Рак прямой кишки 2 3 стадии

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему: Химиолучевое лечение больных нерезектабельным раком прямой кишки III стадии

Оглавление диссертации Солнцева, Анна Анатольевна :: 2009 :: Ростов-на-Дону

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ХИМИОЛУЧЕВОМУ ЛЕЧЕНИЮ НЕ-РЕЗЕКТАБЕЛЬНОГО РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ (обзор литературы).

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. ОБОСНОВАНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ МЕТОДИКИ КОМБИНИРОВАН-НОЙ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ.

Глава 4. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКИ ЭФФЕКТИВНЫХ ВАРИАНТОВ ХИМИОЛУ-ЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ.

4.1. Субъективные оценки эффективности химиолучевой терапии рака прямой кишки.

4.2. Объективные критерии регрессионной эффективности химиолучевой терапии рака прямой кишки.

4.3. Морфологическая характеристика изменений в раковых опухолях прямой кишки под действием комбинированной полихимиолучевой терапии.

4.4. Ближайшие и отдаленные результаты вариантов химиолучевого лечения ме-стно-распространенного рака прямой кишки.

глава 5. общие токсические реакции и лучевые повреждения,

АДАПТАЦИОННЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ ПРИ ХИМИО ЛУЧЕВОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ.

5.1. Общие токсические реакции организма при химиолучевом лечении

5.2. Лучевые повреждения, возникшие при наружном облучении опухоли прямой кишки.

5.3. Особенности структурирования общих адаптационных реакций организма при химиолучевой терапии местно-распространенного рака прямой кишки

Введение диссертации по теме «Онкология», Солнцева, Анна Анатольевна, автореферат

Актуальность темы исследования. Во всем мире и в первую очередь в экономически развитых странах на протяжении последних десятилетий неуклонно увеличивается заболеваемость и смертность от рака прямой кишки. Согласно прогнозам в первые десятилетия наступившего тысячелетия рак данной локализации возникнет у каждого 16-17-го жителя планеты (Барсуков Ю.А. и соавт., 2003; 2005; Labianca et al., 1997).

Статистические данные свидетельствуют о том, что в России колорек-тальный рак также занимает одну из ведущих позиций. С 1995 по 2004 гг. число больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования увеличилось с 412,5 до 468 тыс. человек, т.е. на 13,5% (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2006; Чиссов В.И. и соавт., 2003).

В структуре смертности от злокачественных новообразований на долю рака прямой кишки приходится 4,2% у мужчин и 6,1% — у женщин. Ежегодно число умерших от этой локализации новообразований кишечника увеличивается и к 2007 году их число в России достигло 114 тыс. (Давыдов М.И., Аксель Е.М., Ушакова Т.И., 2001; 2006).

Рак прямой кишки — заболевание, встречающееся преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста с наибольшим приростом заболеваемости в возрастной группе старше 60 лет как у мужчин, так и у женщин (Старинский В.В. и соавт. 2002; Trimble E.L. et al., 2004).

К сожалению, несмотря на доступность диагностики, по целому ряду причин при первичном обращении у 62,4% пациентов диагностируются запущенные формы рака прямой кишки в III—IV стадии. Из 100 вновь выявленных больных раком прямой кишки около 70 умирают уже на первом году с момента установления диагноза. Соотношение количества запущенных и незапущенных форм рака составляет 2 : 1 (Виниченко А.В. и соавт., 2000; Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2001; Мартынюк В.В., 2004).

Отдаленные результаты хирургического метода лечения, основного при раке прямой кишки, практически не изменились и при Т3—Т4 стадии они сохраняются на уровне 35-44% (Воробьев Г.И. и соавт., 2001; Одарюк Т.С., Костромина К.Н. и соавт., 2004; Huguier М, Ношу S., Barrier А., 2001).

Рак прямой кишки относится к числу радио-химиорезистентных образований. Традиционные методики лучевой терапии в лечении местно-распространенного рака прямой кишки существенно не влияют на выживаемость больных <Голдобенко В.Г. и соавт., 1997; 1999).

При первично нерезектабельных опухолях, при местно-распростра-ненной форме рака прямой кишки не планируется операция, проведение самостоятельного лучевого лечения рассматривается как паллиативный вариант специализированной помощи (Киселева Е.С., 1996; Базин И.С. и соавт., 2003).

В ситуациях проведения паллиативной лучевой терапии как запланированной, так и при отказе от операции (57% больных), одногодичная выживаемость достигает 59,6% (Артеменков С.М., Стрижакова JI.A. и соавт., 2005).

Несмотря на все разнообразие применяемых методик облучения, медиана выживаемости среди больных раком прямой кишки Tj.3Nj.2M0 стадий после проведения самостоятельного лучевого лечения остается в пределах 14-23 месяцев (Надвикова Е.А. и соавт., 2001; 2003; Братышева И.С. и соавт., 2005; Pucciarelli S. et al., 2000).

Возможности использования канцероцидных доз цитостатиков ограничены в силу выраженной их токсичности, усиливающейся при лучевом воздействии и ростом частоты лучевых реакций (Богуш Т., и соавт., 2000; Канда-кова Е.Ю. и соавт., 2000; Переводчикова Н.И., 2005; Карасева В.В и соавт., 2003; Hensley М. et al., 1999; De la Torre Alejandro, Ramos Salvador et al., 1999).

Наиболее перспективным достижением последних лет представляются, предложенные академиком РАН и РАМН Ю.С. Сидоренко, методики введения различных цитостатиков с использованием естественных сред организма (аутокрови, аутоплазмы, аутолимфы) в качестве растворителя. Это — одно из наиболее интересных направлений биохимиотерапии опухолей в современной онкологии. В экспериментальных и клинических исследованиях было показано, что данные способы введения цитостатиков обладают низкой токсичностью, обеспечивают прямое цитотоксическое действие на опухоль и положительно влияют на компоненты противоопухолевой защиты (Максимов Г.К., 2001; Орловская Л.А., 2004; Скрипниченко О.В., 2005; Касьяненко В.Н., 2006; Емельянова Л.Э., 2006; Солдаткина Н.В., 2006).

Одним из вариантов биохимиотерапии является паратуморальная аутоплазмохимиотерапия, хорошо зарекомендовавшая себя при лечении рака шейки матки и его рецидивов (Родионова О.Г., 2004; Фатькина Н.Б., 2007) рака молочной железы (Сукач М.В., 2007) обеспечивающая локальное повышение терапевтической концентрации цитостатиков в зоне первичного опухолевого очага. Однако вопросы паратуморальной химиотерапии разработаны недостаточно и мало освещены в литературе.

В связи с низкой эффективностью только лучевого лечения, появлением новых цитостатиков, сформировался концептуально однозначный подход к необходимости включения компонента лекарственной терапии для больных с распространенными злокачественными процессами с учетом социальной значимости. Это единственный реальный и своевременный на сегодняшний день путь оказания помощи нерезектабельным больным раком прямой кишки (Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., 2006; Жижин Н.К., 2004; Свина-ренко А.В., 2004; Krivokapic Z., Bariic G., Markovic V. et al., 2002).

На основании значительного положительного опыта Ростовского научно-исследовательского онкологического института нами использованы различные варианты аутобиохимиотерапии в сочетании с традиционной лучевой терапией для комплексного воздействия на местно-распро-страненный и нерезектабельный рак прямой кишки. Указанное выше определило цель и задачи представленного исследования.

Цель исследования. Улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения местно-распространенного нерезектабельного рака прямой кишки за счет химиотерапии на аутосредах организма в сочетании с лучевой терапией.

Поставленная цель достигалась решением следующих задач:

1. Разработать метод комбинированной полихимиотерапии с использованием аутосред организма, включающий аутогемохимиотерапию, регионарное и локальное введение цитостатиков на этапах лучевого лечения местно-распространенного нерезектабельного рака прямой кишки.

2. Изучить непосредственные результаты химиолучевой терапии больных с нерезектабельным раком прямой кишки с применением комбинированной химиотерапии.

3. Проанализировать местные, общетоксические, гематологические и адаптационные реакции организма при сравниваемых вариантах химио-лучевого лечения.

4. Оценить непосредственные и отдаленные результаты использованных вариантов химиолучевого лечения.

Научная новизна исследования:

• Впервые разработан и применен новый эффективный способ химиолучевого лечения местно-распространенного нерезектабельного рака прямой кишки, включающий аутогемохимиотерапию, регионарное парату-моральное пресакральное введение цитостатиков на аутоплазме и локальную химиотерапию на этапах лучевого лечения.

• Впервые изучены эффективность и токсичность новой локорегио-нарной методики химиотерапии, показана степень регрессии в отношении первичного опухолевого очага и регионарных лимфогенных метастазов.

• Впервые доказана целесообразность локальной химиотерапии с дополнительным включением противовоспалительных и анальгезирующих лекарственных средств.

Получено решение патентной экспертизы от 22.01.2009 г. по заявке на изобретение «Способ лечения местно-распространенного неоперабельного рака прямой кишки» №2007136518/14 (039931) приоритет от N

02.10.2007 г., подтверждающее новизну предлагаемого способа лечения.

Практическая значимость работы:

• Разработанный вариант комбинированной полихимиотерапии в ‘ сочетании с лучевой терапией позволяет увеличить регрессию первичного очага рака прямой кишки и резорбцию метастазов в регионарных лимфоузлах.

• Предложен состав цитостатиков для регионарной паратумораль-ной пресакральной аутоплазмохимиотерапии, усиливающих эффект лучевого лечения при метастазах в регионарные лимфоузлы.

• Предложены цитостатики и состав лекарственных препаратов для локальной (местной) химиотерапии и способ’подведения химиопрепаратов’ непосредственно к опухолевому очагу в зависимости от его локализации в-прямой кишке.

• Разработанный способ комбинированной химиотерапии существенно снижает число ранних и поздних лучевых повреждений прямой кишки и органов малого таза в процессе лучевого лечения.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.

Метод комбинированной (3-компонентной) химиотерапии на фоне дистанционной гамма-терапии при лечении больных местно-распространен-ным раком прямой кишки III стадии внедрен в работу.радиологического отделения Ростовского научно-исследовательского онкологического института.

Основное положение, выносимое на защиту. Целесообразность проведения комбинированной (аутогемохимиотерапии, регионарной и локальной) полихимиотерапии на аутосредах организма в сочетании с лучевой терапией при нерезектабельном раке прямой кишки.

Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого Совета ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» 19.02.2009 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 174 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы включает 289 литературный источник (206 — отечественных и 83 — зарубежных), работа содержит 27 таблиц и 37 рисунков.

Заключение диссертационного исследования на тему «Химиолучевое лечение больных нерезектабельным раком прямой кишки III стадии»

1. Метод комбинированной^ полихимиотерапии; включающий чередование: на этапах наружного облучения-аугогемохимиотерапии; пара-туморалыюй аутоплазмохимиотерапии и локальной химиотерапии обеспечивает, 3-летнюю общую выживаемость 68% больных с нерезектабельным местно-распространенным раком- прямой кишки. Разница показателей по сравнению с. проведением только аугогемохимиотерапии:, дополняющей’ аналогичное лучевое лечение, составляет 18% (р стадий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2003. — 25с.

59. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и стран СНГ в 2004 г. // Материалы IV Съезда онкологов и радиологов СНГ. — Баку, 2006: — Т. 1-2. — С.48-51.

60. Дарьялова С.Л., Чиссов В.И: Диагностика и лечение злокачественных опухолей М.: Медицина, 1993.

61. Дарьялова С.Л.,’ Поляков П.Ю., Киселева Е.С. и др. Метронидазол при лучевом лечении злокачественных новообразований // Мед. радиология. 1986. — №7. — С.6-13.

62. Дарьялова СЛ., Бойко А.В., Черниченко А.В. Современные возможности лучевой терапии злокачественных опухолей // Рос. онкол. журн. 2000. — №1. — С.48-55.

63. Демидова JI.B., Бойко А.В., Телеус Т.А. Радиобиологические подходы к оптимизации лучевой терапии местнораспространенных форм рака шейки матки // Мат. науч.-практ. конф. «Роль лучевой терапии в гинекологической онкологии». — Обнинск, 2002. — С. 71-74.

64. Демидова JI.B., Бойко А.И., Борисов В.И., Телеус Т.А. Химиолуче-вое лечение местнораспространенных форм рака шейки матки?// Мат межрегиональной конф. «Актуальные вопросы мед. радиологии». — М., 1999;

65. Джабаров Ф.Р-О. Комплексное лечение больных неоперабельными формами злокачественных новообразований: Автореф. дис. . д-ра мед. наук Ростов н/Д, 2008. — 49 с.

66. Дикпггейн Е.А., Василенко И.В. Паренхиматозностромальные взаимоотношения в опухолях и методы их изучения // Архив патологии. — 1987. T.XLIX. — №6. — С. 87-94.

67. Доброделов А.Ю,* Завьялов А. А. и др. // Мед. радиол, и радиац. безопасн. 2004. — Т.49. — №6. — С. 64.

68. Донцов’В.А. Неоадъювантпая аутогемохимиотерапия с локальной СВЧ-гипертемией местно-распространенного рака прямой кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук Ростов н/Д, 200Г — 22 с.

69. Дударев A.JL Лучевая терапия. Л.: Медицина, 1988. — 192 с.

70. Емельянова Л.Э. Интраоперационная химиотерапия на аутологичных средах организма в лечении местно-распространенного рака ободочной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ростов н/Д, 2006. — 25 с.

71. Ефимов А.Г., Медицинская реабилитация пожилых больных раком шейки матки после сочетанной лучевой терапии: Автореф. . дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2001.

72. Жижин Н.К. Лучевая терапия рака прямой кишки // Материалы межрегиональной межвузовской научн. студ. конф. — Пермь, 2004. С.59-60.

73. Жолкивер К.И. Значение величины фракции, дозы и фактора времени в лучевой терапии // Жур. мед. рад. — 1986.’ — Т.31. — №3. — С 72-79. i

74. Зитаре И:Я. Патоморфоз при химиотерапии опухолей. — Рига,1984.

75. Игитов В.И., Блинов А.П., Чиликиди К.Ю. и др. Эндолимфатическая химиоиммунотерапия рака прямой кишки // Акт. вопросы онкологии. Мат. междунар. симп. 14-17 мая 1996. СПб., 1996. — С.178-179.

76. Ильинская Е.Г., Сидоренко Ю.С., Огородникова Л.С., Зубкова Т.В. Значение комплексной полихимиотерапии в лечении рака шейки матки // Эндолимфатическая полихимиотерапия злокачественных новообразований. -М., СПб., 1976. С.78.

77. Ильинский В.Ю. Комплексная консервативная терапия больных первичным местнораспространенным раком прямой кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 1997.

78. Канаев С.В., Шишов В.А. Современные технологии в радиационной онкологии // Практич. онкология. — 2005. -Т.6. — №1. С. 18-25.

79. Канаев С.В. Химиолучевое лечение рака прямой кишки // Практ. онкология. 2002. — Т.З. — №2. — С. 123-129.

80. Карасева В.В. и др. Оксалиплатин в комбинации с капецитаби-ном в терапии диссеминированного колоректального рака // VII Российский онкологический конгресс. — М., 2003 — С. 181.

81. Карташов С.З., Чилингарянц C.F. Сочетание эндолимфатической и системной-химиотерапии при комбинированном лечении рака1 легких // Нетрадиционные методы диагностики и лечения^ онкол. больных. — М., 1990.-С. 80-83.

82. Касьяненко В.Н. Индивидуальный- подход в лечении» рака ободочной кишки: Автореф. . д-ра. мед. наук. — Ростов н/Д, 2006. — 46 с.

83. Касьяненко> В.Н. Неоадъювантная аутогемохимиотерапия мест-но-распространенного рака ободочной кишки: Автореф. . канд. мед. наук.- Ростов н/Д, 2001. 28 с.

84. Киселева’ Е.С. Лучевая терапия, злокачественных опухолей: (Руководство для врачей). — М., 1996. — 253 с.

85. Киселева Е.С., Дарьялова С.Л., Бойко А.В. Рахманин Ю.А Основные принципы лучевой терапии на этапах комбинированного и комплексного лечения больных со злокачественными опухолями // Новое в онкологии: Сб. науч. тр. -М., 1995. С. 39-46.

86. Классификация TNM злокачественных опухолей / Перевод с англ. 6 изд. СПб: Эскулап, 2003. — 243 с.

87. Кныш В.И., Бондарь Г.В. и др. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки. М., 1990: — 160 с.

88. Козлов В.И., Кривский И: Л. Анатомия,лимфоидной системы и путей оттока лимфы.(учебное пособие). — М.: Изд-во РУДН., 2003. 56 с.

89. Козлова А.В. Лучевая у больных злокачественными опухолями // Мед. иммунология. 2000. — Т.2. — №2. — С .225-226.

109. Моисеенко Т.Н. Нестандартный подход^ к. планированию и проведению лечения у больных раком тела матки III стадии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Ростов н/Д 2003; -48;с;;

110. Мухаммедаминов Ш.К., Бабакулов Х.Б., Шек Б.А. и др. Эндо-лимфатичсская химиотерапия в комплексном лечении: рака прямой кишки // Проблемы современной онкологии. — Ростов н/Д, 1995. — Т.21 С. 353.

111. Надвикова Е.А. Применение лучевой терапии в паллиативном лечении’рака прямой кишки /Е.А.Надвикова и др. // Паллиативная медицина.-2001.-№2-3. С.48.

112. Невольских А.А., Бердов Б.А., Ерыгин Д-Bi Современная стратегия комбинированного лечения больных раком прямой кишки // IX Российский онкологический конгресс (Москва, 22-24 ноября 2005 г.). — М., 2005.-С. 193.

113. Непомнящая Е.М. Сравнительная характеристика патоморфоза опухолей под действием неоадъювантной химиотерапии на естественных средах в различных модификациях: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. — Ростов н/Д, 2002. 284 с.

114. Неродо Г.А. Химиотерапия в комплексном лечении злокачественных опухолей наружных половых органов у женщин: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Ростовн/Д, 1994. 50 с.

115. Неродо*Г.А., Закора Г.И., Златник Е.Ю. Прогностическое значение параметров иммунного статуса больных раком вульвы // Вопр. теоретической и клинической онкологии. -М., 1996. С. 129-133.

116. Неродо Г.А., Сидоренко Ю.С. Роль предоперационной эндо-лимфатической полихимиотерапии в комплексном лечении рака вульвы // Проблемы современ. онкологии: тез. докл. IV Всерос. съезда онкологов. — Ростов н/Д, 1995. Т.2. — С. 355-357.

117. Новиков B.C. Программированная клеточная гибель. — СПб: Наука; 1996. С.47-69.139i Одарюк Т.С., Костромина К.Н., ЕропкитП.В. и др. 5-летние результаты комплексного лечения рака прямой кишки // Российский онкологический журнал — 2004. №4 — С. 4-10.

118. Орел Н.Ф. Кампто и элоксатин в химиотерапии колоректально-го рака // Рус. мед. журнал. Т.12. — №19. — 2004. — C.l 118-1120.

119. Орел Н.Ф. Возможности использования паликлатексела, этопо-зида, цисплатина, метотрексата, 5-фторурацила у больных солидными опухолями //Рус. мед. журнал. Т. 12. -№19. -2004. — С. 1101-1107.

120. Орлова Р.В. Современные подходы лекарственного лечения генерализованных форм. Нейроэндокринные опухоли. // Практическая онкология. 2005. — Т.6. — №4.

121. Орлова Р.В. Лекарственное лечение опухоли желудочно-кишечного тракта // Практическая онкология. — 2005. — Т.6. — №1. — С.33-42.

122. Орлова Л.П. Клиническое значение ультрасонографии в диагностике рака толстой кишки // Рус. мед. журн. 1998. — Т.6. — №.19. — С. 1258-1264.

123. Орловская Л «А. Химиотерапия на аутосредах в комплексном лечении рака желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. . д-ра мед. наук -Ростов н/Д, 2004. 47 с.

124. Островская Л.А., Блюхтерова Н.В., Фомина М:М. и др. Возможности использования сверхмалых доз цитостатиков в химиотерапии опухолей // Наука. 2002.- №3. — С.59-62.

125. Панченков Р.Т., Ярема И.В. и др. Эндолимфатическая анти-биоикотерапия. М., 1984. — 240 с.

126. Переводчикова Н.И. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / 2-е изд., доп. Под ред. Н.И. Переводчиковой. — М.: Практическая медицина, 2005. — 704 с.

127. Переводчикова Н.И. химиотерапия метастатического колорек-тального рака // Практическая онкология: избранные лекции. — СПб., 2004. С.23 0-244.

128. Петухова И.Н. Сопроводительная терапия в онкологии. Цито-токсическая миелосупресмия’ у больных солидными опухолями // Рус. мед. журнал. -Т. 13.-№23. -2005. -С. 1553-1556.

129. Питер МакНелли. Секреты гастроэнтерологии (внутренние болезни) // HTML. 1999. — 1024.

130. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии. -М, 2000.

131. Пляскин К.П., Тюленев П.С., Литвинов И.В. и др. Новые методы, комплексной терапии онкологических заболеваний // Мат. I съезда онкологов стран СИГ. М., 1996. — Т. 1. — С. 165.

132. Позднякова В.В. Неоадъювантная химиотерапия в комплексном лечении больных меланомой кожи I—III стадий (клинико-экспери-ментальное исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Ростов н/Д, 2006.-49 с.

133. Приходько Е.В. Нетрадиционные способы дренирования в онкологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ростов н/Д, 1996. 24 с.

134. Пророков В.В., Малихов А.Г., Кныш В.И. Современные принципы диагностики и скрининга рака прямой кикшки // Практическая онкология: избранные лекции. — СПб., 2004. — С. 162-167.

135. Птушкин В.В. Профилактика осложнений химиотерапии//Рус. мед. журнал. Т. 12. -№11.- 2004. — С. 680-684.

136. Родионова О.Г. Лечение рецидивов рака шейки матки после сочетанной лучевой терапии с использованием параметрального введения цитостатиков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ростов н/Д, 2005. — 24 с.

137. Розенко Л.Я. Консервативное лечение рака шейки матки IIIстадии с эндолимфатическим введением иммуномодулирующих препаратов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Ростов н/Д, 1999. — 48 с

138. Розенко Л.Я., Колесникова В.А. Отдаленные результаты хи-миолучевого лечения рака шейки матки II и III стадии // Эндолимфатическая лекарственная терапия злокачественных новообразований. — М., 1985.t-С. 25-30.

139. Рубцов В.Р. Консервативное лечение местно-распространенного рака пищевода: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Л., 1987.

140. Саркисян Ю.Х., Переслегин И.А. Клиническая радиология. — М.: Медицина, 1983.-455 с.

141. Свинаренко А.В. Хрономодуляция и радиохимиотерапия пер-вично-нерезектабельного рака прямой кишки // Укр. Радиол, журн. — 2004. -№1. С.26-30.

142. Сидоренко Ю.С. Аутогемохимиотерапия. — Ростов н/Д: изд. РГМУ, 2002. 304 с.

143. Сидоренко Ю.С. Клинико-экспериментальные аспекты эндо-лимфа-тической полихимиотерапии // Эндолимфатическая химиотерапия в лечении злокачественных опухолей. — М., 1985. — С. 95-104.

144. Сидоренко Ю.С., Бордюшков Ю.Н. Нетрадиционные методы химиотерапии и их механизм действия // Мат. I съезда онкологов стран СНГ. Ч. II.-М., 1996. — Т.2. — С. 581.

145. Сидоренко Ю.С. и др. Новые технологии в лечении местно-распро-страненного рака желудочно-кишечного тракта // Высокие технологии в окологии. Материалы V Всероссийского съезда онкологов. — Ростов н/Д, 2000. —Т.2. С.153-156.

146. Сидоренко Ю.С., Мусиенко Н.В. Успехи биотерапии в онкологии. Современные достижения генетических исследований: клинические аспекты. / под ред. В’.Н.Чернышева, С.И. Куцева. — Ростов н/Д, 2004. -Вып.2. С. 159-166.

147. Сидоренко Ю.С. Эндолимфатическая полихимиотерапия вклинике. Ростов н/Д: Изд-во Ростовского педагогического университета, 1998.-288 с.

148. Сидоренко Ю.С., Неродо Г.А. Оптимизация методов лечения рака вульвы. Ростов н/Д, 1997.

149. Скрипниченко О.В. Интраоперационная пролонгированная химиотерапевтическая блокада путей лимфогенного метастазирования в лечении распространенных форм рака желудка: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2005. — 24 с.

150. Скрыпкин Ю.Л., Смольянинов Ю.Л. // Актуальные вопросы онкологии и радиационной медицины. Сб. тез. докл. конф. молодых ученых.-М., 1997.-С. 14-15.

151. Солдаткина Н.В. Возможности аутогемохимиотерапии в экспериментальной онкологии и изучение некоторых механизмов ее действия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2000. -26 с.

152. Солдаткина Н.В. Интраоперационная химиотерапия на аутос-редах в органосохраняющем лечении рака молочной железы (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Ростов н/Д, 2006. — 48 с. •

153. Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2004 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. акад. В.И. Чиссова, проф. В.В. Старинского. М., 2005. — 258 с.

154. Старинский В.В., Петрова Г.В., Чиссов В.И., Харченко Н.В. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 2002 г. // Российск. онкол. журнал. 2002. — №3. — С. 39-44.

155. Старинский В.В., Ременник Л.В., Харченко Н.В., Мокина В.Д. Злокачественные опухоли ободочной и прямой кишки в России в 19801996 гг.: заболеваемость, смертность, диагностика, лечение // Российский онкологический журнал. 1998. — №6. — С. 4-9.

156. Сукач М.В. Внутритканевая аутоплазмохимиотерапия в комплексном лечении местно-распространенных форм рака молочной железы:

157. Автореф. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2007.-25 с.

158. Сычева Е.А. Оценка кардиотоксичности и возможности ее коррекции при химиотерапии на аутосредах организма в комплексном лечении рака молочной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2003.

159. Терещенко И.П., Кашулина А.П. Клеточные элементы крови в осуществлении взаимоотношений опухолей и организма // Экспериментальная онкология. 1989. — Т.Н. — №6. — С. 17-20.

160. Толмачева Е.А., Консервативное лечение нерезектабельного рака поджелудочной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ростов н/Д. 2003.

161. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1998 году. — М,: РОНЦ им. Блохина РАМН, 1999. 192 с.

162. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований^ России и странах СНГ. — М., 2001. — 295 с.

163. Тюляндин С.А. Новые противоопухолевые препараты // Вопросы онкологии. 1995. — №2. — С. 131—133.

164. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях — М.: Медицина, 1975.

165. Фатькина Н.Б. Паратуморальная аутоплазмохимиотерапия в сочетании с лучевым лечением местно-распространенного рака шейки матки: Автореф. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2007. — 26 с.

166. Филов В.А., Гершанович M.JL, Акимов М.А., Акимов А.А. Проблемы онкологической фармакологии // Вопросы онкологии. 1998. — Т.44. — №6. — С. 651-6611

167. Холдин С.А. Новообразования прямой и сигмовидной кишки. -М., 1977.-504 с.

168. Чернышенко Л.В., Сушко А.А. Лимфатическая система в норме и патологии. Киев: «Здоровье», 1973.

169. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Избранные лекции по клинической онкологии. М*., 2000. — 756 с.

170. Чиссов В.И., Старинский В:В’., Ковалев Б.Н. и др: Злокачественные новообразования в России: статистика, научные достижения-Проблемы // Казанский мед. журнал. 2000: — T.LXXX. — №4. — С.241-248.

171. Чиссов В.М., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2001 году: заболеваемость и смертность. М., 2005.

172. Чиссов В.М., Дарьялова С.Л., Бойко А.В. и др.Нетрадиционные подходы к лечению местнораспространенного рака прямой кишки // Российский онкологический журнал. 2000. — №2. — С 10-12.

173. Чиссов В.М., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2001 г. (заболеваемость и смертность). — М.’, 2003. — 238 с.

174. Чиссов^ В.М., Старинский В.В:, Ковалев Б.Н. Организационные аспекты, раннего выявления злокачественных новообразований // Рос-сийск. онкол. журнал. — 2002. — №2. С. 43-45 97.

175. Шалимов С.А., Колесние Е.А., Гриневич Ю.А. Современныенаправления в лечении колоректального рака. — Киев, 2005. — 112с.

176. ШихляроваА.Ж О некоторых аспектах взаимоотношений местных и общих реакций организма при развитии опухолевого организма // Новое в решении проблем онкологии. — М., 1990.203: Эйдус; Л.Х. О* механизме инициации эффектов- малых доз? //1.

177. Мед. радиол, и радиац. безопасность. — 1996. Т.41. -№1. — С. 5-11.

178. Ярмоненко^С.П! Клиническая-радиобиология. — М-:: Медицина^ 1992.-320 с.

179. BergamascW R. Abdominoperineal resectiori;for locally recurrent rec-, tal cancer / R. Bergamaschi et al. // Tech. Coloproctol. 2001. — 5. — P. 97-102.

180. Brierley J.D. Adenocarcinoma of the rectum treated by the radical external,radiation therapy // International Journal of Radiat. Oncol., Biol., Physics. 1995′. V.31. №2. P: 255-259.

181. Bunn P:, Kelly K. Clinical Lung Cancer. 2000; 2 (Suppl. 1): 23-8.

182. Burkitt D.P. Epidemiology of cancer of the colon- and rectum // Diseases of Colon-and Rectum. 1993. V.36. №11. P. 1071-1082.

183. C. Zamparelli // Drugs. 1997. — 53″ (4). P, 593-607.

184. Calaluce R. Micrometastasis in colorectal carcinjma: A review / R. Calaluce, B.W. Miedema, Y.W. Yesus // J. Surg. Oncol. 1998. — 67, № 3. — P. 194-202.

185. Cohen A.M. Cancer of the colon / A.M. Cohen, B.D. Minsky, R.L. Schilsky // In: De Vita V.T., Hellman S., Rosenbert S.A., eds. Cancer: Principles and Practice of Oncology. 5,h ed. Philadelphia: Lippincott, 1997. — P. 1144-97.

186. Colevas A.D. Docetaxel, cisplatin, fluorouracil, andTeucovarin in locally abvanced //Journal of Clinical Oncology. Vol. 18. Jssue 6(march) 2000, 1393-1395.

187. Cox J.V. A phase III trial of XELODA»1 (Capecitabine) in previously untreated advanced / metastatic colorectal cancer Abstract 1016. / J.V. Cox [et al.] // American Society of Clinical Oncology 35″‘ Annual Meeting, Atlanta, 1999.

188. De Azevedo J.P. Locally recurrent rectal cancer: surgical strategy. /i

189. J.P. De Azevedo, R.R: Dozois, L.L. Gunderson // World J. Surg. 1992. — 16. -P. 490-4.

190. De la Torre A. Phase II study of radiochemotherapy with UTF and low-dose oral leucovorin in patients with unresectable rectal cancer / A. de la Torre et al. // Int. J. Radiat., Oncol., Biol., Phys. 1999. — 45, № 3. — P. 629-634.

191. De Vita V., Hellman S., Rosenberg S. et al. Cancer: Principles and Practice of Oncology. Biologic Therapy of Cancer // Philadelphia: JB Lipincott. 1995. P. 1.

192. Engstrom P.F. Patients, need nudge from doctor, to gest colorectal cancer screening // CA Cancer J. Clin. — 2000. -50: 136-137.i

193. Engstrom P.F. Cancer prevention from concept to practice // CA Cancer J; Clin. 2000; — 50: — 140-142.

194. Faivre J. Risque de recidive locoregionale apres exerese de un cancer du rectum / J. Faivre, N. Milan, A. Meny // Ann. Chir. — 1994. Vol. 6. -P. 520-524.

195. Folkman J. Tumor angiogenesis // Cancer; 1985. Vol.43. P. 175-203. 245; Fiykholm G.J. Treatment of local recurrences of rectal carcinoma; /

196. J.G. Frykholm, L. Pahlman, B. Glimelius // Radiother. Oncol. 1995. — 34. -P. 185-94.

197. Fu Shang-Zhi. Клинический анализ 372 больных НМРЛ III стадии. / Linchuang junyi zazhi / Fu Schang-ZHi, Li Gi-Ming // Clin. J. Med. Offic. 2003. — 31 ,.№ 2. — P. 40-42.

198. Gatzemeier U. Protoadjuvant chemotherapy prior radiotherapy / U. Gatzemeier // Lung cancer. 1998. (Suppl. 1) — V.21. -P. 28-29.

199. Hensley -M. Shucher E.M;, Eindley CI II J; Clin? Oncol:. 1999*. Vol.17. №10. P. 3333-3355.

200. Horiot J. Брахитерапия-2. / J. Horiot et al. — цит. но Павлов A.C., Цыб А.Ф., Скоропад Ю.Д. // Mar.V Междунар. конф. пользователей системы Селектрон: (Гаага, Нидерланды, 1988); под ред. Р.Ф.Моулд. // Мед. радиол. -1991. N 4. — С.59-61.

201. Kezz D.J. Clinical efficacy of tomudex in advaced colorectal cancer / D.J. Kezz // Anti-cancer Drugs. 1997. — 8; Suppl 2. — P. 11-15.

202. Kretschmar A. Oxaliplatin (Ox) after irinotecan (Iri): Antitumor activity and clinical benefit of 3rd and higher-line chemotherapy with Ox-for patients with metastatic colorectal cancer (MCC) after failure of Iri Abstract 995.с

203. A. Kretschmar ey al. // American Society of Clinical Oncology 35lh Annual Meeting, Atlanta, 2001.

204. Krikorian A. General report on the tolerance of oxaliplatin / A. Krikorian et al. // Debiopharm Internal Report, Sept. 1994.

205. Krivokapic Z. Local recurrence and five year survival after abdominoperineal resection of the rectum due to rectal carcinoma / Z. Krivokapic et al. // Acta Chirurgica Yugoslavica. 2002. — 2. — P. 19-22.

206. Krook J.E. Effective surgical adjuvant therapy for high risk rectal carcinoma / J.E. Krook et al. //N. Engl. J. Med. 1991. — Vol. 324. — P. 709-715.

207. Labianca R. Treatment of colorectal cancer / R. Labianca, M.A. Pessi, C. Zamparelli // Drugs. 1997. — 53 (4). P. 593-607.

208. Labianca R., Pessi M.A. Management of recurrent rectal carcinoma in the pelvis: a systematic review / R. Wong et al. // Int. J. Radiat., Oncol., Biol., Phys. 1998. — 40. — P. 437-46.

209. Levi F. Oxaliplatin activity against m: a phase metastatic colorectal cancer: a phase II study of 5-day.continuous venous infusion at cardiac rhyth-mmodulated rate / F. Levi et al. // Eur. J . Cancer. 1993. — 29A. — P. 1284-93,

210. Miller A.R. Quality of life and cost effectiveness analysis of therapy for locally recurrent rectal cancer / A.R. Miller et al. // Dis. Colon. Rectum. -2000.-43.-P. 1695-701.

211. Mohiuddin M. Long-term results of reirradiation for patients with recurrent rectal carcinoma / M. Mohiuddinm G. Marks, // Cancer 2002. — 95. — P. 1144-50,

212. Polglase A.L. Local reccurence «after curative anterior resection with pricipally blunt dissection for carcinoma of the rectum and rectosigmoid /

213. A.L. Polglase et al. // Dis. Colon. Rectum. 2001. — 44. — P. 947-54.

214. Pontvert D. Conservative treatment of cancer of the lower rectum // Radiobiologic basis of treatment // Annales de Gastroentorologie et de Hepato-logue. 1993. У.29.№З.Рю 130-131.s

215. Pucciarelli S. Preoperative combined radiotherapy and chemotherapy for middle and lower rectal cancer preliminary results // Ann. Surg.Oncol. 2000. V.7. №1 P. 38-44.

216. Selvaggi F. FGD-PET in the follow-up of recurrent colorectal cancer / F. Selvaggi et al. // Colorect Dis 5: 496-500, 2003.

217. Taylor N.S., Fox J.G., Akopyants N.S. et al. Long-term colonization with single and multiple strains of Helicobacter pylori assessed by DNA fingerprinting // J. Clin. Michrobiol. 1995. Vol. 33. № 4. P. 918-923.

218. Tepper J.E. Analysis of surgical salvage after failure of primarytherapy in rectal cancer. Results of intergroup study 0114/ J.E. Tepper et al.1// J. Clin. Oncol. 2003. — 21. — P. 3623-28.

219. Trimble E.L. Cancer Treatment and the older patient. // for Related Contet. Jana. 2004. 291: 2720-6.

220. Tschmelitsch J. Lymph node micrometastases do not predict relapse in stage II colon cancer / J. Tschmelitsch, D.S. Klimstra, A.M. Cohen // Ann. Surg. Oncol. 2000. — 7. — P. 601-8.

221. Valori R.M. Evidence of a reduction in colorectal cancer morality / R.M. Valori // Lancet. 1997. — Vol.349,9049. — P. 400-401.

222. Weidner N. Intratumor microvessel density as a prognostic factors in cancer // Am, J. Pathol. 1995. Vol.147. P.9-19.

Рак прямой кишки. Стадии заболевания

Эта статья посвящена лечению рака прямой кишки в зависимости от стадии. Операция является основным методом лечения рака прямой кишки. Дополнительное лечение с применением лучевой и/или химиотерапии может использоваться до или после операции.

Ранние стадии рака прямой кишки (стадия 0)

Преинвазивный рак или ранние стадии рака прямой кишки — это самая начальная стадия заболевания. На этой стадии раковые клетки не проникают за пределы собственной пластинки слизистой оболочки кишки, и все что необходимо – удаление этих клеток.

Как правило, рак на этой стадии обнаруживается случайно, так как никаких жалоб пациент не предъявляет. Симптоматика бедна специфическими проявлениями — больными могут отмечаться запоры, чувство тяжести в прямой кишке.

Уважаемые пациенты! Обратите внимание на следующие материалы сайта:

  • Наши сотрудники оказывают оперативную помощь в оформлении квоты на высокотехнологичные виды медицинской помощи
  • В нашей больнице применяется малоинвазивное хирургическое лечение различных видов рака с использованием робота Да Винчи по квотам на ВМП

Чаще всего болезнь протекает без каких-либо симптомов и если обнаруживается на этой ранней стадии, то благодаря осмотру врача при пальпации или при проведении ректоскопии. Ректороманоскопия или ректоскопия позволяет врачу увидеть внутреннюю поверхность прямой кишки и оценить её изменения, увидеть полипы. Противопоказаний к процедуре ректоскопии прямой кишки практически не существует.

Радикальный объем лечения на ранних стадиях рака прямой кишки либо эндоскопическая полипэктомия, либо трансанальная эксцизия (иссечение) или трансанальная резекция прямой кишки. Дальнейшее лечение при ранней стадии рака прямой кишки (стадии 0) не требуется.

Радикальный объем лечения на ранних стадиях рака прямой кишки либо эндоскопическая полипэктомия, либо трансанальная эксцизия (иссечение) или трансанальная резекция прямой кишки. Дальнейшее лечение при ранней стадии рака прямой кишки (стадии 0) не требуется.

Первая стадия рака прямой кишки (стадия I)

Инвазивный рак. При этой стадии рак прорастает в слизистый, подслизистый и мышечный слои стенки кишки, но не пророс сквозь стенку прямой кишки. Размер раковой опухоли не превышает 2 см, регионарное метастазирование отсутствует.

Основным лечением рака прямой кишки на первой стадии является операция — внутрибрюшная (передняя) резекция прямой кишки или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки в зависимости от уровня локализации (расположения) опухоли в прямой кишке. Операции также различают по месту расположения анастомоза (анастомоз — соединение двух участков прямой кишки при проведении операции). Анастомоз формируется с помощью специальных аппаратов и должен обеспечить герметичность (не допускать утечки), а также не должно быть сужения в месте наложения анастомоза.

Как правило, дальнейшее послеоперационное (адъювантное) лечение не требуется. Если при исследовании материала удаленного во время операции обнаруживается значительное распространение опухоли, то пациенту назначается послеоперационная лучевая и/или химиотерапия.

В некоторых случаях при стадии I возможно выполнение органосохраняющих операций без проникновения в брюшную полость – трансанальная эндоскопическая микрохирургия или трансанальная резекция.

При второй стадии рак прорастает сквозь все слои стенки прямой кишки и может распространяться на окружающие ткани (параректальная клетчатка), но у пациента нет пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов.

Лечение данной стадии заболевания – проведение операции в объеме, как и при лечении стадии I – внутрибрюшная (передняя) резекция прямой кишки или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

В последнее время большинство специалистов и данных научных исследований склоняются к необходимости предоперационной (неоадъювантной) химиолучевой терапии. В послеоперационном периоде также возможно проведение лучевой и/или химиотерапии.

Рак прямой кишки. Стадия III

При третьей стадии рака прямой кишки уже имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах, но нет распространения рака на другие органы (отдаленные метастазы). При этой стадии заболевания лечение всегда комбинированное.

Как правило, оно начинается с предоперационной (неоадъювантной) химиолучевой терапии. Такая терапия может уменьшить первичную опухоль, перевести её из разряда неоперабельной – в операбельную, а также снижает вероятность местного (локорегионарного) рецидива опухоли в тазу.

Следующим этапом лечения является операция в одном из ранее приведенных объемов в зависимости от размеров, распространенности и локализации опухоли. В случае больших опухолей, проникающих в соседние органы (матка, влагалище, мочевой пузырь, предстательная железа) выполняется обширная операция – тазовая экзентерация – полное удаление всех перечисленных органов.

В послеоперационном периоде в обязательном порядке проводится 6 месячный курс адъювантной (послеоперационной) химиолучевой терапии.

4 стадия рака прямой кишки (IV)

При четвертой стадии рака прямой кишки имеется поражение раком других органов (отдаленные метастазы) в независимости от размеров первичной опухоли и наличия или отсутствия пораженных регионарных лимфатических узлов.

Варианты лечения этой стадии различные в каждом конкретном случае и зависят, прежде всего, от широты распространенности заболевания.

Если есть вероятность полного удаления как первичной опухоли, так и её метастазов (например, одиночные метастазы в печени и/или легких), то возможны следующие варианты лечения:

1. Обширная комбинированная операция с резекцией прямой кишки и удалением метастазов в каком-либо органе с последующей химиотерапией, или

2. Предоперационная химиотерапия с последующей операцией по удалению опухоли и её метастазов и послеоперационной массивной химиотерапией, или

3. Предоперационная химиолучевая терапия, затем операция, и затем еще более сильная послеоперационная химиотерапия.

Эти варианты могут значительно продлить жизнь, а в некоторых редких случаях даже излечить рак. Если рак прямой кишки не может быть удален хирургическим путем, то основной вариант лечения – химиотерапия.

Стадии рака прямой кишки в международной классификации

Далее приведены основы международной классификации стадий злокачественных опухолей различных локализаций, в том числе опухолей прямой кишки. Классификация TNM (аббревиатура от Tumor, Nodus и Metastasis – опухоль, регионарные лимфоузлы, отдаленные метастазы) предложенна в 1989 году международным противораковым союзом. В настоящий момент используется 7-ое издание этой классификации, действующее с января 2010г.

В основе системы TNM для описания стадий рака и анатомической распространённости новообразования лежат 3 компонента:

T – распространённость первичной опухоли (от латинского tumor, опухоль);

N – наличие или отсутствие, а также распространённость метастазов в регионарных лимфатических узлах (от латинского слова nodus, что означает узел);

M – наличие или отсутствие отдалённых метастазов (по первой букве греческого термина — перемещение);

T1 – врастание в подслизистый слой

T2 – врастание в собственно мышечный слой

T3 – врастание в субсерозу или неперетонизированную околокишечную клетчатку

T4 – врастание опухоли в соседние органы или структуры или прорастание висцеральной брюшины

T4a – прорастание висцеральной брюшины

T4b – прорастание в другие органы и структуры

N1 – от 1 до 3 (включительно) пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов

N1a – 1 лимфатический узел

N1b – 23 лимфатических узла

N1c — субсерозные диссеминаты без регионарных лимфатических узлов

N2 – более 3 регионарных метастазов

N2a – 4-6 лимфатических узлов

N2b – 7 или более лимфатических узлов

M1 – наличие отдаленных метастазов

M1a – метастазы в одном органе

M1b – метастазы более, чем в одном органе или по брюшине.

Окончательно стадия рака прямой кишки устанавливается после патоморфологического исследования удаленного во время хирургического вмешательства операционного материала.

Смотрите еще:

  • Брыжеечные лимфоузлы кишки Лимфатические узлы брюшной полости у скота Расположены преимущественно в брыжейках, воротах внутренних органов, вдоль крупных кровеносных сосудов. Отток лимфы – из органов брюшной полости […]
  • Лечение перфорации кишки Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Диагностика и лечение послеоперационных осложнений брюшно-тифозных перфораций кишечника Оглавление диссертации Рахимов, Аваз […]
  • История болезни острый гастрит педиатрия История болезни острый гастрит педиатрия День/месяц/год рождения: xx/xx/1988 года; Дата поступления в клинику: 26.03.2001 Направлен Парфинской ЦРБ. Сведения о родителях: мать: Галина […]
  • Де нол плюс нольпаза Де нол плюс нольпаза Зинаида » Пн ноя 07, 2011 5:15 pm Мне была назначена следующая схема лечения от хеликобактера: 1. Нольпаза 40 мг (1 табл. 2 раза) с промежутком в 12 ч. - 2 недели, […]
  • Функциональная незрелость жкт Функциональная незрелость ЖКТ Функциональная незрелость ЖКТ Похожие главы из других книг Откуда подкрадывается незрелость Функциональная диспепсия Функциональная диспепсия У ребенка […]
  • Медом лечим гастрит Лечим быстро гастрит и язву медом Мед известен еще с древних времен для лечения многих заболеваний, в том числе болезней желудка. Правда в наше время сложно найти хороший мед, но если […]