Рак толстой кишки ободочной и прямой

Оглавление:

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Государственный Научный
Центр Колопроктологии
Ассоциация Колопроктологов
России

Справочник:

Адрес:

123423, Москва,
ул. Саляма Адиля 2

Телефон для записи на прием к врачу поликлиники:

8 (499) 642-54-40
пн-пт с 9:00 до 19:00
сб с 9:00 до 15:00
воскресенье выходной

Телефон для записи на платные услуги в СРОЧНОМ порядке:

8 (916) 202 52 30

Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Е.Г Рыбакову и д.м.н. С.В. Чернышову:

Телефон для записи на амбулаторные исследования (регистратура):

8 (499) 642-54-41 доб. 2102, 2103
с 9:00 до 18:00

Приемный покой:

Схема проезда:

Рак ободочной кишки.

Рак ободочной кишки — злокачественная опухоль, протекающая длительное время бессимптомно, и проявляющаяся клинически лишь на поздних стадиях, кишечными кровотечениями, запорами, болю в животе разной интенсивности, снижением массы тела, а также симптомами, связанными с развитием анемии (уменьшение уровня гемоглобина крови) такими как, общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость, головокружения.

В развитых странах мира продолжается неуклонный рост заболеваемости раком ободочной кишки. В мире ежегодно регистрируется 600.000 новых случаев рака толстой кишки, в России — 40.000 новых случаев рака толстой кишки.

Основной проблемой в лечении рака этой локализации является позднее обращение больных к врачу и как следствие выявление запущенных стадий процесса.

Диагностика.

В ранней диагностике новообразований ободочной кишки большую роль играют профилактические проктологические обследования. Это позволяет не только выявить начальные формы развития рака, но и своевременно устранить предраковые заболевания толстой кишки.

Современная технологическая оснащенность по самым высоким стандартам позволяет обеспечивать диагностику и лечение больных на уровне, полностью отвечающем мировым требованиям.

Комплексное обследование включает в себя:

  • ректороманоскопию (осмотр прямой и конечных отделов ободочной кишки)
  • ирригоскопию (рентгенологический метод, позволяющий оценить состояние ободочной кишки на всем протяжении)
  • колоноскопию (эндоскопический метод, при котором возможно не только осмотреть слизистую ободочной кишки во всех отделах, но и при необходимости взять ее участок (биопсия) с последующим гистологическим исследованием для точного установления диагноза).
  • УЗИ брюшной полости и органов малого таза ( неинвазивный метод, позволяющий оценить распространенность опухолевого процесса, наличие поражения лимфатических узлов, выявить отдаленные метастазы).
  • Компьютерную томографию (неинвазивный метод, позволяющий предельно точно оценить распространенность опухолевого процесса, наличие поражения лимфатических узлов, выявить отдаленные метастазы).

Лечение рака ободочной кишки.

Основным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический, при котором выполняется удаление участка кишки с опухолью, а также лимфатического аппарата толстой кишки. Для предотвращения последующего опухолевого роста по показаниям проводится химиотерапия.

Специалисты ГНЦ колопроктологии владеют самыми современными методиками эндоскопического и хирургического лечения опухолей ободочной кишки. В зависимости от положения, характеристики и размеров опухоли удаление может производиться через колоноскоп (при колоноскопии), традиционным способом (операция со стандартно выполнимым разрезом брюшной стенки) и с применением лапароскопических технологий.

При выполнении лапароскопических операций производится 3-4 прокола (1-2 см) брюшной стенки (для извлечения участка кишки с опухолью выполняется небольшой разрез 4-6 см). При этом удаление опухоли производится с соблюдением всех принципов онкологии.

Рак ободочной и прямой кишки

Рак ободочной и прямой кишки (отделы толстой кишки) — распространенное онкологическое заболевание. Ежегодно в мире диагностируют более 600 тысяч новых случаев заболевания. Большинство пациентов узнает о диагнозе лишь на последних стадиях заболевания.

Симптомы рака ободочной и прямой кишки

Рак толстой кишки (колоректальный рак) — это злокачественное новообразование, поражающее нижний отдел кишечника. Опухоли могут локализоваться в любых отделах толстой кишки, но чаще всего — в ободочной и прямой кишке.

Для рака ободочной и прямой кишки характерно скрытое течение: до 70% случаев заболеваний выявляют на последних стадиях.

Симптомы рака ободочной и прямой кишки на первых этапах заболевания могут быть выражены болезненными ощущениями в нижней части живота (в зависимости от расположения новообразования), общим недомоганием, потерей веса, плохим аппетитом, газообразованием.

На поздних стадиях заболевания проявляются следующие симптомы:

  • метеоризм (вздутие живота вследствие повышенного газообразования),
  • хронический дискомфорт в области желудка,
  • наличие крови в стуле,
  • запоры или, наоборот, частые болезненные позывы к дефекации.

К описанным выше симптомам могут прибавиться острые боли в месте локализации новообразования (живот, таз, левый или правый бок), что может говорить о появлении метастазов.

Причины и факторы риска развития колоректального рака

Точные причины развития заболевания неизвестны.

К факторам риска возникновения заболевания относятся:

  • Возраст. Чаще рак поражает людей старше 50-ти лет.
  • Болезнь Крона, язвенный колит и другие воспалительные заболевания.
  • Полипы. Полипы — это доброкачественные новообразования, которые могут возникать на месте воспалений из-за нарушений работы слизистой кишечника или по ряду других причин. Зачастую причиной рака ободочной и прямой кишки становится переход полипов в злокачественную форму.
  • Несбалансированная диета. Употребление пищи, бедной клетчаткой и богатой животными жирами.
  • Ожирение.
  • Вредные привычки. Доказано, что курение и злоупотребление алкоголем увеличивают риск возникновения рака ободочной и прямой кишки.
  • Генетическая предрасположенность.

Диагностика

Успешное лечение рака ободочной и прямой кишки зависит от своевременной диагностики. В Онкологическом центре «СМ-Клиника» для выявления заболевания на ранней стадии применяется комплексный подход, включающий инструментальные и лабораторные методы исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Колоноскопия (исследование толстой кишки с помощью эндоскопа).
  • Ирригоскопия (рентгенографический метод исследования с введением в кишечник рентгеноконтрастного материала через клизму).
  • КТ и МРТ.
  • Анализ крови на онкомаркеры.
  • Гистологическое исследование тканей кишечника, полученных с помощью колоноскопии.
  • Анализ кала.

Основной метод лечения рака ободочной и прямой кишки — радикальное удаление новообразования путем хирургического вмешательства.

Хирурги Онкологического центра «СМ-Клиника» в зависимости от локализации и размеров опухоли выполняют как полостные, так и лапароскопические операции (путем ввода миниатюрной видеокамеры через небольшие надрезы в области живота).

Период до и после операции при необходимости сопровождается химиотерапией. Химиотерапия может быть основным методом лечения при неоперабельных формах рака.

Для лечения рака прямой кишки, в том числе при неоперабельных формах, также применяется лучевая терапия. При необходимости применения методов лучевой терапии Онкологический центр «СМ-Клиника» направляет своих пациентов в лечебные учреждения г. Москвы и других городов.

Наши специалисты

Записаться на прием онколога в «СМ-Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Москве
+7 (495) 777-48-49
или заполнив форму обратной связи

В нашем центре 6 врачей лечит данное заболевание.

Рак толстой кишки ободочной и прямой

Раздел 8. Опухоли ободочной и прямой кишки

В большинстве развитых стран мира колоректальный рак среди наиболее распространенных злокачественных новообразований занимает третье место, как у мужнин так и у женщин. По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется около 600 тыс. случаев колоректального рака. В США, Канаде и Великобритании колоректальный рак занимает второе место, поступаясь лишь раку предстательной железы у мужчин и раку молочной железы у женщин, и составляет 15% от всех злокачественных опухолей. В странах западной Европы заболеваемость составляет сейчас от 34 на 100 тыс. у женщин до 45 на 100 тыс. у мужчин. В Украине заболеваемость опухолями этой локализации составляет теперь 33 на 100 тыс. (17,7 ободочной кишки и 16,5 прямой кишки) достигая наибольших показателей (35-38 на 100 тыс.) в юго-восточном регионе нашей страны.

· Пищевые факторы. Высокое содержимое в рационе мяса, в особенности говядины и свинины, животного жира и уменьшения клетчатки ускоряет рост кишечных бактерий, которые вырабатывают канцерогены, вызывают увеличение случаев колоректальных карцином. Этот процесс способны стимулировать соли желчных кислот. Естественные витамины А, С і Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпиренгидроксилазы, способной инактивировать поглощенные канцерогены. Отмеченное резкое снижение случаев заболевание среди вегетарианцев.

· Экологические факторы (промышленные канцерогены). Высокая частота колоректальных карцином среди рабочих асбестовых производств, лесопилок.

· Генетические факторы. Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных поллипозных синдромов и возрастания (в 3-5 раз) риска развития колоректальной карциномы среди родственников первой степени кровности больных с карциномой или полипами.

· Другие этиологические факторы.

u Язвенный колит, в особенности панколит и заболевание давностью более 10 лет.

u Аденома толстой кишки в анамнезе.

u Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз (риск 90%), одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли, а достоверность заболевания при синдромах Гарднера и Пейтц-Эгерса достигает 70-80%.

u Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе.

u Синдромы семейного рака.

I. Экзофитная форма опухоли, которые растут в просвет кишки.

II. Эндофитная форма опухоли, которая инфильтрируют стенку кишки и не имеют четких границ.

III. Мезофитная (смешанная) форма — опухоли, которые объединяют элементы экзо- и эндофитной формы

Гистологическая классификация опухолей толстой кишки

II. Слизистый (коллоидный) рак

III. Недифференцированный рак:

· Гематогенный метастазирует наиболее часто в печень, легкие, главной мозг, кости. Возможные также отдаленные метастазы Вирхова, Шницлера, Крукенберга.

· Имплантационный — имплантация опухолевых клеток в стенку кишки ниже от локализации первичной опухоли.

Классификация раков ободочной и прямой кишок

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

Тx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 — первичная опухоль не определяется

Тis — carcinoma in situ: внутриэпителиальная опухоль или инвазия базальной мембраны

Т1— опухоль инфильтрирует подслизистый слой

Т2 — опухоль инфильтрирует мышечный слой

Т3 опухоль проникает сквозь мышечный слой в субсерозный слой или в ткань

участков, которые не покрытые брюшиной вокруг ободочной и прямой кишок

Т4 — опухоль непосредственно распространяется на соседние органы или структуры и/или

прорастает висцеральную брюшину

Примечание: Прямое распространение при Т4 означает распространение на другие сегменты

ободочной и прямой кишок путем прорастания серозного слоя, например, врастание сигмовидной кишки в слепую.

N — Регионарные лимфатические узлы.

Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

N1 — имеются метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах

N2 — имеются метастазы в 4 и больше регионарных лимфатических узлах

М — Отдаленные метастазы

Мx — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 отдаленные метастазы не определяются

М1 — имеются отдаленные метастазы

Клиническая картина зависит от локализации, гистологической формы, размера опухоли и наличия метастазов. Симптоматика колоректального рака разнообразная. Она обусловленная анатомической формой роста опухоли, а также связана с определенными анатомо-физиологическими отличиями между отдельными отделами толстой кишки. Некоторые симптомы имеющиеся чаще при опухолях правой половины ободочной кишки (боль, анемия, диспептические симптомы, наличие опухоли, которая пальпируется, симптомы воспалительного процесса), другие характерные при поражении левой половины толстой кишки (непроходимость энтероколит, патологические выделения).

Выделяют следующие клинические формы рака ободочной кишки:

· Стенозирующая (обтурационная) форма

· Патогномоническим признаком рака прямой кишки есть наличие патологических примесей в кале (крови, слизи). Примеси крови в кале, которые появляются перед дефекацией или во время дефекации, наблюдаются в 75-90% больных. Другие патологические выделения (слизь, гной) появляются при распаде опухоли и наличии воспалительного процесса, что характерно для более поздних стадий. Тенезмы появляются при стенозировании опухолью просвета кишки с явлениями непроходимости и свидетельствуют о распространении процесса. Позывы на стул могут быть довольно частые (до 15 раз в сутки), более характерны для рака ампулярного отдела прямой кишки.

Зависимость частоты поражения опухолью разных отделов прямой кишки соответственно составляет: нижнеампулярный отдел — 25%, середнеампулярный отдел — 50%, верхнеампулярный — 25%.

· Анамнез заболевания имеет большое значение. Необходимо обнаружить наличие симптомов, характерных для опухолей толстой кишки, время их развития.

· Физикальное обследование — особое внимание следует обращать на цвет кожи (анемия), пальпацию живота в разных положениях больного. Ректальное пальцевое исследование наиболее информативное при раке прямой кишки, оно разрешает определить наличие опухоли, характер ее роста, связь с сопредельными органами.

· Эндоскопическое исследование разрешает уточнить локализацию опухоли толстой кишки, взять материал (эксцизионная биопсия и оттиск-мазок-отражение) для морфологической верификации процесса. Применяется:

u ректороманоскопия (РРС);

u фиброколоноскопия (ФКС).

u обзорная рентгенографияорганов брюшной полости необходимая при подозрении на острую кишечную обтурационную (опухолевую) непроходимость;

u иригоскопия — контрастное исследование толстой кишки с бариевой суспензией разрешает установить функциональное состояние толстой кишки; локализацию опухоли, ее размеры и протяжность.

· Эндоректальное УЗД (при раке прямой кишки) разрешает определить прорастание опухоли в сопредельные органы (влагалище, предстательную железу).

· УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиография печени. Проводят для исключения отдаленных метастазов, которые в первую очередь поражают печень.

· Лапароскопия — иногда используется для исключения генерализации злокачественного процесса.

· Проба на скрытую кровь. У больных с высоким риском следует проводить бензидиновую ( Грегерсена) или гваяковую ( Вебера) пробу на скрытую кровь в кале и старательно обследовать при необъяснимой кровопотере.

Хирургическое вмешательство при колоректальном раке метод выбора. Выбор характера хирургического вмешательства зависит от локализации опухоли, наличия осложнений или метастазов, общего состояния больного.

· Виды операций при раке ободочной кишки:

u При раке правой половины ободочной кишки выполняют правостороннюю гемиколэктомию с наложением илеотрансверзоанастомоза.

u При раке средней трети поперечной ободочной кишки резекцию поперечной ободочной кишки с наложением колоанастомоза конец в конец.

u При раке левой половины ободочной кишки левостороннюю гемиколектомию с наложением трансверзосигмоанастомоза.

u При раке сигмовидной кишки — резекцию сегмента этой кишки.

u При наличии опухоли, которую нельзя удалить по технической причине, или отдаленных метастазах выполняют паллиативные и симптоматичные операции с целью предупреждения осложнений (кишечная непроходимость, кровотечение) — обходной и леотрансверзоанастомоз или трансверзосигмоанастомоз, наложение двухствольной илео- или сигмостомы.

· Виды операций при раке прямой кишки:

u При локализации нижнего края опухоли на расстоянии большей 4 см от края заднего отверстия желательно выполнять сфинктеросохраняющие операции.

в).Операция Гартмана (резекция прямой кишки с закрытием наглухо дистальной части и выводом проксимального отдела в искусственный анус) выполняется при наличии противопоказаний для наложения внутрибрюшного анастамоза.

г).Лучевая терапия при раке ободочной кишки не является достаточно эффективной, хотя иногда в поздних стадиях может применяться как паллиативное мероприятие.

При опухолях прямой кишки она есть одним из обязательных средств влияния на злокачественный процесс в комбинированном лечении. При больших опухолях (Т3-4) зачастую применяется предоперационная интенсивно-концентрированная лучевая терапия рака прямой кишки. Предоперационная радиотерапия уменьшает биологическую активность опухоли и ее размеры. Послеоперационные курсы лучевой терапии значительно снижают вероятность развития местных рецидивов и метастазирования в отдаленные органы.

· Химиотерапия. В последнее время в связи с созданием новых противоопухолевых препаратов (кселода, иринотекан, оксалиплатин) роль химиотерапии в лечении рака толстой кишки значительно возросла. В последнее десятилетие широко применяется метод адъювантной (послеоперационной) химиотерапии, который разрешил улучшить отдаленные результаты радикального оперативного вмешательства (в особенности при III стадии). Протокол включает комбинацию 5-ФУ и лейковорина или левамизола.

Общее 5-летнее выживание составляет 45-55% и за последние годы существенным образом не изменилось. При опухолях, которые ограничены слизистой оболочкой (Т1), которые выявляют в доклиническом периоде при онкопрофосмотрах (пробы на скрытую кровь или при колоноскопии), продолжительность жизни составляет 80-90%. При опухолях с метастазами в региональные лимфатические узлы продолжительность жизни составляет лишь 30-45%. Основные факторы, которые влияют на прогноз хирургического лечения рака толстой кишки: распространенность опухоли по окружности кишечной стенки, глубина прорастания, анатомическое и гистологическое строение опухоли, регионарное и отдаленное метастазирование.

Рак толстой кишки ободочной и прямой

Рак толстого кишечника в последние годы привлекает особое внимание ученых и клиницистов в связи с неуклонным ростом заболеваемости данной патологией, прежде всего в социально-экономических развитых странах. Каждый год на планете диагностируется более 800 тыс. вновь выявленных пациентов с колоректальным раком и 440 тыс. смертей от него, при этом общее количество больных составляет 3,5 млн человек [2, 3, 6]. Несмотря на внедрение новых медицинских технологий и значительные достижения в онкологии и хирургии, по-прежнему продолжается рост числа больных с осложненными формами колоректального рака. Так, в 2001 г. было зарегистрировано 24 849 вновь заболевших раком ободочной и 20 541 – раком прямой кишки. В 2003 году (10 лет назад) в России выявлено 50 689 новых случаев заболевания, на данный момент имеется тенденция роста данной нозологической единицы [1, 5].

В 2003 году в России от данной патологии умерло 36 036 человек [1, 5]. Прирост стандартизированных показателей смертности за последнее десятилетие наиболее выражен при раке ободочной кишки за счет осложнений в послеоперационном периоде – 13,3 % [5, 6]. Основной причиной летальности при данной патологии является отсутствие раннего выявления злокачественных заболеваний толстой кишки и развившихся осложнений [4, 7].

Цель исследования: анализ осложнений в периоперационном периоде хирургического лечения больных раком толстого кишечника.

Материал и методы исследования

С 2010 по 2012 годы в клинике кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова Ульяновского государственного университета г. Ульяновска пролечено 196 больных по поводу осложненных форм рака толстой кишки. Мужчин было 101 человек (51,5 %), женщин – 95 (48,5 %) в возрасте от 36 до 86 лет. Анализ возрастного состава больных показал, что 138 (70,4 %) пациентов были пожилого и старческого возраста, опухолевый процесс у которых был отягощен сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и мочевыделительной системы, а также нарушениями обменных процессов. И 58 (29,6 %) пациентов были молодого и среднего возраста. Диагностика распространенности рака ободочной кишки, выявление осложнений опухолевого процесса, а также сопутствующих заболеваний основывались на комплексе клинико-инструментальных обследований, который включал лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические и морфологические методы диагностики.

Наиболее информативными в диагностике острой кишечной непроходимости оказались рентгенологические и эндоскопические методы исследования. Патогномоничным рентгенологическим признаком явились наличие горизонтальных уровней жидкости и скопление газа в кишечнике в виде «чаш Клойбера». Они наблюдались у 95 % больных как в ободочной, так и в тонкой кишке. Проведение и интерпретация ультразвуковой диагностики (УЗИ) при вздутии живота и переполнении кишечника были затруднительны, что позволило лишь в 23 % случаев подтвердить диагноз непроходимости кишечника с локализацией опухолевого процесса. В диагностике формирования внутрибрюшного абсцесса вследствие перфорации опухоли или параканкрозного воспаления у 15 (7,6 %) пациентов наиболее ценной явилась УЗИ-диагностика. Экстренное эндоскопическое исследование, выполненное 10 (5,1 %) больным, позволило установить факт наличия опухоли и ее локализацию лишь в 50 % случаев из-за невозможности адекватной подготовки кишечника к исследованию.

В зависимости от осложнений злокачественных опухолей толстой кишки было выделено четыре группы пациентов, представленные в таблице, в клинической картине которых преобладали основные симптомы: первая группа – острая толстокишечная непроходимость – 98 (50,0 %), вторая группа – воспалительные параканкрозные осложенения с элементами абсцедирования – 45 (23,0 %), третья группа – перфорация опухоли с развитием перитонита различной распространенности – 28 (14,3 %), четвертая группа – профузное кишечное кровотечение – 25 (12,7 %).

Группы пациентов, распределённые по клиническим проявлениям

Симптомы рака толстого кишечника

Острая толстокишечная непроходимость

Воспалительные параканкрозные осложенения с элементами абсцедирования

Перфорация опухоли с развитием перитонита

Профузное кишечное кровотечение

Большая часть выявленных осложнений отмечена у пациентов с раком сигмовидной и слепой кишок – 78 %. Осложненные опухоли в 36 % случаев (n = 70) локализовались в правой половине ободочной кишки, в 59 % (n = 116) – в левой, в поперечной ободочной кишке у 5 % (n = 10) больных.

Наибольшее количество больных с вновь диагностированным колоректальным раком приходится на 3–4 стадию заболевания [1, 2]. По нашим данным, у большинства оперированных пациентов – 123 (62,7 %) – выявлена III стадия, у 54 (27,5 %) – IV стадия рака ободочной кишки и лишь у 19 (9,8 %) – II стадия.

При анализе данных обследования и клинической картины, изучении операционных находок и морфологического материала не было обнаружено зависимости распространения процесса от пола и возраста больных. Во всех группах больных по данным гистологического исследования основное место занимали аденокарциномы различной степени дифференциации – 80,8 %, гораздо реже встречались перстневидно-клеточные и недифференцированные формы рака (7,1 и 12,1 % соответственно).

В 45 % наблюдений во время оперативного вмешательства было обнаружено метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, отдаленные метастазы выявлены у 27 % обследованных с наиболее частой локализацией в печени (62 %), легких (12 %), канцероматоз брюшины выявлен в 18 % наблюдений.

Результаты исследования и их обсуждение

Острая обтурационная толстокишечная непроходимость (n = 98 (50 %)) являлась самой частой формой осложнений рака ободочной кишки. Причем в 75 % это были больные старше 60 лет. Преобладающее число пациентов с этим осложнением составили больные с опухолями сигмовидной (n = 54 (53,3 %)) и слепой (n = 29 (31 %)) кишок. В эту группу вошли больные с декомпенсированным нарушением проходимости ободочной кишки и при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий, направленных на разрешение непроходимости кишечника. Клинически у всех были отмечены анемия, интоксикация, гипопротеинемия и нарушение водно-электролитного баланса. В 59 % наблюдений отмечены проявления токсико-анемичного синдрома преимущественно у пациентов с локализацией опухоли в правых отделах ободочной кишки. Неблагоприятным явился тот факт, что у 21 (22 %) больного обтурационная непроходимость сочеталась с опухолевым перифокальным воспалением, у 12 (11 %) – имела место перфорация опухоли в свободную брюшную полость с развитием разлитого перитонита, у 4 (4 %) – с пенетрацией опухоли в брыжейку тонкой кишки с развитием абсцесса. Предоперационная подготовка заключалась в проведении лечебных мероприятий, направленных на коррекцию водного и белково-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния, купирования интоксикации.

Объем операции при обтурационной непроходимости ободочной кишки зависел от локализации опухоли, степени непроходимости, состояния толстой кишки, характера метастазирования, тяжести общего состояния и наличия сопутствующих заболеваний. Из 70 оперированных пациентов с локализацией опухоли в правых отделах ободочной кишки в 21,2 % (n = 15) случаев выполнили правостороннюю гемиколэктомию с наложением илеотрансверзанастомоза и интраоперационную декомпрессию тонкой кишки. Восьми (11,4 %) пациентам с локализацией нерезектабельной опухоли в печеночном изгибе и восходящем отделе ободочной кишки были выполнены паллиативные симптоматические операции – наложение илеотрансверзанастомоза с обязательной зондовой назоинтестинальной декомпрессией, пятерым пациентам (7,1 %) этой группы при наличии тяжелой сопутствующей патологии наложена разгрузочная цекостома. При IV стадии онкологического процесса с наличием отдаленных метастазов, но при технически возможной резектабельности опухоли считали правомочным выполнение паллиативной санационной правосторонней гемиколэктомии с первичным наложением анастамоза.

При раке левой половины и поперечно-ободочной кишок, осложненных кишечной непроходимостью, у 71 (61,2 %) пациента выполнены резекции сегмента кишки со стенозирующей опухолью с последующим ушиванием дистального отрезка кишки и выведением проксимального конца в виде одноствольной колостомы на переднюю брюшную стенку по типу операции Гартмана. При неоперабильности опухоли 45 (38,7 %) пациентам были наложены разгрузочные трансверзо- и сигмостомы.

Умерли после операции 12 (12,2 %) пациентов от прогрессирующей раковой интоксикации и декомпенсации сопутствующей патологии.

Параканкрозные воспалительные процессы осложняют клиническое течение рака ободочной кишки. По нашим данным, воспалительные изменения в опухоли, выходящие за пределы кишечной стенки, составили 22,9 % (n = 45). У большинства пациентов (n = 38 (84 %)) опухоль с перифокальным воспалением локализовалась в правой половине ободочной кишки, что клинически проявлялось токсико-анемичным синдромом. И только у 7 (16 %) пациентов воспалительный процесс локализовался при опухолях селезеночного изгиба и сигмовидной кишки.

Клинические проявления в этой группе зависели от степени выраженности и характера воспалительной реакции тканей вокруг опухоли (стадии развития опухолевого процесса, локализации опухоли, реактивности организма больного). В 87 % случаев эти больные поступали по неотложным показаниям с симптоматикой острых хирургических заболеваний органов брюшной полости или забрюшинного пространства. Сложность дифференцировки перифокального воспаления, обусловленного опухолью или доброкачественной воспалительной инфильтрацией стенки ободочной кишки (при дивертикулите, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите), позволяла разрешить эндоскопическое исследование. При ирригоскопии определялся суженный участок ободочной кишки, неровность рельефа слизистой, выход контрастного вещества за пределы кишечной стенки, что не позволяло отдифференцировать опухолевое поражение от доброкачественного воспалительного процесса. В сомнительных случаях при наличии положительных симптомов раздражения брюшины, а также в связи с дифференциальной диагностикой острой хирургической патологии органов брюшной полости у 8 (17,7 %) пациентов была выполнена диагностическая лапароскопия, которая позволила определить характер воспалительного процесса и его распространенность. У 22 больных (51,1 %) этой группы при отсутствии симптомов перитонита и прогрессирования воспалительного процесса предпринята выжидательная тактика, позволяющая выполнить операцию в плановом порядке после купирования воспалительного процесса путем проведения курса антибактериальной и детоксикационной терапии. Однако у 15 (33,3 %) из 45 больных с клиникой прогрессирования перитонита и кишечной непроходимости пришлось выполнить экстренные оперативные вмешательства.

При локализации опухоли в правых отделах, печеночном изгибе, правой трети поперечной ободочной кишки с распространением воспалительной инфильтрации на брыжейку у 25 (55,5 %) больных была выполнена расширенная правосторонняя гемиколэктомия с адекватным дренированием забрюшинной клетчатки и брюшной полости в зоне оперативного пособия. При левосторонней локализации (n = 8 (16 %)) выполняли операцию типа Гартмана, так как наличие даже умеренного перифокального воспаления тканей в зоне оперативного вмешательства не создают условия для безопасного наложения первичного толстокишечного анастомоза, тем более при наличии параканкрозных абсцессов.

Тяжелым осложнением при раке ободочной кишки является перфорация кишечной стенки. Перфорацию кишечной стенки в зоне опухоли и диастатическую перфорацию проксимальнее опухоли мы наблюдали у 28 (14,2 %) больных. Значительно чаще это осложнение развивалось при поражении левых отделов ободочной кишки (n = 26 (92,8 %)) с перфорацией опухоли вследствие ее распада. Перфорация вне зоны опухоли от пролежня каловым камнем или перерастяжения кишечной стенки при обтурационной непроходимости выявлена у 2 (7,2 %) больных. Обнаруженные осложнения позволяют предполагать, что ведущим этиологическим фактором при диастатической перфорации кишки являются сосудистые расстройства и дистрофические изменения стенки кишки, тогда как основной причиной перфорации самой опухоли явились нарушения кровоснабжения с последующей ишемией и некрозом. Во всех случаях перфорации обнаружены при III и IV стадии заболевания преимущественно у пациентов пожилого и старческого возраста.

Все пациенты этой группы были оперированы в экстренном порядке. При перфорации самой опухоли, располагающейся в левой половине ободочной кишки, 24 пациентам (85,7 %) выполнили обструктивные резекции типа операции Гартмана. «Прикрытые» перфорации опухоли и ограниченный характер перитонита при правосторонней локализации позволили у двух (4,4 %) пациентов выполнить правостороннюю гемиколэктомию.

Исходы лечения в этой группе пациентов характеризовались наибольшим количеством осложнений и летальных исходов (n = 12, что составило 42,8 %).

Кишечные кровотечения являются нередким осложнением рака ободочной кишки. Мы наблюдали 25 (12,7 %) больных с профузными (n = 7, то есть 28 %) и рецидивирующими (n = 18 соответственно 72 %) кровотечениями из опухолей толстой кишки. Локализация опухолей, явившихся источником профузного кровотечения, по нашим данным была преимущественно в левой половине ободочной кишки (92 %), тогда как для рецидивирующих кровотечений более характерна правосторонняя локализация опухоли (8 %). Как правило, возникновение обильных кровотечений связано с аррозией сосудов при распаде опухолевой ткани.

Клиническая картина кишечного кровотечения проявляется значительной слабостью пациентов, анемией и кровянистыми выделениями или кратковременными периодическими кровотечениями из прямой кишки. Длительность существования этих признаков у 20 пациентов (80 %) превышала несколько месяцев. Эти больные длительно лечились и обследовались по поводу анемии, которая в определенной степени была связана не только с кровотечением, но и с раковой интоксикацией. Половина пациентов этой группы (n = 13, что составило 52 %) поступила в стационар с анемией тяжелой степени и требовала заместительных гемотрансфузий.

В диагностический алгоритм этой группы пациентов нами включены эндоскопия и ультразвуковая диагностика, которые в 72 % случаев помогли поставить правильный диагноз. Проведение экстренной диагностической фиброколоноскопии у 5 (20 %) больных было затруднительным вследствие невозможности адекватной подготовки кишечника к исследованию из-за наличия сгустков крови и поступления её из проксимальных отделов кишки, затрудняющих визуализацию и идентификацию источника кровотечения.

В связи с отсутствием эффекта от гемостатической терапии и невозможностью выполнения эндоскопического гемостаза 2 пациента с профузным кишечным кровотечением опухолевого генеза были оперированы по жизненным показаниям в ургетном порядке, выполнена правосторонняя гемиколэктомия. Крайне тяжелое состояние двух пациентов старческого возраста с анемией тяжелой степени позволило выполнить только паллиативные резекции сигмовидной кишки с кровоточащей опухолью по типу операции Гартмана. Эта группа пациентов с геморрагическими осложнениями опухолей ободочной кишки характеризовалась наименьшим количеством послеоперационных осложнений и двумя летальными исходами.

У 166 (84,7 %) пациентов удалось выполнить радикальную операцию. Умерло 26 пациентов, следовательно, послеоперационная летальность составила 13,3 %. Наибольшее количество осложнений в послеоперационном периоде выявлено у больных с перфорацией опухоли и развитием перитонита.

Таким образом, непосредственные результаты хирургического лечения больных осложненным течением рака ободочной кишки находятся в прямой зависимости от своевременной диагностики основного заболевания и его осложнения, обоснованной хирургической тактики, выбора способа и техники выполнения оперативного вмешательства, а также от полноценной профилактики и терапии послеоперационных осложнений.

Несмотря на современный уровень организации и оснащенность медицинской помощи, ранняя диагностика рака толстого кишечника остается на низком уровне, и выявление данной патологии происходит на поздних стадиях, что способствует увеличению периоперационных осложнений.

Рецензенты:

Кукош М.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии, ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Нижний Новгород;

Островский В.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и оперативной хирургии с топографической анатомией и курсом стоматологии, ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск.

Лечение опухолей толстой
(ободочной и прямой) кишки

Опухоли толстой (ободочной и прямой) кишки – новообразования слизистой кишечной стенки. Они могут развиваться как у мужчин, так и женщин, чаще всего, старше 40-50 лет. Опасность заключается в длительном бессимптомном течении. Появление беспокоящих признаков (боли в животе, вздутие живота, нерегулярный стул и запоры, изменение цвета и консистенции кала, и др.), как правило, свидетельствует о серьезной проблеме.

Благодаря своевременной диагностике удается выявить надвигающуюся угрозу и успешно решить ее, проведя малотравматичное хирургическое лечение.

Клиники МЕДСИ оснащены современным оборудованием для безболезненной диагностики и эффективного лечения опухолей толстой и прямой кишки. Опытные врачи-онкологи назначат все необходимые исследования для выявления заболевания и точного определения ее характера и локализации. На основании полученных данных и с учетом индивидуальных особенностей пациента будет выработана стратегия лечения заболевания.

Хирурги МЕДСИ осуществляют все виды малотравматичных лапароскопических операций на толстой и прямой кишке, в том числе – с использованием ультразвукового скальпеля и электролигирующих устройств. Благодаря щадящему подходу к проведению хирургического лечения значительно сокращается период послеоперационного восстановления пациента.

Большое спасибо!

Мы обязательно свяжемся
с вами в ближайшее время

Свяжитесь с нами

удобным для Вас способом

Выберите свою клинику

Ближайшая к вам клиника —

КДЦ Медси на Белорусской

КДЦ Медси на Белорусской

КДЦ Медси на Белорусской

КДЦ Медси на Белорусской

КДЦ Медси на Белорусской

КДЦ Медси на Белорусской

КДЦ Медси на Белорусской

Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Белорусской

Пн — Пт: 10:00 — 22:00

Грузинский пер., д. 3а

Цены и клиники

* Цена указана в рублях. Точную стоимость в Клиниках сети МЕДСИ можно узнать по телефону 8 495 7-800-500, или в регистратуре.

Свяжитесь с нами

удобным для Вас способом

Наши возможности

Наши врачи

Свяжитесь с нами

удобным для Вас способом

Что такое опухоли толстой (ободочной и прямой) кишки

Опухоли толстой кишки могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Последние не несут прямой угрозы жизни и здоровью, но, зачастую, являются пердраковыми заболеваниями, то есть перейдут в злокачественные с течением времени.

Опухоли, независимо от их характера, или затрудняют проходимость каловых масс или являются причиной кровотечений разной интенсивности (от скрытых, определяемых специальными тестами, до явных). Это приводит не только к нарушению работы пищеварительной системы, но и к проблемам для всего организма.

Колоректальный рак занимает четвертое место по смертности среди всех видов злокачественных опухолей. Статистика фиксирует рост заболеваемости раком толстой и прямой кишки: количество пациентов с этим диагнозом увеличилось на 11% за последние 10 лет. Только в нашей стране около 60 тысяч людей ежегодно заболевают этим недугом, и практически у половины из них болезнь поражает прямую кишку. Раком толстой кишки в России чаще всего болеют жители крупных городов (Москва, Санкт-Петербург и др.).

Злокачественные опухоли толстой и прямой кишки эффективно лечатся при обнаружении на ранней стадии, поэтому важно вовремя выявить возникшую патологию.

Симптомы опухолей толстой и прямой кишки

Симптомы опухолей кишки могут различаться в зависимости от локализации и стадии развития заболевания.

  • Снижением веса
  • Кровью в кале
  • Изменение цвета каловых масс
  • Болезненными ощущениями в брюшной полости и заднем проходе
  • Вздутие живота
  • Непроходимостью кишечника
  • Нерегулярный стул и его нарушения (запоры, поносы)
  • Боли в поясничном и крестцовом отделе, в копчике ​
  • Ощущение присутствия инородного тела в прямой кишке
  • Болезненность процесса дефекации

Любой из этих симптомов – повод обратиться к врачу для обследования.

Кто подвержен риску заболевания

К основным группам риска относятся мужчины и женщины старше 40 лет, особенно у которых рак толстой кишки выявлялся у близких родственников (мама или папа, брат или сестра, бабушка или дедушка), а также все, все кто старше 50 лет.

По данным медицинской статистики, раком толстой кишки ежегодно заболевают 8 человек из 100 тысяч старше 40 лет, а после 60 лет – 150 человек из 100 тысяч.

При наличии наследственного фактора риск развития злокачественной опухоли толстой кишки повышается в три раза.

Пациенты, у которых выявлены полипы толстой кишки и хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), также относятся к группе риска.

Диагностика

Самостоятельно выявить опухоль толстой кишки достаточно сложно из-за бессимптомного течения заболевания на его ранней стадии. Подозрения на наличие патологии возникают тогда, когда новообразования достигли значительных размеров. Поэтому для ранней диагностики возможных проблем важно проходить профилактические обследования.

Одним из методов ранней диагностики злокачественных опухолей толстой кишки является анализ на наличие скрытой крови в кале. Его можно провести самостоятельно в домашних условиях – при помощи специальных тест-полосок и тест-систем, или в диагностической лаборатории, для получения максимально достоверного результата. Этот анализ рекомендуется специалистами в качестве начального исследования.

При уже возникших подозрениях врач-колопроктолог проведет диагностику при помощи следующих методов:

  • Пальпация – для выявления опухоли в области анального отверстия
  • Осмотр при помощи ректороманоскопа – для выявления опухолей прямой кишки
  • Колоноскопия – самый высокоинформативный метод диагностики колоректальных опухолей

Колоноскопия признана «золотым стандартом» диагностики колоректального рака. Этот метод эндоскопического обследования прямой и толстой кишки при помощи гибкого зонда с видеокамерой на конце позволяет непосредственно в ходе диагностической процедуры удалить (при необходимости) подозрительное новообразование.

В МЕДСИ колоноскопию на оборудовании экспертного класса Olympus EXERA-III (Япония) выполняют опытные специалисты, поэтому пациент не будет испытывать дискомфорта или болезненных ощущений. Если же пациента смущает процедура колоноскопии, обследование можно провести под наркозом.

Лечение опухолей толстой и прямой кишки

Задача врачей при лечении злокачественных опухолей нижних отделов желудочно-кишечного тракта – не только удалить новообразование, но и по возможности ограничиться малотравматичной операцией и сохранить естественный процесс дефекации. Выведение колостомы на переднюю брюшную стенку – эстетически и психологически неприятная мера, к которой, в соответствии с современными тенденциями онкохирургии, прибегают лишь в крайних случаях.

Хирурги МЕДСИ владеют всеми методами лапароскопических операций на толстой и прямой кишке как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях, в том числе – с использованием ультразвукового скальпеля и электролигирующих устройств. Такие вмешательства позволяют избежать потери крови во время операции, снизить риск осложнений и значительно сократить период восстановления пациента после проведенного лечения.

Специалисты МЕДСИ также осуществляют вмешательства по закрытию колостомы и восстановлению целостности толстой кишки (колопластика) после ранее выполненных операций с выведением кишечной стомы.

Высококвалифицированные хирурги МЕДСИ успешно проводят следующие виды современных операций:

  • Лапароскопические резекции ободочной и прямой кишки (удаление пораженной части кишки), в том числе – с использованием «однопортовой» (через один прокол) технологии
  • ​Комбинированные резекции ободочной или прямой кишки с окружающими органами при прорастании в них опухоли
  • Удаление рецидивных (образовавшихся повторно) опухолей кишечника
  • Лапароскопические реконструктивные операции по поводу ранее выведенной на брюшную стенку колостомы
  • Эндоскопическое (безоперационное, через просвет кишечника) удаление предраковых образований кишечника (полипов), ворсинчатых опухолей, а также рака прямой кишки на ранних стадиях

Перед каждым вмешательством врачи МЕДСИ проводят всестороннюю диагностику опухоли, чтобы оценить ее распространенность по лимфатическим и кровеносным сосудам. Для этих целей используется современное лучевое оборудование: мультидетекторная четырехфазная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. При наличии метастазов (вторичных опухолей в других органов) онкологи включают в схему лечения дополнительные методы, позволяющие улучшить прогноз и продлить жизнь пациентам, которым по разным причинам не показано хирургическое вмешательство.

Опыт специалистов и техническое оснащение онкологической службы МЕДСИ позволяют проводить лечение больных с тяжелыми стадиями рака кишечника, сопутствующими патологиями, а также возрастных пациентов (в практике онкологов МЕДСИ есть случаи успешных операций у пациентов старше 90 лет).

Преимущества диагностики и лечения колоректальных опухолей в МЕДСИ

Успешное лечение опухолей толстой и прямой кишки в МЕДСИ возможно благодаря:

  • Первоклассной команде врачей c колоссальным опытом работы в области онкологии
  • Всесторонней и высокоточной диагностике при помощи современного оборудования экспертного уровня
  • Индивидуальному подходу к каждому пациенту
  • Эндохирургическим методам и малотравматичным технологиям, благодаря которым снижается риск осложнений, сокращается время восстановления пациента после операции
  • Применению инновационных разработок и высокотехнологичных методов хирургического лечения (ультразвуковой скальпель, «fast track» хирургия, симультанные операции и др.)
  • Комплексу услуг, включающему диагностику, лечение, реабилитация и пожизненное медицинское сопровождение в одном учреждении

Смотрите еще:

  • Отверстия слепой кишки «САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА» Государственный НаучныйЦентр Колопроктологии Ассоциация КолопроктологовРоссии Справочник: Адрес: 123423, […]
  • Опухоль сфинктера прямой кишки «САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА» Государственный НаучныйЦентр Колопроктологии Ассоциация КолопроктологовРоссии […]
  • Операция резекции прямой кишки «САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА» Государственный НаучныйЦентр Колопроктологии Ассоциация КолопроктологовРоссии […]
  • Восстановление стомы прямой кишки «САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА» Государственный НаучныйЦентр Колопроктологии Ассоциация КолопроктологовРоссии […]
  • Дивертикулы в ободочной кишке «САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА» Государственный НаучныйЦентр Колопроктологии Ассоциация КолопроктологовРоссии […]
  • Свищевой ход прямой кишки «САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА» Государственный НаучныйЦентр Колопроктологии Ассоциация КолопроктологовРоссии […]