Потеря аппетита боли в животе

Потеря аппетита

Отсутствие аппетита может как сочетаться с другими симптомами самых разных патологий, так и быть их главным и даже единственным симптомом. Особенно серьёзно его сочетание с быстрой потерей веса по необъяснимым причинам.

Снижение или отсутствие аппетита (анорексия) — распространённый симптом, характерный для инфекционных, онкологических, психических, эндокринных патологий и заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Причины отсутствия аппетита

Аппетит — потребность в приёме пищи, постепенно переходящая в чувство голода. Несмотря на банальность этого определения, за ним кроется сложнейший механизм, отвечающий за регуляцию энергетического баланса в организме человека. Он включает несколько уровней: ядра гипоталамуса, стволовую часть головного мозга, центр удовольствия, посылающие и принимающие сигналы посредством биологически активных веществ. Источником последних могут быть жировая ткань, поджелудочная железа, желудочно-кишечный тракт, эндокринные железы. Они вырабатывают гормоны, регулирующие аппетит.

Так, снижение содержания в крови инсулина, гормона поджелудочной железы, приводит к увеличению аппетита (явление инсулинового криза). Лептин – гормон, вырабатывающийся в жировой ткани. Высокие концентрации лептина в крови приводят к увеличению массы тела за счёт жира. При голодании уровень лептина в плазме крови снижается, при этом происходит мобилизация жира и его расщепление, появляется чувство голода.

Другой гормон — грелин, вырабатывающийся в слизистой оболочке желудка и кишечника голодного человека, сообщает центральной нервной системе, что желудочно-кишечный тракт готов к приёму пищи. Чем выше его уровень в крови, тем сильнее хочется есть. Сразу после приёма пищи его концентрация в плазме начинает снижаться, отражая поступление в организм питательных веществ.

Существует множество подобных гормонов и гормоноподобных веществ, принимающих участие в регуляции потребности в пище. Наличие заболеваний, способных нарушать эти связи — потенциальная причина потери аппетита. Наиболее яркий пример такой патологии – нарушение аппетита у больных с нервной анорексией.

Жертвы анорексии отказываются кушать вплоть до полного истощения организма. Исследования, направленные на изучение причин этого заболевания, выявили, что при анорексии затронуты практически все звенья механизма, регулирующего аппетит. Именно поэтому нервная анорексия тяжело поддаётся лечению.

Существуют и другие виды расстройств пищевого поведения, также связанные с нарушениями регуляции аппетита (булимия, психогенное переедание, психогенная рвота).

Предрасполагающие факторы для плохого аппетита

На аппетит также влияют другие факторы, связанные или несвязанные с каким-либо заболеванием:

  • Приём лекарственных препаратов;
  • Психологические проблемы, сильный стресс (потеря аппетита при депрессии);
  • Медицинские процедуры и манипуляции;
  • Обстановка при приёме пищи;
  • Некоторые физиологические состояния (потеря аппетита при беременности);
  • Качество и внешний вид пищи (еда может вызывать отвращение при наличии негативных ассоциаций);
  • Злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость.

Диагностика расстройств аппетита

Выявление и оценка потери аппетита затрудняется тем, что не существует определённых критериев, позволяющих рассматривать потребность в приёме пищи как однозначный признак нарушений. Индивидуальные особенности значительно варьируют от человека к человеку и зависят от пола, возраста, профессии, занятий спортом, наличия вредных привычек и гормонального статуса. Например, люди старшего возраста легче справляются с голодом и дольше сохраняют чувство насыщения пищей. Лица, интенсивно или умеренно занимающиеся спортом, чаще чувствуют голод/не чувствуют себя удовлетворёнными приёмом пищи. При диагностике необходимо учитывать эти различия.

Сами пациенты могут не жаловаться на то, что у них пропал аппетит, особенно если причина кроется в депрессии/последствиях сильного стресса/психологических проблемах. В таких случаях на снижение потребления пищи обращают внимание близкие родственники. Для объективной оценки аппетита широко применяют анкетирование или опросники.

Выраженные симптомы основного заболевания, такие как повышение температуры тела, боль, понос, сами по себе подразумевают отсутствие потребности в приёме пищи. В таких случаях диагностика нарушений аппетита обычно не требуется, так как яркая клиника не позволит пропустить то или иное серьёзное заболевание.

Другое дело — патологии, при которых отсутствие аппетита бывает единственным симптомом. Неверная оценка может привести к поздней диагностике, возникновению осложнений. В качестве примера можно привести пресловутую нервную анорексию. В большинстве случаев патология обнаруживается родными и близкими уже при наличии выраженных изменений, когда значительно уменьшается масса тела.

Распространённые заболевания, сопровождающиеся отсутствием аппетита (патология + код в соответствии с международной классификацией болезней МКБ-10):

  • Нервная анорексия F50;
  • Депрессия F30;
  • Тревожные расстройства F40;
  • Острое стрессовое расстройства F43.0;
  • Биполярное расстройство F31;
  • Зависимость от наркотических веществ F10;
  • Дефицит гормонов щитовидной железы E03.9;
  • Туберкулёз А15;
  • Инфекционный мононуклеоз В27;
  • Бруцеллёз А23;
  • Вирусные гепатиты B15, B16, B17;
  • ВИЧ-инфекция B23.0, синдром приобретенного иммунного дефицита или СПИД B24;
  • Рак желудка С16;
  • Рак лёгкого С33;
  • Рак печени С22;
  • Рак поджелудочной железы С25;
  • Лимфома Ходжкина С81;
  • Железодефицитная анемия D50.9;
  • Язва желудка К25;
  • Язва двенадцатиперстной кишки К26;
  • Желчнокаменная болезнь К80.

Отсутствие аппетита может указывать на инфекционные и паразитарные патологии, печёночную или почечную недостаточность, сердечные патологии. Этот симптом возникает у всех больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости. Потерю аппетита провоцирует приём антидепрессантов, антибиотиков, противоопухолевых препаратов, гормональных средств, наркотических средств и алкоголя. Сочетание этого симптома с необъяснимой потерей веса за короткий промежуток времени – тревожный признак. Для выявления причин нарушения потребности в приёме пищи необходимо тщательное обследование.

Минимально необходимое обследование при патологическом снижении потребности в пище:

  • Общий анализ крови с лейкоформулой;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ кала;
  • Анализ мочи;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Электрокардиография;
  • Консультация терапевта.

Тревожные признаки, связанные с отсутствием аппетита

Потеря аппетита при беременности

Головокружение, тошнота и рвота у беременных в первом триместре часто сопровождается отсутствием аппетита. У большинства женщин эти симптомы выражены незначительно или умеренно. Однако в тяжёлых случаях, при частой рвоте, делающей невозможным приём пищи, могут возникать серьёзные осложнения, угрожающие здоровью матери и ребёнка. Потеря более 5% массы из-за обезвоживания, нарушение водно-солевого и электролитного баланса у беременных может привести к эмболии легочной артерии, острой почечной недостаточности, нарушению свёртывания крови с риском возникновения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. В таких случаях требуется немедленная госпитализация в отделение патологии беременных, консультация акушера-гинеколога.

Потеря аппетита у ребёнка в возрасте от 0 до 3 лет

Новорожденные и грудные дети, а также дети дошкольного возраста из-за интенсивного обмена веществ имеют хороший аппетит. По этой причине отсутствие аппетита должно расцениваться как значимый симптом, независимо от возраста.

Отсутствие аппетита или отказ от груди у новорожденных детей может быть обусловлен различными причинами – от банальной кишечной колики до серьёзного заболевания. При наличии дополнительных симптомов, таких как сонливость, заторможенность, синюшность кожи, судороги, высокая температура, необходимо срочно обратиться за экстренной медицинской помощью.

Потеря аппетита у взрослого человека

Отсутствие потребности в приёме пищи в сочетании с резким беспричинным снижением массы тела – тревожный признак. Причиной могут быть тяжёлые заболевания, такие как опухоли желудочно-кишечного тракта, ВИЧ-инфекция, туберкулёз, цирроз печени. При наличии дополнительных симптомов, таких как бессонница, резкие перемены настроения, раздражительность, следует подозревать депрессию, биполярное расстройство, суицидальные мысли.

Потеря аппетита у пожилых людей

В пожилом и старческом возрасте значительно снижается потребность в приёме пищи за счёт снижения интенсивности обмена веществ. Несмотря на это, не происходит снижения массы тела. По этой причине аномальное снижение потребности в пище у пожилых людей с потерей веса – также признак патологии.

Когда еда вызывает отвращение

Для здорового организма нормально испытывать аппетит и получать удовольствие от еды и чувства насыщения. Вкусно покушать для большинства людей — это источник сил, как физических, так и эмоциональных. Естественно, рацион должен быть под контролем, укладываться в разумные рамки, без переедания или голодания.

Иногда расстройство питания проявляется как отвращение к еде, причём возникает оно в любом возрасте и при любом состоянии здоровья. Попробуем разобраться, почему вдруг появляется тошнота и отвращение к еде и как с этим можно справиться.

Как проявляется отвращение к еде и её запахам

Если разобраться, это неприятное состояние похоже на потерю аппетита, однако выражено гораздо резче.

Когда нет аппетита, то это значит « ничего не хочется есть », а чувство отвращения заставляет человека испытывать острые негативные эмоции к виду, вкусу или запахам пищи, иногда даже одной мысли о еде или конкретном продукте хватает, чтобы появилась тошнота.

Отвращение может быть нескольких форм:

  • изменился вкус к определённым продуктам и блюдам, те, что раньше нравились, вдруг стали противны;
  • тошнит от всего, но при этом можно как-то заставить себя есть;
  • полное и категорическое отвращение к любой еде и невозможность из-за этого питаться вообще.

По степени тяжести и влиянию на женское здоровье последний пункт больше всего вызывает тревогу, так как может быть проявлением тяжёлых расстройств и заболеваний — от анорексии до рака.

Отказ от питания или длительное недоедание приводит не только к потере веса, но и к нервному истощению, депрессии, психическим расстройствам, может спровоцировать болезни органов пищеварения, сердечно-сосудистые и системные заболевания.

Поэтому легкомысленно относиться к длительному отказу от пищи нельзя! вместо того, чтобы ждать, что всё пройдет само собой, стоит задуматься, почему возникло отвращение к еде и что с этим делать.

Ищем причину отвращения к еде

Если проблема стала мучением, а также налицо ухудшение самочувствия, то лучшим способом отыскать причины такого состояния будет посещение врача, желательно комплексный медосмотр.

Разумным будет посетить специалистов в такой последовательности: терапевт, гастроэнтеролог, эндокринолог, невропатолог, психотерапевт. Также нелишним будет визит к диетологу, если такая возможность доступна.

Выявленные причины отклонения в аппетите могут быть совершенно разные:

  • токсикоз (при беременности, пищевом, медикаментозном или химическом отравлении);
  • сбои в работе печени и жёлчного, поджелудочной железы, гастрит, дуоденит, колит;
  • инфекционные болезни;
  • аллергия — пищевая, бытовая или медикаментозная;
  • глистная инвазия (даже при соблюдении чистоты источником могут быть домашние животные);
  • внутренние болезни — ревматоидный артрит, волчанка и пр.;
  • гормональное нарушение (проблемы щитовидной железы, гипоталамуса, гипофиза);
  • патологии обмена веществ и иммунитета (диабет, подагра, гемохроматоз);
  • вирусные заболевания (гепатит, ВИЧ, рак, грипп)
  • невроз, клиническая депрессия, психотическое расстройство.

Однако если сопутствующих симптомов нет и самочувствие не изменилось (нет резкой и значительной потери веса, головокружений, температуры, сыпи, болей), то, скорее всего, проблема носит поверхностный характер и не станет большой угрозой. Однако чтобы улучшить качество жизни, лучше знать, что делать с отвращением к еде.

Почему у ребёнка отвращение к еде

Детская проблема имеет свои особенности, для начала в том, что заставить нормально питаться малое дитя практически невозможно, так что потеря аппетита или ненависть к определённым продуктам может сильно сказаться на естественном наборе веса, активности и развитии малыша. Почему же это случается с детьми?

Первые годы жизни связаны со многими переменами в организме ребёнка: налаживается работа кишечника, развивается иммунитет, режутся молочные зубы, формируется вкус и обоняние. Частые боли и раздражение, которое неизбежно возникает у малышей, проходящих через все эти стадии, легко могут стать причиной потери аппетита и нежелания принимать пищу.

Кроме того, однообразная еда, плохо приготовленная или разогретая, принуждение мамы глотать пищу и просто игнорирование вкусовых пристрастий малыша приводит к стойкой ассоциации — « кушать неприятно! ». Чтобы избежать расстройства питания у ребёнка, нужны терпение и внимательность к его выбору, реакции, а также усилия, чтобы сделать детскую пищу максимально вкусной и привлекательной на вид.

У детей школьного возраста в периоды роста могут возникать приступы тошноты и резкое неприятие некоторых продуктов (часто это лук, морковь, молоко, каша). В этом возрасте легко можно принять перемены во вкусе и аппетите за капризы, но многие родители подтвердят, что если пойти навстречу детским предпочтениям и подстроить домашние блюда под вкус ребёнка, то через некоторое время такие « странности » проходят сами собой и без следа.

Трудность для садиковых деток и школьников часто представляет необходимость питаться в столовой. Общепитовские блюда далеки от идеала, и тут ребёнку можно помочь только тем, что готовить ему обеды и перекусы с собой, а также поговорить с воспитателем и учителем о том, чтобы его не принуждали съедать столовские порции.

К сожалению или к счастью, но детская ненависть к общепиту, как правило, остаётся на всю жизнь — с этим предпочтением невозможно бороться.

Как бороться с отвращением к еде при беременности

В ожидании малыша женщинам приходится столкнуться с таким неприятным сопровождением, как токсикоз. Возникает он, как правило, в первом триместре, однако нередким бывает и токсикоз на протяжении всего срока, а также в последние три месяца.

К потере аппетита и тошноте могут добавиться непереносимость духоты, расстройство сна, общая слабость и низкий набор веса. Сильный токсикоз проявляется приступами рвоты не только от съеденного, но и от запахов пищи и даже мыслей о ней.

Чтобы преодолеть такое состояние, не прибегая к лечению в стационаре, нужно стараться соблюдать режим дня, отказаться от еды и напитков, раздражающих слизистую желудка и пищевод (крепкий чай, кофе, какао, кислые соки), питаться дробно и только теми продуктами, которые вызывают минимальную реакцию.

Отсутствие аппетита может быть следствием того, то женщина при беременности стала пропускать завтраки, надеясь избежать тошноты и рвоты после первого приёма пищи. Чтобы утренняя порция еды не пропала даром, следует приучить себя завтракать сразу после пробуждения в постели.

Для этого нужно готовить перекус с вечера и оставлять его рядом с кроватью, либо просить домашних подавать еду в постель. Многие женщины отмечают, что в определённые утренние часы им лучше удаётся покушать, а именно с 6 до 7 утра, после чего можно попытаться снова поспать.

Для преодоления тошноты утром лучше съедать что-нибудь сухое — нежирное печенье, семечки, сухарики, баранки и прочее. Однако у каждого это может быть свой вариант, главное — не отчаиваться и продолжать искать подходящий продукт, не отказываться от приёма пищи несмотря на неудачи.

Если вас постигло расстройство аппетита и питания, помните, что так организм сигнализирует о необходимости уделить больше внимания своему здоровью и образу жизни, меньше нервничать и наладить режим дня. Не поддавайтесь унынию и тревогам, ваше самочувствие в ваших руках!

Боль в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита, похудание и другие симптомы лимфомы желудка

Первичные лимфомы составляют 1-5% злокачественных новообразований желудка; это самый частый тип экстранодальных лимфом. Часто встречается и вторичное поражение желудка при лимфомах. Большинство первичных лимфом желудка развивается из лимфоидной ткани слизистых (MALT-лимфома).

Эпидемиологические исследования выявили четкую связь MALT-лимфомы с инфекцией, вызванной Helicobacter pylori. Кроме того, эта опухоль может развиваться на фоне аутоиммунных заболеваний и иммунодефицита. Большинство больных старше 50 лет, мужчины болеют несколько чаще.

Клинические симптомы неспецифичны: боль в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита, похудание; возможны желудочно-кишечные кровотечения. Макроскопически MALT-лимфома часто бывает неотличима от рака желудка и может расти в виде изъязвленного узла или полипа и инфильтрировать антральный отдел или тело желудка. Мультицентрический рост и инфильтрация всего желудка не характерны. MALT-лимфома — это В-клеточная лимфома, она бывает низкой и высокой степени злокачественности. При MALT-лимфоме низкой степени злокачественности видны реактивные лимфатические фолликулы, окруженные мелкими и средними опухолевыми клетками, напоминающими центроциты; за счет инфильтрации желудочных желез появляется характерная лимфоидная инфильтрация желез. При MAL Т-лимфоме высокой степени злокачественности опухолевые клетки напоминают центробласты (крупные клетки с нерасщепленными ядрами) или плазмобласты; они проникают в лимфатические фолликулы и образуют пласты и скопления за их пределами. Реактивных лимфатических фолликулов и лимфоэпителиальных образований может не быть, и в таких случаях MALT-лимфома высокой степени злокачественности гистологически и цитологически мало отличается от диффузной В-крупноклеточной лимфомы желудка.

Лимфому желудка следует заподозрить в тех случаях, когда при рентгенографии или гастроскопии выявлена гипертрофия слизистой желудка с неравномерным утолщением складок, полип или изъязвленный узел. Проводят биопсию опухоли, ее пункцию или щеточный соскоб. Для определения стадии применяют КТ живота и грудной клетки, эндоскопическое УЗИ, стернальную пункцию и трепанобиопсию костного мозга.

Лечение лимфомы желудка зависит от стадии заболевания и степени злокачественности. При лимфомах низкой степени злокачественности на стадии IE методом выбора служит антибактериальная терапия: уничтожение Helicobacter pylori позволяет достичь полной ремиссии в 70% случаев.

Неэффективность лечения и рецидивы обычно обусловлены наличием в опухоли низкодифференцированных участков, не выявленных при биопсии. В связи с этим показана регулярная гастроскопия с биопсией (до получения ремиссии — каждые 4 нед., далее — каждые 3-6 мес.). Даже в отсутствие эффекта и при рецидиве вероятность излечения остается высокой: цитостатики (монотерапия циклофосфамидом или хлорамбуцилом) и лучевая терапия обеспечивают пятилетнюю выживаемость до 80-90%. Полихимиотерапия, например схема CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизон), применяется редко — при неэффективности других методов и при рецидиве. Схему CHOP обычно используют при обширном поражении слизистой и на стадиях IIIЕ и IV.

Не ясно, какое лечение предпочтительнее на ранних стадиях лимфом высокой степени злокачественности. Раньше основным методом лечения на стадиях IE и НЕ была операция, иногда в сочетании с химиотерапией или лучевой терапией. Сейчас к операции тоже прибегают, особенно при крупных опухолях, но недавние исследования показали преимущество полихимиотерапии (например, схемы CHOP). Схема CHOP служит методом выбора на стадиях IIIЕ и IV. Пятилетняя выживаемость при лимфомах высокой степени злокачественности составляет около 45%.

«Боль в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита, похудание и другие симптомы лимфомы желудка» — статья из раздела Гастроэнтерология

не пойму что сомной происходит

Да, возможно такое.

Расскажите о своей жизни, чем занимаетесь, с кем общаетесь.

Когда будете думать и просматривать свою жизнь, чтобы выбрать как лучше написать о себе параллель посмотрите есть ли что в жизни или в отношениях с людьми то, что Вы не переносите, не перевариваете, что не можете принять или что очень сложно принять.

То есть все началось с того как Вы решили похудеть 2 месяца назад?

Что Вас сподвигло начать худеть?

Сколько лет Вашей дочери? Сидите дома в декрете? А до рождения дочери чем занимались, с кем общались? Как с мужем познакомились?

Интересно, что Вы не можете есть, не можете принимать пищу, а дочка отравилась чем-то и ее тошнило. Вы заметили что это про одно и то же, только разные крайности?

Что приятного в том, чтобы все близко к сердце брать? Что это дает? Сильные эмоции, переживания? Как на аттракционах?

Предлагаю Вам начать издалека и посмотреть на жизнь с разных сторон.

Вот Вам первое задание, не торопитесь, возьмите себе столько времени, сколько понадобится для того чтобы вдумчиво ответить на вопросы:

Напишите, пожалуйста, по пунктам:

1. Работа/Карьера/Занятие. Как вы видите себя через год — каких изменений вы хотели бы в работе?
(Здесь важно подумать о том, что именно Вы считаете для себя основным занятием, работой по жизни — воспитание дочери, поддержание хозяйства, забота о муже или какую-то реализацию в «большом социуме» в отличие от «малого социума» — семьи, близких).

2. Тело. Какие изменения в теле, с телом вы видите через год? Как Вы хотите, планируете чувствовать себя, как хотите выглядеть?

3. Контакты — эмоциональные контакты/общение с друзьями, с близкими людьми, родственниками/. Также — через год — какую картину вы хотели бы видеть? Чему научиться в общении? Или может быть расширить или сузить круг общения?

4. Внутренний мир. Мечты/Планы/Общение с собой/Внутренняя работа/Духовная жизнь. Через год какие внутренние изменения Вы ожидаете в себе обнаружить?

Нервная (психогенная) анорексия

Анорексия (греч. a-, an приставка, означающая отсутствие признака или качества, выраженного во второй части слова, + греч. orexis — аппетит, желание есть) — полное отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании.

Анорексия как синдром (патологический признак) может наблюдаться при различных органических заболеваниях нервной системы, особенно глубинных ее отделов, эндокринной системы (так называемые нейроэндокринопатии), интоксикациях, отравлениях, острых инфекционных заболеваниях, стрессовых ситуациях, болезнях желудочно-кишечного тракта, опухолях различной локализации. При этом анорексия выступает как один из признаков основной болезни.

Мы наблюдали ребенка 12 лет с жалобами на головные боли, полное отсутствие аппетита, слабость и общее истощение. Такое состояние возникло после перенесенного гриппа. При осмотре обращало на себя внимание общее исхудание, почти полное отсутствие подкожного жирового слоя (за 2 месяца потерял 15 кг массы тела). Остался лишь, со слов матери, «голый скелет». Похудание началось с отсутствия аппетита, ел через силу, испытывая отвращение к различным продуктам питания, даже к тем, которые раньше очень любил. Затем присоединились позывы на рвоту при виде любой пищи. Пил только слабо подслащенный чай.

Было диагностировано поражение гипоталамической области, после лечения которого ребенок стал понемногу есть и набирать вес.

При различных органических заболеваниях, сопровождающихся анорексией, вначале обычно наблюдаются отсутствие аппетита и тошнота, а затем развивается общее истощение с атрофией мышц, общей слабостью, вялостью, усталостью и состоянием депрессии. Еще в 1873 г. В. Галлон описал болезнь под названием anorexia nervosa (нервная анорексия), которая в настоящее время носит название «анорексия нервно-психическая» или «нервная (психическая) анорексия». Она проявляется сознательным ограничением, а затем и полным отказом от приема пищи с целью похудания, встречается у лиц женского пола примерно в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр), нервная анорексия не относится к невротическим расстройствам, а рассматривается в рубрике «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими и физическими факторами». Поэтому отношение ее к группе общих неврозов является несколько условным.

Нервная анорексия встречается преимущественно в возрасте от 15 до 20—23 лет, хотя может быть у детей, приближающихся к пубертатному периоду и в более позднем периоде жизни (у женщин вплоть до наступления менопаузы). Это относительно редкое заболевание, встречающееся в некоторых странах Западной Европы с частотой 1 случай на 1 млн жителей, а у лиц женского пола в возрасте 15—20 лет примерно 16 случаев на 100 тыс. девушек и женщин данной возрастной группы.

В последние годы частота нервной анорексии заметно увеличилась, в частности в Эстонии (статья «Когда еда — катастрофа», опубликованная в газете Wekend, № 7 от 07.07.98 г.). Однако несколько странное заключение в этой публикации: «Анорексия — болезнь преуспевающего общества. Мы, правда, не только на пути к нему, но кое-какие болячки у Запада уже переняли». Зато в конце статьи, в обащении к средствам массовой информации, приводится интересное предупреждение: «Превознося стройность и длинноногость моделей, мы порой забываем, что кое-кто из них поплатился за это здоровьем. Терпимость — вопрос внутренней культуры, которой нам, увы, все еще недостает».

Причины возникновения нервной анорексии окончательно не установлены. Среди некоторых зарубежных авторов существует мнение о том, что главным при нервной анорексии является неправильное воспитание, когда в семье главенствующую роль занимает деспотичная мать при подчиненном положении отца, уделяющего Мало внимания воспитанию ребенка. Отказ его от еды якобы является формой протеста против деспотичной матери. Возможно, эти данные имеют определенный смысл, однако на самом деле все может быть гораздо проще.

Среди наблюдаемых нами семей, где были дети с нервной ано-рексией, имел место культ еды и приемы витаминов в натуральном виде в пищевых продуктах. Один отец всегда высчитывал по количеству съеденного, сколько витаминов получал каждый член семьи. Если их не хватало, то он требовал «доедать» определенными блюдами.

Несомненно, что причиной анорексии, как психогенно обусловленного заболевания, является психотравма с учетом особенностей преморбидного развития личности. Последние, по данным М. В. Кор-киной с соавт. (1974), В. В. Ковалева (1979), проявляются такими качествами, как «повышенная требовательность к себе и окружающим, бескомпромиссность, отсутствие гибкости по отношению к окружающим, чрезмерное чувство долга, повышенная добросовестность, заостренное самолюбие, стремление к высоким показателям в учебе, аскетическое отношение к вопросам, связанным с полом, отсутствие желания нравиться подросткам противоположного пола, пренебрежение девушек нарядами и украшениями».

Первоначальная основа анорексии нередко закладывается еще в грудном возрасте в виде отвращения к пище. Имеется в виду изменение условий кормления, в частности, прикорм, насильственное кормление, что может вызвать защитную анорексию. Иногда в стремлении кормить ребенка строго по часам родители отрывают его от игр и других занятий на самом интересном месте. Это может вызвать крик, плач, реакцию протеста. Снижение аппетита может возникнуть от обильного потребления сладостей, особенно накануне приема пищи. Все это способствует выработке отрицательного условного рефлекса на еду, что может проявиться в дальнейшем под влиянием дополнительных психогенных воздействий.

Имеют значение особенности воспитания ребенка. Это можетбыть или индифферентное к нему отношение — предоставление «самому себе» из-за занятости родителей, или, наоборот, изнеженное, «заласканное» воспитание с излишней опекой и заботой в тех случаях, когда ребенок может и должен справиться самостоятельно. Вследствие такого повышенного внимания он будет стараться достичь совершенства или максимального успеха в учебе и поступках, в том числе в стремлении к идеальной внешности. Однако не всегда это удается. Возникает конфликт между желанием и возможностью, реальной действительностью.

Возникновение анорексии в пре- и пубертатном возрасте может быть связано с тем, что в этот период у девушек происходит изменение внешности, связанное с половым созреванием: округляются бедра, увеличиваются грудные железы, а фигура в целом приобретает характерный для женщины вид. Это может показаться ребенку одним из признаков ожирения, особенно при полноте родителей, прежде всего мамы. Чтобы не быть на нее похожей, девушка пытается ограничить себя в еде, добиться похудения повышенной физической нагрузкой, искусственно вызванной рвотой, приемом рвотных, слабительных и мочегонных средств.

Стремление к изящной фигуре превращается в «идею фикс», особенно при случайных замечаниях родителей по поводу полноты или насмешек сверстников.

Согласно исследованиям М. В. Коркиной, М. А. Цивалько, В. В. Ма-рилова, опубликованным в книге «Нервная анорексия» (1986), развитие нервной анорексии как самостоятельного заболевания происходит в четыре этапа.

Первый этап — инициальный (первичный, первоначальный) характеризуется возникновением недовольства собственной фигурой (излишней полнотой), нередко в сочетании с мнимыми, кажущимися или слишком преувеличенными недостатками внешности — формой и размерами носа, губ, ушей, щек и т.д. Это происходит обычно в период полового созревания, когда у детей повышается интерес к собственной внешности и мнению об этом окружающих. Если и до этого была склонность к полноте, вызывающая насмешки и замечания окружающих, то она обычно не носила психотравмирующего характера и была почти индифферентной.

С возрастом и началом менструаций подобные реплики переносились очень болезненно у лиц с указанным выше преморбидным фоном. Возникает мысль о необходимости коррекции (исправления) собственной фигуры.

К примеру, первым «толчком» к развитию нервной анорексии у 16-летней эстонской девушки, воспитанной в тепличных условиях, но слегка полноватой и мечтавшей о красивом мальчике, послужил случайно брошенный упрек отца — «не сбавишь в весе, о парнях и думать забудь».

Навязчивая мысль о необходимости похудения часто возникает в тех случаях, когда ребенок или подросток стремится к конкретному идеалу. Таким идеалом может быть артист, литературный герой (например, Наташа Ростова), манекенщица или конкретный человек из ближайшего окружения, которому возникло желание подражать во всем, особенно собственной внешностью. Отсюда предложение некоторых авторов обозначить нервную анорексию как синдром Твигги — по имени известной ранее английской манекенщицы. В подобных случаях мнение окружающих о фигуре имеет меньшее значение, а главным является подражание идеалу.

На инициальном этапе еще не возникает постоянного ограничения в приеме пищи, возможны лишь отдельные попытки к исправлению фигуры. Этот период длится 2—3 года и в большинстве случаев бывает незаметным для окружающих, в том числе и для родителей.

Второй этап— аноректический начинается с активного похудания и заканчивается потерей массы тела на 20—50%. Избавление от «лишнего веса» проводится разными путями, это зависит отустановки на коррекцию отдельных частей тела и преморбидных особенностей личности.

Согласно данным М. В. Коркиной с соавт. (1974—1986), основанным на большом количестве личных наблюдений (обследовано 507 больных нервной анорексией, из них 470 женского и 37 мужского пола), было установлено, что в случае недовольства размерами и формой живота, бедер и талии больные прибегают к усиленным физическим занятиям при одновременном сокращении приема пищи. Для коррекции формы лица (одутловатое, выпирающие щеки и т.д.) используются в основном ограничения в еде. При этом вначале ограничивается прием калорийной пищи, богатой жирами и углеводами, и лишь в небольшом количестве принимаются мо-лочно-растительные продукты. Физические упражнения проводятся до изнеможения, по много сотен раз выполняется конкретное движение, что нередко приводит к травмированию определенных участков тела. Больные нервной анорексией часто отказываются от пользования транспортом, даже на большие расстояния, поднимаются по лестнице при наличии лифта, бегают наперегонки с животными и домашними птицами, даже читают, двигаясь по комнате.

Своеобразны способы ограничения в приеме пищи. При нервной анорексии, характеризующейся преднамеренной потерей массы тела, нет фактически анорексии в ее истинном понимании — отсутствие аппетита. Он вначале присутствует и сопровождается мучительным желанием поесть. Поэтому многие пациенты принимают пишу, порой в большом количестве, но делают все возможное, чтобы она не усваивалась. Последние мероприятия несколько различны в зависимости от черт характера, наличия и особенностей акцентуации личности. При истерических чертах характера или акцентуации по истерическому типу после еды вызывается искусственная рвота, принимаются слабительные и мочегонные препараты, а иногда подростки делают себе клизмы. Больные с психастенической и астеноневротической акцентуацией в основном ограничивают прием пищи и главным образом используют повышенную двигательную нагрузку.

Своеобразна и борьба с повышенным аппетитом. Больные часто любят готовить различные блюда, довольствуясь запахами, облизыванием ложки, ножа, тарелки; собирают кулинарные рецепты, любят кормить (порой насильно) своих братьев и сестер. Они ходят по магазинам, наслаждаясь видом и запахом продуктов, с удовольствием нюхают их. Для уменьшения чувства голода начинают курить и принимать в большом количестве кофе или крепкий чай без сахара. Периодически у них возникает булимия (резкое усиленное чувство голода, «волчий голод»), что сопровождается обильным приемом большого количества пищи (обжорство). Голод утоляется, а вслед за едой вызывается рвота (со временем она может наступать легко, лишь при наклоне туловища). Вырабатываются даже своеобразные стереотипы, чтобы съеденные продукты не всасывались: после первоначальной рвоты выпивается литр и больше воды и снова вызывается рвота, и так несколько раз, пока в рвотных массах не перестанут появляться даже минимальные остатки пищи. Это фактически промывание желудка, необходимое при различных видах отравления. Больные могут даже жевать различные продукты, а затем их выплевывать.

Постоянное ограничение приема пищи и борьба с голодом создают длительную психотравмирующую ситуацию, которая усугубляется непониманием в семье из-за отказа от еды. На этом фоне возникают различные невротические расстройства в виде вспыльчивости и повышенной раздражительности, формируется экспло-зивность по отношению к родителям (повышенная раздражительность и озлобленность, часто с агрессивными поступками) и истерические черты характера, что постепенно превращается в обычную форму реагирования.

К концу аноректического периода нередко возникают всевозможные расстройства. Они прежде всего обусловлены изменениями желудочно-кишечного тракта. Вследствие непродолжительного пребывания пищи в желудке и крайне недостаточного ее поступления в кишечник возникают воспалительные и дистрофические изменения в желудке и кишечнике типа гастрита, энтероколита, ощущения этих органов, что вызывает боли во время приема пищи. Возникает страх перед едой вследствие болей и опасения набрать лишний вес. Больные продолжают строго соблюдать выработанный стереотип приема пищи, чему способствуют такие черты характера, как требовательность к себе и бескомпромиссность. Могут возникать и другие вегетативные расстройства в виде одышки, сердцебиения, усиленной потливости, приступов удушья и головокружения.

Отличительными особенностями аноректического периода являются активность и подвижность больных, сохраненная трудоспособность.

Этим первичная анорексия отличается от других форм данной патологии.

Третий этап — кахектический наступает после похудания на 30—50% и более. В этом периоде возникают органические изменения со стороны внутренних органов и эндокринной системы.

Обращают на себя внимание резкое исхудание, отсутствие подкожной жировой клетчатки, истончение кожи, покрытой тонкими пушковыми волосами, атрофия мышц, снижение артериального давления и содержания сахара в крови, низкая температура тела. Обнаруживаются изменения на электрокардиограмме, а в анализах крови выявляется анемия. Усиливаются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, характерны выраженные запоры. Снижается функция щитовидной железы, возможна атрофия матки и придатков. Менструации отсутствуют.

Повышенная психическая активность сменяется вялостью, утомляемостью, общей слабостью. Большую часть времени больные проводят в постели. Несмотря на истощенность («живой скелет»), у больных нет критического отношения к своему состоянию. Они про-‘ должают утверждать, что имеют избыточный вес и довольны своей внешностью и фигурой,т.е. наступает неправильное восприятие своего тела. Продолжают беспокоить боли в животе, что существенно ограничивает возможность приема пищи. В случае неправильной диагностики и отсутствия специализированной медицинской помощи больные могут погибнуть от истощения, хотя случаи смертельных исходов при нервной анорексии относительно редки. По данным зарубежных клиник, летальность до 1970 г. колебалась в пределах от 2 до 40%. В настоящее время она значительно ниже.

Больные в стадии кахексии нередко госпитализируются в терапевтические и эндокринологические отделения, им неправильно устанавливается диагноз органического поражения внутренних органов или эндокринной патологии, а лечение не приводит к желаемому улучшению. Лишь в специализированном психиатрическом стационаре можно правильно разобраться в состоянии больных и назначить адекватное лечение.

Четвертый этап — редукция (обратное развитие) нервной анорексии продолжается 1—2 года и в большинстве случаев первоначально проводится в психиатрическом стационаре, реже амбу-латорно. Чем раньше осуществляется госпитализация, тем больше возможность скорейшего выздоровления. Главное в лечении — психотерапия, правильно подобранное дробное питание (частое и малыми дозами), назначение общеукрепляющих и психостимулирующих средств. Больные обычно противятся приему пищи, выдумывают различные причины невозможности питания, поэтому оно должно проводиться под врачебным наблюдением. В случае правильного лечения больные в течение 1—2 месяцев выходят из кахексии и набирают в весе до 10—15 кг. Нормализация менструального цикла продолжается примерно до года, после чего обычно происходит определенная нормализация психического состояния. Однако и после нормализации массы тела имеет место весьма осторожное отношение больных к приему пищи. В течение первых нескольких лет после нормализации массы тела возможен рецидив (возврат болезни), что требует повторной госпитализации. Практическое выздоровление от нервной анорексии, по данным отечественных и зарубежных авторов, возможно в 2/3 случаев, а у 1/3 больных наступают рецидивы. Плохим прогностическим признаком считается отсутствие эффекта в течении 5 лет.

Диагностика нервной анорексии весьма затруднительна, так как больные скрывают свое состояние не только от посторонних, но также от родных и близких. Она практически невозможна в ранней (инициальной) стадии, и лишь при выраженной потере массы тела родители начинают «бить тревогу». Но и в это время им также невдомек о «чисто» нервной причине болезни, нередко спровоцированной собственным неправильным отношением к ребенку.

Вспоминаю характерный случай из прошлого.
Ира, 13 лет, поступила в детское психиатрическое отделение Республиканской клинической психиатрической больницы с жалобами на истощение и потерю массы тела на 30%. До этого она обследовалась в детских отделениях, где проводили множество исследований, но никакой патологии со стороны внутренних органов выявлено не было.

Из расспроса родителей выявлено, что девочка год назад стала мало есть, а после еды часто наступала рвота, родителям жаловалась на боли в животе и тошноту. Никаких намеков на акцентуацию внимания в плане полноты якобы не было, да и девочка, по словам родителей, была нормальной и вроде не полной. Однако, несмотря на эти заверения, в одной из детских больниц было высказано предположение о возможности нервной анорексии. Родители долга сопротивлялись переводу в психиатрическую больницу, но, наконец, дали согласие, но и в этом случае настояли, чтобы ребенок был проконсультирован детским неврологом и нейрохирургом для окончательного исключения опухоли головного мозга.

Смотрел этого ребенка в психбольнице вместе с известным профессором нейрохирургом. Тот быстро категорически исключил опухоль мозга, мой осмотр выявил лишь легкую неврологическую микроорганику, которая, по-видимому, была обусловлена частыми простудными заболеваниями и пневмониями на первом году жизни.

В то время модным был диагноз диэнцефалит (в настоящее время обозначается как гипоталамический синдром), а родителям кто-то из недостаточно сведущих врачей также высказал предположение о данном заболевании, протекающем по типу болезни Симмон-дса (гипофизарная кахексия). Родители (и врачи по их настоянию) требовали от меня конкретного ответа. Сказал и записал в истории болезни, что этой болезни нет. Лишь после этого психиатры пообещали «с развязанными руками от другой патологии» использовать все принципы лечения нервной анорексии, которые в конечном итоге дали положительный результат.

Хорошо запомнилась беседа с ребенком. Девочка охотно вступила в контакт, улыбалась, была веселой и активной, подвижной и смышленой, но на вопрос, почему она очень мало ест, красиво и незаметно уходила от ответа. Так повторялось неоднократно. Она вроде отвечала, но не в нужном направлении. Лишь однажды смущенно, неуверенно и тихо сказала, что побаливает живот, хотя при пальпации (ощупывании) никакой болезненности выявлено не было.

В разговоре о родителях охотно рассказывала об отце, работающем инженером, о матери долго не распространялась, сказала только, что мама у нее артистка одного из столичных театров. Это была женщина внешне приветливая и обаятельная, умеющая по случаю «делать» лицо и изменять тембр голоса. Все это, очевидно, присуще артистам. Однако в ее холодном и прицельном взгляде прослеживалось что-то высокомерное и пренебрежительное.

В доверительной беседе с отцом было установлено, что его жена «заколебала» семью своей строгой диетой, физическими упражнениями и массажем для соблюдения артистической фигуры. Дома постоянно велись разговоры о фигуре с обсуждением соседок и артистов театра. Были попытки и в отношении отца, склонного к небольшой полноте, навязать диету, но он устоял и не обращал внимание на капризы жены.

Дочь была нормального телосложения, но матери казалось, что ей следовало бы сбросить несколько килограммов. При дочери такие разговоры не велись, однако мать строго следила, как ребенок ест, лишь взглядом и легким движением головы давая понять, что уже достаточно. Дочь все это понимала, боялась таких взглядов матери и порой с недожеванным куском выскакивала из-за стола и периодически плакала. Все это проходило безмолвно и, как теперь понимает отец, довольно жестоко.

В какое-то время девочка стала больше двигаться, бегать, выполнять физические упражнения, аналогичные тем, что делала мать. Через б—8 месяцев периодически стала отказываться от еды, часто возникала рвота, начала терять в весе. Это всполошило маму и она, по-видимому, чувствуя свою вину, стала водить ребенка на обследование желудочно-кишечного тракта и говорила о возможности гастрита или язвенной болезни. Отец также верил этому, но теперь, просмотрев некоторую литературу, стал больше верить в наличие нервной анорексии.

После психотерапевтических воздействий и длительной беседы с отцом, подготовленным к этому врачами, девочка стала понемногу есть, улучшилось ее общее самочувствие и через 1,5 месяца она выписалась из стационара.

В данном случае имела место хроническая психотравмирующая ситуация на фоне идеализации питания, веса и фигуры. Эта психотравма была более тяжелая и жестокая, чем обычное случайно сделанное замечание. Хорошо, что все закончилось довольно быстро и благополучно.

Учитывая большую роль ранней диагностики и лечения нервной анорексии, приведем в заключение некоторые ранние признаки этой болезни, которые выявили врачи психиатрической клиники Тартуского университета И. Линдре и Ю. Лийвамяги.
1. Молодой человек (женского или мужского пола) резко меняет свои привычки в еде, например, переходит к чисто растительной пище и совершенно отказывается от жиров.
2. Вес ниже нормы на 15% в зависимости от роста и возраста.
3. Выпадение волос.
4. Понижение температуры тела и слабый пульс.
5. Пониженное кровяное давление.
6. Нарушение кровообращения.
7. Сухость кожи.
8. Хрупкость ногтей и костей.
9. Бессонница.
10. Чрезмерное увлечение физическими упражнениями для снижения веса.
11. Патологическая концентрация мыслей на еде.
12. Стремление к одиночеству и измененная самокритичность.
13. Плохое самочувствие.
14. Потребность в голодании и наслаждение чувством голода.
15. Болезненное стремление к идеальной внешности.

Смотрите еще:

  • Покалывавшие внизу живота перед месячными Покалывавшие внизу живота перед месячными Многие женщины чувствуют покалывание в матке перед месячными, это вызывает их беспокойство и они обращаются за консультацией к специалистам. Как […]
  • Рассказ кишки чак паланик Чак Паланик. "Кишки" Проза Чака Паланика отличается оригинальным художественным стилем. Яркий пример – роман «Призраки». Помимо основной сюжетной линии в это произведение включены своего […]
  • Проблемы с кишечником у детей симптомы Дисбактериоз у грудничков Причины возникновения дисбактериоза у детей. Лечение дисбактериоза Одной из самых важных проблем, волнующих родителей грудничков, было, есть и будет состояние […]
  • Маалокс от повышенной кислотности желудка Маалокс (таблетки, суспензия) – инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена Разновидности, названия и формы выпуска Маалокс В настоящее время существует две разновидности данного […]
  • Пучит ли от молока живот Причины возникновения метеоризма от молока С проблемой вздутия живота сталкиваются многие люди. Повышенное образование и скопление газов в кишечнике (метеоризм) сопровождается […]
  • Кишки на дереве Орехи, вырастающие на дереве, могут снизить риск рецидива рака кишечника, смерти Потребление каждую неделю по крайней мере 2 унций орехов, вырастающих на дереве, может значительно снижать […]