Поражение слепой кишки

Оглавление:

Рак слепой кишки: симптомы и лечение

Слепая кишка — это первый отдел толстой кишки, который располагается в месте соединения тонкого и толстого кишечника. Именно на рак слепой кишки приходится 40 % всех опухолей кишечника.

Трудно назвать определенные симптомы рака слепой кишки. Проявления болезни зависят от локализации опухоли, ее размеров, наличия или отсутствия осложнений, сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Чаще всего наблюдается кровь в каловых массах. Постепенно постоянная потеря крови приводит больного к анемии со стандартными симптомами: бледность кожных покровов, слабость, головокружение. Поскольку симптомы, наблюдающиеся при раке слепой кишки, очень напоминают признаки геморроя, следует помнить, что необходимо провести дополнительные обследования, которые помогут исключить или подтвердить онкологическую природу заболевания. Также следует поступить, если у пациента обнаруживается общая анемия. Очень важно как можно раньше диагностировать рак слепой кишки, чтобы своевременно начать лечение.

Кроме вышеуказанных признаков, пациенты жалуются на постоянную ноющую боль в нижней части живота, преимущественно справа. При этом непроходимости кишечника не наблюдается, поскольку просвет слепой кишки довольно широк.

Для поздних стадий рака слепой кишки характерно расстройство пищеварения, отсутствие аппетита, метеоризм, тошнота. При развитии раковой интоксикации может наблюдаться истощение, желтуха, гепатогималия.

Эффективно избавить пациента от злокачественной опухоли может только хирургическое лечение рака слепой кишки. Резекцию, то есть удаление опухоли, предваряет тщательное обследование, которое и определит объем оперативного вмешательства. Хирург удаляет пораженный участок кишки в пределах тканей, не тронутых новообразованием.

Данная операция, вопреки распространенному обывательскому мнению, не требует формирования колостомы (выведения кишки через брюшную стенку для отвода каловых масс). Такая необходимость возникает только в самых сложных случаях, если у пациента проявляется прободение кишечника, кишечная непроходимость или сильное кровотечение.

Если зафиксировано поражение метастазами других органов, тканей и лимфатических узлов, вместе со слепой кишкой приходится удалять другие части толстого и тонкого кишечника.

Химио- и лучевая терапия также включаются в комплекс мероприятий, направленных на облегчение симптомов, уменьшение опухолевого процесса, предотвращения метастазирования. Если пациент поступает уже с запущенной формой рака или наличествуют противопоказания к операции, назначается только химиотерапия.

Наиболее эффективно, как уже говорилось, лечение, которое начато на ранней стадии злокачественного поражения.

Рак слепой кишки

Что такое рак слепой кишки: общие сведения о болезни

Слепая кишка – первый отдел толстого кишечника, который располагается в месте соединения толстого кишечника с тонким. Рак слепой кишки – это злокачественное перерождение клеток слепой кишки. По статистике, на рак слепой кишки приходится до 20% случаев злокачественных новообразований толстого кишечника, что указывает на то, что данная патология встречается относительно часто.

По статистике, рак слепой кишки встречается с одинаковой частотой среди мужчин и женщин. Как правило, болезнь диагностируют у лиц старше 45 лет.

Примечательно, что болезнь долгое время может протекать в скрытой форме, что является основной причиной того, почему люди обращаются к врачам уже на поздней стадии рака слепой кишки. Хорошая новость в том, что при регулярных профилактических осмотрах (особенно после 40 лет) рак слепой кишки можно выявить на ранних стадиях, и с 98% вероятностью на такой стадии пациента можно будет вылечить полностью, без опасений рецидива. В этой связи врачи настоятельно рекомендуют всем своевременно проходить профилактические осмотры, особенно если имеются семейные случаи заболевания.

Рак слепой кишки: причины и факторы развития

Истинные причины рака слепой кишки (как и подавляющего большинства других злокачественных заболеваний) остаются невыясненными. Между тем, на основании многолетних наблюдений и анализов ученые и медики выяснили основные неблагоприятные факторы, которые способствуют развитию данной патологии. К ним относятся:

  • Чрезмерное употребление продуктов животного происхождения. Установлено, что красное мясо и мясные полуфабрикаты увеличивают вероятность развития раковых заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Увлечение жареной пищей (особенно если это касается подсолнечного масла). Пища, приготовленная на оливковом масле, намного полезнее.
  • Наследственность. Если в семье были случаи заболевания раком слепой кишки, то возможна предрасположенность к данной патологии.
  • Возраст. Чаще всего рак слепой кишки диагностируют у лиц старше 45 лет, и часто это болезнь на поздних стадиях. В этой связи врачи рекомендуют регулярные осмотры кишечника уже после 40 лет.
  • Хронические заболевания пищеварительного тракта. Наличие постоянного воспалительного процесса – это серьезный фактор злокачественного перерождения клеток. Отмечено, что у лиц с хроническими воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта существует повышенная вероятность развития раковых патологий желудка и кишечника.
  • Вредные условия труда и неблагоприятная экологическая обстановка.

Виды заболевания: классификация рака слепой кишки

Как и в отношении других злокачественных заболеваний, для рака слепой кишки применяется TNM классификация, где T – размер опухоли; N – наличие поражения лимфатических узлов; M – наличие отдаленных метастатических процессов.

Заболевание протекает в 4 стадии:

  • Стадия 0. При нулевой стадии опухоль очень маленького размера. Поражается только верхний слой стенки толстой кишки, а регионарные лимфатические узлы остаются не затрагиваются. Метастазов не наблюдается.
  • Стадия I. При первой стадии рака слепой кишки злокачественный процесс распространяется на второй и третий слой толстой кишки, однако пока не прорастает на внешнюю сторону кишечника. На первой стадии заболевания поражений лимфатических узлов и метастазов не наблюдается.
  • Стадия II. На этом этапе злокачественная опухоль прорастает на внешнюю стенку слепой кишки. Лимфатические узлы не поражаются и метастазов не наблюдается.
  • Стадия III. На третьей стадии опухоль начинает прорастать на близлежащие органы и ткани; поражаются лимфатические узлы, но отдаленных метастазов не наблюдается.
  • Стадия IV. На терминальной стадии рака слепой кишки злокачественная опухоль начинает прорастать в прилегающие ткани и органы. При этом поражаются лимфатические узлы и диагностируются отдаленные метастазы.

Классификация рака слепой кишки по гистологическим критериям выглядит следующим образом:

  • Аденокарцинома – развивается из эпителиальных клеток слизистой оболочки кишки.
  • Перстневидноклеточный рак слепой кишки – имеет вид пузырьков.
  • Недифференцированный рак – считается наиболее агрессивной формой злокачественного поражения.
  • Неклассифицируемый рак – злокачественная опухоль, которая не относится ни к одной из гистологических форм.
  • Плоскоклеточный рак – опухоль слепой кишки, состоящая из клеток плоского эпителия.
  • Железисто-плоскоклеточный рак – опухоль, которая содержит как плоский, так и железистый эпителии.

Симптомы рака слепой кишки: как проявляется заболевание

Рак слепой кишки – заболевание, отличающееся медленным развитием. Длительное время больной даже не подозревает о раковом заболевании, а к врачу, как правило, обращается уже на поздних стадиях, когда шансы на полное излечение невысокие.

Симптомы рака слепой кишки могут проявлять себя по-разному. Часто косвенным признаком наличия патологии служат кровянистые выделения с калом. Возможны значительные кровопотери, из-за чего кожные покровы становятся бледными, а больного беспокоит головокружение. По внешним признакам можно определить, что больной сильно ослаблен.

Еще одним признаком, указывающим на возможность рака слепой кишки, являются болевые ощущения внизу живота, которые не проходят.

Закупорки кишечника при раке слепой кишки, как правило, не наблюдается. Это обусловлено достаточно широким просветом слепой кишки и тем, что в этом отделе кишечника не происходит окончательного образования каловых масс. Однако на терминальных стадиях рак слепой кишки приводит к утрате функционирования пищеварительного тракта, что становится причиной метеоризма, тошнота и иных пищеварительных расстройств. В итоге, больной все время мучается от различных симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта.

При прогрессировании заболевания, когда опухоль увеличивается в размерах, происходит сдавливание соседних органов, из-за чего больной ощущает постоянный дискомфорт и потерю аппетита.

На поздних стадиях наблюдается выраженная интоксикация организма, вследствие чего кожные покровы приобретают желтоватый оттенок. Печень увеличивается в размерах из-за прорастания в ее ткани метастазов.

На завершающей стадии рака слепой кишки организм больного полностью истощается. Поскольку злокачественная опухоль может вырастать до внушительных размеров, то нередко она становится причиной развития отечности.

Действия пациента при раке слепой кишки

При обнаружении рака слепой кишки больному следует придерживаться всех рекомендаций врача. Важно как можно скорее начать лечение, чтобы не дать возможности болезни прогрессировать.

При обнаружении вышеупомянутых симптомов врачи настоятельно рекомендуют немедленно обращаться к врачу для исключения угрожающих жизни заболеваний, коим и является рак слепой кишки.

Диагностика рака слепой кишки

Диагностика рака слепой кишки сводится к применению следующих диагностических мероприятий:

  • Консультация врача-онколога и первичный осмотр больного.
  • Пальцевое исследование прямой кишки.
  • Ректороманоскопия – выполняется для визуализации патологического процесса.
  • Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки с использованием рентгеноконтрастного вещества.
  • Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника.
  • Ультразвуковая диагностика.
  • КТ.
  • Другие методы исследования (на усмотрение врача).

Лечение рака слепой кишки

Лечение рака слепой кишки сводится к применению ряда консервативных и хирургических методик, среди которых:

  • Химиотерапия – использование цитостатических препаратов для уничтожения ракового процесса.
  • Лучевая терапия – часто используется перед операцией для уменьшения размеров опухоли.
  • Хирургия – основной метод лечения рака слепой кишки. В ходе операции больному удаляют злокачественное новообразование. Объем хирургического вмешательства зависит от локализации и распространенности злокачественного процесса в кишечнике и за его пределами.

Осложнения рака слепой кишки

К осложнениям рака слепой кишки можно отнести желудочно-кишечные расстройства и симптомы, возникающие на фоне обильного кровотечения. На терминальных стадиях заболевания прогнозы неудовлетворительные. Паллиативное лечение, возможно, поможет продлить жизнь больному.

Профилактика рака слепой кишки

Профилактика рака слепой кишки, как и других раковых заболеваний, заключается в раннем выявлении патологии. В настоящее время медицинское оборудование позволяет выявить предраковые новообразования, что позволяет устранить патологический процесс, не дожидаясь его перерождения в злокачественную опухоль.

Особенности возникновения и течения рака толстой кишки на фоне язвенного колита

И.Л. Халиф, В.Н. Кашников, А.В. Гусев, О.В. Головенко, К.В. Болихов, Л.Л. Капуллер, А.Н. Кузнецов, А.В. Васильченко
(ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии» Минздравсоцразвития РФ)

Ключевые слова:
воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит и болезнь Крона, рак толстой кишки

Язвенный колит (ЯК) – это хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся неспецифическим воспалением в слизистой оболочке.
Одним из серьезных осложнений ЯК является риск малигнизации и развития рака толстой кишки (РТК). Необходимо отметить, что за последние годы наблюдается рост числа больных ЯК и РТК во всех экономически развитых странах мира.
В течение первых лет после постановки диагноза ЯК риск возникновения РТК сравним с таковым в общей популяции. Повышение риска отмечается только через 8–10 лет после начала заболевания [5]. Больные с длительным анамнезом ЯК имеют более высокие показатели такого риска, чем в среднем в популяции. В различных исследованиях совокупный риск возникновения РТК через 25 лет после начала ЯК оценивается в 3,1–9,0%. Некоторые исследователи сообщают о совокупном риске, превышающем 34% [15]. Величина этого риска до сих пор обсуждается [4].
В самом крупном к настоящему времени исследовании с проведением профилактической колоноскопии в группе высокого риска, имеющих распространенный колит (600 пациентов за 40-летний период), кумулятивная доля РТК в зависимости от длительности колита составила 2,5% за 10 лет, 2,5% за 20 лет, 7,6% – за 30 лет и 10,8% – за 40 лет [4].
A. Ekbom и соавт. [8] рассчитали стандартизированное относительное увеличение риска развития РТК среди больных ЯК: при проктите оно составило 1,7%, при распространении болезни за пределы прямой кишки, но не дальше правого изгиба – 2,8%, а при тотальном поражении – 14,8%. Кроме того, к независимым факторам риска причислены: наличие РТК в семейном анамнезе [3], развитие первичного склерозирующего холангита (ПСХ) [12] или ретроградного илеита (backwash ileitis) [11]. Наличие активного воспалительного процесса, подтвержденного гистологически, также может быть дополнительным независимым фактором риска, в то время как клиническая активность заболевания, определяемая как частота обострений, по всей видимости, не коррелирует с повышенной опасностью развития РТК [13].
В любом из проведенных исследований отмечается четкий сдвиг заболеваемости РТК в сторону лиц молодого возраста: средний возраст заболевших – 30–45 лет [4]. Вероятнее всего, это связано с тем, что ЯК сам по себе поражает молодых людей в возрасте 20 лет и моложе. Поэтому к моменту возникновения РТК больные уже имеют длительный анамнез заболевания, что служит одним из основных факторов риска [2].
К числу главных причин развития РТК относят протяженность поражения толстой кишки. Безусловно, самая высокая вероятность злокачественной трансформации – у больных тотальным ЯК. В отличие от спорадического РТК рак, возникающий на фоне ЯК, примерно с одинаковой вероятностью поражает разные сегменты толстой кишки, но чаще имеет мультицентрический, инфильтративный характер роста, а также более высокую степень злокачественности на момент постановки диагноза. Если в общей группе больных ЯК риск развития рака в 8 раз превышает популяционный показатель, то при тотальном поражении кишки он выше в 19 раз и составляет 17–19%, при этом опухоли чаще развиваются в поперечной ободочной и правых отделах толстой кишки. При левостороннем ЯК риск развития РТК в 4 раза выше, чем в общей популяции, а при дистальном колите – в 1,5 раза [10].
Еще одним из немаловажных факторов, способствующих развитию РТК при ЯК, является ПСХ, который регистрируется в 2–5% случаев и считается системным проявлением ЯК [7]. Доказано, что РТК возникает при тотальном ЯК с ПСХ у 9% больных при длительности заболевания 10 лет, у 31% пациентов с 20-летним анамнезом заболевания и у 50% после 25 лет течения ЯК по сравнению с 2; 5 и 10% соответственно в группах больных с такой же длительностью ЯК, но без ПСХ. Предполагается, что нарушение желчеобразования и неполноценность состава желчи при патологии печени участвуют в канцерогенезе [12].
К факторам развития РТК относится также степень дисплазии. Известно, что дисплазия любой степени имеет 74%-ную чувствительность и специфичность для развития РТК, в то время как в серии исследований, проведенных в клинике Mayo, дисплазия высокой степени характеризовалась более низкой чувствительностью (34%) при 98% специфичности для выявления рака. В последнем мета-анализе было установлено, что дисплазия низкой степени ассоциирована с 9-кратным увеличением риска развития РТК и 12-кратным риском развития запущенной опухоли [20]. Поэтому обнаружение дисплазии низкой степени означает существенный риск: такая находка имеет важное прогностическое значение [4].
Разные авторы, для описания неопластической перестройки слизистой оболочки, которая почти всегда сопровождает рак толстой кишки при ЯК, часто используют термины «предрак», «предраковые изменения», «дисплазия» (с последующим описанием степени ее выраженности – умеренная, тяжелая, резко выраженная и т. д.) и «аденоматозный эпителий» [16]. Чтобы упорядочить терминологию, используемую при описании гистологических изменений, свидетельствующих о высокой степени риска развития рака, международная группа экспертов разработала основные принципы определения дисплазии и степени ее выраженности, а также классификацию ее форм. Согласно этой классификации [17], термин «дисплазия» подразумевает изменения эпителия, которые представляются несомненно неопластическими и, следовательно, могут трансформироваться прямо в карциному с инвазивным ростом. Имеются в виду аденоматозные и ворсинчатые изменения слизистой и клеточные модификации, включая плеоморфизм и стратификацию гиперхромных ядер, потерявших нормальную полярность.
При оценке дисплазии может быть дан отрицательный, неопределенный или положительный ответ. Отрицательная категория включает реактивные или регенеративные изменения, требующие с клинических позиций регулярного (например, ежегодного) наблюдения за больным. Положительная подразделяется на два вида:
1) резко выраженная дисплазия, при которой следует серьезно рассмотреть вопрос о колэктомии, и
2) слабо выраженная дисплазия, которая требует ранней повторной биопсии и, возможно, хирургического вмешательства, особенно при сочетании с макроскопическими изменениями [18]. Ответ считается неопределенным, когда перестройка эпителия выходит за пределы регенеративных сдвигов, обычных для острого воспалительного процесса, или когда наблюдается аномальный характер роста (папиллярная гиперплазия, неполное созревание клеток) в сочетании с воспалением фолликулов. Неопределенные ответы можно разделить на предположительно воспалительную реакцию, предположительно неопластическую и без тенденции к той или другой. В таких случаях требуется частая повторная биопсия для более точной оценки морфологической картины.
Резко выраженная дисплазия характеризуется прежде всего клеточными изменениями эпителия, сравнимыми с таковыми при преинвазивной неопластической трансформации в других органах, например в шейке матки или бронхах.
Дисплазия обычно, но не всегда, проявляется в виде ворсинчатого или железистого роста, как и при «неколитных» аденомах. B. Morson и L.S.G. Pang [14] первыми выдвинули концепцию предрака, в 20% случаев они обнаружили дисплазию в эпителии слизистой толстой кишки, резецированной по поводу ЯК, длившегося более 10 лет. В то же время при сочетании карциномы с колитом эпителиальная дисплазия наблюдается в 100% случаев. Есть мнение: поскольку ЯК не ведет неизбежно к развитию рака, то было бы неправильно делать вывод, что он обязательно переходит в злокачественное новообразование [1].
С другой стороны, в ряде работ показано, что, по крайней мере, у половины больных, которые были оперированы по поводу диагностированного при биопсии предрака, в резецированной кишке обнаруживаются один или несколько фокусов инвазивного рака. Особенно четко это подтверждалось, когда дисплазия сочеталась с эндоскопически или рентгенологически выявленным инфильтратом. Хотя дисплазия при ЯК выражена слабее, чем при инвазивной карциноме, развившейся на фоне колита, гистологически их трудно различить за исключением самого факта инвазии, а их макроскопические признаки также могут быть сходны.
Дисплазию можно обнаружить в участках слизистой оболочки, внешне не отличимых от других участков, типичных для хронического ЯК. Утолщение стенки кишки и ее сужение обычно не наблюдаются при предраке, однако исследование послеоперационного материала выявляет возвышенные и ригидные участки, выступающие на фоне атрофичной «непредраковой» слизистой. Можно видеть полиповидные разрастания, но макроскопически отличить неопластический процесс от образования полипов сложно. Диагностическая ценность выявления дисплазии как достоверного признака рака может быть снижена допущением ошибки при биопсии, активностью болезни и характером атипии, вызванной тяжелым воспалением [19].
Распознавание РТК, развивающегося на фоне ЯК, осложняется тем, что клинически опухоль протекает под маской колита и не проявляется патогномоничными симптомами. Признано, что при ЯК раку предшествует дисплазия, и это служит основанием для регулярных обследований с применением колоноскопии и множественной биопсии (как минимум 1 раз в год), особенно у лиц с 10-летним и более анамнезом ЯК. Дополнительные методы могут включать цитологические исследования, поиск отклонений ДНК, иммуногистохимические методы, которые направлены на поиск генетических дефектов [9].
Прогноз для пациентов с РТК, осложняющим ЯК, в целом рассматривается как худший, чем при спорадическом РТК. В отчете клиники Mayo за период с 1976 по 1996 г. для 290 пациентов с ВЗК-ассоциированным РТК (241 – ЯК, 49 – болезнь Крона) было подобрано такое же число
пациентов со спорадическим РТК, сопоставимых по возрасту и полу: 55% опухолей, связанных с ВЗК, располагались дистальнее левого изгиба в отличие от 78% для спорадического РТК. Однако за время наблюдения, в среднем составившего 5 лет, практически одинаковое количество больных умерло от РТК: 163 пациента с ВЗК (56%) и 164 со спорадическим РТК (57%). Пятилетняя выживаемость составила 54% в группе ВЗК–РТК и 53% в группе спорадического РТК (р=0,94) [6]. Эти данные не противоречат опыту госпиталя St Mark’s. В самом большом исследовании с проведением наблюдательных колоноскопий у 30 (5%) пациентов из 600 развился РТК, а пятилетняя выживаемость составила 73,3% [4].
Целью данной работы явилось изучение особенностей развития и течения РТК у пациентов с ЯК, а также выявление группы риска возникновения РТК на фоне ЯК.

Материал и методы исследования

В исследование из 3154 больных ЯК, находившихся на лечении в ФГБУ ГНЦ колопроктологии с 1981 по 2010 г., включено 65 пациентов (2,1%), у которых был установлен диагноз РТК.
В обследуемую группу вошли 28 (43,1%) мужчин и 37 (56,9%) женщин в возрасте от 10 лет до 81 года, средний 46,7±14,1 года: от 10 до 19 лет – 1 (1,5%) пациент, 20–29 лет – 10 (15,4%),
30–39 лет – 17 (26,2%), 40–49 лет – 12 (18,5%),
50 лет и старше – 25 (38,5%).

Результаты исследования и их обсуждение

Мы проанализировали данные анамнеза у пациентов этой группы. ЯК в возрасте до 10 лет диагностирован у 5 (7,7%) больных, от 10 до 19 лет – у 16 (24,6%), 20–29 лет – у 27 (41,5%), 30–39 лет – у 4 (6,2%), 40–49 лет – у 6 (9,2%), от 50 лет и старше – у 7 (10,8%), т. е. преимущественно в возрастной группе 20–29 лет. Средний возраст пациентов на момент установления диагноза ЯК 29,4±15,6 года (рис. 1).
Длительность анамнеза ЯК на момент выявления РТК составила: до 5 лет – у 6 (9,2%) пациентов, 6–10 лет – у 10 (15,4%), 11–15 лет – у 18 (27,7%), 16–20 лет – у 9 (13,8%), 21–25 лет – у 6 (9,2%), 26–30 лет – у 14 (21,5%), 31–35 лет – у 2 (5,1%), в среднем 17,3 года.
Анализ продолжительности течения ЯК позволил выделить два пика, в которых отмечается увеличение частоты возникновения РТК на фоне ЯК. Это относится к пациентам с длительностью анамнеза 11–15 лет от момента начала заболевания – 27,7% (18 больных), а также с длительностью анамнеза 26–30 лет – 21,5% (14 больных) – рис. 2.
Выяснилось, что у 16 (24,6%) пациентов ЯК носил хроническое непрерывное течение, а у 49 (75,4%) – хроническое рецидивирующее.
Левостороннее поражение толстой кишки было у 8 (12,3%) больных, проктит – у 8 (12,3%), тотальное поражение – у 49 (75,4%).
Во всех случаях опухоль носила злокачественный характер с локализацией у 30 (46,2%) пациентов в прямой кишке, у 8 (12,3%) в слепой кишке, у 13 (20,0%) в сигмовидной ободочной кишке, у 4 (6,2%) в восходящей ободочной, левом изгибе и нисходящей ободочной кишке соответственно; у 1 (1,5%) больного она находилась в правом изгибе и у 1 (1,5%) в поперечной ободочной кишке.
У 12 пациентов (18,5%) РТК носил характер первично-множественного процесса, с выявлением до 5 опухолей в различных отделах толстой кишки (табл. 1.).
Из табл. 1 видно, что РТК чаще всего развивался в прямой кишке (46,2%). При этом при изучении локализации опухоли в прямой кишке выявлено, что в верхнеампулярном отделе она определялась у 10 (15,4%) больных, в среднеампулярном – у 10 (15,4%) и в нижнеампулярном – также у 10 (15,4%).
По данным гистологических исследований удаленного препарата, получены следующие результаты: у 7 (10,8%) больных из 65 признаков дисплазии эпителия кишки не выявлено, у 24 (36,9%) наблюдалась умеренная и у 34 (52,3%) – значительная дисплазия. Таким образом, можно сказать, что наличие дисплазии эпителия кишки у больных ЯК является предрасполагающим фактором для развития РТК и требует более активного наблюдения этих пациентов.
У 32 (49,0%) обследуемых структура опухоли носила характер умереннодифференцированной аденокарциномы, по 7 (10,8%) больных имели слизистую и малодифференцированную аденокарциному, 6 (9,2%) – тубулярно-ворсинчатую аденому, 9 (13,8%) – хорошодифференцированную аденокарциному и 4 (6,2%) – перстневидно-клеточный рак. По классификации ТNM опухоль в стадии Т4 выявлена у 48 (73,8%) пациентов, Т3 – у 15 (23,1%), Т2 – у 2 (3,1%); N0 – у 56 (86,2%), N+ у 9 (13,8%) больных. У 6 (6,2%) человек обнаружены отдаленные метастазы.


Таким образом, в подавляющем большинстве случаев опухоль была в стадии T4. Это, возможно, связано с более агрессивным ростом раковых клеток на фоне хронического воспаления нежели у пациентов без ВЗК.
В выделенных группах по длительности течения ЯК получены следующие данные, представленные в табл. 2.


У 42 (64,6%) больных выполнено оперативное вмешательство в объеме колэктомии с брюшноанальной резекцией прямой кишки или ее резекцией по типу операции Гартмана и формированием илеостомы по Бруку. В 10 (15,4%) наблюдениях проведена колэктомия с брюшно-промежностной экстирпацией прямой кишки (преимущественно в связи с локализацией опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки). Также в 10 (15,4%) случаях осуществлена субтотальная резекция ободочной кишки, у 3 (4,6%) больных в последние 3 года выполнена колпроктэктомия с формированием J-образного тонкокишечного резервуара и наданального илео-ректального анастомоза.
Летальность в ближайшем послеоперационном периоде составила 4,6% (3 пациента). У остальных прооперированных больных послеоперационный период протекал без осложнений.
После стабилизации состояния 62 (95,4%) пациента были выписаны домой под наблюдение колопроктолога и врача-онколога. Рекомендовано проведение химио-лучевой терапии. Выживаемость в течение 1 года после операции составила 100%, в течении 5 лет – 76,9% (50 больных).

Рак слепой кишки

Что такое рак слепой кишки: общие сведения о болезни

Слепая кишка – первый отдел толстого кишечника, который располагается в месте соединения толстого кишечника с тонким. Рак слепой кишки – это злокачественное перерождение клеток слепой кишки. По статистике, на рак слепой кишки приходится до 20% случаев злокачественных новообразований толстого кишечника, что указывает на то, что данная патология встречается относительно часто.

По статистике, рак слепой кишки встречается с одинаковой частотой среди мужчин и женщин. Как правило, болезнь диагностируют у лиц старше 45 лет.

Примечательно, что болезнь долгое время может протекать в скрытой форме, что является основной причиной того, почему люди обращаются к врачам уже на поздней стадии рака слепой кишки. Хорошая новость в том, что при регулярных профилактических осмотрах (особенно после 40 лет) рак слепой кишки можно выявить на ранних стадиях, и с 98% вероятностью на такой стадии пациента можно будет вылечить полностью, без опасений рецидива. В этой связи врачи настоятельно рекомендуют всем своевременно проходить профилактические осмотры, особенно если имеются семейные случаи заболевания.

Рак слепой кишки: причины и факторы развития

Истинные причины рака слепой кишки (как и подавляющего большинства других злокачественных заболеваний) остаются невыясненными. Между тем, на основании многолетних наблюдений и анализов ученые и медики выяснили основные неблагоприятные факторы, которые способствуют развитию данной патологии. К ним относятся:

  • Чрезмерное употребление продуктов животного происхождения. Установлено, что красное мясо и мясные полуфабрикаты увеличивают вероятность развития раковых заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Увлечение жареной пищей (особенно если это касается подсолнечного масла). Пища, приготовленная на оливковом масле, намного полезнее.
  • Наследственность. Если в семье были случаи заболевания раком слепойкишки, то возможна предрасположенность к данной патологии.
  • Возраст. Чаще всего рак слепойкишки диагностируют у лиц старше 45 лет, и часто это болезнь на поздних стадиях. В этой связи врачи рекомендуют регулярные осмотры кишечника уже после 40 лет.
  • Хронические заболевания пищеварительного тракта. Наличие постоянного воспалительного процесса – это серьезный фактор злокачественного перерождения клеток. Отмечено, что у лиц с хроническими воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта существует повышенная вероятность развития раковых патологий желудка и кишечника.
  • Вредные условия труда и неблагоприятная экологическая обстановка.

Виды заболевания: классификация рака слепой кишки

Как и в отношении других злокачественных заболеваний, для рака слепой кишки применяется TNM классификация, где T – размер опухоли; N – наличие поражения лимфатических узлов; M – наличие отдаленных метастатических процессов.

Заболевание протекает в 4 стадии:

  • Стадия 0. При нулевой стадии опухоль очень маленького размера. Поражается только верхний слой стенки толстой кишки, а регионарные лимфатические узлы остаются не затрагиваются. Метастазов не наблюдается.
  • Стадия I. При первой стадии рака слепойкишки злокачественный процесс распространяется на второй и третий слой толстой кишки, однако пока не прорастает на внешнюю сторону кишечника. На первой стадии заболевания поражений лимфатических узлов и метастазов не наблюдается.
  • Стадия II. На этом этапе злокачественная опухоль прорастает на внешнюю стенку слепойкишки. Лимфатические узлы не поражаются и метастазов не наблюдается.
  • Стадия III. На третьей стадии опухоль начинает прорастать на близлежащие органы и ткани; поражаются лимфатические узлы, но отдаленных метастазов не наблюдается.
  • Стадия IV. На терминальной стадии рака слепойкишки злокачественная опухоль начинает прорастать в прилегающие ткани и органы. При этом поражаются лимфатические узлы и диагностируются отдаленные метастазы.

Классификация рака слепой кишки по гистологическим критериям выглядит следующим образом:

  • Аденокарцинома – развивается из эпителиальных клеток слизистой оболочки кишки.
  • Перстневидноклеточный рак слепойкишки – имеет вид пузырьков.
  • Недифференцированный рак – считается наиболее агрессивной формой злокачественного поражения.
  • Неклассифицируемый рак – злокачественная опухоль, которая не относится ни к одной из гистологических форм.
  • Плоскоклеточный рак – опухоль слепойкишки, состоящая из клеток плоского эпителия.
  • Железисто-плоскоклеточный рак – опухоль, которая содержит как плоский, так и железистый эпителии.

Симптомы рака слепой кишки: как проявляется заболевание

Рак слепой кишки – заболевание, отличающееся медленным развитием. Длительное время больной даже не подозревает о раковом заболевании, а к врачу, как правило, обращается уже на поздних стадиях, когда шансы на полное излечение невысокие.

Симптомы рака слепой кишки могут проявлять себя по-разному. Часто косвенным признаком наличия патологии служат кровянистые выделения с калом. Возможны значительные кровопотери, из-за чего кожные покровы становятся бледными, а больного беспокоит головокружение. По внешним признакам можно определить, что больной сильно ослаблен.

Еще одним признаком, указывающим на возможность рака слепой кишки, являются болевые ощущения внизу живота, которые не проходят.

Закупорки кишечника при раке слепой кишки, как правило, не наблюдается. Это обусловлено достаточно широким просветом слепой кишки и тем, что в этом отделе кишечника не происходит окончательного образования каловых масс. Однако на терминальных стадиях рак слепой кишки приводит к утрате функционирования пищеварительного тракта, что становится причиной метеоризма, тошнота и иных пищеварительных расстройств. В итоге, больной все время мучается от различных симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта.

При прогрессировании заболевания, когда опухоль увеличивается в размерах, происходит сдавливание соседних органов, из-за чего больной ощущает постоянный дискомфорт и потерю аппетита.

На поздних стадиях наблюдается выраженная интоксикация организма, вследствие чего кожные покровы приобретают желтоватый оттенок. Печень увеличивается в размерах из-за прорастания в ее ткани метастазов.

На завершающей стадии рака слепой кишки организм больного полностью истощается. Поскольку злокачественная опухоль может вырастать до внушительных размеров, то нередко она становится причиной развития отечности.

Действия пациента при раке слепой кишки

При обнаружении рака слепой кишки больному следует придерживаться всех рекомендаций врача. Важно как можно скорее начать лечение, чтобы не дать возможности болезни прогрессировать.

При обнаружении вышеупомянутых симптомов врачи настоятельно рекомендуют немедленно обращаться к врачу для исключения угрожающих жизни заболеваний, коим и является рак слепой кишки.

Диагностика рака слепой кишки

Диагностика рака слепой кишки сводится к применению следующих диагностических мероприятий:

  • Консультация врача-онколога и первичный осмотр больного.
  • Пальцевое исследование прямой кишки.
  • Ректороманоскопия – выполняется для визуализации патологического процесса.
  • Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки с использованием рентгеноконтрастного вещества.
  • Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника.
  • Ультразвуковая диагностика.
  • КТ.
  • Другие методы исследования (на усмотрение врача).

Лечение рака слепой кишки

Лечение рака слепой кишки сводится к применению ряда консервативных и хирургических методик, среди которых:

  • Химиотерапия – использование цитостатических препаратов для уничтожения ракового процесса.
  • Лучевая терапия – часто используется перед операцией для уменьшения размеров опухоли.
  • Хирургия – основной метод лечения рака слепойкишки. В ходе операции больному удаляют злокачественное новообразование. Объем хирургического вмешательства зависит от локализации и распространенности злокачественного процесса в кишечнике и за его пределами.

Осложнения рака слепой кишки

К осложнениям рака слепой кишки можно отнести желудочно-кишечные расстройства и симптомы, возникающие на фоне обильного кровотечения. На терминальных стадиях заболевания прогнозы неудовлетворительные. Паллиативное лечение, возможно, поможет продлить жизнь больному.

Профилактика рака слепой кишки

Профилактика рака слепой кишки, как и других раковых заболеваний, заключается в раннем выявлении патологии. В настоящее время медицинское оборудование позволяет выявить предраковые новообразования, что позволяет устранить патологический процесс, не дожидаясь его перерождения в злокачественную опухоль.

Особенности возникновения и течения рака толстой кишки на фоне язвенного колита

И.Л. Халиф, В.Н. Кашников, А.В. Гусев, О.В. Головенко, К.В. Болихов, Л.Л. Капуллер, А.Н. Кузнецов, А.В. Васильченко
(ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии» Минздравсоцразвития РФ)

Ключевые слова:
воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит и болезнь Крона, рак толстой кишки

Язвенный колит (ЯК) – это хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся неспецифическим воспалением в слизистой оболочке.
Одним из серьезных осложнений ЯК является риск малигнизации и развития рака толстой кишки (РТК). Необходимо отметить, что за последние годы наблюдается рост числа больных ЯК и РТК во всех экономически развитых странах мира.
В течение первых лет после постановки диагноза ЯК риск возникновения РТК сравним с таковым в общей популяции. Повышение риска отмечается только через 8–10 лет после начала заболевания [5]. Больные с длительным анамнезом ЯК имеют более высокие показатели такого риска, чем в среднем в популяции. В различных исследованиях совокупный риск возникновения РТК через 25 лет после начала ЯК оценивается в 3,1–9,0%. Некоторые исследователи сообщают о совокупном риске, превышающем 34% [15]. Величина этого риска до сих пор обсуждается [4].
В самом крупном к настоящему времени исследовании с проведением профилактической колоноскопии в группе высокого риска, имеющих распространенный колит (600 пациентов за 40-летний период), кумулятивная доля РТК в зависимости от длительности колита составила 2,5% за 10 лет, 2,5% за 20 лет, 7,6% – за 30 лет и 10,8% – за 40 лет [4].
A. Ekbom и соавт. [8] рассчитали стандартизированное относительное увеличение риска развития РТК среди больных ЯК: при проктите оно составило 1,7%, при распространении болезни за пределы прямой кишки, но не дальше правого изгиба – 2,8%, а при тотальном поражении – 14,8%. Кроме того, к независимым факторам риска причислены: наличие РТК в семейном анамнезе [3], развитие первичного склерозирующего холангита (ПСХ) [12] или ретроградного илеита (backwash ileitis) [11]. Наличие активного воспалительного процесса, подтвержденного гистологически, также может быть дополнительным независимым фактором риска, в то время как клиническая активность заболевания, определяемая как частота обострений, по всей видимости, не коррелирует с повышенной опасностью развития РТК [13].
В любом из проведенных исследований отмечается четкий сдвиг заболеваемости РТК в сторону лиц молодого возраста: средний возраст заболевших – 30–45 лет [4]. Вероятнее всего, это связано с тем, что ЯК сам по себе поражает молодых людей в возрасте 20 лет и моложе. Поэтому к моменту возникновения РТК больные уже имеют длительный анамнез заболевания, что служит одним из основных факторов риска [2].
К числу главных причин развития РТК относят протяженность поражения толстой кишки. Безусловно, самая высокая вероятность злокачественной трансформации – у больных тотальным ЯК. В отличие от спорадического РТК рак, возникающий на фоне ЯК, примерно с одинаковой вероятностью поражает разные сегменты толстой кишки, но чаще имеет мультицентрический, инфильтративный характер роста, а также более высокую степень злокачественности на момент постановки диагноза. Если в общей группе больных ЯК риск развития рака в 8 раз превышает популяционный показатель, то при тотальном поражении кишки он выше в 19 раз и составляет 17–19%, при этом опухоли чаще развиваются в поперечной ободочной и правых отделах толстой кишки. При левостороннем ЯК риск развития РТК в 4 раза выше, чем в общей популяции, а при дистальном колите – в 1,5 раза [10].
Еще одним из немаловажных факторов, способствующих развитию РТК при ЯК, является ПСХ, который регистрируется в 2–5% случаев и считается системным проявлением ЯК [7]. Доказано, что РТК возникает при тотальном ЯК с ПСХ у 9% больных при длительности заболевания 10 лет, у 31% пациентов с 20-летним анамнезом заболевания и у 50% после 25 лет течения ЯК по сравнению с 2; 5 и 10% соответственно в группах больных с такой же длительностью ЯК, но без ПСХ. Предполагается, что нарушение желчеобразования и неполноценность состава желчи при патологии печени участвуют в канцерогенезе [12].
К факторам развития РТК относится также степень дисплазии. Известно, что дисплазия любой степени имеет 74%-ную чувствительность и специфичность для развития РТК, в то время как в серии исследований, проведенных в клинике Mayo, дисплазия высокой степени характеризовалась более низкой чувствительностью (34%) при 98% специфичности для выявления рака. В последнем мета-анализе было установлено, что дисплазия низкой степени ассоциирована с 9-кратным увеличением риска развития РТК и 12-кратным риском развития запущенной опухоли [20]. Поэтому обнаружение дисплазии низкой степени означает существенный риск: такая находка имеет важное прогностическое значение [4].
Разные авторы, для описания неопластической перестройки слизистой оболочки, которая почти всегда сопровождает рак толстой кишки при ЯК, часто используют термины «предрак», «предраковые изменения», «дисплазия» (с последующим описанием степени ее выраженности – умеренная, тяжелая, резко выраженная и т. д.) и «аденоматозный эпителий» [16]. Чтобы упорядочить терминологию, используемую при описании гистологических изменений, свидетельствующих о высокой степени риска развития рака, международная группа экспертов разработала основные принципы определения дисплазии и степени ее выраженности, а также классификацию ее форм. Согласно этой классификации [17], термин «дисплазия» подразумевает изменения эпителия, которые представляются несомненно неопластическими и, следовательно, могут трансформироваться прямо в карциному с инвазивным ростом. Имеются в виду аденоматозные и ворсинчатые изменения слизистой и клеточные модификации, включая плеоморфизм и стратификацию гиперхромных ядер, потерявших нормальную полярность.
При оценке дисплазии может быть дан отрицательный, неопределенный или положительный ответ. Отрицательная категория включает реактивные или регенеративные изменения, требующие с клинических позиций регулярного (например, ежегодного) наблюдения за больным. Положительная подразделяется на два вида:
1) резко выраженная дисплазия, при которой следует серьезно рассмотреть вопрос о колэктомии, и
2) слабо выраженная дисплазия, которая требует ранней повторной биопсии и, возможно, хирургического вмешательства, особенно при сочетании с макроскопическими изменениями [18]. Ответ считается неопределенным, когда перестройка эпителия выходит за пределы регенеративных сдвигов, обычных для острого воспалительного процесса, или когда наблюдается аномальный характер роста (папиллярная гиперплазия, неполное созревание клеток) в сочетании с воспалением фолликулов. Неопределенные ответы можно разделить на предположительно воспалительную реакцию, предположительно неопластическую и без тенденции к той или другой. В таких случаях требуется частая повторная биопсия для более точной оценки морфологической картины.
Резко выраженная дисплазия характеризуется прежде всего клеточными изменениями эпителия, сравнимыми с таковыми при преинвазивной неопластической трансформации в других органах, например в шейке матки или бронхах.
Дисплазия обычно, но не всегда, проявляется в виде ворсинчатого или железистого роста, как и при «неколитных» аденомах. B. Morson и L.S.G. Pang [14] первыми выдвинули концепцию предрака, в 20% случаев они обнаружили дисплазию в эпителии слизистой толстой кишки, резецированной по поводу ЯК, длившегося более 10 лет. В то же время при сочетании карциномы с колитом эпителиальная дисплазия наблюдается в 100% случаев. Есть мнение: поскольку ЯК не ведет неизбежно к развитию рака, то было бы неправильно делать вывод, что он обязательно переходит в злокачественное новообразование [1].
С другой стороны, в ряде работ показано, что, по крайней мере, у половины больных, которые были оперированы по поводу диагностированного при биопсии предрака, в резецированной кишке обнаруживаются один или несколько фокусов инвазивного рака. Особенно четко это подтверждалось, когда дисплазия сочеталась с эндоскопически или рентгенологически выявленным инфильтратом. Хотя дисплазия при ЯК выражена слабее, чем при инвазивной карциноме, развившейся на фоне колита, гистологически их трудно различить за исключением самого факта инвазии, а их макроскопические признаки также могут быть сходны.
Дисплазию можно обнаружить в участках слизистой оболочки, внешне не отличимых от других участков, типичных для хронического ЯК. Утолщение стенки кишки и ее сужение обычно не наблюдаются при предраке, однако исследование послеоперационного материала выявляет возвышенные и ригидные участки, выступающие на фоне атрофичной «непредраковой» слизистой. Можно видеть полиповидные разрастания, но макроскопически отличить неопластический процесс от образования полипов сложно. Диагностическая ценность выявления дисплазии как достоверного признака рака может быть снижена допущением ошибки при биопсии, активностью болезни и характером атипии, вызванной тяжелым воспалением [19].
Распознавание РТК, развивающегося на фоне ЯК, осложняется тем, что клинически опухоль протекает под маской колита и не проявляется патогномоничными симптомами. Признано, что при ЯК раку предшествует дисплазия, и это служит основанием для регулярных обследований с применением колоноскопии и множественной биопсии (как минимум 1 раз в год), особенно у лиц с 10-летним и более анамнезом ЯК. Дополнительные методы могут включать цитологические исследования, поиск отклонений ДНК, иммуногистохимические методы, которые направлены на поиск генетических дефектов [9].
Прогноз для пациентов с РТК, осложняющим ЯК, в целом рассматривается как худший, чем при спорадическом РТК. В отчете клиники Mayo за период с 1976 по 1996 г. для 290 пациентов с ВЗК-ассоциированным РТК (241 – ЯК, 49 – болезнь Крона) было подобрано такое же число
пациентов со спорадическим РТК, сопоставимых по возрасту и полу: 55% опухолей, связанных с ВЗК, располагались дистальнее левого изгиба в отличие от 78% для спорадического РТК. Однако за время наблюдения, в среднем составившего 5 лет, практически одинаковое количество больных умерло от РТК: 163 пациента с ВЗК (56%) и 164 со спорадическим РТК (57%). Пятилетняя выживаемость составила 54% в группе ВЗК–РТК и 53% в группе спорадического РТК (р=0,94) [6]. Эти данные не противоречат опыту госпиталя St Mark’s. В самом большом исследовании с проведением наблюдательных колоноскопий у 30 (5%) пациентов из 600 развился РТК, а пятилетняя выживаемость составила 73,3% [4].
Целью данной работы явилось изучение особенностей развития и течения РТК у пациентов с ЯК, а также выявление группы риска возникновения РТК на фоне ЯК.

Материал и методы исследования

В исследование из 3154 больных ЯК, находившихся на лечении в ФГБУ ГНЦ колопроктологии с 1981 по 2010 г., включено 65 пациентов (2,1%), у которых был установлен диагноз РТК.
В обследуемую группу вошли 28 (43,1%) мужчин и 37 (56,9%) женщин в возрасте от 10 лет до 81 года, средний 46,7±14,1 года: от 10 до 19 лет – 1 (1,5%) пациент, 20–29 лет – 10 (15,4%),
30–39 лет – 17 (26,2%), 40–49 лет – 12 (18,5%),
50 лет и старше – 25 (38,5%).

Результаты исследования и их обсуждение

Мы проанализировали данные анамнеза у пациентов этой группы. ЯК в возрасте до 10 лет диагностирован у 5 (7,7%) больных, от 10 до 19 лет – у 16 (24,6%), 20–29 лет – у 27 (41,5%), 30–39 лет – у 4 (6,2%), 40–49 лет – у 6 (9,2%), от 50 лет и старше – у 7 (10,8%), т. е. преимущественно в возрастной группе 20–29 лет. Средний возраст пациентов на момент установления диагноза ЯК 29,4±15,6 года (рис. 1).
Длительность анамнеза ЯК на момент выявления РТК составила: до 5 лет – у 6 (9,2%) пациентов, 6–10 лет – у 10 (15,4%), 11–15 лет – у 18 (27,7%), 16–20 лет – у 9 (13,8%), 21–25 лет – у 6 (9,2%), 26–30 лет – у 14 (21,5%), 31–35 лет – у 2 (5,1%), в среднем 17,3 года.
Анализ продолжительности течения ЯК позволил выделить два пика, в которых отмечается увеличение частоты возникновения РТК на фоне ЯК. Это относится к пациентам с длительностью анамнеза 11–15 лет от момента начала заболевания – 27,7% (18 больных), а также с длительностью анамнеза 26–30 лет – 21,5% (14 больных) – рис. 2.
Выяснилось, что у 16 (24,6%) пациентов ЯК носил хроническое непрерывное течение, а у 49 (75,4%) – хроническое рецидивирующее.
Левостороннее поражение толстой кишки было у 8 (12,3%) больных, проктит – у 8 (12,3%), тотальное поражение – у 49 (75,4%).
Во всех случаях опухоль носила злокачественный характер с локализацией у 30 (46,2%) пациентов в прямой кишке, у 8 (12,3%) в слепой кишке, у 13 (20,0%) в сигмовидной ободочной кишке, у 4 (6,2%) в восходящей ободочной, левом изгибе и нисходящей ободочной кишке соответственно; у 1 (1,5%) больного она находилась в правом изгибе и у 1 (1,5%) в поперечной ободочной кишке.
У 12 пациентов (18,5%) РТК носил характер первично-множественного процесса, с выявлением до 5 опухолей в различных отделах толстой кишки (табл. 1.).
Из табл. 1 видно, что РТК чаще всего развивался в прямой кишке (46,2%). При этом при изучении локализации опухоли в прямой кишке выявлено, что в верхнеампулярном отделе она определялась у 10 (15,4%) больных, в среднеампулярном – у 10 (15,4%) и в нижнеампулярном – также у 10 (15,4%).
По данным гистологических исследований удаленного препарата, получены следующие результаты: у 7 (10,8%) больных из 65 признаков дисплазии эпителия кишки не выявлено, у 24 (36,9%) наблюдалась умеренная и у 34 (52,3%) – значительная дисплазия. Таким образом, можно сказать, что наличие дисплазии эпителия кишки у больных ЯК является предрасполагающим фактором для развития РТК и требует более активного наблюдения этих пациентов.
У 32 (49,0%) обследуемых структура опухоли носила характер умереннодифференцированной аденокарциномы, по 7 (10,8%) больных имели слизистую и малодифференцированную аденокарциному, 6 (9,2%) – тубулярно-ворсинчатую аденому, 9 (13,8%) – хорошодифференцированную аденокарциному и 4 (6,2%) – перстневидно-клеточный рак. По классификации ТNM опухоль в стадии Т4 выявлена у 48 (73,8%) пациентов, Т3 – у 15 (23,1%), Т2 – у 2 (3,1%); N0 – у 56 (86,2%), N+ у 9 (13,8%) больных. У 6 (6,2%) человек обнаружены отдаленные метастазы.


Таким образом, в подавляющем большинстве случаев опухоль была в стадии T4. Это, возможно, связано с более агрессивным ростом раковых клеток на фоне хронического воспаления нежели у пациентов без ВЗК.
В выделенных группах по длительности течения ЯК получены следующие данные, представленные в табл. 2.


У 42 (64,6%) больных выполнено оперативное вмешательство в объеме колэктомии с брюшноанальной резекцией прямой кишки или ее резекцией по типу операции Гартмана и формированием илеостомы по Бруку. В 10 (15,4%) наблюдениях проведена колэктомия с брюшно-промежностной экстирпацией прямой кишки (преимущественно в связи с локализацией опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки). Также в 10 (15,4%) случаях осуществлена субтотальная резекция ободочной кишки, у 3 (4,6%) больных в последние 3 года выполнена колпроктэктомия с формированием J-образного тонкокишечного резервуара и наданального илео-ректального анастомоза.
Летальность в ближайшем послеоперационном периоде составила 4,6% (3 пациента). У остальных прооперированных больных послеоперационный период протекал без осложнений.
После стабилизации состояния 62 (95,4%) пациента были выписаны домой под наблюдение колопроктолога и врача-онколога. Рекомендовано проведение химио-лучевой терапии. Выживаемость в течение 1 года после операции составила 100%, в течении 5 лет – 76,9% (50 больных).

Смотрите еще:

  • Свищ кишки при панкреонекрозе Свищ кишки при панкреонекрозе Свищи желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозе Одним из осложнений панкреонекроза являются свищи желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). По данным разных […]
  • Народные средства от панкреатита и язвы желудка Хронический панкреатит Хронический панкреатит – это прогрессирующий воспалительный процесс в поджелудочной железе , сохраняющийся после устранения причины, которая его вызвала, и […]
  • Таблицы по жкт Табл. 78.5(Harrison). Объем жидкостей, секретируемых ЖКТ Таблица 78.5. Объем жидкостей, секретируемых ЖКТ, и содержание в них электролитов а а Жидкости, секретируемые ЖКТ, содержат […]
  • Лечение рака пищевода народными методами Симптомы и лечение рака пищевода Каждый год в мире фиксируется почти 150000 новых случаев рака пищевода. Чаще всего эта болезнь обнаруживается у мужчин старше 40 лет, хотя данная опухоль […]
  • Народные методы лечение рака желудка Лечение рака желудка на разных стадиях заболевания Рак желудка — несомненно, опасное заболевание, имеющее невысокий процент полного излечения. Однако если следить за своим здоровьем, […]
  • Тянущая боль внизу живота 6 недель беременности Почему тянет низ живота на 6 неделе беременности и что делать? Тянет низ живота на 6 неделе беременности – это частый симптом многих гинекологических патологий, которые несут потенциальную […]