Препараты от воспаления толстой кишки

Оглавление:

Препараты от воспаления толстой кишки

версия для печати

Неспецифический язвенный колит — не что иное как запущенное воспаление слизистой толстого кишечника с образованием язв.

Как правило, при этом воспаляются слизистые оболочки прямой, сигмовидной кишки и остальные отделы толстого кишечника. Диарея, примесь крови, гноя и слизи в кале, боль в животе (чаще всего в его левой половине), снижение аппетита, потеря веса — вот основные симптомы заболевания, которое чаще всего развивается после гриппа, ветряной оспы, скарлатины, ОРВИ, кишечных инфекций.

Как самому себе помочь?

Чаще питаться, около 5 раз в стуки, причем небольшими порциями. Надо щадить кишечник. Это значит, нельзя есть сухую, твердую пищу, а употреблять больше различных каш. При очень сильном обострении болезни нужно уменьшить объем углеводов до 300 г. Чаще всего таким больным назначают диету №2. Если при колите возникли язвы в кишечнике, то надо полностью исключить молоко и молочные продукты. Одно это вполне может привести к полному или частичному излечению больного. Если же колит хронический, то тут может помочь белковая пища. Это значит, что в диете должно быть 150 г белка в сутки. Причем никаких сладостей и изделий из теста! Если колит перетек в болезнь Крона, то доля белка в суточном рационе должна составлять 0,15% от веса больного колитом. В диете должен быть минимум клетчатки. Из жиров рекомендуется только сливочное масло.

При заболевании колитом часто возникают запоры. Улучшат пищеварение фрукты и овощи, причем только в протертом или проваренном виде. Если причина запоров — постоянный спазм пострадавшей от колита толстой кишки, рекомендуются спазмолитики (типа но-шпы) или холинолитики (атропин, платифиллин). Можно прикладывать горячую грелку или компресс к области, в которой локализовался колит. При слабой работе толстой кишки рекомендуют занятия лечебной физкультурой, возможно, массаж живота, слабительные средства. Когда воспаление в толстой кишке утихнет, принимать лекарства необязательно. При хроническом колите врач обязательно должен рекомендовать различные физиотерапевтические процедуры. Например, наложение лечебной грязи или кишечные орошения.

* При обострении колита заварите в 1 стакане кипятка по 1 ст. ложке трав — золототысячника, шалфея и ромашки аптечной, дайте остыть и процедите. Принимайте по 1 ст. ложке 5–7 раз в день.

* При колитах и желудочных кровотечениях заварите 4 чайн. ложки листьев или ягод малины 2 стаканами кипятка и настаивайте 30 минут. Пейте по 1/2 стакана 4 раза в день до еды.

* При острых и хронических колитах, энтероколите с кровотечениями пейте отвар корня горца змеиного (раковых шеек). Залейте 2 чайн. ложки корня 1 стаканом кипятка, кипятите на малом огне 15 минут, настаивайте немного и процедите. Принимайте по 2 ст. ложки 3–4 раза в день за 30 минут до еды. После затихания болей и остановки кровотечений продолжайте пить по 1 ст. ложке отвара в течение 10–12 дней.

* При острых и хронических колитах, сопровождающихся атоническими и спазматическими запорами, а также бродильными и гнилостными процессами, заварите в 1/5 стакана кипятка 3 ст. ложки зверобоя с цветками и настаивайте час. Пейте по 1/3 стакана 3–4 раза в день за 30 минут до еды. Если стул жидкий или нормальный, это помогает после 3–4 недель лечения.

В. Г. Голиков, гастроэнтеролог, врач первой категории

Что делать при воспалении сигмовидной кишки? Симптомы и лечение

Где находится и как болит сигмовидная кишка – важная информация для тех, кто страдает от болей в животе и нарушений стула. Учитывая анатомию человека, болезненные ощущения при сигмоидите (воспалении сигмовидной кишки) возникают в нижней левой части живота. Но этот отдел кишечника является довольно подвижным, поэтому боль может возникать в любой части. Это осложняет постановку верного диагноза и затрудняет выбор правильной тактики лечения.

Сигмовидная кишка: что это такое и где находится?

Эта часть кишечника имеет S-образную форму (название происходит от латинской буквы сигма). Она находится в нижней части кишечника, соединяя нисходящую ободочную (отдел толстого кишечника) и прямую кишку. Длина этого отдела различна у каждого человека, составляет от 10 до 65-65 см. Средний показатель – 40 см. Брыжеечная связка обеспечивает подвижность сигмовидной кишки, поэтому она может менять расположение.

В сигмовидной уже не происходит активное переваривание пищи. Здесь всасывается потребленная жидкость, растворенные в ней электролиты, происходит формирование каловых масс.

Анатомия сигмовидной кишки устроена таким образом, чтобы при сбоях в работе пищеварительной системы каловые массы не двигались в обратном направлении. При наличии некоторых факторов (снижение перистальтики, малоподвижный образ жизни) каловые массы могут застаиваться в этом отделе, вызывая воспаление сигмовидной кишки.

Болит сигмовидная кишка: каковы причины?

Среди остальных причин болезней сигмовидной кишки:

  • Врожденные особенности. Кишечник человека имеет извитую форму, но количество изгибов различается. Чем их больше, чем сложнее пище и каловым массам продвигаться по нему. Застойные процессы случаются чаще, долгое пребывание кала в кишках приводит к воспалению и общей интоксикации.
  • Воспалительные процессы в кишечнике, язвенный колит, болезнь Крона, язва 12-перстной или любого другого отдела.
  • Дисбактериоз.
  • Хронические запоры различной этиологии.
  • У женщин воспаление сигмовидной кишки возникает во время беременности из-за повышенного давления матки на кишечник. Также сигмоидит возникает на фоне воспалительных процессов в органах малого таза. Именно в этом отделе чаще возникают спаечные процессы.
  • Нарушение кровоснабжения кишечника, снижение тонуса сосудов, повышенная густота крови, высокий уровень холестерина в крови.
  • Травмы живота.
  • Операции на брюшной полости, в результате которых мог быть поврежден кишечник.
  • Ионизирующее излучение, которое вызывает перерождение клеток.

Болезни сигмовидной кишки: виды, симптомы и лечение

Существует несколько разновидностей сигмоидита:

  • Катаральный. В этом случае воспалительный процесс охватывает только поверхностный слой слизистой. Симптомы слабо выражены, такая форма зачастую не вызывает серьезных осложнений, при правильном и своевременном лечении от этого заболевания можно избавится навсегда.
  • Эрозивный. Это вторая стадия заболевания, при которой дефект слизистой более серьезный. На ней образуются очаги воспаления – эрозии, которые нередко кровоточат. Повреждение проникает вглубь слизистой, вызывает боли у человека в нижней левой части живота.
  • Язвенный. На этом этапе повреждаются все слои слизистой, иногда воспаление поражает и мышечные слои. Язвы, которые образуются на кишечнике, кровоточат, могут привести к сильному кровотечению.
  • Перисигмоидит. Эта форма заболевания приводит к сквозному поражению кишки, в результате воспаление «перекидывается» на брюшную полость. Развиваются спаечные процессы. Спайка – сращение петель кишечника, из-за чего значительно снижается моторика, а воспаление стремительно распространяется.

В зависимости от распространения воспалительного процесса различают:

  • Проктосигмоидит (сигмопроктит) – воспаление сигмовидной кишки и толстого кишечника.
  • Ректосигмоидит – заболевание, которое охватывает одновременно и сигмовидную, и прямую кишку.

Загиб кишечника в этом отделе происходит намного чаще, чем в отделах тонкого кишечника. Это происходит потому, что сигмовидный отдел очень подвижный. Существует две формы этого заболевания: острая и хроническая. Острая характеризуется сильными приступообразными болями и непроходимостью. При хронической форме болит сигмовидная кишка не сильно, а запоры и атония кишечника развиваются постепенно.

Дивертикулез — воспалительный процесс, который охватывает сигмовидную кишку и сфинктер, соединяющий ее с прямой. Возникает из-за нарушения кровообращения, застоя каловых масс. Характеризуется задержкой стула и сильными болями в левой части живота.

Долихосигма – заболевание, которое может возникнуть в любом возрасте. Это чрезмерное удлинение сигмовидной кишки или ее брыжейки, из-за чего снижается моторика кишечника и функциональность этого отдела.

_____________________________________________________________________________________

Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта. Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.

Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.

_____________________________________________________________________________________

Симптомы болезней сигмовидной кишки

Заболевания этого отдела кишечника легко перепутать с другими недугами ЖКТ. Наиболее характерные признаки патологии сигмовидной кишки:

  • нарушение опорожнения кишечника – запоры либо склонность к диарее;
  • боли в животе, которые нередко возникают после дефекации. Болит нижняя левая часть живота, где расположена сигмовидная кишка;
  • вздутие живота, ощущение распирания;
  • отрыжка, которая иногда заканчивается рвотой;
  • нарушение аппетита;
  • слабость, апатия, которые возникают как следствие интоксикации организма;
  • снижение веса.

Боль в кишке может быть разной по интенсивности. Сильная боль может указывать на острый воспалительный процесс или длительный период существования патологии. Умеренные боли свидетельствуют о вялотекущем воспалении. В обоих случаях пациенту требуется обследование и лечение, чтобы не допустить значительного ухудшения.

Какая диагностика необходима?

Если живот болит довольно часто, нужно пройти комплексное обследование, в том числе проверить сигмовидную кишку. Для этого необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который проведет пальпацию и назначит дополнительные диагностические процедуры.

При наличии воспаления пальпируется твердая сигмовидная кишка, боль усиливается и отдает в левое подреберье. Но при повышенной подвижности метод пальпации не достоверен: потребуется обследовать кишечник более тщательно – с помощью УЗИ и рентгена. Эти методы позволят обнаружить смещение, определить длину сигмовидного отдела кишечника, определить, на сколько сантиметров она отличается от нормы, есть ли участки расширения или сужения, а также степень поражения слизистой.

Лечение заболеваний сигмовидной кишки

Лечение сигмоидита лекарствами проводится амбулаторно. При серьезных ухудшениях требуется госпитализация, часто с целью хирургического вмешательства. Сигмоидит на ранних стадиях (от катаральной до язвенной) хорошо лечится, если использовать хорошие современные препараты.

Для лечения воспаления сигмовидной кишки применяют:

  • антибиотики, которые помогут устранить воспаление бактериальной природы;
  • адсорбенты, которые помогут связать и вывести токсины;
  • спазмолитики, чтобы снять спазм мускулатуры кишечника (Но-Шпа, Спазмалгон);
  • антигистаминные средства для уменьшения отечности;
  • пищеварительные ферменты – для более быстрого и тщательного переваривания пищи;
  • пробиотики, нормализующие микрофлору;
  • противовоспалительные медикаменты.

Большинство препаратов принимают в виде таблеток и капсул. Но некоторые противовоспалительные, очистительные средства для кишечника применяют ректально – в форме свечей или лечебных клизм. Лечение свечами позволяет предотвратить геморрой и некоторые другие осложнения.

Видео — Сигмовидная кишка и ее заболевания

Воспаление толстой кишки: причины, симптомы. Методы лечения воспаления толстой кишки

Толстая кишка являет собой конечную часть пищеварительного тракта человека.

Ее главной задачей считается абсорбция переработанной пищи и жидкости.

Из-за этого толстая кишка очень часто подвергается различным заболеваниям. Рассмотрим более подробно симптомы воспаления толстой кишки или колита, а также методы устранения данного недуга.

Причины воспаления толстой кишки

Основной причиной развития колита считается нарушение ее функций, которые происходят в слизистой ткани кишки. Обычно такое наблюдается при недавно перенесенной тяжелой бактериальной инфекции или после отравления. Помимо этого, вызвать колит могут и следующие факторы:

1. Наличие хронических инфекций в желудочно-кишечном тракте, которые время от времени обостряются, вызывая осложнения в виде колита.

2. Глистное поражение кишечника.

3. Наследственная предрасположенность человека к воспалению толстой кишки.

4. Прогрессирующий рак толстой кишки и прочие онкологические патологии пищеварительного тракта.

6. Частый прием спиртосодержащих напитков.

7. Нервное или физическое истощение.

8. Ослабленный иммунитет.

9. Длительное лечение антибиотиками и прочими «тяжелыми» для организма препаратами.

10. Застои в малом тазу.

11. Сильное нарушение кровообращения в кишечнике.

12. Неправильное питание человека (частое переедание, употребление вредной пищи, питание всухомятку и т.п.).

При наличии вышеприведенных предрасполагающих факторов к данному заболеванию, защитные силы организма человека истощаются, делая его более уязвимым к воспалительным процессам в кишечнике. При этом довольно часто колит долгое время протекает бессимптомно, только изредка вызывая вспышки боли или диареи.

При этом важно знать, что выявлять колит нужно как можно раньше, пока он еще не успел перейти в хроническую форму, иначе состояние человека намного ухудшиться, и лечение будет более длительным.

Симптомы и виды воспаления толстой кишки

Острое воспаление толстой кишки имеет такие симптомы:

1. Боль в животе, которая может возникать после акта дефекации, физической нагрузки либо просто в спокойном состоянии человека. Характер боли — сильный, схваткообразный, режущий и давящий. Локализация симптома — низ живота, спина, зона поясницы и задний проход.

Нередко болевой синдром при колите имеет постоянный характер. Особенно четко он прослеживается при наличии у больного дополнительных болезней ЖКТ (анальной трещины, геморроидальных узлов, парапроктита и т.п.).

В некоторых случаях боли настолько сильны, что человек уже с трудом их терпит. В таком случае ему срочно нужно назначать сильнодействующие анальгетики.

2. Появление слизистых выделений из заднего прохода может наблюдаться как после дефекации, так и просто при ходьбе.

3. Кровянистые выделения из заднего прохода могут быть после дефекации. Это будет свидетельствовать о запущенной стадии колита.

4. Анемия развивается при хроническом кровотечении. Обычно такое наблюдается при развитии рака кишечника.

5. Запор – тоже частый спутник колита. В таком состоянии человек может не проводить дефекацию вплоть до нескольких недель. Данный симптом считается одним из самых главных в болезнях толстой кишки. Объясняется запор нарушением проходимости толстого кишечника и сбоем в его работе.

6. Вздутие живота может наблюдаться как при запоре, так и при нормальном стуле. Часто он развивается на фоне метеоризма. Связан такой симптом с приемом антибиотиков, которые нарушают микрофлору кишечника. Также вздутие может наблюдаться и при дисбактериозе, спровоцировавшем воспаление кишки.

7. Расстройство кишечника (понос).

8. Повышение температуры тела наблюдается при инфекционном колите.

9. Слабость и головные боли.

10. Потеря аппетита.

11. Появление тенезмы (частых ложных позывов к дефекации). Они развиваются вследствие рефлекторного спазма дистальных отделов толстого кишечника.

Хроническая форма колита имеет менее острое протекание. Все симптомы не так сильно выражены. В таком состоянии больной будет наблюдать следующие проявления:

1. Изменения в клинических показателях крови (повышение эритроцитов, повышение лейкоцитов как первый признак воспаления).

2. Хронические боли в животе и после акта дефекации.

3. Частое переменное сочетание запоров и поносов (синдром раздраженной кишки при колите).

4. Наблюдение болей в зоне живота без четкой локализации.

5. Усиленное газообразование.

6. Появление кала с сильным неприятным запахом.

7. Общее ухудшение самочувствия больного. При хроническом колите человек становиться апатичным, вялым и обессиленным. У него могут обостряться другие хронические болезни ЖКТ, часто возникать неврозы и головные боли.

По своей физиологии колит – это всеобщее название нескольких заболеваний толстой кишки, каждое из которых может сопровождаться своими симптомами.

Выделяют такие виды колитов:

1. Язвенный колит (неспецифическая форма). Обычно он возникает у людей с наследственной предрасположенностью к данной патологии либо из-за воздействия раздражителя на кишку. Как показывает статистика, язвенный колит чаще всего выявляется у людей с возрастом от двадцати до сорока лет.

Язвенный колит имеет следующие симптомы:

• дискомфорт в суставах;

• обильные кровотечения из прямой кишки;

• гнойные выделения из прямой кишки;

Главной опасностью данной формы колита считается повышение риска к образованию онкологических патологий и перфорации кишки.

2. Спастическая форма колита происходит из-за спазмов кишки. В таком состоянии человек может ощущать боль, вздутие и трудности при дефекации. В большинстве случаев такой колит провоцируют стрессы и сильные нервные перенапряжения. Лечиться он довольно быстро.

3. Псевдомембранозная форма колита развивается из-за попадания в кишечник болезнетворных микроорганизмов. Симптомами такого воспаления толстой кишки будут:

• сильная диарея с водянистым стулом и примесью слизи;

• слабость и озноб;

• частые позывы в туалет;

• падение артериального давления;

• нарушение обмена веществ;

4. Энтероколит сопровождается сильным поражением слизистого слоя толстой кишки. Он развивается после попадания в нее инфекции. Энтероколит имеет следующие признаки:

• образование белого налета на языке;

• повышение температуры тела;

• спазмы в животе.

Воспаление толстой кишки: диагностика и лечение

При появлении первых признаков колита нужно как можно скорее обратиться к врачу (гастроэнтерологу или проктологу). После первого осмотра и пальпации живота доктор назначит следующие обязательные диагностические процедуры:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Расширенный биохимический анализ крови.

4. Анализ на уровень сахара.

5. УЗИ брюшной полости.

Лечение воспаления толстой кишки подбирается в зависимости от вида колита, симптоматики и степени его запущенности. Традиционная медикаментозная терапия предусматривает назначение таких групп препаратов:

1. Антибиотики используются при вирусах и инфекциях. Длительность их приема и доза подбирается для каждого пациента индивидуально.

2. Противовирусные лекарства.

3. Антипаразитные препараты назначаются при выявлении глистов.

4. Спазмолитики (Но-шпа) используются для снятия спазмов. При этом препарат может приниматься в таблетированной форме или вводиться в виде инъекций. Также от спазмов можно применять ректальные свечи.

5. При отравлении назначаются сорбенты (Энтеросгель).

6. Антигистаминные лекарства используются для расслабления стенки кишки (Бакромат).

7. При обильной диарее назначается внутривенный ввод Натрия хлорида для избегания обезвоживания.

8. Ферменты нужны для восстановления работы кишечника (Фестал, Мезим, Панкреатин).

9. Успокоительные препараты и антидепрессанты используются в том случае, когда колит вызвал стресс.

10. В запущенных случаях назначаются глюкокортикостероиды.

Кроме медикаментозной терапии больному нужно соблюдать диету (стол № 4). Она предусматривает полный отказ от жирного, мучного, соленого, копченного и кислого. Пища должна быть хорошо проварена и перетерта.

Также рекомендуется обильное питье жидкости.

Лекарства при воспалении кишечника: список эффективных препаратов

В статье рассмотрим лекарства от воспаления кишечника.

Лечение болезней кишечника проводят с помощью слабительных препаратов, которые получаются из лактулозы (например, «Дюфалак» или «Нормазе»). Также используются лекарства на основе блокаторов рецепторов мускулатуры (это «Тримедат» с «Дюспаталином»). Для лечения рвотного рефлекса используют блокаторы допамина, а именно производные домперидона в виде «Мотилака» и «Мотилиума». После использования антибиотиков в кишечнике может возникать дисбактериоз, который лечат с помощью приема специальных препаратов, а именно посредством пробиотиков или пребиотиков. Ниже приведены наиболее эффективные лекарства от воспаления кишечника.

Таблетки для лечения воспаленного кишечника

Для терапии кишечника применяют разные препараты, вводимые внутривенно либо энтеральным способом. Более удобной формой считается использование таблеток и сиропов, к которым относят средства из следующего списка:

  • Средства лактулозы в виде «Нормазы» и «Дюфалака». Их относят к препаратам, которые расслабляют активность мышечных стенок кишки, что ведет к облегчению состояния при запоре.
  • Лекарство «Тримедат» является современным представителем категории слабительных средств. Еще какие лекарства можно принимать при воспалении кишечника?
  • Препарат «Дюспаталин» используют для длительного лечения запоров, так как он обладает пролонгированным действием.
  • Лекарства на основе домперидона, то есть «Мотилиум» с «Мотилаком». Они выступают противорвотными средствами, и их используют в рамках неотложной помощи во время возникновения многократных приступов. Их запрещено применять при наличии симптомов интоксикации у пациента и систематически.
  • Лекарство «Колофорт» рекомендуется в качестве средства, предназначенного для устранения болевых ощущений.
  • Пробиотики являются препаратами, в составе которых присутствуют живые бактерии. Микрофлора кишечника погибает после применения антибактериальных средств. После приема пробиотиков микроорганизмы селятся в кишечнике заново, нормализуя его деятельность. К препаратам из этой серии относят «Линекс» с «Ациполом».
  • Пребиотики являются средствами, в которых содержится пища для развития и роста микрофлоры кишечника. Их количество может снижаться в случае приема некоторых лекарств, а кроме того, при стрессе или заболеваниях. В составе пребиотиков есть глюкоза, крахмал и сахариды, способствующие нормализации деятельности кишечной микрофлоры. К препаратам из этой серии относят «Лактофильтрум».
  • Лекарство «Бифилар» является комбинированным препаратом, в котором одновременно присутствуют сахара и бактерии.

Для назначения правильной терапии лекарствами от воспаления кишечника необходимо установить причины заболевания.

Препараты с содержанием лактулозы при данной патологии

В состав лекарства «Нормазе» включен раствор лактулозы наряду с водой, ароматизатором и лимонной кислотой. Лактулоза может повышать активность здоровой микрофлоры благодаря росту количества лактобацилл. При этом данное вещество ведет к увеличению кислотности, что провоцирует перистальтическое движение в органе. Благодаря этому свойству пищевые комки лучше перевариваются, смягчаются, а запоры полностью устраняются.

Преимущества медикаментозного средства «Нормазе»

Это лекарство от воспаления кишечника не вызывает привыкания даже в случае длительного использования. Лактулоза может подавлять активность сальмонеллы. При применении внутрь этот препарат в кровь не всасывается, а полностью выходит с калом совершенно в неизмененном виде. «Нормазе» нельзя принимать при непроходимости каловых масс, а кроме того, на фоне непереносимости разных соединений глюкозы, при кишечных кровотечениях и в случае наличия синдрома острого живота.

При запорах это средство используется до трех раз в сутки не более четырех месяцев. Данный препарат разрешается применять для детей, начиная с первых дней жизни. Лактулоза абсолютно безопасна для беременных женщин. Стоимость «Нормазе» составляет двести пятьдесят рублей.

Какие лекарства принимать при воспалении кишечника, интересно многим.

Формы выпуска и состав лекарственного препарата

Лекарство «Дюфалак» производят в виде сиропа, который тоже можно использовать для лечения у детей запоров с раннего возраста. В его состав включена лактулоза с очищенной водой. Этот препарат можно применять беременным. Механизм его воздействия аналогичен предыдущему: лактулозой при расщеплении повышается осмотическое давление в кишечном просвете, благодаря чему стимулируется перистальтика. Стул при этом у человека становится мягким и качественно переваренным, поэтому запоры как таковые полностью исчезают. Стоимость данного лекарства колеблется от трехсот до восьмисот рублей, так как зависит от объема препарата.

Продолжаем выяснять, как лечить воспаление кишечника лекарствами.

«Дюспаталин» при воспалении кишечника

«Дюспаталин» является препаратом из группы спазмолитиков, воздействующим непосредственно на кишечную мускулатуру. В его состав входит соединение мебеверина наряду с различными вспомогательными компонентами. Вещество мебеверин проникает в кишечник, связываясь с рецепторами гладкой мускулатуры этого органа, при этом осуществляется снятие мышечного тонуса, благодаря чему запоры уменьшаются. Лекарство от воспаления кишечника «Дюспаталин» может быстро всасываться в кровь, им длительно сохраняется активность, поэтому его не назначают пациентам чаще двух раз в сутки.

Показания и противопоказания к использованию медикамента

Это средство используется в следующих случаях:

  • Для терапии симптоматики раздраженного кишечника при наличии болей, метеоризма, вздутия, неприятных ощущений в абдоминальном районе и так далее.
  • При проявлении органических заболеваний кишечника (болезнь Крона), а, кроме того, при неспецифическом язвенном колите.

Препарат «Дюспаталин» нельзя применять для детей, которые младше восемнадцати лет. Побочные реакции на фоне его приема у людей возникают довольно редко, среди них отмечается аллергическая сыпь и головные боли. Это лекарство при воспалении толстого кишечника не рекомендуют назначать беременным. Стоимость его составляет пятьсот рублей.

Препараты на базе домперидона

Домперидон является противорвотным веществом центрального воздействия. Торговое наименование средств, которые выпускаются на его основе – это лекарства «Мотилак» и «Мотилиум». В их составе тоже содержится целлюлоза наряду с крахмалом, магнием, кремнием и тальком. Домперидон весьма эффективен благодаря блокированию допаминовых рецепторов. Под воздействием этого компонента нарушается выброс допамина, а вместе с тем отмечается уменьшение влияния на перистальтику кишечника. Благодаря этому устраняется болевой синдром. При этом домперидон никак не влияет на процесс эвакуации содержимого из желудка. Рассматриваемые препараты используются для лечения в следующих случаях:

  • При наличии диспепсических проявлений в пищеварительной системе во время рвоты или тошноты, которые вызваны приемом лекарств, неправильной диетой и тому подобное.
  • При атоническом состоянии кишечника после оперативного вмешательства на животе.

Эти лекарства противопоказаны при наличии признаков внутреннего кровотечения, в случае непроходимости кишечника, на фоне спаечного заболевания и язвы. Курс терапии должен составить не более одного месяца. В случае передозировки этим препаратом или при длительном лечении у людей могут возникать побочные эффекты в виде аллергической сыпи, повышения содержания пролактина и энцефалопатии. Необходимо отметить, что все перечисленные состояния, как правило, самостоятельно исчезают сразу же после отмены лекарственного средства. «Мотилак» и «Мотилиум» стоят в пределах от трехсот до четырехсот пятидесяти рублей.

Еще чем лечить воспаление кишечника у взрослых? Лекарства должен назначать врач, после проведения полной диагностики пациента.

«Колофорт» при болезнях кишечника

Препарат «Колофорт» содержит в своем составе синтетические антитела к факторам некроза опухолей, гистамину и к прочим медиаторам воспаления. Механизм влияния этого средства заключается в комплексном воздействии всех компонентов лекарства:

  • Антитела к факторам некроза опухолей производят системный противовоспалительный эффект.
  • Благодаря антителам к гистамину уменьшается образование отека.
  • Антитела к специальным аллергенным белкам способствуют восстановлению нервной и гуморальной регуляции кишечника.

Это средство используют для терапии синдрома раздраженного кишечника, который обычно проявляется болью. Также оно применяется для лечения функционального расстройства. Этот гомеопатический препарат не рекомендуют назначать беременным женщинам. Лекарство «Колофорт» противопоказано при наличии аллергии на компоненты средства. Стоимость его равняется четыремстам руб.

Какие лекарства пьют при воспалении кишечника, подскажет врач.

Применение пробиотиков

К самым популярным пробиотикам относят следующие препараты:

  • Лекарство «Аципол». В его составе содержатся живые лактобациллы наряду с кефирным грибком. Лекарство «Аципол» назначается при острых кишечных инфекциях, хроническом воспалительном процессе и после лечения антибиотиками. Этот препарат можно использовать для малышей, начиная с трех месяцев. Для терапии дисбактериоза требуется принимать средство четырехкратно на протяжении двух недель. Препарат «Аципол» прекрасно восстанавливает здоровую микрофлору, усиливая перистальтику и улучшая иммунную защиту организма. Стоимость этого медицинского средства составляет триста рублей.
  • Препарат «Линекс» является не менее популярным пробиотиком, чем «Аципол». В состав этих капсул входят лактобациллы наряду с бифидобактериями и энтерококками. При их попадании в кишечный просвет микроорганизмами провоцируется повышение кислотности в органе, благодаря чему достигается правильное пищеварение. Лактобациллы принимают участие в синтезе витамина К, являющегося важнейшим компонентом свертывающей кровяной системы. Энтерококками вырабатываются компоненты с антибактериальной активностью. «Линекс» применяется для лечения таких недугов, как диарея, метеоризм, тошнота, изжога и рвота. Этот препарат можно смело применять для детей, начиная с первых дней жизни. Для терапии рекомендуют принимать по две капсулы в день трехкратно на протяжении нескольких недель. Данное средство строго противопоказано пациентам с аллергическими реакциями. Среди побочных эффектов может отмечаться редкое проявление крапивницы, вскоре проходящей после прекращения приема таблеток. Стоимость одной упаковки этого медицинского средства варьируется от трехсот пятидесяти до шестисот рублей.

Чтобы быстро снять воспаление в кишечнике, лекарственные составы должны приниматься в соответствии с инструкцией.

Использование пребиотиков при воспалении кишечника

Лекарство «Лактофильтрум» является препаратом, назначаемым в роли источника пищи для собственной микрофлоры пищеварительной системы. В состав этого средства включена лактулоза наряду с лигнином, магнием и натрием. Средство «Лактофильтрум» производит дополнительный стимулирующий эффект на иммунную систему.

Компонент лингин относят к категории природных энтеросорбентов, которые получаются из растений. При попадании в кишечный просвет он связывает токсины и выводит вредные микроорганизмы. Лактулоза представляет собой среду, в которой очень быстро растут и размножаются молочнокислые бактерии. Она способствует значительному усилению иммунитета, улучшая всасывание и активируя обмен веществ.

Лекарство для лечения воспаления кишечника «Лактофильтрум» применяется при антибактериальном дисбактериозе, для терапии угревой сыпи, аллергических заболеваний, молочницы и прочих патологий внутренних органов. Рассматриваемое средство запрещено назначать людям, которые страдают непереносимостью лактулозы. Также оно не подходит для применения в случае наличия аллергии на один из компонентов, которые входят в состав лекарства.

Побочные реакции на фоне употребления этого популярного лекарственного средства встречаются очень редко, среди них отмечается крапивница или локальная гиперемия кожи. Симптоматика самостоятельно проходит после отмены приема данного лекарства. Стоимость его обычно варьируется от двухсот пятидесяти до трехсот восьмидесяти рублей.

Какое лекарство от воспаления кишечника выбрать, решать придется самостоятельно.

Лекарство «Бифилар» при патологиях в кишечнике

Препарат «Бифилар» выступает комбинированным средством. Он содержит в себе пробиотики. В состав одной пилюли включены бифидо- и лактобактерии наряду с фруктоолигосахаридами и мальтодекстрином. Средство «Бифилар» не является лекарственным составом, его относят к активным биологическим добавкам. Микроскопические организмы, которые содержатся в этом препарате, являются высокоустойчивыми к воздействию желчи и соляной кислоты, поэтому они способны достигать слизистой толстого кишечника. При попадании туда, они питаются мальтодекстрином и олигосахаридами, которые тоже поступают вместе с «Бифиларом».

Рассматриваемый лекарственный состав при воспалении кишечника у взрослых эффективен при дисбактериозе, который вызван приемом антибактериальных препаратов и болезнями внутренних органов (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и так далее). «Бифилар» назначают детям, начиная с трех лет. Кроме того, его прописывают при беременности и грудном кормлении. Для терапии пациент должен употреблять по одной капсуле каждый день в течение одного месяца. При наличии необходимости терапевтический курс может продлеваться по рекомендации врача. Стоимость одной упаковки составляет, как правило, четыреста рублей.

Мы рассмотрели, как лечить воспаление кишечника лекарствами. Подбирать препарат самостоятельно не следует, лучше обратиться за помощью к врачу.

Медикаментозное лечение язвенного колита

д.м.н., проф., Румянцев В.Г., зав. отделением патологии толстой кишки

ЦНИИ гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы

Язвенный колит — заболевание неизвестной этиологии с хроническим, волнообразным течением. Морфологической основой его является поверхностное, диффузное воспаление слизистой оболочки, инициирующееся в прямой кишке и распространяющееся в проксимальном направлении. Процесс не выходит за пределы толстой кишки и потому больной может быть избавлен от тягостных ощущений радикальным хирургическим вмешательством. Медикаментозная терапия позволяет контролировать течение заболевания с приемлемым уровнем качества жизни. Обнадеживает тот факт, что течение даже тотального колита становится более благоприятным. Тяжесть атак и частота обострений снижаются, нередко процесс регрессирует, ограничиваясь прямой и сигмовидной кишкой. Таким образом, нехирургическое лечение остается ведущим в терапии язвенного колита. Поверхностный характер воспаления и обязательность вовлечения прямой кишки предопределяет три существенные особенности лечения заболевания: первая – эффективность «местно» действующих противовоспалительных препаратов, в частности сульфасалазина и его аналогов; второе – необходимость применения ректальных лекарственных форм и, наконец, третье – менее успешное, чем при болезни Крона, воздействие иммуномодулирующих агентов. Выбор средств терапии основывается на локализации и протяженности поражения, тяжести атаки, чувствительности и рефрактерности к тем или иным лекарственным препаратам, принципиальной возможности достижения ремиссии у данного больного.

Цель терапии

Чрезвычайно важно для клинициста ясно представлять себе цель терапии заболевания с учетом реальных возможностей медикаментозного лечения. Остается дискуссионным вопрос относительно возможности достижения «биологической» ремиссии. Так, при язвенном колите бессимптомные больные в 35–60% случаев сохраняют эндоскопическую активность, а 90% пациентов даже с эндоскопической ремиссией обнаруживают гистологические признаки воспаления, из них треть — острого. Эндоскопическая и гистологическая ремиссия запаздывают по времени. Когда же следует прекращать терапию? Ответ на этот вопрос дает ретроспективный анализ частоты обострений. Если при эндоскопической ремиссии в течение года наблюдается 4% обострений язвенного колита, то при сохраняющейся эндоскопической активности — уже 30%. Наличие гистологических признаков острого воспаления повышает риск обострений еще в 2–3 раза. Следовательно, во всех случаях рецидивирующего течения язвенного колита следует стремиться к гистологической ремиссии, являющейся основанием для прекращения терапии. Это правило не распространяется на хронически непрерывный или активный тип течения заболевания, тяжелую острую форму, больных с частыми обострениями. В этих случаях может потребоваться длительная поддерживающая терапия и смена ориентиров — достичь минимального уровня активности, при котором больной избавлен от мучительных симптомов и сохраняет нормальное качество жизни, избежать операции или частых повторных обострений. С практической точки зрения важно, что индукция клинико-эндоскопической ремиссии должна являться целью лечения любого впервые выявленного язвенного колита, хронически рецидивирующих форм заболевания и тех хронически активных случаев, где терапия признана неадекватной. При невозможности эндоскопического контроля следует пользоваться следующим правилом: терапию проводят до нормализации стула и далее не менее 3 нед, что должно быть достаточно для достижения и эндоскопического эффекта.

Легкая и умеренная атака дистального колита

Дистальный язвенный колит — понятие, включающее в себя три основные формы заболевания: проктит — воспалительный процесс протяженностью до 20 см от края ануса, проктосигмоидит (от 20 до 40 см) и левосторонний колит (40–80 см). Они составляют в сумме 60–70% всех случаев неспецифического язвенного колита, имеют важные особенности патогенеза, клиники и лечения, отличающие их от тотального поражения толстой кишки. Эти различия обусловлены неодинаковой функциональной активностью правой и левой половины ободочной кишки, особенностями моторики, всасывания и метаболизма в кишечной стенке. Дистальный колит протекает без системных осложнений. В результате задержки кишечного содержимого выше зоны активного воспаления на первый план в клинической картине нередко выходят ложные позывы со слизью и кровью, с постоянной «травматизацией» слизистой оболочки плотным оформленным калом. Императивные позывы могут сопровождаться анальным недержанием. Доступность зоны воспаления для ректально вводимых лекарственных препаратов, создаваемая ими высокая концентрация в кишечной стенке и низкая в системном кровотоке служат предпосылкой для преимущественно местной терапии дистального язвенного колита. Клинический эффект при ректальном способе введения лекарственных препаратов почти всегда выше, чем при оральном приеме. Манипулируя объемом и скоростью введения, используя различные лекарственные формы можно обеспечить доставку препарата в нужный сегмент толстой кишки. Жидкая клизма достигает селезеночного изгиба, а при объеме свыше 100 мл продвигается и далее в проксимальном направлении. Пена распределяется в прямой и сигмовидной кишке, а свечи ограничиваются только прямой кишкой.

Для местного лечения язвенного колита предложено много лекарственных препаратов, но базисными признаны лишь кортикостероиды, действующие на «проксимальные» медиаторы иммуно-воспалительного каскада, и аминосалицилаты, воздействующие также на множественные, но «дистальные» звенья патогенеза. Применение жидких клизм глюкокортикоидов впервые было предложено еще в 50-е годы, а их подтвержденная способность при контакте со слизистой уменьшать воспалительную реакцию сделала эту терапию популярной. Ректально вводимые стероиды плохо всасываются и поэтому безопаснее, чем при оральном приеме. Короткие курсы ректально вводимых кортикостероидов (преднизолон в дозе 20–40 мг/сут, гидрокортизон — 100–250 мг/сут и др.) эффективны в лечении дистального язвенного колита любой тяжести, но их не рекомендуется использовать непрерывно для поддержания ремиссии из-за побочных явлений. И этого небольшого риска достаточно, чтобы стремиться использовать «системные» глюкокортикоиды по строгим показаниям. Альтернативой в терапии дистального колита признано применение 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК). Препараты 5-АСК столь же эффективны в лечении активного воспаления, как и глюкокортикоиды, и даже превосходят их. Они помогают и тем больным, у которых терапия гидрокортизоном была безуспешной. Следует отметить, что эффективная доза ректально вводимых препаратов 5-АСК может варьировать в широких пределах — от 1 до 4 г в сутки. В двойном слепом контролируемом исследовании у 287 больных сравнили эффект плацебо, а также 5-АСК в дозе 1, 2 и 4 г /10/. Клиническое улучшение на фоне плацебо получено у 27% больных, на фоне 5-АСК — у 67, 65 и 75% соответственно. Препарат был безопасен не только в традиционных количествах, но и при внутрикишечном введении в дозе 8 г/сут. Аминосалицилаты в Европе и США считаются препаратами первой линии терапии язвенного колита, тогда как глюкокортикоиды используют при отсутствии эффекта или аллергии к 5-АСК. Прежде чем назначить системные стероиды применяют в клизмах будесонид по 2 мг/сут. Препарат обладает высокой аффинностью к гормональным рецепторам и 90% его превращается в метаболиты, лишенные биологической активности уже при первом прохождении через печень. Клизмы будесонида были сопоставимы в индукции ремиссии с системными гормонами, но слабее 5-АСК в дозе 4 г. Препарат не ингибировал гипофизарно-адреналовую ось, а в сочетании с месалазином обеспечивал эффект, превышающий действие каждого препарата в отдельности.

Исключается возможность индукции ремиссии дистального колита с помощью монотерапии сульфасалазином и его аналогами, хотя такие попытки еще нередко предпринимаются. Это связано с тем, что пероральные препараты не создают терапевтической концентрации в слизистой оболочке прямой и сигмовидной кишки. 5-АСК высвобождается в правых отделах толстой кишки, и лишь незначительное ее количество достигает прямой кишки. Изучение концентрации препарата в слизистой оболочке кишечника показывает, что только ректальное введение позволяет рассчитывать на эффект. Для индукции ремиссии дистального колита могут применяться как системные стероиды, так и 5-АСК. При прочих равных условиях нужно пользоваться тем препаратом, к которому выше чувствительность больного и менять его при выявлении резистентности. Обычно эффект проявляется через 1–2 нед, но лечение активного дистального колита продолжают в течение периода, необходимого для достижения полной клинико-эндоскопической ремиссии — 6–8 нед. При пролонгированной атаке оправдано продолжительное лечение с переходом на интермиттирующее введение препаратов 2–3 раза в неделю. Если лечение ректальными препаратами 5-АСК не приводит к желаемому результату, терапию можно усилить за счет комбинации с местными стероидами или дополнительного приема 5-АСК внутрь. Пероральные препараты назначаются всегда при левостороннем колите и могут быть применены при более ограниченном поражении с целью предотвращения прогрессирования процесса в проксимальном направлении.

Распространенный язвенный колит легкой и средней тяжести

В терапии распространенного колита легкой и средней тяжести применяют сульфасалазин и его аналоги перорально в сочетании с местной терапией. Каким препаратам 5-АСК отдать предпочтение? В том случае, если сульфасалазин достаточно хорошо переносится, нет необходимости использовать препараты «чистой» 5-АСК. Побочные явления на сульфасалазин (головная боль, тошнота, рвота, головокружение) обусловлены токсическими концентрациями сульфапиридина из-за медленного или слабого ацетилирования его в печени. Медленные ацетиляторы страдают раньше и сильнее. Специальными исследованиями было установлено, что в США до 60% людей в общей популяции относятся к медленным ацетиляторам, тогда как в Японии до 90% — быстрые. Что касается России, то сведения об этом отсутствуют. Можно предполагать, что генетически детерминированный «медленный» тип ацетилирования встречается реже, чем в США и Европе. Сульфасалазин применяют в активной фазе заболевания в дозе 4–6 г в сутки. При токсических реакциях поиск переносимой дозировки начинают с 0,5 г, постепенно повышая в течение нескольких недель до 2 г/сут (метод «титрования»). Тем пациентам, у которых развивается аллергия в виде сыпи и повышения температуры, можно начать прием сульфасалазина с дозы 1 мг, медленно повышая ее в течение 2–3 мес. В последние годы эти приемы применяются редко из-за определенной степени риска и существования безопасных альтернативных методов лечения. К ним следует отнести препараты «чистой» 5-АСК (Месакол, Салофальк, Пентаса). Они лишены сульфапиридина и высвобождение 5-АСК основывается на рН- и времязависимых механизмах. Месакол высвобождает 5-АСК в толстой кишке при рН>7, Салофальк — в терминальном отделе подвздошной при рН>6, Пентаса — на всем протяжении тонкой кишки. Они в равной мере могут применяться для лечения распространенного язвенного колита, хотя препараты с более дистальным высвобождением выглядят предпочтительнее. В отличие от местного применения 5-АСК, где не установлен дозозависимый эффект препарата, пероральные аминосалицилаты действуют тем эффективнее, чем выше доза. Sutherland et al. /32/ провели мета-анализ 8 испытаний, включающих 1000 больных, где сравнили 5-АСК и плацебо в индукции ремиссии язвенного колита. Подтвержден дозозависимый эффект: а) менее 2,0 г в сутки, OR — 1,5; 95%; CI — 0,89–2,6; б) от 2,0 до 2,9 г/сут, OR — 1,9; 95%; CI — 1,3–2,8; в) более 3,0 г в сутки, OR — 2,7; 95%; CI — 1,8–3,9. По меньшей мере 80% больных с умеренной активностью язвенного колита могут отреагировать на терапию 5-АСК в дозе 2,0–4,8 г/сут. Проводятся исследования, устанавливающие безопасные верхние пределы дозы 5-АСК.

Как уже указывалось, в лечении распространенного язвенного колита следует обязательно комбинировать пероральные и ректальные лекарственные формы. Лечебная стратегия применения аминосалицилатов при распространенном колите может быть достаточно гибкой. Терапию обычно начинают с сульфасалазина. Существуют две причины для перевода больного на препараты «чистой» 5-АСК — серьезные побочные явления и необходимость применения высоких доз. При неэффективности сульфасалазина используются препараты 5-АСК с рН-зависимым высвобождением. Если капсулы в неизмененном виде экскретируются с фекалиями, то это служит сигналом к применению 5-АСК с времязависимым покрытием.

Лечение тяжелого язвенного колита

В лечении тяжелой атаки язвенного колита не существует альтернативы кортикостероидам. Обычно предпочтение отдается парентеральному применению гидрокортизона 400 мг/сут или преднизолона 120 мг/сут 5–7 дней, после чего больного переводят на пероральный прием из расчета 1,0–1,5 мг/кг массы тела. Лечение продолжают 3 и более месяцев, постепенно снижая дозу. Частота ремиссии приближается к 80%. При среднетяжелой атаке язвенного колита терапию сразу начинают с таблетированного преднизолона. Первоначальная доза отличается в различных центрах. Существуют, по меньшей мере, три подхода к выбору дозы: первый — минимальная доза с постепенным ее повышением до оптимальной, второй — усредненная доза, достаточная для подавляющего большинства больных и, наконец, заведомо избыточная, которую коррегируют после достижения клинического эффекта с учетом быстроты его наступления. Однако на наш взгляд, первый прием неприемлем в случаях тяжелого колита, поскольку требуется значительное время для поиска действенной дозы, а это чревато развитием осложнений и неоправданного хирургического вмешательства. Снижение «завышенной» дозы может быть медленным или быстрым. Начиная с дозы 30 мг/сут, присоединяются аминосалицилаты, которые оставляют в качестве поддерживающего лечения после отмены кортикостероидов. С целью профилактики остеопороза больным назначают препараты кальция и витамина D. При необходимости больного переводят на парентеральное или энтеральное питание, проводят коррекцию водно-электролитных нарушений, антибактериальную терапию метронидазолом, цефалоспоринами или ципрофлоксацином.

Применение пероральных аминосалицилатов одновременно с высокими дозами стероидов при тяжелом язвенном колите не поддерживается по следующим причинам: 1) они слабее глюкокортикоидов по противовоспалительному эффекту; 2) аминосалицилаты снижают ответ на стероиды; 3) побочные явления, возникающие на прием аминосалицилатов, могут ухудшить течение колита, а значит симулировать резистентность.

Относительно пульс-терапии и коротких курсов гормонального лечения, единого мнения не существует. Возможно успешное применение пульс-терапии метилпреднизолоном в дозе 1 г/сут или дексаметазоном в дозе 100 мг/сут в виде 3-дневных инфузий. Однако короткие курсы гормональной терапии с целью прервать атаку эффективны лишь в период появления первых признаков обострения у тяжелых больных воспалительными заболеваниями кишечника. В этом случае терапию высокими дозами стероидов продолжают не более 10–14 дней с переходом на интермиттирующий прием гормонов или аминосалицилаты. Это тот срок, в течение которого гормональное лечение может быть прекращено без «синдрома отмены». Конечно, это возможно только у молодых больных при отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний и предшествующей длительной гормональной терапии.

Непрерывное течение язвенного колита и гормональная зависимость

Существует категория пациентов, у которых даже в условиях адекватного лечения не удается достичь стойкого улучшения или ремиссии, нуждающихся в постоянной поддерживающей терапии. Это могут быть больные с дистальным или распространенным колитом с различной степенью активности. Среди них — больные с гормональной зависимостью. Под гормональной зависимостью принято считать невозможность снизить дозу преднизолона ниже 10 мг/сут без обострения заболевания или вспышку процесса в течение 3 мес после прекращения гормонального лечения /7/. В этом случае существуют четыре возможности: применение щадящего интермиттирующего приема гормонов, перевод на топические стероиды, применение азатиоприна/метотрексата или инфликсимаба.

Интермиттирующий прием гормонов был позаимствован из педиатрической практики. Было показано, что оптимальной дозой является прием 40 мг преднизолона через день. На этой дозе наблюдались наилучшие результаты и минимальные побочные явления. Подавления гипофизарно-адреналовой оси не наблюдалось, что позволяло прекратить лечение одномоментно, не опасаясь «синдрома отмены». Эта схема была успешной у больных с частыми обострениями и хроническим непрерывным течением заболевания. Были разработаны два способа перехода с базового курса гормональной терапии: путем переноса 1 таблетки (5 мг) преднизолона с одного дня на другой каждые 10 дней или путем уменьшения дозы на 5 мг на каждый второй день с интервалом 6–10 дней. Первый способ отличался бóльшей надежностью и реже давал реактивацию.

Перевод больного на топические стероиды (будесонид) также может позволить избежать опасных побочных явлений. Данные литературы свидетельствуют, что у 2/3 гормонально зависимых больных можно снизить или отменить системные стероиды. Нужно помнить, что будесонид в рекомендуемой дозе (9 мг/сут) соответствует 30 мг преднизолона. Их назначают одновременно и лишь затем постепенно снижают системные стероиды до полной отмены.

Намного чаще в лечении гормонально зависимых форм воспалительных заболеваний кишечника используются иммунодепрессанты, в частности азатиоприн. Анализ более чем 20-летнего опыта его применения при гормональнозависимом язвенном колите показал, что индукция ремиссии с одновременной отменой стероидов становится возможной у 40–80% больных. Терапию азатиоприном продолжают 4 года и более. Однако следует учитывать, что действие препарата запаздывает и появляется не ранее 3 мес. Поэтому важно использовать адекватную дозу азатиоприна (2,0–2,5 мг/кг) и длительность (по крайней мере 6 мес). Препарат сравнительно безопасен, но у лиц с генетически низкой активностью тиопуринметилтрансферазы может наблюдаться развитие лейкопении и сепсиса. Лечение азатиоприном у них противопоказано. К счастью, монозиготная низкая активность тиопуринметилтрансферазы встречается редко — лишь в 0,3% случаев. Еще у 11,1% отмечается гетерозиготная или промежуточная активность, требующая уменьшения дозы на 50%.

Если эффект недостаточен, прибегают к назначению метотрексата. Это аналог дегидрофолиевой кислоты, который в низких дозах проявляет иммуномодулирующие свойства. Было показано, что метотрексат в дозе 25 мг в неделю в/м или п/к эффективен в индукции и поддержании ремиссии болезни Крона. Однако он может быть успешно применен и в ряде случаев язвенного колита. Побочные эффекты сравнительно невелики. Ограничивают использование метотрексата тератогенный эффект, гепатотоксичность и возможность развития фиброза печени при длительном применении. Препарат может использоваться и перорально в виде таблеток по 5 мг через день, но биопригодность перорального метотрексата существенно варьирует. Этот способ приема пригоден лишь в период поддержания ремиссии.

При безуспешности лечения, непереносимости этих иммуносупрессивных препаратов или необходимости получения быстрого ответа, в последние годы используется инфликсимаб. Введение в/в однократно инфликсимаба в дозе 5 мг/кг позволяет купировать активные проявления заболевания, а повторные инфузии каждые 8 нед — поддержать ремиссию. Инфликсимаб оказывает спарринг-эффект по отношению к глюкокортикоидам. Его рекомендуют использовать в течение года в виде монотерапии или в сочетании с азатиоприном.

Гормональная резистентность

Гормональная резистентность — наиболее серьезная проблема, с которой приходится сталкиваться клиницистам. Трактовка понятия «резистентность» особенно трудна при язвенном колите. Так, при тяжелой атаке устойчивость устанавливается уже после первых 5 дней интенсивной гормональной терапии, а при дистальных формах — после 6–8 нед лечения — 5-АСК внутрь и местно — стероидами. В появлении гормональной устойчивости много неясного. Одни описывают сниженный уровень рецепторов только у резистентных больных, другие — у всех без исключения в сравнении с контролем. Кортикостероидные рецепторы имеют экспрессию либо активной альфа-цепи, либо противоположной ей — бета. Последняя определяется именно при гормональной устойчивости /1/. Проявляют рефрактерность больные язвенным колитом с высоким уровнем антинейтрофильных цитоплазматических антител. Кроме того, в этом процессе может иметь значение повышенная экспрессия гена множественной лекарственной устойчивости, выявленная в периферических лимфоцитах больных воспалительными заболеваниями толстой кишки, нуждающихся в операции /8/.

При неспецифическом язвенном колите после 5 дней безуспешной в/в кортикостероидной терапии назначают циклоспорин. Это мощный иммунодепрессант с селективным действием на Т-лимфоцитарный иммунный ответ, ингибирующий транскрипцию и образование ИЛ-2 и интерферона-гамма. Возрастающее применение циклоспорина в клинической практике подтверждает полезность такого лечения. Обычно удается избежать колэктомии у 40–69% больных. Протоколом применения циклоспорина предусматривается начинать лечение с в/в инфузии в дозе 2–4 мг/кг и поддерживать концентрацию в крови не более 500 нг/мл в течение 7–10 дней. Далее больного переводят на прием препарата внутрь в дозе 5–8 мг/кг и контролируют концентрацию на уровне около 300 нг/мл. Позднее было показано, что аналогичный эффект можно получить и с помощью перорального микроэмульсионного циклоспорина в дозе 5 мг/кг с высокой биодоступностью. Лечение продолжают 3 мес, сочетая его с назначением азатиоприна, который оставляют в качестве поддерживающей терапии. Обычно опасаются хорошо установленных побочных явлений циклоспорина (нарушение функции почек, гипертензия) и контролируют АД, функцию почек и печени, мониторируют концентрацию в крови. Наш опыт применения неорала подтверждает способность циклоспорина преодолеть гормональную устойчивость с хорошим отдаленным эффектом у 64% больных. Концентрация циклоспорина в крови варьировала от 80 до 170 нг/мл и ни в одном случае лечение не было прервано из-за опасных побочных явлений. По нашему мнению, оральный циклоспорин достаточно безопасный и эффективный препарат в лечении тяжелых форм язвенного колита, который может быть применен в широкой клинической практике как альтернатива операции.

Поддержание ремиссии

В конечном итоге, важно не только достичь ремиссии, но и удерживать ее как можно дольше. С этой целью используют, прежде всего, аминосалицилаты. Оптимальной для поддерживающего лечения является доза 2 г/сут, при ней «привыкания» не развивается и протективный эффект сохраняется многие годы. Мета-анализ, сравнивающий сульфасалазин и «новые» аминосалицилаты, показал небольшое преимущество сульфасалазина в поддержании ремиссии язвенного колита (OR — 1,29; 95%; CI — 1,06–1,57) /33/. Дозозависимый эффект в поддержании ремиссии по данным мета-анализа не наблюдается, хотя ряд исследователей полагает, что поддерживающая доза должна приравниваться к дозе индукции ремиссии /11/. По-видимому, с целью предотвращения обострения можно использовать как непрерывный, так и интермиттирующий прием 5-АСК. Месалазин в дозе 2,4 г/сут в течение недели каждого месяца оказался столь же эффективным, как и непрерывный прием в дозе 1,6 г/сут, а применение 3 г сульфасалазина при первых симптомах вспышки вело к такому же результату, что и регулярный прием 2 г/сут. С целью поддержания ремиссии дистального колита в равной мере могут использоваться как пероральные, так и ректальные препараты в виде свечей и клизм, причем неограниченно долго /4/. При равной дозировке однократное введение имеет преимущества перед многократным. Непопулярность ректальных форм у больных можно попытаться смягчить также интермиттирующим введением. Нужно помнить, что ректальное лечение 5-АСК при левостороннем колите лучше плацебо и пероральных препаратов месалазина (OR — 2,41; 95%; CI — 1,05–5,54) /19/, лучше глюкокортикоидов (OR — 2,03; 95%; CI — 1,28–3,20) /20/, но уступает комбинированному лечению (пероральное + местное) /6, 25/. После перенесенной тяжелой атаки язвенного колита поддерживающее лечение следует осуществлять длительно — до двух лет. Если обострения носят сезонный характер, то обычно достаточно профилактической терапии лишь в месяцы повышенного риска. При неэффективности лечения 5-АСК прибегают к приему азатиоприна в течение 2–4 лет. В последние годы существенно возрос интерес к использованию пробиотиков в качестве средства предупреждения обострений язвенного колита. Как было показано в двух контролируемых исследованиях, где больные язвенным колитом получали 5-АСК или капсулы E.coli Nissle 1917 в качестве поддерживающего лечения, эффективность пробиотиков и 5-АСК была одинакова /15, 23/.

Нетрадиционное лечение язвенного колита

Для общего и местного лечения язвенного колита предложено много лекарственных препаратов, хотя не во всех случаях их эффективность прошла соответствующую проверку многоцентровыми контролируемыми клиническими испытаниями. Как правило, речь идет о вспомогательной или «адъювантной» терапии. Сюда включены ингибиторы лейкотриена В4, анестетики, стабилизаторы тучных клеток, иммуноглобулины, репаранты, антиоксиданты и никотин.

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (Эйканол) обладают синергизмом по отношению к действию 5-АСК и кортикостероидов, ингибируя лейкотриен В4. Применение Эйканола или других препаратов рыбьего жира может быть полезным в контроле активного язвенного колита или профилактике обострений /17/. У некурильщиков эффективен никотин, применяющийся в виде аппликаций на кожу в дозе 5–22 мг или клизм в дозе 6 мг. Эффект умеренный, превышает плацебо на 25–30% /28/. В качестве пробного лечения можно назначить натрия кромогликат местно, особенно при обнаружении высокого уровня эозинофилов в биоптатах. Значительный интерес вызывало применение смеси короткоцепочечных жирных кислот (масляная, уксусная, пропионовая), являющихся необходимыми элементами для питания и регенерации толстокишечного эпителия. В большом контролируемом испытании короткоцепочечных жирных кислот в клизмах у 91 больного левосторонним язвенным колитом положительный эффект был получен в 65% наблюдений /3/. Однако получить фармакологически стабильные препараты до настоящего времени не удалось и поэтому чаще используется прием, при котором вводят пребиотики, усиливающие эндогенный синтез этих кислот. Так, у 105 больных язвенным колитом с целью поддержания ремиссии применяли 5-АСК или препарат Plantago ovata (Мукофальк). Эффект был одинаков, но после приема Мукофалька отмечено достоверное повышение содержания масляной кислоты в фекалиях /9/. Для повышения синтеза бутирата могут применяться и другие источники пищевых волокон, например, проросший ячмень. В контролируемом исследовании в активную фазу язвенного колита и в периоде ремиссии было показано, что ячменный пищевой продукт достоверно снижал активность воспалительного процесса, позволял уменьшить прием стероидов и частоту обострений /13/. В том случае, когда нужно улучшить функцию удержания при активном дистальном колите применяются анестетики — лидокаин или ропивакаин в геле. Любопытно, что эти препараты существенно снижают и активность воспаления, воздействуя на его нейрогенный компонент /26/. Медиатором нейрогенного воспаления в толстой кишке, как известно, является субстанция Р, действующая на рецепторы нейрокинина. В пилотном исследовании антагониста рецептора нейрокинина-1 при язвенном колите было отмечено более быстрое исчезновение болевого синдрома и кровотечений, к исходу 4 нед, 5 из 9 пациентов достигли ремиссии /35/. В неконтролируемых испытаниях также наблюдался эффект и от в/в трансфузий иммуноглобулинов (2 г/кг в течение 2–5 дней, затем — 200–700 мг/кг каждые 2 нед в течение 3–6 мес) /16/. Почему-то редко упоминаются в перечне средств лечения язвенного колита препараты мышьяка, хотя имелись вполне обнадеживающие результаты. Клинический опыт показывает, что вагинальные свечи «Осарбон» могут успешно применяться при минимальной активности язвенного колита взамен традиционной терапии. Иногда применяются в виде местного лечения клизмы сукральфата и висмута субсалицилата. В ряде исследований была подтверждена их эффективность /36/.

При непереносимости азатиоприна рекомендуется его замена на микофенолата мофетил — иммуносупрессивный препарат, применяющийся в трансплантологии и при аутоиммунных расстройствах, где он оказался более эффективным, чем азатиоприн /31/. Он уже апробирован при болезни Крона, но применялся при язвенном колите сравнительно не часто. Имеется лишь одно когортное исследование, сравнивающее микофенолата мофетил в дозе 20 мг/кг/сут с азатиоприном при активном язвенном колите. Через 12 мес 88% больных были в ремиссии на этом препарате и 100% — на азатиоприне /21/. Такая же замена существует для циклоспорина — такролимус (FK-506) — макролидный иммунодепрессант. Имеется положительный опыт лечения им воспалительных заболеваний кишечника. В терапию язвенного колита ряд исследователей включают гепарин с низкой молекулярной массой, хотя результаты лечения достаточно противоречивы /2, 14, 18/.

Предпринимается немало усилий в поиске оптимальной терапии тяжелого рефрактерного колита. Это антицитокиновая стратегия и сорбционные методы. Весьма успешным является применение лейкоцитофереза при тяжелом гормонально зависимом течении язвенного колита. В сравнении с плацебо, эффект составил 80% против 33% /30/, при этом быстрота клинического улучшения возрастала пропорционально кратности афереза. Так, при его выполнении 1 раз в неделю ремиссия достигалась за 22,5 дня, а при аферезе 2–3 раза в неделю — за 7,5 дней /27/. В терапии язвенного колита может применяться и пегилированный интерферон-альфа в дозе 0,5 мкг/кг. При использовании еженедельных инъекций в течение 12 нед клинико-эндоскопическая ремиссия достигается у 60% больных /34/. Перспективными выглядят первые испытания человеческих моноклональных антител к CD3 лимфоцитам /22/, антагонистов рецептора ИЛ-2 /5/. Как было показано, блокирующие химерические моноклональные антитела к CD25, способны повысить чувствительность к глюкокортикоидам, и, следовательно, преодолеть гормональную устойчивость.

Таким образом, арсенал лекарственных препаратов, пригодных к использованию в лечении язвенного колита, постоянно растет. Умелое применение нетрадиционных приемов способно повысить эффективность базисной терапии, но увлечение ими в ущерб проверенным и включенным в стандарты лекарственным препаратам было бы серьезной ошибкой, чреватой негативными последствиями для больного. Знание стандартов необходимо, т.к. облегчает выбор врачом лекарственных препаратов, режимов их введения, гарантирует безопасность и высокое качество оказания медицинской помощи этим больным.

Литература

1. Ayabe T., Imai S., Ashida T. et al. Glucocorticoid receptor beta expression as a novel predictor for therapeutic efficacy of corticosteroid in patients with ulcerative colitis// Gastroenterology.-1998.-114.- A 924.

2. Bloom S., Kiilerich S., Lassen M.R. et al. Randomized trial of Tinzaperin, a low molecular weight heparin (LMWH) versus placebo in the treatment of mild to moderately active ulcerative colitis// Gastroenterology.- 2003 — 124.- 4.- Suppl. 1.- P. 540.

3. Breuer R.I., Soergel K.H., Lashner B.A. et al. Short chain fatty acid rectal irrigation for left-sided ulcerative colitis: A randomized, placebo controlled trial// Gut.-1997.-40.-4.- P. 485–491.

4. Casellas F., Vaquero E., Armengol J.R., Malagelada J.R. Practically of 5-aminosalicylic suppositories for long-term treatment of inactive distal ulcerative colitis// Hepato-Gastroenterology.- 1999.- 46.- 28.- P. 2343–2346.

5. Creed T., Hearing S., Probert Ch. et al. Basiliximab (IL-2 Receptor antagonist) as a steroid sensitizing agent in steroid resistant ulcerative colitis// Gastroenterology.- 2003.- 124.- 4.- Suppl. 1.- P. 65.

6. D’Albasio G., Pacini F., Camarri E. et al. Combined therapy with 5-aminosalicylic acid tablets and enemas for maintaining remission in ulcerative proctitis: a randomized double-blind study// Am. J. Gastroenterol.- 1997.- 92.- P. 1143–1147.

7. ECCO Consensus on the Management of Crohn’s disease// Gut.- 2006.- 55 (Suppl.1).

8. Farrel R.J., Murphy A., Long A. et al. High multidrug resistance ( P-glycoprotein 170) expression in inflammatory bowel disease patients who fail medical therapy// Gastroenterology.- 2000.- 118.- P. 279–288.

9. Fernandez-Banares F., Hinojosa J., Sanches-Lombrana J.L. et al. Randomized clinical trial of Plantago ovata seeds (dietary fiber) as compared with mesalamine in maintaining remission in ulcerative colitis// Am. J. Gastroenterol.- 1999.- 94.- P. 427–433.

10. Hanauer S.B. Dose-ranging study of mesalamine (pentasa) enemas in the treatment of acute ulcerative proctosygmoiditis : Results of a multicentered placebo-controlled trial// Inflam. Bowel Dis.- 1998.- 4.- 79–83.

11. Hanauer S.B., Meyers S., Sachar D.B. The pharmacology of anti-inflammatory drugs in inflammatory bowel disease./ In: Kirsner J.B., Shorter R.G., ed. Inflammatory bowel disease.- 4th ed.- Baltimore.- Williams and Wilkins.- 1995.- 643–663.

12. Jarnerot G., Hertervig E., Friis-Liby I. et al. Inflixomab as rescue therapy in severe to moderately severe ulcerative colitis: a randomized, placebo-controlled study// Gastroenterology.- 2005.- 128.- P. 1805–1811.

13. Kanauchi O., Mitsnyama K., Andoh A. et al. Beneficial effects of prebiotics, germinated barley foodstuff, in the long term treatment of ulcerative colitis: a multi-center open control study// Gastroenterology.- 2003.- 124.- 4.- Suppl. 1.- P. 1749.

14. Korzenik J., Miner P., Stanton D. et al. Multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of Deligoparin (ultra low molecular weight heparin) for active ulcerative colitis// Gastroenterology.- 2003.- 124.- 4.- Suppl. 1.- P. 539.

15. Kruis W., Schutz E., Fric P. et al. Double-blind comparison of an oral Echerichia coli preparation and mesalazine in maintaining remission of ulcerative colitis// Aliment. Pharmacol. Ther.- 1997- 15.- P. 853–858.

16. Levine D.S., Fischer S.H., Christie G.L. et al. Intravenous immunoglobulin therapy for active, extensive, and medically refractory idiopathic ulcerative colitis and Crohn’s disease// Am. J. Gastroenterol.- 1992.- 87.- P. 91–100.

17. Loeschke K., Ucberschaer B., Pietsch A. et al. N-3 fatty acids retard early relapse in ulcerative colitis// Abstract. Book AGA.- 1996.- A 781.

18. Marc A., De Bievre, Anton A. et al. A randomized, placebo-controlled trial of low molecular weight heparin in active ulcerative colitis// Gastroenterology.- 2003.- 124.- 4.- Suppl. 1.- P. 543.

19. Marshall J.K., Irvine E.J. Rectal aminosalicylate therapy for distal ulcerative colitis: a meta-analysis// Aliment. Pharmacol. Ther.- 1995.- 9.- 293–300.

20. Marshall J.K., Irvine E.J. Rectal corticosteroids vs. alternative treatment in ulcerative colitis: a meta-analysis// Gut.- 1997.- 40.- P. 775–781.

21. Orth T., Reters M., Schlaak J.F. et al. Mycophenolate mofetil versus azathioprine in patients with chronic active ulcerative colitis: a 12-month pilot study// Am. J. Gastroenterol.- 2000.- 95.- P. 1201–1207.

22. Plevy S.E., Salzberg B.A., Regueiro M. et al. A humanized anti-CD3 monoclonal antibody, Visilizumab, for treatment of severe steroid-refractory ulcerative colitis: Preliminary results of a phase 1 study// Gastroenterology.- 2003.- 124.- 4.- Suppl. 1.- P. 62.

23. Rembacken B.J., Snelling A.M., Hawkey P.M. et al. Non-pathogenic Escherichia coli versus mesalazine for the treatment of ulcerative colitis: a randomized trial// Lancet.- 1999.- 21.- P. 635–639.

24. Rutgeerts P., Feagan B., Olson A. et al. A randomized placebo-controlled trial of infliximab therapy for ulcerative colitis: Act 1 tria.// Gastroenterology.- 2005.- 128.- A 689.

25. Safdi M., DeMicco M., Sninsky C. et al. A double blind comparison of oral vs. rectal mesalamine vs. combination therapy in the treatment of distal ulcerative colitis// Am. J. Gastroenterol.- 1997.- 92.- P. 1867–1871.

26. Saibil F.G. Lidocaine enemas for intractable distal ulcerative colitis: efficacy and safety// Gastroenterology.- 1998.- 114.- Pt 2.- P. 4395.

27. Sakuraba A., Naganuma M., Hibi T., Ishii H. Intensive therapy of granulocyte and monocyte absorption apheresis induces rapid remission in patients with ulcerative colitis// Gastroenterology.- 2003.- 124.- 4.- Suppl 1.- T. 1379.

28. Sandborn Q., Tremaine W., Offord K. et al. Transdermal nicotine for mildly to moderately active ulcerative colitis// Ann. Intern. Med.- 1997.- 126.- P. 364–371.

29. Sandborn W., Rachmilewitz D., Hanauer S. et al. Infliximab induction and maintenance therapy for ulcerative colitis: the Act 2 tria.// Gastroenterology.- 2005.- 128 (suppl.2).- A 688.

30. Sawada K., Kusugam K., Suzuki Y. et al. Multicenter randomized double blind controlled trial for ulcerative colitis therapy with leukocytapheresis// Gastroenterology.- 2003.- 124.- 4.- Suppl. 1.- P. 542.

31. Skelly M.M., Curtis H., Jenkins D. et al. Toxicity of mycophenolate mofetil (MMF) in patients with inflammatory bowel disease (IBD)// Gastroenterology.- 2000.- 14.- P. 171–176.

32. Sutherland L.R., May G.R., Shaffer E.A. Sulphasalazine revisited: a meta-analysis of 5-aminosalicylic acid in the treatment of ulcerative colitis// Ann. Intern. Med.- 1993.- 118.- P. 540–549.

33. Sutherland L., Roth D., Beck P. et al. Alternative to sulphasalazine: a meta-analysis of 5-ASA in the treatment of ulcerative colitis// Inflam. Bowel Dis.- 1997.- 3.- P. 665–678.

34. Tilg H., Vogelsang H., Ludwiczek O. et al. A randomized placebo-controlled trial of pegylated interferon alpha in active ulcerative colitis// Gastroenterology.- 2003.- 124.- 4.- Suppl .1.- P. 472.

35. Van Assche G., Noman M., Asnong K., Rutgeerts P. The use of the neurokinin-1 receptor Antagonist, SR-140333B, Nolpitantium Besilate, in mild to moderate active ulcerative colitis// Gastroenterology.- 2003.- 124.- 4.- Suppl. 1.- T 1377.

Смотрите еще:

  • Кофе от боли в животе Болит желудок от кофе — причины и последствия Юлия Верн 16 324 0 Если болит желудок от кофе нужно пересмотреть его роль в жизни, проанализировать его состав, время и количество […]
  • Что нужно сделать чтобы не болел живот при месячных Болит живот во время месячных? 5 простых правил, которые помогут унять боль Многие женщины и девушки с опасениями ждут наступления «критических» дней — болит живот во время месячных, […]
  • Темпалгин от боли в животе Темпалгин - инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена Препарат Темпалгин Темпалгин является комбинированным препаратом, в состав которого входят: метамизол натрий – 500 мг; […]
  • За сколько дней до месячных может болеть живот За сколько дней до месячных болит живот ? Девочки, всем привет! Подскажите, пожалуйста (ну прям как вчерашняя стала. как память отшибло и ни в чем уже не уверена ). За сколько обычно дней […]
  • При геморрои болит живот Может ли болеть низ живота из-за геморроя Геморрой – заболевание вен человека. Его причиной является нарушение венозного оттока, а следствием – появление выпуклостей (шишечек) в заднем […]
  • Солодка жкт Солодка - противопоказания и полезные свойства, состав Полезные свойства солодки известны народным лекарям с давних времен, подтверждения чему были найдены в древних китайских записях […]