиться возле больного.

Для облегчения состояния и прекращения рвоты больному дают несколько мятных капель, глоток ледяной воды или кусочек льда, 5 мл 0,5 % раствора новокаина.

При рвоте кофейной гущей, которая свидетельствует о желудочном кровотечении, больного нужно немедленно уложить в постель, на живот пузырь со льдом, полный голод и срочно вызвать врача, который после осмотра больного определяет дальнейшую тактику: госпитализация в хирургическое отделение или реанимацию, оперативное или консервативное лечение.

Боль в брюшной полости. Боли в животе чаще всего связаны с приемом пищи. Они могут быть ранними — через 30-40 минут после приема пищи. Обычно это свидетельствует о наличии гастрита. Поздние боли через 1,5-2 часа после приема пищи — наблюдаются при язве желудка. Голодные или ночные боли появляются при язве 12-перстной кишки.

Боли могут быть кинжальными, что свидетельствует о катастрофе в брюшной полости и, как правило, отмечаются при прободной язве желудка. Резкая боль связана с раздражением брюшины. Появление кинжальных болей является показанием к срочной госпитализации в хирургическое отделение.

Колющие боли наблюдаются при спазме кишки, желчного пузыря, закупорке мочевыводящих путей. Эти боли носят названия колики. Бывают кишечная колика, печеночная колика, почечная колика.

Ноющие боли наблюдаются при хронических воспалительных процессах в брюшной полости.

При заболеваниях желудка боли локализуются в подложечной области. При поражении печени, желчного пузыря и 12-перстной кишки — в правом подреберье. При заболеваниях кишечника — в нижней части живота. При вовлечении в процесс поджелудочной железы появляются опоясывающие боли.

При появлении болей в брюшной полости нельзя:

— прикладывать грелку к животу,

— давать обезболивающие средства,

До установления диагноза никаких действий совершать нельзя, т.к. это может повлиять на правильную диагностику, в результате чего будет упущено время для оказания экстренной хирургической помощи.

Метеоризм. Это вздутие живота, связанное с повышенным газообразованием в кишечнике. Молоко, черный хлеб, квашеная капуста усиливают метеоризм. Метеоризм приносит неприятные ощущения человеку и ухудшает течение основного заболевания.

При появлении метеоризма ограничивают прием углеводов, дают активированный уголь по 1-2 т 3-4 раза в день. Если это не помогает, то применяют газоотводную трубку.

Осмотр полости рта. Это обязательная диагностическая процедура при заболевании органов брюшной полости.

Осмотр языка. При заболевании органов желудочно-кишечного тракта язык бывает сухим и обложенным, обычно беловатым налетом. Сухой язык чаще наблюдается при остром воспалительном процессе, например, при остром аппендиците, перитоните, инфильтрате брюшной полости. Обложенный язык — следствие нарушения обменных процессов в желудке и кишечнике. Он наблюдается при заболевании органов пищеварения и при острых инфекциях (тиф, пневмония и др.). Разновидностью обложенного языка является географический язык (белые и серые разводы), он наблюдается при экссудативном диатезе. При скарлатине язык ярко-красный, с увеличенными сосочками, напоминает ягоду малина («малиновый язык»). При авитаминозе В-1 и В-2 отмечаются заеды и «лысый » язык, т.е. бессосочковый.

При осмотре десен можно выявить кровоточивость, красноту, набухание, что свидетельствует о геморрагическом диатезе, авитаминозе. Налеты на слизистой оболочке десен белого цвета говорят о наличие молочницы, серого — афтозного стоматита или дифтерии.

Особое внимание следует обращать на запах изо рта, по характеру которого можно определить заболевание. Гнилостный запах типичен для язвенного стоматита, ангины, кариесных зубов. При диабете и, особенно, диабетической коме — запах ацетона. При гнойных заболеваниях легких — зловонный запах. При токсической дифтерии — приторно-сладковатый запах. Иногда неприятный запах изо рта, особенно по утрам, дает хронический назофарингит.

Оригами Расскраски

Основными проявлениями недуга желудочно-ки­шечного тракта являются тошнота, рвота, отрыжка, понос, боли в животе.

Тошнота — это неприятное ощущение в подложеч-ной области, сопровождается побледнением, слюноот­делением. Тошнота часто предшествует рвоте.

При тошноте больного успокаивают, дают выпить полстакана воды.

При возникновении рвоты необходимо помочь ре бенку. Его удобно усаживают, закрывают грудь поло­тенцем или пеленкой, ставят на пол тазик или ведро. Ослабленным больным, находящимся в лежачем по­ложении, следует повернуть голову набок, чтобы она не была ниже туловища, поднести лоток. Под голову такого ребенка подкладывают сложенное вчетверо полотенце, чтобы исключить загрязнение постельно­го белья. После рвоты необходимо прополоскать рот тешщй водой, тщательно вытереть губы и углы рта, убрать с кожи попавшие частицы рвотных масс.

У ослабленных больных полость рта протирают салфеткой, смоченной теплой водой или 1%-ным ра­створом чайной соды.

С целью прекращения рвоты ребенку желательно дать выпить холодной воды, проглотить кусочек льда, принять внутрь несколько мятных капель.

Рвотные массы желательно оставить до прихода врача.

Отрыжка бывает обусловлена заглатыванием воз-духа во время еды. Часто это наблюдается у детей ран­него возраста. Детям с отрыжкой следует есть медлен­но, небольшими порциями, тщательно пережевывая пищу.

Изжога — ощущение жжения по ходу пищевода, обусловленное забросом в пищевод кислого желудоч­ного содержимого. Для облегчения состояния больно­го ребенка необходимо ему дать полстакана молока или щелочной воды («Боржоми», «Смирновской», «Славяновской » ), -но не чая.

После приема пищи ребенок должен находиться в вертикальном положении 20-30 мин. Необходимо ис­ключить из питания продукты, которые могут вызвать изжогу (черный хлеб, кисель, варенье, острые, жаре­ные блюда, пряности). Метеоризм

Метеоризм (вздутие живота) возникает вследствие усиленного газообразования и замедленного продви­жения газов по кишечнику. Иногда наблюдается при усиленном заглатывании воздуха и чрезмерном упот­реблении в пищу черного хлеба, молока, картофеля, бобовых, квашеной капусты.

Уменьшают или полностью снимают метеоризм прием активированного угля по 0,5-1 таблетке 2 раза в день, клизмы с настоем ромашки.

Запоры Запоры — задержка стула (кала) в течение 2 суток (48 ч) вследствие замедленного опорожнения кишеч-

ника. Они могут быть двоякого характера. Первые воз­никают при ослаблении кишечной мускулатуры и дви­жения кишечника, вторые — при повышении тонуса мышц в отдельных участках толстой кишки.

Для оказания помощи детям с ослабленной муску­латурой кишечника из пищи исключают сметану, каши и включают в диету больше капусты, свеклы, чернослива, черного хлеба из муки грубого помола. Дают послабляющие средства (отвары ревеня, коры крушины). Им рекомендуется больше двигаться, нуж­но приучать их к опорожнению кишечника в опреде­ленное время. Таким детям дают лекарственные сред­ства, успокаивающую нервную систему.

Рецепт № 1. Настой из плодов фенхеля Требуется: 1 ст. л. плодов фенхеля (укропа аптеч­ного), 2 стакана воды (кипятка).

Приготовление. Плоды измельчить, залить кипят­ком и настаивать^ 1-2 ч. Процедить.

Применение. Пить по 1/4 стакана за 15 мин до еды Зраза в день.

Рецепт № 2. Настой для облегчения дефекации Требуется: по 1 ст. л. травы зверобоя, травы мяты, травы душицы, травы и цветков ромашки, кукуруз­ных рылец, плодов шиповника, корня валерианы.

Приготовление: растения измельчить, смешать. 1 ст. л. сбора залить 2 стаканами кипятка, настаивать —щ водяной бане 15 мин. Процедить*

Применение. Пить по 2 ст. л. 4 раза в день до еды.

Понос наиболее часто возникает при кишечной ин­фекции, а также может быть при недостаточности под­желудочной железы, заболеваниях толстой кишки.

Ребенку для испражнений выделяют отдельный горшок. Испражнения оставляют до врачебного осмот­ра в прохладном месте.

О поносах, которые возникают при инфекционных недугах, написано в разделе «Инфекционные болезни детского возраста».

При поносе неинфекционного происхождения (он может быть связан с пищеварительной, т. е. фермен­тативной, незрелостью детского организма) из пита­ния ребенка следует исключить бобовые, капусту, ви­ноград, абрикосы, молоко, жирную и жареную пищу. Детей следует подмывать после каждого опорожнения, кожу вокруг анального отверстия смазывать вазели­ном или детским кремом.

Из народных рецептов при поносах рекомендуют­ся отвар коры дуба, рисовый отвар, клизма с отваром ромашки.

Рецепт № 1. Отвар из коры дуба

Требуется: 1 ст. л. коры дуба, 1 стакан воды.

Приготовление. Сырье измельчить, залить 1 стаканом кипятка. Настоять на водяной бане 15 мин. Про­цедить.

Применение. Принимать по 2 ст. л. отвара 5 раз в день после еды.

Рецепт № 2. Настой ромашки

Требуется: 1 ст. л. травы и цветков ромашки, 1 ста­кан воды.

Приготовление. Сырье измельчить, залить 1 ста­каном кипятка. Настоять 15 мин. Процедить.

Применение. Для клизмы использовать х/2 стака­на отвара.

Боли в животе — самый частый и наиболее харак­терный признак острого или обострения хроническо­го заболевания желудочно-кишечного тракта у детей.

При появлении болей необходима консультация врача, до прихода которого ребенка нужно уложить в постель.

Следует обратить внимание на поведение ребенка во время приступа бол ^ей, на его положение в постели: оно может быть вынужденным (коленно-локтевое, на боку, с согнутыми ногами и т. д.)

Ни в коем случае нельзя прикладывать грелки или давать лекарственные средства, снимающие болевой приступ, так как это затрудняет правильную диагнос­тику, может привести к ошибшсе, а также может выз­вать обострение заболевания.

Также до прихода врача запрещается давать сла­бительные средства или ставить клизмы.

У детей часты отравления вследствие их любозна­тельности. Отравления возможны лекарствами, пре­паратами бытовой химии, пищевыми продуктами.

Самыми опасными из них являются лекарства. Особенно опасны антидепрессанты, препараты желе­за, парацетамол, аспирин и др.

Если вы обнаружили, что ребенок принял какое-то лекарство или другое какое-либо вредное вещество, немедленно вызывайте «Скорую помощь».

Xлорсодержащие отбеливатели, бензин, скипидар могут вызвать ожог пищевода и легких.

Необходимо вызвать у ребенка рвоту, нажав паль­цем или черенком ложки на корень языка. Процеду­ру надо делать осторожно, чтобы не травмировать гор­ло ребенка.

Ребенок должен много пить, желательно молока, которое особенно полезно, если ребенок отравился до­машними химикатами.

Чтобы избежать отравления детей, необходимо держать лекарства и химические препараты под замком, вне досягаемости детей»

Промывание желудка чаще всего производится при отравлении ребенка. Эту процедуру обычно выполняет в больнице медицинский персонал, обладающий необ­ходимой квалификацией. Но в случаях отравления ре­бенка сильным ядом, удаленности лечебного учрежде­ния , если нет возможности вовремя вызвать врача, про­мывание желудка производят в домашних условиях..

Ребенку дают выпить подряд 4-5 стаканов воды, в которой растворяют 1,5-2 ч. л. (на 1 л воды 10 г) пова­ренной соли или соды. Можно использовать бледно-розовый раствор марганцово-кислого калия (марган­цовки). В некоторых случаях (например, при отрав­лении солями тяжелых металлов) пьют молоко. Жид­кость необходимо выпить быстро, в течение 1-2 мин. После этого у ребенка вызывают рвоту, раздражая пальцами, лопаточкой или чайной ложкой заднюю стенку глотки.

Процедуру можно повторить несколько раз.

Промывание желудка категорически противопока­зано при желудочном кровотечении (в этом случае рво­та имеет вид кофейной гущи).

Глава 12 Неотложные состояния при заболеваниях пищеварительной системы

Неотложные состояния при заболеваниях пищеварительной системы

Острый живот – это сильная боль в животе при заболеваниях внутренних органов. Часто выявить сразу источник боли и поставить точный диагноз сложно, в связи с чем используют это собирательное понятие.

Место наибольшей болезненности не обязательно связано с расположением больного органа.

Боль способна различаться по характеру. Схваткообразная боль характерна для спастических сокращений мускулатуры желудка или кишечника. Если боль нарастает постепенно, то можно думать о воспалительном процессе. Когда боль появилась внезапно, как удар кинжалом, то это значит, что произошла внут рибрюшная катастрофа (прорыв язвы желудка или кишечника, гнойника, внутрибрюшное кровотечение, закупорка сосудов селезенки, почки).

Причины

Боль в животе появляется при нарушении кровоснабжения, спазмах мышц внутренних органов, растяжении стенок полых органов, при воспалительном процессе в тканях.

Боль в верхней правой части живота появляется при поражении печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки, правой почки. При поражении желчевыводящих путей характерно распространение боли в правое плечо.

Боль в верхней левой части живота возникает при заболеваниях желудка, селезенки, поджелудочной железы, ободочной кишки, левой почки и при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

Боль в правом нижнем отделе живота бывает связана с развитием аппендицита, возникает при поражении подвздошной, слепой и ободочной кишок, при заболеваниях правой почки и половых органов.

Боль в левом нижнем отделе живота вызывается заболеваниями поперечно-ободочной и сигмовидной кишок, поражением левой почки и болезнями внутренних половых органов.

Симптомы

Внезапно появляется постоянная или схваткообразная боль в каком-либо одном месте или во всем животе. Если она очень сильная, способен развиться шок. Довольно часто появляются тошнота и рвота, иногда уже в первые минуты заболевания. Случается мучительная упорная икота.

Когда возникает запор и перестают отходить кишечные газы, можно думать о развитии непроходимости кишечника. Реже в этом случае отмечают жидкий стул. При прощупывании живота определяют болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. При прослушивании живота доступно выявить ослабление движений кишечника.

Неотложная помощь

При явлениях острого живота больного нужно немедленно госпитализировать в хирургическое отделение лечебницы. Пациенту запрещают есть, пить, на живот кладут пузырь со льдом (см. главу 18).

До госпитализации и уточнения диагноза ни в коем случае нельзя использовать обезболивающие и антибактериальные средства, давать слабительные препараты или делать клизмы. В некоторых случаях при транспортировке больным вводят желудочный зонд, например при частой рвоте в результате кишечной непроходимости.

При низком артериальном давлении в результате кровотечения внутривенно переливают кровезамещающие растворы, вводят сердечные средства (2 мл кордиамина, 1–3 мл 10 %-ного сульфокамфокаина).

Во многих случаях производят экстренную операцию. При тяжелом состоянии проводят предварительную подготовку больного к операции. Иногда (при обильном кровотечении) оперируют сразу, одновременно проводя реанимацию.

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Заболевания органов пищеварения (органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)) являются одни из самых распространенных болезней внутренних органов. Практически каждый третий житель Земли имеет ту или иную болезнь, самые частые из которых – гастрит, гепатит, язва, геморрой, панкреатит, холецистит и другие.

Гастроэнтерология – раздел медицины, изучающий строение, функции, заболевания и лечение органов пищеварительной системы человека, или как их еще называют – желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Кроме того, гастроэнтерология изучает причины заболеваний, их симптомы, а также разрабатывает методы диагностики, лечения и профилактики болезней жкт.

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Органы желудочно-кишечного тракта

1. Слюнные железы:
2. — Околоушная железа
3. — Подчелюстная железа
4. — Подъязычная железа
5. Ротовая полость
6. Глотка
7. Язык
8. Пищевод
9. Поджелудочная железа
10. Желудок
11. Проток поджелудочной железы
12. Печень
13. Желчный пузырь
14. Двенадцатиперстная кишка
15. Общий желчный проток
16. Ободочная кишка
17. Поперечная ободочная кишка
18. Восходящая ободочная кишка
19. Нисходящая ободочная кишка
20. Подвздошная кишка (тонкая кишка)
21. Слепая кишка
22. Аппендикс
23. Прямая кишка
24. Анальное отверстие

Причины заболеваний ЖКТ

В основном, причиной большинства заболеваний пищеварительной системы являются:

— несоблюдение правил личной гигиены;
— неправильное питание, а также индивидуальная непереносимость некоторых продуктов питания;
— малоподвижный образ жизни;
— бактерия Helicobacter pylori;
— неблагоприятная экологическая обстановка;
— стрессы, депрессия;
— врожденные отклонения органов от нормы.

Симптомы заболеваний ЖКТ

Самые распространенные симптомы заболеваний органов пищеварительной системы:

— боли в животе
— тошнота и рвота;
— вздутие живота;
— неприятный запах из ротовой полости;
— болезненный стул;
— диарея, запоры.

Диагностика заболеваний ЖКТ

Для диагностики заболеваний органов пищеварительной системы в основном используют дыхательные тесты. Достаточно просто подышать в специальную трубочку, и специалист уже с вою очередь определит вид болезни, а также установит ее причину.

Кроме того, среди методов диагностики заболеваний жкт различают:

— гастроскопия;
— лабораторные методики;
— лапароскопия;
— ректоскопия;
— радиологические исследования;
— ультразвуковое исследование (УЗИ);
— эзофагоскопия и др.

Разделы медицины, изучающие заболевания органов ЖКТ

Гастроэнтерология — раздел медицины, который изучает заболевания органов ЖКТ. Врач — гастроэнтеролог.

Причины, симптомы, первая помощь и диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Что такое желудочно-кишечное кровотечение?

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – это вытекание крови из поврежденных заболеванием кровеносных сосудов в полости органов желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечное кровотечение – часто встречающееся и серьезное осложнение широкого перечня патологий органов ЖКТ, представляющее угрозу для здоровья и даже жизни больного. Объем кровопотерь может достигать 3-4 литров, поэтому такое кровотечение требует экстренной медицинской помощи.

В гастроэнтерологии желудочно-кишечное кровотечение занимает по распространенности 5 место после аппендицита, панкреатита, холецистита и ущемления грыжи.

Источником кровотечения может стать любой отдел ЖКТ. В связи с этим выделяются кровотечения из верхних отделов ЖКТ (из пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) и нижних отделов ЖКТ (тонкого и толстого кишечника, прямой кишки).

Кровотечения из верхних отделов составляют 80-90%, из нижних отделов – 10-20% случаев. Если рассматривать более подробно, то на долю желудка приходится 50% кровотечений, на долю двенадцатиперстной кишки – 30%, ободочной и прямой кишок – 10%, пищевода – 5% и тонкого кишечника – 1%. При язве желудка и двенадцатиперстной кишки такое осложнение, как кровотечение, встречается в 25% случаев.

По этиологическому признаку различают язвенные и неязвенные ЖКК, по характеру самого кровотечения – острые и хронические, по клинической картине – явные и скрытые, по продолжительности – однократные и рецидивирующие.

В группу риска входят мужчины возрастной группы 45-60 лет. 9% людей, доставляемых в хирургические отделения службой скорой помощи, поступают туда с желудочно-кишечным кровотечением. Количество его возможных причин (заболеваний и патологических состояний) превышает 100.

Причины желудочного кровотечения

Все желудочно-кишечные кровотечения подразделяются на четыре группы:

Кровотечения при заболеваниях и поражении ЖКТ (язвенная болезнь, дивертикулы, опухоли, грыжи, геморрой, гельминты и т. д.);

Кровотечения вследствие портальной гипертензии (гепатиты, цирроз печени, рубцовые стриктуры и т. д.);

Кровотечения при повреждениях сосудов (варикозно расширенные вены пищевода, склеродермия и т. д.);

Кровотечения при заболеваниях крови (апластическая анемия, гемофилия, лейкозы, тромбоцитемия и т. д.).

Кровотечения при заболеваниях и поражении ЖКТ

В первой группе выделяют язвенные и неязвенные ЖКК. К язвенным патологиям относятся:

Язвенная болезнь желудка;

Язва двенадцатиперстной кишки;

Хронический эзофагит (воспаление слизистой пищевода);

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь пищевода (развивается в результате систематического спонтанного заброса в пищевод содержимого желудка);

Эрозивный геморрагический гастрит;

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона (патологии толстого кишечника, сходные по симптомам, но имеющие различную этиологию).

Также существуют следующие причины, приводящие к острым язвам ЖКТ:

Медикаментозные (длительный приём глюкокортикостероидов, салицилатов, НПВС и др.);

Стрессовые(механические травмы, ожоги, попадание в ЖКТ инородных тел, эмоциональный шок после травм, операций и т. д.);

Эндокринные (синдром Золлингера – Эллисона (выделение биологически активного вещества гастрина аденомой (опухолью) поджелудочной железы) гипофункция паращитовидных желез);

Послеоперационные (ранее проведенные операции на ЖКТ).

Кровотечения неязвенной природы могут быть вызваны:

Эрозиями слизистой оболочки желудка;

Синдромом Меллори-Вейсса (разрыв слизистой оболочки на уровне пищеводно-желудочного соединения при рецидивирующей рвоте);

Дивертикулами отделов ЖКТ (выпячивание стенок);

Геморроем (воспаление и патологическое расширение вен прямой кишки, образующих узлы);

Доброкачественными опухолями ЖКТ (полипы, липома, невринома и т. д.);

Злокачественными опухолями ЖКТ (рак, саркома);

Паразитарными поражениями кишечника;

Инфекционными поражениями кишечника (дизентерия, сальмонеллез).

Кровотечения вследствие портальной гипертензии

Причиной желудочно-кишечные кровотечения второй группы могут стать:

Тромбоз воротной вены;

Компрессия воротной вены и её ответвлений рубцовой тканью либо опухолевым образованием.

Кровотечения при повреждениях сосудов

В третью группу входят желудочно-кишечные кровотечения, обусловленные повреждениями стенок кровеносных сосудов. Их причиной являются следующие заболевания:

Атеросклероз сосудов внутренних органов;

Аневризмы сосудов (расширение просвета сосуда с одновременным истончением его стенок);

Варикозное расширение вен пищевода или желудка (нередко образующееся вследствие нарушения функций печени);

Системная красная волчанка (иммунное заболевание, поражающее соединительную ткань и капилляры;

Склеродермия (системное заболевание, вызывающие склерозирование мелких капилляров);

Геморрагический васкулит (воспаление стенок сосудов внутренних органов);

Болезнь Рандю – Ослера (врожденная аномалия сосудов, сопровождающаяся образованием множественных телеангиэктазий);

Узелковый периартериит (поражение артерий внутренних органов);

Тромбоз и эмболия сосудов брыжейки кишечника;

Сердечно-сосудистые патологии (сердечная недостаточность, септический эндокардит (поражение клапанов сердца), констриктивный перикардит (воспаление околосердечной сумки), гипертония).

Кровотечения при заболеваниях крови

Четвертая группа желудочно-кишечных кровотечений связана с такими заболеваниями крови, как:

Гемофилия и болезнь фон Виллебранда генетически обусловленные нарушения свертываемости крови);

Тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов – клеток крови, отвечающих за её свертываемость);

Острые и хронические лейкозы;

Геморрагические диатезы (тромбастения, фибринолитическая пурпура и др. – склонность к рецидивирующим кровотечениям и кровоизлияниям);

Апластическая анемия (нарушение функции кроветворения костного мозга).

Следовательно, ЖКК могут возникать как из-за нарушения целостности сосудов (при их разрывах, тромбозах, склерозе), так и из-за нарушений гемостаза. Нередко оба фактора сочетаются между собой.

При язвах желудка и двенадцатиперстной кишки кровотечение начинается в результате расплавления сосудистой стенки. Обычно это происходит при очередном обострении хронически протекающего заболевания. Но иногда встречаются так называемые немые язвы, которые не дают знать о себе до кровотечения.

У грудных детей часто причиной кишечных кровотечений становится заворот кишок. Кровотечение при нем достаточно скудное, более выражена основная симптоматика: острый приступ боли в животе, запор, неотхождение газов. У детей в возрасте до трех лет подобные кровотечения чаще обусловлены аномалиями развития кишечника, наличием новообразований, диафрагмальной грыжей. У детей более старшего возраста наиболее вероятны полипы толстой кишки: в этом случае выделяется немного крови в конце дефекации.

Признаки и симптомы желудочного кровотечения

Общие симптомы желудочно-кишечного кровотечения следующие:

Тошнота, рвота с кровью;

Бледность кожи, посинение губ и кончиков пальцев;

Слабый, учащенный пульс;

Выраженность данных симптомов может варьироваться в широких пределах: от легкого недомогания и головокружения до глубокого обморока и комы, в зависимости от скорости и объема кровопотери. При медленном слабом кровотечении их проявления незначительны, наблюдается небольшая тахикардия при нормальном давлении, поскольку успевает произойти частичная компенсация потери крови.

Симптомы ЖКК обычно сопровождаются признаками основного заболевания. При этом могут наблюдаться болевые ощущения в разных отделах ЖКТ, асцит, признаки интоксикации.

При острой кровопотере возможен кратковременный обморок, обусловленный резким падением давления. Симптомы острого кровотечения:

Слабость, сонливость, сильное головокружение;

Потемнение и «мушки» в глазах;

Одышка, выраженная тахикардия;

Холодные ноги и руки;

Слабый пульс и низкое давление.

Симптомы хронического кровотечения сходны с признаками анемии:

Ухудшение общего состояния, высокая утомляемость, снижение работоспособности;

Бледность кожи и слизистых;

Самым характерным симптомом ЖКК является примесь крови в рвоте и стуле. Кровь в рвоте может присутствовать в неизмененном виде (при кровотечениях из пищевода в случае варикоза его вен и эрозий) или в измененном виде (при язвах желудка и 12-перстной кишки, а также синдроме Мэллори-Вейсса). В последнем случае рвота имеет цвет «кофейной гущи», из-за смешивания и взаимодействия крови с соляной кислотой содержимого желудочного сока. Кровь в рвоте имеет ярко-красный цвет при профузных (массивных) кровотечениях. Если кровавая рвота происходит снова через 1-2 часа, скорее всего, кровотечение продолжается, если спустя 4-5 часов – это больше свидетельствует о повторном кровотечении. При кровотечениях из нижних отделов ЖКТ рвота не наблюдается.

В стуле кровь присутствует в неизмененном виде при разовой кровопотере, превышающей 100 мл (при истечении крови из нижней части ЖКТ и при язве желудка). В измененном виде кровь присутствует в стуле при длительных кровотечениях. В этом случае спустя 4-10 часов после того, как началось кровотечение, появляется дегтеобразный стул темного, почти черного цвета (мелена). Если в течение суток в ЖКТ поступает менее 100 мл крови, визуально изменения стула не заметны.

Если источник кровотечения находится в желудке или тонком кишечнике, кровь, как правило, равномерно смешана с каловыми массами, при истечении из прямой кишки кровь имеет вид отдельных сгустков поверх кала. Выделение алой крови свидетельствует о наличии хронического геморроя или анальной трещины.

Нужно принимать во внимание, что стул может иметь темный цвет при употреблении черники, черноплодной рябины, свеклы, гречневой каши, приеме активированного угля, препаратов железа и висмута. Также причиной дегтеобразного стула может стать заглатывание крови при легочном или носовом кровотечении.

Для язвы желудка и 12-перстной кишки характерно уменьшение язвенных болей во время кровотечения. При сильном кровотечении стул становится черным (мелена) и жидким. Во время кровотечения не возникает напряжение мышц живота и не появляются прочие признаки раздражения брюшины.

При раке желудка наряду с типичными симптомами этого заболевания (боли, похудение, отсутствие аппетита, изменение вкусовых предпочтений) наблюдаются рецидивирующие, слабые кровотечения, дегтеобразный стул.

При синдроме Меллори-Вейсса (разрыве слизистой) возникает обильная рвота с примесью алой неизмененной крови. При варикозе вен пищевода кровотечение и его клинические симптомы развиваются остро.

При геморрое и анальных трещинах алая кровь может выделяться в момент дефекации или после нее, а также при физическом напряжении, с калом не смешивается. Кровотечению сопутствуют анальный зуд, жжение, спазмы анального сфинктера.

При раке прямой и ободочной кишки кровотечения длительные, неинтенсивные, темная кровь смешивается с калом, возможны примеси слизи.

При язвенном колите и болезни Крона наблюдаются водянистые испражнения с примесью крови, слизи и гноя. При колите возможны ложные позывы на дефекацию. При болезни Крона кровотечения преимущественно слабые, но риск обильного кровотечения всегда высок.

Профузное желудочно-кишечное кровотечение имеет четыре степени тяжести:

Состояние относительно удовлетворительное , больной в сознании, давление в норме или немного понижено (не ниже 100 мм рт. ст.), пульс слегка повышен, так как кровь начинает сгущаться, уровень гемоглобина и эритроцитов в норме.

Состояние среднетяжелое , отмечается бледность, ускорение сердечного ритма, холодный пот, давление опускается до 80 мм рт. ст., гемоглобин — до 50% от нормы, понижается свертываемость крови.

Состояние тяжелое , отмечается заторможенность, отечность лица, давление ниже 80 мм рт. ст., пульс выше 100 уд. в мин., гемоглобин – 25% от нормы.

Кома и необходимость реанимационных мероприятий.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Любое подозрение на ЖКК является неотложным поводом для вызова скорой помощи и доставки человека в медучреждение на носилках.

До приезда врачей нужно принять следующие меры по оказанию первой помощи:

Уложить человека на спину, немного подняв ноги, и обеспечить полный покой.

Исключить приём пищи и не давать пить – это стимулирует активность ЖКТ и, как следствие, кровотечение.

Положить на область предполагаемого кровотечения сухой лед или любой другой холодный предмет – холод суживает сосуды. Прикладывать лед лучше по 15-20 минут с 2-3-минутными перерывами, чтобы не допустить обморожения. Дополнительно можно глотать мелкие кусочки льда, но при желудочном кровотечении лучше не рисковать.

Можно дать принять 1-2 чайные ложки 10%-ного раствора хлорида кальция или 2-3 измельченные таблетки Дицинона.

Запрещается ставить клизму и промывать желудок. При обмороке можно попытаться привести в чувство с помощью нашатырного спирта. При нахождении в бессознательном состоянии следить за пульсом и дыханием.

Осложнения желудочно-кишечного кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение может привести к таким опасным осложнениям, как:

геморрагический шок (как последствие обильной кровопотери);

полиорганная недостаточность (стрессовая реакция организма, заключающаяся в совокупной недостаточности нескольких функциональных систем).

Несвоевременная госпитализация и попытки самолечения могут привести к летальному исходу.

Диагностика желудочного кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения необходимо отличать от легочных носоглоточных кровотечений, при которых кровь может заглатываться и оказаться в ЖКТ. Аналогично при рвоте кровь может попасть в дыхательные пути.

Различия между кровавой рвотой и кровохарканьем:

Кровь отходит вместе с рвотой, а при кровохарканье – во время кашля;

При рвоте кровь обладает щелочной реакцией и имеет ярко-красный цвет, при кровохарканье – кислой реакцией и имеет темно-бордовый цвет;

При кровохарканье кровь может пениться, при рвоте этого нет;

Рвота обильна и краткосрочна, кровохарканье может длиться несколько часов или дней;

Рвота сопровождается темным стулом, при кровохарканье этого нет.

Профузные ЖКК нужно дифференцировать с инфарктом миокарда. При кровотечениях решающим признаком является наличие тошноты и рвоты, при инфаркте – загрудинных болей. У женщин репродуктивного возраста необходимо исключить внутрибрюшное кровотечение из-за внематочной беременности.

Диагноз ЖКК устанавливается на основании:

Анамнеза жизни и анамнеза основного заболевания;

Клинического и ректального осмотра;

Общего анализа крови и коагулограммы;

Инструментальных исследований, среди которых главная роль принадлежит эндоскопическому обследованию.

При анализе анамнеза получают сведения о перенесенных и имеющихся заболеваниях, употреблении определенных медикаментозных препаратов (Аспирина, НПВС, кортикостериодов), которые могли спровоцировать кровотечение, наличии/отсутствии алкогольной интоксикации (которая является частой причиной синдрома Меллори-Вейсса), возможном влиянии вредных условий труда.

Клиническое обследование

Клиническое обследование включает осмотр кожных покровов (окраска, наличие гематом и телеангиэктазий), пальцевое исследование прямой кишки, оценку характера рвотных и каловых масс. Анализируется состояние лимфоузлов, размеры печени и селезенки, присутствие асцита, опухолевых новообразований и послеоперационных рубцов на брюшной стенке. Пальпация живота проводится крайне осторожно, чтобы кровотечение не усилилось. При кровотечениях неязвенного происхождения болевая реакция при пальпации живота отсутствует. Увеличение лимфоузлов является признаком злокачественной опухоли или системного заболевания крови.

Желтизна кожи в сочетании с асцитом может свидетельствовать о патологии билиарной системы и позволяет рассматривать в качестве предполагаемого источника кровотечения варикозные вены пищевода. Гематомы, сосудистые звездочки и другие виды кожных кровоизлияний говорят о возможности геморрагического диатеза.

При осмотре невозможно установить причину кровотечения, но можно примерно определить степень кровопотери и тяжести состояния. Заторможенность, головокружение, «мушки перед глазами», острая сосудистая недостаточность свидетельствуют о гипоксии мозга.

Важное значение имеет исследование пальцем прямой кишки, которое помогает проанализировать состояние не только самой кишки, но и рядом расположенных органов. Болевые ощущения при осмотре, наличие полипов или кровоточащих геморроидальных узлов позволяют рассматривать эти образования как наиболее вероятные источники кровотечения. В этом случае после ручного исследования проводится инструментальное (ректоскопия).

Лабораторные методы

Лабораторные методы включают:

Общий анализ крови (анализ уровня гемоглобина и других основных клеток крови, подсчет лейкоцитарной формулы, СОЭ). В первые часы кровотечения состав крови изменяется незначительно, наблюдается только умеренный лейкоцитоз, иногда малое повышение тромбоцитов и СОЭ. На второй день кровь разжижается, падает гемоглобин и эритроциты (даже если кровотечение уже прекратилось).

Коагулограмма (определение срока свертываемости крови и т. д.). После острых профузных кровотечений заметно повышается активность свертываемости крови.

Биохимический анализ крови (содержание мочевины, креатинина, печеночные пробы). Обычно мочевина повышается на фоне нормального уровня креатинина. Все анализы крови обладают диагностической ценностью только при рассмотрении в динамике.

Инструментальные методы диагностики:

Инструментальные методы диагностики включают:

Рентгенологическое исследование определяет язвы, дивертикулы, другие новообразования, не эффективно для выявления гастрита, эрозий, портальной гипертензии, при кровотечениях из кишечника.

Энд оскопия превосходит по точности рентгеновские методы и позволяет выявлять поверхностные поражения слизистых оболочек органов. Разновидностями эндоскопии являются фиброгастродуоденоскопия, ректоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, которые в 95% случаев позволяют определить источник кровотечения.

Радиоизотопные исследования подтверждают наличие кровотечения, но малоэффективны в определении его точной локализации.

Спиральная контрастная компьютерная томография позволяет определить источник кровотечения при его нахождении в тонком и толстом кишечнике.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения

Пациенты с острым ЖКК поступают в реанимационное отделение, где в первую очередь предпринимаются следующие меры:

катетеризация подключичной или периферических вен с целью быстрого восполнения объема циркулирующей крови и определения центрального венозного давления;

зондирование и промывание желудка холодной водой для удаления скопившейся крови и сгустков;

катетеризация мочевого пузыря с целью контроля диуреза;

очистительная клизма для удаления крови, излившейся в кишечник.

Консервативное лечение

Консервативное лечение показано при:

геморрагических диатезах, васкулитах и других заболеваниях, обусловленных нарушениями механизмов гемостаза, так как в этом случае кровотечение станет более интенсивным при оперативном вмешательстве;

тяжелых сердечно-сосудистых патологиях (порок сердца, сердечная недостаточность);

тяжелом основном заболевании (лейкозы, неоперабельные опухоли и т. п.).

Консервативная терапия включает три группы лечебных мероприятий, направленных на:

Восстановление нормального объема циркулирующей крови (инфузионная терапия).

Для воздействия на систему гемостаза применяются Этамзилат, Тромбин, Аминокапроновая кислота, Викасол. Базовым препаратом является Октреотид, понижающий давление в воротной вене, уменьшающий секрецию соляной кислоты, повышающий активность тромбоцитов. Если возможен оральный приём препаратов, назначаются Омепразол, Гастроцепин, а также уменьшающие крово­снабжение слизистых оболочек Вазопрессин, Соматостатин.

При язвенных кровотечениях внутривенно вводятся Фамотидин, Пантопразол. Остановить кровотечение может введение во время эндоскопической процедуры вблизи язвы жидкого Фибриногена или Дицинона.

Инфузионная терапия начинается с вливания растворов рео­логического действия, стимулирующих микроциркуляцию. При кровопотере 1 степени внутривенно вводятся Реополиглюкин, Альбумин, Гемодез с добавлением растворов глюкозы и солей. При кровопотере 2 степени вливаются плазмозамещающие растворы и донорская кровь той же группы и резус-фактора в расчете 35-40 мл на 1 кг веса тела. Соотношение плазменных растворов и крови 2:1.

При кровопотере 3 степени пропорции вливаемых растворов и крови должны быть 1:1 или 1:2. Объем инфузий необходимо четко рассчитывать, так как чрезмерное введение препаратов может спровоцировать рецидив кровотечения. Общая доза инфузионных растворов должна превосходить количество потерянной крови примерно на 200-250%.

При кровотечениях 1 степени тяжести необходимости в хирургическом вмешательстве нет.

При кровотечении 2 степени тяжести проводится консервативное лечение, и если его удалось остановить, необходимость операции отпадает.

Хирургическое лечение

При кровотечениях 3 степени тяжести, профузных и рецидивирующих, хирургическое лечение часто оказывается единственно возможным способом спасти пациента. Экстренная операция необходима в случае прободения язвы и отсутствии возможности остановить кровотечение консервативными (эндоскопическими и прочими) методами. Операцию необходимо проводить на ранних стадиях кровотечения, так как при поздних вмеша­тельствах прогноз резко ухудшается.

При кровоточащих язвах желудка и 12-перстной кишки проводится стволовая ваготомия с частичной резекцией желудка, гастротомией с иссечением язвы или про­шиванием поврежденных сосудов. Возможность летального исхода после хирургического вмешательства составляет 5-15%. При синдроме Мэллори—Вейса применяется тампонада с помощью зонда Блейкмора. При её неэффективности проводится ушивание слизистой оболочки в месте разрыва.

В 90% случаев остановить ЖКК можно консервативными методами

Диета при желудочном кровотечении

Прием пищи допускается только через один-два дня после прекращения выраженного желудочно-кишечного кровотечения. Блюда должны быть охлажденными и иметь жидкий или полужидкий вид: протертые супы, пюре, кашки, йогурты, желе, кисель.

По мере улучшения состояния рацион расширяется: в него постепенно добавляются мясное суфле, яйца всмятку, омлет, отварные овощи, паровая рыба, печеные яблоки. Рекомендуются замороженные сливки, молоко, сливочное масло.

Когда состояние пациента стабилизируется (примерно на 5-6 день), пища принимается каждые два часа. Суточный объем пищи не должен превышать 400 мл.

Для уменьшения геморрагического синдрома следует употреблять продукты, богатые витаминами С, Р (фруктовые и овощные соки, отвар шиповника) и К (сливочное масло, сливки, сметана). Животные жиры повышают свертывае­мость крови и способствуют более быстрому формированию сгустка при язвенной болезни.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Врач-гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.

Смотрите еще:

  • Ушиб живота без боли Травмы и хирургические заболевания органов брюшной полости. Среди контингента пациентов хирургического стационара более 50% составляют пациенты с острыми хирургическими заболеваниями […]
  • Лекарство от гастрита гель ФОСФАЛЮГЕЛЬ ◊ Гель для приема внутрь белого или почти белого цвета, гомогенный после перемешивания, с запахом апельсина. Вспомогательные вещества: сорбитола раствор 70% - 4.286 г, […]
  • Кишка у таксы Кишка у таксы Наши четвероногие друзья, болезни кошек и собак Анатомо-физиологические особенности собак: 20.08.2014 21:21 дата обновления страницы […]
  • Де нол в казахстане ДЕ-НОЛ ® (DE-NOL) инструкция по применению Форма выпуска, состав и упаковка Таблетки, покрытые оболочкой кремово-белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с гравировкой "gbr 152" с одной […]
  • Вздутие живота на первых месяцах беременности Первый триместр беременности Первый триместр беременности (с 1 по 12 неделю) Наступила беременность. В начале первого триместра беременности вряд ли вы догадаетесь о том, что беременны […]
  • Целлюлоза попавшая в желудочно кишечный тракт человека Первая часть. Задания, оцениваемые в 1 балл Дом Учителя Уральского федерального округа XI Международная Олимпиада по основам наук Второй этап. Высшая лига. Научный руководитель по […]