Расширение пищевода при раке

Оглавление:

Стентирование при раке пищевода

В последние годы врачи Юсуповской больницы большое внимание уделяют малоинвазивной хирургии рака пищевода. Это связано с тем, что большинство пациентов, поступающих в онкологические учреждения, страдают далеко зашедшей дисфагией (нарушением глотания). Более 70 % больных, поступающих в клинику онкологии, по поводу рака пищевода, не подлежат хирургическому лечению. Часто онкологи не имеют возможности выполнить радикальную операцию по причине распространённости опухолевого процесса – обширного лимфогенного и гематогенного метастазирования и сопутствующих заболеваний. Хирурги формируют больным раком пищевода питательные гастростомы или еюностомы, что в значительной степени подрывает социальный статус людей, создаёт физический и психологический дискомфорт.

Стентирование пищевода при раке пищевода позволяет улучшить качество жизни пациента и увеличить её продолжительность. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения больных раком пищевода:

  • комфортные палаты;
  • современное диагностическое оборудование ведущих фирм мира;
  • квалифицированный персонал, знающий особенности пациентов со злокачественными новообразованиями;
  • инновационные методы лечения, в том числе и эндопротезирование пищевода.

Это позволило улучшить результаты лечения больных раком пищевода. У пациентов, которым выполнено стентирование пищевода при раке пищевода, продолжительность жизни увеличивается.

Показания к стентированию пищевода

Врачи пациентам, у которых выявлено злокачественное новообразование на поздней стадии, устанавливают стент для пищевода. Цена зависит от вида импланта и фирмы-производителя. Стентирование пищевода является бескровной, щадящей операцией, позволяющей восстановить проходимость пищевода на более или менее протяжённом участке. Пищевод – орган, представляющий из себя полую трубку. Ввиду различных причин он может утратить свою проходимость. Это приводит к нарушению продвижения пищи к желудку. При локальном сужении пищевода врачи для восстановления его проходимости используют специальное приспособление – стент.

Установка стента в пищевод производится при наличии следующих показаний:

  • химический, лучевой или термический ожог пищевода;
  • сдавливание пищевода извне новообразованиями грудой клетки;
  • сужение пищевода, вызванное неоперабельными злокачественными опухолями, расположенными в органе;
  • рецидив рака пищевода или злокачественного новообразования верхней части желудка.

Стентирование также производится после хирургического лечения с последующим сужением просвета пищевода в области операции.

Методика стентирования пищевода при раке

Для стентирования пищевода врачи используют стенты, изготовленные из никелевых или титановых сплавов. Протез с внутренней или наружной стороны покрывают биологически инертной плёнкой. Она может быть силиконовой, полиэтиленовой, полиэстерной или фторопластной. Длина стента от 6 до 17 см, его диаметр в расправленном виде может варьировать от 18 до 25см.

Онкологи Юсуповской больницы используют разные виды имплантов для стентирования при раке пищевода:

  • протез с противорефлюксным клапаном;
  • имплант максимально возможной гибкости;
  • стент, оснащённый нитью для извлечения приспособления.

Установку стента производят либо с предварительным расширением пищевода, либо без дилатации. Если установку импланта производят без предварительного расширения поражённого участка пищевода с помощью баллона и после него во время рентгенологического исследования, доставочное устройство стента не применяют. Следующий метод эндопротезирования пищевода основан на стентировании с помощью эндоскопа под рентгенологическим контролем. Показанием к применению этого метода является неправильная форма поражённого опухолью участка пищевода. Врачи редко выполняют стентирование под мануальным контролем.

Прежде чем установить в пищевод стент, врач проводит разметку участка, где он должен раскрыться. Для этого используют несколько методов:

  • инъекция рентгеноконтрастного вещества под слизистую оболочку участка, на котором планируется стентирование;
  • крепление под слизистую оболочку танталовых клип;
  • фиксация контрастных меток, которые видны во время рентгенологического исследования, на коже грудной клетки в области проекции планируемой установки стента;
  • контроль ближнего конца импланта с помощью эндоскопа.

Стент при помощи специального проводника в сложенном состоянии подводят к месту сужения пищевода. Используя специальное устройство, конструкцию расправляют, проводник извлекают. Полное расправление стента происходит через 2-5 дней после установки.

Осложнения после стентирования пищевода

Установка стента в пищевод возвращает пациента к нормальной жизни, позволяет полностью восстановить процесс приёма пищи естественным путём. Иногда это способствует полному выздоровлению пациента от основного заболевания. После стентирования пищевода по поводу запущенной стадии рака, операция существенно уменьшает страдания пациента и родственников, которые ухаживают за ним.

В послеоперационном периоде большинство пациентов после эндопротезирования пищевода чувствуют себя хорошо. При выраженном болевом синдроме врачи назначают анальгетики. Если после установки стента в пищевод он смещается, имплант подтягивают за нитку и устанавливают в проекции сужения. При значительной миграции стента его устанавливают повторно.

Если рост опухоли продолжается выше места установки стента, у пациентов может развиться повторная дисфагия. Им устанавливают второй покрытый стент с частичным наложением на первый. В позднем послеоперационном периоде существует риск обрыва и миграции в желудок отдалённого сегмента стента. Причиной нарушения целостности импланта является агрессивное воздействие соляной кислоты. В этом случаи врачи с помощью эндоскопа удаляют фрагменты стента биопсийными щипцами и устанавливают новый имплант.

При эндопротезировании нижнегрудного и абдоминального отделов пищевода у пациентов развивается рефлюкс-эзофагит. Тогда пациентам устанавливают протез с антирефлюксным карманом. В месте расширения пищевода перед областью стеноза может образоваться карман с застоем пищи. Онкологи в этом случае производят повторную замену стента с конусовидным расширением приближенного к опухоли конца. К редким осложнениям стентирования относится пищеводное кровотечение, пневмония.

Получите консультацию позвонив по телефону Юсуповской больницы, где врачи применяют различные методики стентирования пищевода.

Расширение пищевода

Расширение пищевода – цилиндрическое либо веретенообразное увеличение просвета пищевода (диффузное или местное) с нарушением эвакуации пищи в желудок. Клинически проявляется дисфагией, болями за грудиной, регургитацией пищи в ротовую полость, исхуданием, ночным кашлем. Для постановки диагноза проводят эзофагоскопию, рентгенографию пищевода, эзофагеальную манометрию; по показаниям УЗИ или МСКТ органов брюшной полости, сцинтиграфию пищевода. Лечение направлено на устранение причины заболевания, может потребоваться оперативное вмешательство (баллонная дилятация кардиального сфинктера, иссечение дивертикула пищевода, резекция пищевода при раке).

Расширение пищевода

Расширение пищевода является достаточно редким состоянием, возникающим на фоне другой патологии. Наиболее значимой причиной диффузного расширения пищевода является ахалазия кардии. Гораздо реже к увеличению просвета пищевода приводят дивертикулы, воспалительный и спаечный процесс в средостении. У части пациентов не удается установить точную причину развития данной патологии. В основе формирования расширения пищевода лежит затруднение эвакуации пищевых масс в желудок из-за препятствия, расположенного обычно в нижних отделах пищевода или при входе в желудок (кардиоспазм, ахалазия кардии; рак пищевода; спайка, перекидывающаяся через пищевод и перетягивающая его). Постепенно скапливающиеся пищевые массы растягивают стенки пищевода, возникают нарушения его моторики, формируются органические изменения в тканях со стойкой деформацией пищевода.

Причины расширения пищевода

Расширение пищевода формируется на фоне кардиоспазма, ахалазии кардии, рака пищевода; воспалительных процессов в средостении, приводящих к рубцеванию и формированию тракционных дивертикулов; спаек, перетягивающих просвет пищевода. Исходя из механизма возникновения расширения пищевода, выделяют следующие формы заболевания: диффузное расширение (цилиндрическое, веретенообразное, S-образная деформация с расширением пищевода) и местное (дивертикулы пищевода). Общим механизмом формирования диффузного расширения пищевода является наличие препятствия для прохождения пищи в желудок с постепенным растягиванием стенок пищевода скапливающимися пищевыми массами.

Чаще всего расширение пищевода диагностируется у пациентов, страдающих кардиоспазмом или ахалазией кардии. Два этих состояния являются этапами одного заболевания, при котором в начале формируется функциональное расстройство в виде преходящего спазма нижнего сфинктера пищевода, а в результате прогрессирования патологических процессов в дистальных отделах пищеводной трубки начинаются органические изменения с развитием постоянной ахалазии (отсутствие расслабления) кардии.

В патогенезе расширения пищевода при ахалазии кардии выделяют три механизма: нарушение вегетативной регуляции расслабления кардиального сфинктера, френоспазм и непосредственно ахалазия кардии. Вегетативные расстройства могут возникать на фоне тяжелых эмоциональных потрясений, приводя к изменениям тонуса, моторики пищевода, к сбою механизма открытия и закрытия кардии. Кроме того, нарушения вегетативной регуляции работы пищевода могут возникнуть на фоне другой патологии органов брюшной полости (мочекаменная и желчнокаменная болезнь, панкреатит, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли печени и др.) по типу висцеро-висцеральных рефлексов.

Сложный механизм эвакуации пищи из пищевода в желудок включает в себя и сокращение мышечных волокон диафрагмы. Исследования в области гастроэнтерологии показали, что перистальтика пищевода начинается в его верхних отелах и оканчивается перед пищеводным отверстием диафрагмы. После этого срабатывает диафрагмальный затвор, проталкивающий пищевой комок в желудок. Спазм мышечных волокон диафрагмы (френоспазм) может приводить к перекрытию просвета пищевода и последующему его расширению.

Сочетание функционального кардиоспазма на фоне вегетативной дисфункции и френоспазма рано или поздно приводит к формированию органических рубцовых изменений в дистальных отделах пищевода и кардиальном сфинктере с развитием ахалазии кардии. Прохождение пищевых масс через нижний сфинктер пищевода значительно затрудняется, они скапливаются в просвете пищевода, растягивая его стенки. Мышечный тонус пищевода постепенно снижается, что сначала приводит к расширению его просвета, а в будущем формируется S-образная деформация из-за удлинения пищеводной трубки. На этом этапе заболевания образуется расширение верхних отделов пищевода, происходит регургитация пищи и жидкости в ротовую полость, особенно выраженная в вертикальном положении. Попадание пищевых масс в дыхательные пути при регургитации приводит к развитию бронхита, пневмонии. Застойные явления в пищеводе также оканчиваются воспалительным процессом (эзофагитом), появлением язвы пищевода.

Симптомы расширения пищевода

Клиника расширения пищевода развивается постепенно. В начале симптомы имеют преходящий характер, однако с течением времени на фоне органических изменений в пищеводе интенсивность симптомов нарастает, развиваются сопутствующие заболевания и осложнения, которые при отсутствии лечения могут приводить к смерти пациента.

На начальных этапах заболевания пациента беспокоят дисфагия и боль за грудиной. При наличии кардиоспазма первые проявления могут быть внезапными: на фоне испуга или сильного эмоционального потрясения возникает ощущение комка в горле, боль в области мечевидного отростка или за грудиной. Эти симптомы вскоре проходят, однако вновь возникают через некоторое время. Постепенно эпизоды дисфагии учащаются и уже не проходят самостоятельно. Для улучшения продвижения пищи в желудок пациент может прилагать определенные усилия: сдавливать нижние отделы грудной клетки, постоянно запивать пищу водой, заглатывать воздух и так далее. Боли за грудиной также усиливаются, иррадиируют в эпигастрий, лопатки, левую руку (могут напоминать боль при стенокардии). Формируется чувство страха перед приемом пищи.

Симптоматика непроходимости на фоне расширения пищевода нарастает. Больной часто жалуется на некупируемые приступы икоты, срыгивание съеденной пищей. Эпизодически возникает обильная рвота непереваренными пищевыми массами без примеси соляной кислоты и желчи, приносящая значительное облегчение, иногда рвота даже приводит к временному исчезновению симптомов.

Из-за того, что пищевод постоянно переполнен, расширение распространяется и на его верхние отделы, из-за чего ночью, в горизонтальном положении, жидкие пищевые массы вытекают и попадают на голосовые связки и в дыхательные пути. Появляется патогномоничный для расширения пищевода симптом – ночной кашель. Развивается бронхит, а затем и аспирационная пневмония, бронхоэктатическая болезнь. Вследствие того, что пища практически не попадает в желудок, а больные часто вынуждены вызывать у себя рвоту для облегчения состояния, развивается истощение, которое в сочетании с сопутствующими тяжелыми заболеваниями может даже приводить к смерти пациента.

Расширение пищевода следует дифференцировать с гастроэзофагеальным рефлюксом, опухолью средостения, бронхоэктатической болезнью, туберкулезом, ишемической болезнью сердца, неврогенной дисфагией, поражением пищевода при амилоидозе и склеродермии.

Диагностика расширения пищевода

При появлении первых симптомов расширения пищевода следует обратиться к гастроэнтерологу. При осмотре и обследовании пациента выявляется расширение границ притупления над средостением, иногда пальпируется мягкоэластичное выпячивание на шее слева, содержащее пищевые массы и жидкость.

Наиболее информативными для диагностики расширения пищевода являются осмотр врача-эндоскописта с проведением эзофагоскопии и рентгенография пищевода. Эзофагоскопия возможна только после эвакуации жидких масс из его просвета – визуализируются явления эзофагита, изъязвления. С помощью этого исследования можно выявить причину расширения пищевода (ахалазия кардии, опухоль, рубцы и спаечные перетяжки, дивертикулы).

При рентгенографии с контрастированием просвет пищевода расширен, заполнен пищевыми массами. Контрастное вещество оседает длительно, в виде хлопьев снега. Эвакуация контраста из пищевода значительно замедлена (более нескольких часов). Эзофагеальная манометрия позволяет вывить нарушения моторики пищевода. Для дифференциальной диагностики проводится УЗИ и МСКТ органов брюшной полости, сцинтиграфия пищевода.

Лечение и прогноз расширения пищевода

Основным направлением лечения при расширении пищевода является устранение причины этого состояния. Если расширение пищевода сформировалось на фоне ахалазии кардии, пациенту следует объяснить важность соблюдения режима дня и питания. Большое значение для восстановления нормальной вегетативной регуляции, устранения френоспазма имеет психологическое состояние больного, поэтому в задачу лечащего врача входит успокоить пациента и внушить ему веру в благополучный исход заболевания.

Назначается специальная диета и противовоспалительное лечение. Пища должна быть щадящей химически, механически и термически. Для исключения застоя перед сном следует освобождать пищевод от содержимого. Рекомендуется питье щелочных вод, отваров трав с целью промывания пищевода. Из медикаментозных средств проводят вагосимпатические блокады, назначают витамины группы В, спазмолитики.

При неэффективности консервативной терапии проводится балонная дилатация кардиального сфинктера, бужирование пищевода для восстановления его проходимости. Баллонная дилатация противопоказана на фоне эзофагита, трещин и язв в области стеноза, так как может приводить к разрыву пищевода. При значительных органических изменениях кардиального сфинктера может потребоваться операция кардиомиотомии. Ослабленным больным и при наличии противопоказаний к оперативному восстановлению проходимости пищевода может проводиться гастростомия до стабилизации состояния. При наличии дивертикулов осуществляется их иссечение. Если у пациента диагностирован рак пищевода на ранних стадиях, осуществляется резекция пищевода с последующей пластикой.

Прогноз при расширении пищевода благоприятный, однако эффективность лечения тем выше, чем раньше оно начато (на ранних стадиях заболевания эффективность оперативного вмешательства более 90%). Специфическая профилактика расширения пищевода не разработана. Следует своевременно выявлять и лечить заболевания, которые могут привести к этому состоянию.

Расширение пищевода

Расширение пищевода – цилиндрическое либо веретенообразное увеличение просвета пищевода (диффузное или местное) с нарушением эвакуации пищи в желудок. Клинически проявляется дисфагией, болями за грудиной, регургитацией пищи в ротовую полость, исхуданием, ночным кашлем. Для постановки диагноза проводят эзофагоскопию, рентгенографию пищевода, эзофагеальную манометрию; по показаниям УЗИ или МСКТ органов брюшной полости, сцинтиграфию пищевода. Лечение направлено на устранение причины заболевания, может потребоваться оперативное вмешательство (баллонная дилятация кардиального сфинктера, иссечение дивертикула пищевода, резекция пищевода при раке).

Расширение пищевода

Расширение пищевода является достаточно редким состоянием, возникающим на фоне другой патологии. Наиболее значимой причиной диффузного расширения пищевода является ахалазия кардии. Гораздо реже к увеличению просвета пищевода приводят дивертикулы, воспалительный и спаечный процесс в средостении. У части пациентов не удается установить точную причину развития данной патологии. В основе формирования расширения пищевода лежит затруднение эвакуации пищевых масс в желудок из-за препятствия, расположенного обычно в нижних отделах пищевода или при входе в желудок (кардиоспазм, ахалазия кардии; рак пищевода; спайка, перекидывающаяся через пищевод и перетягивающая его). Постепенно скапливающиеся пищевые массы растягивают стенки пищевода, возникают нарушения его моторики, формируются органические изменения в тканях со стойкой деформацией пищевода.

Причины расширения пищевода

Расширение пищевода формируется на фоне кардиоспазма, ахалазии кардии, рака пищевода; воспалительных процессов в средостении, приводящих к рубцеванию и формированию тракционных дивертикулов; спаек, перетягивающих просвет пищевода. Исходя из механизма возникновения расширения пищевода, выделяют следующие формы заболевания: диффузное расширение (цилиндрическое, веретенообразное, S-образная деформация с расширением пищевода) и местное (дивертикулы пищевода). Общим механизмом формирования диффузного расширения пищевода является наличие препятствия для прохождения пищи в желудок с постепенным растягиванием стенок пищевода скапливающимися пищевыми массами.

Чаще всего расширение пищевода диагностируется у пациентов, страдающих кардиоспазмом или ахалазией кардии. Два этих состояния являются этапами одного заболевания, при котором в начале формируется функциональное расстройство в виде преходящего спазма нижнего сфинктера пищевода, а в результате прогрессирования патологических процессов в дистальных отделах пищеводной трубки начинаются органические изменения с развитием постоянной ахалазии (отсутствие расслабления) кардии.

В патогенезе расширения пищевода при ахалазии кардии выделяют три механизма: нарушение вегетативной регуляции расслабления кардиального сфинктера, френоспазм и непосредственно ахалазия кардии. Вегетативные расстройства могут возникать на фоне тяжелых эмоциональных потрясений, приводя к изменениям тонуса, моторики пищевода, к сбою механизма открытия и закрытия кардии. Кроме того, нарушения вегетативной регуляции работы пищевода могут возникнуть на фоне другой патологии органов брюшной полости (мочекаменная и желчнокаменная болезнь, панкреатит, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли печени и др.) по типу висцеро-висцеральных рефлексов.

Сложный механизм эвакуации пищи из пищевода в желудок включает в себя и сокращение мышечных волокон диафрагмы. Исследования в области гастроэнтерологии показали, что перистальтика пищевода начинается в его верхних отелах и оканчивается перед пищеводным отверстием диафрагмы. После этого срабатывает диафрагмальный затвор, проталкивающий пищевой комок в желудок. Спазм мышечных волокон диафрагмы (френоспазм) может приводить к перекрытию просвета пищевода и последующему его расширению.

Сочетание функционального кардиоспазма на фоне вегетативной дисфункции и френоспазма рано или поздно приводит к формированию органических рубцовых изменений в дистальных отделах пищевода и кардиальном сфинктере с развитием ахалазии кардии. Прохождение пищевых масс через нижний сфинктер пищевода значительно затрудняется, они скапливаются в просвете пищевода, растягивая его стенки. Мышечный тонус пищевода постепенно снижается, что сначала приводит к расширению его просвета, а в будущем формируется S-образная деформация из-за удлинения пищеводной трубки. На этом этапе заболевания образуется расширение верхних отделов пищевода, происходит регургитация пищи и жидкости в ротовую полость, особенно выраженная в вертикальном положении. Попадание пищевых масс в дыхательные пути при регургитации приводит к развитию бронхита, пневмонии. Застойные явления в пищеводе также оканчиваются воспалительным процессом (эзофагитом), появлением язвы пищевода.

Симптомы расширения пищевода

Клиника расширения пищевода развивается постепенно. В начале симптомы имеют преходящий характер, однако с течением времени на фоне органических изменений в пищеводе интенсивность симптомов нарастает, развиваются сопутствующие заболевания и осложнения, которые при отсутствии лечения могут приводить к смерти пациента.

На начальных этапах заболевания пациента беспокоят дисфагия и боль за грудиной. При наличии кардиоспазма первые проявления могут быть внезапными: на фоне испуга или сильного эмоционального потрясения возникает ощущение комка в горле, боль в области мечевидного отростка или за грудиной. Эти симптомы вскоре проходят, однако вновь возникают через некоторое время. Постепенно эпизоды дисфагии учащаются и уже не проходят самостоятельно. Для улучшения продвижения пищи в желудок пациент может прилагать определенные усилия: сдавливать нижние отделы грудной клетки, постоянно запивать пищу водой, заглатывать воздух и так далее. Боли за грудиной также усиливаются, иррадиируют в эпигастрий, лопатки, левую руку (могут напоминать боль при стенокардии). Формируется чувство страха перед приемом пищи.

Симптоматика непроходимости на фоне расширения пищевода нарастает. Больной часто жалуется на некупируемые приступы икоты, срыгивание съеденной пищей. Эпизодически возникает обильная рвота непереваренными пищевыми массами без примеси соляной кислоты и желчи, приносящая значительное облегчение, иногда рвота даже приводит к временному исчезновению симптомов.

Из-за того, что пищевод постоянно переполнен, расширение распространяется и на его верхние отделы, из-за чего ночью, в горизонтальном положении, жидкие пищевые массы вытекают и попадают на голосовые связки и в дыхательные пути. Появляется патогномоничный для расширения пищевода симптом – ночной кашель. Развивается бронхит, а затем и аспирационная пневмония, бронхоэктатическая болезнь. Вследствие того, что пища практически не попадает в желудок, а больные часто вынуждены вызывать у себя рвоту для облегчения состояния, развивается истощение, которое в сочетании с сопутствующими тяжелыми заболеваниями может даже приводить к смерти пациента.

Расширение пищевода следует дифференцировать с гастроэзофагеальным рефлюксом, опухолью средостения, бронхоэктатической болезнью, туберкулезом, ишемической болезнью сердца, неврогенной дисфагией, поражением пищевода при амилоидозе и склеродермии.

Диагностика расширения пищевода

При появлении первых симптомов расширения пищевода следует обратиться к гастроэнтерологу. При осмотре и обследовании пациента выявляется расширение границ притупления над средостением, иногда пальпируется мягкоэластичное выпячивание на шее слева, содержащее пищевые массы и жидкость.

Наиболее информативными для диагностики расширения пищевода являются осмотр врача-эндоскописта с проведением эзофагоскопии и рентгенография пищевода. Эзофагоскопия возможна только после эвакуации жидких масс из его просвета – визуализируются явления эзофагита, изъязвления. С помощью этого исследования можно выявить причину расширения пищевода (ахалазия кардии, опухоль, рубцы и спаечные перетяжки, дивертикулы).

При рентгенографии с контрастированием просвет пищевода расширен, заполнен пищевыми массами. Контрастное вещество оседает длительно, в виде хлопьев снега. Эвакуация контраста из пищевода значительно замедлена (более нескольких часов). Эзофагеальная манометрия позволяет вывить нарушения моторики пищевода. Для дифференциальной диагностики проводится УЗИ и МСКТ органов брюшной полости, сцинтиграфия пищевода.

Лечение и прогноз расширения пищевода

Основным направлением лечения при расширении пищевода является устранение причины этого состояния. Если расширение пищевода сформировалось на фоне ахалазии кардии, пациенту следует объяснить важность соблюдения режима дня и питания. Большое значение для восстановления нормальной вегетативной регуляции, устранения френоспазма имеет психологическое состояние больного, поэтому в задачу лечащего врача входит успокоить пациента и внушить ему веру в благополучный исход заболевания.

Назначается специальная диета и противовоспалительное лечение. Пища должна быть щадящей химически, механически и термически. Для исключения застоя перед сном следует освобождать пищевод от содержимого. Рекомендуется питье щелочных вод, отваров трав с целью промывания пищевода. Из медикаментозных средств проводят вагосимпатические блокады, назначают витамины группы В, спазмолитики.

При неэффективности консервативной терапии проводится балонная дилатация кардиального сфинктера, бужирование пищевода для восстановления его проходимости. Баллонная дилатация противопоказана на фоне эзофагита, трещин и язв в области стеноза, так как может приводить к разрыву пищевода. При значительных органических изменениях кардиального сфинктера может потребоваться операция кардиомиотомии. Ослабленным больным и при наличии противопоказаний к оперативному восстановлению проходимости пищевода может проводиться гастростомия до стабилизации состояния. При наличии дивертикулов осуществляется их иссечение. Если у пациента диагностирован рак пищевода на ранних стадиях, осуществляется резекция пищевода с последующей пластикой.

Прогноз при расширении пищевода благоприятный, однако эффективность лечения тем выше, чем раньше оно начато (на ранних стадиях заболевания эффективность оперативного вмешательства более 90%). Специфическая профилактика расширения пищевода не разработана. Следует своевременно выявлять и лечить заболевания, которые могут привести к этому состоянию.

Ахалазия (первичная ахалазия) — это расстройство синхронизированной перистальтики пищевода с нарушением релаксации нижнего пищеводного пищеводного сфинктра, приводящее в конечном итоге к выраженному расширению пищевода и задержке пищи. Обструкция дистальных отделов пищевода (например за счет опухоли) называется “вторичная ахалазия” или “псевдоахалазия”.

Эпидемиология

Первичная ахалазия чаще встречается в среднем и пожилом возрасте (30 — 70 лет) без гендерной предрасположенности [7]. В большинстве случаев, ахалазия является идиопатическим заболеванием; однако, идентичные проявления встречаются у пациентов с болезнью Шагаса /ˈʃɑːɡəs/.

Клиническая картина

Характерными жалобами являются:

  • дисфагия при употреблении как жидкой так и твердой пищи: это является характерным отличием от дисфагии при употреблении твердой пищи при раке пищевода [7]
  • боль / чувство дискомфорта в грудной клетке
  • регургитация

В начале заболевания симптомы возникают нерегулярно.

При длительно существующей ахалазии повышается риск развития осложнений:

  • рак пищевода
    • наиболее тяжелое осложнение, встречается примерно в 5% случаев, часто локализуется в средней трети пищевода
    • считается что возникает за счет хронического воспаления слизистой причиной которого является стаз пищи и повышенная секреция
  • аспирационная пневмония: хроническое наличие остатков пищи в пищеводе способствует их аспирации
  • кандидоз пищевода
  • острая обструкция дыхательных путей: редкое осложнение требующее немедленной декомпрессии пищевода назогастральным зондом

Диагностика

Ахалазия характеризуется вовлечением короткого сегмента ( менее 3,5 см в длину) в дистальных отделах пищевода.

Рентгенография

Находки при традиционной рентгенографии включают:

  • выпуклая дополнительная тень позади границы сердечной тени справа
  • уровень воздуха-жидкости за счет стаза и задержки секрета и пищи в грудном отделе пищевода
  • слабо выраженный или отсутствующий газовый пузырь желудка
  • смещение и дугообразный изгиб трахеи на снимке в боковой проекции
  • облаковидные / альвеолярные зоны сниженной воздушности легочной ткани могут указывать на наличие острого пневмонита или хронической аспирационной пневмонии

Рентгеноскопия с бариевой взвесью

Глотание бариевой взвеси позволяет не только подтвердить расширение пищевода, но так же оценить состояние слизистой. Находки включают:

  • признак птичьего клюва
  • расширение пищевода
  • картина по типу трамвайных рельсов [9]: центральная зона повышенной прозрачности окруженная с обеих сторон барием
  • неполная релаксация нижнего пищеводного сфинктера, некоординированная с сокращениями пищевода
  • стаз бария в пищеводе при атонии или отсутствии сокращений на поздней стадии заболевания
  • некоординированные, третичные сокращения, непроталкивающие пищевой комок
  • нарушение нормальной перистальтики в виде отсутствия первичных волн перистальтики, что приводит к неспособности протолкнуть содержимое и очистить пищевод в положении лежа
  • при накоплении достаточного количества бариевой взвесив положении стоя, гидростатическое давление столба жидкости может превысить сжимающую силу сфинктра, приводя к пассажу содержимого
  • горячее газированное питье в процессе исследования позволяет визуализировать релаксацию сфинктра и пассаж бария

Компьютерная томография

У пациентов с неосложненной ахалазией определяется расширение пищевода с истончением стенок и заполнением просвета содержимым с формированием уровня содержимое/воздух. В целом роль КТ в диагностике ахалазии невелика, но томография может быть полезной в диагностике осложнений. Тщательная оценка стенок пищевода позволяет при наличии подозрительных утолщений предположить злокачественную природу процесса. Оценка легких позволяет выявить признаки аспирации.

История и этимология

Слово ахалазия в переводе с греческого означает “неспособность расслабится”.

Дифференциальный диагноз

Многочисленные патологические процессы могут симулировать ахалазию и собирательно объединяются в “паттерн ахалазии”.

Методы лечения рака пищевода в Израиле

Хирургические методы лечения рака пищевода в Израиле

Ваш врач обсудит с Вами хирургические методы, наиболее оптимальные для Вас. Тип операции зависит от объема опухоли, ее расположения и степени ее распространения в организме. Важно на данном этапе обсудить с вашим врачом все детали предстоящей операции. Помните, что без вашего согласия никакого хирургического вмешательства или другого лечения проводиться не будет. Также следует помнить, что некоторые виды операций требуют нескольких недель пребывания в больнице.

Виды операций

Наиболее распространенной операцией является удаление части пищевода, пораженной раковой опухолью, после чего оставшаяся часть пищевода соединяется с желудком. Есть два способа сделать это:

– Эзофагэктомия через стенку грудной клетки (трансторакальная эзофагэктомия): при этой процедуре разрезы делаются в нижней части живота и в области груди.

– Эзофагэктомия через стенку брюшной полости (трансхиатальная эзофагэктомия): разрезы выполняются в области шеи и в нижней части живота.

При этих операциях, как правило, удаляется верхняя часть желудка; после подобной процедуры Вы можете продолжать есть как обычно, но расположение желудка будет выше (над диафрагмой, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости, а не под ней). Соответственно, Вы должны есть часто и понемногу, а в противном случае могут возникнуть болезненные неприятные ощущения. Если невозможно соединить желудок с оставшейся частью пищевода, то возможно формирование анастомоза при помощи участка толстой кишки.

Во время операции хирург исследует область вокруг пищевода и, возможно, удалит несколько лимфатических узлов. Эта процедура называется «лимфаденэктомия» и позволяет снизить риск повторного заболевания; также она необходима для определения степени заболевания.

В некоторых случаях после начала операции, возможно, будут обнаружены удаленные метастазы или наличие рака в лимфатических узлах, что сделает запланированную операцию по удалению опухоли невозможной. Если это произойдет, то хирург сможет установить в просвет пищевода стент или сформировать анастомоз для облегчения глотания или питания.

Послеоперационный период

После операции большинство людей в течение дня или двух находятся в отделении интенсивной терапии. Это стандартная процедура и не является показателем успеха операции. Также в некоторых больницах является стандартом подключение на этот период времени к аппарату искусственной вентиляции легких

Боль

Боль и дискомфорт в грудной клетке это нормальные явления после операции. В течение нескольких дней после операции Вам нужно будет принимать обезболивающие препараты. Эти препараты даются внутривенно, внутримышечно или в виде таблеток. Есть случаи, когда пациенту после операции устанавливается специальная трубка, проникающая в спинномозговой канал, которая может быть использована для введения обезболивающих препаратов («эпидуральная анальгезия»). Есть ситуации, когда вы будете получать обезболивающие препараты внутривенно, через шприц, подключенный к электронной помпе. Вы самостоятельно сможете отрегулировать помпу для обеспечения необходимой непрерывной дозы обезболивающего вещества. Кроме того, вы можете получить портативное устройство с кнопкой, на которую сможете нажать, в случае усиления боли (этот метод называется «обезболивание, контролируемое пациентом»). Важно достичь такой степени комфорта, которая позволит вам нормально дышать. Это поможет снизить риск респираторных инфекций. Небольшой дискомфорт в грудной клетке может длиться в течение нескольких недель или месяцев, так что вы будете получать обезболивающие препараты и после выписки. Некоторые пациенты начинают страдать от болевых приступов через несколько недель или месяцев после операции. Это происходит потому, что нервные окончания, которые были повреждены во время операции, начинают расти снова. В случае возникновения сильных болей, обратитесь к лечащему врачу.

Инфузии и дренажи

В течение нескольких дней после операции Вам будут назначены внутривенные вливания для поддержания организма до того времени, как Вы будете в состоянии есть и пить самостоятельно. Также может быть установлен катетер (зонд), представляющий собой очень тонкую трубку, которая проходит через нос в желудок или в тонкую кишку, используемую с целью дренирования желудочных и кишечных соков. Процессы восстановления могут быть ускорены при помощи физиотерапии и дыхательной гимнастики. Даже если вам рекомендован постельный режим, важно выполнять хотя бы минимальные движения ногами для того, чтобы избежать образования гематом и пролежней. Также вы можете получить специальные эластичные чулки, чтобы носить их во время и после операции, что поможет предотвратить развитие тромбов в ногах. Физиотерапевт посетит вас в палате и назначит комплекс упражнений, чтобы помочь вам предотвратить инфекционные и другие осложнения.

Еда и питье

После операции Вы не сможете пить (за исключением небольшого количества маленьких глотков воды), пока врач не удостоверится в компетентности операционных швов, что обычно занимает несколько дней. Некоторые хирурги устанавливают зонд непосредственно в тонкий кишечник, что позволяет вводить питательные вещества во время восстановительного периода. Трубка вводится в среднюю часть тонкой кишки через небольшой разрез в брюшной стенке. Трубка обычно удаляется после восстановления самостоятельного питания. После операции Вы можете страдать от диареи. В случае частых и стойких поносов обратитесь к врачу, чтобы он мог дать вам специальные препараты. Вполне возможно, после операции будет ощущаться «дурной вкус» в полости рта; данную проблему можно решить при помощи жидкости для полоскания рта. Со временем Вы почувствуете, что в состоянии есть и пить практически нормально. Многие пациенты значительно теряют в весе в течение первых нескольких недель после операции, однако потеря веса в данном случае не означает возвращения заболевания, и вес большинства пациентов в дальнейшем нормализуется.

Осложнения

Хирургические осложнения включают в себя кровотечение, инфекции, легочные осложнения, несостоятельность анастомоза (нового соединения пищевода и желудка) или реакции на анестезию. Осложнения чаще возникают у пожилых пациентов с дополнительными хроническими заболеваниями. Несостоятельность анастомоза происходит примерно в 12-16% случаев. Когда несостоятельность анастомоза обнаруживается в области шеи, в большинстве случаев назначается консервативное лечение, и подавляющее большинство случаев не требует повторного хирургического вмешательства. Респираторные осложнения возникают у 20-30% больных и включают в себя ателектаз (полное или частичное спадение легких), скопление жидкости вокруг легких и легочные инфекции. Наиболее важным фактором в предотвращении развития легочных осложнений, является ранняя, насколько это возможно, активизация пациента и интенсивная дыхательная физиотерапия. Поздние осложнения включают сужение места анастомоза, которое может быть излечено путем его расширения во время проведения гастроскопии. Иногда будет необходимо повторить операцию. Средний уровень хирургической смертности при операциях на пищеводе составляет 3-5%. Важно подчеркнуть, что частота осложнений и смертности значительно меньше в тех хирургических отделениях, где операция проводится часто.

Перед тем, как Вас выпишут из больницы, Вам будет назначена дата следующего визита. Это хорошая возможность обсудить с врачом все проблемы, которые могут возникнуть в послеоперационный период.

Лучевая терапия

Лучевая терапия основана на использовании лучей высоких энергий, и направлена на уничтожение раковых клеток с минимальным, насколько это возможно, ущербом для здоровых тканей. Лучевая терапия может быть внешней и внутренней.

Внешняя лучевая терапия

Лучевая терапия может быть использована после химиотерапии («дополнительная лучевая терапия»), в тех случаях, если опухоль значительно уменьшилась в размерах или исчезла после химиотерапии. Лучевая терапия может иногда назначаться одновременно с химиотерапией («химорадиотерапия»). Лучевая терапия обычно дается на ежедневной основе, с перерывом на выходные, в течение 1-6 недель. Выбор схемы лечения зависит от типа, расположения и объема опухоли в каждом конкретном случае. Перед началом лечения врач расскажет Вам о самом лечении, его продолжительности и побочных эффектах.

Планирование лечения рака пищевода в Израиле

Перед началом лучевой терапии будет составлен ее точный план, чтобы обеспечить максимальную эффективность лечения. Перед началом лечения будет выполнена КТ и проведена «симуляция» облучения радиационным техником. Эта информация будет использована в дальнейшем для детализированного планирования лучевой терапии. Планирование лечения является наиболее важным компонентом лучевой терапии, и может потребовать нескольких посещений. Возможно, что для обозначения лучевых полей на вашу кожу будет нанесена специальная маркировка; очень важно не смывать эти знаки до конца лечения. Иногда с целью маркировки на кожу будет нанесена небольшая татуировка. В начале лучевой терапии, вы получите инструкции по уходу за кожей для предполагаемой области лучевой терапии. Перед каждой сессией (будь то в положении лежа или сидя) убедитесь, что вам комфортно. Во время лечения, которое длилось несколько минут, вы будете находиться один в комнате, и техник будут наблюдать за Вами через специальный монитор из соседней комнаты. Вы можете поговорить с ним через коммуникатор. Лучевая терапия не сопровождается болями, но требует сохранения неподвижного положения в течение нескольких минут.

Побочные эффекты лучевой терапии

Лучевая терапия может вызвать побочные эффекты, такие как общая усталость, боль в груди или гриппоподобные симптомы в течение нескольких дней. Существуют также и специфические осложнения, такие как воспаление пищевода (см. ниже). После начала лучевой терапии пациенты часто чувствуют ухудшение своего состояния, прежде чем наступает улучшение. У некоторых пациентов развивается относительно длительное депрессивное состояние. Тяжесть побочных эффектов зависит от интенсивности излучения.

Проблемы с глотанием

Лучевая терапия может вызвать воспаление слизистой оболочки пищевода, что приводит к дискомфорту и затрудненному глотанию. Кроме того, могут появиться изжога или несварение желудка. Если вы страдаете от расстройства желудка и глотания, сообщить об этом вашему врачу. Также в данный период времени рекомендовано употребление жидкой пищи или питательных высококалорийных напитков, которые можно приобрести в большинстве аптек. Иногда, при выраженном поражении пищевода, может понадобиться установка зонда (ПЭГ) в желудок. Данная процедура проводится под местной анестезией: эндоскоп вводится через пищевод в желудок для определения наиболее подходящего места для установки зонда. Далее производится разрез в коже на передней стенке живота и мышечная трубка вставляется через разрез непосредственно в желудок. Трубка удерживается на месте с помощью резиновой или силиконовой пробки. Через трубку вводят жидкое питание, обогащенное белком и калориями.

Сухость во рту

При внешней лучевой терапии верхней части пищевода может возникнуть временное уменьшение количества слюны (данное осложнение редко становится постоянным). Это приводит к сухости во рту, затрудняет глотание и вызывает изменение вкуса пищи.

Тошнота

В настоящее время в терапевтическом арсенале имеются очень эффективные лекарства против тошноты и рвоты, способные предотвратить или значительно уменьшить эти симптомы. Если вы не можете контролировать чувства тошноты или рвоты, сообщите об этом вашему врачу, и он назначит другие, более эффективные препараты.

Потеря волос

Это происходит только в пределах облученной области. Обычно волосы вырастают снова, хотя иногда волосы выпадают навсегда.

Усталость

Это довольно распространенный побочный эффект, который может наблюдаться в течение нескольких месяцев после окончания лечения. Во время лечения, вам нужно будет отдыхать больше, чем обычно. Тем не менее, небольшая физическая активность, такая как ходьба, может быть полезной для вас, если вы в состоянии ее выполнять.

Внутреннее облучение (брахитерапия)

Данный вид терапии проводится путем введения радиоактивного источника излучения в пищевод на несколько минут или на несколько дней, в зависимости от способа излучения и количества необходимой радиации. Таким образом можно добиться результатов в течение короткого времени (по сравнению с внешним источником излучения при условии облучения большей площади в течение более длительного времени). Существуют два способа обеспечения такого типа облучения: с помощью эндоскопа или с помощью эпи-желудочного зонда.

Эндоскопический метод

При данном способе радиоактивный источник устанавливается на уровне опухоли пищевода с помощью эндоскопа под местной анестезией; затем эндоскоп удаляется. В конце сеанса врач использует эндоскоп для удаления контейнера, содержащего радиоактивный источник.

Эпи-желудочный (NG) метод

Эпи-желудочный зонд представляет собой гибкую пластиковую трубку, вставленную через нос и горло в желудок. Установка трубки неприятная, но безболезненная. Эта трубка содержит радиоактивный источник и располагается неподалеку от раковых клеток. В конце периода лечения трубка удаляется.

Побочные эффекты внутреннего облучения

Как и в случае внешнего облучения, при внутреннем облучении также возможно возникновение чувства боли при глотании, которое проходит через некоторое время. В отличие от внешнего излучения, при внешнем облучении не имеется таких побочных эффектов, как тошнота, усталость или потеря волос.

Если Вам понадобится остаться в больнице на несколько дней, ваша семья, и близкие друзья могут ненадолго посетить вас; тем не менее, не рекомендуется контактировать с детьми и беременными женщинами во время проведения лучевой терапии. Все побочные эффекты должны постепенно исчезнуть после окончания лечения, но если они являются стойкими, важно сообщить об этом лечащему врачу. Также следует помнить, что лучевая терапия не делает вас «радиоактивным» и поэтому нет никаких причин для прекращения контактов во время лечения с другими людьми, в том числе и с детьми.

Химиотерапия

Химиотерапией называется использование противораковых (цитотоксических) препаратов, направленное на уничтожение раковых клеток. Химические препараты, используемые при лечении рака пищевода, включают в себя фторурацил, цисплатина и эпирубицин. Эти препараты могут быть использованы вместе (т.н. протокол ECF). Можно заменить фторурацил на кселоду; в этом случае, такое сочетание является протоколом ECX.

Когда назначается химиотерапия

Если Вам назначена операция по удалению раковой опухоли пищевода, химиотерапия может быть проведена до операции, для снижения риска повторного заболевания. Также химиотерапия может быть назначена в том случае, если опухоль слишком крупная, чтобы быть удаленной хирургическим путем, с целью уменьшения ее объема. Химиотерапия, проведенная до операции, называется нео-адъювантной. Химиотерапия может быть назначена после операции, если было невозможно удалить опухоль полностью или если есть высокий риск повторного заболевания. Химиотерапия, которая дается после операции, называется адъювантной.

Химиотерапию можно проводить одновременно с лучевой терапии (химорадиотерапия). Как правило, подобная комбинация используе,тся в случаях плоскоклеточного рака, но также может быть использована и при лечении аденокарциномы. Химиотерапия, назначенная одновременно с лучевой терапией, повышает эффективность облучения; однако также увеличивается и количество побочных эффектов. В тех случаях, когда рак распространился на другие части тела, химиотерапия может быть использована в качестве первичного лечения, целью которого является уменьшение размера опухоли, улучшение симптомов, и улучшения качества жизни. Необходимо обсудить предстоящую химиотерапию и ее возможные побочные эффекты со своим лечащим врачом. В том случае, если у Вас диагностирована болезнь в распространенной стадии, и Вы решили не начинать онкологического лечения, врач может назначить лекарства, которые могут облегчить симптомы, вызванные болезнью.

Как проводится химиотерапия

Перед началом химиотерапии Вам будет назначена проверка почечной функции. Это делается потому, что дозы некоторых препаратов должны быть установлены в соответствии с функцией почек пациента. Функция почек проверяется с помощью анализа крови или суточного сбора мочи. Химиотерапия, как правило, состоит из комбинации двух или более лекарственных средств. Лечение проводится при помощи внутривенных инфузий. Лечение может проводиться во время госпитализации или в амбулаторных условиях (в отделениях дневного стационара). Лечение повторяется каждые три недели, а между курсами химиотерапии, Вам, возможно, будет предложено продолжать принимать фторурацил дома через специальный катетер («пик-лайн»), установленный в центральную вену на несколько месяцев (обычной пик-лайн устанавливается в грудную клетку или в области локтевого сгиба).

Побочные эффекты

Химиотерапия может вызвать неприятные побочные эффекты. Тем не менее, большая часть пациентов страдают от небольшого количества побочных эффектов, которые можно значительно уменьшить соответствующими препаратами.

Низкая устойчивость к инфекции

Химиотерапия может снизить количество белых кровяных клеток (лейкоцитов), которые производятся костным мозгом и их основной функцией является борьба с инфекциями. Низкое количество нейтрофилов («нейтропения») может вызвать высокую чувствительность к различным инфекциям. Это может начаться через семь дней после химиотерапии. Данный феномен постепенно проходит примерно через десять-четырнадцать дней после лечения; количество клеток крови обычно возвращается к нормальному уровню до начала следующего цикла лечения. Немедленно обратиться к вашему врачу или непосредственно в больницу в том случае, если ваша температура превышает 38°С, или если вы вдруг почувствовали себя плохо. Перед каждым циклом лечения будут выполняться анализы крови, чтобы убедиться, что уровень клеток крови нормализовался. В случаях, когда показатели крови будут находиться на низких уровнях, лечение может быть отложено.

Травмы или кровотечение

Химиотерапия также может сократить и производство тромбоцитов, которые отвечают за свертывание крови. Поговорите с врачом о любом случае травмы или кровотечения из носа, десен, а также появлении гематом или сыпи.

Анемия (низкое количество красных кровяных клеток)

Химиотерапия может снизить количество красных кровяных клеток, которые переносят кислород по всему телу. Низкое количество эритроцитов называется анемией. Это может вызвать чувство усталости или одышку. В тяжелых случаях проводится переливание крови.

Усталость

Усталость является распространенным побочным эффектом химиотерапии, особенно к концу лечения и в течение нескольких недель после его окончания. Важно отдыхать столько, сколько необходимо. Постарайтесь не перегружать себя в данный период. Следует помнить, что химиотерапия влияет на пациентов по-разному. Некоторые люди способны вести нормальный образ жизни во время лечения, другие страдают от выраженной усталости и должны больше отдыхать. Хотя побочные эффекты, иногда представляются невыносимыми, следует помнить, что все они носят временный характер, и, как правило, проходят после лечения.

Тошнота

В настоящее время в терапевтическом арсенале имеются очень эффективные лекарства против тошноты и рвоты, способные предотвратить или значительно уменьшить эти симптомы. Если вы не можете контролировать чувства тошноты или рвоты, сообщите об этом вашему врачу, и он назначит другие, более эффективные препараты.

Потеря волос

Выпадение волос, как правило, появляется через 3-4 недели после начала лечения, хотя может начаться и раньше. Обычно волосы выпадают полностью. Также возможно, что возникнет потеря ресниц, бровей и волос в других областях тела. Это временное явление и ваши волосы начнут расти снова после окончания лечения (обычно через 3-6 месяцев), однако после выпадения волос Вы можете использовать парик, бандану или шляпу, чтобы защиты головы от действия солнечных лучей.

Покалывание или покалывание в руках или ногах

Такие симптомы, как покалывание или зуд могут встречаться после использования некоторых препаратов, например, цисплатины, 5-фторурацила или кселоды, влияющих на нервную систему. Это явление носит название «периферической невропатии» или «ладонно-подошвенный синдром». Также могут возникнуть нарушения мелкой моторики. Этот побочный эффект обычно улучшается медленно, в течение нескольких месяцев после окончания лечения, однако данные симптомы могут сохраняться и гораздо более продолжительный период времени.

Поносы

Некоторые химиотерапевтические препараты, используемые для лечения рака пищевода, могут вызывать диарею. Чаще всего данное побочное действие появляется через несколько дней после химиотерапии. В том случае, если диарея имеется более 4- 6 раз в день, необходимо обратиться к врачу для назначения соответствующего лечения. Также необходимо часто и много пить и употреблять в пищу большое количество пищевых волокон

Облегчение нарушений глотания

Есть много различных методов лечения нарушения глотания. Ваш врач может предложить Вам одну из следующих процедур:

Установка стентов

Эта процедура представляет собой установку в пищевод сетчатой металлической трубки с помощью эндоскопа. Данная трубка («стент») помогает предотвратить стеноз пищевода и позволяет Вам есть комфортно. Тем не менее, для предотвращения засорения стента должно быть уделено внимание и соответствующей диете. Употребление газированных напитков после еды помогает сохранять проходимость стента.

Бужирование (расширение)

Другая процедура, служащая для улучшения процесса глотания, называется бужирование пищевода, при которой используется специальный инструмент, который растягивает пищевод изнутри. Эта процедура часто проводится после лучевой терапии или после операции. Иногда приходится повторять данную процедуру несколько раз. Расширение является простым и быстрым, и может быть выполнено под местной или общей анестезией.

Лазерная терапия

Иногда для удаления суженной части пищевода можно использовать лазер. Лечение длится около 15 минут и обычно проводится под местной анестезией, что не требует последующей госпитализации (однако в некоторых случая может понадобиться и общий наркоз). Возможно, для обеспечения адекватного глотания, данную процедуру придется повторять 2-3 раза. Дополнительные процедуры могут потребоваться через 4-6 недель. Боль после лечения является частым побочным эффектом и обусловлена временным отеком тканей пищевода; также Вы можете чувствовать дискомфорт в брюшной полости. В любом случае, если Вы испытываете сильные боли, скажите об этом своему врачу или медсестре.

Инъекции алкоголя

Впрыскивание спирта направлено на снижение объема раковых клеток, что позволяет еде легче проходить через суженный участок. Небольшое количество этанола вводят через эндоскоп непосредственно внутрь опухоли. Данная процедура приводит к значительному улучшению состояния, однако эффект от нее наступает через несколько дней.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

При фотодинамической терапии используют низкоэнергетические лазерные лучи в сочетании со специальными светочувствительными препаратами. Это лечение не проводится во всех больницах. ФДТ выполняется в два этапа. На первом этапе Вам будет введен препарат, который проникает в раковые клетки и делает их более чувствительными к свету. Это лекарство обычно вводится с помощью инъекции в локтевую вену. На втором этапе с помощью эндоскопа производят облучение области опухоли лазерными лучами. Лазер активирует введенный ранее препарат, что приводит к уничтожению раковых клеток.

Данное лечение также повышает чувствительность к свету организма в целом, что потребует от вас принимать соответствующие меры предосторожности, чтобы избегать воздействия солнечных лучей в течение нескольких дней. Лечение также может вызвать временное болезненное ощущение в области пищевода, связанное с отеком мягких тканей пищевода, что может немного затруднить процесс глотания.

На данный момент этот вид терапии не используется в качестве лечения «первой линии», однако в декабре 2006 года Национальный институт здравоохранения и клинического исследований (NICE) опубликовал рекомендации для врачей, в которых сказано, что ФДТ может быть вариантом лечения вместо хирургии у некоторых пациентов для лечения раннего рака пищевода (в 1-й стадии). Следует отметить, что существует потребность в дополнительных доказательствах успешности применения данного лечения, прежде чем применять его во всех случаях рака пищевода. До сих пор нет достаточно информации об эффективности лечения и с точки зрения его долгосрочного эффекта.

Диетические рекомендации для больных раком пищевода

В ожидании и в процессе лечения важно соблюдать правила рационального питания и использовать пищевые добавки по необходимости. Вы можете проконсультироваться с диетологом после постановки диагноза или после проведенной операции. Если вы вообще не можете глотать, необходимо сразу обратиться к персоналу больницы. Если Вам была выполнена операция без удаления значительной части желудка, вы сможете есть практически все, что вы хотите после консультации врача. Обычно начинают есть мягкую пищу уже во время пребывания в больнице, и, вероятно, Вам порекомендуют придерживаться этого типа меню в течение нескольких недель и после выписки из больницы. Это позволит избежать ослабления жевательных мышц и сохранить объем движения челюстей. Уже через короткий промежуток времени Вы сможете вернуться к приему твердой пищи, не содержащей больших кусков. Возможно, вначале Вы будете испытывать небольшой страх перед приемом твердой пищи, но это быстро пройдет, и вы вновь привыкнете к нормальному меню. Ваш врач или медсестра могут помочь Вам советом для решения данной проблемы. У некоторых пациентов после перенесенных операций может развиться аллергия на молоко, которая сохранится в течение какого-то времени. Во время еды в желудке выделяется желудочный сок, содержащий соляную кислоту, способствующую перевариванию пищи. В связи с новым расположением желудка после операции Вы можете чувствовать достаточно неприятную изжогу. Чувство насыщения после удаления части желудка и уменьшения его объема также приходит гораздо быстрее. Чтобы избежать подобных проблем, рекомендуется есть часто и небольшими порциями; необходимо избегать переедания! Кроме того, рекомендуется жевать медленно и тщательно. Диарея является частой проблемой после любой операции на пищеводе. Иногда, чтобы попытаться справиться с этим явлением, Вам придется избегать приема определенных продуктов, таких как фрукты, овощи или зерна. Если Вам была выполнена лучевая терапия, или был установлен стент в пищевод, вероятно, Вам придется длительное время употреблять только мягкие продукты. Вы должны избегать употребления продуктов, которые могут закупорить стент, или которые могут вызвать трудности при глотании или раздражение пищевода, таких как свежие фрукты и овощи, твердые сорта мяса, твердый хлеб, горячая или острая пища. Если вы употребляете пищевые порошковые добавки, их обязательно необходимо тщательно перемешивать. Кроме того, целесообразно, есть медленно и употреблять много жидкости во время и после еды. Повторное появление затрудненного глотания может указывать на закупорку стента. В этом случае необходимо обратиться к персоналу больницы.

Наблюдение

Даже после окончания Вашего лечения Вам будет предложено проходить дальнейшее рутинное регулярное наблюдение. Это хорошая возможность поговорить с врачом о любых возникших проблемах или задать возникающие у Вас вопросы. Если Вы заметите какие-то новые симптомы, Вы сможете связаться с медицинским персоналом, в том числе, и вне назначенных Вам дат регулярных встреч.

Следует помнить, что после лечения Вы можете чувствовать себя очень усталым или жаловаться на плохой аппетит. Чувство насыщения будет быстро приходить даже после небольшого количества пищи, и в течение многих месяцев Вы можете испытывать симптомы раздражения кишечника. Пищеварительная система нуждается в периоде примерно до одного года для того, чтобы адаптироваться к изменениям, возникшим после операции, и несколько месяцев, чтобы адаптироваться к изменениям, возникающим после лучевой терапии. Если после лечения Вы вновь почувствуете трудности при глотании, это не всегда будет свидетельством рецидива заболевания, а может быть одним из удаленных результатов самого лечения. Лечащий врач может предложить Вам какую-то из процедур, способствующих расширению пищевода (см. выше), чтобы попытаться решить эту проблему.

Смотрите еще:

  • Печень болит внизу живота Боли в области печени: почему они возникают и что делать для их устранения? Заболевания печени называют «второй эпидемией нашего века». Различные патологии данного органа занимают одно из […]
  • Почему болит живот после арбуза Почему болит живот после арбуза Болит желудок после арбуза натощак zonder: Есть тема, которая обсуждается на малаховском форуме, в частности:"Болит желудок после арбуза натощак". Честно […]
  • Лечение винилином желудка Лекарственные средства ВИНИЛИН (для внутреннего применения) Резюме клинического изучения препарата Винилин (действующее вещество Поливинокс (Polyvinox) Использование Винилина в […]
  • Лечение язвы желудка прополис Лечение язвы прополисом. Справочно: Лечение язвы прополисом. Статья из Апипедии®. Язва желудка – это дефект слизистой оболочки желудка, который образуется в результате нарушения […]
  • Рефлюкс гастрит бульбит Бульбит — причины возникновения, виды, диагностика симптомы и лечение Медицинская терминология болезней может основываться как на названии конкретного органа (гастрит, дуоденит), так и […]
  • При гастрите холодные блюда Диетические блюда при гастрите - рецепты При гастрите следует питаться правильно, согласно специально разработанным Институтом питания АМН и утвержденным Министерством здравоохранения […]