Пищевод болит при беременности

Оглавление:

Изжога при беременности

Изжога при беременности ( заброс содержимого желудка в пищевод) относится к наиболее частым жалобам со стороны будущих мам. Изжога при беременности возникает у 41% женщин. В нашей статье вы узнаете о причинах изжоги , способах ее устранения и профилактики.

Изжога при беременности: распространенные причины

  • Ребенок растет и начинает оказывать давление на различные органы, в том числе желудок, в результате его содержимое вытесняется обратно в пищевод.
  • Женский организм выделяет большое количество гормона прогестерона, который способствует расслаблению мышц. Под влиянием гормонов мышцы, закрывающие проход между желудком и пищеводом, расслабляются, и желудочный сок проникает в пищевод.
  • Пищеварительная система при беременности работает медленнее. Даже спустя продолжительный отрезок времени после приема пищи содержимое желудка может подниматься «наверх» и вызывать изжогу, особенно если женщина ложится или наклоняется вниз.

Изжога при беременности: симптомы

Обычно у людей наблюдаются легкие симптомы изжоги: отрыжка, ощущение кома в горле, повышенное слюноотделение, чувство тяжести и кислого привкуса. У будущих мам изжога при беременности может вызывать более тяжелые проявления: желудочные спазмы после приема пищи, боли в животе, груди и горле.

Нередко изжога при беременности исчезает после незначительных изменений в образе жизни женщины.

Изжога при беременности: избегать потребления определенных продуктов и напитков

Еда не должна быть слишком острой или жирной. Употребление сладкого нужно сократить, полностью исключите кофе, сигареты и алкоголь. Важно знать, что газированные напитки и кислые соки также могут вызвать неприятное ощущение жжение. Для профилактики изжоги врач может назначить прием лечебной глиняной воды в теплом виде.

Изжога при беременности: дробное питание

Беременной женщине желательно перейти на 5−6-разовое питание небольшими порциями. Есть нужно медленно, тщательно разжевывая пищу и наслаждаясь блюдом. Свободная одежда также будет снижать давление на желудок. Вечерние приемы пищи должны быть самыми минимальными и не позднее, чем за 2 часа до сна — это поможет снять нагрузку с желудка. Подушка беременной должна быть достаточно высокой, чтобы содержимое желудка не могла подняться в пищевод.

Изжога при беременности: народные средства

  • Чай из фенхеля способствует нормальному пищеварению и смягчает симптомы изжоги при беременности.
  • Свежевыжатый картофельный сок также считается хорошим средством против изжоги. 5 мл этого сока 3−4 раза в день помогают нейтрализовать повышенную кислотность. Для этого очищенную картошку нужно натереть на терке, а полученную массу хорошо отжать. Важно следить за тем, чтобы у картофеля не было зеленых участков, так как в них содержатся ядовитые вещества.

Если симптомы изжоги при беременности не исчезают, врач подберет препараты, которые можно принимать и в период беременности.

Эзофагит при беременности

Эзофагитом у ребёнка называют заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся воспалением слизистой пищевода. При тяжёлой степени развития изменениям подвергаются более глубокие ткани пищевода.

Эзофагит — это довольно распространенное явление в гастроэнтерологии. Оно может развиваться самостоятельно или возникнуть на фоне других болезней.

Заболевание может носить острый и хронический характер. Хроническая форма отличается слабовыраженной симптоматикой. Болезнь развивается постепенно на фоне других патологий. Острая форма протекает с ярко выраженной симптоматикой и является результатом непосредственного воздействия на слизистую ткань пищевода.

Самые часто встречающиеся формы эзофагита у детей – это катаральный и отёчный. Патологическое состояние может возникнуть в результате теплового, химического, воздействия на слизистую – ожога пищевода.

Острые эзофагиты также отличаются по степени поражения тканей. От поверхностного до глубокого поражения подслизистых тканей, сопровождающегося кровотечением. При хронической форме может развиться стеноз, а именно сужение просвета пищевода.

При вынашивании малыша наиболее распространенной причиной развития эзофагита становится рефлюксное поражение (обратное забрасывание) желудочных масс в пищевод. Если такие эпизоды заброса возникают часто, обычно говорят уже о состоянии ГЭРБ (гастро-эзофагеально-рефлюксной болезни). Обычно такое состояние имеется до беременности, но может впервые себя проявить в период вынашивания крохи из-за изменения положения желудка, который приподнимается растущей вверх маткой. При наличии ГЭРБ формируется воспалительный процесс и деформации, порой необратимые, в области нижней трети пищевода, что приводит к формированию достаточно выраженных и неприятных симптомов.

Поражение пищевода относится к весьма распространенным при беременности патологиям, чаще возникает у повторно беременных, особенно третьим и более ребенком за короткий промежуток времени. У многих будущих мам после беременности эзофагит постепенно проходит.

Можно выделить несколько вариантов поражения – это острый процесс, длительностью до 2-3 месяцев, подострое течение, длящееся 3-6 месяцев, и хронический эзофагит, танущийся как минимум более полугода. Основной фактор, приводящий к воспалению пищевода – это изменение двигательной активности пищевода и моторики желудка вследствие гормональных влияний, изменение анатомии органов, а также заброс кислого агрессивного сока желудка в полость пищевода, приводящему к раздражению и воспалению его стенок. По сути, формируется химический ожог стенок.

Основными проявлениями эзофагита при беременности являются отрыжки, изжога, небольшая отрыжка кислым соком, болезненность при глотании пищи, в сочетании с болью внутри грудной полости или в эпигастрии. Могут быть также и проявления вне области пищевода.

Если же речь идет о состоянии ГЭРБ, тогда проявления обычно более яркие и выраженные, к ним относят таковые из них, как:

  • изжога, относительно частое из проявлений, возникающее в результате забрасывания кислого агрессивного сока желудка. Она проявляется у 75% беременных. Обычно ее стоит ожидать во втором-третьем триместрах, после приема жирной, острой и жареной пищи, при физическом утомлении, при наклонах тела вперед, в положении лежа. Изжога может возникать до нескольких раз день, длится от нескольких минут до нескольких часов, усиливается в лежачем положении. При изжоге беременные могут испытывать дискомфорт, тоскливое чувство, подавленное настроение. При длительной изжоге могут проявляться боли за грудиной, отрыжка воздухом.
  • из внепищеводных проявлений эзофагита типичными будут боли в области грудной клетки, проявления легочных симптомов – приступы удушья, хронический кашель.
  • также при эзофагите возможно проявление охриплости голоса, срывы в голосе, боль в горле, эпизоды пропадающего голоса, избыточное образование слизи области гортани, усиление производства слюны.
  • могут также выявляться жжение щек и языка, изменение вкусовых ощущений, поражение тканей зубов с их быстрым разрушением. Кроме того, будут типичными и желудочные проявления в виде вздутия живота, переполненности и распирания в желудке, быстрого насыщения или болей после еды, дискомфорта.

Диагностика эзофагита у беременной

У большинства беременных есть указания на патологии пищеварения, имевшиеся еще до беременности. Важными будут типичные жалобы и проявления. Для диагностики необходимо проведение общих и биохимических анализов крови и мочи, также наличие положительного «щелочного теста» — это быстрое устранение изжоги при применении особых всасывающихся антацидов. Подтверждает диагноз проведение «омепразолового теста», при нем купируются внепищеводные симптомы, связанные с ГЭРБ.

Для уточнения диагноза эзофагита проводят ЭФГД и особое измерение рН-метрию, а также показано проведение манометрии и билиметрии (измерение давления в желудке и желчных путях).

Чтобы уточнит степень повреждения пищевода, показана эндоскопия, на которой будут выявляться признаки поверхностного или пептического эзофагита. Слизистая отечная, покрыта слизью, легко травмируется, могут быть мелкие точечные кровоизлияния. Могут быть небольшие язвы в нижнем отделе пищевода, выявляется заброс содержимого желудка в пищевод. Женщине показаны также консультации терапевта и гастроэнтеролога.

Осложнения

Изжога и эзофагит без осложнений не приводят к проблемам у плода, не повышают риска преждевременных родов и выкидышей, не дают пороков развития. Однако, они могут существенно ухудшить состояние здоровья матери, что приведет к проблемам с приемом пищи, может формировать рубцовое сужение пищевода и стеноз пищевода, что затрудняет потребление плотной пищи.

При эзофагите в первом триместре чаще возникают токсикозы, существенно осложняющие жизнь будущей мамы.

Что можете сделать вы

Нужно избегать положений, которые помогают возникновению изжоги – горизонтального положения, наклонов, сон с приподнятым головным концом. Важно строго следить за питанием, чтобы избегать запоров и повышения внутрибрюшного давления, что помогает забросу содержимого из желудка в пищевод. Необходима особая диета – в ней исключается жирное, жареное, шоколад, нужно принимать пищу малыми порциями и часто. Важно отказаться от перца, острых приправ в приготовлении пищи, исключить кофе и крепкий чай. Запрещены любые газированные напитки. Одежда должна быть свободной, не давящей на желудок и ребра. Сразу после приема пищи не рекомендовано ложиться отдыхать, полезно прогуляться на свежем воздухе.

Что делает врач

У беременных спектр медикаментозных препаратов резко ограничен в виду возможного их негативного влияния на плод. Разрешенными медикаментозными препаратами будут невсасывающиеся антацидные препараты, растительные препараты вяжущего характера. Под строгим контролем врача могут применяться препараты прокинетики – они снимают тошноту, улучшают моторику пищевода и желудка, помогают прохождению пищи по пищеварительному тракту. Крайне осторожно при беременности могут быть назначены блокаторы гистаминовых рецепторов.

Важно помнить, препараты магния могут послаблять кишечник, их предпочтительно назначать будущим мамам при запорах. Запрещено применение при изжоге пищевой соды, она только усугубляет течение болезни, давая отрыжку и феномен отдачи. Важно избегать приема больших количеств антацидов с алюминием.

Хирургического лечения при эзофагите у беременных не применяется.

Профилактика

Важно как можно раньше выявлять заболевания пищевода и проводить их полноценное лечение. Важно составить свой рацион правильно, избегая сухой и грубой пищи, тщательно ее пережевывать, избегать холодных или очень горячих блюд, едких жидкостей. Важно отказаться от вредных привычек.

Пищевод болит при беременности

БЕРЕМЕННОСТЬ И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ИЗЖОГА У БЕРЕМЕННЫХ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — невоспалительное и/или воспалительное поражение дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса желудочного и/или дуоденального содержимого, сопровождающееся развитием характерных симптомов. Ряд авторов рассматривают изжогу беременных как отдельный симптом, появляющийся на фоне беременности и обусловленный ею.

Изжога у беременных.
КОД ПО МКБ-10
K21. Гастроэзофагеальный рефлюкс.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По частоте заболевание занимает 2–3 место среди всех болезней органов пищеварения. У женщин данную патологию отмечают в 3–4 раза реже, чем у мужчин. Болезнь развивается впервые во время беременности в 21–80% случаев (чаще у многорожавших). У 5% беременных наблюдают симптоматический вариант болезни.

КЛАССИФИКАЦИЯ

· Существует следующая классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
— Рефлюкс-эзофагит (с повреждением слизистой оболочки пищевода, обнаруживаемым при эндоскопии).
— Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь без эзофагита.
· По длительности течения различают:
— острый эзофагит (остро возникающий и длящийся не более 3 мес);
— подострый эзофагит;
— хронический эзофагит (продолжающийся более 3 мес).

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ГЭРБ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Важными факторами развития данного заболевания считают:
· нарушение моторики пищевода и желудка;
· агрессивность компонентов желудочного содержимого.

Самая частая причина болезни — рефлюкс агрессивного желудочного сока в пищевод вследствие недостаточности кардиального сфинктера, в результате чего происходит асептический ожог пищевода кислотой желудочного сока.

Во время беременности повышается внутрижелудочное давление, что, наряду с другими механизмами заброса желудочного содержимого (недостаточность кардиального сфинктера пищевода, аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы), предрасполагает к желудочнопищеводному рефлюксу. У беременных чаще развивается так называемый рефлюкс-эзофагит.

В патогенезе рефлюкс-эзофагита играют роль не только снижение силы сокращения кардиального сфинктера и регургитация кислого содержимого, но и нарушение очищения и опорожнения пищевода от этого содержимого.

Пищевод отделён от желудка нижним пищеводным сфинктером — круговой мышцей, играющей роль «привратника», замыкающего при сокращении отверстие между желудком и пищеводом.

Во время беременности в крови увеличивается концентрация прогестерона, который способствует расслаблению гладкомышечных органов, в том числе нижнего пищеводного сфинктера (т.е. исчезает препятствие для попадания желудочного содержимого в пищевод). Кроме того, с ростом матки повышается внутрибрюшное давление, также способствующее забросу содержимого желудка в пищевод.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Изжога не оказывает неблагоприятного влияния на течение и исход беременности.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ГЭРБ У БЕРЕМЕННЫХ

В клинической картине выделяют пищеводные (изжога, отрыжка, срыгивание кислого содержимого, одинофагия, боли в грудной клетке и/или эпигастральной области) и внепищеводные проявления болезни. К клиническим проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относят:

· Изжога — наиболее частый симптом, развивающийся как минимум у 75% больных гастроэзофагеальной релюксной болезни. Данный симптом развивается чаще во II и III триместрах, обычно после употребления жирной, жареной и острой пищи, при физическом напряжении, наклонах, в положении лёжа после еды и продолжается от нескольких минут до часов, возникая несколько раз в день и усиливаясь в горизонтальном положении. Изжога сопровождается чувством тоски, подавленным настроением. На фоне длительной изжоги возможно появление болей за грудиной, отрыжки воздухом.

· Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни условно можно разделить на следующие
группы.
— Боли в грудной клетке.
— Лёгочные симптомы (хронический кашель, приступы удушья).
— Отоларингофарингеальные проявления (охриплость, постоянная дисфония, срывы голоса, боли в горле, избыточное образование слизи в гортани, гиперсаливация и др.).
— Стоматологические признаки (жжение языка, щёк, нарушение вкусовых ощущений, поражение твердых тканей зубов).
— Желудочные проявления (распирание и переполнение желудка, быстрое насыщение, «вздутие живота» после еды, боль).

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Обострение рефлюкс-эзофагита во время беременности наблюдается у 63% больных: у 11% возникает в I триместре (причём обострению способствует осложнение беременности ранним токсикозом), у 34% — во II триместре, у 54% — в III триместре.

ДИАГНОСТИКА ГЭРБ

Для постановки диагноза, как правило, достаточно клинических данных.

У большинства беременных в анамнезе отмечают заболевания ЖКТ, хотя в некоторых случаях гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может возникнуть впервые на фоне беременности.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Физикальное исследование имеет небольшое значение в диагностике заболеваний пищевода.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· Общий анализ крови.
· Общий анализ мочи.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· Положительный «щелочной» тест (быстрое купирование изжоги при приёме всасывающихся антацидов) служит
косвенным признаком рефлюкс-эзофагита.

· Омепразоловый тест используют для диагностики внепищеводных проявлений. Данный тест основан на уменьшении или купировании внепищеводных симптомов, если они связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, при назначении омепразола в дозе 40 мг. Положительный результат теста считают важным признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

· Для уточнения причин изжоги по показаниям у беременных проводят эзофагогастродуоденоскопию и рН-метрию, манометрию, билиметрию.

· Для наилучшей оценки поражения пищевода при рефлюкс-эзофагите показана эндоскопия.
— При катаральном (поверхностном) эзофагите отмечают диффузно отечную слизистую оболочку пищевода, с участками разлитой гиперемии, местами покрытую вязкой слизью. Часто слизистая оболочка легко ранима, имеются подслизистые кровоизлияния.
— При пептическом эзофагите изменения локализуются в дистальном отделе, часто в пределах 3–5 см над кардией.

Слизистая оболочка отёчная, легко ранимая, на ней отмечают эрозии различной формы и размеров, а иногда язвы (эрозивноязвенный эзофагит), окруженные тонким ободком насыщенно гиперемированной слизистой оболочки. Часто обнаруживают заброс желудочного содержимого в пищевод. Однако следует помнить, что отрицательные результаты эзофагоскопии не позволяют полностью исключить диагноз эзофагита, поставленный на основании клинической картины.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Необходима дифференциальная диагностика с наиболее частыми причинами изжоги: функциональной диспепсией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Симптомы рефлюкс-эзофагита во время беременности, как и вне её, неотличимы от клинических проявлений грыж пищеводного отверстия диафрагмы (изжога и срыгивание, усиливающиеся при наклонах туловища и в горизонтальном положении больной). Большинство больных жалуются на жжение в горле и неприятный вкус во рту. Периодически беспокоит боль за грудиной, вызванная эзофагоспазмом. Нередко отмечают признаки дисфагии, которые иногда воспринимают в качестве истерического комка в горле (90% таких «комков в горле» купируются при приёме антисекреторных лекарственных средств).

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс обнаруживают у 80% больных БА, причём у 25% таких пациентов хороший эффект в отношении ее течения удаётся получить при использовании антисекреторных препаратов.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 25 нед. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

· Максимальное усиление факторов защиты от желудочнопищеводного рефлюкса и ослабление агрессивного кислотно-пептического фактора. · Устранение сопутствующей дискинезии.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Ниже приведены рекомендации по изменению образа жизни и питания, которые следует соблюдать.

· Следует избегать положений, способствующих возникновению изжоги: при отсутствии противопоказаний рекомендуют спать с приподнятым головным концом кровати.

· Необходима профилактика запоров, поскольку любое натуживание приводит к повышению внутрибрюшного давления, забросу кислого желудочного содержимого в пищевод и появлению изжоги.

· Рекомендовано соблюдать строгую диету, питаться дробно, малыми порциями, без переедания. Исключают из рациона жирные, жареные блюда, шоколад, поскольку эти продукты способствуют дополнительному расслаблению сфинктера пищевода. Не следует использовать черный и красный перец и другие острые приправы при приготовлении еды. Пьют чай и кофе без кофеина. Нельзя принимать газированные напитки, так как они могут усиливать изжогу.

· Необходимо одевать свободную одежду, которая не давит на область желудка.

· В первые 2 ч после еды в желудке вырабатывается соляная кислота, необходимая для переваривания пищи. Именно в это время наиболее высока вероятность появления изжоги. По этой причине не рекомендуют ложиться сразу после приёма пищи. Пешая прогулка после еды способствует ускоренному переходу пищи из желудка в кишечник, а также предупреждению запоров.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ

При терапии рефлюкс-эзофагита во время беременности можно назначать не-всасывающиеся антациды, обволакивающие и вяжущие препараты растительного происхождения (алгелдрат + магния гидроксид, алюминия фосфат, отвары ольхи соплодий, ромашки цветков, крахмал), прокинетиков, блокаторов H2-гистаминовых рецепторов.

Хороший результат отмечают при применении вяжущих препаратов в комбинации с антацидами. Для купирования сопутствующих дискинезий, нормализации тонуса ЖКТ назначают метоклопрамид внутрь в дозе 10 мг 2–3 раза в сутки в течение 10–14 сут. При использовании антацидов, содержащих магний, возможно послабляющее действие. При назначении натрия гидрокарбоната возникает отрыжка и феномен «отдачи», поэтому его применение противопоказано.

Необходимо избегать длительного приёма в высоких дозах антацидов, содержащих алюминий.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Профилактика направлена на раннюю диагностику и лечение основных заболеваний пищевода. Определённое значение имеет характер питания: следует избегать употребления грубой, плохо прожёвываемой, слишком горячей или холодной пищи. Следует также отказаться от вредных привычек (приём алкоголя, курение).

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение осложнений гестации по триместрам

Лечение беременных с лёгкой формой рвоты можно проводить амбулаторно. При рвоте средней тяжести и тяжёлой степени лечение осуществляют в стационаре. Важное значение для нормализации функции ЦНС имеет правильно организованный лечебноохранительный режим и устранение отрицательных эмоций. Большое значение в лечении имеет рациональное питание беременных. Пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов; её следует принимать в охлаждённом виде, небольшими порциями каждые 2–3 ч в положении лёжа. Показана минеральная негазированная щелочная вода в небольших объёмах 5–6 раз в день.

При госпитализации больную необходимо поместить в отдельную палату. Принимая во внимание небольшой срок беременности, для исключения отрицательного влияния на плодное яйцо лекарственных препаратов лечение целесообразно начинать с немедикаментозных средств. Для нормализации функционального состояния ЦНС и устранения вегетативной дисфункции возможно использование центральной электроаналгезии, иглоукалывания, психотерапии и гипнотерапии. Применение только этих немедикаментозных методов может быть достаточно для лечения лёгкой формы рвоты беременных. Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного увеличения массы тела. Лечение рвоты беременных лёгкой и средней степени почти всегда бывает эффективным. Отсутствие в течение трёх суток эффекта от проводимого лечения при чрезмерной рвоте служит показанием к прерыванию беременности.

Лечение проводят строго под наблюдением врача.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

Лечение в родах и послеродовом периоде проводят по акушерским показаниям.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализацию осуществляют по акушерским показаниям.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Критерием эффективности терапии считают исчезновение симптомов болезни.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Роды происходят в срок через естественные родовые пути.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Изжога — не самое приятное ощущение во время беременности, но она не оказывает никакого отрицательного влияния на Ваше здоровье и на развитие Вашего малыша и в большинстве случаев проходит вскоре после родов.

ГЭРБ и беременность

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — заболевание с развитием характерных симптомов и/или воспалительного поражения дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.

Код МКБ 10 — К.21

Эпидемиология
Заболевание занимает 2—3-е место среди других болезней органов пищеварения. У женщин встречается в 3-4 раза реже, чем у мужчин. У 21% женщин болезнь развиваются впервые во время беременности, причем чаще у многорожавших. У 5% беременных женщин наблюдается симптоматический вариант болезни. Беременность, повышая внутрижелудочное давление, наряду с другими условиями заброса желудочного содержимого в пищевод, предрасполагает к желудочно-пищеводному рефлюксу.

Классификация
В рамках ГЭРБ выделяют 3 формы:

— эрозивная рефлюксная болезнь (ЭРБ) (с повреждением слизистой оболочки пищевода, видимое при эндоскопии)
— неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ)
— пищевод Баррета.

Этиология и патогенез
Важными факторами, принимающими участие в патогенезе ГЭРБ, являются нарушение моторики пищевода и желудка; изменение резистентности слизистой оболочки пищевода; агрессивность компонентов желудочного содержимого.

У беременных в связи с рефлюксом желудочного сока в пищевод из-за недостаточности кардии, которая в большинстве случаев встречается при аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, развивается так называемый рефлюкс-эзофагит. По сути, он представляет собой асептический ожог пищевода кислотой желудочного сока.

Клинические признаки и симптомы
В клинической картине выделяют:
-пищеводные проявления, которые включают изжогу, отрыжку, срыгивание, одинофагию, боли в грудной клетке и/или эпигастральной области, и внепищеводные.
Изжога является наиболее частым симптомом, она возникает как минимум у 75% больных ГЭРБ.
-внепищеводные проявления ГЭРБ условно разделены на следующие группы:

  • боли в грудной клетке
  • легочные проявления (хронический кашель, приступы удушья)
  • отоларингофарингеальные проявления (охриплость, постоянная дисфония, срывы голоса, боли в горле, избыточное слизеобразование в гортани, гиперсоливация и др.)
  • стоматологические (жжение языка, щек, нарушение вкусовых ощущений, поражение твердых тканей зубов)
  • желудочные проявления (распирание и переполнение желудка, быстрое насыщение, «вздутие живота» после еды, неспецифическая боль)

    Клинически гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у 85% женщин во время беременности проявляется изжогой (при физическом напряжении, наклонах, в положении лежа, после еды) и срыгиванием кислого содержимого.

    При формировании пептической стриктуры пищевода, как правило, возникает дисфагия (ощущение затруднения или препятствия прохождения пищи по пищеводу). Изжога наблюдается чаще во II и III триместрах, обычно после употребления обильной жирной жареной и острой пищи. Продолжается от нескольких минут до часов, по несколько раз в день, усиливаясь в горизонтальном положении; наклоны туловища провоцируют ее появление. Ощущение изжоги сопровождается чувством тоски, подавленным настроением. На фоне длительной изжоги возможно появление болей за грудиной, отрыжки воздухом, дисфагии.

    Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
    Диагностика ГЭРБ начинается с анализа жалоб больного, анамнеза заболевания.

    Следующим этапом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия, которая позволяет определить форму ГЭРБ. Люминисцентная эндоскопия выявляет минимальные изменения слизистой пищевода, связанные с нарушением химического состава физиологических жидкостей, клеток тканей и кровообращения у больных с НЭРБ.

    Для постановки диагноза в преобладающем проценте случаев достаточно клинических данных. Положительный «щелочной» тест (быстрое купирование изжоги в ответ на прием всасывающихся антацидов) косвенно свидетельствует о наличии рефлюкс-эзофагита. Омепразоловый тест используется для диагностики внепищеводных проявлений. Данный тест основан на возможности уменьшения или купирования внепищеводных симптомов, если они связаны с ГЭРБ, при назначении омепразола в дозе 40 мг. Положительные результаты теста позволяют подтвердить диагноз ГЭРБ.

    Для уточнения причин изжоги по показаниям у беременных проводят эзофагогастродуоденоскопию и pH — метрию, манометрию, билиметрию.

    Клинические рекомендации
    Целью лечебных мероприятий является максимальное усиление факторов защиты от желудочно-пищеводного рефлюкса и ослабление агрессивного кислотно-пептического фактора, устранение сопутствующей дискинезии.

    Обязательное условие успешного лечения — это соблюдение рекомендаций по изменению образа жизни и питания.

    Прежде всего, следует избегать положений, способствующих возникновению изжоги. При отсутствии противопоказаний рекомендуется сон с приподнятым головным концом кровати. Необходимо избегать запоров, т.к. любое натуживание приводит к повышению внутриутробного давления, забросу кислого желудочного содержимого в пищевод и появлению изжоги. Необходимо соблюдение строгой диеты. Питание должно быть дробным, малыми порциями, без переедания, не лежать после еды в течение 1,5 часов. Следует избегать употребления продуктов, усиливающих газообразование, с высоким содержанием жира, приправ, мучных изделий, алкоголя и т.д. Снижение массы тела при ожирении является традиционной рекомендацией при нелекарственной терапии ГЭРБ. Не рекомендуется прием лекарственных препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (спазмолитиков, антагонистов холинэргических рецепторов, теофилина, прогестерона, антидепрессантов, снотворных, антагонистов кальция, мяты перечной и курчавой.

    При медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита во время беременности допустимо применение следующих:

    — Невсасывающиеся антациды, быстро нейтрализующие соляную кислоту (а некоторые и желчь) и избавляющие больных от изжоги. Однако, продолжительность их действия невелика. Используются, как правило, симптоматически. К невсасывающимся антацидам относятся карбонат кальция, магния гидроксид или магния карбонат основной, а также алюминия фосфат или алюминия гидроксид. Невсасывающиеся антациды реализуют свое действие посредством двух основных механизмов: они нейтрализуют и адсорбируют продуцируемую желудком соляную кислоту. Невсасывающиеся антациды обладают высокой эффективностью и слабой выраженностью побочных эффектов, поэтому их допустимо назначать беременным, не опасаясь подвергнуть мать и плод особому риску. Исключение составляют некоторые алюминий-содержащие антациды.
    — Прокинетики (метоклопрамид, домперидон) повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, улучшают клиренс пищевода, ускоряют эвакуацию из желудка, способствуют улучшению антрально-дуоденальной координации.
    — Блокаторы рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин) являются блокаторами желудочной секреции. Могут быть использованы для лечения НЭРБ в стандартных суточных дозах (изолированно или в сочетании с прокинетиками).
    — Обволакивающих и вяжущих ЛC растительного происхождения (отвары зверобоя, ольхи, ромашки, крахмал).

    Хороший результат достигается при назначении вяжущих ЛC в комбинации с антацидами.

    Для ликвидации сопутствующих дискинезий, нормализации тонуса желудочно-кишечного тракта назначают метоклопрамид внутрь 10 мг 2—3 р/сут, 10—14 дней.

    Ошибки и необоснованные назначения
    Нежелательно применение спазмолитиков (папаверин, дротаверин) или холинолитиков (платифиллин, метоциния йодид) у беременных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, т.к. они расслабляют нижний пищеводный сфинктер, способствуя его недостаточности. Магнийсодержащие антациды могут оказывать послабляющее действие. Натрия гидрокарбонат также вызывает отрыжку и феномен «отдачи», применение его противопоказано.

    Необходимо избегать длительного применения в высоких дозах алюминий содержащих антацидов.

    Что беспокоит во время беременности и что с этим делать

    Недомогания во время беременности

    Многие женщины замечают, что во время беременности им становится сложнее себя контролировать, появляется раздражительность, плаксивость, депрессия и другие отрицательные эмоции. Такие перемены в характере объясняются многими изменениями в организме женщины и просто естественными переживаниями. Многие боятся дальнейших изменений в жизни, кто-то боится родов, кто-то переживает за здоровье и развитие ребёнка. Как правило, такие страхи проходят к 20 недели беременности. Именно в этот период женщина начинает ощущать движения своего малыша. Для того чтобы справиться со своим плохим настроением, чаще говорите с мужем и с близкими людьми, что с Вами происходит и помните о том, что такие страхи посещают очень многих женщин.

    Бессонница чаще всего появляется в последние месяцы беременности. Для того чтобы лучше спать, старайтесь соблюдать очень простые правила. Перед ужином лучше немного погулять, ужин должен быть лёгким, избегайте крепкого чая и кофе, перед сном можно недолго принять тёплую ванну.

    Во второй половине беременности может появиться одышка. Это объясняется тем, что матка, имея уже довольно большие размеры, начинает давить на окружающие органы и уменьшает объём грудной клетки. Старайтесь избегать больших физических нагрузок, а при очень сильной одышке сообщите о своём состоянии врачу.

    Во время беременности объём крови увеличивается и усиливается сердцебиение. По этим причинам женщину могут беспокоить головокружения. Если вы чувствуете себя плохо, необходимо лечь и слегка приподнять ноги. Старайтесь избегать душных помещений. Если головокружения и потеря сознания случается часто, необходимо поговорить с врачом.

    Это одна из частых проблем, которая беспокоит беременных женщин. Для того чтобы такой проблемы не стало, старайтесь следить за своим питанием. Ешьте достаточно свежих овощей, фруктов, молочных продуктов (кефир, простокваша). Обычный хлеб лучше заменить хлебом из отрубей. Утром можно выпивать перед завтраком стакан сока или воды. Воду необходимо в достаточном количестве пить в течение всего дня. Лучше избегать приёма слабительных, особенно не следует этого делать без консультации врача. Из лекарственных препаратов лучше использовать специальные глицериновые свечи.

    Мы продолжаем цикл статей о клинических проявлениях различных заболеваний. В предыдущей статье было рассказано о болях в животе и их причинах. Теперь настала очередь изжоги. Почему именно изжога? По данным исследований, проведенных в различных странах, в том числе и в Росси, количество людей, страдающих от изжоги, колеблется от 30 до 60% от населения. По данным исследователей из Великобритании, из 7428 обследованных пациентов, выбранных наугад, изжога отмечалась у 40%, причем 24% страдали от изжоги более 10 лет и только четверть из них консультировались по этому поводу с врачами. Изжога отмечается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

    Изжога — неприятное ощущение жжения с локализацией преимущественно за грудиной и в подложечной области. Да, тоже мне проблема, скажут многие из Вас, была у меня изжога, попекло 5 минут после «вкусного» гамбургера и прошло. На самом деле у многих людей изжога появляется редко и только после приема некачественной пищи или после значительного переедания (а скоро праздники). Но есть достаточно большое количество людей страдающих от изжоги постоянно и переживающих значительные мучения от этого. Так какова причина изжоги? Изжога наблюдается при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в том числе эзофагите, рефлюкс-эзофагите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите с повышенной секреторной функцией, хроническом холецистите, желчнокаменной болезни, так же часто встречается изжога при беременности, у оперированных больных при наложении желудочно-пищеводного анастомоза.

    Причина развития изжоги. Большинство случаев возникновения изжоги связано с воздействием желудочного сока на слизистую пищевода.
    Такое воздействие становится возможным при забросе желудочного содержимого в пищевод (желудочно-пищеводный рефлюкс), а это в свою очередь становится возможным из-за недостаточности кардиального сфинктера пищевода (сфинктер в месте перехода пищевода в желудок), который в норме препятствует пищеводно-желудочному рефлюксу. Выраженный рефлюкс приводит к появлению заболевания под названием рефлюкс-эзофагит.
    Заболевания, при которых возможна изжога.
    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс- эзофагит. Я не зря объединил эти два заболевания. Дело в том, что чаще всего они встречаются совместно.

    Чаще сначала развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является результатом смещения через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа брюшной полости, чаще желудка. Встречается почти у 50 % лиц старшего возраста, сопровождает течение язвенной болезни, хронического холецистита.

    К образованию грыжи пищеводного отверстия приводит атрофия мышечной части диафрагмы. Помимо слабости диафрагмальной мышцы, к возникновению грыж пищеводного отверстия ведет частое повышение давления в брюшной полости, обусловленное тяжелой физической нагрузкой, кашлем, запорами, перееданием.
    Вследствие развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возникает недостаточность пищеводно-желудочного сфинктера (кардиального) и желудочное содержимое беспрепятственно попадает в пищевод и вызывает развитие рефлюкс- эзофагита.
    Симптоматика рефлюкс-эзофагита типична. Основными признаками хронического рефлюкс-эзофагита являются нарушения прохождения пищи по пищеводу, изжога, жжение и саднение, изредка боли за грудиной. Изжога чаще всего возникает при горизонтальном положении и наклоне туловища вперед, то есть в положении, облегчающем рефлюкс, и проходит при возврате в вертикальное положение.
    При длительном многолетнем течении хронического рефлюкс-эзофагита в ряде случаев изжога становится значительно слабее или проходит совсем, сменяясь першением, чувством задержки сухой или плохо прожеванной пищи. Такой симптом является неблагоприятным диагностическим признаком, сопровождающим развитие пептической стриктуры пищевода.
    Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Изжога при язвенной болезни развивается по нескольким причинам. Первое – очень часто у больных с язвенной болезнью отмечается повышенная кислотность желудочного сока, и даже короткие эпизоды рефлюкса в пищевод (являются нормой у здоровых людей) вызывают значительное повреждающее действие на слизистую пищевода, а, следовательно, вызывают изжогу. Второе – при поражении язвой стенки желудка или ДПК снижается их сократительная функция, время прохождения пищи по желудку и двенадцатиперстной кишке увеличивается в несколько раз. Вследствие этого увеличивается число эпизодов заброса желудочного содержимого в пищевод. Третье – при осложненном течении язвенной болезни, с развитием стеноза двенадцатиперстной кишки, развивается застой пищи в желудке. Попросту говоря, пища не может покинуть желудок. У таких пациентов развивается отрыжка съеденной накануне пищей, а в запущенных случаях рвота. Вместе с пищевыми массами в просвет пищевода попадает большое количество желудочного сока.
    Болезнь оперированного желудка. Это заболевание развивается после резекций или полного удаления желудка. Изжога появляется из-за заброса сока поджелудочной железы или желчи.
    Кроме вышеперечисленной патологии, изжога может быть симптомом любых других заболеваний, если они каким-либо образом затрагивают желудочно-кишечный тракт. Нередко изжога отмечается при системных заболеваниях соединительной ткани, например при красной волчанке, системной склеродермии. Она возникает на фоне снижения аппетита, похудания, слабости, лихорадки.
    В ряде случаев изжогу отмечают больные с ахилией и ахлоргидрией (пониженная кислотность). При этом механизм возникновения изжоги связывают с забросом в пищевод органических кислот (молочной, масляной), являющихся конечной стадией процессов брожения желудочного содержимого.
    Изжога у здоровых людей — В ряде случаев изжога может возникать у лиц, не страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Например, она нередко появляется при приеме внутрь определенных лекарственных препаратов. В первую очередь это группа нестероидных противовоспалительных средств (например, всем известный аспирин). Изжога у беременных. Практически всегда изжога беспокоит беременных женщин. Причинами изжоги при беременности являются токсикоз с частыми рвотами и, следовательно, раздражением пищевода рвотными массами, а так же временная функциональная недостаточность кардиального отдела желудка во второй половине беременности. Растущая матка приводит к повышению внутрибрюшного давления. В результате кардиальный сфинктер смыкается недостаточно плотно и содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод.
    При отсутствии токсикоза первой половины беременности изжога начинает беспокоить беременную примерно с 20 — 22-й недели, однако она возникает периодически и может быть проявлением повышенной чувствительности организма будущей матери к различным пищевым веществам. С 30-й недели на частую изжогу жалуются около 1/3 всех беременных, а к 38-й неделе их количество возрастает до 99 %.
    У значительного количества людей изжога возникает после приема рафинированной углеводистой пищи (мучное, сладкое, свежая выпечка, кисели). После восстановления пищевого баланса и нормализации режима питания изжога перестает беспокоить этих лиц.
    Диагностика, лечение . В ряде случаев изжога бывает настолько интенсивной, что требуется дифференциальная диагностика с чувством жжения или болями за грудиной, возникающими при ряде заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем.
    Как правило, изжога возникает после приема значительных объемов пищи, чаще острой или углеводистой. У части больных изжогу могут вызывать пережаренные жирные блюда, сладкий чай, свежеиспеченный черный хлеб. У пациентов гастроэнтерологического профиля изжога обычно сочетается с отрыжкой.
    Чаще всего изжога усиливается при горизонтальном положении, наклонах вперед, что способствует желудочно-пищеводному рефлюксу.
    Подтверждением тому, что имеет место действительно изжога, служит быстрое исчезновение чувства жжения после приема антацидных (гастал, рении т.д.) препаратов.

    Лечение изжоги

    Для полной победы над изжогой необходимо заняться диагностикой и лечением основного заболевания.
    Первая помощь при изжоге – с целью симптоматической терапии применяют обволакивающие (фосфолюгель, маалокс) и антацидные препараты. Первые как ясно из их названия обволакивают слизистую пищевода, тем самым, защищая его от повреждающего действия желудочного сока, а вторые нейтрализуют желудочный сок путем снижения его кислотности. При изжоге необходимо принять пакетик маолокса, или фосфалюгеля, или альмагеля (при постоянном применении последнего возможен запор). Так же эффективным являются такие препараты как гастал и рении. Обязательно перед применением изучите инструкцию. Очень популярное в народе средство раствор соды, может быть применен только в единичных срочных случаях. При постоянном приеме соды наступают тяжелые нарушения водно-солевого равновесия организма. Так же не следует применять без назначения врача препараты, снижающие выработку желудочного сока (ранитидин, омез, омепразол и др.). При неправильном применении эти препараты могут иметь обратный эффект и вызвать повышение кислотности желудочного сока.
    Изжогу у пациентов, перенесших субтотальную или тотальную резекцию желудка, связанную с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в вышерасположенные отделы желудочно-кишечного тракта в ряде случаев удается купировать приемом слабых растворов органических кислот (лимонной, уксусной) или небольшого количества сильно разбавленной соляной кислоты (продается в аптеках).

    Автор к.м.н. Сиюхов Р.Ш.

    Зуд чаще всего начинает беспокоить во второй половине беременности. Чаще всего зуд появляется в области живота. При значительном зуде врач может назначить лечение. Обязательно срочно обратитесь к врачу, если зуд сопровождается сыпью.

    Начиная со второго триместра беременности, многие женщины замечают неприятные и болезненные ощущения в пояснице. Если появились подобные симптомы необходимо обратиться к врачу, для того чтобы исключить патологию и особенно угрозу прерывания беременности. Наиболее часто такие боли связаны с повышением нагрузки на позвоночник. Особенно сильно такие боли могут ощущаться после нагрузки, ходьбы или просто при длительном стоянии. Также женщина может отмечать неприятные ощущения в области лобка, крестца и тазобедренных суставов. При исключении патологии в таких случаях врач рекомендует покой и исключение физической нагрузки, бандаж (если позволяет срок и положение плода), ношение удобной обуви и пр. В некоторых случаях возможно назначение препаратов кальция. Бывают ситуации, когда боль носит постоянный характер и может быть обусловлена неврологическими проблемами (например, радикулит). При подозрении на подобные заболевания врач должен рекомендовать дополнительную консультацию у врача невролога. Стоит обратить внимание, что боли в пояснице часто сопровождают заболевания почек. Дополнительно к болевым ощущениям в таких случаях могут присоединиться такие симптомы, как частое, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела, общее недомогание. Подобные проблемы требуют немедленного обращения к врачу и назначения лечения.

    Автор: Румянцева Нина
    источник: http://www.budumamoi.ru

    Храп во время беременности

    Ученые из Эдинбургского университета изучали группу из 100 беременных женщин на поздних месяцах беременности и группу не беременных женщин. Женщины «беременной» группы до наступления 3 триместра никогда не жаловались на храп во время сна. Во время эксперимента же из них храпели почти половина (41 исследуемая), а из контрольной «небеременной» группы — всего 17. После родов соотношение храпящих и нехрапящих женщин во обеих группах выравнялось.

    Для объяснения причин храпа ученые провели всем женщинам пять измерений на уровне верхних дыхательных путей, воспользовавшись специальной ультразвуковой техникой. Измерения проводились в момент бодрствования женщин в трех позициях: сидя, лежа на спине и лежа на боку. Выяснилось, что верхние дыхательные пути беременных женщин уже, чем у небеременных или уже родивших женщин. По мнению исследователей, сужение усугубляется во время сна и связано с расслаблением мышц глотки.

    Этот феномен связан с повышением массы тела и давлением увеличенной матки на легкие и косвенно — на трахею, объяснили шотландские ученые. Кроме того, окружность шеи оказалась у беременных женщин в среднем на 1 см больше, чем у небеременных. Жир может инфильтрировать мышцы глотки или откладываться в мягких тканях шеи и вокруг верхних дыхательных путей, что приводит к увеличению окружности шеи и сужает дыхательные пути.

    Ученые проанализировали данные о массе тела женщин во всех группах на всех стадиях проведения эксперимента, и выяснили, что храпящие женщины были до беременности в среднем массивнее примерно на 4 кг, чем не храпящие.

    Шотландские исследователи обнаружили еще одну существенную закономерность: сужение дыхательных путей у беременных женщин сопровождалось повышением артериального давления и преэклампсией – поздним токсикозом, характеризующимся нефропатией (отеки, белок в моче, гипертония) и неврологическими нарушениями. Преэклампсия представляет опасность для жизни будущей матери и плода.

    Если вас во время беременности беспокоит храп — постарайтесь спать на боку. Если такая простая мера не оказывает на вас желаемого воздействия — обратитесь к своему лечащему врачу, возможно, вам необходимо более радикальное лечение с применением специальных устройств.

    Смотрите еще:

    • Клайра боль в животе Клайра. Отзывы Всего сообщений: 2975 29.07.2014, Ася 40 Евгения, добрый день! У меня сейчас 5-я пачка Клайры( до этого принимала другие противозачаточные таблетки, были побочки). С […]
    • Размеры слепой кишки СЛЕПАЯ КИШКА СЛЕПАЯ КИШКА [caecum (PNA); intestinum caecum (JNA, BNA)] — начальная самая широкая часть толстой кишки, расположенная книзу от места впадения подвздошной кишки в толстую. […]
    • Чем лечить наружные геморроидальные узлы Наружный геморрой Наружный геморрой – варикозное расширение вен наружного геморроидального сплетения, расположенных под кожей промежности дистальнее зубчатой линии прямой кишки. Основные […]
    • Сильно болит низ живота на 39 неделе беременности Боли внизу живота 39 недель и 3 дня с вчерашнего вечера болит низ живота и тянет поясницу. не схваткообразно а беспрерывно… низ живота такое чувство, что очень сильное давление ощущается. […]
    • Сколько должен весить ребенок в животе Календарь беременности Что происходит на 31 неделе беременности? К тридцать первой неделе беременности рефлексы малыша уже достаточно хорошо развиты, в головном мозге усложняется строение […]
    • Беременность 41 неделя и боли в животе Календарь беременности Что происходит на 41 неделе беременности? Вы уже заждались? Возможно, ваш малыш появится на свет именно на 41 неделе беременности. Может быть, вам предстоит […]