Причины и симптомы рака кишки

Рак кишечника, Рак прямой кишки

Ученые обнаружили уникальный подтип колоректального рака, отличающийся агрессивным течением и нечувствительностью к химиотерапии. Открытие очень важно для понимания природы возникновения этого вида рака и для разработки новых лекарственных препаратов.

Сегодня на помощь врачам приходят современные технологии. Спектральная колоноскопия – это метод визуального осмотра слизистой оболочки кишечника, который позволяет обнаруживать большее количество доброкачественных полипов. Выявление и удаление полипов необходимо, т. к. из полипа через несколько лет может развиться рак.

Колоректальный рак (КРР) – медицинское определение злокачественной опухоли слизистой оболочки толстой кишки (колон) или прямой кишки (ректум). Рак толстого кишечника или опухоль толстой кишки – опасное заболевание, требующее серьезного комплексного лечения. Объединяя рак прямой кишки, сигмовидной и ободочной, а также рак слепой кишки, в одну статистическую единицу, медики указывают на сходные причины и механизм развития этих болезней. Рак прямой кишки и рак толстой кишки, рак слепой кишки, ободочной и сигмовидной имеют похожие проявления и осложнения. В последнее десятилетие в странах Европы и США на первое место среди злокачественных опухолей пищеварительного тракта (рак органов пищеварения) вышел именно колоректальный рак, который составляет более половины всех случаев рака органов пищеварения. В связи со старением населения планеты ожидается ухудшение ситуации в будущем.

Диагностика рака кишечника

Выбор метода диагностики остается за врачом. Наиболее часто применяется колоноскопия с биопсией, анализ на скрытую кровь. Патоморфологическое исследование фрагментов ткани является обязательным для постановки диагноза полипа или рака прямой и толстой кишки. Без патоморфологического исследования невозможно отличить доброкачественную опухоль (аденому) от злокачественной (карциномы). Колоссальное значение имеет качество патоморфологического исследования, ошибка при выполнении которого стоит больному жизни. В мониторинге заболевания с высокой эффективностью используется онкомаркер РЭА (раково-эмбриональный антиген).

В ЛICОД для диагностики колоректального рака применяют наиболее информативный метод исследования ПЭТ-КТ в следующих случаях:

  • определение стадии заболевания у пациентов с единичными метастазами, например в печении или легких;
  • при необходимости принять решение о возможности хирургического вмешательства;
  • при подозрении на рецидив болезни.

Почему необходим скрининг колоректального рака?

Несмотря на развитие современных медицинских технологий, результаты лечения больных раком кишечника еще далеки от стопроцентных. И связано это, прежде всего, с поздней диагностикой заболевания. Симптомы колоректального рака развиваются уже тогда, когда опухоль достигла больших размеров. Опухоль малых размеров, локализованная только лишь в слизистой оболочке, без отдаленных метастазов, когда результат лечения заведомо хороший, к сожалению, встречается редко, потому что ничем себя не проявляет. Этот факт, а также хорошо известные предраковые состояния (аденоматозные полипы), подтолкнули ведущих ученых мира к разработке профилактических мер. Программы предупреждения с успехом работают в развитых странах Европы, в США, в Израиле. В течение последних лет накоплено достаточно доказательств того, что заболеваемость и смертность от колоректального рака может быть существенно уменьшена за счет полноценного скрининга.

С целью скрининга КРР применяют: анализ кала на скрытую кровь, ирригоскопия, ректосигмоскопия, колоноскопия (КС). Ведущие мировые эксперты на основании результатов проведенных исследований определили колоноскопию как самый эффективный метод скрининга колоректального рака, который позволяет проводить не только диагностику с биопсией, но и ликвидацрию предраковых состояний (удаление аденоматозных полипов). Хорошо известно, что удаление аденоматозных полипов с последующим наблюдением существенно сокращает число больных колоректальным раком. Есть доказательства того, что при отрицательном результате скрининговой колоноскопии риск развития рака кишечника уменьшается на 74%.

У людей, перенесших эндоскопическую полипэктомию последующие 5 лет наблюдается снижение риска на 73%.

В Украине в настоящий момент нет государственной программы скрининга КРР, поэтому ЛІСОД предлагает пациентам пройти индивидуальный скрининг колоректального рака. Важно: процедура абсолютно безболезненна, проводится под «малой» анестезией (пациент пребывает в коротком медикаментозном сне).

Лечение рака прямой кишки

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
    со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно
    с 08:00 до 20:00.

Когда диагноз и стадия рака не вызывают сомнений, консилиум специалистов на онкологической конференции принимает решение о тактике лечения. Применяют хирургическое лечение, облучение опухоли (как до, так и после операции). Химиотерапию проводят в соответствии с международными общепринятыми стандартами.

Пациентам ЛІСОД доступны все самые современные методы лечения рака прямой и толстой кишки, включая такие, как гемиколэктомия, колостомия, хирургическое удаление метастазов в печени (чаще всего наблюдаются метастазы в печень и лимфатические узлы). Гемиколэктомия – это удаление половины толстой (ободочной) кишки. Колостомия – операция, при которой формируется специальное отверстие (колостома), через которое из организма удаляются каловые массы; операция производится после удаления прямой кишки. Также, при необходимости, выполняется пластика прямой кишки. Операции проводят (в абсолютном большинстве случаев) малотравматичным лапароскопическим методом. После того, как лечение рака кишечника окончено, пациент нуждается в обязательном наблюдении в строгом соответствии с рекомендованными временными интервалами.

Симптомы рака прямой кишки

MD. Израиль. Клинический онколог. Химиотерапевт

Рак прямой кишки не проявляет специфичные симптомы. Рак толстой кишки также может не проявлять симптомы. Проявление признаков колоректального рака зависит от стадии болезни. Таким образом, рак кишечника может не проявлять никаких симптомов, а может иметь следующие признаки:

  • малокровие;
  • чувство дискомфорта и боли в животе;
  • вздутие живота;
  • запоры или, наоборот, поносы;
  • кровь в стуле;
  • похудение и общее недомогание.

С ростом опухоли рак проявляет признаки ярче, чем в начальной стадии. К числу симптомов, позволяющих заподозрить рак слепой кишки, относятся: головокружение, тахикардия, общая слабость, изменение цвета каловых масс и кровотечения из заднепроходного отверстия. Нередко рак слепой кишки сопровождается ноющими, постоянными болями в правой нижней части живота.

Симптомы рака прямой кишки зависят от стадии заболевания, характера роста опухоли (в просвет кишки, внутристеночно или смешанный рост) и уровня ее расположения. Самые частые и постоянные симптомы – это кровотечение, различные виды расстройства функций кишечника: изменение ритма дефекации, формы кала, понос, запор и недержание кала и газов. Симптомы на поздних стадиях проявляются выделениями гноя и слизи вместе с кровью.

Кишечная непроходимость, боли в животе, отрыжка, тошнота, непроизвольное напряжение мышц брюшного пресса, характерные вздутия в правой части живота – все это признаки того, что у человека может быть опухоль сигмовидной кишки. Лечение проводится только после проведения необходимых анализов и комплексного обследования больного. Рак толстой кишки симптомы может проявлять такие, как кишечное кровотечение, нарушение стула. При подозрении на кишечное кровотечение следует срочно обратиться к врачу, так как при этом осложнении всегда имеется реальная опасность для жизни больного. Также опасна кишечная непроходимость. Иногда рак толстой кишки симптомы сразу проявляет острой кишечной непроходимостью, требующей хирургического вмешательства. В большинстве случаев для лечения кишечной непроходимости необходима срочная операция.

Факторы риска

Основными причинами возникновения колоректального рака являются:

  • наследственная предрасположенность;
  • избыточное употребление в пищу «красного мяса» (свинина, говядина, баранина);
  • частое употребление даже небольших доз алкоголя;
  • курение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • недостаточное содержание в рационе свежих овощей и фруктов, круп и злаков, а также рыбы и птицы.

Каждый из этих факторов может привести к возникновению полипов и, как следствие, к развитию колоректального рака.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела
– дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день! Моей свекрови 10 дней назад сделали операцию по поводу рака прямой кишки (3 стадия). Скажите пожалуйста, проводится ли в вашей клинике последующее лечение этого заболевания при помощи вакцины на основе дендритных клеток.Заранее спасибо.

Рак кишечника, Рак прямой кишки

Ученые обнаружили уникальный подтип колоректального рака, отличающийся агрессивным течением и нечувствительностью к химиотерапии. Открытие очень важно для понимания природы возникновения этого вида рака и для разработки новых лекарственных препаратов.

Сегодня на помощь врачам приходят современные технологии. Спектральная колоноскопия – это метод визуального осмотра слизистой оболочки кишечника, который позволяет обнаруживать большее количество доброкачественных полипов. Выявление и удаление полипов необходимо, т. к. из полипа через несколько лет может развиться рак.

Колоректальный рак (КРР) – медицинское определение злокачественной опухоли слизистой оболочки толстой кишки (колон) или прямой кишки (ректум). Рак толстого кишечника или опухоль толстой кишки – опасное заболевание, требующее серьезного комплексного лечения. Объединяя рак прямой кишки, сигмовидной и ободочной, а также рак слепой кишки, в одну статистическую единицу, медики указывают на сходные причины и механизм развития этих болезней. Рак прямой кишки и рак толстой кишки, рак слепой кишки, ободочной и сигмовидной имеют похожие проявления и осложнения. В последнее десятилетие в странах Европы и США на первое место среди злокачественных опухолей пищеварительного тракта (рак органов пищеварения) вышел именно колоректальный рак, который составляет более половины всех случаев рака органов пищеварения. В связи со старением населения планеты ожидается ухудшение ситуации в будущем.

Диагностика рака кишечника

Выбор метода диагностики остается за врачом. Наиболее часто применяется колоноскопия с биопсией, анализ на скрытую кровь. Патоморфологическое исследование фрагментов ткани является обязательным для постановки диагноза полипа или рака прямой и толстой кишки. Без патоморфологического исследования невозможно отличить доброкачественную опухоль (аденому) от злокачественной (карциномы). Колоссальное значение имеет качество патоморфологического исследования, ошибка при выполнении которого стоит больному жизни. В мониторинге заболевания с высокой эффективностью используется онкомаркер РЭА (раково-эмбриональный антиген).

В ЛICОД для диагностики колоректального рака применяют наиболее информативный метод исследования ПЭТ-КТ в следующих случаях:

  • определение стадии заболевания у пациентов с единичными метастазами, например в печении или легких;
  • при необходимости принять решение о возможности хирургического вмешательства;
  • при подозрении на рецидив болезни.

Почему необходим скрининг колоректального рака?

Несмотря на развитие современных медицинских технологий, результаты лечения больных раком кишечника еще далеки от стопроцентных. И связано это, прежде всего, с поздней диагностикой заболевания. Симптомы колоректального рака развиваются уже тогда, когда опухоль достигла больших размеров. Опухоль малых размеров, локализованная только лишь в слизистой оболочке, без отдаленных метастазов, когда результат лечения заведомо хороший, к сожалению, встречается редко, потому что ничем себя не проявляет. Этот факт, а также хорошо известные предраковые состояния (аденоматозные полипы), подтолкнули ведущих ученых мира к разработке профилактических мер. Программы предупреждения с успехом работают в развитых странах Европы, в США, в Израиле. В течение последних лет накоплено достаточно доказательств того, что заболеваемость и смертность от колоректального рака может быть существенно уменьшена за счет полноценного скрининга.

С целью скрининга КРР применяют: анализ кала на скрытую кровь, ирригоскопия, ректосигмоскопия, колоноскопия (КС). Ведущие мировые эксперты на основании результатов проведенных исследований определили колоноскопию как самый эффективный метод скрининга колоректального рака, который позволяет проводить не только диагностику с биопсией, но и ликвидацрию предраковых состояний (удаление аденоматозных полипов). Хорошо известно, что удаление аденоматозных полипов с последующим наблюдением существенно сокращает число больных колоректальным раком. Есть доказательства того, что при отрицательном результате скрининговой колоноскопии риск развития рака кишечника уменьшается на 74%.

У людей, перенесших эндоскопическую полипэктомию последующие 5 лет наблюдается снижение риска на 73%.

В Украине в настоящий момент нет государственной программы скрининга КРР, поэтому ЛІСОД предлагает пациентам пройти индивидуальный скрининг колоректального рака. Важно: процедура абсолютно безболезненна, проводится под «малой» анестезией (пациент пребывает в коротком медикаментозном сне).

Лечение рака прямой кишки

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
    со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно
    с 08:00 до 20:00.

Когда диагноз и стадия рака не вызывают сомнений, консилиум специалистов на онкологической конференции принимает решение о тактике лечения. Применяют хирургическое лечение, облучение опухоли (как до, так и после операции). Химиотерапию проводят в соответствии с международными общепринятыми стандартами.

Пациентам ЛІСОД доступны все самые современные методы лечения рака прямой и толстой кишки, включая такие, как гемиколэктомия, колостомия, хирургическое удаление метастазов в печени (чаще всего наблюдаются метастазы в печень и лимфатические узлы). Гемиколэктомия – это удаление половины толстой (ободочной) кишки. Колостомия – операция, при которой формируется специальное отверстие (колостома), через которое из организма удаляются каловые массы; операция производится после удаления прямой кишки. Также, при необходимости, выполняется пластика прямой кишки. Операции проводят (в абсолютном большинстве случаев) малотравматичным лапароскопическим методом. После того, как лечение рака кишечника окончено, пациент нуждается в обязательном наблюдении в строгом соответствии с рекомендованными временными интервалами.

Симптомы рака прямой кишки

MD. Израиль. Клинический онколог. Химиотерапевт

Рак прямой кишки не проявляет специфичные симптомы. Рак толстой кишки также может не проявлять симптомы. Проявление признаков колоректального рака зависит от стадии болезни. Таким образом, рак кишечника может не проявлять никаких симптомов, а может иметь следующие признаки:

  • малокровие;
  • чувство дискомфорта и боли в животе;
  • вздутие живота;
  • запоры или, наоборот, поносы;
  • кровь в стуле;
  • похудение и общее недомогание.

С ростом опухоли рак проявляет признаки ярче, чем в начальной стадии. К числу симптомов, позволяющих заподозрить рак слепой кишки, относятся: головокружение, тахикардия, общая слабость, изменение цвета каловых масс и кровотечения из заднепроходного отверстия. Нередко рак слепой кишки сопровождается ноющими, постоянными болями в правой нижней части живота.

Симптомы рака прямой кишки зависят от стадии заболевания, характера роста опухоли (в просвет кишки, внутристеночно или смешанный рост) и уровня ее расположения. Самые частые и постоянные симптомы – это кровотечение, различные виды расстройства функций кишечника: изменение ритма дефекации, формы кала, понос, запор и недержание кала и газов. Симптомы на поздних стадиях проявляются выделениями гноя и слизи вместе с кровью.

Кишечная непроходимость, боли в животе, отрыжка, тошнота, непроизвольное напряжение мышц брюшного пресса, характерные вздутия в правой части живота – все это признаки того, что у человека может быть опухоль сигмовидной кишки. Лечение проводится только после проведения необходимых анализов и комплексного обследования больного. Рак толстой кишки симптомы может проявлять такие, как кишечное кровотечение, нарушение стула. При подозрении на кишечное кровотечение следует срочно обратиться к врачу, так как при этом осложнении всегда имеется реальная опасность для жизни больного. Также опасна кишечная непроходимость. Иногда рак толстой кишки симптомы сразу проявляет острой кишечной непроходимостью, требующей хирургического вмешательства. В большинстве случаев для лечения кишечной непроходимости необходима срочная операция.

Факторы риска

Основными причинами возникновения колоректального рака являются:

  • наследственная предрасположенность;
  • избыточное употребление в пищу «красного мяса» (свинина, говядина, баранина);
  • частое употребление даже небольших доз алкоголя;
  • курение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • недостаточное содержание в рационе свежих овощей и фруктов, круп и злаков, а также рыбы и птицы.

Каждый из этих факторов может привести к возникновению полипов и, как следствие, к развитию колоректального рака.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела
– дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день! Моей свекрови 10 дней назад сделали операцию по поводу рака прямой кишки (3 стадия). Скажите пожалуйста, проводится ли в вашей клинике последующее лечение этого заболевания при помощи вакцины на основе дендритных клеток.Заранее спасибо.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.12) на тему: Причины возникновения и возможности лечения рецидива рака ободочной кишки

Автореферат диссертации по медицине на тему Причины возникновения и возможности лечения рецидива рака ободочной кишки

На правах рукописи

АХМЕТШИНА Венера Муллануровна

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВА РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ФБГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена» Министерства здравоохранения Российской Федерации (директор — член-корр. РАМН, профессор А.Д. Каприп) и Московской городской онкологической больнице № 62 (главный врач — д. м.н., профессор А.Н. Махсон)

доктор медицинских наук, профессор Бутенко Алексей Владимирович Официальные оппоненты:

Ачкасов Сергей Иванович — доктор медицинских наук, профессор, руководитель онкологического отдела хирургии ободочной кишки ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Расулов Арсен Османович — доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением № 3 (проктология) ФБГУ «Российский онкологический научный центр имени Н. Н. Блохина» РАМН

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Институт хирургии имени A.B. Вишневского» Министерства Здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится «19» ноября 2013г. в _ часов на заседании

диссертационного совета Д 208.047.01 при ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России по адресу: 125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России (125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3.)

Автореферат разослан «_» октября 2013г

Ученый секретарь диссертационного совета Немцова

доктор биологических наук Елена Романовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ Актуальность исследования

На протяжении многих лет рак ободочной и прямой кишки принято объединять под единым термином «колоректальный» рак (КРР). Исторически результаты лечения считались значительно лучше в группе больных раком ободочной (РОК), чем в группе больных раком прямой кишки (РПК). В этой связи долгое время основное внимание исследователей было направлено на улучшение результатов лечения больных РПК. Работы последних 20 лет, предоперационное химиолучевое лечение и внедрение методики тотальной мезоректумэктомии (ТМЕ) позволили совершить прорыв в лечении больных РПК, улучшить отдаленные результаты (Сидоров Д.В., 2011; Чиссов В.И. и др., 2012). На этом фоне результаты лечения больных РОК оставались на прежнем уровне и стали признаваться неудовлетворительными (Ьеттепз V. е! а1„ 2010: Е1Геппк: М. А. е1 а1., 2012). В связи с этим последние 5 лет внимание исследователей вновь обращено к проблеме лечения данной категории больных.

В России за 2012 г. выявлено 58099 новых случаев колоректального рака: 32528 — рак ободочной и 25571 — рак прямой кишки (Каприн А.Д. и др., 2013). Таким образом, рак ободочной кишки составляет больше половины случаев КРР (56%). Несмотря на совершенствование техники хирургических вмешательств, отдаленные результаты лечения этих больных существенно не улучшаются. Одной из причин неудовлетворительных результатов лечения является возврат опухолевого процесса в виде рецидива и/или отдаленных метастазов.

Единого мнения по отношению к классификации рецидива РОК как в отечественной, так и зарубежной литературе не существует. Одни авторы относят к рецидивам все формы возврата опухолевого процесса в брюшной полости и малом тазу, кроме метастазов печени (Над1 Б.Р. е1 а. 2013), другие рассматривают только опухоли в зоне анастомоза и ложе опухоли (Севостьянов С.И., 1998), третьи -учитывают только опухоли в брюшной полости, рецидивы в зоне хирургического вмешательства и послеоперационного рубца (РгосЫ^ку А. е1 а. 2009). Все это приводит к невозможности сравнительной оценки частоты рецидивов в разных работах и выявления статистически значимых факторов, влияющих на этот процесс.

По данным зарубежной литературы, частота рецидива опухоли после первичной радикальной резекции РОК варьирует от 4 до 34% (Ригип М. е1 а. 2004; Во\упе \*/.В.

et al., 2005). Она зависит от его стадии: I стадия 0-13%, II — 11-61%, III — 32-88% (Devesa J.M. et al., 1988).

Среди других причин высоких показателей летальности этого заболевания можно назвать неадекватное стадирование, планирование лечения без учета прогностических и предикторных факторов, что зачастую приводит к неправильному или неполному лечению первичного РОК (Беляева A.B. и др., 2011).

Рак ободочной кишки называют «хирургической» патологией из-за того, что более 90% больных РОК при первичном лечении подвергаются операции, а для многих из них хирургическое лечение остается единственным методом лечения. Между тем применение адъювантных методов в некоторых случаях позволяет улучшить отдаленные результаты лечения больных с этой формой патологии (Беляева A.B. и др., 2011), хотя вопрос о целесообразности и критериях применения комбинированного лечения все еще обсуждается.

Очень часто, после того как диагностирован рецидив, больному можно оказать лишь паллиативную помощь, в основном в виде химиотерапии, а оперативное вмешательство обычно ограничивается наложением колостомы, вскрытием и дренированием абсцесса, ликвидацией осложнений со стороны мочевых путей (Ненарокомов А.Ю. и др., 2008). Это свидетельствует о том, что рецидив диагностируется поздно. Поэтому важное значение имеют прогноз рецидива опухоли, его вероятного времени возникновения и возможной локализации.

Одним из способов повышения резектабельности рецидива является его диагностика на максимально раннем сроке. Большую помощь в этом должно оказать послеоперационное динамическое наблюдение. Однако существует много противоречий в вопросе о частоте посещений клиники и объеме необходимых диагностических процедур. По литературным данным, тщательное динамическое наблюдение за больными может увеличить общую выживаемость, хотя подобная тактика может быть и экономически необоснованной (Goldberg R.M. et al., 1998).

Таким образом, на сегодняшний день, как в отечественных, так и в зарубежных источниках явно недостаточно исследований, широко раскрывающих причины возникновения и возможности лечения рецидивов РОК. Необходим тщательный анализ факторов, влияющих на развитие рецидивов после радикальных операций, поиск оптимальных алгоритмов раннего выявления и обоснование вариантов лечения

рецидивного РОК с целью увеличить продолжительность и улучшить качество жизни данной категории больных.

Улучшение отдаленных результатов лечения больных первичным раком ободочной кишки путем снижения частоты его рецидивирования.

1. Изучить клинико-морфологические особенности первичного рака ободочной кишки, влияющие на частоту и локализацию его рецидивов.

2. Разработать оптимальный диагностический алгоритм при рецидиве рака ободочной кишки.

3. Изучить непосредственные и отдаленные результаты комплексного специализированного лечения больных с рецидивом рака ободочной кишки.

4. Определить роль хирургического метода лечения при локорегионарных рецидивах рака ободочной кишки.

Новизна исследования состоит в том, что на обширном клиническом материале проанализированы клинико-морфологические факторы, влияющие на развитие ЛРР после радикального лечения РОК. Выявлены факторы, увеличивающие вероятность развития ЛРР, позволяющие отобрать пациентов с высоким риском для адьювантной химиотерапии. Установлены сроки наиболее вероятного ЛРР после радикальной операции. Разработан диагностический алгоритм при ЛРР РОК в зависимости от его распространенности и ранее проведенного лечения. Оценена эффективность хирургического и комбинированного лечения ЛРР. Исследование позволит расширить возможности комбинированного лечения для улучшения отдаленных результатов с целью профилактики рецидивов РОК. Опубликованные работы в основном рассматривают лечение рецидивов РПК, а данные по профилактике и лечению рецидивов РОК достаточно скудны, в отечественной литературе они практически отсутствуют.

На основании анализа материала МГОБ №62 даны рекомендации по обследованию больных с подозрением на локорегионарный рецидив рака ободочной кишки. Внедрение в клиническую практику результатов проведенного исследования

поможет усовершенствовать лечебную тактику у больных, как с первичными опухолями, так и с локорегионарными рецидивами первичного рака ободочной кишки, с учетом индивидуальных факторов прогноза, проводимого ранее лечения и клинико-морфологических особенностей опухоли. Результаты исследования позволяют оптимизировать тактику лечения больных с различными вариантами локорегионарных рецидивов рака ободочной кишки. Данные результаты исследования могут быть рекомендованы для внедрения в работу специализированных онкологических учреждений.

Апробация работы состоялась 13 сентября 2012 года на совместной научной конференции клинических и диагностических отделений ФБГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Основные положения и материалы диссертации доложены на VIII Всероссийском съезде онкологов «Онкология XXI века — от научных исследований в клиническую практику» Санкт-Петербург 11-13 сентября 2013 г. и межотделенческой научной конференции МГОБ № 62.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, написана на русском языке, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии. Работа иллюстрирована 31 таблицей и 37 рисунками. Список литературы содержит 23 отечественные и 179 работ зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ Материалы п методы

В нашем исследовании проведен ретроспективный анализ собираемой за период с 2004 по 2008 гг. электронной базы данных МГОБ № 62. В исследование вошли 265 пациентов с первичным РОК I-III стадии, получавших хирургическое и комбинированное лечение в МГОБ № 62 с 2004 по 2008 гг. включительно. Из них 238 (89,8%) больных получали первичное радикальное лечение в МГОБ № 62, а 27 (10,2%) пациентам первичное специализированное противоопухолевое лечение проводилось ранее в других стационарах Москвы и России, но в данный период времени они проходили лечение в МГОБ № 62 по поводу общего возврата заболевания (ОВЗ).

В параметры для изучения включались: пол, возраст, локализация опухоли, глубина инвазии опухоли (Т статус), состояние регионарных лимфатических узлов (N статус), число удаленных и число пораженных ЛУ, гистологический тип опухоли, величина проксимального и дистального краев резекции, вид операции, время развития рецидива РОК после первичной операции, характер лечения первичной опухоли и рецидива заболевания.

Сроки наблюдения за больными находились в диапазоне от 4 дней до 267,7 мес., медиана наблюдения составила 43,0 мес.. Больной включался в исследование со дня первичной операции. Сроки наблюдения за больными в нашем исследовании мы определяли с момента включения пациента в исследование до летального исхода (завершенное наблюдение), либо до даты последнего наблюдения перед окончанием исследования (апрель 2012 г.) в случае, если больной оставался жив (цензурированное наблюдение). Безрецидивный период определялся от времени включения пациента в исследование до выявления рецидива заболевания или до даты последнего наблюдения. Для стадирования первичной опухоли была использована Международная TNM-классификация злокачественных новообразований 1997 г., 6-я редакция.

Характеристика группы больных

Основные демографические характеристики группы: число женщин 168 (63,4%), мужчин — 97 (36,6%). Средний возраст всей группы — 65,3 года, диапазон — 2389 лет.

Первичная опухоль I стадии диагностирована у 53 (20,0%) пациентов, II — у 119 (44,9%), III — у 93 (35,1%) пациентов.

По уровню опухолевой инвазии преобладали пациенты с инвазией опухоли ТЗ -109, (41,1%), глубина инвазии Т4 наблюдалась у 93 (35,1%), инвазия Т2 — у 56 пациентов (21,1%), а уровень инвазии в пределах слизистой оболочки и подслизистой основы (Т1) — только у 7 (2,6%).

Метастазы в ЛУ отсутствовали у 172 больных (64,9%), метастазы в регионарные ЛУ диагностированы у 93 пациентов (35,1%). Согласно классификации ТОМ, число метастазов в менее чем 4 ЛУ (N1- статус) обнаружено у 63 (23,8%) пациентов, а 4 ЛУ и более (№-статус) — у 30 (11,3%) из общего числа больных.

Морфологическое строение опухолей: умереннодифференцированная аденокарцинома (в2) — 75,85% (201), высокодифференцированная аденокарцинома (61) -17% (45), низко- и недифференцированная аденокарцинома (СЗ-4) — 7,15% (19).

Учитывая данные литературы, что опухоли правой и левой половины ободочной кишки могут различаться по прогнозу и частоте рецидивирования (Царьков П.В. и др., 2010), при анализе данных мы разделили опухоли правой и левой половины ободочной кишки (табл. 1).

Таблица 1. Морфологическая структура и локализация первичной опухоли

Морфологическое строение опухоли Левосторонняя опухоль Правосторонняя опухоль Всего

Низко- и недифференцированная !аденокарцинома (СЗ-4) 5 : 3,4 14 12,07 19 і 7,15

;Умереннодифференцированная |аденокарцинома (02) 118 79,2 83 і 71,55 201 І 75,85

Высокодифференцированная !аденокарцинома ((31) ! 26 17,4 19 1 16,38 45 ! ‘7.0

Всего 149 100 116 і 100 265 і 100

Из 265 пациентов НДА наблюдалась у 14 из 116 больных с правосторонними опухолями (12,07%) и в 3 раза реже (у 5 из 149 -3,4%) у больных с левосторонними (р 1), то это закономерно.

Ни пол, ни локализация опухоли (справа-слева) не оказывали статистически значимого влияния на общую и опухоль-специфическую выживаемость. Мы не оценивали влияние возраста пациента на ОВ и ОСВ, поскольку сам возраст коррелирует с продолжительностью жизни больного. Поскольку выбор схемы терапии зависит от стадии заболевания, этот параметр также не был независимым фактором, влияющим на общую выживаемость всей группы, однако оказалось, что комбинированная терапия существенно улучшает ОВ и ОСВ больных РОК III стадии: у больных с послеоперационной ХТ (п=40) 5-летняя ОВ — 67,7±7,8%, у больных с предоперационной ХТ (п=22) — 49,2±10,8%, а в подгруппе только с хирургическим лечением (п=31) — 20,3±8,3%. Различия между группами комбинированной терапии не были статистически значимыми.

В нашей работе изучено влияние числа удаленных ЛУ на отдаленные результаты лечения 238 больных (пациенты с информацией о числе удаленных и исследованных ЛУ). Первичный ретроспективный анализ не выявил влияния удаления 7 ЛУ и более на кумулятивную ОВ (р>0,05) всех пациентов — 3-летняя ОВ в группе, где было удалено 7 ЛУ и более, составила- 76,6% и не отличалась от таковой в группе больных с меньшим объемом лимфаденэктомии — 73,3% ( 0,15.

Однофакторный статистический анализ выявил значимые различия в частоте ОВЗ (х2; р=0,003), JIPP с отдаленными метастазами (/2; р=0,009) и только JIPP (х2; р=0,016) в зависимости от Т статуса пациентов.

Частота отдаленных метастазов статистически значимо не зависела от Т статуса пациентов (х2; р=0,34).

Значимые различия в частоте общего возврата заболевания (х2; р=0,029), ЛРР и JIPP с метастазами (х2; р=0,035) были зависимы и от статуса лимфоузлов. Частота отдаленных метастазов статистически значимо не различалась у пациентов с N0, N1 и N2 статусом лимфоузлов (ТМФ; р=0,67).

Многофакторный анализ с использованием модели пропорциональных рисков (по Коксу), включающий факторы с уровнем значимости р [64, 97].

Частота рецидива КРР сильно различается в разных исследованиях, в первую очередь, потому что в литературе до настоящего времени не существует однозначного, общепринятого определения рецидива заболевания. Некоторые работы объединяют данные по рецидивам рака ободочной и прямой кишки, [65] в то время как другие — JTPP и отдаленные МТС [79, 87]. Рекомендации современной литературы в отношении хирургического лечения JIPP РОК редки и вариабельны.

В России в последние 20 лет в специализированных онкопроктологиче-ских клиниках удалось значительно улучшить непосредственные результаты лечения рецидива КРР за счет снижения как послеоперационных осложнений, так и послеоперационной летальности. При этом отдаленные результаты хирургического лечения практически не изменились [1]. Некоторые авторы считают, что, несмотря на современные достижения хирургии и анестезиологии,

позволившие расширить показания к технически сложным оперативным вмешательствам, в большинстве онкологических учреждений это не оказало существенного влияния на ближайшие и отдаленные результаты лечения [9].

Повторное радикальное вмешательство возможно лишь в 10-30% наблюдений, однако оно позволяет увеличить выживаемость до 78%. [8]. Поэтому важное значение имеют прогноз рецидива опухоли и его вероятное время возникновения.

JIPP после хирургического лечения рака пря�

Симптомы рака кишечника

Раком кишечника называется злокачественная опухоль, которая развивается в слизистой оболочке. Большинство раковых заболеваний кишечника развивается из крошечных наростов-полипов. Но не все полипы становятся злокачественными. Рак может блокировать работу кишечника или вызвать кровотечение. В более сложных случаях рак может распространиться за пределы кишечника в другие органы. Если рак обнаружен прежде чем он распространился за пределы кишечника, выживаемость после лечения составляет около 90%. Тем не менее, в большинстве случаев опухоли обнаруживаются на более поздней стадии, а значит, средняя выживаемость составляет около 60%. И мужчины, и женщины одинаково подвержены риску развития рака кишечника.

Точная причина возникновения рака кишечника не известна. Однако определены некоторые факторы, которые повышают риск развития рака кишечника, в том числе:

  • Пожилой возраст — рак кишечника чаще всего поражает людей в возрасте от 50 лет и старше.
  • Кишечные заболевания — люди, которые страдают воспалительными заболеваниями кишечника (особенно болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом), имеют значительно больший риск заболевания.
  • Нездоровый образ жизни — избыточный вес, недостаточная физическая активность, рацион с высоким содержанием жиров и продуктов животного происхождения, употребление алкоголя и курение могут сыграть негативную роль.
  • Наследственность – вы находитесь в группе повышенного риска в том случае, если ваши родные страдали разными формами кишечных заболеваний.

Если вы беспокоитесь о развитии рака кишечника из-за негативной семейной истории, то обратитесь к врачу-терапевту, который назначит регулярные проверки и генетическое тестирование. Поддержание регулярной физической активности, нормального веса и диеты с высоким содержанием фруктов, овощей и клетчатки может помочь защитить кишечник от рака. Симптомы рака кишечника на ранних стадиях часто не заметны. Первичные симптомы включают в себя:

  • изменения в перистальтике кишечника (редкие, или более частые испражнения);
  • кровь в стуле или кровяные выделения после испражнения;
  • необъяснимая потеря веса;
  • слабость или усталость;
  • ректальная боль;
  • анемия.

С прогрессированием болезни может возникать непроходимость кишечника. Симптомы рака кишечника на поздних стадиях проявляются в регулярных болях в животе, чувстве вздутия, запорах и плохом самочувствии. Если у вас проявился любой из вышеперечисленных симптомов, обратитесь к врачу. Во многих случаях для обнаружения рака кишечника на ранних стадиях назначается колоноскопия и бариевая рентгенография.

Принципы лечения

Лучшим лечением рака на ранних стадиях является хирургический метод.

Если рак кишечника распространится в другие части тела, то он вряд ли будет излечим. Если у вас обнаружены метастазы рака в печени, врач может рекомендовать введение моноклональных антител, в составе химиотерапевтических средств. Также врачи иногда назначают лучевую терапию для того, чтобы уменьшить опухоль, которая вызывает боль. Лучевая терапия малоэффективна в лечении рака кишечника, но может помочь в блокировке болезненных симптомов. Лучевая терапия кишечника часто вызывает диарею. Восстановление нормального стула после окончания лечения может занять несколько недель. Врач обязан прописать таблетки от поноса и порекомендовать определенное питание. Также вы можете обнаружить, что становитесь все более и более уставшим. Усталость—самый распространенный побочный эффект лучевой терапии.

Последние годы онкологи все чаще практикуют биологические методы лечения. К биологическим относятся препараты, которые помогают организму контролировать рост раковых клеток. Лицензированным препаратом является Цетуксимаб (Эрбитукс), который при добавлении к стандартным средствам химиотерапии может увеличить длительность жизни больных на 15-20%.

Даже опытным онкологам в каждом конкретном случае бывает достаточно трудно определиться с методом лечения. Побочные эффекты от приема лекарственных препаратов, а также стрессы, связанные со страхом за дальнейшую жизнь, могут иметь большое влияние на ход лечения. Онколог должен объяснить, каких результатов он надеется достичь с помощью различных предложенных им методов лечения. Для большей уверенности можно обратиться в другую клинику и получить альтернативное мнение. Некоторые хотят узнать альтернативное мнение от второго врача, прежде чем принять решение о своем лечении. Не стоит опасаться негативной реакции лечащего врача. Лучше обойти несколько квалифицированных специалистов и на основе их рекомендаций выработать единую тактику лечения рака кишечника.

К какому врачу обратиться

При подозрении на заболевание кишечника нужно обратиться к гастроэнтерологу. Врач назначит дополнительные методы исследования, среди которых одним из самых информативных является колоноскопия. ее желательно проходить всем людям старше 50 лет ежегодно. Если обнаружится опухоль кишечника, лечением больного будет заниматься врач-онколог.

Смотрите еще:

  • Симптомы и стадии рака прямой кишки Симптомы и стадии рака прямой кишки Уникальные диагностические и лечебные технологии Роботизированный хирургический комплекс Da Vinci Si HD Высокотехнологич- ные операции по […]
  • Болит живот и поясница после месячных Боль внизу живота и в пояснице после месячных Регулярные месячные – это нормальное природное состояние каждой женщины репродуктивного возраста. Бесперебойная цикличность месячных выделений […]
  • Заболевания пищевода спазмы Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм). Дискинезия пищевода (K22.4) Версия: Справочник заболеваний MedElement Общая информация Краткое описание Дискинезия пищевода - это нарушение его […]
  • Обследование толстой кишки Методы обследования проктологических больных Проктология (колопроктология) - раздел клинической медицины, изучающей болезни прямой кишки и других отделов толстого кишечника. В проктологии, […]
  • Служат ли в армии с язвой желудка Могут ли забрать на службу с язвой Некоторых ребят призывного возраста очень интересует вопрос: берут ли в армию с язвой желудка? Эта неприятная болезнь изрядно «помолодела», и ещё […]
  • Двенадцатая перстная кишка это Где находится и как болит двенадцатиперстная кишка? Если у человека диагностировали воспаление двенадцатиперстной кишки, симптомы и лечение зависят от причин, которые спровоцировали […]