Признаки болезни кишечника и прямой кишки у человека

Какие симптомы могут указывать на серьезные заболевания кишечника

Одиночный полип больше пяти миллиметров, выявленный в кишечнике, следует удалять, иначе он рискует переродиться в рак

Обычно человек не вспоминает о кишечнике, когда тот работает безупречно. Но…

— Если появились такие симптомы, как вздутие живота, скопление газов, задержка стула или, наоборот, слишком частое опорожнение, выраженные спазмы, а также выделение слизи, иногда крови из прямой кишки, нужно обратиться к врачу, чтобы найти причину, — объясняет заведующий кафедрой хирургии № 1 Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца доктор медицинских наук профессор Леонид Белянский. — Помощь нужна и тому, кто страдает упорным запором. Иногда человек без слабительного не оправляется неделями. Со временем количество препарата увеличивается, и возникает зависимость, не говоря уже о токсичном действии некоторых слабительных, вызывающих тяжелые необратимые изменения.

— Какие обследования нужны, если кишечник не в порядке?

Осмотрев пациента, врач обязательно назначает колоноскопию — осмотр слизистой оболочки толстой кишки с помощью колоноскопа. Он оснащен видеокамерой, которая передает изображение на монитор. Важно осмотреть и 15—20 сантиметров тонкой кишки, чтобы проверить, нет ли воспалительных изменений слизистой, например, болезни Крона. Это грозное аутоиммунное заболевание, но если его выявить в самом начале, то агрессию иммунитета против собственных тканей можно подавить, назначив современные препараты.

При обследовании нужно установить, как проходит эвакуация по желудочно-кишечному тракту (задержка в прохождении бывает, например, из-за опухоли или рубцового сужения), определить форму и анатомические особенности толстой кишки. Для этого проводим исследование, которое называется ирригография. Точная диагностика помогает отличить органическое поражение от функциональных изменений, например синдрома раздраженной толстой кишки, и правильно назначить лечение болезни Крона, язвенного колита, полипоза, кишечной непроходимости.

— Нужно ли удалять маленький полип?

— Да, если он больше пяти миллиметров. Но предварительно следует выяснить: он одиночный или множественный. С семейным полипозом, когда множество полипов поражает всю толстую кишку, начиная от слепой и заканчивая прямой, справиться сложно. Однако и одиночный полип, который начал расти, может переродиться в рак, поэтому обнаружить и удалить его нужно как можно раньше. Если вовремя не выявить в кишечнике раковую опухоль, то может возникнуть механическая непроходимость. Тогда пациенту срочно потребуется операция.

В каких случаях оперируют болезнь Крона? Нужно ли удалять «спокойный» полип в кишечнике? Какие симптомы кишечной непроходимости и как ее лечить?

На эти и другие вопросы наших читателей в понедельник, 18 июня, с 15.00 до 16.00 во время прямой линии «ФАКТОВ» ответит хирург профессор Леонид Семенович Белянский.

Звоните в редакцию по телефону (044) 503−77−74

Заранее присылайте вопросы на электронный адрес [email protected]

Материал о прямой линии читайте в среду, 27 июня

Заболевания кишечника: как вовремя распознать опасность?

Изменение стула, дискомфорт в области живота, пупка и прямой кишки, а тем более рези, боли или кровь при дефекации — настоятельный.

Заболевание кишечника — деликатная проблема, о которой тяжело говорить вслух даже с доктором. Но закрывать из-за этого глаза на свой недуг нельзя: учитывая, что один и тот же симптом может принадлежать различным заболеваниям, по справочнику болезнь не распознать, поэтому рано или поздно придется сдать анализы и пройти обследование у проктолога либо гастроэнтеролога. Чем быстрее это сделать, тем больше шансов выявить болезнь на ранних стадиях и предотвратить её осложнения.

Какие симптомы говорят о проблемах

Запоры могут свидетельствовать о самых разных заболеваниях: от дисбактериоза до дивертикулеза толстой кишки (образования в кишечнике мешковидных выпячиваний). Кроме того, они могут стать следствием стресса, неправильного питания, приема определенных лекарств. Чтобы выяснить природу запоров, надо сдать анализы и обратиться к терапевту. Он изучит клиническую картину, назначит лечение или направит к нужному специалисту.

Боли в области заднего прохода перед или после дефекации, а также скудное кровотечение в конце акта бывают при острой или хронической анальной трещине. Диагностирует проблему врач-проктолог обычным визуальным осмотром.

Анальный зуд может быть как самостоятельным заболеванием, так и причиной других недугов: геморроя, трещины заднего прохода, опухоли прямой кишки. В этом случае необходимо срочно обратиться к проктологу. Он сделает либо визуальный осмотр с пальпацией либо проведет ректороманоскопию — осмотр слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок, а также анального канала.

При резкой боли в прямой кишке или промежности с повышением температуры надо вызывать скорую помощь. Такие симптомы свидетельствуют о развитии острого парапроктита — воспаления подкожной клетчатки, — и требуют хирургического вмешательства.

Любая кровь при дефекации со слизью или без, тем более на фоне резкого похудания, должна насторожить, так как она свидетельствует о десятках различных заболеваний кишечника вплоть до геморроя, язвенного колита, полипов и рака прямой кишки. Чтобы поставить точный диагноз, надо обратиться к проктологу. Он проведет ректороманоскопию либо направит для проведения более тщательного исследования — колоноскопии (изучения стенок толстой кишки по всей длине при помощи гибкого эндоскопа).

Накануне обеих процедур требуется тщательная подготовка — бесшлаковая диета за 1-2 дня до исследования и очищение кишечника. Во время диеты позволяются каши (рисовая и овсяная), овощные отвары, супы на нежирном мясном бульоне без овощей, блюда из говядины, телятины, рыбы, отварная курица, яйца, картофель, кефир и т.д. Очищение кишечника проводится либо при помощи таких традиционных средств как клизма и касторовое масло, либо специальными современными слабительными препаратами. Конечным результатом должны стать чистые промывные воды. Однако необходимо знать, как поясняет к.м.н., хирург-колопроктолог московского Лечебно-диагностического центра проктологии Алексей Николаевич Доцица, что применение клизмы не всегда показано.

Например, не рекомендуется использовать клизму при сильных болях или кровотечении из заднего прохода, чтобы лишний раз не травмировать больные участки. Избежать этой неприятной процедуры позволяют слабительные препараты для глубокого очищения кишечника, например, «Лавакол», не требующие специальных умений. Их применение следует начинать за день до назначенного исследования, действуя по инструкции или по предписанию врача. «Благодаря содержанию в таких препаратах электролитов, процедура очищения позволяет сохранить кислотно-щелочной и солевой баланс в кишечнике» — комментирует заведующий кафедрой гастроэнтерологии и эндоскопии РостГМУ МЗ России профессор Яковлев Алексей Александрович.

Стоит ли избегать обследования?

Справедливости ради стоит отметить, что большинство обращений к проктологу или гастроэнтерологу заканчиваются ректороманоскопией или колоноскопией. Только так врачи могут корректно поставить диагноз, обнаружить болезнь на самых ранних стадиях развития и провести адекватное лечение. Но, к сожалению, в нашей стране культура посещения проктолога и гастроэнтеролога еще не так развита, а вот, к примеру, в Японии, благодаря обязательным осмотрам толстого кишечника и раннему выявлению и удалению полипов, процент операций по удалению злокачественных опухолей гораздо ниже, чем в остальных странах. Так что вопрос о том, избегать обследования или нет — личная ответственность каждого за собственное здоровье.

И в начале не стоит забывать, что перед применением любого препарата необходимо ознакомиться с инструкцией, так как имеются противопоказания.

Рак толстой кишки

Общие сведения

Ободочная кишка состоит из восходящей ободочной кишки (проходит снизу вверх в правой части живота), поперечной ободочной кишки (перекрещивается с тонким кишечником и располагается горизонтально вверху живота), нисходящей ободочной кишки (располагаетcя в левой части живота и проходит из верхнего угла вниз) и заканчивается прямой кишкой.

Чаще всего рак ободочной кишки возникает в самой нижней части сигмовидной кишки и в прямой кишке.

После рака легких смертность от этого заболевания на втором месте. При подозрительных образованиях проводят колоноскопию, но для диагностики рака ободочной кишки необходима биопсия.

Рак толстой кишки часто развивается из аденомы (доброкачественная опухоль, состоящая из железистых клеток), которая растет из поверхности кишечника в просвет кишечника. Размер аденомы может варьировать от едва заметного до нескольких сантиметров в ширину. Раковые клетки могут расти внутрь кишечника. Чем крупнее аденома, тем больше вероятность содержания в ней раковых клеток.

При злокачественной опухоли небольшого размера бессимптомное течение возможно на протяжении нескольких месяцев или лет.

Основная причина рака ободочной кишки неизвестна. Некоторые исследователи считают, что важную роль играет диета. В результате ряда исследований предполагается, что у людей, в рационе которых недостаточно растительных волокон, фруктов и овощей, высокое содержание белков и жиров (характер пищи большинства населения индустриальных городов), наблюдается высокая частота случаев рака ободочной кишки. Каким образом неадекватное питание способствует возникновению рака, точно не установлено, хотя ученые полагают, что это заболевание может быть связано с нарушением переваривания жиров и количеством времени, которое необходимо для очищения кишечника. У людей, злоупотребляющих алкоголем, особенно пивом или вином, также имеется повышенный риск возникновения рака прямой кишки. Механизм его возникновения также неизвестен.

Наследственность также может играть определенную роль, т.к. рак толстой кишки нередко отмечается в семейном анамнезе больного.

Факторами риска рака толстой кишки являются: указания в семейном анамнезе; полипы в толстой кишке; язвенный колит и другие воспалительные заболевания кишечника.

Симптомы рака толстой кишки

Изменение работы кишечника, кровотечение из прямой кишки, боли в низу живота, метеоризм, уменьшение массы тела, анемия, изменение размера или формы кала.

Разновидность роста и симптомы заболевания различны и зависят от расположения опухоли.

Осложнения

Рак толстого отдела кишечника опасное заболевание. Около 1/3 пациентов с этим заболеванием погибают. При ранней диагностике заболевания в большинстве случаев больные выздоравливают.

Если злокачественную опухоль ободочной кишки не лечить, то происходит прорастание в другие органы, что приводит к летальному исходу.

Что можете сделать вы

При ранней диагностике и адекватной терапии рак прямой кишки хорошо поддается лечению, поэтому врача следует посетить при любых тревожных симптомах этого заболевания.

Что может сделать врач

Если симптомы предполагают наличие рака толстой кишки, то врач должен провести соответствующие исследования. Необходимо сделать анализы крови (для определения наличия анемии, определение специального генетического маркера, компьютерная томография, сканирование, бариевая клизма, рентгенологическое исследование и колоноскопию.
Небольшие полипы можно удалить, пробы для биопсии могут быть взяты во время проведения колоноскопии.

Рак толстой кишки лечат хирургическим путем, удаляя опухоль и часть кишки выше и ниже, чтобы гарантировать удаление всех опухолевых клеток.

Обычно оба конца кишки срастаются и после этого кишечник нормально функционирует. В некоторых случаях при раке прямой кишки требуется колостома (выведение толстой кишки наружу на поверхность тела). Однако новый метод, который заключается в том, что часть тонкой кишки используется для формирования прямой кишки, уменьшает необходимость колостомии.

Лучевую терапию применяют до или после хирургического лечения, особенно при прогрессирующем раке. Все более широко применяется химиотерапия после хирургического лечения, особенно при раке III стадии, при котором вследствие малигнизации увеличиваются лимфоузлы. Комплексная терапия, включающая постхирургическое лечение противоопухолевыми препаратами, уменьшает частоту летального исхода на 1/3.

Профилактические меры против рака толстой кишки

Недавние исследования показали, что употребляя в основном фрукты, овощи, злаки можно предотвратить возникновение рака толстой кишки. Правильный рацион содержит большое количество растительных волокон, бетакаротена, витаминов А и С. Существуют витамины, являющиеся антиоксидантами, которые предотвращает повреждение тканей недоокисленными продуктами (в результате перекисного окисления липидов), которые, по мнению некоторых ученых, повышают риск возникновения рака толстой кишки.

Чтобы избежать рака толстой кишки, необходимо ограничить потребление алкоголя, уменьшить потребление пищи с высоким содержанием белков и жиров, увеличить в рационе питания содержание растительных волокон и сложных углеводов.

Раннее исследование и диагностика может способствовать излечению этого заболевания. Каждый человек в возрасте старше 50 лет должен ежегодно проводить исследования на наличие крови в кале.

Кроме того, рекомендуется ежегодное пальцевое исследование прямой кишки у людей старше 40 лет. Людям старше 50 лет рекомендуется проктосигмоидоскопия или колоноскопия 1 раз в 2-3 года.

Если вы попадаете в группу риска, то вам следует ежегодно посещать врача и проводить исследования с целью выявления рака толстой кишки.

Признаки болезни кишечника и прямой кишки у человека

Общие признаки заболеваний толстой кишки

Есть три группы признаков, характерных в той или иной степени для заболеваний толстой кишки: 1) нарушения стула; 2) боли в животе; 3) урчание, вздутия.

Нарушения стула могут быть различного характера, и встречаются у подавляющего большинства больных патологией толстой кишки — это запоры, поносы и неустойчивый стул (смена запоров и поносов). Чаще всего бывают запоры. Поносы обычно возникают в фазе обострения заболевания, стул может быть очень частым, в скудном количестве, в кале часто отмечается слизь, может быть кровь.

Боли при патологии толстой кишки чаще всего локализуются в боковых отделах живота; в области заднего прохода, реже над пупком или в подложечной области. По своему характеру боли схваткообразные или, чаще, ноющие, тупые, распирающие. Они не связаны с приемом пищи, но обычно усиливаются после приема молока, большого количества овощей, некоторых круп, при вздутии живота. Боли ослабевают после опорожнения кишечника, отхождения газов. У ряда больных боли могут усиливаться перед дефекацией. Боли снимаются или значительно ослабевают после применения теплой грелки, ферментных препаратов.При исследовании живота врачом в правой и левой подвздошных областях может быть болезненность.

Урчание в животе, вздутия, скопление газов наблюдаются чаще во второй половине дня, к вечеру эти явления усиливаются, к ночи постепенно ослабевают.

В отличие от признаков поражения тонкой кишки для заболеваний толстой кишки не характерны такие симптомы как похудание, гиповитаминозы и обменные расстройства. В то же время часто бывают жалобы на раздражительность, плохой сон, плаксивость, тревожность, угнетенное настроение. Эти признаки обусловлены нарушениями психологического статуса больных, а также интоксикацией, возникающей при длительных запорах.

Язвенный колит


Язвенный колит — воспалительное заболевание толстой кишки, поражающее, как правило, слизистую оболочку прямой и других отделов толстой кишки (см. схему). Заболевание хроническое, протекает с обострениями.

Причины язвенного колита точно не установлены. Вероятнее всего причина в наличии генетического дефекта иммунной системы, который приводит к развитию тяжелого воспалительного процесса в толстой кишке. Можно считать доказанным участие наследственных механизмов в процессах происхождения язвенного колита.

При язвенном колите всегда поражается прямая кишка, далее воспалительный процесс может распространяться на всю толстую кишку. Слизистая толстой кишки с множественными кровоизлияниями, эрозиями, язвами, легко ранима. Опасность длительного язвенного колита в возможности развития на его фоне полипов и опухолей толстой кишки.

Для язвенного колита характерны две группы признаков: местные (кишечные) и общие.

Из местных признаков самый частый и постоянный — кровотечения из прямой кишки. Кровь в стуле у больных язвенным колитом отмечается постоянно, даже вне обострения болезни. Нарушения стула — второй постоянный признак язвенного колита, при этом чаще всего, особенно в периоды обострения бывают поносы; значительно реже запоры или смена запоров и поносов. Боли в животе — третий местный признак; они локализуются обычно в левой половине живота, реже по всему животу. После опорожнения боли ослабевают или, реже, усиливаются.

Из общих жалоб характерны слабость, снижение работоспособности, снижение веса.

Наличие крови в кале — очень тревожный признак, следует сразу обратиться к врачу и провести обследование. Толстая кишка осматривается специальным прибором колоноскопом, при необходимости проводится рентгенологическое исследование. Диагноз язвенного колита устанавливается на основании характерных изменений слизистой.

Лечение язвенного колита длительное, требует большого терпения от больного. В настоящее время есть эффективные способы лечения, все они должны назначаться врачом и проводиться под его контролем.

Есть одно общее диетическое ограничение для всех форм язвенного колита в фазу обострения — исключение молочных продуктов из-за большого процента больных с повышенной чувствительностью к белкам молока.

Основными препаратами для лечения язвенного колита являются сульфасалазин или месалазин и гормоны коры надпочечников.

Лечение больных легкими и среднетяжелыми формами заболевания обычно начинают с сульфасалазина или месалазина, поскольку, если больной их хорошо переносит, можно проводить длительную поддерживающую терапию без каких-либо осложнений. При тяжелых формах сразу начинают энергичное лечение гормонами коры надпочечников, после улучшения состояния больного переходят на сульфасалазин. И в том и в другом случаях в процессе лечения подбирают поддерживающие дозы препаратов, которые в дальнейшем больной должен принимать в течение длительного времени.

Болезнь Крона


Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника. В отличие от язвенного колита при болезни Крона поражается вся кишка, а также желудок и пищевод. Воспалительные изменения могут быть единичными или множественными, при этом измененные участки чередуются с неизмененными (см.схему). Прямая кишка поражается не всегда. Часто развиваются участки сужения просвета кишки. Воспаление распространяется на всю толщу кишки, в подслизистом слое у большинства больных обнаруживаются характерные скопления клеток гранулемы, имеется поражение лимфатических сосудов кишки.

Проявления болезни Крона во многом обусловлены местом поражения. Если изменены правые отделы толстой кишки, больной жалуется на боли в животе, урчание, вздутие, поносы. Часто развиваются сужения кишки. В этом случае возникает картина частичной, а иногда и полной кишечной непроходимости (внезапные сильнейшие боли, неукротимая рвота). При изолированном поражении тонкой кишки больной худеет, у него появляются признаки недостатка витаминов, обменные расстройства различной степени тяжести. Характерно развитие гнойных ходов (свищей), особенно вокруг заднего прохода. При поражении пищевода и 12-перстной кишки клиника может напоминать язвенную болезнь.

Помимо местных осложнений — свищей, кишечной непроходимости — для болезни Крона характерны лихорадка, поражение суставов, высыпания на коже, поражения глаз, печени.

Распознавание болезни Крона считается в медицине очень трудной задачей. Поэтому важно как можно раньше обратиться к специалисту-гастроэнтерологу, который проведет необходимые исследования амбулаторно или в госпитале.

Больным назначается диета с повышенным содержанием белка, ограничиваются молочные продукты . Медикаментозное лечение, как и при язвенном, колите, осуществляется в основном двумя группами лекарственных средств — группой сульфасалазина (сульфасалазин, месалазин) и гормонами коры надпочечников (преднизолон). Это очень активные и эффективные препараты, но могут быть побочные явления. В силу этого лечения должно проводиться под постоянным контролем врача.

Ишемический колит


Ишемический колит — это воспалительный процесс, вызванный сужением сосудов , питающих стенку толстой кишки. Развивается местное воспаление, могут образовываться язвы, при длительном течении болезни образуется сужение просвета кишки (см. рис. и схему)

К нарушениям питания толстой кишки ( ишемии ) приводят многочисленные заболевания — атеросклероз, сахарный диабет, поражения вен. Чаще всего заболевание развивается в пожилом и старческом возрасте.

На начальных этапах болезни могут быть кратковременные эпизоды болей в левой половине живота, которые возникают через 15-20 минут после еды. Нередко больной замечает, что в каловых массах есть сгустки крови. Далее может быть период относительного благополучия. По мере прогрессирования заболевания картина становится более выраженной. Боли постоянные, сопровождаются значительными кишечными кровотечениями. Кровь иногда бывает в виде сгустков.

Кровь в кале — очень серьезный признак, требующий тщательного обследования, включая исследование сосудов кишечника. После установления диагноза решается вопрос о лечении. Применяются лекарственные средства, вызывающие увеличение кровотока в кишечных сосудах: пролонгированные нитраты (изотард, мононит), антагонисты кальция (норваск, адалат) . В фазу обострения при выявлении дисбактериоза целесообразно назначение коротких курсов антибиотиков широкого спектра, сульфамидов, а затем курса бактериальных средств. Определенный эффект оказывают ферментные препараты в связи с их обезболивающим действием.

Колит, связанный с антибиотиками


Речь идет об остром воспалительном заболевании толстой кишки, связанном с лечением антибиотиками, чаще всего, когда их принимают внутрь. Есть наблюдения, что подобные заболевания развиваются после операций, приема некоторых других лекарств, например, слабительных. Непосредственной причиной этой разновидности колита является нарушение микробного состава кишечника с преимущественным размножением микроба клостридии. Микроб вырабатывает токсин, который воздействует на слизистую кишечника, вызывая в ней глубокие изменения, вплоть до прободения. На протяжении всей слизистой кишки обнаруживаются бляшки (мембраны). Поэтому колит еще называется псевдомембранозным.

Выделяют три формы псевдомембранозного колита по тяжести — легкая, средней тяжести и тяжелая.

Легкие формы проявляются поносами на фоне лечения антибиотиками, особенно группы линкомицина, тетрациклина. Прекращение приема антибиотика приводит к нормализации стула через 3-4 дня.

При среднетяжелых и тяжелых формах даже отмена антибиотика не приводит к исчезновению поноса, стул частый, водянистый, со слизью и кровью. Повышается температура, появляются признаки интоксикации — слабость, разбитость, тошнота, рвота. Больной жалуется на боли в животе, которые усиливаются перед опорожнением кишечника. Тяжелым можно считать такое течение заболевания, когда наряду с выраженными кишечными проявлениями, наблюдаются сердечно-сосудистые расстройства — частый пульс, низкое кровяное давление.

Если больной по какой-то причине принимает антибиотики, и на их фоне появляется понос, лучше прекратить прием лекарства, и сразу посоветоваться с врачом. Уже это одно может при легких формах предотвратить прогрессирование заболевания.

В более тяжелых ситуациях назначаются препараты, к которым чувствителен микроб клостридия. Это ванкомицин и метронидазол. В ряде случаев бывает необходимой госпитализация.

Опухоли толстой кишки


Различают два вида опухолей толстой кишки — доброкачественные и злокачественные, вторые встречаются чаще. Рак толстой и прямой кишки по частоте в настоящее время занимает первое место среди всех злокачественных опухолей. Обычно заболевают люди в возрасте 40-50 лет, в последующих возрастных группах вероятность заболевания увеличивается. В 15% рак располагается в правой половине толстой кишки; в 75% в левых отделах.

По современным представлениям существенным фактором риска опухолей толстой кишки является пища, богатая рафинированными продуктами, животными жирами и с небольшим количеством баластных веществ. К факторам риска относят также одиночные и множественные полипы толстой кишки, наследственные полипозы, отягощенную семейную наследственность по этому заболеванию, длительно текущий язвенный колит и, наконец, перенесенный и уже прооперированный рак толстой кишки.

Полипы могут никак не проявляться, особенно одиночные, в этом случае они являются находкой при эндоскопическом или рентгенологическом исследовании. Характерных признаков, по которым можно было бы заподозрить рак на ранних стадиях, мало. Больные жалуются на боли в животе, кровь в стуле, запоры. Опухоли правой половины проявляются в основном общими признаками — повышением температуры, снижением веса, слабостью, характерны также поносы. Для опухолей левой половины, наоборот, характерно раннее появление признаков кишечной непроходимости — нарастающие запоры ( в течение 3-4 месяцев), схваткообразные боли.

Все сказанное свидетельствует о том, что при любых кишечных расстройствах, особенно возникших в течение относительного небольшого времени, нельзя исключать возможностей опухолевого процесса. Раннее обращение к врачу, раннее обследование позволяет распознать опухоли на той стадии, когда возможно их радикальное лечение.

Раздраженная толстая кишка

Данное заболевание еще может называться по-другому — дискинезия толстой кишки, спастическая толстая кишка, слизистый колит.

Синдром раздраженного кишечника — это комплекс кишечных расстройств, обусловленных нарушениями, главным образом, его двигательной функции при отсутствии органических изменений. Заболевание может быть первичным и вторичным. При первичной форме двигательные нарушения кишечника и обусловленные ими признаки представляют собой самостоятельное заболевание, о нем преимущественно и пойдет речь в дальнейшем. Вторичные формы — возникают при других заболеваниях, прежде всего, желудочно-кишечного тракта.

“Раздраженная толстая кишка” большинством исследователей рассматривается как заболевание, при котором главное значение имеют острые и хронические психотравмирующие ситуации, супружеские и другие семейные конфликты, тревога о детях, потеря близких, повышенный уровень тревожности из-за обычных жизненных проблем. Отрицательные эмоции, стрессовые ситуации влияют на двигательную активность толстой кишки. Помимо этих расстройств в качестве причин раздраженного кишечника называют перенесенные острые кишечные инфекции, диету с недостаточным количеством баластных (неперевариваемых) веществ, непереносимость некоторых видов пищи. Когда заболевание вызвано этими причинами, большую роль в его развитии играет нарушение микробного состава толстой кишки — дисбактериоз. Если он существует длительно, может возникнуть воспаление слизистой, поэтому некоторые врачи ставят также диагноз хронического неязвенного колита.

В настоящее время точно установлено, что при раздраженной толстой кишке нарушена ее нервная регуляция, выделение ряда гормональных веществ в самой кишке.

Больные обычно жалуются на боли в животе, урчание, вздутия, нарушения стула. Характерно, что боли могут быть в разных областях живота, нередко больные не могут даже примерно сказать, где болит (“болит весь живот“). Характер болей также неопределенный — ноющие, тянущие, смутные, неясные, острые, сверлящие, режущие. Часто отмечаются вздутия живота и особенно громкое урчание. Иногда оно бывает единственным симптомом, при этом непосредственной причины урчания больной указать не может, редко помогают также многочисленные ограничения в диете, к которым он прибегает. Расстройства стула практически наблюдаются всегда, чаще всего это запоры или чередование запоров и поносов.

Помимо “кишечных“ нарушений больных беспокоят боли в области сердца, суставах, спине, при этом объективных признаков изменений в этих органах чаще всего нет.

Поставить диагноз раздраженной кишки врачу трудно, поскольку признаки его могут быть при различных, более серьезных болезнях кишечника, в частности, при полипах, опухолях. В связи с этим больной должен быть тщательно обследован. Проводится общий анализ кала, исследование на скрытую кровь в кале, рентгенологическое исследование толстой кишки, осмотр слизистой с помощью специального прибора (колоноскопия).

Лечение синдрома раздраженной кишки во многом зависит от того, смогут ли и врач больной хотя бы ориентировочно определить те причины, которые лежат в основе заболевания. Вне зависимости от этого существуют определенные принципы лечения.

Необходимо соблюдать не очень строгую диету.

Рекомендуются следующие продукты и блюда.

  • Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный, вчерашний, сухой бисквит, сухое печенье, при запорах хлеб с отрубями, ржаной хлеб.
  • Супы: на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне с крупами, вермишелью, овощами.
  • Блюда из мяса и рыбы: мясо нежирное и рыба куском в отварном виде, или запеченные.
  • Блюда и гарниры из овощей: картофель, кабачки, морковь, тыква, цветная капуста.
  • Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий: рассыпчатые различные каши на воде с добавлением молока; паровые и запеченные пудинги, отварная вермишель.
  • Блюда из яиц: яйца всмятку, паровые омлеты.
  • Сладкие блюда: фрукты, ягоды: кисели, компоты, желе, муссы, суфле из сладких сортов ягод и фруктов; печеные яблоки и груши; спелые яблоки; при хорошей переносимости — мандарины и апельсины; фруктовые и ягодные соки из сладких сортов ягод и фруктов.
  • Молоко и молочные продукты: молоко только в блюдах ограничено; кисломолочные продукты при хорошей переносимости, сыр неострый, творог свежий.
  • Напитки: отвар шиповника, чай и кофе некрепкие.
  • Жиры: масло сливочное добавляется в готовые блюда, можно бутерброды с маслом.

Для лечения болей применяются по назначению врача такие препараты как дицикломин (нотенсил), мебеверин (колотал), либракс, нирваксал, баралгин, спазмолгон, максиган. Эффективен прием ферментных препаратов (фестал, креон, энципальмед, панкреофлат и другие). Их следует принимать в течение 2-3 дней по 1-2 драже 3 раза во время еды до уменьшения болей, а затем делать перерыв.

При длительном течении синдрома раздраженной кишки почти всегда бывает дисбактериоз. Для его лечения назначаются бактериальные препараты. Они состоят их так называемых полезных микробов, нормальных представителей микрофлоры кишечника. Это наши друзья и помощники. Применяются следующие препараты: бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин, комбинированный препарат бифидум — и колибактерина бификол, бактисуптил, риболак. Разработаны и широко распространяются биококтейли, которые также содержат указанные полезные микробы в сочетании с минералами, витаминами, некоторыми лекарственными травами. Существуют различные схемы применения этих средств, вот одна из них — один из названных препаратов назначается по 3-5 доз два раза в день до еды на 20 дней, затем можно сделать перерыв на 10 дней и провести полный повторный или укороченный курс лечения. Целесообразно проводить повторные курсы лечения бактериальными препаратами 1 раз в квартал для предупреждения нового возникновения дисбактериоза.

При запорах особенно эффективно лечение пшеничными отрубями. Чайная ложка отрубей заливается теплой кипяченой водой, взбалтывается и выпивается. Начинать следует с 1-2 чайных ложек в день. Далее ежедневно доза увеличивается на 1-2 ложки отрубей до нормализации стула. После этого доза постепенно уменьшается, примерно до 1-2 ложе в день, и эта доза должна приниматься длительно. Применяются также препараты, нормализующее двигательную активность толстой кишки: метоклопрамид и цизаприд Особенно эффективен при запорах цизаприд (препульсид), который назначается по 10 мг 3-4 раза в день. Многие люди, страдающие запорами, применяют слабительные средства. К этому надо относиться осторожно, так как постоянный прием слабительных вызывает “привыкание“ к ним и лечебное действие постепенно угасает. Ряд слабительных имеет довольно выраженные побочные действия. Поэтому назначать слабительные при запорах следует при неэффективности диетических меропрятий, приема отрубей. Следует менять препараты и принимать их относительно короткие сроки.

Применение физиотерапии также показано больным синдромом раздраженной кишки. Физические факторы оказывают благоприятное действие благодаря влиянию на двигательные нарушения. Хорошие результаты дает использование магнитотерапии, магнитолазерного лечения.

Эффективно курортное лечение. Основными лечебными факторами на курортах являются минеральные воды и лечебные грязи. В России больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта чаще всего лечатся Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, многочисленных местных курортах. В Израиле могут быть использованы грязи и соли Мертвого Моря.

Дивертикулез толстой кишки (дивертикулярная болезнь)


Дивертикулы (см. схему) — это слепо оканчивающиеся мешковидные выпячивания ограниченного участка толстой кишки. Дивертикулез означает наличие множественных дивертикулов.

Дивертикулы толстой кишки развиваются преимущественно у жителей экономически развитых стран, где заболеваемость доходит до 30% всего населения. Главную роль в таком широком распространении этой болезни играет обеднение диеты грубой клетчаткой и растительными волокнами, что ведет к развитию запоров — важнейшего фактора риска дивертикулярной болезни. Дивертикулез толстой кишки часто встречается у пожилых и старых людей. Чаще всего дивертикулы располагаются в сигмовидной и нисходящей кишке, значительно реже в правых отделах толстой кишки.

Дивертикулы образуются вследствие повышения внутриполостного давления в толстой кишке при запорах. Значительная роль принадлежит также слабости кишечной стенки.

Характерных признаков неосложненного дивертикулеза нет, у больных могут быть боли в животе, нарушения стула, чаще всего запоры. У части больных вообще никаких проявлений нет. Неприятности дивертикулез начинает приносить, когда развиваются осложнения.

Самым частым является воспаление дивертикулов — дивертикулит. Способствуют этому нарушения эвакуации содержимого из дивертикулов, дисбактериоз кишечника. Нередко дивертикулит приобретает хроническое течение. Признаками развившегося дивертикулита являются повышение температуры, усиление болей в животе, поносы, появление в стуле слизи и крови. Нередко больные госпитализируются в хирургические отделения с подозрением на те или иные формы «острого» живота. Кишечное кровотечение — серьезное осложнение дивертикулярной болезни. Вероятность его возникновения возрастает с возрастом. Проявляется чаще всего среди полного благополучия в виде выделения в кале алой крови или сгустков. Кровотечение может остановиться так же внезапно, как и началось. Среди других осложнений дивертикулярной болезни могут быть сужение просвета кишки и некоторые другие.

Для распознавания дивертикулеза проводят рентгенологическое исследование толстой кишки. Проводят также осмотр слизистой кишки с помощью специального зонда — колоноскопа. Особенно это важно при кишечном кровотечении.

Основная задача при выявлении неосложненного дивертикулеза толстой кишки — регулирование стула. Это позволяет в какой-то степени предупреждать образование новых дивертикулов и предотвращать осложнения, к примеру, дивертикулит. Необходимо в пищевом рационе применять продукты, богатые растительной клетчаткой — свежие фрукты и овощи. Если это оказывается недостаточным, рекомендуется прием пшеничных отрубей. Это приводит у больных дивертикулезом к уменьшению болей, метеоризма, нормализации стула. Их можно применять в виде болтушки для приема внутрь, а также добавлять в компоты, кисели, супы, каши. Первые 2-3 дня отруби назначают по 1 чайной ложке 2 раза в день, далее каждые 2-3 дня доза увеличивается на 1 чайную ложку в день до появления нормального стула; затем количество отрубей медленно снижается до достижения дозы, гарантирующей нормальный ритм опорожнения кишечника (1 раз в день или в 2 дня). Отруби можно применять длительно.

При развитии дивертикулита врач обычно назначает антибиотики на 7-10 дней, после стихания острых явлений полезен курс лечения бактериальными препаратами — колибактерином, бифидобактерином, бификолом, риболаком, бактериальными коктейлями (по 3-5 доз 2 раза в день до еды) в течение примерно 3 недель. У больных с частыми дивертикулитами можно достичь хорошего эффекта, назначая сульфасалазин, месалазин в сочетании с полиферментными средствами ( креон, фестал, энципальмед, панкреатин).

Другие осложнения дивертикулярной, как правило, болезни лечатся хирургами.

Долихосигма, мегаколон

Долихосигма — удлиненная сигмовидная кишка (см.схему 1), может быть врожденной или приобретенной. Мегаколон — расширение отдельных участков или всей толстой кишки (см. схему 2).



Долихосигма нередко протекает без всяких проявлений. Но очень часто является причиной упорных запоров, бывают вздутия живота, урчание. Распознается с помощью рентгенологического исследования толстой кишки. Лечение, как правило, консервативное. Оно сводится к регулированию стула. Рекомендуется прием пшеничных отрубей, цизаприда, при неэффективности слабительных. Хирургическое лечение заключается в удалении дополнительной петли сигмы, однако, показания к нему должны ставиться очень строго.

Для мегаколон характерны очень выраженные запоры, скопление газов в кишечнике и боли в животе. Запоры могут быть от 2-3 дней до полного отсутствия самостоятельного стула в течение нескольких недель и месяцев. Скопление газов может проявляться небольшим временным вздутием живота или постоянным распиранием и перерастяжением передней брюшной стенки. Решающим методом распознавания мегаколон является рентгенологический, когда выявляется значительное расширение отдельных участков или всей толстой кишки.

Наблюдение за больными долихосигмой и мегаколон должен вести специалист-гастроэнтеролог. Он же совместно с хирургом в случае выявления мегаколон решает вопрос о природе заболевания и о методе лечения. Есть формы мегаколон, например, болезнь Гиршпрунга, при которых хирургическое лечение просто необходимо. Есть формы, когда удается справляться с проблемами отсутствия стула без хирургического вмешательства.

Смотрите еще:

  • Покалывавшие внизу живота перед месячными Покалывавшие внизу живота перед месячными Многие женщины чувствуют покалывание в матке перед месячными, это вызывает их беспокойство и они обращаются за консультацией к специалистам. Как […]
  • Частичное удаление прямой кишки Отдаленные результаты хирургического лечения местнораспространенного рака прямой кишки с использованием экстрафасциального принципа выделения П.В. Царьков 1 , И.А. Тулина 1 , Д.Н. Федоров […]
  • Протоколы лечения хронического гастрита Хронический гастрит. Протокол лечения хронического гастрита. Хронический гастрит (ХГ) — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся нарушением физиологической […]
  • Застой каловых масс в сигмовидной кишке Запор, что это такое? Лишь единицы из всей многомиллионной массы людей по-настоящему знают о роли толстого кишечника в деле поддержания крепкого, стабильного здоровья. Мудрецы древности, […]
  • Лечение рака желудка москва Лечение рака. Что выбрать — лечение в России или за границей? Специалисты не дают однозначного ответа на этот вопрос, а вот реальная ситуация с лечением рака в России говорит не в ее […]
  • Рассказ святого без кишок Рассказ святого без кишок Люблю я за едой посмотреть всем вам известный сериал "Ходячие мертвецы". Или что-нибудь подобное, чтоб кровь-кишки-распидарасило. Ну, нравится мне, хз почему так. […]