Полип пищевода рак

Оглавление:

Ракпобедим.ру

Рак пищевода, Почему врачи ничего толком н.

  • Нравится
  • Не нравится

ЕленаГавриловна 08 авг 2016

  • Нравится
  • Не нравится

Влад 09 авг 2016

Елена, а почему вы решили, что у папы есть метастазы в легких? То, что вы описали, может запросто оказаться гнойным бронхитом (у меня всегда так проявляется).
И даже если предположить, что врачи что-то пропустили, то за месяц не могло оно так развиться и принять некую критическую массу.

У меня сейчас в соседнем районе проживает девушка с двумя метастазами в легком (правда вид онко немного другой) и никаких проблем в связи с этим не испытывает. Дышит прекрасно, бегает. Один из метастазов 1,7 см.

  • Нравится
  • Не нравится

ЕленаГавриловна 09 авг 2016

  • Нравится
  • Не нравится

ЕленаГавриловна 09 авг 2016

  • Нравится
  • Не нравится

270355 05 окт 2016

ЕленаГавриловна (09 Август 2016 — 12:22) писал:

  • Нравится
  • Не нравится

АлександрВ 05 окт 2016

Уважаемый 270355. Не спешите хоронить надежду.

Есть в Евангелии такие слова: «Стучащему отворят. «

Стучите. Во первых молитвой в небеса. Ищите второе мнение онколога, запрашивайте консультации и не сдавайтесь. Что такое неоперабельный, знаю не по наслышке. У меня T2N3M1. Рак легкого с метастазами в ребро, лимфоузлы.

Уныние — лучший союзник болезни.

С уважением и молитвой о Вас, Александр.

  • Нравится
  • Не нравится

ЕленаГавриловна 11 янв 2017

  • Нравится
  • Не нравится

Александр93 26 апр 2017

ЕленаГавриловна (11 Январь 2017 — 17:55) писал:

Диагностическая эндоскопия

Специалисты Московской городской онкологической больницы №62 проводят все виды эндоскопической диагностики.

Одним из основных направлений работы является своевременное выявление ранних форм рака желудочно-кишечного тракта и предраковых заболеваний, таких как пищевод Барретта, аденоматозные полипы желудка и толстой кишки.

Для этого мы производим осмотр пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия) и толстой кишки (колоноскопия) на мониторах высокой четкости, с использованием специального раствора для уменьшения пенообразования. При выявлении подозрительных участков проводится дополнительное отмывание слизистой оболочки физиологическим раствором с дальнейшим окрашиванием (при необходимости) специальными красителями и/или осмотром в узкоспектральном режиме NBI с увеличением. После предварительной визуальной оценки участка измененной слизистой или полиповидного образования принимается решение о выполнении биопсии и применении дополнительных методов уточняющей диагностики, например, эндосоноскопии для оценки структуры и характера роста образования.

При использовании такого подхода нам удается успешно выявить и определить тактику лечения при таких патологиях, как:

  • ранний рак желудка — поражение, ограниченное слизистой оболочкой и подслизистым слоем стенки желудка, без его дальнейшего распространения и без вовлечения в процесс лимфатических узлов. У больных, оперированных по поводу ранних форм рака желудка, 5-летняя выживаемость составляет 70-80%.
  • полипы толстой кишки — «выросты» слизистой оболочки толстой кишки различной формы и размера. Своевременное выявление и последующее эндоскопическое удаление полипов является важной задачей, поскольку подавляющее большинство злокачественных опухолей толстой кишки развивается из доброкачественных полипов.
  • пищевод Барретта — одно из серьезных осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), при котором на фоне постоянного заброса кислого желудочного содержимого в пищевод нормальная слизистая оболочка замещается участками цилиндрического эпителия, что впоследствии может приводить к развитию аденокарциномы пищевода.

Также в эндоскопическом отделении проводится диагностика опухолей легких и органов средостения, в том числе и с применением ультразвуковых методов диагностики.

Для определения правильной лечебной тактики важнейшим моментом является получение морфологического материала для установления типа опухоли и ее чувствительности к различным химиопрепаратам, точная топографическая оценка распространения опухоли для определения объема последующего оперативного вмешательства. Во время исследования проводиться видеофиксация изображения. Большое влияние на качество исследования оказывает опыт специалиста, выполняющего манипуляцию. Врачи нашего отделения являются действительными членами общества бронхологов и интервенционных пульмонологов России, работают в тесной связи с торакальными хирургами-онкологами.

Рак легкого является одним из наиболее распространенных заболеваний среди злокачественных новообразований. При центральном расположении опухоли (на уровне крупных бронхов) выполняется оценка размеров, распространения и прицельная биопсия с последующей морфологической оценкой и применением молекулярно-генетических методов диагностики. Однако переферические образования (расположенные в дистальных участках бронхов) представляют большую трудность для диагностики и получения биопсийного материала.

Также мы применяем специальный ультразвуковой бронхоскоп для диагностики опухолей средостения и с целью оценки вероятности метастазирования опухолей легких в лимфатические узлы средостения.

При диагностической ларингоскопии специалисты эндоскопического отделения в тесном сотрудничестве с сотрудниками отделения патологии головы и шеи выявляют и успешно верифицируют ранние и распространенные формы рака гортаноглотки, труднодоступные для диагностики опухоли носоглотки, а также оценивают результаты химиолучевого лечения, проведенного на базе отделений химиотерапии и радиологии нашей клиники.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Определение показаний к хирургическому и малоинвазивному эндоскопическому лечению колоректальных полипов с использованием магнификационной колоноскопии

Автореферат диссертации по медицине на тему Определение показаний к хирургическому и малоинвазивному эндоскопическому лечению колоректальных полипов с использованием магнификационной колоноскопии

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

Таран Александр Александрович

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ И МАЛОИНВАЗИВНОМУ ЭНДОСКОПИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ КОЛОРЕКТАЛЬНЫХ ПОЛИПОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАГНИФИКАЦИОННОЙ КОЛОНОСКОПИИ

14.00 27 — хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ФГУ «Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (г. Краснодар).

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Оноприев Александр Владимирович.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Ведущая организация: Ростовский государственный

медицинский университет Росздрава.

заседании диссертационного совета Д208.038.01 при Кубанском государственном медицинском университете (КГМУ) по адресу: 350063, Краснодар, ул. Седина, 4, КГМУ, тел. (861) 262-73-75.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке КГМУ. Автореферат разослан «_»_2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Савченко Юрий Павлович; доктор медицинских наук профессор

Шапошников Александр Васильевич.

Защита состоится «_».

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Полипы толстого кишечника являются распространенной колоректальной патологией, представляющей значительный медицинский и социально-экономический интерес [Е А.Темникова, 1999]. Они встречаются у 10-12% всех колопроктологических больных [А.С.Балалыкин, 1996] Частая малигнизация кишечных полипов (23-24%) [В.Т.Ивашкин, 1999] служит основанием для пристального внимания специалистов к проблеме дифференциальной диагностики и лечения этих образований. Своевременное обнаружение предраковых аденоматозных полипов и раннего рака толстого кишечника рассматривается в качестве профилактики развития инвазивного колоректального рака, являющегося причиной высокой летальности и инвалидизации трудоспособного населения в развитых странах [Б.Зрапп е1 а1., 2002].

Мссмотря на неубывающий интерес специалистов к этой проблеме, методы ранней диагностики предраковых полипов пока не нашли окончательного решения Наглядным подтверждением этой точки зрения могут служить подходы к дифференциальной диагностике колоректальных полипов, основанные на преимущественном использовании фиброколоноскопии (ФКС). Значимость традиционной ФКС нередко подвергается критике в связи с недостаточной диагностической точностью метода [Б.Р.НигМопе е1 а1., 2004].

Создание современного видеоколоноскопа с мощным 150-кратным увеличением позволяет оценивать магнификационную структуру слизистой оболочки

толстого кишечника [SKudo et al. 2001]. Согласно мнению зарубежных авторов, магнификационная фиброколоноскопия (МФКС) отличается высокой точностью в оценке морфологической природы и размеров новообразований толстого кишечника на ранних стадиях заболевания [D.P Hurlstone et al., 2004]. Однако в России метод МФКС в эндоскопической диагностике и хирургии практически не используется.

Учитывая вышеизложенное, целью настоящей работы явилась оптимизация диагностики для выработки показаний к хирургическому и малоинвазивному эндоскопическому лечению колоректальных полипов за счёт возможностей магнификационной

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Сравнить диагностическую ценность МФКС и стандартной ФКС в эндоскопической диагностике при колоректальных полипах

2. Уточнить магнификационные критерии малигнизаций полипов толстого кишечника.

3. Подразделить магнификационные типы крипт колоректальной слизистой на группы в зависимости от морфологии полипов.

4 Разработать лечебно-диагностический алгоритм для полипов толстой кишки с использованием данных МФКС.

Научная новизна результатов. В настоящей работе впервые:

1 установлено преимущество МФКС перед традиционной ФКС в диагностической точности при дифференцировке морфологии колоректальных полипов,

2. типы макроскопической и магнификационной классификаций подразделены на группы с определенной морфологической структурой полипов;

3. предложен алгоритм эндоскопического удаления полипов при их первичном выявлении, минуя щипцовую биопсию

Теоретическая значимость. Полученные факты углубляют представления о магнификационных критериях малигнизаций полипов толстого кишечника, а также выявляют взаимосвязь морфологической структуры колоректальных полипов с

магнификационными типами слизистой толстой кишки, что может служить базой для дальнейших исследований в области эндоскопии и хирургии толстого кишечника.

Практическая значимость работы. На клиническом материале проведён сравнительный анализ диагностической эффективности МФКС с традиционной ФКС при колоректальных полипах и на основании гистологических ответов показано её преимущество.

Полученные результаты способствуют уточнению тактики лечения при выявлении колоректальных полипов. МФКС позволяет выявить морфологические типы полипов, выявить из них ранние неоплазии, вследствие чего возможно проведение малоинвазивного эндоскопического лечения без этапа щипцовой биопсии. Снижение кратности проводимых эндоскопических исследований позволит уменьшить затраты на дополнительные исследования и снизить дискомфорт у больных от проводимого эндоскопического исследования.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 126 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав с описанием методик и результатов исследования,

обсуждения полученных результатов, выводов, библиографии (111 источников на русском и 110 на иностранных языках) и приложений. Работа содержит 16 таблиц и 37 рисунков

В соответствии со спецификой поставленных в работе задач, в условиях эндоскопического отделения Российского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ), было проведено проспективное обследование 120 больных с полипами толстой кишки.

Среди исследуемых больных статистически значимого различия по половой принадлежности не отмечалось. Возраст пациентов варьировал от 30 до 86 лет (средний возраст — 62 года).

Группе пациентов также выполнялось общее клиническое и комплексное инструментальное исследование толстой кишки, включающее ирригографию

Основным методом диагностики колоректальных полипов является ФКС. Критериями отбора пациентов для эндоскопического исследования были-

1) клинические, рентгенологические, УЗИ признаки заболеваний толстой кишки,

2) полипы прямой кишки, выявленные при ректоскопии (в нашей клинике преимущество отдавалось ФКС, минуя ректороманоскопию);

3) диффузный полипоз,

4) ректальные кровотечения;

5) рентгенологически диагностированные опухоли толстой кишки,

6) неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Крона;

7) любое состояние, требующее морфологической верификации.

Противопоказания мы подраздели на абсолютные

1) поражения толстой кишки в острой фазе, при которой есть опасность перфорации;

2) тяжёлая степень сердечной, легочной недостаточности;

и относительные противопоказания:

1) анальная патология, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом (острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов, острые и хронические анальные трещины);

2) ранний послеоперационный период после наложения толстокишечных анастомозов;

3) психические заболевания.

Всем пациентам в плановом порядке выполнялось эндоскопическое исследование толстого кишечника. ФКС производилась магнификационным видеоколоноскопом CF-Q160-ZI фирмы «Olympus» (Япония) После выявления полипов, предварительной хромоскопии, а также оценки их размера и формы всем больным производилась МФКС.

Исследования производились после предварительной подготовки толстой кишки одним из трёх методов на выбор больного. 1) пероральным приёмом 3,0 л растворённого препарата «Фортране» (Beaufour Ipsen, Франция) вечером накануне исследования и 1,0 л утром как минимум за три часа в день исследования; 2) пероральным приёмом препарата «Дюфалак» (Solvay Pharmaceuticals) по той же схеме; 3) пероральным приёмом 60-80 г касторового масла вечером накануне

исследования, постановкой очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования. За 40 минут до исследования пациентам выполнялась премедикация в составе Sol Atropim 0,1% — lml, Sol. Sibazom 2% — 2ml.

При эндоскопическом выявлении полипов толстой кишки оценивались их локализация, размер и форма согласно макроскопической классификации

[RJ Schlemper et al., 2002].

Следующим этапом исследования была МФКС с осмотром слизистой толстой кишки при 150-кратном увеличении. Рисунок крипт слизистой кишечника оценивался согласно классификации S.Kudo (1993).

Для улучшения визуализации рисунка слизистой оболочки толстого кишечника ФКС и МФКС сопровождались хромоскопией с 0,2% раствором индигокармина.

Гистологическая оценка образований проводилась в соответствии с Венской классификацией и классификацией спорадических и наследственных полипов и полипозов.

При обнаружении аденоматозных полипов доброкачественного характера проводилось

эндоскопическое лечение. При подозрении на воспалительный характер образований лечебная тактика ограничивалась взятием биопсии.

Полученные результаты обрабатывались

методами вариационной статистики [Г.Ф.Лакин, 1980; С.Гланц, 1998]. При статистической обработке полученных данных рассчитывались средняя арифметическая (М), стандартная ошибка средней (+т) и показатель достоверности отличий (р).

Различия считались статистически значимыми при р зрения* могут служить подходы к дифференциальной диагностике колоректальных полипов, основанные на преимущественном использовании фиброколоноскопии (ФКС). Значимость традиционной ФКС нередко подвергается критике в связи с недостаточной диагностической точностью метода [П.А.Никифоров, 1997, D.P.Hurlstone et al., 2004].

Высокий технический прогресс в области хирургической эндоскопии способствовал созданию зарубежными специалистами современного видеоколоноскопа с мощным 150-кратным увеличением [S.Kudo, H.Kashida, et al. 2000], позволяющим оценивать магнификационную структуру слизистой оболочки толстого кишечника [S.Kudo, C.A.Rubio, et al. 2001]. Согласно мнению зарубежных авторов, магнификационная фиброколоноскопия (МФКС) отличается высокой точностью в оценке морфологической природы и размеров новообразований толстого кишечника на ранних стадиях заболевания [D.P.Hurlstone et al., 2004]. Однако в России метод МФКС в эндоскопической диагностике и хирургии практически не используется.

Учитывая- вышеизложенное, целью настоящей работы явилась оптимизация диагностики для выработки показаний к хирургическому и малоинвазивному эндоскопическому лечению колоректальных полипов за счёт возможностей магнификационной фиброколоноскопии (МФКС). .

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Сравнить диагностическую, ценность МФКС и стандартной ФКС в эндоскопической диагностике.

2. Уточнить магнификационные критерии малигнизаций полипов.

3. Подразделить магнификационные типы крипт колоректальной слизистой на группы в зависимости от морфологии полипов.

4. Откорригировать лечебно-диагностический алгоритм полипов толстой- кишки, с использованием, данных магнификационной, колоноскопии.

Новизна результатов исследования

В настоящей работе впервые:

1) установлено преимущество МФКС перед традиционной ФКС в диагностической точности при дифференцировке морфологии колоректальных полипов;

2) впервые типы макроскопической и магнификационной классификаций подразделены на группы в зависимости от преимущественной морфологии полипов.

3) предложена тактика эндоскопического удаления полипов при их первом выявлении минуя щипцовую биопсию.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Учитывая большую диагностическую ценность магнификационной колоноскопии по сравнению со стандартной можно планировать лечебно-диагностическую тактику в ходе исследования.

2. Рациональным методом улучшения’ лечебно-диагностической тактики является использование малоинвазивного эндоскопического удаления полипов при их первичном выявлении.

Теоретическая значимость. Полученные результаты углубляют имеющиеся данные о возможностях эндоскопической диагностики и лечения полиповидных образований толстой кишки, а’ также неудачах, сложностях и осложнения их применения.

Практическая значимость работы

На большом клиническом материале проведён сравнительный анализ диагностической эффективности МФКС с традиционной ФКС при колоректальных полипах и на основании гистологических ответов показано её преимущество.

• Полученные результаты способствуют уточнению тактики’лечения при выявлении колоректальных полипов с использованием МФКС. Предположив с большей степенью вероятности, морфологический тип полипов можно, минуя этап щипцовой биопсии, выполнить эндоскопическое лечение. Снижение кратности проводимых ФКС позволит уменьшить затраты на дополнительные исследования и снизить дискомфорт у больных от проводимого исследования.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в эндоскопическом отделении ФГУ Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ) (см. приложение 3.1, 3.2), г.Краснодар. Полученные факты используются в лекционном курсе и на практических занятиях с курсантами на кафедре эндоскопии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета.

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, включая статью в журнале «Кубанский научный медицинский вестник».

Заключение диссертационного исследования на тему «Определение показаний к хирургическому и малоинвазивному эндоскопическому лечению колоректальных полипов с использованием магнификационной колоноскопии»

1. Магнификационная колоноскопия позволяет с большей точностью группировать полипы по морфологическому принципу, что кардинально изменяет лечебно-диагностический алгоритм.

2. Наличие V типа крипт слизистой оболочки является достоверным критерием малигнизации полипов толстой кишки.

3. Выделены три группы магнификационных типов крипт слизистой оболочки толстой кишки, соответствующие разной морфологической структуре. Первая группа включает в себя I и II магнификационные типы, соответствующие при гистологическом исследовании воспалению. Вторая группа включала IIIL, Ills и IV типы, соответствующие аденоматозным полипам. Третья группа включала V тип который соответствует малигнизации.

4. Лечебно-диагностическая тактика определяется включением полипов по результатам магнификационного исследования в ту или иную группу. При выявлении полипов первой группы, включающей I, II магнификационные типы, и второй группы, включающей III L, Ills и IV типы, возможно использование первичного эндоскопического лечения без предварительной щипцовой биопсии. При выявлении третьей группы полипов, включающей V тип крипт колоректальной слизистой, производится прицельная биопсия для выявления очагов малигнизации, и в случае их выявления больные подвергаются оперативному лечению.

Полипы толстой кишки привлекают внимание эндоскопистов и хирургов как одна из частых колоректальных патологий (10-12%) и основная причина малигнизации толстой кишки (20%) несмотря на появляющиеся сообщения в наблюдениях раках de novo.

Несмотря на стремительное развитие эндоскопической техники в последнее время, проблема диагностики и лечения полипов остаётся весьма актуальной. Это связано с отсутствием характерных клинических признаков, а в большинстве случаев и полное их отсутствие.

С появлением нового оборудования, обладающего увеличивающей способностью, у исследователей появилась возможность оценивать новые критерии колоректальной слизистой, позволяющей с большей достоверностью производить дифдиагностику полипов. Однако новая методика пока ещё не получила должного распространения в Российской федерации в силу ряда причин.

Несмотря на длительную историю проблемы диагностики и лечения колоректальных полипов, а также быстрое техническое развитие до сих пор остаётся нерешённым ряд задач: выявление предраковых заболеваний и ранних форм рака, позволяющих проводить своевременное малоинвазивное лечение, которое бы читалось радикальным; повышение уровня точности догистологической дифдиагностики морфологии полипов; модификация и улучшение методов эндоскопического лечения, предполагающих вмешательства на неинвазивных раках и больших по площади аденоматозных полиповидных образованиях; организация эффективных скрининговых программ, направленных на обследование населения и выявление больных, а также диспансеризация полипоносителей.

К отрицательным сторонам прецизионных технологий является значительная их стоимость, трудовая и временная затратность. Однако методика магнификационной колоноскопии обладает ещё большими положительными качествами.

Перечисленные обстоятельства обуславливают необходимость дальнейших исследований в этой области.

Данная работа преследовала цель оптимизировать диагностику и выработать показания к хирургическому и малоинвазивному эндоскопическому лечению колоректальных полипов за счёт возможностей магнификационной фиброколоноскопии (МФКС).

Проведён анализ группы из 120 больных, проходивших обследование и лечение в ФГУ РЦФХГ с 2005 по 2007 г. В исследование включались больные с выраженной клинической картиной кишечной диспепсии, имеющие полипоз в жизненном или семейном анамнезе, больные с выявленными полипами при рентгенологических методах обследования, а также больные со случайными находками полипов во время эндоскопического обследования.

Среди обследованных больных лишь у незначительной части присутствовала характерная симптоматика, включающая тенезмы, боли, кишечную непроходимость. В большинстве случаев какая-либо симптоматика отсутствовала вовсе и колоректальные полипы выявлялись как случайные находки во время инструментальных исследований.

Исследование анализов крови в расчётах не использовались, так как присутствовали у небольшой части больных и не несли патогномоничного характера. При наличии хронического кровотечения изменения носили характер гипохромной анемии. При наличии воспаления отмечался лейкоцитоз.

Часто описываемые и используемые многими авторами тесты на скрытую кровь в связи с невысокой диагностической ценностью в нашем исследовании также не использовались.

Применение ирригографии с двойным контрастированием у 25% больных позволило выявить полипы и продолжить их дальнейшее эндоскопического исследования. В ходе рентгенологического исследования выявлялись полипы диаметром более 0,5 см. Наиболее характерными признаками являлись:

По мнению многих авторов самым точным методом выявления полипов является колоноскопия, позволившая выявить нам 120 больных, у которых обнаружено 186 полипов. При этом виде исследования оценивались локализация, размер и форма образований.

Наиболее частой локализацией полипов оказалась сигмовидная кишка (39%), которой уступали прямая кишка (12%), ректосигмоидный отдел (17%) и поперечная ободочная кишка (12%).

При анализе размеров выявлено преобладание полипов диаметром 0,6-1,0 см (50%). При соотношении размеров и морфологии прослежена закономерность преобладания воспалительных полипов малого размера до 0,5 см (67%), аденом 0,5-1,0 см (57%), малигнизированных полиповидных образований диаметром 3,0-5,0 см (50%).

Форма характеризовалась в соответствии с макроскопической классификацией, согласно которой полипы толстой кишки подразделялись на 1р (на ножке), Is (на широком основании), Isp (на узком основании), На (плоские полипы), Не (депрессия слизистой встречалась только в комбинации с другими типами). При соотношении с морфологией выявленных нами образований также прослеживалась определённое соответствие.

Полип пищевода рак

5. Предраковые заболевания пищевода

Рак пищевода составляет около 16 % среди других локализаций рака. Мужчины заболевают в четыре раза чаще, чем женщины. Возникновению рака пищевода способствует курение или жевание табака с различными примесями. Не меньшую роль в его развитии играет и алкоголь, особенно спирт, водка и коньяки. При систематическом их употреблении возникают ожоги слизистой оболочки пищевода, воспаление ее, затем язвы, которые при продолжающемся принятии алкоголя и раздражающих закусок трансформируются в рак пищевода. Кроме того, систематическое злоупотребление алкоголем вызывает ослабление защитных сил организма, что способствует развитию рака. Предраковые заболевания пищевода в настоящее время хорошо диагностируются, радикально и надежно излечиваются, если вовремя подвергнуть их лечебным мероприятиям. Пищевод выстлан изнутри таким же слизистым эпителием, что и ротовая полость, поэтому там происходят те же процессы, которые встречаются и в полости рта. Однако если распознавание различных предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта сравнительно просто, так как полость рта можно подвергнуть прямому осмотру простым, невооруженным глазом, то, для того чтобы осмотреть пищевод, необходимо специальное обследование особым аппаратом, называемым эзофагоскопом (исследование совершенно безопасно и безболезненно), и если врач назначает такое обследование, то от него не следует отказываться. Необходимо помнить, что обращаться к врачу надо не только тогда, когда появляются затруднения при глотании, «застревание» пищи, отрыжка и рвота из пищевода, но и тогда, когда есть хотя бы самые ничтожные признаки нарушения свободного прохождения пищи через пищевод. Очень часто различные воспалительные процессы, ожоги или язвы образуются не только в пищеводе, но одновременно и в полости рта. Больной нередко все свое внимание сосредоточивает на заболевании слизистой оболочки полости рта, а не на подобном же заболевании слизистой оболочки пищевода, которое беспокоит его меньше.

Такие заболевания пищевода, как язвы, папилломы, полипы, доброкачественные опухоли, выпячивания (дивертикулы), можно диагностировать без применения эзофагоскопа, подвергая больных обследованию рентгеновскими лучами с применением контрастной бариевой взвеси. Лейкоплакии являются результатом хронического воспаления слизистой оболочки пищевода. При лейкоплакиях образуется значительное количество плотных, резко ограниченных, возвышающихся узелков серо-беловатого цвета от 2—3 мм до 1 см в поперечнике; у основания узелков эпителий, покрывающий пищевод, обычно бывает утолщен, и в нем возникает слущивание. Лейкоплакии возникают вследствие курения и заглатывания слюны, пропитанной табаком, привычки пить крепкие спиртные напитки и мало разведенный спирт, очень горячие чай, кофе, молоко, употреблять пряности (например, крепкую горчицу). При фолликулярном катаре слизистой оболочки пищевода возникает воспаление выделяющих слизь желез, которых в пищеводе сравнительно немного. Возможности перехода лейкоплакии и фолликулярного катара в рак пищевода реальны. Признаками таких заболеваний могут быть незначительные нарушения свободного глотания, часто с отрыжкой. В тяжелых случаях возникает так называемая пищеводная рвота. Лечение сводится к категорическому запрещению употреблять какие бы то ни было пряности и спиртные напитки; устанавливается нераздражающая диета, состоящая из жидкой обволакивающей или кашицеобразной пищи.

Атрофический эзофагит, т. е. хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода, повлекшее за собой атрофические изменения в ней, может развиться вслед за неправильно и недостаточно леченными острыми заболеваниями пищевода. Особенно часто он возникает при длительном злоупотреблении водкой, сужениях пищевода после ожогов (как результат длительной задержки пищи в пищеводе), тяжелых болезнях сердечно-сосудистой системы, долго длящихся заболеваниях печени и почек, сахарном диабете и при общем истощении от каких-либо других причин. Пищевод теряет присущую ему в норме эластичность, становится малоподвижным. Несмотря на трудность и длительность лечения эзофагита, следует терпеливо проводить его, с тем чтобы не допустить прогрессирования процесса, который может закончиться образованием на слизистой оболочке пищевода полипов или раковой опухоли. Даже после того, как основное страдание, вызвавшее атрофический эзофагит, будет излечено, обычно полного выздоровления достигнуть не удается. Больные жалуются на чувство «стояния куска в горле» после еды, неприятные ощущения при прохождении пищи через пищевод и необходимость запивать пищу несколькими глотками воды. Жидкость же при этом через пищевод проходит свободно и не вызывает никаких болезненных явлений. Гиперпластический эзофагит имеет несколько другую клиническую картину, чем атрофический. При нем эпителий пищевода становится мягким, рыхлым, чрезмерно влажным, с как бы отдельными выростами. Это заболевание также связано с различными погрешностями в диете и курением. Назначение соответствующего режима питания и диеты приводит обычно к быстрому выздоровлению, так как в основе этого заболевания лежит инфекционный воспалительный процесс, вызнанный и усугубленный раздражающей пищей и табачным дымом. Если гиперпластический эзофагит не подвергается лечению и не предпринимается мер, предохраняющих от его дальнейшего развития, то вначале на слизистой оболочке появляются многочисленные бугорки величиной с горошину, которые в дальнейшем дают бородавчатые образования или изъязвления, могущие перейти в рак. Бородавки и папилломы относятся к доброкачественным опухолям. Они могут возникнуть без связи с гиперпластическим эзофагитом на слизистой оболочке пищевода в результате хронического воспаления или постоянного раздражения слизистой оболочки различными вредными внешними факторами. Если бородавки и папилломы имеют небольшой размер и вокруг них нет воспаления, то обычно больные не подозревают об их существовании, так как они их не беспокоят. Их обнаруживают случайно при исследовании пищевода по какому-нибудь другому поводу (например, застревание в пищеводе инородного тела). Величина этих бородавок-папиллом различна: от нескольких миллиметров в диаметре до 0,5 см. Они имеют беловатый цвет. Специальному лечению бородавки и папилломы не подлежат, если не беспокоят больного. Но если затрудняется прохождение пищи, появляются боли, необходима операция, чтобы предотвратить возникновение злокачественной опухоли.

Атипические кисты пищевода имеют вид мелких опухолей, в середине которых находится слизистоподобная масса. Они встречаются чаще всего в местах сужения пищевода и являются пороком развития, могут образоваться также в результате воспаления слизистой оболочки пищевода при котором происходит закупорка выводных протоков различных желез слизистой оболочки.

Фибромы пищевода встречаются чище других доброкачественных опухолей, причем ими могут болеть не только взрослые, но и дети. Это плотные, твердые опухоли, состоящие из соединительной ткани. Если они небольших размеров, то обычно не беспокоят больных и не являются предметом хирургического лечения, так как почти никогда не перерождаются в рак. Но если фиброма растет, если затрудняет прохождение мягкой пищи и даже воды, то необходимо оперативное лечение.

Полипы – это небольшие опухоли, сидящие на ножке или на широком основании. Они поражают людей в разном возрасте, начиная с детского и кончая старческим. Могут не давать никаких неприятных ощущений. Однако когда опухоль достигнет значительных размеров, она затрудняет прохождение пищи, иногда даже жидкой, вызывает сужение просвета пищевода и ведет к резкому исхуданию больного. Полипы пищевода часто сопровождаются кровотечением. Наиболее важным диагностическим приемом является рентгеноскопия с эзофагоскопией, которая позволяет вовремя распознать опухоль и подвергнуть ее радикальному иссечению. Эти образования не опасны для больных, но как только опухоль будет запущена, сейчас же возникает опасность перехода ее в рак. К тому же, до того как опухоль перейдет в рак, она может иногда дать ряд тяжелых расстройств: исхудание, удушье, нарушение кровообращения, кровотечение. Поэтому полипы подлежат обязательному удалению. Язвы пищевода располагаются на различном его уровне, но чаще всего встречаются в нижней трети пищевода, в непосредственной близости к тому месту, где пищевод переходит и желудок. Обычно они бывают одиночные. Глубина проникновения язвы в слизистую оболочку пищевода зависит от длительности ее существования. Язва может быть поверхностной, занимать только слизистую оболочку, но иногда доходит до мышечного слоя, вызывая в тканях пищевода и в соседних с ним органах воспалительные процессы; она может привести к сращению пищевода с соседними органами: сердечной сорочкой, плеврой, аортой, краем легкого и т. п. Если язву лечат своевременно, то она, как правило, зарубцовывается. Причины возникновения язвы пищевода те же самые, что и других воспалительных предраковых заболеваний пищевода, о которых мы говорили выше. Нужно отметить, что мужчины в 4 раза чаще болеют язвой пищевода чем женщины. Это, несомненно, связано с тем, что мужчины чаще употребляют алкоголь и курят, чем женщины. Язвы пищевода вызывают у больных ряд неприятных явлений. Больные ощущают боль, которая отдает в верхнюю часть живота или грудину или же в спину между лопатками. Боль возникает в различные часы дня, казалось бы, без видимых причин.

Основным осложнением этих язв может быть кровотечение. Oно может появиться в виде внезапной кровавой рвоты, причем кровь выделяется через рот или прямо из пищевода или сначала стекает в желудок, смешиваясь там с желудочным содержимым. Если кровь попадает в кишечник, то каловые массы бывают окрашены в темный цвет (цвет кофейной гущи). Эти кровотечения из язвы пищевода вызывают у больного малокровие с нарастающей слабостью, а очень сильные могут привести к трагическому исходу. Наличие язвы пищевода устанавливают обычно при рентгенологическом обследовании, которое дает возможность определить место, размер и глубину язвенного поражения. Лечение всегда начинают с консервативных мер. Назначают соответствующую диету. Больным язвой пищевода рекомендуется употреблять сливки, сливочное масло. Соль ограничивают. Категорически запрещаются различные приправы к пище, особенно перец, горчица, уксус. При неэффективности консервативного лечения производят радикальную операцию с удалением всего пораженного участка пищевода.

«Пригрелся» в животе полип

Встречаются эпителиальные (полипы и полипоз) и неэпителиальные доброкачественные образования. Полипы желудка (5–10% всех опухолей органа) иногда переходят в рак. Размер и внешний вид разнообразны. По форме, как правило, напоминают грибы, папилломы или цветную капусту. Обычно образуются у людей зрелого возраста (40–50 лет). Мужчины болеют в 2–4 раза чаще.

Симптомы. Человек ощущает боли в подложечной области, которые вначале связывает с приемом пищи. Если полипы закрывают выход из желудка, то появляется рвота. Образования с длинной ножкой нередко выпадают в двенадцатиперстную кишку, вызывая резкие схватки под ложечкой — они приступообразны, иррадиируют по всему животу. Во рту чувствуется горечь, возможны тошнота и отрыжка. Аппетит не страдает. Из-за того, что симптомы выражены не резко, люди могут годами не обращаться к врачу. Бывает, болезнь вообще себя не проявляет и обнаруживается случайно — при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании.

При изъязвлении полипа происходят умеренные желудочные кровотечения (положительная реакция на скрытую кровь в кале), в более выраженных случаях — в рвотных массах кровь, стул дегтеобразный. Иногда появляются обычные для кровопотери признаки: слабость, бледность кожи, вторичная гипохромная анемия.

Полип может незаметно перерасти в злокачественную опухоль. Момент «перехода» сложно уловить даже на рентгене. Поэтому с подобным недугом следует систематически наблюдаться у врача-эндоскописта. Если исчез аппетит, снизился вес, чувствуется слабость, нужно обязательно посетить врача и рассказать ему об этом.

Доброкачественные полипы образуются в любом месте кишечной стенки. Одиночные встречаются в 3 раза чаще.

Симптомы. При одиночных полипах у человека долго нет признаков болезни. При множественных — кровотечения во время и после дефекации, понос. Если не лечиться, разовьется обезвоживание, интоксикация, малокровие. Полипоз проявляется болями по ходу толстой кишки, учащенным, часто болезненным стулом с примесью крови, слизи, гноя. Когда полипы расположены в дистальных отделах толстой кишки, нередко отмечаются тенезмы (ложные болезненные позывы к дефекации), а при сочетании с полипами прямой кишки — неприятные ощущения, боли, зуд в области заднего прохода.

В двенадцатиперстной кишке

Чаще всего образуются полипы, затем лейомиомы, невриномы, а также липомы, фибромы, лимфангиомы и гемангиомы.

Доброкачественные опухоли встречаются редко — 6,2% от всех образований. Чаще развиваются в местах естественных сужений и в нижней трети органа.

Различают 2 типа доброкачественных опухолей пищевода — эпителиальные (полипы, аденомы, кисты) и неэпителиальные (лейо- миомы, фибромы, невриномы, гемангиомы и др.).

Полипы и аденомы могут появиться на любом уровне пищевода, но обычно — в проксимальном конце или в брюшном отделе. Крепятся широким основанием или на длинной ножке. В последнем случае иногда ущемляются в кардии (отверстии в желудке) или выпадают из пищевода в глотку. Это обычно четко ограниченные красноватые дольчатые опухоли. При поверхностном расположении сосудов кровоточат, если до них дотронуться.

Эти образования не надо путать с чаще встречающимися папилломатозными разрастаниями на слизистой оболочке пищевода (они небольшие, возникают у пожилых из-за хронических воспалительных изменений).

Симптомы. Небольшие доброкачественные опухоли пищевода можно обнаружить во время эндоскопического исследования. При больших образованиях, кроме проблем с голосом, появляется ощущение инородного тела в пищеводе, позывы на рвоту и тошноту, иногда боли во время еды.

Эндоскопическое исследование позволяет определить место нахождения, размеры, форму полипа, а также выполнить прицельную биопсию.

Основной метод — эндоскопическая полипэктомия (операция, которую выполняют без вскрытия полостей). Способ ее проведения выбирает врач-эндоскопист в зависимости от места расположения, формы, размера образования, результатов исследований.

За полипами менее 5 мм динамически наблюдают (эндоскопическое исследование 1 раз в 6 месяцев). Образования более 4 см требуют хирургического вмешательства (если их невозможно удалить иначе). После полипэктомии делают контрольную эндоскопию через 1, 3, 6 и 12 месяцев и далее 1 раз в год пожизненно. Полип — образование на слизистой оболочке, выступающее в просвет полого органа и связанное с его стенкой ножкой или широким основанием. Наиболее часто возникает в желудке, прямой и ободочной кишке, но может появиться в пищеводе, двенадцатиперстной и тонкой кишке.

Александр Данович, заведующий эндоскопическим отделением 6-й городской клинической больницы Минска

Смотрите еще:

  • Гастрит на нервна почва Ужасни проблеми със стомаха . Модератор: Rama от nelinka_75 » 30 Апр 2008, 09:58 от zenata » 30 Апр 2008, 09:59 о, да, може да е от нерви кво значи ядеш диетични храни няма кво да се […]
  • Боль слева внизу живота при беременности на ранних сроках Односторонние боли на раннем сроке Беременность и роды. Форум многодетных родителей Беременность и роды ⇒ Односторонние боли на раннем сроке Модератор: Рыба моя Сообщение nastja » 04 […]
  • После подсадки сильно болит живот Боли после подсадки Боли после подсадки Сообщение lila-89 04 мар 2010, 14:34 Re: Боли после подсадки Сообщение врач2 05 мар 2010, 11:14 Re: Боли после подсадки Сообщение lila-89 05 […]
  • 6 месяцев ребенку болит живот 6 месяцев ребенку болит живот Прикорм: творог и кисломолочные продукты Перейти на страницу: Сообщение Masherka » Вт ноя 02, 2010 12:18 Сообщение Лю » Ср ноя 03, 2010 08:54 […]
  • Де нол и запах изо рта Обсуждения Запах Изо Рта После Приема Де Нола 3 сообщения ЛУЧШЕЕ СРЕДСТВО ОТ ЗАПАХАПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ https://goo.gl/b4PCkr Запах Изо Рта После Приема Де Нола 24 мар 2017 . Добрый […]
  • Как приучить ребенка спать на животе Как приучить ребенка спать на животе Как научить ребенка спать на животе? Страхи перед СДС. Перейти на страницу: Сообщение ленчик » Вт авг 16, 2005 19:12 Сообщение Леля » Ср авг […]