Проксимальная треть сигмовидной кишки

Оглавление:

Опухоли сигмовидной кишки

Опухоли сигмовидной кишки — гетерогенная группа неопластических заболеваний терминального отдела ободочной кишки. Эти опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. Патология проявляется дискомфортом в проекции сигмовидной кишки, запорами, выделениями крови из заднего прохода и нарушением общего состояния. Для диагностики опухолей данной локализации используют общий анализ крови, определение онкомаркеров в крови, колоноскопию, ирригоскопию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Лечение новообразований сигмовидной кишки предусматривает проведение хирургических операций, лучевой и химиотерапии.

Опухоли сигмовидной кишки

Опухоли сигмовидной кишки включают группу новообразований, которые произрастают из стенок конечного отдела ободочной части толстого кишечника. По распространенности рак сигмовидной кишки лишь немного уступает раку желудка, раку легких, раку простаты и раку молочной железы. Смертность от злокачественных опухолей сигмовидной кишки находится на относительно высоком уровне, поскольку заболевание редко диагностируется на ранних стадиях. В структуре онкологической патологии толстого кишечника опухоли данной локализации занимают 17%, уступая только раку прямой кишки. При этом мужчины страдают раком сигмовидной кишки существенно чаще, чем женщины. Доброкачественные опухоли, локализующиеся в сигмовидной кишке, отличаются относительно благоприятным прогнозом. Изучением особенностей течения опухолей сигмы занимается проктология.

Классификация опухолей сигмовидной кишки

Опухоли сигмовидной кишки могут иметь доброкачественный или злокачественный характер. Доброкачественные опухоли классифицируют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным новообразованиям сигмы относят аденоматозные (тубулярные, ворсинчатые, смешанные), гиперпластические и воспалительные полипы, гамартомы, ворсинчатую опухоль (стелющуюся либо узловую), истинный и вторичный диффузный полипоз. Неэпителиальные новообразования (миомы, кавернозные гемангиомы, опухоли лимфатических сосудов, липомы) выявляются крайне редко.

Среди злокачественных опухолей сигмовидной кишки в подавляющем большинстве случаев диагностируется рак, однако возможно выявление саркомы (гладких мышц, лимфатических и кровеносных сосудов, нервов), меланобластомы. Рак сигмовидной кишки отечественные онкологи классифицируют на слизистый, солидный, аденокарциному, скирр; опухоль с высокой, средней или низкой степенью дифференцировки. Международная классификация включает мало-, умеренно- и высокодифференцированную аденокарциному; мукоидный, слизистый и коллоидный рак (разновидности слизистой аденокарциномы); мукоцеллюлярный рак; недифференцируемый рак (трабекулярная и медуллярная карцинома, карцинома симплекс); неклассифицируемый рак.

Причины опухолей сигмовидной кишки

На сегодняшний день ученые не определили однозначных причин формирования опухолей сигмовидной кишки. Однако в последнее время были выявлены факторы риска развития этой группы новообразований, к которым относятся наличие в рационе большого количества мяса и жиров, курение, чрезмерное употребление алкоголя, повышенный вес и гиподинамия, хроническая гипотония кишечника, постоянная травматизация эпителия плотными каловыми массами, воздействие эндогенных канцерогенов (индол, скатол, продукты распада стероидных гормонов). Важную роль в развитии опухолей сигмовидной кишки играют наследственные механизмы (в 15% случаев заболевание обусловлено именно ими).

Злокачественные новообразования данной локализации часто развиваются на фоне хронической воспалительной патологии кишечника, особенно болезни Крона и неспецифического язвенного колита, дивертикулита сигмовидной кишки. Риск появления рака сигмы гораздо выше у людей с наличием полипов кишечника (семейный, спорадический и смешанный полипоз, синдром Пейтца-Егерса, Кронкхайта-Канада, Тюрка и др.)

Симптомы опухолей сигмовидной кишки

Долгое время опухоли сигмовидной кишки могут никак не проявляться или иметь невыраженную симптоматику. Как правило, от первичного появления дискомфорта в ободочной кишке до постановки окончательного диагноза проходит больше года. Злокачественные опухоли сигмовидной кишки чаще всего проявляются прогрессирующими запорами, которые в итоге заканчиваются кишечной непроходимостью. Данная симптоматика обусловлена стенозом просвета кишечника. Кроме того, на ранних этапах развития заболевания возможно чередование запоров и поносов. Для опухолей крупных размеров характерно нарушение общего состояния: появление общей слабости, субфебрильной температуры тела, головокружения и так далее. Также у больных с опухолями сигмовидной кишки выявляется отвращение к мясу, потеря аппетита и снижение веса. Все эти симптомы обусловлены опухолевой интоксикацией. При злокачественных новообразованиях сигмовидной кишки появляется кровь в кале.

Доброкачественные опухоли сигмовидной кишки в большинстве случаев протекают без выраженной клинической симптоматики. В некоторых ситуациях могут отмечаться кровянистые выделения, признаки кишечной непроходимости и симптомы инвагинации кишечника. Липомы могут вызывать хроническую частичную непроходимость кишечника, с которой больные и обращаются к врачу. Однако в большинстве случаев такие доброкачественные опухоли, как липомы и фибромы, обнаруживаются случайно при эндоскопии или лапаротомии. Основным симптомом гемангиом являются существенные кровотечения из прямой кишки.

Диагностика опухолей сигмовидной кишки

Для диагностики опухолей сигмовидной кишки применяются лабораторные и инструментальные методы исследований. Существенную роль в ранней диагностике заболевания играют клинические методики, такие как сбор анамнеза и пальпация живота. При крупных размерах новообразования кишечника хирург или проктолог может пальпаторно определить его во время осмотра. Из лабораторных методов исследования используют общеклинический анализ крови и определение онкомаркеров. В общем анализе крови отмечаются изменения, связанные с опухолевой интоксикацией. Чаще всего выявляется анемия и ускорение СОЭ. Анализ крови на онкомаркеры дает возможность заподозрить опухолевый процесс и назначить дополнительные методы инструментального исследования.

Инструментальные методики играют решающую роль в диагностике опухолей сигмовидной кишки. Стандартными методами диагностики заболевания считаются колоноскопия и ирригоскопия. Колоноскопия – эндоскопическое исследование, которое дает возможность визуализировать слизистую кишечника. Опухоль сигмовидной кишки при эндоскопии выявляется в виде экзофитно или эндофитно растущего новообразования с неровными краями, плотно спаянного с близлежащими тканями.

В процессе проведения колоноскопии эндоскопист всегда проводит биопсию — полученный материал подвергают гистологическому изучению для определения морфологической структуры опухоли и степени ее злокачественности. Из рентгенологических методов исследования наибольшее распространение получила ирригоскопия с барием, которая позволяет выявлять опухоли, растущие в просвет кишечника. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография брюшной полости дают возможность не только обнаружить новообразование и определить его размеры, но и выявить регионарные и отдаленные метастазы. Ультразвуковое исследование в основном используется для поиска метастазов в печени, которые часто могут выявляться при злокачественных опухолях сигмовидной кишки.

Лечение опухолей сигмовидной кишки

Основным методом лечения опухолей сигмовидной кишки является хирургическое вмешательство. При злокачественных новообразованиях проводится удаление всей сигмовидной кишки с близлежащими тканями. В том случае, если на фоне опухоли уже развилась кишечная непроходимость, оперативное лечение начинается с пластики толстой кишки и наложения искусственного заднего прохода (колостомы). После успешного удаления опухоли колостома подлежит устранению с последующим восстановлением целостности кишечника. После такой операции пациенты смогут вернуться к привычному образу жизни.

Лучевая терапия является дополнительным методом лечения опухолей сигмовидной кишки, который позволяет улучшить результаты оперативного вмешательства. В большинстве случаев ее проводят до хирургического лечения для уменьшения размеров новообразования. Также такая терапия дает возможность снизить вероятность обсеменения брюшной полости опухолевыми клетками. Лучевое лечение может быть назначено и после хирургического вмешательства для предотвращения появления рецидивов злокачественного процесса.

Следующим дополнительным методом лечения опухолей сигмовидной кишки является химиотерапия. Ее используют для увеличения эффективности эрадикации злокачественных клеток. Химиотерапия подавляет метастазирование опухоли. В современной онкологии химиотерапевтические курсы проводятся по специальным протоколам. План терапии подбирается индивидуально для каждого больного.

Лечение доброкачественных опухолей сигмовидной кишки заключается в удалении новообразования. Метод хирургического вмешательства определяется локализацией опухоли, размерами и распространенностью процесса. При обнаружении единичных полипов сигмовидной кишки проводится их эндоскопическое иссечение. Новообразования дистального отдела удаляются через трансректальный доступ. В некоторых случаях, например, при диагностировании диффузного полипоза, требуется резекция сигмовидной кишки.

Прогноз и профилактика опухолей сигмовидной кишки

Прогноз при опухолях сигмовидной кишки зависит от злокачественности и стадии неопластического процесса. При злокачественных новообразованиях кишечника прогноз в основном неблагоприятный. В то же время, при своевременной диагностике на ранних стадиях заболевания возможно полное излечение. Выживаемость пациентов существенно снижается по мере прогрессирования. При наличии отдаленного метастазирования проводится только паллиативная терапия. Доброкачественные опухоли сигмовидной кишки в основном имеют благоприятный прогноз.

Для профилактики опухолей сигмовидной кишки необходимо вести здоровый образ жизни, предусматривающий отказ от курения и приема чрезмерного количества алкоголя. Немаловажную роль в профилактике опухолей сигмовидной кишки играет правильное питание: рацион должен включать достаточное количество овощей и фруктов. Кроме того, важную роль в профилактике заболевания играет своевременное адекватное лечение хронической воспалительной патологии кишечника, которая является предраковым состоянием. Людям, которые имеют хронические заболевания кишечника, рекомендуется регулярно проходить медицинские осмотры с проведением колоноскопии с биопсией.

Опухоли сигмовидной кишки

Опухоли сигмовидной кишки — гетерогенная группа неопластических заболеваний терминального отдела ободочной кишки. Эти опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. Патология проявляется дискомфортом в проекции сигмовидной кишки, запорами, выделениями крови из заднего прохода и нарушением общего состояния. Для диагностики опухолей данной локализации используют общий анализ крови, определение онкомаркеров в крови, колоноскопию, ирригоскопию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Лечение новообразований сигмовидной кишки предусматривает проведение хирургических операций, лучевой и химиотерапии.

Опухоли сигмовидной кишки

Опухоли сигмовидной кишки включают группу новообразований, которые произрастают из стенок конечного отдела ободочной части толстого кишечника. По распространенности рак сигмовидной кишки лишь немного уступает раку желудка, раку легких, раку простаты и раку молочной железы. Смертность от злокачественных опухолей сигмовидной кишки находится на относительно высоком уровне, поскольку заболевание редко диагностируется на ранних стадиях. В структуре онкологической патологии толстого кишечника опухоли данной локализации занимают 17%, уступая только раку прямой кишки. При этом мужчины страдают раком сигмовидной кишки существенно чаще, чем женщины. Доброкачественные опухоли, локализующиеся в сигмовидной кишке, отличаются относительно благоприятным прогнозом. Изучением особенностей течения опухолей сигмы занимается проктология.

Классификация опухолей сигмовидной кишки

Опухоли сигмовидной кишки могут иметь доброкачественный или злокачественный характер. Доброкачественные опухоли классифицируют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным новообразованиям сигмы относят аденоматозные (тубулярные, ворсинчатые, смешанные), гиперпластические и воспалительные полипы, гамартомы, ворсинчатую опухоль (стелющуюся либо узловую), истинный и вторичный диффузный полипоз. Неэпителиальные новообразования (миомы, кавернозные гемангиомы, опухоли лимфатических сосудов, липомы) выявляются крайне редко.

Среди злокачественных опухолей сигмовидной кишки в подавляющем большинстве случаев диагностируется рак, однако возможно выявление саркомы (гладких мышц, лимфатических и кровеносных сосудов, нервов), меланобластомы. Рак сигмовидной кишки отечественные онкологи классифицируют на слизистый, солидный, аденокарциному, скирр; опухоль с высокой, средней или низкой степенью дифференцировки. Международная классификация включает мало-, умеренно- и высокодифференцированную аденокарциному; мукоидный, слизистый и коллоидный рак (разновидности слизистой аденокарциномы); мукоцеллюлярный рак; недифференцируемый рак (трабекулярная и медуллярная карцинома, карцинома симплекс); неклассифицируемый рак.

Причины опухолей сигмовидной кишки

На сегодняшний день ученые не определили однозначных причин формирования опухолей сигмовидной кишки. Однако в последнее время были выявлены факторы риска развития этой группы новообразований, к которым относятся наличие в рационе большого количества мяса и жиров, курение, чрезмерное употребление алкоголя, повышенный вес и гиподинамия, хроническая гипотония кишечника, постоянная травматизация эпителия плотными каловыми массами, воздействие эндогенных канцерогенов (индол, скатол, продукты распада стероидных гормонов). Важную роль в развитии опухолей сигмовидной кишки играют наследственные механизмы (в 15% случаев заболевание обусловлено именно ими).

Злокачественные новообразования данной локализации часто развиваются на фоне хронической воспалительной патологии кишечника, особенно болезни Крона и неспецифического язвенного колита, дивертикулита сигмовидной кишки. Риск появления рака сигмы гораздо выше у людей с наличием полипов кишечника (семейный, спорадический и смешанный полипоз, синдром Пейтца-Егерса, Кронкхайта-Канада, Тюрка и др.)

Симптомы опухолей сигмовидной кишки

Долгое время опухоли сигмовидной кишки могут никак не проявляться или иметь невыраженную симптоматику. Как правило, от первичного появления дискомфорта в ободочной кишке до постановки окончательного диагноза проходит больше года. Злокачественные опухоли сигмовидной кишки чаще всего проявляются прогрессирующими запорами, которые в итоге заканчиваются кишечной непроходимостью. Данная симптоматика обусловлена стенозом просвета кишечника. Кроме того, на ранних этапах развития заболевания возможно чередование запоров и поносов. Для опухолей крупных размеров характерно нарушение общего состояния: появление общей слабости, субфебрильной температуры тела, головокружения и так далее. Также у больных с опухолями сигмовидной кишки выявляется отвращение к мясу, потеря аппетита и снижение веса. Все эти симптомы обусловлены опухолевой интоксикацией. При злокачественных новообразованиях сигмовидной кишки появляется кровь в кале.

Доброкачественные опухоли сигмовидной кишки в большинстве случаев протекают без выраженной клинической симптоматики. В некоторых ситуациях могут отмечаться кровянистые выделения, признаки кишечной непроходимости и симптомы инвагинации кишечника. Липомы могут вызывать хроническую частичную непроходимость кишечника, с которой больные и обращаются к врачу. Однако в большинстве случаев такие доброкачественные опухоли, как липомы и фибромы, обнаруживаются случайно при эндоскопии или лапаротомии. Основным симптомом гемангиом являются существенные кровотечения из прямой кишки.

Диагностика опухолей сигмовидной кишки

Для диагностики опухолей сигмовидной кишки применяются лабораторные и инструментальные методы исследований. Существенную роль в ранней диагностике заболевания играют клинические методики, такие как сбор анамнеза и пальпация живота. При крупных размерах новообразования кишечника хирург или проктолог может пальпаторно определить его во время осмотра. Из лабораторных методов исследования используют общеклинический анализ крови и определение онкомаркеров. В общем анализе крови отмечаются изменения, связанные с опухолевой интоксикацией. Чаще всего выявляется анемия и ускорение СОЭ. Анализ крови на онкомаркеры дает возможность заподозрить опухолевый процесс и назначить дополнительные методы инструментального исследования.

Инструментальные методики играют решающую роль в диагностике опухолей сигмовидной кишки. Стандартными методами диагностики заболевания считаются колоноскопия и ирригоскопия. Колоноскопия – эндоскопическое исследование, которое дает возможность визуализировать слизистую кишечника. Опухоль сигмовидной кишки при эндоскопии выявляется в виде экзофитно или эндофитно растущего новообразования с неровными краями, плотно спаянного с близлежащими тканями.

В процессе проведения колоноскопии эндоскопист всегда проводит биопсию — полученный материал подвергают гистологическому изучению для определения морфологической структуры опухоли и степени ее злокачественности. Из рентгенологических методов исследования наибольшее распространение получила ирригоскопия с барием, которая позволяет выявлять опухоли, растущие в просвет кишечника. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография брюшной полости дают возможность не только обнаружить новообразование и определить его размеры, но и выявить регионарные и отдаленные метастазы. Ультразвуковое исследование в основном используется для поиска метастазов в печени, которые часто могут выявляться при злокачественных опухолях сигмовидной кишки.

Лечение опухолей сигмовидной кишки

Основным методом лечения опухолей сигмовидной кишки является хирургическое вмешательство. При злокачественных новообразованиях проводится удаление всей сигмовидной кишки с близлежащими тканями. В том случае, если на фоне опухоли уже развилась кишечная непроходимость, оперативное лечение начинается с пластики толстой кишки и наложения искусственного заднего прохода (колостомы). После успешного удаления опухоли колостома подлежит устранению с последующим восстановлением целостности кишечника. После такой операции пациенты смогут вернуться к привычному образу жизни.

Лучевая терапия является дополнительным методом лечения опухолей сигмовидной кишки, который позволяет улучшить результаты оперативного вмешательства. В большинстве случаев ее проводят до хирургического лечения для уменьшения размеров новообразования. Также такая терапия дает возможность снизить вероятность обсеменения брюшной полости опухолевыми клетками. Лучевое лечение может быть назначено и после хирургического вмешательства для предотвращения появления рецидивов злокачественного процесса.

Следующим дополнительным методом лечения опухолей сигмовидной кишки является химиотерапия. Ее используют для увеличения эффективности эрадикации злокачественных клеток. Химиотерапия подавляет метастазирование опухоли. В современной онкологии химиотерапевтические курсы проводятся по специальным протоколам. План терапии подбирается индивидуально для каждого больного.

Лечение доброкачественных опухолей сигмовидной кишки заключается в удалении новообразования. Метод хирургического вмешательства определяется локализацией опухоли, размерами и распространенностью процесса. При обнаружении единичных полипов сигмовидной кишки проводится их эндоскопическое иссечение. Новообразования дистального отдела удаляются через трансректальный доступ. В некоторых случаях, например, при диагностировании диффузного полипоза, требуется резекция сигмовидной кишки.

Прогноз и профилактика опухолей сигмовидной кишки

Прогноз при опухолях сигмовидной кишки зависит от злокачественности и стадии неопластического процесса. При злокачественных новообразованиях кишечника прогноз в основном неблагоприятный. В то же время, при своевременной диагностике на ранних стадиях заболевания возможно полное излечение. Выживаемость пациентов существенно снижается по мере прогрессирования. При наличии отдаленного метастазирования проводится только паллиативная терапия. Доброкачественные опухоли сигмовидной кишки в основном имеют благоприятный прогноз.

Для профилактики опухолей сигмовидной кишки необходимо вести здоровый образ жизни, предусматривающий отказ от курения и приема чрезмерного количества алкоголя. Немаловажную роль в профилактике опухолей сигмовидной кишки играет правильное питание: рацион должен включать достаточное количество овощей и фруктов. Кроме того, важную роль в профилактике заболевания играет своевременное адекватное лечение хронической воспалительной патологии кишечника, которая является предраковым состоянием. Людям, которые имеют хронические заболевания кишечника, рекомендуется регулярно проходить медицинские осмотры с проведением колоноскопии с биопсией.

Опухоли сигмовидной кишки

Опухоли сигмовидной кишки — гетерогенная группа неопластических заболеваний терминального отдела ободочной кишки. Эти опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. Патология проявляется дискомфортом в проекции сигмовидной кишки, запорами, выделениями крови из заднего прохода и нарушением общего состояния. Для диагностики опухолей данной локализации используют общий анализ крови, определение онкомаркеров в крови, колоноскопию, ирригоскопию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Лечение новообразований сигмовидной кишки предусматривает проведение хирургических операций, лучевой и химиотерапии.

Опухоли сигмовидной кишки

Опухоли сигмовидной кишки включают группу новообразований, которые произрастают из стенок конечного отдела ободочной части толстого кишечника. По распространенности рак сигмовидной кишки лишь немного уступает раку желудка, раку легких, раку простаты и раку молочной железы. Смертность от злокачественных опухолей сигмовидной кишки находится на относительно высоком уровне, поскольку заболевание редко диагностируется на ранних стадиях. В структуре онкологической патологии толстого кишечника опухоли данной локализации занимают 17%, уступая только раку прямой кишки. При этом мужчины страдают раком сигмовидной кишки существенно чаще, чем женщины. Доброкачественные опухоли, локализующиеся в сигмовидной кишке, отличаются относительно благоприятным прогнозом. Изучением особенностей течения опухолей сигмы занимается проктология.

Классификация опухолей сигмовидной кишки

Опухоли сигмовидной кишки могут иметь доброкачественный или злокачественный характер. Доброкачественные опухоли классифицируют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным новообразованиям сигмы относят аденоматозные (тубулярные, ворсинчатые, смешанные), гиперпластические и воспалительные полипы, гамартомы, ворсинчатую опухоль (стелющуюся либо узловую), истинный и вторичный диффузный полипоз. Неэпителиальные новообразования (миомы, кавернозные гемангиомы, опухоли лимфатических сосудов, липомы) выявляются крайне редко.

Среди злокачественных опухолей сигмовидной кишки в подавляющем большинстве случаев диагностируется рак, однако возможно выявление саркомы (гладких мышц, лимфатических и кровеносных сосудов, нервов), меланобластомы. Рак сигмовидной кишки отечественные онкологи классифицируют на слизистый, солидный, аденокарциному, скирр; опухоль с высокой, средней или низкой степенью дифференцировки. Международная классификация включает мало-, умеренно- и высокодифференцированную аденокарциному; мукоидный, слизистый и коллоидный рак (разновидности слизистой аденокарциномы); мукоцеллюлярный рак; недифференцируемый рак (трабекулярная и медуллярная карцинома, карцинома симплекс); неклассифицируемый рак.

Причины опухолей сигмовидной кишки

На сегодняшний день ученые не определили однозначных причин формирования опухолей сигмовидной кишки. Однако в последнее время были выявлены факторы риска развития этой группы новообразований, к которым относятся наличие в рационе большого количества мяса и жиров, курение, чрезмерное употребление алкоголя, повышенный вес и гиподинамия, хроническая гипотония кишечника, постоянная травматизация эпителия плотными каловыми массами, воздействие эндогенных канцерогенов (индол, скатол, продукты распада стероидных гормонов). Важную роль в развитии опухолей сигмовидной кишки играют наследственные механизмы (в 15% случаев заболевание обусловлено именно ими).

Злокачественные новообразования данной локализации часто развиваются на фоне хронической воспалительной патологии кишечника, особенно болезни Крона и неспецифического язвенного колита, дивертикулита сигмовидной кишки. Риск появления рака сигмы гораздо выше у людей с наличием полипов кишечника (семейный, спорадический и смешанный полипоз, синдром Пейтца-Егерса, Кронкхайта-Канада, Тюрка и др.)

Симптомы опухолей сигмовидной кишки

Долгое время опухоли сигмовидной кишки могут никак не проявляться или иметь невыраженную симптоматику. Как правило, от первичного появления дискомфорта в ободочной кишке до постановки окончательного диагноза проходит больше года. Злокачественные опухоли сигмовидной кишки чаще всего проявляются прогрессирующими запорами, которые в итоге заканчиваются кишечной непроходимостью. Данная симптоматика обусловлена стенозом просвета кишечника. Кроме того, на ранних этапах развития заболевания возможно чередование запоров и поносов. Для опухолей крупных размеров характерно нарушение общего состояния: появление общей слабости, субфебрильной температуры тела, головокружения и так далее. Также у больных с опухолями сигмовидной кишки выявляется отвращение к мясу, потеря аппетита и снижение веса. Все эти симптомы обусловлены опухолевой интоксикацией. При злокачественных новообразованиях сигмовидной кишки появляется кровь в кале.

Доброкачественные опухоли сигмовидной кишки в большинстве случаев протекают без выраженной клинической симптоматики. В некоторых ситуациях могут отмечаться кровянистые выделения, признаки кишечной непроходимости и симптомы инвагинации кишечника. Липомы могут вызывать хроническую частичную непроходимость кишечника, с которой больные и обращаются к врачу. Однако в большинстве случаев такие доброкачественные опухоли, как липомы и фибромы, обнаруживаются случайно при эндоскопии или лапаротомии. Основным симптомом гемангиом являются существенные кровотечения из прямой кишки.

Диагностика опухолей сигмовидной кишки

Для диагностики опухолей сигмовидной кишки применяются лабораторные и инструментальные методы исследований. Существенную роль в ранней диагностике заболевания играют клинические методики, такие как сбор анамнеза и пальпация живота. При крупных размерах новообразования кишечника хирург или проктолог может пальпаторно определить его во время осмотра. Из лабораторных методов исследования используют общеклинический анализ крови и определение онкомаркеров. В общем анализе крови отмечаются изменения, связанные с опухолевой интоксикацией. Чаще всего выявляется анемия и ускорение СОЭ. Анализ крови на онкомаркеры дает возможность заподозрить опухолевый процесс и назначить дополнительные методы инструментального исследования.

Инструментальные методики играют решающую роль в диагностике опухолей сигмовидной кишки. Стандартными методами диагностики заболевания считаются колоноскопия и ирригоскопия. Колоноскопия – эндоскопическое исследование, которое дает возможность визуализировать слизистую кишечника. Опухоль сигмовидной кишки при эндоскопии выявляется в виде экзофитно или эндофитно растущего новообразования с неровными краями, плотно спаянного с близлежащими тканями.

В процессе проведения колоноскопии эндоскопист всегда проводит биопсию — полученный материал подвергают гистологическому изучению для определения морфологической структуры опухоли и степени ее злокачественности. Из рентгенологических методов исследования наибольшее распространение получила ирригоскопия с барием, которая позволяет выявлять опухоли, растущие в просвет кишечника. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография брюшной полости дают возможность не только обнаружить новообразование и определить его размеры, но и выявить регионарные и отдаленные метастазы. Ультразвуковое исследование в основном используется для поиска метастазов в печени, которые часто могут выявляться при злокачественных опухолях сигмовидной кишки.

Лечение опухолей сигмовидной кишки

Основным методом лечения опухолей сигмовидной кишки является хирургическое вмешательство. При злокачественных новообразованиях проводится удаление всей сигмовидной кишки с близлежащими тканями. В том случае, если на фоне опухоли уже развилась кишечная непроходимость, оперативное лечение начинается с пластики толстой кишки и наложения искусственного заднего прохода (колостомы). После успешного удаления опухоли колостома подлежит устранению с последующим восстановлением целостности кишечника. После такой операции пациенты смогут вернуться к привычному образу жизни.

Лучевая терапия является дополнительным методом лечения опухолей сигмовидной кишки, который позволяет улучшить результаты оперативного вмешательства. В большинстве случаев ее проводят до хирургического лечения для уменьшения размеров новообразования. Также такая терапия дает возможность снизить вероятность обсеменения брюшной полости опухолевыми клетками. Лучевое лечение может быть назначено и после хирургического вмешательства для предотвращения появления рецидивов злокачественного процесса.

Следующим дополнительным методом лечения опухолей сигмовидной кишки является химиотерапия. Ее используют для увеличения эффективности эрадикации злокачественных клеток. Химиотерапия подавляет метастазирование опухоли. В современной онкологии химиотерапевтические курсы проводятся по специальным протоколам. План терапии подбирается индивидуально для каждого больного.

Лечение доброкачественных опухолей сигмовидной кишки заключается в удалении новообразования. Метод хирургического вмешательства определяется локализацией опухоли, размерами и распространенностью процесса. При обнаружении единичных полипов сигмовидной кишки проводится их эндоскопическое иссечение. Новообразования дистального отдела удаляются через трансректальный доступ. В некоторых случаях, например, при диагностировании диффузного полипоза, требуется резекция сигмовидной кишки.

Прогноз и профилактика опухолей сигмовидной кишки

Прогноз при опухолях сигмовидной кишки зависит от злокачественности и стадии неопластического процесса. При злокачественных новообразованиях кишечника прогноз в основном неблагоприятный. В то же время, при своевременной диагностике на ранних стадиях заболевания возможно полное излечение. Выживаемость пациентов существенно снижается по мере прогрессирования. При наличии отдаленного метастазирования проводится только паллиативная терапия. Доброкачественные опухоли сигмовидной кишки в основном имеют благоприятный прогноз.

Для профилактики опухолей сигмовидной кишки необходимо вести здоровый образ жизни, предусматривающий отказ от курения и приема чрезмерного количества алкоголя. Немаловажную роль в профилактике опухолей сигмовидной кишки играет правильное питание: рацион должен включать достаточное количество овощей и фруктов. Кроме того, важную роль в профилактике заболевания играет своевременное адекватное лечение хронической воспалительной патологии кишечника, которая является предраковым состоянием. Людям, которые имеют хронические заболевания кишечника, рекомендуется регулярно проходить медицинские осмотры с проведением колоноскопии с биопсией.

АНАТОМИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ


Знание анатомии необходимо для правильной интерпретации рентгенологического или эндоскопического исследования. Длина толстой кишки у различных людей варьирует от 90 до 150 см в зависимости от размеров тела и характера питания. Наибольший диаметр просвета наблюдается в слепой кишке, отсюда отмечается его постепенное уменьшение в дистальном направлении. Исключение составляет ампула прямой кишки, в области которой имеется расширение просвета. Диаметр просвета и длина толстой кишки изменяются при длительно существующих воспалительных заболеваниях.
С точки зрения эмбриологии в толстой кишке различают два отдела. Проксимальный отдел до середины поперечной ободочной кишки (точка Кэннона) является производным эмбриональной средней кишки, а дистальный отдел — эмбриональной задней кишки. Проксимальная половина толстой кишки выполняет в основном всасывательную функцию, а дистальная — резервуарную.
В норме характер просвета толстой кишки формируется за счёт полулунных складок (1) и гаустр (2), а также безымянных борозд и углублений, сосудистого рисунка (3), непостоянных лимфоидных фолликулов.
Форма и размеры полулунных складок различных отделов толстой кишки отличаются друг от друга, что помогает ориентироваться в сегментах ободочной кишки при эндоскопическом исследовании без флюороскопии (Рис. 1-1 — 1-3).

Рис. 1-1. Слепая кишка и илеоцекальный сфинктер.
Рис. 1-2.Утолщенные складки восходящей кишки. Внизу виден илеоцекальный сфинктер.
Рис. 1-3a. Треугольная форма просвета в поперечно-ободочной кишке.
Рис. 1-3b. Округлая форма просвета в нисходящей ободочной кишке.

Складки слепой кишки выглядят утолщенными. Сходясь на дне купола в одной точке, они обусловливают своеобразную эндоскопическую картину. Складки слизистой оболочки выглядят утолщенными и плотными не только в слепой, но и в восходящей ободочной кишке. Ширина и высота складок ободочной кишки уменьшаются в дистальном направлении до ректосигмоидного отдела, на уровне которого они заканчиваются. В прямой кишке имеются три поперечные складки Хаустона, которые делят её на три отдела: верхний, средний и нижний.
Поверхность слизистой оболочки выглядит гладкой и ровной, с полулунными складками правильной формы. Но при более внимательном и пристальном осмотре можно различить бесчисленное множество мелких поперечных бороздок и ямок (крипт). Крипты открываются в бороздках или непосредственно на поверхности слизистой оболочки. Безымянные бороздки ориентированы по окружности просвета кишки и характеризуются прерывистым ходом. Dassel [1] обратил внимание на небольшие V -образные вдавления по контуру кишки, которые иногда наблюдаются при ирригоскопии, особенно хорошо различимы при двойном контрастировании и довольно часто ошибочно принимаются за воспалительные изъязвления. Безымянные бороздки достаточно глубоки, чтобы депонировать бариевую взвесь, поэтому становятся видны при ирригоскопии, но это не является патологией.
Вышеупомянутые безымянные бороздки слизистой оболочки толстой кишки трудно визуализировать при обычной колоноскопии, главным образом из-за наличия слизи. Они становятся хорошо различимыми при проведении хромоколоноскопии с применением метиленового синего красителя.
Крипты выглядят на поверхности слизистой в виде мелких углублений и располагаются достаточно равномерно. Некоторые исследователи с помощью хромоколоноскопии специально занимаются изучением характера расположения крипт. Хотя устья крипт видны даже при обычной колоноскопии, детальное строение и особенности расположения крипт отчётливо различимы только при микроколоноскопии. Крипты можно контрастировать с помощью мелкодисперсной бариевой взвеси, в этом случае при ирригоскопии они выглядят в виде мелких тонких спикул по контуру кишки.
Кровоснабжение правой половины толстой кишки осуществляется ветвями верхней брыжеечной артерии. Нисходящая и сигмовидная кишки, а также верхняя треть прямой кишки кровоснабжаются ветвями нижней брыжеечной артерии. Средняя и нижняя трети прямой кишки кровоснабжаются ветвями внутренних брыжеечных артерий. Краевая артериальная аркада, которая идёт вдоль брыжеечного края ободочной кишки, обеспечивает анастомозирование ветвей верхней и нижней брыжеечных артерий.

Проксимальная треть сигмовидной кишки

Л.А. Звенигородская, Н.Г. Самсонова, А.И. Парфенов, С.Г. Хомерики

ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва

Введение
Хроническое нарушение кровотока в бассейне брюшного отдела аорты и её непарных висцеральных ветвей приводит к ишемии органов брюшной полости. Хроническая абдоминальная ишемия (ХАИ) характеризуется болями, функциональными и морфологическими изменениям органов брюшной полости. Ишемическое поражение толстой кишки (ИПТК) зависит от состояния брыжеечных артерий. Верхняя брыжеечная артерия обеспечивает кровоснабжение проксимальных отделов толстой кишки (ТК) до селезёночного изгиба, а нижняя – её дистальных отделов. Характерной особенностью кровоснабжения ободочной кишки является наличие коллатералей с верхней брыжеечной артерией и дугой Риолана – параллельным или краевым сосудом, идущим вдоль всего её брыжеечного края. При сужении нижней брыжеечной артерии развиваются сегментарные ишемические поражения в области левого (селезёночного) изгиба, илеоцекального и ректосигмоидального отделов. Кровоснабжение прямой кишки осуществляется верхней и нижней прямокишечными артериями. Благодаря богатой сети интрамуральных анастомозов между ними прямая кишка редко вовлекается в патологический процесс при ХАИ.
Слизистая оболочка толстой кишки также поражается неравномерно, т. к. кровоснабжение свободного края ободочной кишки значительно хуже, чем брыжеечного.
Ишемический колит (ИК) представляет собой форму циркуляторно-гипоксического поражения кишечника и характеризуется структурными изменениями слизистой оболочки и других слоев ТК [1]. ИК встречается, прежде всего, у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих ИБС, гипертонической болезнью (ГБ) и распространённым атеросклерозом [2]. Сопутствующей патологией, влияющей на состояние сосудов и микроциркуляцию, может быть дислипопротеидемия, сахарный диабет, гипотиреоз.
По нашим предположениям, ИПТК встречается значительно чаще, чем диагностируется, что обусловлено вариабельностью и неспецифичностью её симптомов. Диагностика возможна только при комплексном обследовании больного, включающем анамнестические, клинические, лабораторно-инструментальные и морфологические методы исследования ТК и кровоснабжающих её сосудов.
Настоящее исследование проведено с целью выяснения причин абдоминального болевого синдрома у больных с ХАИ и особенностей развития у них ИПТК.

Материалы и методы исследования
В клиническом отделении ЦНИИГ обследовали 42 больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и предполагаемым ИПТК. Возраст обследуемых находился в пределах от 56 до 80 лет, мужчин было 24, женщин – 18.
При изучении истории заболевания тщательно оценивали частоту ИБС, ГБ, церебро-васкулярной болезни (ЦВБ), атеросклероза сосудов нижних конечностей, сосудистых катастроф в анамнезе (ОИМ, ОНМК), оперативных вмешательств на сосудах (АКШ, протезирование брюшного отдела аорты), метаболического синдрома, патологии щитовидной железы. Особое внимание обращали на внеабдоминальные и абдоминальные проявления атеросклероза, степень выраженности сопутствующей сердечно-сосудистой патологии и факторов риска развития сосудистой патологии.
Во время осмотра больного обращали внимание на пальпаторные и аускультативные признаки поражения брюшного отдела аорты и других сосудов. Подробно исследовали липидный спектр крови (ОХС, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП, ТГ) и показатели вязкости крови.
Ультразвуковую оценку сосудов осуществляли аппаратом «RТ-Х-200». Измеряли диаметр брюшного отдела аорты, толщину её стенки, наличие кальцинатов и пристеночных тромбов. Допплеровское исследование аорты и её непарных висцеральных артерий проводили на аппарате «Алока-1100». Определяли следующие параметры, отражающие гемодинамику артериального русла: максимальную линейную скорость кровотока (Vmax), минимальную линейную скорость кровотока (Vmin), среднюю скорость кровотока (TAMX), индекс пульсативности (PI), индекс резистентности (RI), систоло-диастолическое соотношение (S/D), а также проводили качественную характеристику спектра частот допплеровских кривых.
Всем больным проводили колоноскопию или рентгенологическое исследование (ирригоскопию). Обращали внимание на особенности моторной функции, отёк, геморрагии, язвенно-эрозивные поражения, псевдодивертикулы, псевдополипы и стриктуры, описываемые в литературе у больных с ИПТК [3, 4]. Гистологическое исследование cлизистой оболочки ТК проведено у 23 больных.

Результаты
Из обследованных нами 42 больных, у 41 установлена артериальная гипертония, у 40 человек – ИБС, у 31 – ЦВБ, у 7 человек – атеросклероз сосудов нижних конечностей. Инфаркт миокарда перенесли ранее 8 человек, инсульт – 5, АКШ – 1 больной, протезирование брюшной аорты – 2 больных, у 1 больного установлена аневризма брюшного отдела аорты.
Метаболические нарушения обнаружены у 14 больных, из них сахарным диабетом страдали 4 человека. Нарушение толерантности к глюкозе выявлено у 4 человек, ожирение – у 6 человек. У 7 больных установлены заболевания щитовидной железы (узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит, чаще в стадии лекарственно компенсированного эутиреоза). Двое из них перенесли субтотальную резекцию щитовидной железы.
Абдоминальный болевой синдром в той или иной мере наблюдался у всех 42 больных. Локализация болей изменялась в широких пределах, но у 29 из них преобладала (69 %) в верхней половине живота, у 11 человек (26 %) – в левой половине живота и у 15 (36 %) – преимущественно в нижних его отделах. Характеристика болей также была разнообразной. Так, у 34 (81 %) они были ноющими, периодическими или постоянными, у двух пульсирующими (4,8 %) и у четырех схваткообразными (9,5 %). Тяжесть и дискомфорт в эпигастральной и мезогастральной области после еды ощущали 13 больных (31 %). Половина больных отмечала связь появления абдоминальных болей с приёмом пищи или физической нагрузкой. В связи с этим у 5 больных (12 %) наблюдалось истощение, связанное с ситофобией (страх возникновения боли после приёма пищи), что, как известно, считается особенно характерным признаком абдоминального ишемического синдрома.
Метеоризм и урчание в животе отмечали 31 (74 %) и 9 (21 %) человек соответственно. На запоры жаловались 16 больных (38 %), на поносы – 10 (24 %), неустойчивый стул – 10 человек (24 %).
При осмотре у 25 больных (60 %) выслушивался систолический шум над брюшным отделом аорты, у 29 (70 %) она была уплотнена, болезненна и расширена. При пальпации живота у больных отмечались в той или иной степени вздутие живота, шум плеска в слепой кишке, болезненность и спастическое сокращение сигмовидной кишки.
Таким образом, данные клинического исследования позволяли предполагать связь перечисленных выше симптомов с ИПТК.
При лабораторных исследованиях крови у 11 больных отмечено умеренное повышение гемоглобина и эритроцитов, являющееся косвенным признаком нарушения микроциркуляции и гемореологии. Подтверждением явились изменения коагулограммы, которая была исследована у 27 больных: у 17 из них выявлены признаки гиперкоагуляции, а у 10 – гипокоагуляции. Нарушения липидного спектра крови установлены у 33 (72 %) больных. У 21 из них наблюдался А тип дислипопротеидемии.
При УЗИ аорты у 9 больных (21 %) обнаружены признаки атеросклеротического поражения её брюшного отдела: неровность и утолщение стенок аорты, пристеночные кальцинаты. У 1 больного выявлена аневризма брюшного отдела аорты с расширением её инфраренального отдела до 3,8 см и пристеночным флотирующим тромбом.
Допплеровское исследование проведено 40 больным и у всех обнаружено поражение от двух до четырёх сосудов. У 30 из них наблюдалось одновременно качественные и количественные признаки нарушения кровотока по ЧС, ОПА, СА, а у 13 человек – и по ВБА. Качественные признаки нарушения кровотока по ЧС, ОПА, СА обнаружены у 34 человек, из них у 13 – и по ВБА. Количественные изменения кровотока по этим артериям отмечены у 35 и 19 больных соответственно. Таким образом, показатели кровотока подтвердили наличие у обследованных больных ХАИ.
Известно, что степень функциональных и морфологических нарушений ТК, связанных с её ишемией, изменяется в больших пределах [5, 6]. Проведённые нами исследования подтверждают это положение.
Рентгенологическое исследование ТК проведено 21 больному, 25 – колоноскопия. У 18 больных отмечено снижение или повышение тонуса, недостаточность баугиниевой заслонки. У 19 обследуемых выявлены единичные или множественные дивертикулы, у 13 – полипы размерами от 0,2 до 0,5 см, чаще располагавшиеся в левых отделах ТК. При колоноскопии у двух больных обнаружены очаги гиперемии и эрозии в сигмовидной кишке.
Дивертикулы, полипы и эрозивно-воспалительные изменения наблюдалась в основном в левых отделах ТК, у больных с выраженными качественными и количественными нарушениями кровотока. У них выявлялись по 2-3 сосудистых, гемодинамически значимых поражений ЧС, ОПА и СА. У каждого третьего больного одновременно наблюдались также качественные и количественные признаки нарушений кровотока по ВБА.
Биопсия выполнена 23 больным. Биоптаты получали из области селезеночного угла (8), средней трети сигмовидной кишки (4) и из ректосигмоидного изгиба (11) ТК.
У 21 из 23 обследованных больных при гистологическом исследовании обнаружены дистрофические изменения эпителиоцитов и бокаловидных клеток, из них у 4 – острые эрозии (рис. 1). У большинства наблюдался отёк собственной пластинки и инфильтрация её плазматическими клетками и лимфоцитами с примесью эозинофилов. У 2 человек отмечены лимфатические фолликулы в собственной пластинке, у 1 обнаружен гиперпластический полип. У 16 больных выявлены микроциркуляторные нарушения: атония сосудов, стазы эритроцитов, тромбы различного происхождения, деструкция сосудов с экстравазатами эритроцитов, запустевание сосудов микроциркуляторного русла (рис. 2). У 2 больных слизистая оболочка толстой кишки оказалась не измененной.
Таким образом, почти у всех больных с клиническими симптомами ИПТК в слизистой оболочке сигмовидной кишки обнаружены признаки нарушения микроциркуляции и воспаления, характерные для ишемического поражения. Микроскопические признаки ишемии появлялись ещё до развития макроскопических изменений. При гистологическом исследовании слизистой оболочки в этих случаях можно было видеть поверхностный некроз эпителия, уменьшение числа бокаловидных клеток, очаговые лимфоидно-клеточные инфильтраты, парез и полнокровие. Эти изменения сопровождались запустеванием сосудов, развитием стазов, тромбозов микроциркуляторного русла и плазморрагиями.
Описанные морфологические изменения слизистой оболочки сигмовидной кишки, выявленные с помощью биопсии, мы отнесли к наиболее ранним достоверным признакам ИПТК.

Обсуждение
По нашим данным, ишемическое поражение кишечника занимает третье место среди других форм ХАИ [2]. Настоящее исследование также подтвердило это положение. У всех 42 больных, страдавших сердечно-сосудистыми заболеваниями с атеросклеротическим поражением сосудов и нарушениями метаболизма жиров и углеводов, имелись клинико-инструментальные симптомы поражения кишечника, позволяющие предполагать у них ИПТК. На связь абдоминального болевого синдрома с ХАИ указывало отсутствие «точечной» локализации болей и разнообразная характеристика ощущений, что косвенно могло указывать на полиорганность ишемии. Тем не менее, у большинства из них боль локализовалась преимущественно в проекции левой половины ТК. Не менее весомым признаком ишемического абдоминального синдрома у многих больных было и появление болей после еды или физической нагрузки. Сосудистое происхождение этих симптомов подтверждалось, прежде всего, аускультативными, пальпаторными и инструментальными признаками поражения брюшного отдела аорты, чревного ствола и брыжеечных артерий, наблюдавшимися у всех больных.
Таким образом, данные исследования позволяли связать боли и нарушения функции кишечника с ИПТК. В то же время, инструментальные исследования кишечника не всегда подтверждали этот вывод. Так, при рентгенологическом исследовании толстой кишки не обнаружили ни у одного из обследованных больных классических признаков ишемического колита. Как известно, к ним относят появление дефектов наполнения в виде «отпечатка большого пальца», мелкозубчатых контуров ТК вследствие отёка, кровоизлияний и атрофии слизистой оболочки, стеноз и язвенно-деструктивные изменения с формированием псевдополипов и псевдодивертикулов [7, 8]. Описывают три формы ишемического колита: транзиторную; стенозирующую (псевдотуморозную) и гангренозный колит [9].
Среди наблюдавшихся нами 42 больных лишь у двух с эрозивно-воспалительными поражениями сигмовидной кишки можно было предполагать развитие транзиторной формы ИПТК. У остальных макроскопических признаков деструктивных изменений кишечника (в виде язв, стенозов и т. д.) не было. В то же время, гистологическое исследование, проведённое у 23 человек, подтвердило наличие у 21 из них воспалительно-дистрофических, атрофических и микроциркуляторных поражений слизистой оболочки левых отделов ТК. Ишемическая природа патогистологических изменений не вызывала сомнений, поскольку язвенный колит, болезнь Крона и другие воспалительные заболевания толстой кишки у них были исключены.
На основании полученных данных мы выделили ещё одну форму ИПТК – микроскопическую. По аналогии с известным микроскопическим (лимфоцитарным и коллагеновым) колитом мы назвали эту форму «микроскопический ишемический колит» (МИК). Эта форма ИПТК развивается у больных пожилого и старческого возраста, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Клиническими симптомами МИК являются боли в животе разлитого характера с преобладанием в левой подвздошной области, возникающими или усиливающимися после еды. Как правило, у больных нарушен стул. Чаще преобладают запоры, что объясняется ухудшением пропульсивной функции ТК. В результате появляется дискомфорт в животе и постоянный метеоризм. Характерными объективными симптомами служат боль при пальпации ободочной кишки. Сигмовидная кишка чаще спазмирована и наиболее болезненная. Слепая кишка чаще расширена и пальпация её сопровождается «шумом плеска». Этот симптом, впервые описанный Образцовым В.П. в 1908 г, постоянно можно обнаружить у больных с нарушениями кишечного пищеварения, свойственных воспалительным заболеваниям кишечника, к числу которых относится и микроскопический ишемический колит.

Выводы
1. Традиционно описываемые у больных с ХАИ транзиторная, стенозирующая и гангренозная формы ишемического колита развиваются редко. Гораздо чаще у этих больных можно обнаружить микроскопический ишемический колит.
2. Характерные симптомы микроскопического ишемического колита: боли в животе с преобладанием в левой подвздошной области, появляющиеся после еды, запоры, дискомфорт в животе и метеоризм. При осмотре сигмовидная кишка болезненная, спазмирована, а слепая кишка чаще расширена, характерен положительный симптом Образцова.
3. Патогистологическими признаками микроскопического ишемического колита являются некрозы поверхностного эпителия, уменьшение числа бокаловидных клеток, очаговые лимфоидно-клеточные инфильтраты и микроциркуляторные нарушения с развитием стазов, тромбозов и плазморрагий в собственной пластинке слизистой оболочки толстой кишки.

Смотрите еще:

  • Размеры слепой кишки СЛЕПАЯ КИШКА СЛЕПАЯ КИШКА [caecum (PNA); intestinum caecum (JNA, BNA)] — начальная самая широкая часть толстой кишки, расположенная книзу от места впадения подвздошной кишки в толстую. […]
  • Пейеровы бляшки тонкая кишка Биология и медицина Пейеровы бляшки Лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми покровами и представленая в виде узелковых скоплений, лишенных замкнутого соединительнотканного […]
  • Болит живот на 20 день цикла У кого 22 день цикла ) Я на 27й сделала тест, и сдала на ХГЧ. Всё подтвердило ) Можно было на пару дней даже раньше сделать Ощущения беременности у вас хоть какие то были ?))) Простите: […]
  • При гастрите брожение Майя Гогулан. Как быть здоровым Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушениями его секреторной и моторной функций. Для профилактики и лечения гастрита […]
  • Отзывы о раке пищевода Кто вылечил рак народными методами ? У родственницы рак. 2 года назад сделали операцию и 2 химиотерапии. Не помогло, состояние становится всё хуже. Очень хочется помочь. Перевернули горы […]
  • Рак сигмовидного отдела толстой кишки Опухоли сигмовидной кишки Опухоли сигмовидной кишки - гетерогенная группа неопластических заболеваний терминального отдела ободочной кишки. Эти опухоли могут быть доброкачественными и […]