Рак прямой кишки у ребенка симптомы

Симптомы рака кишечника у детей

Рак кишечника – опасное онкологическое заболевание. Он занимает вторую позицию по распространенности среди взрослого населения. К сожалению, в последние годы все чаще регистрируется рак кишечника у детей. Причины возникновения до конца не выяснены, но предполагается, что ведущая роль принадлежит наследственности.

Факторы риска

Если среди родителей есть больной этим заболеванием, то риск заболеть у ребенка составляет 25%. Дети, у которых выявлена ниже приведенная патология, относятся к группе риска.

  • Полипоз толстой кишки – полипы нижних отделов толстого кишечника – считаются облигатным предраковым состоянием, которое, как правило, может переходить в злокачественную опухоль в подростковом возрасте.
  • Синдром Гарднера – довольно редкое заболевание, характеризующееся множественными полипами в толстом кишечнике, которые способны малигнизироваться.
  • Неспецифический язвенный колит

Клинические проявления заболевания

Как и все онкологические заболевания, так и рак кишечника на раннем этапе развития отличается бессимптомностью. По мере увеличения злокачественного образования появляются выраженные симптомы рака кишечника у детей, которые можно разделить на несколько категорий:

  1. Ранние симптомы
  2. Типичные симптомы
  3. Развернутая картина заболевание

К ранним признакам относятся незначительные изменения в состоянии здоровья, проявляющиеся снижением аппетита, потерей веса, повышенной утомляемостью, слабостью. Но, исходя из этих симптомов, заподозрить заболевание у ребенка чрезвычайно сложно.

Со временем, по мере увеличения опухоли, появляются типичные симптомы рака кишечника у детей, которые с ростом злокачественного образования нарастают. Этот период характеризуется периодически возникающими тошнотой, рвотой, болями в животе, отрыжкой. Ребенок жалуется на дискомфорт в животе. Может наблюдаться жидкий стул, в некоторых случаях в нем можно обнаружить примеси крови или слизи. На основании таких жалоб часто ребенку ставится диагноз гастрит, энтероколит, дисбактериоз и др. После назначения лечения наступает временное облегчение, что усыпляет родительскую бдительность.

Клиника развернутой клинической картины – на этом этапе появляются специфические проявления, выражающиеся в виде диспепсии: рвота, тошнота, боли в животе. Отмечается значительная потеря массы тела, отсутствие аппетита. Нарушение функций толстого кишечника проявляется в задержке самостоятельного испражнения. В особо тяжелых случаях стул может отсутствовать длительное время, что способствует возникновению кишечной проходимости. Кроме того, возникают неоднократные желудочно-кишечные кровотечения. В запущенных случаях удается самостоятельно нащупать опухоль, расположенную в животе.

Диагностика

Диагностика в детском возрасте очень затруднена. Причин тому может быть несколько:

  1. Вследствие редкости заболевания не накоплен достаточный опыт в диагностике у детей.
  2. Скрытое течение заболевания на ранних стадиях.
  3. Отсутствие онкологической настороженности у педиатров и родителей.

Эти причины приводят к тому, что 70% детей поступают в онкологическую клинику на позднем этапе болезни, когда опухоль уже распространилась в окружающие ткани и органы, отмечается метастазирование в отдаленные органы.

Лечение злокачественных образований у детей происходит с помощью тех же методик, что и у взрослых.

  • Хирургическое вмешательство
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия

Предпочтение отдается радиальному методу. Так как многие дети поступают для лечения на поздних этапах заболевания, когда обнаружены метастазы, то большая роль в эффективной терапии принадлежит химиотерапии и облучению. Однако ведущим остается полное удаление злокачественного образования. Раннее выявление заболевания и вовремя начатое лечение позволяют надеяться на благополучный исход болезни. Однако при распространенной форме болезни прогноз неутешителен.

ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА

Л. А. Дурнов, А. Ф. Бухны, В. И. Лебедев. «Опухоли забрюшинного пространства и брюшной полости у детей»
Москва, «Медицина», 1972 г.
OCR Detskiysad.Ru
Публикуется с сокращениями

В детском возрасте почти не встречаются поражения кишечника такими новообразованиями, как аденокарцинома (в литературе имеется описание лишь 11 подобных случаев), зато сравнительно часто наблюдается ретикулосаркома, поражающая все отделы желудочно-кишечного тракта у детей. Ретикулосаркоматозное поражение брюшной полости (кишечника и брыжейки) — одно из наиболее часто встречающихся в практике педиатра-онколога. Вместе с тем эта патология диагностируется с трудом, часто в далеко зашедшей стадии, что, разумеется, сказывается и на результатах лечения.

Ретикулосаркома тонкой и толстой кишок

Ретикулосаркому любой локализации следует рассматривать как проявление системного заболевания. Однакo можно говорить о ретикулосаркоме того или иного органа как о временно локальном поражении, и поэтому термины «лимфосаркома» и «ретикулосаркома» кишечника следует принять как правомочные, несмотря на теоретические возражения.
Как уже сказано, ретикулосаркома сравнительно часто поражает детей, а первичная локализация в брюшной полости — одна из наиболее распространенных. Swain Beal (1944) сообщает о 20 случаях лимфосаркомы желудочно-кишечного тракта. Dargeon (1956) приводит 6 наблюдений ретикулосаркомы кишечника у детей. О нескольких случаях ретикулосаркомы кишечника у детей сообщают Charache (1956), Fricelvich и Jones, Borella (1964), Fishbach (1947), Ulman (1932), Anderson (1951). В отечественной литературе приводятся единичные сообщения о ретикулосаркоме кишечника в детском возрасте. К 1971 г. опубликовано всего 32 таких наблюдения. Таким образом, казалось бы, общераспространенное мнение о сравнительной частоте поражения кишечника у детей этим видом опухолей неверно. Однако при анализе наблюдений специализированных детских онкологических отделений за последние 18 лет получаются совсем иные цифры. Поражение ретикулосаркомой органов и тканей брюшной полости встретилось у 77 детей, среди которых у 36 в опухолевый процесс был вовлечен кишечник. Клиника ретикулосаркомы кишечника разнообразна. В некоторых случаях симптомы развиваются постепенно, исподволь, иногда в виде нарастающей кишечной непроходимости. Появляются периодические боли в животе, тошнота, рвота, развиваются похудание, бледность кожных покровов. Только в далеко зашедших стадиях определяется опухоль в брюшной полости, которая к этому времени достигает размеров, обращающих на себя внимание. На фоне такого течения возможно развитие острых симптомов брюшной катастрофы, когда ребенка доставляют в больницу с явлениями кишечной непроходимости и экстренная операция обнаруживает наличие опухоли брюшной полости, исходящей из брыжейки кишки и закрывающей ее просвет. В некоторых случаях, когда начало заболевания просмотрено, такая картина возникает у как бы здорового ребенка и застает родителей врасплох.
В некоторых случаях наличие опухоли в кишечнике может приводить к инвагинации (В. И. Бородянский, 1963; Б. В. Извекова, 1956; Culter, 1945; Dargeon, 1953). На фоне относительно хорошего состояния и самочувствия ребенка возникают сильные схваткообразные боли, рвота, может появиться кровь в кале. Как правило, таких детей оперируют с диагнозом «непроходимость кишечника» или «острый аппендицит».
Диагностика ретикулосаркомы по вышеизложенным причинам чрезвычайно затруднена. Практически любая опухоль кишечника до гистологического исследования должна рассматриваться как ретикулосаркома. При болях в животе, рвоте, запорах и при картине острого живота необходимо тщательно учитывать анамнез — это поможет избежать ряда ошибок. Решающим в диагностике ретикулосаркомы у детей является рентгенологическое исследование, которое помогает установить опухолевое, образование, внедряющееся или сдавливающее извне просвет кишечника. Но следует знать, что только умело проведенное контрастирование с барием и танином может дать представление о характере поражения кишечника.
В ряде случаев приходится проводить дифференциальную рентгенологическую диагностику между ретикулосаркомой кишечника и аскаридозом.
В последние годы с большим успехом в диагностике ретикулосаркомы стали применять лимфографию (С. В. Дзасохов, 1971). При ретикулосаркоме кишечника и брыжейки в нашей клинике проведено 60 лимфографий у 31 ребенка. Лимфографию проводили для уточнения распространенности процесса и выбора рационального лечения. Отсутствие данных о поражении забрюшинных лимфатических узлов дало возможность планировать гемиколэктомию при ретикулосаркоме илеоцекального угла, причем данные лимфографии подтвердились на операции. На лимфограммах детей, не получавших лечение, уже в ранние сроки в лимфатических узлах появляются различных размеров дефекты наполнения. В сроки более месяца от начала заболевания появляются признаки, характерные для системного поражения. Узлы резко увеличиваются, становятся зернистыми, контуры стертые, местами исчезает краевой синус; в некоторых лимфатических узлах остаются дефекты наполнения.
Опыт лимфографии у детей позволяет считать ее безопасным и обязательным методом исследования при подозрении на ретикулосаркому брюшной полости, позволяющим выбрать наиболее рациональные методы лечения и следить за динамикой процесса в течение 3— 6 месяцев.
Лабораторные данные скудны. Лишь с наступлением генерализации возникают характерные сдвиги со стороны периферической крови, а главное, в костном мозге. В этой стадии диагноз обычно устанавливают путем биопсии периферических лимфатических узлов (на шее, в подмышечной или паховой областях).
Дифференциальная диагностика так же трудна, как и у взрослых, хотя опухоли брюшной полости у детей встречаются реже. Дифференцировать приходится главным образом с наиболее частой патологией детского возраста -ч забрюшинными опухолями (опухоль Вилмса и нейробластома). Как правило, в этом всегда помогает экскреторная урография, которая не только дает возможность исключить поражение почки, но в комбинации с ретропневмоперитонеумом позволяет установить и топику процесса (аабрюшинную или брюшную локализацию). При этом, конечно, следует принимать во внимание более выраженные изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, в частности явления частичной непроходимости. Хирургическое лечение ретикулосаркомы, каким бы заманчивым оно ни казалось, в большинстве случаев, за исключением ретикулосаркомы илео-цекального угла, оказывается бесперспективным. Связано это с тем, что, во-первых, в опухолевый процесс часто бывает вовлечен корень брыжейки, а во-вторых, заболевание редко носит локальный характер.
Лучевое лечение в большинстве случаев дает положительный эффект, но должно применяться с осторожностью, так как известны случаи перфорации кишечника. Практически лечение такое же, как и при ретикулосаркоме брыжейки, так как изолированное поражение кишечника встречается крайне редко.
Наиболее эффективным и перспективным методом лечения ретикулосаркомы брюшной полости является лекарственное лечение.
В настоящее время наиболее эффективным препаратом, дающим наиболее длительную и стойкую ремиссию, считается Циклофосфан (эндоксан). Циклофосфан (отечественный препарат) вводится внутривенно из расчета 4—5 мг на 1 кг веса в сутки ежедневно. Препарат можно назначать и повышенными дозами. Мы применяем в своей практике 30 мг/кг веса 1 раз в неделю. Такой метод введения позволяет скбрее добиться успеха (что крайне необходимо в тяжелых случаях заболевания) и быстрее убедиться в эффективности или безрезультатности его применения. Курсовая доза зависит от возраста и переносимости и составляет в среднем 200— 240 мг/кг веса. Например, для ребенка 3 лет весом 15 кг разовая доза при ежедневном введении 60—75 мг, при ударном — 450 мг, а суммарная доза равна 3,0—3,5 г. Побочные действия сводятся в основном к лейкопении, тромбоцитопении, алопеции, геморрагическому циститу, которые ликвидируются после отмены препарата. Введение циклофосфана следует прекращать при снижении количества лейкоцитов до 1800—2000, тромбоцитов до 100000.
Обычно уже после введения первой ударной дозы наблюдается отчетливый эффект: улучшается (иногда в течение 1—2 дней и даже часов) общее состояние больного, его самочувствие. Неподвижно лежащие дети становятся активными, садятся в постели, начинают ходить. Улучшается аппетит, дети прибавляют в весе.
Опухолевый конгломерат, прощупываемый в брюшной полости, начинает быстро уменьшаться в размерах и совсем исчезает. В ряде случаев, даже при пальпации живота с миорелаксантами, не удается прощупать увеличенных лимфатических узлов. Эффект особенно выражен при первом курсе лечения.
К сожалению, достигнутый поразительный результат держится недолго. Обычно через 1—3 месяца наступает рецидив заболевания. Опухоль быстро увеличивается в размерах, резко ухудшается общее состояние больного и приходится проводить повторный курс лечения. Но каждое следующее введение циклофосфана (эндоксана) все менее эффективно. Ремиссии сокращаются.
Рекомендуется сочетать применение цитостатиков с гормональной терапией. Наиболее целесообразна дача преднизолона по 5—15 мг в сутки (курсовая доза 160— 230 мг). Во время ремиссии (при хороших показателях крови) возможно применение циклофосфамида (эндоксана) перорально в таблетках. Препарат в таких случаях дают ежедневно из расчета 4—8 мг на 1 кг веса ребенка.
К сожалению, несмотря на проводимое лечение, ретикулосаркома кишечника недолго остается локальным поражением. В ближайшие месяцы (иногда еще быстрее) ступает генерализация процесса. Увеличиваются лимфатические узлы в шейной, подмышечной, паховой и других областях. Резко ухудшается общее состояние больных. Повышается температура, нарастают интоксикация, адинамия, истощение.
В литературе не описано достоверных случаев выздоровления детей с ретикулосаркоматозом органов брюшной полости. В наших наблюдениях все дети, кроме одного, погибли, несмотря на то что в ряде случаев удается добиться поразительных результатов от применения эндоксана. Продолжительность жизни таких больных, даже при настойчивом лечении, не превышает года, а в среднем равняется 5—7 месяцам.
Особый интерес представляет довольно частая локализация ретикулосаркомы в области илео-цекального угла, ибо в этих случаях при правильно проведенном лечении удается получить наилучшие результаты. При этой локализации опухоли наиболее часто появляются признаки частичной или острой кишечной непроходимости, развивающейся у ребенка при относительно хорошем общем состоянии. Обращает на себя внимание лишь некоторая бледность кожных покровов, потеря аппетита, снижение веса, тошнота, хотя все эти симптомы обычно выражены слабо. Этих детей часто оперируют по поводу «кишечной непроходимости» или «острого аппендицита» и опухоль является случайной находкой на операции.
В наше отделение поступило 16 детей с ретикулосаркомой илео-цекального угла. Все они оперированы, причем семерым из них оперативное вмешательство произведено повторно, так как первая операция (в больнице по месту жительства) заключалась либо в пробной лапаротомии, либо в наложении паллиативного обходного анастомоза.
Комплексное лечение, в котором ведущим является хирургическое вмешательство, позволяет спасти, казалось бы, обреченных больных.
Из 17 детей, оперированных по поводу ретикулосаркомы илео-цекального угла, 10 живут в сроки от 1 года до 9 лет. При оперативном лечении ретикулосаркоматозного поражения илео-цекального утла необходимо помнить, что только радикальное удаление опухоли приносит успех, в противном случае наблюдается рецидив и бурный рост пухоли, а затем и генерализация процесса. Во всех случаях должна быть применена правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверсального анастомоза бок в бок. Резекцию подвздошной кишки следует производить на большом расстоянии (не менее на 10 см) от опухоли, а если подвздошная кишка не затронута, то на расстоянии 15 см от баугиниевой заслонки. Толстую кишку обычно пересекают в средней трети ближе к печеночному изгибу. Такого плана следует придерживаться при любых размерах опухоли, даже совсем незначительных.
В послеоперационном периоде во всех случаях необходимо лучевое лечение области илео-цекального угла. Спустя месяц после лучевого лечения, а при хороших показателях и раньше, можно начинать лекарственное лечение. Как уже сказано, лучше всего себя зарекомендовал циклофосфан (эндоксан), который следует применять внутрь, из расчета 5 мг на 1 кг веса ребенка в течение месяца.
Наиболее результативным оказывается именно такое комплексное лечение, когда в ближайшие дни после радикальной операции начинают лучевую терапию, а затем присоединяют лекарственное лечение.

Полипы толстой и прямой кишок

Полипы желудочно-кишечного тракта у детей встречаются довольно часто. Они могут локализоваться в любом отделе пищеварительной трубки, но в подавляющем большинстве случаев в прямой кишке.
В наших наблюдениях полипы кишечника встретились у 601 ребенка, в том числе в прямой кишке — у 583, в сигмовидной — у 12, в нисходящей — у 2, в поперечно-ободочной — у 1 ребенка. Полипоз толстого кишечника был у 3 больных.
Микроскопически полип состоит из слаборазвитой сосудистой соединительнотканной стромы, окруженной бокаловидными и слизисто-секреторными клетками, образующими аденоматозные структуры (Фут, Gross).
Gross делит полипы кишечника на три группы: единичные, рассеянные и полипозы. Под рассеянными он понимает единичные полипы, которые встречаются одновременно в различных участках кишечника, а под поли-позом — большое количество полипов, одновременно поражающих целые сегменты кишечника. Им приводится наблюдение, когда у мальчика 7 лет от слепой кишки до анального отверстия найдено 400 полипов разных размеров. Некоторые из них были без ножек, другие имели ножки различной длины.
Следует, конечно, различать полипы и полипоз кишечника. Полипоз кишечника у детей — очень тяжелое заболевание, оно трудно поддается лечению и часто приводит к развитию злокачественного процесса. Правда, озлокачествление наступает в подавляющем большинстве случаев уже у взрослых. Обычно полипоз — семейное заболевание.
Estes (1948) описывает семью, в которой у матери был полипоз, сигмовидной и нисходящей кишок, а у 6 детей либо имелся множественный полипоз толстой и прямой кишок, либо на фоне его развивалась карцинома сигмовидной кишки.
Наиболее часто полипы встречаются в возрасте 4— 6 лет, менее часто — у 3—4-летних и у 6—9-летних. В грудном возрасте они наблюдаются как исключение. Чаще полипы прямой кишки встречаются у мальчиков, чем у девочек (68 и 32%, по нашим наблюдениям, и 58 и 42%, по данным Gross).
Клиническая картина полипов прямой кишки слагается из, ряда симптомов, первым из них является кровотечение из прямой кишки. В связи с постоянной травматизацией каловыми массами полипы изъязвляются и дают незначительные кровотечения в виде прожилок алой крови или примесей ее в последних порциях кала. Редко наступает отрыв ножки полипа, и тогда он выходит вместе с каловыми массами, что сопровождается сильным кровотечением. Постоянные потери крови могут привести к хронической анемизации с выраженным падением уровня гемоглобина и количества эритроцитов до 2 500 000 и ниже.
В ряде случаев, особенно при длительном течении заболевания, появляются тенезмы, боли при дефекации, т. е. симптомы проктосигмоидита. В редких случаях полип, расположенный на длинной ножке близко к анальному отверстию, при акте дефекации выпадает наружу и иногда ущемляется. При полипах более высоких отделов кишечника кровь в кале приобретает более темную окраску, а при пальцевом исследовании полип обнаружить не удается.
Наиболее выражена симптоматика при полипозе толстой и прямой кишок: кровотечение значительно интенсивнее, выражена анемизация ребенка, появляются периодические боли по всему животу, ухудшается общее состояние. При полипозе наблюдаются два специфических синдрома: Пейтса—Егерса и Гарднера. Первый характеризуется сочетанием полипоза кишечника с усиленной пигментацией кожи вокруг губ и слизистой оболочки полости рта. Второй синдром проявляется комбинацией полипоза с доброкачественными опухолями скелета (хондромы, остеомы).
Диагностика полипов прямой кишки складывается из обнаружения в течение некоторого времени прожилок крови в конце акта дефекации и самого полипа в прямой кишке при пальцевом исследовании. Учитывая, что у детей рак прямой кишки практически почти не встречается, при опухоли в прямой кишке в первую очередь следует думать о полипе. В случаях, когда в анамнезе имеются указания на кровотечение из прямой кишки, помимо ректального пальцевого исследования, следует прибегать к ректороманоскопии, которая позволяет выявить полипы, располагающиеся высоко в сигмовидной кишке, или установить диагноз полипоза. Однако в подавляющем большинстве случаев при локализации одиночного полипа в прямой кишке его легко обнаружить обычным пальцевым исследованием.
В случаях множественных полипов необходимо прибегать к более тщательному обследованию. Большую роль наряду с ректороманоскопией играет рентгенологическое исследование кишечника с барием. При этом полипы дают характерные множественные округлые четкие дефекты наполнения, что особенно хорошо определяется с помощью двойного контрастирования (бариевая клизма и раздувание кишечника воздухом).
Кровотечение наблюдается при дивертикуле Меккеля, но в таких случаях кровь темная, что требует дифференциации с полипозом толстой кишки и может быть выяснено только с помощью рентгенологического исследования. Кровотечение может быть связано с заболеваниями, сопровождающимися геморрагическим диатезом. Тогда выступают симптомы со стороны других органов и характерные изменения в гемограмме.
Лечение полипов прямой кишки — хирургическое. В большинстве случаев оно несложно, поэтому некоторыми хирургами выполняется в амбулаторных условиях. Операцию проводят под масочным наркозом. Ребенка укладывают на операционный стол с прижатыми к животу и разведенными коленями. Это положение наиболее удобно и потому, что полипы, как правило, располагаются на задней стенке. Важно правильно подготовить ребенка к операции, чтобы прямая кишка была свободна от каловых масс. С этой целью накануне вечером и утром за 2 часа до операции делают клизму (некоторые предлагают с мыльной пеной). Если же во время операции выясняется, что в прямой кишке имеются каловые массы, их удаляют марлевым тампоном. Анус расширяют при помощи анального зеркала, и обычно становится виден полип, который захватывают окончатым зажимом. Ножку полипа прошивают шелком и после перевязки ее полип удаляют.
Гораздо серьезнее оперативные вмешательства при полипозе кишечника. В этих случаях производят резекцию пораженных его отделов, иногда поэтапным оперативным вмешательством, с наложением предварительного калового свища. Поскольку эти операции протекают тяжело, следует предварительно укрепить общее состояние больного и правильно выбрать время для вмешательства. Прогноз и результаты лечения при одиночных полипах абсолютно благоприятны. Однако при полипозе кишечника прогноз должен ставиться с осторожностью. Из 203 пациентов Gross двое с полипозом погибли после операции, осложнившейся перитонитом.
Иногда оперативное лечение полипов носит экстренный характер — это бывает в тех случаях, когда они вызывают кишечную непроходимость вследствие обтурации или способствуют инвагинации. Нельзя пройти мимо того факта, что полипы склонны к озлокачествлению. Правда, у детей при одиночных полипах кишечника эта опасность ничтожна. Однако с возрастом она увеличивается, и «невинный» полип у ребенка может к 18—20 годам превратиться в рак. Особенно велика опасность малигнизации при полипозе толстой кишки. Gross описывает такой случай и считает, что в более позднем возрасте озлокачествление полипоза имеет место в 50% случаев. Учитывая это, надо проводить оперативное лечение полипов и полипоза кишечника в возрасте до 15 лет, чтобы как можно больше снизить риск малигнизации.

Рак желудочно-кишечного тракта у детей

Не только медики, но и родители должны знать, что ребенок может заболеть злокачественной опухолью.

Результаты лечения многих злокачественных опухолей детского возраста превосходят результаты лечения опухолей у взрослых, так как эти новообразования отличаются по структуре, природе, причинам возникновения. У детей чаще встречаются саркомы — опухоли из соединительной ткани (мышцы, кости, почки, нервная система), их особенностью является высокая чувствительность к лучевому и лекарственному воздействию. У взрослого населения преобладает рак — злокачественные опухоли из эпителиальных тканей (слизистые оболочки различных органов, кожа и др.). К сожалению, в последнее время, эпителиальные опухоли регистрируются и у детей, особенно в подростковом возрасте, например, рак почки, печени, надпочечника, желудка, кишечника.

Целью настоящей публикации является показать основные проявления злокачественных эпителиальных опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей.

Необходимо отметить, что рак пищеварительного тракта у детей крайне редкая патология. По данным мировой литературы у детей чаще всего диагностируется рак толстой кишки, рак желудка и тонкой кишки – казуистически редко. Таким образом, частота заболеваемости составляет около 1 ребенка на 1 миллион детского населения. Мальчики чаще девочек подвержены злокачественным новообразованиям ЖКТ.

Предрасполагающие факторы развития опухолей ЖКТ у детей:

1. Семейный полипоз толстой кишки – доминантно наследуемое предзлокачественное заболевание, характеризующееся наличием множественных полипов нижних отделов толстой кишки. Является облигатным предраком (трансформируется в рак практически в 100% случаев) и озлокачествляется, как правило, в подростковом возрасте.
2. Синдром Гарднера — редкое заболевание, наследуемое по доминантному типу, характеризующееся множественными полипами в толстой кишке и наличием опухолей мягких тканей и костей. Полипы могут локализоваться в любом отделе пищеварительного тракта и малигнизироваться (озлокачествляться).
3. Неспецифический язвенный колит.
4. Гипоацидный гастрит, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, оперативные вмешательства на желудке и кишечнике
Дети с указанной патологией составляют основную группу риска по развитию злокачественных опухолей ЖКТ и должны находиться под тщательным динамическим наблюдением у врачей общей лечебной сети.

Клинические проявления опухолей ЖКТ у детей.

На начальных этапах своего развития рак ЖКТ у детей отличается скрытостью течения и отсутствием типичных симптомов. Клинические проявления нарастают постепенно, по мере роста опухоли, их можно подразделить на три основные группы:
1. «Ранние симптомы»: незначительные изменения самочувствия ребенка, ухудшение аппетита и потеря веса, быстрая утомляемость, слабость. Специфических симптомов поражения пищеварительного тракта нет. На данном этапе даже заподозрить диагноз крайне сложно.
2. «Типичные симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта», которые нарастают по мере роста опухоли: периодические боли в животе, желудочный дискомфорт, тошнота, рвота, отрыжка, жидкий стул, иногда стул с примесью слизи или крови. Поэтому часто в начале заболевания, особенно детям старшего возраста, возможна постановка ошибочных диагнозов: «гастрит», «энтероколит», «язвенная болезнь», «дисбактериоз» и др. Ребенку назначается соответствующая терапия. Как правило, вначале это лечение бывает эффективным, что успокаивает врача и родителей.
3. «Клиника развернутой картины опухоли». Появляются специфические проявления в виде нарастающей диспепсии (тошнота, рвота), выраженного болевого синдрома в животе, значительного похудания, снижения или полного отсутствия аппетита, нарушения функций толстой кишки (длительная задержка или отсутствие самостоятельного стула), повторяющиеся желудочно-кишечные кровотечения, симптомы «острого живота», вплоть до кишечной непроходимости. Кроме того, возможно самостоятельное прощупывание опухоли в животе.

Диагностика опухолей ЖКТ у детей.

До настоящего времени установление диагноза рака ЖКТ в детском возрасте значительно затруднено в связи с редкостью этих новообразований, скрытым течением на ранних стадиях заболевания и отсутствием онкологической настороженности у родителей и врачей общей лечебной сети. В связи с чем, до 70% детей поступают в специализированную клинику с запущенными формами заболеваниями (прорастание опухоли в окружающие органы и ткани, метастазирование в отдаленные органы).
Таким образом, при наличии вышеуказанных симптомов со стороны ЖКТ, а также факторов риска, должно проводиться наблюдение и тщательное обследование в условиях специализированной клиники.

Лечение опухолей ЖКТ у детей.

В лечении опухолей ЖКТ у детей, так же как и у взрослых, применяются три основных метода: хирургическое вмешательство, химиотерапевтическое лечение (специальное лекарственное лечение) и лучевая терапия.
Ведущим методом в комплексном лечении больных злокачественными опухолями пищеварительного тракта является хирургический.
Большинство детей поступают в стационары с распространенными формами заболевания, в связи с чем, большое значение имеют полихимиотерапия и лучевая терапия. Однако до настоящего времени не разработано схем химиотерапии и режимов лучевой терапии в связи с малой их эффективностью при данной патологии.
Таким образом, основным методом лечения остается радикальное оперативное вмешательство (полное удаление опухоли) на ранних стадиях заболевания, поэтому именно раннее выявление заболевания позволяет надеяться на благоприятный исход болезни, при распространенных же формах заболевания – прогноз крайне неутешителен.

— к.м.н. Рубанский М.А.

Воспаление кишечника у ребенка

Что такое Воспаление кишечника у ребенка —

Cреди патологии органов желудочно-кишечного тракта у детей на одном из первых мест находится хрочническое воспаление кишечника. Одним из тяжелых вариантов считается неспецифический язвенный колит, а также болезнь Крона. Они известны также как хронические истощающие заболевания.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) случается у 6 человек из 100000 в год. Уровень заболеваемости болезнью Крона растет в последние годы. НЯК болеют как взрослые, так и дети. Но самое большое количество пациентов – среди подростков и детей юношеского возраста. Это значит, что чаще других болеют дети от 10 до 19 лет. Заболевание всё чаще проявляется в раннем возрасте.

Что провоцирует / Причины Воспаления кишечника у ребенка:

Несмотря на исследования, которые проводились как в нашей стране, так и в Европе, точные причины воспаления кишечника у ребенка не известны. Острое начало болезни объясняется влиянием неправильного питания, действием инфекции, вирусами, туберкулезом.

Патогенез (что происходит?) во время Воспаления кишечника у ребенка:

В основе патогенеза хронических воспалительных заболеваний кишечника лежит перекрёстное взаимодействие различных факторов повреждения и восстановления. Если нет ответов иммунитета на факторы поражения, повреждаются ткани и развивается локальное воспаление.

Симптомы Воспаления кишечника у ребенка:

Симптомы заболеваний кишечника, имеющих воспалительный характер, очень похожи. Но всё же есть признаки, по которым врачи различают болезнь крона и неспецифический язвенный колит (НЯК).

При НЯК у детей первые симптомы можно зафиксировать в возрасте 3-4 месяцнв. Реже возникает локальное поражение только прямой кишки и поражение всех отделов толстой кишки. Чаще (2 30% случаев) фиксируют поражение прямой и сигмовидной кишки. В 40 случаях из 100 случается поражение прямой, сигмовидной и нисходящего отдела ободочный кишки.

«Детским типом» заболевания считается случай, когда поражены правые отделы кишки. Тогда симптомы проявляются в первые три года жизни ребенка.

Основной симптом неспецифического язвенного колита – гемоколит. Тяжесть проявлений зависит от степени поражения. У грудничков и детей дошкольного возраста при данном заболевании появляется кровь в каловых массах, затем проявляется диарея. У более старших детей сразу возникает диарея.

Когда воспалительный процесс в слизистой оболочке прямой кишки постоянный, ректальная ампула становится менее эластичной. Появляется частый жидкий стул с тенезмами (болезненными спазмами сфинктера).

В случаях тяжелых и средней тяжести понос случается и в ночное время. Позывы на дефекацию могут случаться каждые пятнадцать-двадцать минут, наиболее часто – после еды.

При болезни Крона гранулематозное воспаление какого-либо участка желудочно-кишечного тракта приводит к развитию язв на слизистой оболочке. Просвет сужается. Образуются свищи. Формируются внекишечные симптомы.

Чаще всего наблюдают поражение терминального отдела подвздошной кишки – до половины всех случаев. В меньшей части случаев поврежден только илеоцекальный отдел.

Болезнь Крона характерна появлением свищей (ректовагинальных, перианальных, кишечно-кожных, кишечно-кишечных). Чем выше поражение, тем сильнее и чаще случаются боли в животе. В начале болезни сужается просвет кишки. Это отражается на появлении болей во время и после еды. Стул имеет большой объем и большую частоту. Дефекация может происходить до 10 раз за дневное и ночное время суток. На более поздних стадиях заболевания может быть примесь крови в кале.

Внекишечные симптомы хронического воспаления кишечника у ребенка:

— олигоартрит крупных суста­вов

— оксалатные камни при болезни Крона

Диагностика Воспаления кишечника у ребенка:

При диагностике сложно отличить НЯК у детей от болезни Крона. Применяют такие диагностические методы как эндоскопия, ирригоскопия, серологические тесты, гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки.

При неспецифическом язвенном колите у ребенка симптоматика обычно ограничена брюшной полостью. Для болезни не характерно вздутие живота. Врачи проводят пальпацию сигмовидной кишки. Ректальное исследование показывает отсутствие особенностей анального канала, объемных образований в кишке. Также нет болезненности тазового дна.

При болезни Крона у ребенка также проводят пальпацию живота. Фиксируют локализцию патологического процесса в правой подвздошной области, заметна инфильтрация или симптомы раздражения брюшины. Ректальное исследование показывает, в отличие от результатов при НЯК, что анальный канал суженный или измененный, могут быть свищи.

Для болезни Крона у детей типично поражение кожи. Информацию о заболевании может дать также эндоскопическое обследование с прицельным «лестничным» взя­тием биоптатов и гистологическим исследованием.

Чтобы быстро диагностировать воспаление кишечника у ребенка, проводят колоноскопию. Слизистая оболочка матово блестит, складки отечные, сосудистый рисунок смазан. Наблюдаются кровоизлияния разной давности на стенках кишки и множественные геморрагии. При болезни Крона обнаруживают трещины слизистой оболочки, заполненные гноем и псевдополипы.

Лечение Воспаления кишечника у ребенка:

Лечение при воспалении кишечника у ребенка должно быть комплексным. Основной является диетотерапия и прием лекарственных препаратов. Это дает возможность восстановить структуру слизистой оболочки. При правильно лечении воспалительные изменения регрессируют, восстанавливается функция пищеварительных органов, нормализуется перистальтика кишечника, обеспечивается эубиоз тол­стой кишки, а также повышается иммунитет организма.

Диета при воспалении кишечника у ребенка базируется на принципе дробного частого питания, основанного на химическом и механическом щажении слизистой. Для грудничков применяют питание смесями на основе сои. Из рациона детей дошкольного и школьного возраста исключают усиливающие перистальтику продукты, а также те продукты и блюда, которые оказываются раздражающее и аллергенное действие. Например, противопоказан шоколад, кофе, острая и жирная еда. Нельзя употреблять алкоголь, курить и жевать жвачки.

При лечении болезни Крона и НЯК медикаментами применяют производные 5-аминосали-циловой кислоты (5-АСК). Они уменьшают воспалительные признаки. Самый больший эффект данные препараты оказываются в просвете тонкой и толстой кишки.

В последние годы рекомендуют такие препараты из группы 5-АСК как пентаса и салофальк. Они обладают меньшим количество побочных эффектов, чем лекарства предыдущих поколений.

Препараты выпускаются в таблетках и суппозиториях. Потому их применяют на стадиях как обострения, так и затихания болезни. Сульфасалазин рекомендован детям от 5 лет. Его принимают от 3 до 6 раз в сутки по 250—500 мг (максимальная суточная доза составляет 4 грамма). При назначении учитывают индивидуальную переносимость препарата ребенком.

Салофальк применяются в дозах в зависимости от активности заболевания. В острой стадии препарат принимают 3 раза в сутки по 30—50 мг/кг, суточная доза составляет максимум 3 грамма. Для лечения проктита и левостороннего колита комбинируют таблетки и свечи. При ремиссии болезни принимают 15—30 мг/кг в сутки, разбивая дозу на 2 приема.

Ретардная форма пентасы на острой стадии болезни принимается в дозе 20-30 мг/кг в сутки, а для поддержания ремис­сии — 10—15 мг/кг в сутки.

В острый период воспаления кишечника у ребенка назначается максимальная доза препарата. Когда проявлется нужный эффект, дозу снимают, чтобы поддерживать стабильное состояние организма.

В дополнение к выше описанному базисному лечению применятся гормональная терапия. Доза глюкокортикоидов рассчитывается для каждого конкретного случая, она зависит в основном от тяжести болезни.

Если у ребенка тяжелое хроническое воспалительное заболевание кишечника, частые обострения, то для лечения необходимы иммунодепрессивные препараты, такие как азатиоприн, циклоспорин, меркаптопурин.

Оперативное лечение нужно в случаях:

1. Выраженности патологического процесса в кишке.

2. Неэффективности консервативного лечения медикаментами.

3. При рецидивирующих свищах.

4. При развитии стенозов кишки.

5. В случае риска малигнизации.

6. При кишечных кровотечениях и перфо­рации.

Эффективность доказали производные месалазина (пентасы) после операции для предо­твращения рецидива. В периоде ремиссии актуален прием препаратов, что нормализируют пищеварительные процессы в кишке и эубиоз.

В случаях с развитием синдрома нарушения кишечного всасывания и вторичной панкреатической недостаточностью применяют лечение ферментивными средствами. Может применяться пан­креатин или мезим-форте. Выраженный дисбиоз лечат бактериофа­гамии, которые убивают конкретные микроорганизмы.

Чтобы восстановить микро­экологический баланс, нужно избавить организм от избы­точного количества патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. В таких случаях применяют высокоактив­ные адсорбенты. Эффективность доказал смектит диоктаэдрический, известный как смекта. Он повышает резистентность кишки, имеет мукоцитопротективные свойства.

Смекта позволяет вывести из организма бактерии и вирусы, продукты их жизнедеятельности, непереваренные полисахариды, избыточные газы – факторы, которые негативно отражаются на слизистой оболочке кишечника.

Нормальная кишечная микрофлора при воспалении кишечника у детей восстанавливается также при помощи таких пробиотических препаратов как бифилонг сухой и линекс.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Воспаление кишечника у ребенка:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Воспаления кишечника у ребенка, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Смотрите еще:

  • Повышенная кислотность и перепелиные яйца Можно ли перепелиные яйца при гастрите и как их употреблять Гастрит на сегодняшний день относится к числу самых распространенных болезней, потому как он наблюдается практически у каждого […]
  • Может ли болеть живот от спаек Болят спайки в малом тазу Если в брюшной полости прогрессирует спаечный процесс, речь идет об обширной патологии. За последнее время случаи заболеваемости в гинекологии участились, […]
  • Покалывавшие внизу живота перед месячными Покалывавшие внизу живота перед месячными Многие женщины чувствуют покалывание в матке перед месячными, это вызывает их беспокойство и они обращаются за консультацией к специалистам. Как […]
  • Полип пищевода рак Ракпобедим.ру Рак пищевода, Почему врачи ничего толком н. Нравится Не нравится ЕленаГавриловна 08 авг 2016 Нравится Не нравится Влад 09 авг 2016 Елена, а почему вы решили, что […]
  • Диета дюкана с гастритом Какие противопоказания диеты Дюкана существует? От 7 до 15 килограммов в среднем можно сбросить на диете Пьера Дюкана. Неужели метод белкового похудения так хорош? Действительно, многие […]
  • Глотаю кишку сколько не есть Подготовка к ФГДС желудка ФГС и ФГДС желудка — диагностические исследования с идентичной предварительной подготовкой. Процедуры немного различаются между собой по объему проводимых работ, […]