Рак пищевода это опасно

Рак пищевода: как предупредить?

Одна из самых характерных злокачественных опухолей пожилого человека – рак пищевода. Сейчас хорошо известны факторы риска его развития и комплекс «симптомов тревоги», хорошо заметный уже на ранних стадиях. Поэтому м ногое в предупреждении рака пищевода и в его раннем обнаружении зависит от самого пациента. Ранняя же диагностика позволяет полностью вылечить эту болезнь у большинства больных

Эрозии, язвы, бляшки и грибы

Рак пищевода занимает 6-е место по распространённости в ряду злокачественных новообразований. Злокачественная опухоль образуется на стенке пищевода, чаще в среднем и нижнем его отделах. Её наиболее часто встречающаяся форма (90% случаев) развивается из клеток плоского эпителия, покрывающих внутреннюю поверхность этого органа. На втором месте стоит аденокарцинома, образующаяся из клеток слизистых желез пищевода.

Существуют две разновидности плоскоклеточного рака пищевода. Поверхностный рак развивается в виде эрозии или бляшки на стенках пищевода. Эта опухоль не достигает больших размеров, позже даёт метастазы и легче поддаётся лечению. Значительно более опасен (так же, как аденокарцинома) плоскоклеточный рак, поражающий глубокие слои пищевода. Такая опухоль имеет форму гриба или язвы, быстрее даёт метастазы.

Все злокачественные опухоли пищевода метастазируют сначала в лимфатические узлы, а отдаленные метастазы дают в печень, лёгкие, кости, прорастают в трахею, бронхи и серд ечную сумку – перикард.

Мужчины страдают раком пищевода чаще, чем женщины. Также рак пищевода наблюдается наиболее часто у людей пожилого возраста после 60 лет, до 30 лет эта опухоль – редчайшее заболевание.

«Пояс рака пищевода»

Появлению опухоли способствуют курение и употребление крепких спиртных напитков. Эти вредные привычки (а им более подвержены представители сильного пола) повышают риск развития болезни во много раз.

Чрезмерное употребление алкоголя считается одним из основных факторов риска рака пищевода. Люди, страдающие алкоголизмом, болеют им в 12 раз чаще, чем не имеющие этого пристрастия. Если же говорить о тех, кто пьёт крепкие алкогольные напитки, особенно спирт, обжигающие слизистую и истончающие её за счёт разрушения верхнего слоя клеток, то у них риск заболеть ещё выше.

Курение повышает риск развития рака пищевода в 4 раза. Вредные продукты табачного дыма, особенно никотин, вызывают изменения в клетках эпителия, в результате чего в них увеличивается частота мутаций (изменений наследственного материала – ДНК) , опасных появлением злокачественных клеток. Особым фактором риска рака пищевода является жевание табака.

Постоянные травмы и ожоги пищевода также относятся к факторам риска этого заболевания. Среди коренных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока широко распространено употребление очень горячего чая, замороженной рыбы и мяса, жёстких лепёшек, которые в зимнее время иногда тоже хранятся в замороженном виде. Такой рацион, особенно при нерегулярном питании, а также злоупотребление чистым или слаборазбавленным спиртом приводят к постоянному травмированию пищевода и повышают частоту встречаемости рака в этих регионах настолько высоко, что ещё с середины прошлого века сложился медико-географический термин: «пояс рака пищевода» (Северный Иран, Казахстан, Якутия, некоторые районы Китая, Монголии, Дальнего Востока). К тому же народы, проживающие в этих районах, употребляют и много маринованных, острых блюд, а свежих овощей и фруктов едят значительно меньше.

Так что помните, что в профилактике рака пищевода главную роль играют отказ от вредных привычек и соблюдение правил гигиены питания:

отказ от курения и злоупотребления крепкими спиртными напитками, особенно спиртом;

отказ от употребления слишком горячей и жесткой пищи;

умеренное потребление маринованных и острых блюд;

ежедневное употребление овощей и фруктов.

ГЭРБ – желудочно- кишечная болезнь, предрасполагающая к раку пищевода

Самым распространённым заболеванием, прерасполагающим к раку пищевода (но еще не предраковым), является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (от лат. oesophagus ) – ГЭРБ. Эта хроническая болезнь возникает вследствие нарушений моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Для неё характерно повторяющееся забрасывание (рефлюкс) желудочно-кишечного содержимого (рефлюктата) в пищевод, что вызывает её главные симптомы – изжогу и боли, а также приводит к развитию различных органических нарушений пищевода.

Итак, главные факторы риска ГЭРБ связаны с моторикой ЖКТ. К ним относятся:

– абдоминальное, то есть брюшное, ожирение, при котором жировая ткань сдавливает желудок, что существенно нарушает его моторику и работу нижнего пищеводного сфинктера;

– отказ от нормального трёхразового питания в пользу двух- или даже одноразового, вечернего, когда принимается очень большая порция пищи;

– постоянное потребление фаст-фуда – высококалорийной, жирной и небольшой по объёму пищи;

– быстрые, торопливые приёмы пищи на фоне стресса.

ГПОД – хирургическая болезнь, предрасполагающая к раку пищевода

Очень частая причина ГЭРБ и одновременно самостоятельный механизм патологического рефлюкса – грубые механические повреждения пищеводно-желудочного перехода, а именно грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Эти хирургические болезни, при которых через пищеводное отверстие диафрагмы смещается вверх, в грудную полость, брюшная часть пищевода, часть желудка или то и другое вместе, никогда не проходят сами. И они неотвратимо прогрессируют, причём лечение лекарствами и коррекция образа жизни дают небольшой эффект. К полному излечению может привести только операция. Как правило, ГПОД, так же как и ГЭРБ, развивается вследствие неправильного питания. Однако причинами грыж бывают и тяжёлый физический труд, и хронические запоры, и врождённая повышенная эластичность тканей, ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы.

Отличить ГЭРБ в сочетании с грыжей от «безгрыжевой» ГЭРБ можно по следующим признакам:

– изжога после еды значительно усиливается в горизонтальном положении и при физических усилиях;

– боли после еды возникают чаще и более выражены, чем при «безгрыжевой» ГЭРБ;

– подобные боли часто иррадиируют в грудину, область сердца, лопатку, шею, нижнюю челюсть.

Предраковые заболевания пищевода

Самым опасным считается обнаруживаемый примерно у каждого десятого пациента с ГЭРБ так называемый пищевод Барретта, который очень часто перерождается в рак пищевода, образующийся из мутировавших клеток –железистых и ли эпителиальных.

При пищеводе Барретта в слизистой оболочке нижнего отдела пищевода обнаруживается нехарактерный для нормы цилиндрический эпителий вместо железистых клеток и плоского многослойного эпителия. Иначе говоря, начинается перерождение клеток, вызванное хроническим кислотным повреждением. Учёные спорят, может ли пищевод Барретта развиться без промежуточной болезни – хронического эзофагита, тоже начинающегося как осложнение ГЭРБ, или он образуется только после начавшегося эзофагита. Во всяком случае, у части больных пищевод Барретта выявляется без симптомов эзофагита, которые очень похожи на ранние признаки рака желудка. Особую опасность таким ситуациям придаёт то, что пищевод Барретта характерных симптомов не имеет – это «немое» заболевание.

Можно ли предотвратить развитие пищевода Барр е тта?

Самым надежным способом профилактики этого предракового заболевания является предупреждение развития ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы за счёт избегания факторов риска, о которых уже рассказывалось. Если ГЭРБ всё-таки развилась, причём она не излечивается лекарствами и переходит в хроническую форму, или человек страдает сразу двумя болезнями – ГЭРБ и грыжей, но у него есть противопоказания к хирургической операции для удаления грыжи, а потому не излечивается и ГЭРБ, то врач-гастроэнтеролог назначает режим постоянного наблюдения за пациентом. Раз в год он должен показываться врачу и раз в 2- 3 года проходить обследование – делать эзофагоскопию, которая является «золотым стандартом» диагностики этой опухолевой болезни.

С помощью эндоскопа, тонкой трубки, на конце которой есть крошечная видео камера, врач осматривает пищевод изнутри. Трубку вводят больному через рот, а изображение выводится на экран монитора. При этом удаётся увидеть все изменения на слизистой оболочке, в том числе и характерные для пищевода Барретта. Эндоскоп позволяет не только определить размеры поражения, но и взять образец ткани для гистологического исследования .

Если началось перерождение клеток, то есть развился пищевод Барретта, это не означает, что сразу требуется операция. Очень важна разновидность перерождения клеток. Операцию предлагают только тогда, когда устанавливается перерождение высокого риска – начал о аденокарциномы.

В остальных случаях врач выбирает более редкий или частый режим эзофагоскопического обследования и старается сделать более успешным лекарственное лечение ГЭРБ, чтобы максимально защитить слизистую оболочк у пищевода от кислотного повреждения.

Если гистологическое исследование доказало, что у вас есть перерождение клеток пищевода наиболее высокого риска, и вам предлагают операцию, соглашайтесь! Есть такие виды клеточного перерождения, когда практически у 100% больных максимум через 4 года развивается аденокарцинома, опаснейшая, очень быстро метастазирующая опухоль.

Первые признаки рака пищевода

Опухоли верхних и средних отделов начинают проявляться только тогда, когда нарушается процесс проглатывания и продвижения пищи по пищеводу, то есть наступает дисфагия I степени. Это нарушение возникает при частичном перекрытии просвета пищевода растущей внутрь опухолью. Наличие ещё небольшой опухоли вызывает сначала несильные спазмы стенки пищевода и, как следствие, поперхивание твёрдой едой, тогда как мягкая пища и жидкость проглатываются легко. При глотании твёрдой пищи возникают неприятные ощущения (жжение, царапанье, иногда небольшая боль).

А вот при возникновении рака в зоне перехода пищевода в желудок первый признак опухоли – это не нарушение проглатывания и продвижения пищи, а постоянное срыгивание воздуха.

Отрыжка, усиление изжоги, тошнота у многих больных становятся первым симптомом заболевания всех отделов пищевода.

Если у вас появились стойкие, то есть не проходящие в течение 7-10 дней, признаки нарушения проглатывания и продвижения пищи по пищеводу, то к врачу нужно обратиться в ближайшие дни!

Поздние признаки рака пищевода

Главными среди них являются симптомы дисфагии II — V степени.

II степень дисфагии. Твёрдая пища задерживается в пищеводе и проходит с трудом, приходится запивать её водой. Эту стадию дисфагии обычно сопровождает обильное слюноотделение – защитный рефлекс, облегчающий пище преодоление препятствия. Задержка пищи выше места сужения приводит к возникновению пищеводной рвоты, срыгиванию слюной и слизью.

III степень . Твёрдая пища не проходит. При попытке проглотить её возникает срыгивание. Больные питаются жидкой и полужидкой пищей.

IV степень. По пищеводу проходить только жидкость.

V степень . Полная непроходимость пищевода. Больные не в состоянии проглотить глоток воды, не проходит даже слюна.

Диагностика рака пищевода

При диагностике в дополнение к эзофагоскопии проводится ещё ряд обследований.

Бронхоскопия. Эндоскоп вводят в дыхательные пути, чтобы определить состояние голосовых связок, трахеи и бронхов. Это делается для выявления метастазов в органах дыхания .

Компьютерная томография (КТ). Этот метод позволяет оценить размеры опухоли и прорастание её в близлежащие органы, а также наличие метастазов в лимфатических узлах и отдалённых органах. С теми же целями применяется УЗИ, но чувствительность этого метода ниже, чем КТ.

Лапароскопия. В брюшной стенке делают прокол в районе пупка и вводят тонкую гибкую трубку лапароскопа. На её конце есть видеокамера и инструменты для проведения манипуляций. Начиная с печени, поочередно, по часовой стрелке, проводят осмотр всех органов брюшной полости и берут материал для исследования клеток новообразования – биопсия и пункция опухоли. Процедура выполняется в том случае, когда другие методы диагностики не позволили определить метастазы опухоли пищевода в органы брюшной полости.

Сергей НАУМОВ, врач-онколог, кандидат медицинских наук

Записал Александр Рылов

Журнал «60 лет – не возраст» №3-2016

ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)

Года 3 назад поставили диагноз ГПОД. Врач сказала, что операция только в крайнем случае и то, не поможет. Выписала лечение для защиты пищевода от желудочного сока и дала рекомендации по диете и образу жизни: никаких физнагрузок, спать подкладывая под грудь жесткую подушку, кушать по чуть-чуть.Кто знаком с ГПОД, знают, как она мешает жить, особенно спать. Может кто делал операцию, расскажите, она вам помогла?

[2395621250] – 29 ноября 2014 г., 11:20

Мне врач сказала что грыжа у меня маленькая, ФГС в норме. Смысла делать операцию пока нет. Через 10-11мес. повторить ФГС+рентген с барием, посмотрим динамику. Сейчас пью нексиум 2 мес.+диета, потом планирую отходить от таблеток. Многие мои симптомы врач говорит от нервов. Нексиум помогает, чувствую себя лучше. Горло только частенько болит, но и его приспособилась лечить.

Я знаю, что такие операции делают даже при маленьких грыжах или даже при их отсутствии, но при наличии рефлюкс-эзофагита. БОльшую опасность представляет именно он, а не ГПОД, поскольку рефлюкс-эзофагит со временем перерождается в рак пищевода. Не помню название статьи на эту тему, но в ней было написано, что многие хирурги стремятся убрать именно грыжу, хотя в первую очередь операция должна избавить пациента от рефлюкса.
Мне швы сняли, выписали домой. Сейчас нахожусь под наблюдением хирурга поликлиники. Пока все хорошо.

[2958063345] – 29 ноября 2014 г., 13:52

Андрей, а наличиее рефлюкс-эзфогита что подтверждает?

[3240942460] – 29 ноября 2014 г., 15:28

Андрей, а наличиее рефлюкс-эзфогита что подтверждает?

Рефлюкс-эзофагит обнаруживается на ФГДС и подтверждает регулярные забросы содержимого желудка в пищевод в следствии недостаточности кардии. У меня, когда я впервые обратился со своей болячкой, был эрозивный рефлюкс-эзофагит. Непосредственно перед первой операцией за счет длительного приема ИПП, антацидов и прокинетиков состояние пищевода улучшилось до 1(А) степени РЭ. После первой операции положение не только не улучшилось, но и, благодаря усилившимся забросам желудочного содержимого, ухудшилось до РЭ 4(D) степени. Сейчас не знаю. Контрольную ФГДС назначили на февраль, но по ощущениям, с пищеводом сейчас все в порядке. Пища, по крайней мере, проходит безболезненно.

[2958063345] – 29 ноября 2014 г., 15:53

Спасибо Андрей за ответ. Рада что через такие испытания, у вас всё хорошо:-)
Рефлюкс у меня только по симптомам и ощущениям, сейчас пью нексиум, вообще его не ощущаю. По рентгену грыжа и +несмыкается ЖОМ, рефлюкса не выявлено, по ФГС только признаки гастрита. За пол года делала 2 ФГС. Сейчас врач сказала повторить через 10мес. и будем смотреть грыжу в динамике. Если потребуется операция и врач будет рекомендовать то я конечно же сделаю. Может даже у вас в г.Челябенске, при условии если у вас всё будет хорошо:-)

[88721390] – 29 ноября 2014 г., 19:07

Олеся, так у Вас дисфункция кардиального жома или недостаточность кардии? С первым, мне сразу хирург фундопликацию предложил, а со вторым я сейчас, после операции мучаусь. Конечно, очень хорошо, что у Вас рефлюкса нет.

[293466619] – 29 ноября 2014 г., 19:45

Я знаю, что такие операции делают даже при маленьких грыжах или даже при их отсутствии, но при наличии рефлюкс-эзофагита. БОльшую опасность представляет именно он, а не ГПОД, поскольку рефлюкс-эзофагит со временем перерождается в рак пищевода. Не помню название статьи на эту тему, но в ней было написано, что многие хирурги стремятся убрать именно грыжу, хотя в первую очередь операция должна избавить пациента от рефлюкса.Мне швы сняли, выписали домой. Сейчас нахожусь под наблюдением хирурга поликлиники. Пока все хорошо.

Андрей, да это просто праздник какой-то! Вы уж нас не забывайте, пишите, когда будет время. Как перенесли операцию, ведь все-таки вторая полостная?Вы молодчина,все делали спокойно, без истерик. Есть ли у вас сейчас отрыжка, которая так досаждала вам? Что рекомендовал хирург? Вам делал тот же, что и первый раз?

[293466619] – 29 ноября 2014 г., 19:50

[quote=»Рустем» message_id=»48997348″]Олеся, так у Вас дисфункция кардиального жома или недостаточность кардии? С первым, мне сразу хирург фундопликацию предложил, а со вторым я сейчас, после операции мучаусь. Конечно, очень хорошо, что у Вас рефлюкса нет.[/quote
Рустем, напишите ,пожалуйста, какая разница между этими заболеваниями?

[1468128352] – 29 ноября 2014 г., 22:28

Андрей, да это просто праздник какой-то! Вы уж нас не забывайте, пишите, когда будет время. Как перенесли операцию, ведь все-таки вторая полостная?Вы молодчина,все делали спокойно, без истерик. Есть ли у вас сейчас отрыжка, которая так досаждала вам? Что рекомендовал хирург? Вам делал тот же, что и первый раз?

Операция шла 2ч 40м, перенес ее хорошо. От наркоза тоже легко отошел. Когда очнулся в реанимации, то уже по ощущениям понял, что повторная операция была сделана лучше, чем первая. Как сказал врач, антибиотики мне капали из-за множественных лигатурных абсцессов, которые вскрылись при операции. То есть, весь рубец был инфицирован то ли во время первой операции, то ли в результате перенесенной пневмонии. Теперь понятно, почему у меня тогда больше двух месяцев держалась температура. Эти абсцессы не обнаруживались на УЗИ.
Отрыжки сейчас нет. Как нет изжоги и температуры. Даже воздушная отрыжка после или во время еды настолько незначительна, что почти не доставляет дискомфорта. Второй раз оперировал другой хирург. Молодой парень, окончивший мединститут в 2008 году и не имеющий никаких званий и ученых степеней. Из рекомендаций: диета с постепенным расширением, но не злоупотреблять перееданием, острой, жирной и жареной пищей, ограничение физ. нагрузки на 2 месяца, после приема пищи не менее часа находиться в вертикальном положении. Из лекарств ничего не назначили. После операции неделю попоили омепразолом и на этом все. Ну и контрольная ФГДС через 3 месяца.

Онколог: одна из причин рака — стрессы, депрессии

Чтобы успешно вылечить рак, важно обнаружить его как можно раньше. О проблемах диагностики, лечения и профилактики онкологических заболеваний в интервью корреспонденту РИА Новости Ирине Зубковой рассказал директор клиники и заведующий кафедрой факультетской хирургии Первого Московского государственного медицинского университета имени Сеченова, академик Российской академии медицинских наук, профессор Александр Черноусов.

— Александр Федорович, часто онкологическое заболевание обнаруживается тогда, когда пациент уже долго и безуспешно лечится от чего-то другого.

— Да, во многих случаях рак желудка, толстой кишки и других органов появляется исподтишка и проявляется только на поздних стадиях. Но всё-таки если человек внимателен к себе, то какие-то начальные признаки он заметит. Он почувствует, что что-то не в порядке со здоровьем: не может уже делать ту работу, которую раньше с легкостью выполнял, простудные заболевания к нему цепляются… Дело в том, что злокачественные опухоли сильно подавляют иммунитет. Надо периодически проходить обследование, даже если вроде бы ничего и не беспокоит. Когда начнет беспокоить, когда опухоль уже будет прощупываться и «мешать», может оказаться уже поздно.

— Но участковый врач, у которого пациенты потоком и очередь на весь коридор, может ничего и не заметить.

— Значит, идите к другому. Но вообще, большинство наших врачей — замечательные специалисты. Конечно, как и в любой другой профессии, встречаются нерадивые люди, но их абсолютное меньшинство. Не бывает ведь так, чтобы где-то все инженеры были только прекрасными или все учителя на сто процентов выдающимися, почему же этого требуют от врачей? Часто опухоли, и доброкачественные, и злокачественные, бывают случайной находкой при профилактическом обследовании. Флюорография легких, которая раньше была строго обязательной, выявляла множество заболеваний. После сорока лет надо регулярно обследовать желудочно-кишечный тракт: делать рентген, УЗИ, в нужных случаях эндоскопическое исследование.

— Диагноз поставлен. Что дальше?

— Дальше не бояться и если необходимо, делать операцию. Хирурга и клинику теперь тоже можно выбрать. Посоветуйтесь со своим врачом, с теми, кто уже был где-то прооперирован. Обычно народ знает, где хорошие результаты, где не очень. Часто люди идут на громкое имя. Но важнее выбрать специалиста не столько именитого, сколько такого, который этот вид операций делает хорошо и много. У нас, например, в клинике специализированное онкологическое отделение. Через наши руки проходит множество пациентов с раком пищевода, желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, опухоли молочной железы, щитовидной железы, надпочечников, легких. Все хирурги аттестованные, имеющие право оперировать больных со злокачественными опухолями, не говоря уже о доброкачественных. В последние десятилетия развивается малоинвазивная хирургия: лапароскопические операции, в том числе при раке толстой кишки, раке желудка.

— Операцией ведь дело не заканчивается?

— Естественно, после хирургического вмешательства в ряде случаев требуется еще дополнительное лечение: лучевая терапия, химиотерапия. А потом нужна реабилитация. Я много лет пытался добиться, чтобы онкологических больных после операции можно было направлять в санатории или курорты. Конечно, ванны и грязи им не показаны, но свежий воздух, минеральная вода, легкие физиотерапевтические процедуры, продуманное питание могли бы их быстро поставить в строй. Это задача государственная.

— В народе часто рассказывают «страшилки» о том, как врачи не заметили злокачественного характера опухоли.

— Рассказывать можно всё что угодно, но такое маловероятно. У нас проводится тщательная дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Наше исследование по дифференциальной диагностике опухолей поджелудочной железы фактически пионерское; в остальных направлениях тоже очень интересные результаты. Сейчас практически в ста процентах случаев мы можем определить: доброкачественный процесс или нет.

— Что еще нового появилось в последнее время в лечении онкологических заболеваний?

— Мы проводим молекулярно-генетические исследования. Они, например, подтвердили правомерность выбора каждого из трех типов операций, выполняемых при раке желудка. Сейчас стараемся с помощью этого метода исследования найти ответ на другой вопрос: можно ли спрогнозировать появление рецидива — развития у пациента опухоли в оставленной культе желудка в отдаленном периоде после операции? Еще одна пионерская разработка: оригинальный метод лечения больных с циррозом печени разного происхождения. Сейчас появилось такое модное слово: «высокотехнологичная медицинская помощь». На самом деле это просто современного уровня помощь, в том числе хирургическая.

— По каким причинам возникает рак?

— А посмотрите, где мы живем, что едим, какую воду пьем, чем дышим, особенно в Москве и в крупных городах? Это же караул! Многие питаются как попало и чем попало. Те, кто сигарету, как соску, изо рта не выпускает, ставят на себе эксперимент: «Будет у меня рак легкого, бронха, пищевода или желудка или нет?» Так можно не экспериментировать, ответ ясен: будет, с высокой степенью вероятности. Но — всё равно курят, дескать, «а-а, проскочим!». Поэтому закон о борьбе с курением, принятый недавно, я считаю очень правильным.

Есть и еще одна причина: стрессы, депрессии. Им подвержен любой: житель города и деревни, бедный, едва сводящий концы с концами, и богатый, трясущийся над деньгами. Для организма это просто так не проходит. У кого-то развивается гипертония, у кого-то язва двенадцатиперстной кишки или желудка, рефлюкс, рак, еще куча всяких болезней. Если в течение десятков лет депрессия по голове стучит кувалдой, то ничего хорошего не будет.

— Все ли пациенты выполняют рекомендации?

— К сожалению, бывает так: чуть болезнь отпустила — лекарства в сторону, про врача забыл. Назвать этих людей дураками как-то язык не поворачивается, но то, что у них не всё в порядке с головой, абсолютно точно. Это всё та же надежда на российский «авось». Одного больного с раком желудка я уговариваю делать операцию. «Не буду — и всё!» Говорю: «У тебя рак». — «А мне плевать! Хоть рак, хоть крабы, хоть креветки». А еще один сказал: «Вы что, на мне опыты ставить собираетесь?» Но большинство больных и их родственников (с которыми тоже обязательно надо беседовать) нормальные люди, и они понимают всю тяжесть состояния и то, что операция необходима.

Школа русской медицины предполагает не кучу анализов, большинство из которых вовсе и не нужны, а именно беседу с больным. В 70% случаев после нее диагноз уже ясен становится — и его надо будет только подтвердить. Поэтому мы и учим студентов: разговаривайте с больным, беседуйте с ним тщательно при первом посещении. Не надо идти по такому пути, чтобы долго обследовать больного, а потом уже с ним поговорить.

— Тяжело это: сообщать больному о его диагнозе?

— Конечно. За рубежом принято сразу говорить правду всем, но я не понимаю: какому менеджеру пришло в голову, что надо всем говорить истинный диагноз? Одно дело, если надо назвать его человеку богатому: ему надо устроить свои дела, счета, переписать дома здесь и за рубежом, деньги распределить. А зачем в лоб говорить «у вас рак» полуголодной бабусе из глухой деревни, которая с огромным трудом живет на крошечную пенсию? Чтобы последние дни ее отравить? Я считаю, надо всегда понимать, с кем ты беседуешь. Мнительному человеку, который весь трясется уже от того, что пришел к хирургу, лучше сказать: «У вас серьезная болезнь, нужна операция, это обязательно, и вы будете жить. Не волнуйтесь, вы обязательно поправитесь».

С больным нужно поговорить по-человечески, как со своим родственником. Старые врачи говорили: «Если после беседы врача с больным больному не стало легче, то это не врач». Надо любить своих больных. Главное — чтобы больной верил врачу. Он тогда будет по-другому выздоравливать.

Рак пищевода – опасный вариант опухолевого роста

Редко встречающийся, но метастатически активный и агрессивный вариант опухоли, рак пищевода относится к прогностически плохим видам злокачественных новообразований. Причины для этого типичны – позднее обнаружение, сложность хирургического удаления и быстрое распространение опухолевых клеток по организму. Оптимально предотвратить злокачественное перерождение клеток, используя профилактические мероприятия и регулярно посещая врача для обследования.

Частый вариант опухоли – поражение средней трети пищевода

Рак пищевода

Слизистая оболочка рта, гортани и пищевода являются первыми отделами пищеварительной системы, которые принимают на себя все вредные факторы внешней среды, связанные с характером питания, вредными привычками и профессиональными вредностями. Пищевод (длина в среднем 25-28 см) разделяется на 3 части:

  • шейный отдел;
  • грудная часть;
  • брюшной отдел.

Чаще всего опухоли формируются в нижних 2/3, что объясняется наличием естественных сужений пищевода, где возникает травматизация тканей и создаются условия для клеточного канцерогенеза.

Причины онкологии органа

Здоровая слизистая оболочка никогда не перерождается – всегда имеются предраковые процессы и предрасполагающие факторы. Рак пищевода может возникнуть у людей, страдающих следующими видами доброкачественных изменений:

  1. Воспалительные процессы (эзофагит);
  2. Анатомические дефекты (дивертикулез, диафрагмальная грыжа, рубцовые сужения после химических ожогов или травм);
  3. Тканевые дефекты (смещение стыка слизистой оболочки при болезни Барретта, лейкоплакия).

Любые проблемы с пищеводом – это весомый повод для постоянного наблюдения у врача: нет никаких гарантий отсутствия риска ракового перерождения. Особенно высока опасность при наличии предрасполагающих факторов:

  • действие канцерогенов табака;
  • злоупотребление крепким алкоголем;
  • регулярные ожоги кипятком (привычка пить горячие напитки);
  • обильное и постоянное употребление остро приправленной пищи;
  • инфицирование вирусом папилломы человека;
  • наличие наследственной предрасположенности (передаваемый от родителей генетический дефект).

Чаще всего рак пищевода формируется при сочетании нескольких факторов, из которых наиболее важны эзофагит, характер питания, вредные привычки и семейная предрасположенность.

Симптомы онкологии

Необходимо замечать первые признаки предраковых заболеваний пищевода, к которым относятся:

  • проблемы с глотанием (срыгивание, поперхивание водой, трудно проглотить пережеванную пищу, желание запить пищевой комок, который не хочет проходить в желудок);
  • регулярно возникающее ощущение переполнения в загрудинной области;
  • периодически возникающие болевые ощущения в груди;
  • повышенное слюноотделение.

На любые мелочи в питании надо обращать внимание и вовремя посещать врача. Значительно хуже для прогноза рака пищевода, когда возникают поздние симптомы:

  • рвота съеденной пищей;
  • срыгивание или рвота с кровью;
  • стремительное похудание;
  • нарастающая слабость;
  • периодическое повышение температуры тела.

Симптоматика зависит от стадии онкологического процесса – чем больше размер опухоли, приводящий к сужению просвета пищевода, тем сильнее выражены проявления болезни.

Стадии заболевания

Выделяют 3 основных варианта онкологического роста:

  1. Экзофитный (опухоль растет внутрь пищевода, рано проявляясь типичными симптомами);
  2. Эндофитный (рак пищевода распространяется внутристеночно и выявляется на позних стадиях);
  3. Циркулярный (локальное сужение приводит к нарушению продвижения пищи в желудок).

Стадирование болезни определяет прогноз. При обследовании врач поставит диагноз с обязательным учетом стадии и наличия метастазов, разделив рак пищевода на 4 варианта:

  1. Прорастание только слизистой оболочки без поражения мышечного слоя;
  2. Опухоль врастает в мышцы пищевода с возможностью единичных метастазов в близлежащие лимфоузлы;
  3. Новообразование через все слои добирается до околопищеводной клетчатки, поражаются лимфатические узлы;
  4. Прорастание в соседние органы или отдаленные метастазы.

Благоприятный прогноз только при 1 стадии (шансы на выживание имеют большая часть пациентов), при 4 стадии смерть наступает в ближайшее полугодие с момента постановки диагноза.

Основные методы диагностики

К обязательным и наиболее информативным методам раннего выявления опухолевого роста в пищеводе относятся:

  1. ФГС с обязательным взятием биопсии тканей;
  2. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта с контрастом.

Два основных метода точной диагностики – рентген (a) и ФГС (b)

Первая методика наиболее оптимальна – врач сможет увидеть локализацию новообразования и сразу возьмет материал для гистологического исследования. При рентгеновском обследовании можно обнаружить дефект на снимке. Дополнительными вариантами диагностики являются:

  • общеклиническое обследование (анализы);
  • ультразвуковое сканирование;
  • рентген грудной клетки;
  • бронхоскопия;
  • компьютерная томография.

Основная задача полноценного и полного обследования – максимально точно поставить диагноз, выявив до операции месторасположение опухоли, стадию рака и наличие метастазов.

Принципы терапии

Единственный реальный вариант успешной терапии – хирургическая операция по удалению новообразования в 1 стадию болезни. Обычно используется резекция (частичное иссечение), по показаниям применяется экстирпация (полное удаление) пищевода с последующей пластикой органа. Лучевое воздействие малоэффективно, химиотерапия подбирается индивидуально. В запущенных случаях раковой опухоли, когда радикальную операцию выполнять бесполезно, используются паллиативные методики – частичное восстановление проходимости пищевода для обеспечения поступления пищи в желудок. Недопустимо возлагать надежды на народные методы терапии – никакие виды нетрадиционных вариантов лечения неспособны остановить рак пищевода.

Профилактика

Даже в тех случаях, когда имеется наследственная предрасположенность, можно предотвратить возникновение пищеводной раковой опухоли. Лучшими мерами профилактики являются:

  • категорический отказ от вредных привычек (не курить, не злоупотреблять крепким алкоголем);
  • не пить кипящие напитки;
  • отказаться от остро приправленной пищи;
  • вовремя лечить воспаление в пищеводе;
  • проводить терапию анатомических и тканевых дефектов с применением хирургических и медикаментозных методик.

Прогрессирующий рак пищевода возникает при стечении неблагоприятных обстоятельств, большая часть из которых спровоцированы больным человеком – мы сами создаем условия для онкологии. Злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки пищевода встречается редко, но рак всегда попадает точно в ту цель, которая делает все возможное для того, чтобы быть замеченной и убитой.

Рак желудка — не приговор?

Когда у Нэнси Рейган был обнаружен рак молочной железы и об этом было объявлено на всю страну, тысячи американок пошли в больницы, чтобы провериться, и выяснилось, что у многих из них та же проблема, что и у жены президента.

Когда у Нэнси Рейган был обнаружен рак молочной железы и об этом было объявлено на всю страну, тысячи американок пошли в больницы, чтобы провериться, и выяснилось, что у многих из них та же проблема, что и у жены президента. Но благодаря тому, что они «поймали» болезнь вовремя, они смогли вылечиться. Ведь, чем раньше выявлена злокачественная опухоль, тем больше шансов на успех лечения.

СЕГОДНЯ мы поговорим о другом виде рака -раке желудка, который в России занимает второе место по частоте встречаемости после рака легкого у мужчин и рака молочной железы у женщин и который также для успешного лечения требует как можно более раннего выявления. Наш разговор — с заведующим отделением абдоминальной онкологии РОНЦ РАМН профессором Иваном Сократовичем Cтилиди.

— Играют ли свою роль в развитии рака желудка климат или пища?

— Да, в Японии и Китае, например, традиционно регистрируется наиболее высокая заболеваемость раком желудка (70 на 100 000). Причиной того являются в первую очередь особенности национальной кухни: обилие сырых продуктов, особенно рыбы, острые и пряные приправы и соусы, маринады — все эти продукты раздражают внутреннюю оболочку желудка и при постоянном употреблении способствуют развитию гастрита, язвы и рака. Если японцы уезжают из страны и долгое время живут, например, в Америке, то раком желудка они болеют не чаще коренных американцев.

— То есть пища — один из основных факторов в развитии опухолей желудка?

— Да. Важно, что мы едим и как. Нерегулярное питание тоже неблагоприятно сказывается на состоянии желудка. Чрезмерная любовь к соленому, жареному, жирному, к консервам и маринадам может сыграть неблагоприятную роль. Вносят свою лепту и курение с алкоголем.

— А может ли пища обладать, наоборот, защитным действием, предотвращать развитие рака желудка?

— Да, свежие овощи, фрукты, проду-кты, богатые животными белками,микроэлементами и витаминами А, Е и особенно С, защищают слизистую оболочку желудка от действия внешних и внутренних канцерогенов.

— А различные каши, кисели?

— Как компонент правильного, сбалансированного питания они, несомненно, нужны. Вообще, при формировании меню необходимо понимать, что важнейшим фактором является именно правильный баланс составляющих его продуктов, разнообразие блюд и регулярность приема пищи. Чрезмерно жесткое ограничение того или иного вида продуктов тоже вредно. Интересный факт: доктор Элис Чейс, написавший книгу «Здоровое питание» и множество книг о правильном питании, умер от недоедания — следствие несбалансированной диеты.

Болезнь по наследству

— НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ играет роль?

— Факт болезни близких родственников свидетельствует о повышенном риске возникновения рака, однако прямой связи нет — например, наличие рака у отца необязательно приведет к болезни сына.

— Если у человека в роду не было больных раком, если он нормально питается, по каким признакам он все же может заподозрить неладное в своем организме?

— Рак желудка и пищевода на ранних стадиях протекает практически без внешних проявлений. Самым ранним симптомом рака желудка является дискомфорт после приема пищи, рака пищевода -затруднение ее прохождения при глотании. К сожалению, как правило, на указанные симптомы пациенты долго не обращают внимания, поэтому эти заболевания диагностируются уже в запущенной стадии. Проявлениями рака желудка могут быть также нарастающая слабость и похудание, чувство переполнения желудка, тошнота и рвота съеденной пищей, боли в верхних отделах живота, анемия, желудочно-кишечное кровотечение.

— Как ставят диагноз?

— Гастроэнтеролог должен направить человека на обследование.

Рентгенологическое исследование позволяет лишь заподозрить ранний рак, последующая эндоскопия с обязательным исследованием под микроскопом кусочка ткани окончательно устанавливает диагноз. Мы настоятельно рекомендуем людям с «желудочными» жалобами, особенно старше 50 лет, не только не избегать этой малоприятной процеду-ры, если она назначена вра-^ чом, но и самостоятельно просить доктора об ее проведении.

— Что значит ранний рак?

— Ранним раком называют опухоли, поражающие лишь внутренний (слизистый) слой желудочной стенки. Лечение, начатое в этой стадии, с одной стороны, гарантирует 85-90% больных стойкое излечение, а с другой — носит более щадящий характер. При хирургическом вмешательстве в этих случаях чаще удается сохранить часть желудка, а это значит, что качество жизни больного будет существенно лучше. У некоторых больных возможно иссечение пораженного опухолью участка слизистой оболочки через эндоскоп, введенный через рот в желудок. Преимущества очевидны — все происходит без вскрытия брюшной полости. Если бы пациенты приходили к нам вовремя, конечно, мы могли бы использовать эту методику гораздо чаще, но, к сожалению, на сегодняшний день до 75% пациентов обращаются к врачу в поздних стадиях.

Щадящее лечение

— ЛЕКАРСТВА и химиотерапия могут помочь вылечить рак желудка?

— Рак желудка относится к опухолям, малочувствительным к лекарственному и лучевому воздействию. Основным методом лечения остается хирургический. Примерно в четверти случаев наилучшие результаты достигаются при использовании комбинированного лечения — лекарства, химиотерапия, хирургическое удаление опухоли. И здесь важно не только удаление основной опухоли, но и иссечение тканей, в которые, вероятнее всего, могут попасть отделившиеся от первичной опухоли клетки. В дальнейшем из этих клеток развиваются вторичные опухоли — метастазы. Нередко пациенты попадают в клинику, когда опухоль желудка распространилась на соседние органы. В этих случаях требуется сложное вмешательство, в процессе которого частично удаляются несколько органов, и выполнять его должен хирург, обладающий большим опытом онкологических операций. В нашем Центре прооперированы уже более 100 больных после так называемых пробных операций, во время которых хирурги других, как правило, неонкологических лечебных учреждений признали опухоль неудалимой из-за врастания в соседние органы.

— Насколько часто при раке приходится удалять желудок?

— Долгие годы считалось, что при раке желудка и пищевода необходимо полностью удалять пораженный орган вне зависимости от стадии. Понятно, что это влекло за собой серьезные функциональные нарушения и постоянный пожизненный дискомфорт у пациента. Сейчас эти взгляды пересмотрены. Большие многолетние научные исследования показали, что полное удаление органа не всегда обязательно. Так, например, при ранних стадиях рака желудка и пищевода без ущерба для результата проводятся различные варианты эндоскопического удаления опухоли во время гастроскопии. Эта процедура несравненно более щадящая, нежели операция, и поэтому ее можно проводить даже тем больным, для которых операция сопряжена с большим риском, — пожилым и ослабленным людям. Сегодня отдается предпочтение щадящим вмешательствам: так, например, при раке желудка, если это возможно, удаляется не весь желудок, а только его часть, что в дальнейшем обеспечивает более комфортные условия жизни пациенту. В случае же необходимости полного удаления органа взамен него формируется новый на прежнем месте. Так, современная технология хирургического лечения рака пищевода, даже в достаточно запущенной стадии, предполагает практически полное отсутствие какого-либо дискомфорта по окончании лечения. Многое, конечно, зависит от врача. Если есть возможность, надо оперироваться именно у хирурга-онколога. Сравнение результатов лечения онкологических больных в профильных центрах, где все эти технологии отработаны в течение длительного времени, и стационарах общего профиля демонстрирует более чем двукратную разницу в пользу профильных учреждений.

Уберечься от рака или предсказать его появление в настоящее время практически невозможно. Поэтому на первом плане в излечении этого заболевания является ранняя диагностика. Не надо бояться показаться смешным, обращаясь к доктору с жалобами на слабовыраженные симптомы — лучше лишний раз пройти обследование, чем лечить запущенную форму болезни. Ранняя диагностика и современные технологии дают высокие шансы на излечение при минимальном ущербе.

Смотрите еще:

  • Покалывавшие внизу живота перед месячными Покалывавшие внизу живота перед месячными Многие женщины чувствуют покалывание в матке перед месячными, это вызывает их беспокойство и они обращаются за консультацией к специалистам. Как […]
  • У котенка вздутие живота и понос Газы у кошки: основные факторы вызывающие метеоризм Кошки всегда привлекают внимание своей грацией и «эластичностью». Если же животное больше похоже на воздушный шарик, и с ним невозможно […]
  • Кишка денис Кишка скулит. Почему нет диагноза «колит», а кишечник болит? По данным статистики, разными заболеваниями пищеварительной системы страдают 90% человек в мире. От воспалительных заболеваний […]
  • Варикозное расширение вен пищевода 3 степени лечение Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Обоснование выбора операции азигопортального разобщения при варикозном расширении вен пищевода. Автореферат диссертации по […]
  • Как выглядит опухоль пищевода Рак пищевода: симптомы и факторы риска Опухоль пищевода входит в десятку самых распространенных злокачественных новообразований и составляет примерно 6 % от всех раковых опухолей […]
  • Целлюлоза попавшая в желудочно кишечный тракт человека Первая часть. Задания, оцениваемые в 1 балл Дом Учителя Уральского федерального округа XI Международная Олимпиада по основам наук Второй этап. Высшая лига. Научный руководитель по […]