Поверхностная язва желудка что это такое

Поверхностная язва желудка что это такое

Язвенная болезнь желудка и ДПК (ЯБ) – гетерогенное заболевание с многофакторной этиологией и сложным патогенезом. В основе патологического процесса лежит воспаление слизистой оболочки гастродуоденальной зоны с формированием локального повреждения, морфологическим эквивалентом которого является дефект слизистого и подслизистого слоя с исходом в соединительнотканный рубец.

ЯБ представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии. В современной клинике дуоденальная локализация язв, встречаясь в 8-10 раз чаще, доминирует над локализацией в области желудка. Типичным для ЯБ являются сезонные периоды усиления болей и диспепсических расстройств. Следует учитывать также и возможность бессимптомного течения ЯБ. Частота таких случаев по данным литературы может достигать 30% (Минушкин О.Н, 1995).

Принято считать, что в патогенезе ЯБ решающую роль играет дисбаланс между факторами «агрессии» и факторами «защиты» слизистой оболочки желудка и ДПК.

К факторам агрессии относят: усиление воздействия ацидо-пептического фактора, связанное с увеличением продукции соляной кислоты и пепсина; нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (задержка или ускорение эвакуации кислого содержимого из желудка, дуоденогастральный рефлюкс).

Факторами защиты являются: резистентность слизистой оболочки к действию агрессивных факторов; продукция желудочной слизи; адекватная продукция бикарбонатов; активная регенерация поверхностного эпителия слизистой оболочки; достаточное кровоснабжение слизистой; нормальное содержание простагландинов в стенке слизистой оболочки; иммунная защита.

Большое значение в настоящее время в патогенезе ЯБ, особенно дуоденальной язвы, придается инфекционному агенту – Helicobacter Рylori (HР). С одной стороны, микроорганизм в процессе своей жизнедеятельности, образуя аммиак из мочевины, защелачивает антральный отдел желудка, что приводит к гиперсекреции гастрина, постоянной стимуляции обкладочных клеток и гиперпродукции НСl, с другой стороны, ряд его штаммов выделяют цитотоксины, повреждающие слизистую оболочку. Все это приводит к развитию антрального гастрита, желудочной метаплазии дуоденального эпителия, миграции НР в ДПК, развитию дуоденита и, в конечном итоге, может реализоваться в ЯБ (Пиманов С.И., 2000).

Наряду с НР-инфекцией, важная роль в патогенезе ЯБ отводится наследственной предрасположенности к заболеванию и употреблению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

В зарубежной литературе принят термин «хроническая пептическая язва желудка или ДПК». Это название отражает основные патогенетические признаки заболевания — появление язвенного дефекта в желудке или ДПК, в результате пептического воздействия на эти органы пищеварительных ферментов. В России доминирует термин «язвенная болезнь», причем наличие детальной классификации заболевания необходимо в связи с традициями русской терапевтической школы и требованиями экспертизы трудоспособности (Минушкин О.Н., 1995).

Наиболее распространенной классификацией язвенной болезни является классификация Johnson.

Классификация A.G. Johnson (1990)

  • Хронические язвы I типа – язвы малой кривизны
  • Хронические язвы II типа – сочетающиеся с язвой ДПК, в том числе с зажившей дуоденальной язвой
  • Хронические язвы III типа – препилорические язвы
  • Хронические язвы IV типа – острые поверхностные язвы
  • Хронические язвы V типа – вследствие синдрома Золлингера – Элиссона

Классификация хронических язв желудка

(В.Н. Чернышев, В.И. Белоконев, И.К. Александров, 1993)

I тип — единичные или множественные язвы, располагающиеся от проксимальной (антральной) части пилорического отдела желудка до кардии;

II тип – единичные или множественные язвы любого отдела желудка в сочетании с язвой или эрозиями ДПК либо с зажившей язвой ДПК;

III тип – язвы кольца привратника или надпривратниковой зоны (не далее 3 см от пилорического жома);

IV тип – множественные язвы при условии сочетания язвы привратника и надпривратниковой зоны с изъязвлением любого вышележащего отдела желудка;

V тип – вторичные язвы любого отдела желудка, развившиеся вследствие различных локальных причин неязвенной этиологии.

Классификация гастродуоденальнных язв по МКБ-10

1. Язва желудка (язвенная болезнь желудка) (Шифр К 25), включая пептическую язву пилорического и других отделов желудка.

2. Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь ДПК), включая пептическую язву всех отделов двенадцатиперстной кишки (Шифр К 26).

3. Гастроеюнальная язва, включая пептическую язву (Шифр К 28) анастомоза желудка, приводящей и отводящей петель тонкой кишки, соустья с исключением первичной язвы тонкой кишки.

С точки зрения хирургической практики клиническое значение имеет осложненное течение язвенной болезни – острое гастродуоденальное кровотечение; пенетрация язвы в соседние органы; перфорация язвы; пилородуоденальный рубцовый стеноз (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный); перивисцериты (перигастрит, перидуоденит); перерождение язвы в рак.

Рис.1. Перфорация язвы ДПК

Рис.2. Пенетрация язвы желудка

Рис.3. Малигнизация язвы желудка

Рис.4. Стеноз привратника

Эндоскопическая семиотика язвенной болезни

Язвы желудка в большинстве случаев располагаются по его малой кривизне в препилорическом и пилорическом отделах. Реже они находятся в кардиальном и субкардиальном отделах. Более 90% язв желудка располагаются на границе между зонами желудочных и пилорических желез, обычно на стороне пилорических желез. Это соответствует участку стенки желудка, ограниченному передними и задними косыми волокнами и круговым слоем мышечной оболочки стенки желудка, где при его движениях имеется наибольшее растяжение стенки.

Язвы ДПК обычно расположены в области перехода слизистой оболочки желудка в слизистую оболочку ДПК в месте, где сфинктер привратника отделяется от круговых мышц ДПК соединительно-тканной прослойкой. Здесь также отмечается наибольшее растяжение при перистальтической деятельности. Размер гастродуоденальных язв может колебаться от нескольких мм до 50-60 мм в диаметре и более. Глубина язв также может быть различной — от 5 до 20 мм. Язвы могут иметь округлую, овальную или неправильную форму. Край язвы, обращенный к входу в желудок, как правило, подрыт, и слизистая оболочка нависает над язвенным дефектом. Противоположный край чаше всего представляется пологим. Складки слизистой оболочки по периферии язвы утолщены и конвергируют к ее краям. Серозная оболочка в зоне язвы резко утолщена.

Тестирование на хеликобактерную инфекцию

По рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации все пациенты с язвой желудка или ДПК, не исключая пациентов с наличием язв, вызванных НПВП, должны быть обследованы на наличие НР. Диагностический тест должен быть проведен до начала лечения.

При выполнении ФГДС целесообразно взятие биопсии с проведением уреазного теста (Kist M., 1996). При его отрицательных значениях рекомендуется проведение морфологического исследования с забором не менее двух биоптатов слизистой оболочки тела и одного из антрального отдела желудка. Кроме того, данный тест может быть использован только у пациентов, не принимающих антимикробные препараты не менее четырех недель и антисекреторные препараты не менее одной недели.

Характеристики язвенного дефекта — размер, форма, глубина язвы, наличие и протяженность инфильтрации и гиперемии вокруг дефекта в определенной степени зависят от стадии развития язвенного процесса.

Стадии развития язвенного процесса (Василенко В.Х. 1987)

I – острая стадия. Язва в эту стадию при эндоскопическом осмотре представляет собой дефект слизистой оболочки различного размера, формы и глубины. Чаще всего она имеет округлую или овальную форму, края ее с четкими границами, гиперемированы, отечны. В ряде случаев край, обращенный к кардиальному отделу, несколько подрыт, а дистальный край более пологий, сглаженный (рис. 6, 7). Слизистая оболочка желудка или луковицы ДПК отечна, гиперемирована, складки ее утолщены и плохо расправляются воздухом, нередко имеются мелкоточечные эрозии, покрытые белым налетом и часто сливающиеся в обширные поля. Глубокие язвенные дефекты часто имеют воронкообразный вид. Дно язвы обычно покрыто фибринозными наложениями серовато-белого и желтоватого цвета, наличие темных вкраплений в дне язвы указывает на перенесенное кровотечение.

Рисунок 6. Эндофото. Язва ДПК. Острая стадия

II – стадия стихания воспалительных явлений. Язвенный дефект в эту стадию характеризуется уменьшением гиперемии и отека слизистой оболочки и воспалительного вала в периульцерозной зоне, постепенно становится более плоским, может быть неправильной формы из-за появляющейся конвергенции складок слизистой оболочки к краям дефекта. Дно дефекта постепенно очищается от фибринозного налета, при этом может обнаруживаться грануляционная ткань, язва приобретает своеобразный вид, который описывается как «перец с солью» или «салями». Однако подобная картина наблюдается и в начале формирования язвы. На различных стадиях заживления язва изменяет форму на щелевидную, линейную или делится на несколько фрагментов.

Рис.7. Эндофото. Язва угла желудка. Острая стадия

Рис.8. Эндофото. Постъязвенный рубец ДПК

III – стадия рубцевания – язва приобретает щелевидную форму с небольшой инфильтрацией и гиперемией вокруг нее; на слизистой оболочке в отдалении от язвы могут быть участки незначительной гиперемии, отека и единичных эрозий.

IV – стадия рубца Постъязвенный рубец имеет вид гиперемированного участка слизистой оболочки с линейным или звездчатым втяжением стенки (стадия «красного» рубца). В дальнейшем при эндоскопическом исследовании на месте бывшей язвы определяются различные нарушения рельефа слизистой оболочки: деформации, рубцы, сужения. Чаще всего образуются линейные и звездчатые рубцы. При заживлении глубоких хронических язв или при частых рецидивах могут развиваться грубые деформации органа и стенозы (рис. 8). Нередко заживление хронической язвы может проходить без образования видимого рубца. Зрелый рубец приобретает белесоватый вид вследствие замещения грануляционной ткани соединительной тканью и отсутствия активного воспаления (стадия «белого» рубца). Рубцы и деформация стенки желудка и ДПК, образующиеся в результате частых обострений хронических язв, служат достоверными эндоскопическими критериями ЯБ.

Результаты собственных исследований показывают, что эндоскопический метод позволяет осуществлять динамическое наблюдение за процессом рубцевания язвенного дефекта. В среднем заживление язвы желудка до образования «красного» рубца происходит за 6-7 недель, а дуоденальной язвы за 3-4 недели. Формирование полноценного рубца обычно заканчивается через 2-3 месяца (фаза «белого» рубца). Следует учитывать, что острые поверхностные язвы могут заживать в течение 7-14 дней без образования видимого рубца.

Эрозии слизистой оболочки (поверхностный дефект, распространяющийся не глубже мышечного слоя слизистой оболочки и заживающей без образования рубца) часто встречаются при ЯБ и диагностируются только эндоскопически.

Эрозии дистального отдела желудка и луковицы ДПК встречаются у 30-50% больных с пилородуоденальными язвами, а примерно у 75% больных при обострении ЯБ обнаруживают только эрозивные поражения этой зоны.

Рецензенты:

Короткевич А.Г., д.м.н., профессор кафедры хирургии, урологии и эндоскопии ГБОУ ДПО НГИУВ, г. Новокузнецк;

Урядов С.Е., д.м.н., профессор кафедры хирургии НОУ ВПО МИ РЕАВИЗ, заведующий отделением эндоскопии ГУЗ «СГКБ №8», г. Саратов.

Язвенная болезнь желудка

. или: Язва желудка

Симптомы язвенной болезни желудка

  • Инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori (считается ведущей причиной развития гастрита — воспаления желудка — и при длительном течении может приводить к язвенной болезни желудка).
  • Генетическая предрасположенность (наследственность).
  • Снижение иммунитета.
  • Повышенная кислотность желудочного сока.
  • Гастрит (воспаление желудка).
  • Еда всухомятку, употребление полуфабрикатов, газированных напитков, пряностей и приправ, копченой, жареной, соленой, острой, слишком холодной или горячей пищи.
  • Стрессы, нервные перенапряжения (« стрессовые» язвы).
  • Сильные ожоги, травмы, кровопотери (« шоковые» язвы). Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных препаратов (« стероидные» язвы), нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.).
  • Чрезмерный прием алкоголя.

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, связано ли появление болей с приемом пищи, есть ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит (воспаление желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки)).
  • Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).
  • Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
  • Исследование кислотности желудочного сока.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального аппарата (эндоскопа). Во время процедуры осматривают слизистую оболочку желудка и 12-перстную кишку, выявляют наличие язв, их количество и расположение, а также берут кусочек слизистой оболочки на исследование (биопсию) клеток желудка для выявления его заболеваний.
  • Диагностика — выявление Helicobacter pylori:
    • цитологическое исследование (определение микроорганизма при исследовании кусочка слизистой желудка, полученной при биопсии);
    • уреазный дыхательный тест (определение степени инфицированности Hpylori в выдыхаемом воздухе);
    • иммунологическое исследование (определение наличия и титра (концентрации) антител (специфические белки)) и др.
  • Возможна также консультация терапевта.

Лечение язвенной болезни желудка

  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи). Рекомендуется есть вареную, на пару, полужидкую пищу, питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями. Следует избегать чрезмерного приема алкоголя.
  • Прием:
    • антацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного сока);
    • антисекреторных препаратов (снижающих выработку желудочного сока);
    • антибактериальных препаратов (для устранения микроорганизма Helicobacter pylori). Обычно назначают комбинацию из 3 или 4 антибактериальных препаратов.
  • Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений, а также при частых рецидивах (обострение заболевания), при образовании грубых рубцов в желудке после заживления язв — при длительном их заживлении.

Осложнения и последствия

  • Кровотечения из желудка. Наблюдается:
    • рвота « цвета кофейной гущи»;
    • темный, дегтеобразный кал;
    • потеря сознания при выраженной кровопотере.
  • Перфорация язвы (разрыв стенки желудка в области язвенного дефекта). При перфорации возникают:
    • сильные, нестерпимые боли (« кинжальные»);
    • тошнота, рвота;
    • напряжение мышц живота (« доскообразный» живот).
  • Возникновение перитонита (воспаление брюшины): при перфорации (разрыв стенки кишки в области язвенного дефекта) происходит выход желудочного содержимого в брюшную полость.
  • Пенетрация (распространение воспалительного процесса из желудка в соседние органы — печень, поджелудочную железу и др.).
  • Образование опухоли в желудке (малигнизация).

Профилактика язвенной болезни желудка

  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
  • Отказ от чрезмерного употребления алкоголя.
  • Лечение заболеваний желудка (например, гастрита (воспаление желудка)).

Что делать при язвенной болезни желудка?

  • Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Причины, признаки и симптомы, как лечить язву желудка?

Что такое язва желудка?

Язва желудка является хроническим заболеванием, при котором в слизистой оболочке желудка возникают трофические нарушения. Чаще всего, язва встречается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Заболевание характеризуется частыми рецидивами в весенний и осенний период. Причиной возникновения язвы желудка, как правило, являются частые стрессы, которые напрягают нервную систему человека, что, в свою очередь, вызывает спазмы мышц и кровеносных сосудов желудочно-кишечного тракта. В результате происходит нарушение кровоснабжения желудка, а желудочный сок начинает оказывать пагубное воздействие на слизистую оболочку, что и приводит к образованию язвы.

Но всё-таки главной причиной язвы желудка является бактерия Helicobacter pylori и нарушение баланса между защитными механизмами желудка и агрессивными факторами, то есть, слизь, которую выделяет желудок, не может справиться с пепсином (ферментом, отвечающим за переваривание белков) и соляной кислотой.

Статистика указывает на то, что всего в мире от этого заболевания страдает до 14% населения. В России эта цифра несколько меньше и составляет 10%, при этом на долю детей приходится 1%, а на юношеский период 8%.

Чаще всего, язвенная болезнь диагностируется у мужчин, находящихся в возрасте между 20 и 40 годами – примерно в 70% случаев. Несколько реже болезнь выявляют в старшем возрасте – в 20% случаев. В последнее время наметилась тенденция к увеличению частоты встречаемости болезни среди женщин.

Зависит частота встречаемости болезни не только от возраста и пола, но и от профессиональной деятельности человека. Так, чаще страдают те люди, работа которых связана с риском получения травмы живота, например, сапожники, и те, кто не имеет возможности регулярно употреблять жидкую пищу, например, железнодорожные рабочие. К тому же, язва желудка в разных регионах одной страны встречается с разной частотой, что обуславливается особенностями питания местных жителей.

Признаки и симптомы язвы желудка

Знание основных симптомов развивающегося патологического процесса позволит быстрее обратиться к врачу за помощью и диагностировать болезнь, что гарантирует успех терапевтического воздействия без хирургического вмешательства. Однако иногда язва желудка никак себя не проявляет, что говорит о необходимости регулярного обследования. Как правило, бессимптомное течение язвенного процесса наблюдается в 25 – 28% случаев, и обнаруживается наличие язвы уже после смерти пациента.

Заподозрить язвенное поражение желудка можно по следующим признакам:

Болевые ощущения , локализующиеся в верхней части живота. Этот симптом проявляется в 75% случаев. Половина больных жалуются на ощущения слабой интенсивности, у оставшихся 50% они более выражены и усиливаются при физических нагрузках, после принятия внутрь алкоголя или острой пищи, в период длительных перерывов между едой;

Изжога. Она выражается в чувстве жжения в надчревной области. Возникает из-за того, что кислотное содержимое желудка, имеющее агрессивную среду, попадает в просвет пищевода, раздражая его стенки. Этот симптом наблюдается часто и встречается у 80% больных. Появляется изжога обычно через 1-2 часа после еды;

Чувство тошноты , иногда сопровождаемое рвотой. Этот симптом возникает по причине нарушения моторики желудка. При язве рвота наблюдается спустя 1,5-2 часа после принятия пищи и по мере освобождения желудка приносит чувство облегчения. Поэтому нередко больные вызывают рвоту самостоятельно;

Снижение аппетита при язвенной болезни может быть связано с опасением человека испытать болевые ощущения или с нарушениями моторики ЖКТ;

Отрыжка , которая характеризуется неконтролируемым забросом желудочного сока в ротовую полость. При этом больной ощущает горечь или кислый привкус во рту;

Появление чувства тяжести в области живота, наблюдаемое после принятия пищи;

Быстро приходящие чувство насыщения ;

Нарушения стула . Чаще всего, пациенты жалуются на запоры, а поносы нетипичны для язвенной болезни. Трудности с опорожнением кишечника испытывают до 50% больных, особенно в период обострения язвы желудка.

Среди внешних признаков язвы желудка отдельно стоит отметить наличие серого налета на языке, что практически всегда свидетельствует о проблемах с ЖКТ. Больной может страдать от повышенной потливости ладоней и испытывать боль при надавливании на эпигастральную область.

Боли при язве желудка

Характер болей во многом зависит от того, где локализуется поражение.

В зависимости от жалоб, предъявляемых пациентами, врач в состоянии заподозрить язву того или иного отдела желудка:

При поражении субкардиального и кардиального отдела чувство боли начинает беспокоить рано, примерно через 20 минут после еды. При этом локализуются неприятные ощущения достаточно высоко – у самого мечевидного отростка эпигастральной области. Нередко такие боли могут отдавать в сердце и неправильно дифференцироваться. Прослеживается их четкая взаимосвязь с приемом пищи, но при этом нет параллелей с физическими нагрузками. Облегчение приносит принятие молока или антацидов. Что касается интенсивности, то боли выражены слабо. Часто им сопутствует рвота, отрыжка, изжога.

При поражении малой кривизны желудка боли возникают в подложечной области, которая располагается левее серединной линии живота. Время их старта после принятия пищи в среднем составляет 1 час. После того, как желудок справляется со своей задачей, боли проходят. Нередко пациенты жалуются на появление неприятных ощущений после длительных перерывов в еде, а также в вечерние и ночные часы. Интенсивность болей умеренная, характер – ноющий. Когда процесс обостряется, боли становятся весьма выраженными. Пациента часто тошнит, но рвет редко;

При поражении большой кривизны желудка боли имеют малую интенсивность, что затрудняет диагностику этого вида язвенного поражения. При этом именно такая язва часто носит злокачественный характер, хотя встречается редко;

При поражении антрального отдела боли чаще возникают в вечерние и ночные часы, сопровождаются кислой отрыжкой и изжогой. Локализация – эпигастральная область;

При поражении пилорического канала боли довольно интенсивны, их характер – приступообразный. Один приступ может продлиться до 40 минут. Встречаются боли ночные и голодные, однако у некоторых пациентов не прослеживается связь между приемом пищи и болью. Повышается продукция слюны, часто возникает упорная и длительная изжога.

Иногда врачи сталкиваются с нетипичными проявлениями язвенного процесса. При этом боли могут возникать в правом подреберье, в правой подвздошной области, в поясничной области, в области сердца, либо не появляться вовсе. Все это затрудняет диагностику болезни и нередко приводит к осложнениям.

Причины язвы желудка

На данный момент доказано, что язва возникает из-за заражения бактерией Helicobacter pylori (до 75% случаев). Это спиралевидная бактерия, которая приспосабливается к агрессивной среде желудка и имеет возможность нейтрализовывать соляную кислоту. Под действием продуктов жизнедеятельности этой бактерии отмирают клетки слизистой оболочки желудка, что и приводит к развитию язвы.

Заразиться этой бактерией несложно, источником служит носитель, а передается она через слюну (при поцелуе), через зараженную еду и воду, через недезинфицированные медицинские инструменты, через грязную посуду, от матери к плоду.

Среди других причин, приводящих к развитию язвы желудка, можно выделить:

Прием лекарственных средств. В первую очередь, на развитие болезни оказывают влияние НПВП (аспирин, индометацин, диклофенак, бутадион, кетопрофен, ибупрофен). Риск возрастает, когда возраст больного превышает 65 лет, а также если были зафиксированные случаи желудочного кровотечения, если требуется приём больших лекарственных доз, если лечение сопровождается использованием антикоагулянтов или глюкокортикоидов. К прочим лекарственным средствам, которые могут спровоцировать развитие язвы, относят цитостатики, препараты калия и антигипертензивные препараты;

Язва может стать следствием других болезней , среди которых туберкулез, сахарный диабет, болезнь Крона, гиперпаратиреоз, рак легких, гепатит, цирроз печени, панкреатит, сифилис и прочие;

Травмы желудка , заражение крови, любые шоковые состояния, ожоги большой поверхности тела и обморожения;

Стрессы, неправильное питание, наличие вредных привычек , нестабильное эмоциональное состояние. В том числе, злоупотребление кофе можно отнести к факторам, влияющим на развитие язвы;

Наследственный фактор , в частности, наличие аналогичного патологического процесса у близких родственников. К тому же, установлено, что риск образования язвы выше у людей с первой группой крови (в среднем на 40%).

Факторы риска

Факторов, приводящих к развитию язвы, много, но вот те из них, которые принято считать самыми распространёнными:

Курение (не обязательно сигарет, сюда входят и сигары и кальян);

Злоупотребление спиртными напитками;

Частое и в больших дозах употребление газировки и напитков, содержащих кофеин;

Употребление слишком холодной или слишком горячей пищи, которая может повредить слизистую желудка;

Постоянный приём противовоспалительных лекарств (к примеру, ибупрофена);

Частое и неумеренное употребление сдобных продуктов (таких, как булочки и пирожные).

Осложнения язвы желудка

Язва желудка опасна развитием серьезных осложнений, многие из которых могут привести к летальному исходу.

Среди наиболее опасных последствий язвы принято выделять следующие патологии:

Пенетрация . При этом происходит разрушение желудочной стенки, а дном язвы становится орган, который располагается непосредственно под этой стенкой. Чаще всего, страдает поджелудочная железа, но иногда процесс затрагивает малый сальник, желчный пузырь, кишечник или печень. Выделяемая желудком соляная кислота разрушает поджелудочную железу и приводит к развитию острого деструктивного панкреатита. О том, что у больного манифестировала пенетрация, свидетельствуют острые боли опоясывающего характера, повышение температуры тела до критических значений и увеличение в крови уровня альфа-амилазы. Присутствуют все признаки воспаления, боли возникают регулярно, независимо от приема пищи или времени года. Для установления наличия пенетрации необходимо проведение рентгенологического исследования желудка и ФГС;

Перфорация желудка , когда в результате разрушения одной из его стенок происходит излитие содержимого в брюшную полость. Толчком к перфорированию стенки могут стать усиленные физические нагрузки, приём острой пищи, а также алкоголя. При этом больной жалуется на сильные боли в области живота, на чувство общей слабости, присутствуют признаки отравления организма. Прободение, возникшее внезапно, может привести к болевому шоку, спустя 10 часов у человека развивается перитонит. В данном случае ФГС противопоказано, необходим рентген желудка;

Желудочное кровотечение. Именно это осложнение чаще всего приводит к летальному исходу и встречается в 20% случаев. Часто сопровождается пенетрацией. При этом пациента рвет, массы похожи на кофейную гущу, наблюдаются общие признаки потери крови. Стул становится черным и дегтеобразным. Давление падает, возникает одышка, тахикардия, появляется потливость. Важно своевременно купировать кровотечение, иначе это приведет к летальному исходу.

Малигнизация , при которой язва перерождается в рак желудка, хотя это происходит крайне редко и наблюдается лишь у 3% больных. Что касается язв двенадцатиперстной кишки, то они вообще никогда не переходят в раковые опухоли. Перерождению в большинстве случаев подвержены каллезные язвы, и те, что длительно рубцуются. Если происходит трансформация язвы, то больной стремительно худеет, отказывается от принятия пищи, особенно мясной. По мере прогрессирования опухолевого процесса, человек начинает страдать от лихорадки, его рвет, нередко с кровью. Без обращения за медицинской помощью организм будет доведен до состояния полного истощения, что грозит летальным исходом. При подозрении на трансформацию язвы необходимо своевременное проведение ФГС с осуществлением трехточечной биопсии (забора материала со стенок язвы, с её дна и краев);

Стеноз привратника – опасное осложнение язвы, локализующейся в пилорическом отделе органа, то есть, в наиболее узкой части желудка. Чем чаще рецидивирует язва, тем выше риск возникновения этого осложнения. Сужение пилорического отдела приводит к тому, что пища начинает застаиваться в органе из-за трудностей с прохождением в кишечник.

Принято выделять несколько степеней стеноза, в зависимости от его тяжести:

Компенсированная стадия , во время которой наблюдаются такие симптомы, как кислая отрыжка, возникновение чувства тяжести и переполнения желудка. Однако при этом больной чувствует себя удовлетворительно;

На субкомпенсированной стадии даже при приеме незначительных порций еды человек начинает чувствовать перенасыщение и тяжесть в желудке, это состояние облегчается рвотой, что обуславливает её частое возникновение. Человек начинает испытывать страх перед приемом пищи и поэтому отказывается от нее, в результате быстро и в значительной степени теряет вес;

О декомпенсированной стадии стеноза можно судить по следующим симптомам: обильная и частая рвота сразу же после принятия пищи, обезвоживание и похудение, возникновение мышечных судорог. При этом все, что попадает в желудок, больше не может проходить в кишечник, так как привратник окончательно сузился.

Диагностика язвы желудка

Причиной направления пациента на диагностику с целью установления язвы желудка являются жалобы на боли, связанные с процессом приема пищи. Нельзя медлить, если боли сопровождаются рвотой или тошнотой.

Диагностика состоит из нескольких этапов:

Для начала больному необходимо будет сдать кровь, мочу и кал на общий анализ, а также сдать кал на скрытую кровь. Если общий анализ крови покажет наличие анемии, снижение числа эритроцитов на фоне повышения СОЭ, то это говорит о наличии воспалительного процесса;

ФЭГДС, когда врач, пользуясь специальной трубкой с камерой на конце, досконально осматривает слизистую желудка. Одновременно возможен забор материала для проведения биопсии;

УЗИ органов ЖКТ (желудка, желчного пузыря, печени и поджелудочной железы);

Проведение рентгенографии пораженного органа с использованием контрастного вещества. Хотя в настоящее время этот метод считается устаревшим;

Мониторинг pH желудочного сока в течение суток и pH-метрия. Это довольно болезненный метод, так как относится к инвазивным. Он позволяет оценить агрессивность желудочного сока по отношению к выстилающей его слизистой оболочке.

Желательно, чтобы были проведены специальные тесты на определение наличия в организме человека бактерии Хеликобактер пилори.

Для этого необходимо:

Выявление к ним антител в крови (серологический метод);

Проведение калового теста (обнаружение антител к Хеликобактер пилори в стуле больного);

Дыхательный радионуклидный уреазный тест (определяется выдыхаемая человеком мочевина, которую выделяют бактерии);

Быстрый уреазный тест (тестирование слизистой желудка после проведенного ФЭГДС).

При наличии показаний, пациента отправляют на рентгенологическое исследование желудка, на КТ, на эндоскопическую ультрасонографию и пр.

Главное, как можно скорее исключить наличие осложнений, в частности, кровотечения.

Как вылечить язву желудка?

Вылечить эту болезнь, используя лишь одно конкретное лекарство, невозможно. Подход должен быть комплексным и, в первую очередь, следует нейтрализовать бактерию Хеликобактер пилори. Затем необходимо снизить кислотность желудочного сока, что позволит устранить многие неприятные симптомы (в частности, отрыжку, изжогу и тошноту) и предотвратить развитие осложнений.

При обнаружении бактерии ранее считалось, что её необходимо устранить из организма полностью, для чего использовалась антибактериальная терапия.

Её исчезновение из организма проверялось с помощью:

Уреазного теста во время ФГДС;

Однако после было установлено, что полностью вывести Хеликобактер пилори не удастся, так как некоторые виды этого микроба имеют способность перемещаться вниз, в кишечник, что провоцирует развитие дисбактериоза и воспалительного процесса. К тому же, высок риск повторного заражения, учитывая простоту передачи микроба от одного человека к другому.

Антибактериальная терапия

На данный момент больному язвой желудка назначают максимум два курса антибактериальной терапии.

В них могут входить:

Пенициллины, преимущественно Амоксициллин;

Макролиды, а именно – Кларитромицин;

Средства, повышающие защиту слизистой оболочки

Пациентам с язвой необходимо повышать защиту слизистой оболочки, выстилающей желудок.

Для этого врачи прописывают следующие препараты:

Для формирования протекторного покрытия на дне изъязвления назначают Сукральфат;

Для ускорения процессов регенерации слизистой желудка используется натрия карбеноксолон, в частности – Кавед-с, Биогастрон, Вентроксол;

Для формирования пленки на стенке желудка, а также для уничтожения хеликобактерий используется коллоидный субцитрат висмута, а именно – препарат Де-нол;

Для стимуляции восстановительных процессов поврежденных клеток, а также для усиления выработки слизи целесообразно принимать Энпростил.

Антисекреторные препараты

Полноценное лечение язвы невозможно без использования антисекреторных средств.

К ним можно отнести:

Антациды, обволакивающие желудок и способствующие нейтрализации разъедающих свойств соляной кислоты в сочетании с противовоспалительным действием. К антацидам относят Маалокс, Алмагель, Кеал, Сукральфат, Антарейт. Последний является комплексным антацидом, который оказывает дополнительное лечебное действие: нейтрализует кислоту желудочного сока и уменьшает изжогу, купирует боль и устранить избыточное газообразование.

Больному необходим приём блокаторов протонной помпы (Омез, Омепразол, Рабелок, Рабепразол, Нексиум и пр.). Они препятствуют повышенному образованию соляной кислоты в желудке и блокируют протонный насос;

Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов – (Квамател, Фамотидин, Эринит, Ранитидин). Эти препараты устраняют слияние гистамина и усиливают выработку желудочного сока. Стоит отметить, что блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов в последнее время практически не назначают. Это обусловлено тем, что после их отмены симптомы язвенной болезни возвращаются в полном объеме;

Блокаторы М-холинорецепторов , в частности, Пирензепин и Гастроцепин. Эти средства направлены на снижение выработки соляной кислоты, кроме того, они способствуют устранению болей и сухости во рту;

Синтетические аналоги простагландина Е1 , а именно – Мизопростол и Сайтотек. Эти препараты увеличивают продукцию слизи и бикарбонатов, а также снижают образование соляной кислоты.

Прочие препараты

Пациент с язвенной болезнью желудка может нуждаться в дополнительных лекарственных средствах, речь идёт о:

Спазмолитиках (Но-шпа, Дротаверин, Мебеверин), которые способствуют устранению болей и снятию спазма желудочных стенок;

Прокинетиках (Мотилиум, Итоприд, Домперидон и пр.), которые улучшают моторные функции пищеварительного тракта и не дают продуктам слишком долго задерживаться в желудке;

Пробиотиках (Бифиформ, Линекс и пр.) в том случае, если используются антибактериальные средства;

Успокоительных препаратах , таких, как Тенотен и валериана.

Антидепрессантах – Амитриптилине и транквилизаторах, среди которых Тазепам и Элениум.

Язва лечится от 2 недель до 1,5 месяцев, что зависит от степени выраженности патологического процесса и размеров имеющегося дефекта.

Чтобы понять, какие средства используются для терапии язвы желудка, важно ориентироваться в двух основных схемах. Вторая используется тогда, когда первая не помогает. В первую схему входят ингибиторы протонной помпы + препараты пенициллинового ряда + кларитромицин. Если после недельного приема не наблюдается видимого эффекта, врачами применяется вторая терапевтическая схема, куда входят ингибиторы протонной помпы + метронидазол + Де-нол + тетрациклин.

Однако не стоит полагать, что усовершенствования методов лечения язвы желудка не происходит. В данный момент учеными разрабатывается и уже проходит тестирование новая вакцина, позволяющая защитить человека от заражения Хеликобактер пилори.

Показания к операции

Иногда язву невозможно устранить при помощи только консервативного лечения. В этом случае больному показана операция. Вмешательство хирурга может быть осуществлено лишь при наличии конкретных показаний. В частности, если медикаментозное лечение не даёт нужных результатов, а также в том случае, если высок риск развития осложнений при приеме лекарственных средств.

Среди абсолютных показаний можно выделить:

Трансформацию язвенного процесса в раковый.

К относительным показаниям врачи относят:

Деформацию желудка образовавшимися рубцами;

Учащение случаев рецидива болезни;

Вторую степень стеноза;

Незаживание язвы на протяжении длительного периода времени.

Если имеются показания к хирургическому вмешательству, не стоит его избегать и оттягивать. Учитывайте, что любая плановая операция несет в себе меньше рисков, чем экстренная. К тому же, экстренное вмешательство не всегда оказывается эффективным, а осложнения однозначно несут угрозу для жизни и здоровья пациента. Поэтому если врач говорит о необходимости хирургического вмешательства, не стоит продолжать лечение консервативными средствами.

Питание больного с язвой желудка

Что можно есть при язве желудка?

Больные язвой желудка нуждаются в определенной схеме питания. В первую очередь, к диете предъявляется два основных требования: продукты не должны быть раздражающими слизистую оболочку желудка, но в то же время должны обеспечивать в полной мере потребности организма. Следует есть не менее пяти раз в сутки, но порции нужно строго дозировать, чтобы не растягивать больной орган.

Важно, чтобы приготовленная пища не была слишком холодной или горячей, не следует жарить блюда. Основной способ приготовления – на пару.

Больному разрешено употреблять:

Слизистые супы из круп, манки, риса и овса;

Мясо нежирных сортов (курицу, индюшатину или телятину);

Жидкие протертые каши;

Яйца в виде омлета или всмятку;

В качестве десерта можно использовать мед;

Из молочных продуктов нужно отдавать предпочтение творогу и сливкам, но с небольшим содержанием жира.

Что нужно исключить из рациона?

Все жареное, копченое и жирное;

Мучное (хлеб и хлебобулочные изделия);

Под запрет попадают овощи и фрукты, но не все, а раздражающие желудок. Это помидоры, бобовые, капуста, редька, финики, крыжовник, цитрусовые;

Стоит отказаться от соусов, консервов, пряных приправ;

Не рекомендуются кофе, какао, крепкие мясные бульоны.

Профилактика язвы желудка

Профилактические мероприятия, направленные на то, чтобы не допустить развития болезни, сводятся к следующему:

Защита от заражения бактерией Хеликобактер пилори. Для этого необходимо соблюдение правил личной гигиены, а также использование отдельных приборов и посуды и ограничение тесных телесных контактов. Особенно это актуально при наличии в ближайшем окружении человека с язвенной болезнью;

Важно следить за состоянием собственного здоровья и вовремя устранять заболевания, которые могут привести к развитию язвы желудка;

Следует отказаться от вредных привычек и исключить все факторы, вызывающие снижение иммунитета;

Правильный режим питания – немаловажная профилактическая мера. Необходимо есть термически обработанные продукты, пищу принимать часто и небольшими порциями, минимизировать острые и жареные блюда;

Прием всех лекарственных средств, особенно тех, которые провоцируют развитие язвенной болезни, должен проходить под контролем врача и со строгим соблюдением дозировки;

Необходимо максимально оградить себя от попадания в стрессовые ситуации. Если это невозможно, то стоит после консультации с доктором принимать успокоительные средства;

Не нужно забывать о минимальных физических нагрузках. Важно не перегружать организм, полноценно отдыхать и заниматься посильным трудом;

Соблюдение режима дня с полноценным отдыхом и сном не менее 8 часов – вот основа профилактики большинства болезней, в том числе и язвы желудка.

Существуют также и вторичные профилактические меры, которые необходимо соблюдать в том случае, если болезнь уже была выявлена. Они направлены на то, чтобы не допустить случаев рецидива болезни и избежать её осложнений. Для этого важно регулярно наблюдаться у врача, а также соблюдать данные им рекомендации. В случае обострения болезни, особенно в весенний и осенний период, необходимо проходить терапевтические курсы.

Больному важно придерживаться диеты и не употреблять продукты, находящиеся под запретом. На пользу пойдет длительное времяпрепровождение на свежем воздухе, а также санаторно-курортное лечение. По рекомендации доктора может быть назначен длительный курс антисекреторных лекарств.

О полной ремиссии язвенной болезни можно говорить в том случае, если на протяжении трех лет и более у человек не наблюдалось обострений.

Что касается прогноза на выздоровление, то он является благоприятным в том случае, если болезнь была вовремя выявлена. Также необходимым условием остается адекватная комплексная терапия, и, при необходимости, согласие пациента на хирургическое вмешательство. Неблагоприятным прогноз будет тогда, когда болезнь даёт осложнения.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Врач-гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.

Смотрите еще:

  • Ребенок шевелится в животе у мамы Как шевелится ребенок в животе Как должен шевелиться ребенок в животе Как шевелится ребенок в животе не сможет забыть ни одна женщина, прошедшая беременность. Но как почувствовать первые […]
  • Боль в животе у ребенка при росте Когда ребенок растет: почему возникают боли роста Когда ребенок растет, на этот процесс влияет множество факторов: гены, гормоны, нагрузки, среда, в которой он находится и состояние его […]
  • 14 неделя беременности болит живот выделений нет Беременность 14 недель 14 неделю беременности можно назвать своеобразным «переломным» моментом – на этом сроке начинается второй триместр беременности. А значит, с этого момента […]
  • Моторная функция двенадцатиперстной кишки Глава 9. ПИЩЕВАРЕНИЕ Роль толстой кишки в пищеварении Пища почти полностью переваривается и всасывается в тонкой кишке. Небольшое количество веществ пищи, в том числе клетчатка и пектин, […]
  • Пищевод переходит в Анатомия. Виртуальный атлас. Строение человека. Пищевод является отделом пищеварительной трубки, следующим за глоткой. Представляет собой пищевод полую трубку соединяющую полость глотки и […]
  • Брыжеечные лимфоузлы кишки Лимфатические узлы брюшной полости у скота Расположены преимущественно в брыжейках, воротах внутренних органов, вдоль крупных кровеносных сосудов. Отток лимфы – из органов брюшной полости […]