При гастрите анемия

Железодефицитная анемия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Опубликовано в журнале:

«ФАРМАТЕКА»; Актуальные обзоры; № 13; 2012; стр. 9-14.

Д.Т. Абдурахманов
Кафедра терапии и профболезней ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития РФ, Москва

Обсуждается проблема железодефицитной анемии (ЖДА), развивающейся в т. ч. при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Представлены сведения, касающиеся причин возникновения ЖДА, патогенеза, симптоматики, диагностики и лечения данной патологии. Особое внимание уделено препарату Феринжект (железа карбоксимальтозат), который применяется в комплексной терапии пациентов с ЖДА, обусловленной воспалительными заболеваниями кишечника.
Ключевые слова: железодефицитная анемия, дефицит железа, ферротерапия, железа карбоксимальтозат

The article discusses the problem of iron deficiency anemia (IDA), which develops against the background of many diseases, including gastrointestinal diseases. The data on the causes of IDA, pathogenesis, symptoms, diagnosis and treatment of this disease are presented. Particular attention is paid to the drug Ferinject (ferric carboxymaltosate) used for the treatment of IDA in patients with inflammatory bowel diseases.
Key words: iron deficiency anemia, iron deficiency, ferrotherapy, ferric carboxymaltosate

Наиболее частая в популяции причина анемии — дефицит железа в организме. По данным отчета Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о состоянии здоровья за 2002 г., железодефицитная анемия (ЖДА) входит в десятку глобальных факторов риска развития нетрудоспособности. Так, показано, что ЖДА встречается среди 30 % населения планеты [1]. В США ЖДА наблюдается среди 5-12 % небеременных женщин и 1-5 % мужчин [2].

Метаболизм железа в организме
Общее количество железа в организме взрослого человека составляет около 3,5-4,0 г, в среднем 50 и 40 мг/кг у мужчин и женщин соответственно. Основная часть железа входит в состав гемоглобина эритроцитов (около 2,5 г), значительная часть железа (около 0,5—1,0 г) депонируется в составе ферритина или входит в состав гемсодержащих и других ферментов (миоглобина, каталазы, цитохромов) организма (около 0,4 г) и небольшая часть железа (0,003—0,007 г) находится в связанном с трансферрином состоянии в крови.

Баланс железа в организме поддерживается соответствием количества поступающего железа его потерям. В пище железо присутствует в составе гема или как негемовое железо. Ежедневно с пищей (стандартный пищевой рацион) в организм человека поступает 10—20 мг железа, из которого в норме в кишечнике всасывается около 10 % (от 3 до 15 %), что компенсирует суточные потери железа, главным образом при слущивании эпителиальных клеток. Организм обеспечивает баланс железа в организме, регулируя процесс его всасывания в кишечнике. В случае развития дефицита железа организм увеличивает процент всасываемого железа (может достигать 25 %), при избытке — уменьшает [3]. В этом процессе ключевое значение придают гепсидину — белку, который синтезируется в печени. Поступление с пищей или выведение железа, как правило, вне контроля организма.

Около 25—30 мг железа ежедневно реутилизируется после разрушения (вследствие старения) эритроцитов в селезенке и поступает снова в костный мозг для синтеза новых эритроцитов. Железо, которое всасывается в кишечнике, предварительно на поверхности энтероцита восстанавливается с участием ферроредуктаз из трехвалентного (Fe 3+ ) в двухвалентнтное (Fe 2+ ), затем с помощью специфического переносчика — транспортера двухвалентных металлов (DMT1) поступает в цитоплазму [4]. Железо в составе гема (содержится в мясе, рыбе) всасывается напрямую. В дальнейшем двухвалентное железо с помощью другого переносчика, ферропортина (также мобилизует железо из ферритина), секретируется в кровь, где снова окисляется до трехвалентного (при участии белка гефестина) и связывается с плазменным белком трансферрином [5]. Трансферрин осуществляет транспорт железа в костный мозг, где оно утилизируется для синтеза эритроцитов, или преимущественно в печень, где железо депонируется в составе ферритина (рис. 1) [6].

При снижении запасов железа, гипоксии, анемии, усиленном эритропоэзе в печени снижается синтез гепсидина, что усиливает всасывание железа в кишечнике, при хроническом воспалении синтез гепсидина в печени увеличивается и, соответственно, всасывание железа в кишечнике снижается.


Рис 1. Регуляция всасывания железа в кишечнике [Guidi G.C., Santonastaso C.L., 2010]

Ферритин — ключевой белок, отражающий запасы железа в организме. Он депонирует железо в нетоксической форме, которое при необходимости мобилизуется. В среднем одна молекула ферритина содержит до 4500 атомов железа. Главным образом железо депонируется в печени, костном мозге и селезенке. Снижение уровня ферритина в сыворотке крови является достаточно надежным показателем дефицита железа в организме, его увеличение, как правило, указывает на перегрузку организма железом. В то же время необходимо помнить, что ферритин относится к белкам острой фазы воспаления, поэтому увеличение его содержания в крови может быть следствием активного воспалительного процесса, а не телько избытка железа. В ряде случаев некоторые злокачественные опухоли обладают способностью синтезировать и секретировать в кровь большое количество ферритина (в рамках паранеопластического синдрома). В норме содержание ферритина в сыворотке крови составляет 30-300 нг/мл.

Причины железодефицитной анемии
Выделяют три глобальные причины развития дефицита железа в организме (рис. 2):

1. Недостаточное поступление с пищей или повышенная потребность.
2. Нарушение всасывания железа в кишечнике.
3. Хронические потери крови.


Рис 2. Основные причины железодефицитной анемии

В популяции наиболее частой причиной ЖДА является недостаточное поступление с пищей: по данным ВОЗ, от четверти до трети населения в мире хронически голодают из-за нехватки продуктов питания, особенно мясной пищи. Однако в клинической практике среди основных причин ЖДА выделяют хронические потери крови, прежде всего из желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина
При ЖДА наблюдаются общие для всех анемий проявления циркуляторно-гипоксического синдрома:

  • бледность кожных покровов и склер;
  • повышенная слабость и утомляемость;
  • головная боль;
  • шум в ушах;
  • мелькание “мушек” перед глазами;
  • усиленное сердцебиение (тахикардия);
  • систолический шум на верхушке сердца при аускультации (анемический шум);

    Кроме того могут встречаться специфические признаки тканевого дефицита железа:

  • глоссит;
  • ангулярный стоматит;
  • эзофагит;
  • изменение формы ногтей (“койлонихии” — ложкообразные ногти);
  • извращение аппетита;
  • извращение вкуса (желание есть крахмал, мел, глину и др.).

    Диагностика
    Лабораторная диагностика ЖДА основана на изучении обмена железа и выявлении его дефицита. Выделяют ряд признаков, указывающих на железодефицитный характер анемии (табл. 1).

    Таблица 1

    Лабораторные признаки дефицита железа и ЖДА

    Гастрит и анемия: какова взаимосвязь?

    Хронический гастрит в России является одним из наиболее частых заболеваний. Мы традиционно понимаем под термином гастрит наличие какого – либо воспалительного процесса в желудке. Однако это воспаление, во – первых, может иметь различные причины, а во – вторых, может иметь разную интенсивность. Поэтому не все гастриты «одинаково полезны». Некоторые виды гастрита, например атрофический гастрит, очень опасны и могут сопровождаться такими состояниями, как анемия или дефицит железа.

    При «обычных» видах гастрита, которые встречаются в 80% случаев, стенка желудка становится красной, отечной, толстой, болезненной. Эти виды гастритов раньше называли гастритами с повышенной кислотностью. В таких случаях мы применяем лекарства, уменьшающие воспаление в желудке и снижающие выработку соляной кислоты. Это необходимо, чтобы уменьшить повреждение желудка и восстановить его. И именно в таких ситуациях мы рекомендуем ограничения в питании, исключение жирного, жареного, острого и некоторых других продуктов.

    А вот у каждого пятого может встречаться противоположная ситуация, которая называется атрофия. При этом стенка желудка становится тоненькой, слабенькой, жиденькой, плохо вырабатывает желудочный сок. Раньше такой гастрит называли гастритом с пониженной кислотностью. Именно атрофический гастрит в течение длительного времени может перерождаться в рак желудка. Именно при атрофическом гастрите очень часто развивается анемия и дефицит железа. Конечно, при любом гастрите может развиться анемия, но при атрофическом гастрите это происходит практически всегда.

    Самостоятельно по симптомам не всегда возможно отличить один вид гастрита от другого. Для определения типа гастрита необходимо сделать биопсию, то есть забрать очень маленький кусочек слизистой оболочки из желудка и изучить его под микроскопом. Иногда для выявления атрофии можно использовать анализ крови и определение гормонов желудка. Раньше применяли забор желудочного сока или определение кислотности через специальный зонд с датчиками. Сейчас эти методы практически не используются, так как дают очень мало информации.

    Заподозрить наличие гастрита можно по появлению дискомфорта или болей вверху живота, тяжести, переполненности в желудке, резкому возрастанию аппетита или полному его исчезновению, а в некоторых случаях может появляться изжога или отрыжка. В такой ситуации необходим осмотр живота. При этом атрофический гастрит может быть и вовсе без симптомов! Также как и дефицит железа и анемия могут сопровождаться усталостью, утомляемостью, проблемной кожей, волосами и ногтями, а могут не выдавать себя симптомами.

    Если при гастрите развилась анемия, это означает, что нужно лечить и анемию, и гастрит. Для восполнения уровня железа в организме используются препараты железа. Практически все препараты, существовавшие до настоящего времени, к сожалению, имели побочное действие на желудок и усиливали в нем воспаление. Поэтому лечить анемию у людей с гастритом было сложной задачей. К счастью, наука не стоит на месте и сейчас уже появились новые препараты, решающие эту проблему. Например, Сидерал Форте. Этот препарат железа не имеет побочных эффектов на желудок, а все железо полностью попадает в организм. Поэтому при анемии и заболеваниях желудочно – кишечного тракта он является главным лекарством. Восполнять железо в организме и лечить гастрит нужно одновременно.

    Чаще всего к развитию именно атрофического гастрита приводит бактерия хеликобактер. Даже если сейчас у вас ее нет, но она была раньше, дсо временем она могла вызвать атрофию. Лечится хеликобактер с помощью антибиотиков, их назначает врач. Другой частой причиной развития атрофического гастрита является так называемый билиарный рефлюкс, то есть заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок. Это сложный для понимания момент, поскольку повреждает желудок в этой ситуации не щелочность желчи, а содержащиеся в ней токсичные желчные кислоты. Чтобы заброс желчи в желудок не происходил необходимо восстановить нормальные сокращения желчного пузыря, его протоков, двенадцатиперстной кишки и, собственно, самого желудка. Для этого используется прокинетик Итомед. Кроме того, важно изменение состава самой желчи и нейтрализация токсичных желчных кислот с помощью Урсосана.

    Если у вас появились тревожные симптомы нужно сделать общий анализ крови и анализ кала на хеликобактер и обратиться к врачу. Он определит, есть ли необходимость проводить гастроскопию и подберет лечение.

    Автор: Сергей Вялов, врач – гастроэнтеролог в GMS Clinic, к. м.н. Член Американской гастроэнтерологической ассоциации ( AGA ) и Российской гастроэнтерологической ассоциации ( РГА )

    Гематолог Станислав Выдыборец: «Многие люди ошибочно считают, что при анемии полезно есть печенку»

    Пациент обычно беспокоится, когда врач говорит, что у него снижен гемоглобин. Ведь анемия может быть признаком опасных инфекционных заболеваний, онкологических недугов, нарушений кроветворной системы. Но чаще всего малокровие бывает у тех, кто получает недостаточно железа с пищей и много его теряет, а также при повышенной потребности этого макроэлемента — например, у детей в период активного роста. Как заподозрить анемию? Чем восполнить дефицит железа? Что делать, если уровень гемоглобина повышен? Почему малокровие опасно для беременной женщины? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий кафедрой гематологии и трансфузиологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика доктор медицинских наук профессор Станислав Выдыборец.

    * — Здравствуйте, Станислав Владимирович! Вам звонит Лилия из Киевской области, 25 лет. У меня все время низкий гемоглобин, иногда бывают головокружения. Я пила гранатовый сок, но он не помог. Что вы посоветуете?

    — Вам следует принимать препараты железа — в течение семи-десяти дней после месячных. Женщина по природе своей теряет больше железа, чем мужчина, и эти потери нужно восполнять. Сок-фреш полезен, если запивать им препараты железа или продукты, богатые этим макроэлементом. Употреблять желательно не только гранатовый, но и другие соки: яблочный, томатный, апельсиновый. Они содержат органические кислоты — янтарную, яблочную, лимонную, — способствующие лучшему усвоению железа.

    — Говорят, что для повышения гемоглобина нужно есть печень. Это правда?

    — Диета дополняет основное лечение. Но печень я бы не рекомендовал для диетического питания. Она — депо многих витаминов, микро- и макроэлементов, но железо там прочно связано белками, поэтому малодоступно. Больше всего железа содержит говяжий язык— 22—23 микрограмма на 100 грам­мов, затем идет говядина, свинина. В стограммовом кусочке курятины или крольчатины примерно восемь-десять микрограммов железа. Приблизительно столько же и в фасоли. Однако из растительных продуктов железо усваивается в десять раз хуже. Кроме того, некоторые компоненты пи­щи ухудшают всасывание железа. На­пример, кальций, содержащийся в мо­лочных продуктах, блокирует усвоение макроэлемента. Чай также содержит соединения, которые образуют с железом нерастворимые комплексы. Этот напиток нужно пить за пару часов до или после приема препаратов железа.

    * — Беспокоит Александр из Киева, 49 лет. У меня гемоглобин 50 граммов на литр. Очень быстро устаю, были судороги, стул черного цвета. Доктор определил, что есть эрозия в кишечнике и назначил лекарство. А что мне можно есть?

    — Черный цвет стула говорит о кровотечении в желудочно-кишечном тракте. Вероятно, вызвали его язвенная болезнь или кровоточащий полип. Вам нужно тщательно обследоваться и пролечить язвы, прооперировать полипы. Параллельно принимайте препараты железа. Но учтите, что они также делают стул темным. Относительно диеты, то вам нельзя употреблять грубую пищу: вся еда должна быть вареная и протертая. Жареное, жирное, копченое, соленое запрещается. Можно есть овощные, крупяные супы, но тоже протертые, пить кисломолочные продукты: кефир, ряженку, простоквашу.

    — До этого я принимал по полтаблетки аспирина перед сном. Мне посоветовал приятель: чтобы не было инсульта, инфаркта. Это могло вызвать язву?

    — Препараты ацетилсалициловой кислоты могут провоцировать кровотечение в желудочно-кишечном тракте и даже привести к появлению эрозий и язв. Но в той дозе, которую вы принимали, это маловероятно. Разве что у вас повышенная индивидуальная чувствительность к препарату либо вы сочетали его, например, с алкоголем. Подобное аспирину действие (для разжижения крови) окажет небольшой зубок чеснока. Но вам сейчас нельзя употреблять ничего раздражающего. Вначале нужно пролечить пищеварительный тракт и справиться с анемией.

    * — «ФАКТЫ»? Звонит Антонина, 30 лет. Живу в Запорожье. У меня постоянно низкий гемоглобин — 100—105 граммов на литр.

    — Нужно обследоваться и выяснить, нет ли у вас заболеваний пищеварительного тракта, почек или гинекологических нарушений, которые сопровождаются потерей железа. Если все в порядке, то, очевидно, вы с пищей получаете недостаточно этого макроэлемента, чтобы восполнить его потерю во время месячных. Справиться с дефицитом железа помогут препараты, которые его содержат. Лекарство назначит терапевт или гематолог.

    Анемией чаще страдают женщины: она встречается у каждой второй представительницы слабого пола, а среди беременных — у 80 процентов. Принято считать, что с одним миллилитром крови из организма уходит миллиграмм железа. Мужчина теряет за месяц один-полтора миллиграмма железа, а женщина — в среднем до двух с половиной миллиграммов. Когда месячные обильнее и длятся дольше, дефицит железа увеличивается.

    * — Алло! Это Оксана из Черкасс. Давно страдаю анемией. Чем это угрожает?

    — Из-за дефицита железа человек быстро устает, у него появляется учащенное сердцебиение при малейших физических нагрузках и ходьбе, а также мельтешение мушек перед глазами, сонливость. Могут случаться обмороки, потому что мозгу не хватает кислорода (его доставляет гемоглобин), и возникает кислородное голодание — гипоксия. Иногда появляются ноющие боли в области сердца: сердечная мышца тоже страдает от нехватки кислорода. Организм пытается это компенсировать, учащая сердцебиение и увеличивая частоту дыхания. Но если кислородное голодание будет нарастать, а сосуды поражены атеросклерозом, у человека повышается вероятность инфаркта миокарда или инсульта, других серьезных нарушений.

    Кроме того, железо при помощи ферментов регулирует клеточное деление в организме. От недостатка макроэлемента страдают системы, которые быстро делятся: кровь, кожа, слизистые. Девушка хочет быть красивой, а кожа сухая, волосы тусклые, ногти ломаются, во рту стоматит. Дефицит железа проявляется у детей заедами в уголках рта. Ребенок также может мочиться в постель, потому что у него ослабевают мышцы и сфинктер мочевого пузыря.

    У взрослых людей бывает симптом «трамвайной подножки»: при глубоком дефиците железа и его недостатке в мышцах (там находится 15 процентов всего макроэлемента) тяжело поднять ногу и поставить ее на ступеньку, чтобы зайти в общественный транспорт. Из-за слабости сфинктера мочевого пузыря возникает недержание мочи при кашле, смехе. Анемия часто ухудшает настроение: железо регулирует деятельность ферментов, влияющих на психоэмоциональное состояние, и при его дефиците появляется раздражительность, апатия. Человек ест бананы, чтобы усилить выработку «гормона радости» — серотонина, но это не помогает. Проблемы исчезают, когда в организме восполняется дефицит железа.

    При анемии люди нередко жалуются на гастрит с пониженной кислотностью. Организм и так страдает из-за дефицита железа, а атрофия слизистой пищеварительного тракта еще и не позволяет макроэлементу нормально всасываться. В пищеводе появляется ощущение комка, формируется вторичный колит (воспаление кишечника). Изменяется слизистая глаз: склеры становятся голубыми, глаза сухими — возникает конъюнктивит. Нередко больному докучают бронхит или фарингит, но инфекции при этом никакой нет.

    * — Вас беспокоит Анастасия из Киева. Если у девушки обильные месячные, можно принимать гематоген?

    — Гематоген — это еда, а не ле­карство. Он изготовлен из бычьей крови и лишь слегка повышает гемоглобин. Но если сравнить плитку гематогена и такой же кусок кровяной колбасы, то в кровянке как минимум в десять раз больше железа.

    * — Добрый день! Меня зовут Оксана Михайловна, звоню из Ужгорода. Гемоглобин часто падает до 100—105 граммов на литр. Принимаю препараты железа. Меня интересует, какие формы лучше усваиваются организмом.

    — На рынке сейчас около 30 препаратов железа. Одни дополнены субстанциями, которые обеспечивают медленное высвобождение железа, другие — компонентами, которые послабляют стул. Но назначать лекарство должен врач. Важный момент: железо нужно пить в таблетках. Так делают во всем мире, а не ставят уколы, как в Украине.

    При внутримышечном введении железо поглощают и «переваривают» клетки-макрофаги, и только когда они распадаются, макроэлемент начинает усваиваться. До этого момента препарат не дает ничего, кроме пигментного пятна на ягодице, в месте укола. При внутривенном введении лекарства железо должно связаться с белком, но такого количества белка в месте введения нет.

    Если вам нужна более подробная консультация, можете обратиться к специалистам кафедры гематологии и трансфузиологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика , которая работает на базе Киевского областного онкологического диспансера (г .Киев, улица Багговутовская, 1). Телефон: 0 (44) 483−16−61.

    * — Прямая линия? Меня зовут Татьяна. Звоню из Херсонской об­ласти. У моего сына (ему 17 лет) уже три года повышен гемоглобин: 180—192 грамма на литр. Он лежал с диагнозом эритроцитоз в отделении гематологии, но причину болезни не нашли. Сказали, что сын эту проблему перерастет. Меня интересует, какие дополнительные исследования нужно ему провести?

    — Количество эритроцитов увеличивается при заболеваниях системы крови. Но в молодом возрасте это нарушение встречается редко: оно больше характерно для людей после 45—50 лет. Эритроцитоз бывает при патологии дыхательной системы, когда возникает препятствие для насыщения тканей кислородом, или почек. Нужно сделать рентген легких, проверить работу почек — нет ли врожденной аномалии почечных сосудов, других недугов. Также эритроцитоз возникает из-за болезней эндокринной системы, например, надпочечников, гормоны которых стимулируют кроветворение. Если нарушений нет, то дело, возможно, в том, что у мальчиков-подростков активно начинают функционировать половые железы (гонады), и гормон тестостерон приводит к выработке повышенного количества эритроцитов. Поэтому показатели гемоглобина и эритроцитов у мужчин всегда выше, чем у женщин. Можно надеяться, что со временем, когда закончится половое созревание, эта проблема уйдет сама по себе. Вашему сыну нужно наблюдаться у гематолога, раз в год приходить на консультацию.

    * — К вам обращается Федор Васильевич, 74 года. Звоню из Трускавца, а живу в Черкасской области. У меня повышенный гемоглобин. Что с этим делать?

    — Надо пройти дополнительные обследования, и в первую очередь проверить дыхательную систему. Гемоглобин повышается при заболеваниях легких, например, эмфиземе, пневмосклерозе, частых пневмониях. В ответ на кислородное голодание тканей организм вырабатывает белок эритропоэтин, который и приводит к повышению гемоглобина и увеличению количества эритроцитов.

    — А бронхит на это влияет?

    — Да, особенно бронхит с астматическим компонентом. Бронхоспазм тоже механически препятствует насыщению крови кислородом и вызывает гипоксию тканей. Но вам также нужно обследовать систему пищеварения и почки: некоторые нарушения могут повышать гемоглобин.

    * — Инна Григорьевна, город Кременчуг. У моего сына (ему 17 лет) анализ показал гемоглобин 177 граммов на литр. Это много?

    — Через полторы-две недели нужно повторить анализ крови. Как говорится, один раз — это случайность, два раза— тенденция к закономерности, а три — закономерность. Если уровень опять будет высоким, возможно, понадобится дополнительное обследование. Но давайте учитывать то, что ребенок пошел сдавать анализы натощак, не выпив даже глотка воды. А за ночь с выдыхаемым воздухом организм теряет примерно пол-литра жидкости, кровь сгущается, из-за чего повышается гемоглобин.

    * — Могу я задать вопрос доктору? Меня зовут Антонина. Моей свекрови 80 лет, и у нее железодефицитная анемия. Врач выписал ей препараты железа и фолиевую кислоту, но она не принимает. Говорит, что анемия есть у всех пожилых людей.

    — Если женщина не голодала и не сидела на диете с низким содержанием железа, не занималась спортом, у нее нет повышенной кровопотери (явной или скрытой), дефицита макроэлемента быть не должно. Но нужно учитывать, что железо у пожилых людей хуже всасывается в силу возраста: происходят дистрофические изменения слизистой желудочно-кишечного тракта, возникает атеросклероз брюшных сосудов. Важно также не пропустить опухоль. Образования выделяют вещества, угнетающие кроветворение.

    Причиной анемии может быть также заражение глистами. Например, власоглав высасывает в сутки миллилитр крови, а десять — вдесятеро больше. Сейчас многие люди заражаются от собак токсокарами. От них трудно избавиться, эти паразиты вызывают самые невероятные изменения крови— вплоть до состояний, похожих на лейкоз. Советую вам все-таки уговорить свекровь принимать препарат железа и фолиевую кислоту (она регулирует клеточное деление). Чаще предлагайте женщине кровяную колбасу, которая повышает гемоглобин, блюда из говяжьего языка, говядины.

    * — Вам звонит Нина Васильевна из Хмельницкой области. Дочка всегда была кровь с молоком, но когда забеременела, у нее началась анемия. Это опасно?

    — Да, анемия мешает нормально выносить ребенка, приводит к затяжным патологическим родам, рождению малыша с маленьким весом. Во время беременности организму женщины требуется фактически один грамм железа: 300 миллиграммов на формирование плаценты и 500—750 — тканям плода. Поэтому анемию, на каком бы сроке беременности ее не выявили, надо лечить не откладывая. Также нуж­но восполнять нехватку железа и молодой маме уже после родов. У женщины, которая кормит младенца грудью, на литр молока выделяется один миллиграмм макроэлемента.

    Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

    Анемия (малокровие) — состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в организме. Эритроциты — красные кровяные тельца — являются переносчиками кислорода. Кислород непосредственно связывается с белком гемоглобином, находящимся внутри эритроцитов. В легких гемоглобин и эритроциты обогащаются кислородом, затем током крови эритроциты разносятся по всем органам и тканям организма, где кислород выходит из связи с гемоглобином и поступает к клеткам органов и тканей. Для образования гемоглобина необходимы белок и железо.

    Причинами анемий являются:
    1) потери крови: острые кровопотери при травме, тяжелой операции и т.д., а также хронические кровопотери — незаметные потери малых количеств крови, повторяющиеся на протяжении нескольких недель — месяцев: это бывает при некоторых гинекологических заболеваниях, обильных менструациях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрое, раке желудка, раке кишечника и многих других заболеваниях. Основной причиной анемии при этих заболеваниях является потеря железа и его дефицит в организме;
    2) нарушение образования эритроцитов в костном мозге. Это может встречаться при повреждении функции костного мозга (органа, где образуются эритроциты и другие клетки крови), например, при действии радиации, некоторых химических веществ, при ряде врожденных заболеваний (апластические анемии). Кроме того, для нормального образования эритроцитов необходим витамин В12, при недостатке которого развивается В12—дефицитная анемия. Нередко эта форма анемии развивается при хроническом гастрите (некоторых его формах);
    3) повышенное разрушение эритроцитов: при этом нарушении развиваются гемолитические анемии. Эти формы анемий встречаются при некоторых врожденных заболеваниях, а также при нарушениях иммунитета, системной красной волчанке, при малярии, отравлении некоторыми ядами и в других случаях.

    При любой форме анемии к органам и тканям поступает меньше кислорода, чем требуется. Наиболее чувствительны к недостатку кислорода головной мозг и сердце.

    У детей причинами развития анемии могут быть дефекты вскармливания, ограниченные возможности усвоения железа в кишечнике. Отложение материнского железа у плода в печени происходит в основном в последние 2 месяца беременности. Оно оказывается недостаточным при недоношенности, многоплодии, анемии у матери. Усвоение железа нарушается под влиянием инфекций (кишечных, вирусных). Заболеванию способствуют ранний перевод грудных детей на искусственное вскармливание, позднее введение соков, фруктовых и овощных пюре, мяса. К развитию болезни предрасполагают рахит, заболевания кишечника, при которых имеется приобретенный или врожденный дефект расщепления и всасывания пищи.

    Симптомы. Анемия, как правило, являются вторичной, то есть развивается на фоне какого—либо заболевания. Поэтому симптомы этого заболевания длительное время беспокоят больного. К собственно проявлениям анемии относят общую слабость, снижение работоспособности, головокружение, шум в ушах, иногда боли в области сердца, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, иногда — изменения аппетита. Эти симптомы связаны с кислородным голоданием тканей головного мозга, сердца и других органов. Для анемии характерны бледность, учащенный пульс, иногда (при гемолитических и В12-дефицитных анемиях) отмечается желтушность.
    У ребенка ухудшается аппетит, снижается прибавка в весе, он с опозданием начинает держать голову, сидеть. Кожа и конъюктивы бледные. У детей старшего возраста кожа шелушится. Волосы тусклые, выпадают. Ногти исчерчены, ломкие. Часто дети возбудимы, раздражительны, эмоционально неустойчивы. При тяжелой анемии больные очень вялые, негативные, у них отмечается одышка, сердцебиение. Тоны сердца приглушены, выслушивается шум, границы сердца расширяются. Увеличиваются печень и селезенка. Такие дети чаще болеют катарами верхних дыхательных путей, пневмониями, у них легче формируются очаги хронической инфекции. При легкой анемии перечисленные симптомы могут отсутствовать. У детей старшего возраста анемия развивается реже. Возникает она при глистных инвазиях, носовых и кишечных кровотечениях.

    Диагностика. Диагностика анемии и конкретной ее формы проводится при исследовании крови. Диагноз ставится при бледности кожи и слизистых, при наличии сердцебиения, фиксации снижения гемоглобина ниже 100 г/л и цветового показателя ниже 0,8, при этом уровень сывороточного железа становится ниже 14 мкмоль/л.
    Иногда требуются более сложные методы — пункция грудины с исследованием костного мозга и другие исследования.

    Лечение. Лечение анемии зависит от ее формы. При наиболее частой анемии, связанной с недостатком железа в организме рекомендуется пища, содержащая легко усвояемое железо — мясо, печень, яйца, часто назначают препараты железа — гемостимулин, ферроплекс и другие. Лечение В12—дефицитной анемии проводят путем назначения иньекций этого витамина. Лечение апластических и гемолитических анемий проводится специалистом-гематологом. В любом случае сроки лечения анемии и выбор препарата определяется врачом.
    Детям в зависимости от возраста следует давать соки, фрукты, овощи, мясо, печень, которые содержат железо. Назначаются препараты железа (феррокаль, ферроцерон и др.). Железо принимается между кормлениями. Курс лечения 2—4 месяца. Для лучшего всасывания железа одновременно принимают ферменты (фестал, панкреатин).

    Профилактика. Профилактика анемии заключается в лечении основного заболевания и предупреждении дефицита железа в организме. Его дефицит возможен в период полового созревания, во время беременности, в период кормления грудью, при частом донорстве крови. В этих случаях необходимо увеличить прием пищевых продуктов, богатых железом, а иногда — и соответствующих лекарственных препаратов. У детей анемия может развиться при наличии глистов, для предупреждения заражения которыми требуются гигиенические меры. Недоношенным детям дают препараты железа с 1,5 месяцев до 2-х лет в половинной лечебной дозе.

    При гастрите анемия

    Железодефицитная анемия (ЖДА) — это уменьшение количества и размеров эритроцитов, которое случается в результате недостатка железа для образования гемоглобина. Гемоглобин — это белок, который содержится в эритроцитах и занимается переносом кислорода в ткани. Если изменение эритроцитов становится значительным, у человека возникают жалобы.

    Главные причины анемии у взрослых — разные кровотечения, нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте и недостаток железосодержащей пищи в рационе питания. Кровопотери могут происходить из-за обильной менструации или из-за язв в желудке или кишечнике. Беременные и недавно родившие женщины могут страдать железодефицитной анемией из-за повышенного потребления железа развивающимся плодом и кровопотерь в родах. Небольшая кровопотеря может быть бессимптомной, при значительном кровотечении может появляться черный жидкий стул.

    Уменьшение усвоения (всасывания) железа в желудочно-кишечном тракте может возникать при хроническом гастрите, после операций на желудке или кишечнике, целиакии.

    Люди, страдающие от ЖДА, могут не иметь жалоб. Среди наиболее частых симптомов:

    • утомляемость;
    • головные боли;
    • раздражительность;
    • слабость;
    • плохая переносимость физических нагрузок (одышка, сердцебиение);
    • ломкость ногтей;
    • налет на языке;
    • желание есть несъедобное: крахмал, глину, мел и др.

    В развитых странах анемией страдает от 1% до 2% населения, в развивающихся странах этот процент выше из-за недостатка железа в рационе питания.

    • Если человек стал уставать больше обычного без видимых на то причин, если его кожа стала более бледной, чем обычно, или беспокоят другие из вышеперечисленных симптомов, это повод обратиться к терапевту.
    • Если прежде была диагностирована железодефицитная анемия и снова возникли похожие жалобы, нужно показаться врачу.
    • Если железодефицитная анемия была диагностирована прежде, человек получил лечение и с тех пор ни разу не делал клинический анализ крови, стоит обратиться к врачу.

    Диагноз подтверждается с помощью клинического анализа крови, который определяет количество эритроцитов и гемоглобина. Кроме того, запасы железа в организме характеризуют такие показатели: железо сыворотки (железо, циркулирующее в крови), ферритин (связанное с белком депонированное железо), трансферрин (белок — переносчик железа) и процент насыщения трансферрина.

    Для поиска источника потери железа и крови врач проводит подробный опрос пациента. В случае, если не найдены очевидные кровопотери, могут быть назначены такие обследования:

    • гастроскопия и колоноскопия при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта (это особенно актуально для людей старше 50 лет);
    • анализы для исключения целиакии и инфицированности хеликобактер пилори.

    Первый этап терапии железодефицитной анемии — это лечение выявленной причины потери железа или нарушения его всасываемости. Затем назначаются препараты для коррекции имеющегося дефицита. Обычно это препараты железа для приема внутрь, длительность приема зависит от исходного дефицита железа и скорости нормализации показателей, чаще всего прием назначается на полгода.

    В некоторых случаях назначается внутривенное введение препаратов железа. При тяжелой анемии возможно назначение переливания компонентов крови, которое выполняется в стационаре.

    Стоит заранее сформулировать и даже записать основные жалобы. Вспомните, когда эти симптомы возникли впервые, как изменились со временем, получали ли вы какое-нибудь лечение и с каким результатом. Если есть возможность, возьмите с собой результаты прошлых анализов крови (клинического и биохимического).

    Стоит приготовиться к ответу на такие вопросы врача:

    • Были ли прежде такие проблемы, как язва желудка или кишечника, инфицированность хеликобактер пилори, целиакия?
    • Проводились ли операции на желудочно-кишечном тракте?
    • Были ли эпизоды кровотечений (геморрой, носовые кровотечения, обильный менструальный цикл, беременность и роды у женщин)?
    • Были ли у ваших близких родственников заболевания кишечника и желудка, наблюдалась ли анемия?
    • Был ли у вас опыт донорства?
    • Регулярно ли вы употребляете мясо, едите ли сырую рыбу или мясо (строганина, суши и пр.)?
    • Когда последний раз вы делали клинический анализ крови?

    Будьте готовы, что врач может назначить анализ крови (вероятнее всего, этот анализ не обязательно сдавать строго натощак) и другие лабораторные и инструментальные методы обследования (например, анализ кала на скрытую кровь, ЭГДС и др.). Врач также может направить на консультацию у других специалистов (например, проктолога, гинеколога).

    Смотрите еще:

    • Аппарат гастрит Аппарат гастрит Д.м.н., доцент Скворцов В.В., к.м.н.Тумаренко А.В. Diagnostics and treatment of fundal gastritis Chair of internal propedeutics Summary: this article represents the […]
    • Железисто ворсинчатый полип сигмовидной кишки Полипы толстой кишки: эпидемиология, факторы риска, критерии диагностики, тактики ведения Текст научной статьи по специальности «Народное образование. Педагогика» Аннотация научной статьи […]
    • Транссфинктерный передний свищ прямой кишки Хирургическое лечение сложных свищей прямой кишки Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение» Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной […]
    • Но шпа боль в животе Возможности дротаверина (Но-Шпы) в лечении синдрома раздраженного кишечника Опубликовано в журнале: «Врач», 2011, № 14, с. 1-4 М. Пчелинцев, кандидат медицинских наук СПбГМУ им. акад. И.П. […]
    • Нижний жкт ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МОТОРИКИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Для цитирования: Шептулин А.А. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МОТОРИКИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА // РМЖ. 1997. №22. С. […]
    • Препараты при воспалительных заболеваниях жкт Воспалительные заболевания кишечника Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) представляют собой хронический воспалительный процесс, захватывающий весь кишечник или часть […]