Размеры слепой кишки

СЛЕПАЯ КИШКА

СЛЕПАЯ КИШКА [caecum (PNA); intestinum caecum (JNA, BNA)] — начальная самая широкая часть толстой кишки, расположенная книзу от места впадения подвздошной кишки в толстую. Границей между С. к. и восходящей ободочной кишкой условно считают плоскость, проходящую перпендикулярно к продольной оси толстой кишки в месте впадения в нее подвздошной кишки.

Форма, размеры и положение С. к. значительно варьируют в зависимости от возраста и особенностей развития. У новорожденных C. к. нередко имеет воронкообразную или конусовидную форму. Иногда конусовидная форма С. к. с постепенным переходом в червеобразный отросток сохраняется в зрелом возрасте, что является аномалией развития. У новорожденных длина С. к. в среднем 1,5 см, а ее диам. 1,3— 1,7 см. У детей до 5 лет длина С. к. колеблется от 1,4 до 4,1 см, а диаметр — от 1,2 до 7,3 см. У взрослого человека длина С. к. достигает 3— 8 см, а ее диаметр — 4—7,5 см.

У новорожденных С. к. находится непосредственно под печенью или на уровне подвздошного гребня. В дальнейшем она постепенно опускается ш к 14-летнему возрасту обычно располагается в правой подвздошной ямке. В пожилом возрасте С. к. располагается ниже, обычно у входа в малый таз; в старческом возрасте она может располагаться в малом тазу. По данным П.П. Кулика, различают высокое положение С. к. (над подвздошным гребнем), отмечаемое у детей в 37% случаев, а у взрослых — в 0,8 — 11%; среднее положение (в верхней половине подвздошной ямки) — у детей в 28% случаев, у взрослых — в 37,8%; низкое положение (в нижней половине подвздошной ямки) — у детей в 13% случаев, у взрослых — в 61,5%.

Обычно С. к. покрыта брюшиной (см.) со всех сторон, за исключением верхнезаднего участка. Примерно в 5% наблюдается мезоперитонеаль-ное положение С. к. В 7% С. к. имеет общую брыжейку с конечным отделом подвздошной кишки, в связи с чем она приобретает большую подвижность (caecum mobile).

В месте впадения подвздошной кишки в толстую расположен илеоцекальный клапан (или баугиниева заслонка), имеющий важное физиол. значение. Он периодически пропускает содержимое подвздошной кишки в С. к., препятствуя его обратному поступлению в тонкую кишку. Клапан состоит из двух складок слизистой оболочки, расположенных почти в горизонтальной плоскости, в основании к-рых имеется кольцевой слой гладких мышц. Эти складки, образующие верхнюю и нижнюю губы клапана, ограничивают илеоцекальное отверстие (рис.).

От нижневнутренней поверхности С. к. отходит червеобразный отросток (см. Аппендикс). В месте отхож-дения червеобразного отростка имеется отверстие, соединяющее его с просветом С. к. Иногда это отверстие прикрыто складкой слизистой оболочки (valvula processus vermiformis), или заслонкой Герлаха.

Кровоснабжение С. к. осуществляется подвздошно-ободочной артерией (a. ileocolica), проходящей в забрюшинном пространстве вблизи илеоцекального угла; венозный отток — через подвздошно-ободочную вену (v. ileocolica), впадающую в верхнюю брыжеечную вену. Отток лимфы происходит в передние и задние слепокишечные лимф, узлы, далее в подвздошно-ободочные лимф, узлы илеоцекального угла. Иннервация С. к. осуществляется из верхнего брыжеечного сплетения веточками нервов, идущих по ходу кровеносных сосудов.

Сравнительная анатомия, эмбриология, гистология и физиология — см. Кишечник.

Методы обследования

Основным методом физикального исследования С. к. является пальпация, с помощью к-рой в правой подвздошной области в норме определяется подвижное эластичное безболезненное образование, полуовальной или продолговатой формы, шириной 6—7 см. Из инструментальных методов ведущими являются рентгенологическое и эндоскопическое исследование (см. Ирригоскопия, Колоноскопия). При контрастном рентгенол. исследовании с введением сульфата бария с помощью клизмы или через рот определяются форма, расположение и смещаемость С. к., наличие деформаций, сужений, дефектов наполнения, эвакуаторная функция и состояние илеоцекального клапана. Эндоскопическое исследование позволяет уточнить характер патол. процесса, обнаружить опухоль, свищи, произвести биопсию, удалить инородные тела, полипы и др.

Патология слепой кишки включает пороки ее развития, повреждения, заболевания и опухоли.

Пороки развития слепой кишки в изолированном виде встречаются редко. Они проявляются увеличением размеров (тифломегалия), образованием дивертикулов, изменением ее формы или фиксации. При чрезмерной подвижности С. к. (caecum mobile) возможен ее заворот (см. Непроходимость кишечника). Врожденные дивертикулы, как и дивертикулы других отделов кишечника (см.), могут быть причиной застоя кишечного содержимого (см. Запоры), образования каловых камней (см.), перфорации и кровотечения (см. Желудочно-кишечное кровотечение).

Повреждения слепой кишки могут быть закрытыми и открытыми. При вскрытии просвета кишки в брюшную полость развивается перитонит (см.). Лечение таких повреждений только оперативное (ушивание дефекта стенки С. к., а при обширных разрывах — правосторонняя гемиколэктомия). При травмах без сквозного повреждения стенки кишки возможно проведение консервативных мероприятий (покой, щадящая диета, холод на живот).

Функциональные заболевания — см. Кишечник.

Воспалительные заболевания. Воспаление С. к.— тифлит (см.) рассматривается как одна из форм сегментарного колита. Возможно вовлечение С. к. в воспалительный процесс при болезни Крона (см. Крона болезнь), язвенном неспецифическом колите (см.) и других формах колита (см.). Другой причиной неспецифического воспаления С. к. может быть острый аппендицит (см.), при к-ром воспалительные изменения на стенки С. к. распространяются либо со слизистой оболочки, либо с серозного покрова червеобразного отростка. Возможны и другие пути распространения инфекции, напр, гематогенный. Инфильтрация стенки кишки в нек-рых случаях сопровождается образованием одиночных или множественных гнойников с последующими рубцово-гранулирующими изменениями, напоминающими новообразование. Как правило, такие воспалительные псевдоопухоли С. к. протекают с явлениями параколита (см.).

Туберкулез С. к. составляет ок. 90% случаев всех туберкулезных поражений толстой кишки. Он протекает в язвенной или опухолеподобной форме. Во всех случаях стенка кишки деформируется, просвет ее суживается, а возникающий вокруг воспалительный процесс быстро приводит к неподвижности С. к., что напоминает злокачественную опухоль. Клин, картина характеризуется постепенно усиливающимися болями и нарушением стула, появлением крови и слизи в кале, что создает еще большее сходство с клиникой рака С. к.

При дифференциальной диагностике решающее значение имеют данные биопсии. Лечение специфическое (см. Туберкулез внелегочный), а при неэффективности его — резекция кишки и продолжение специфического лечения после операции.

Актиномикоз С. к. проявляется хрон. воспалительным процессом с формированием наружных свищей (см. Кишечные свищи), из к-рых выделяется творожистого вида гной, содержащий друзы акти-номицетов (см. Актиномикоз).

Сифилис С. к. встречается крайне редко. Его выявляют на основании данных колоноскопии (см.) с биопсией, результатов серологических реакций (см. Кишечник, Сифилис).

Опухоли являются наиболее частым патол. процессом в С. к. Встречаются полипы (см. Полип, полипоз), ворсинчатая опухоль (см.), липома (см.) и фибромы (см. Фиброма). Лечение оперативное, в т. ч. с помощью эндоскопической техники. Рак С. к. среди злокачественных новообразований толстой кишки занимает третье место после рака прямой и сигмовидной кишок. Клиника, диагностика и лечение — см. Кишечник, опухоли.

Библиография: Андронеску А. Анатомия ребенка, пер. с румын., Бухарест, 1970; В а л к e р Ф. И. Развитие органов у человека после рождения, М., 1951; Геворкян И. X. и М и р з а А в а-к я н Г. Л. Подвижная слепая кишка, М., 1969, библиогр.; Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки, под ред. H. Н. Блохина, М., 1981; И о а к и-м и с К. Д. Болезнь подвижных слепой и восходящей ободочной кишок, Киев, 1980; Киселев А. Г. О ложных опухолях слепой кишки, Сов. хир., т. 1, № 3-5, с. 448, 1931; Кулик П. П. Ана-томо-топографические особенности слепой кишки и клиническое значение их, Сб. науч. трудов Винницк. гос. мед. ин-та, т. 9, с. 183, 1957; Рыжих А. Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках, М., 1968; Diseases of the colon and ano-rectum, ed. by R. Turell, v. 1—2, Philadelphia a. o., 1969; G о 1 i g h e r J. C. Surgery of the anus, rectum and colon, L., 1975.

Т. И. Воробьев; В. И. Козлов (ан.).

Размеры слепой кишки

Грызуны широко используются в экспериментах с целью выяснить влияние разных факторов внешней среды на человека. Для экстраполяции на его организм данных, полученных в опытах на животных, необходимо знать видовые особенности их строения.

У человека слепая кишка находится вправо от средней линии, чаще в правой подвздошной ямке или над ней, редко – под правой долей печени, когда отсутствует восходящая ободочная кишка. Слепая кишка человека имеет разную форму – мешкообразную, воронкообразную или коническую [7]. У слепой кишки крысы нет червеобразного отростка, форма – мешкообразная, размеры больше, чем у желудка. В слепой кишке крысы выделяют основание и верхушку, из основания выходит ободочная кишка, а рядом заканчивается подвздошная кишка [2]. Форма и топография слепой кишки морской свинки в литературе почти не описаны. В основном обращается внимание на значительную длину (2,2–2,4 м) кишечника, которая больше длины тела животного в 10–12 раз, и сильное развитие слепой кишки (длина 15 см) [1,6]. Форма и топография слепой кишки у дегу в литературе до сих пор не были не описаны.

В последние годы В.М. Петренко провел подробные сравнительные анатомические исследования слепой кишки у этих грызунов, причем свои работы он проиллюстрировал множеством фотографий. Но несмотря на всю ценность изложенных в его статьях [3–5] данных по анатомии слепой кишки у изученных грызунов, количественные показатели представлены недостаточно, что ограничивает возможности анатомического сопоставления данного органа у животных разных видов.

Цель: показать видовые особенности формы слепой кишки у белой крысы, морской свинки и дегу с учетом морфометрических параметров слепой кишки.

Материалы и методы исследования

Работа выполнена на 10 белых крысах, 10 морских свинок и 10 дегу обоего пола, в возрасте 3 мес, фиксированных в 10% растворе нейтрального формалина, путем послойного препарирования и фотографирования органов брюшной полости. После фиксации измеряли максимальные длину и ширину слепой кишки. Но изученные животные отличаются разными абсолютными размерами. Поэтому возникает вопрос о сопоставимости морфометрических параметров слепой кишки рассматриваемых грызунов. С этой целью я сравнила графические изображения слепой кишки основной формы у изученных животных (рисунок), определила относительную длину тела органа Δl = l / L, где l – длина тела, L – длина всего органа, а также его относительную ширину Δh = h / L, где h – максимальная ширина органа, обычно в области его тела.

Сравнительная анатомия слепой кишки у грызунов: красное – тело, фиолетовая – верхушка, синее – основание; А – белая крыса, дугообразное тело обычной слепой кишки; Б – белая крыса, форма левосторонней слепой кишки, в т.ч. тело как полукольцо; В – дегу и морская свинка, слепая кишка как виток растянутой спирали, в т.ч. тело как неполное кольцо

Результаты исследования и их обсуждение

В своей работе слепую кишку я условно разделяла на три части – верхушка, тело и основание, которое продолжается в ободочную кишку. Червеобразный отросток слепой кишки обнаружен только у человека. Размеры верхушки и основания слепой кишки у грызунов мало менялись и всегда были меньше, чем у тела данного органа. Наибольшие абсолютные и относительные размеры всегда имеет тело слепой кишки. Но степень его искривления различен у разных видов и растет у грызунов по мере его удлинения, поскольку рост происходит в стесненных условиях:

1) у человека – более или менее прямая, короткая и широкая трубка, от которой отходит гораздо более узкая трубка, разной длины и искривленности (червеобразный отросток);

2) у белой крысы – орган в целом и его тело имеют вид дуги разной степени кривизны, наибольшей при наибольшей длине в случае левостороннего размещения, когда слепая кишка в целом напоминает неполное гладкое кольцо;

3) у дегу и морской свинки – орган в целом имеет вид витка растянутой спирали, тело – разомкнутого кольца, как слепая кишка в целом у крысы в случае ее левостороннего размещения, но складчатого и со смещенными концами (в разной степени извитое);

3а) у дегу после изъятия из брюшной полости слепая кишка, как у крысы, имеет вид дуги, но с явно более длинным и узким телом.

С учетом обнаруженных видовых особенностей строения слепой кишки у грызунов (абсолютное и относительное удлинение, но относительное сужение тела) я определяла и сопоставляла относительные размеры тела их органа.

Δl типичной, дугообразной слепой кишки у крысы составила 0,55, а левосторонней, кольцевидной – 0,62, т.е. немного, но увеличилась. Такая же ?l ? 0,62 была обнаружена у спиралевидной слепой кишки дегу и морской свинки.

Δh типичной, дугообразной слепой кишки у крысы составила 0,55, а левосторонней, кольцевидной – 0,23, т.е. значительно, более, чем вдвое, уменьшилась. Еще более уменьшается Δh спиралевидной слепой кишки у морской свинки (0,11–0,14) и дегу (0,11). Такое уменьшение делает их орган, очевидно, более податливым к деформации кручения.

Заключение

Таким образом, форма слепой кишки у белой крысы, морской свинки и дегу коррелирует с относительными размерами наибольшей средней части, т.е. тела данного органа, а также степенью его кривизны. У крысы слепая кишка и ее тело наиболее короткие, а тело наименее искривлено (наибольший радиус кривизны) и наиболее широкое. Поэтому форму слепой кишки у большинства крыс можно определить как дугообразную (

рога), а у морской свинки и дегу орган скорее напоминает виток спирали или деформированное и разомкнутое кольцо. Сходство формы и внешнего строения слепой кишки морской свинки и дегу соответствует сходному типу их питания. Большему кручению слепой кишки у дегу и морской свинки способствует уменьшение в пять раз относительной ширины органа. Кстати, более, чем вдвое, уменьшается относительная ширина слепой кишки у крысы при ее левостороннем положении и кольцевидной форме.

В рассматриваемом ряду грызунов (белая крыса > дегу, морская свинка) нарастает тенденция к искривлению слепой кишки за счет ее тела, удельная длина которого в составе органа увеличивается, а относительная ширина значительно уменьшается. Это отражает усиление депонирующей функции слепой кишки, что коррелирует с «огрублением» потребляемой пищи (крыса > дегу, морская свинка).

Размеры слепой кишки

Из практики врачей отделения эндоскопии. Удаление липомы слепой кишки больших размеров у пациента на гемодиализе

Учитывая наличие в структуре 52-й больницы самой крупной в Москве нефрологической службы, значительная часть хирургической работы ведется с пациентами с различной патологией почек. Врачи-эндоскописты ГКБ №52 имеют большой опыт удаления эпителиальных и неэпителиальных образований желудочно-кишечного тракта любых размеров и локализации, в том числе и у пациентов нефрологического профиля с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих лечение гемодиализом (с гепарином). Известно, что риск таких грозных осложнений, как кровотечение на фоне гепарина, после хирургических операций крайне высок.

У пациента 69 лет с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, анемией (Нb 78 г/л), находящегося на гемодиализе в отделении нефрологии, при колоноскопии выявлено большое подслизистое образование,исходящее из баугиниевой заслонки, размерами 7,0*3,0*2,5см — предположительно липома. После комплексного обследования (МРТ брюшной полости, УЗИ, коагулограмма и др.) было решено удалить образование эндоскопически внутрипросветно. Но случай был неординарный: пациент получал гепарин с целью профилактики тромбообразования на диализе, поэтому с целью профилактики кровотечения в ходе операции и после нее была проведена подготовка по специально разработанной для таких пациентов методике. Операция выполнялась с учетом нарушенной трофики тканей, используя лигатурные петли Олимпус. Произведена апикальная резекция липомы по разработанной в ГНЦК им.А.Н.Рыжих методике — бескровно и без осложнений.

После операции у пациента стала нормализоваться формула крови, и через 3 месяца при контрольной колоноскопии на месте липомы — линейный рубец; гемоглобин поднялся до 113 г/л, перестали мучить запоры.

Размеры слепой кишки

Видовые особенности формы слепой кишки у млекопитающих в литературе почти не описаны. Отмечаются вариативность размеров слепой кишки (она может быть длинной и даже сильно извитой у травоядных животных), непостоянство червеобразного отростка и даже самой слепой кишки, которая может быть двойной (Шмальгаузен И.И., 1938; Ромер А., Парсонс Т., 1992). Я провел сравнительное анатомическое исследование слепой кишки у человека и грызунов. У белой крысы и морской свинки (всеядное и травоядное животные) она длиннее, но не имеет червеобразного отростка: не редуцируется – больше нагрузка ?

У человека слепая кишка находится вправо от средней линии, чаще в правой подвздошной ямке или над ней, редко – под правой долей печени, когда отсутствует восходящая ободочная кишка. Слепая кишка человека имеет весьма вариабельную форму – мешкообразную, воронкообразную или коническую (Ошкадеров В.И., 1927); воронкообразную, мешковидную или асимметрично экстатическую, т.е. с право- или левосторонними выпячиваниями (Лисицын М.С., 1925). В среднем длина слепой кишки человека составляет 5–7 см, а ширина – 5,5 см (Максименков А.Н., 1972), т.е. отношение ширины к длине (h/l) колеблется около 1. Чаще всего ширина органа преобладает над его длиной. Гораздо реже слепая кишка узкая и высокая (Максименков А.Н., 1972).

Относительно более длинная и узкая слепая кишка белой крысы (h/l меньше в 3–4 аза) чаще имеет форму углообразно изогнутого вправо конуса или рога, илеоцекальный угол располагается по средней линии или рядом с нею. Реже слепая кишка крысы находится (почти) целиком влево от средней линии и образует полукольцо в более плотном окружении.

Слепая кишка у морской свинки огромна, занимает большую часть каудальной половины брюшной полости, в расправленном виде имеет форму витка толстой спирали, в сложенном виде (in situ) образует cкладки. Но если полностью растянуть слепую кишку морской свинки, то она напоминает аммонов рог или гиппокамп, поскольку значительно сужается от широкого своего основания (илеоцекальный угол) к заостренной верхушке. Особенности морфогенеза такой слепой кишки обусловлены ее интенсивным удлинением в плотном окружении: огромный орган охвачен петлей восходящей ободочной кишки, внутри которой сворачивается в виток спирали, а она дополнительно еще «собирается» в складки.

Биология и медицина

Кишечник млекопитающих

Кишечник млекопитающих подразделяется на тонкую, толстую и прямую кишки; на границе тонкого и толстого отдела отходит большая слепая кишка, уменьшающаяся в размерах либо совсем исчезающая у немногих плотоядных животных. Как и в желудке, стенки кишечника состоит из трех слоев: внутреннего слизистого с пищеварительными железами, мускульного с продольно и поперечно расположенными гладкими мышечными волокнами и наружной серозной оболочки. Железы стенок тонкой кишки выделяют разнообразные пищеварительные ферменты; здесь же происходит переваривание и всасывание основных пищевых веществ. В толстый отдел кишечника поступает пищевая кашица, содержащая преимущественно трудно перевариваемые частицы. Там и особенно в слепой кишке развиваются бродильные процессы с участием бактерий, грибков и простейших, аналогично протекающим в сложном желудке жвачных. В прямой кишке идет обратное всасывание воды и формирование каловых масс.

Для животных, питающихся растительными кормами, возникает проблема получения незаменимых аминокислот , содержащихся только в животных белках. Беличьи (белки, суслики и др.) решают эту проблему, энергично поедая мелких животных. Хомякообразные (хомяки, полевки), желудок которых лишен пищеварительных желез и выстлан кутикулой, как бы в защиту от повреждений его стенок грубыми кормами, в действительности используют его в качестве «бродильного чана», где размножаются разлагающие клетчатку простейшие; попадая с пищевым комком в кишечник, они перевариваются и доставляют хозяину необходимые белки. В еще больших масштабах аналогичные процессы осуществляются в сложных желудках копытных, которых можно назвать даже «протистоедами», так как они используют инфузорий и других простейших, размножающихся в рубце, сетке и книжке. Зайцеобразные в качестве бродильных чанов имеют только слепую и толстую кишки; но живущие там симбионты не могут быть переварены из-за отсутствия в этих отделах нужных ферментов (пепсина) и необходимой кислой среды. В этой связи у них возникло удивительное явление копрофагии (поедание каловых масс), так как только таким путем могут быть переварены животные — симбионты , кишечника. При этом поедаются, как правило, экскременты, наиболее богатые животными белками, откладываемые на местах дневки.

Длина кишечника и отношения его отделов у разных млекопитающих соответствуют составу их пищи. У летучих мышей кишечник длиннее тела в 1,5-4 раза, у насекомоядных — в 2,5-4,5 раза, у волка — в 6,5 раз, у грызунов (песчанок, морских свинок) — в 5-12, у лошади — в 12, а у овцы — в 29 раз длиннее тела. Питание богатыми клетчаткой кормами всегда сопровождается не только общим удлинением кишечника, но и увеличением относительных размеров толстых и особенно слепой кишки ( табл. 3 ). См. Кишечник человека

Смотрите еще:

  • При гастрите брожение Майя Гогулан. Как быть здоровым Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушениями его секреторной и моторной функций. Для профилактики и лечения гастрита […]
  • Введение суппозитория в прямую кишку алгоритм Руфут.ру - развлекательный сайт Автор записи: Пользователь удален ОТВЕТ:Цель: Введение в прямую кишку жидких лекарственных средств. Показания. По назначению врача. […]
  • Овёс при гастрите с повышенной кислотностью Рецепты от гастрита с повышенной кислотностью Свежеотжатый картофельный сок Сырые клубни картофеля вымыть, вытереть и протереть через мелкую терку. Через марлю отжать из картофельной […]
  • Сильно болит низ живота на 39 неделе беременности Боли внизу живота 39 недель и 3 дня с вчерашнего вечера болит низ живота и тянет поясницу. не схваткообразно а беспрерывно… низ живота такое чувство, что очень сильное давление ощущается. […]
  • Хронический гастрит дипломная работа Дипломная работа тема хронический гастрит Диагностика На данный момент в нашей базе:. Рефераты : Курсовые работы : Дипломные работы : Учебные пособия : Статьи : Контрольные работы : […]
  • Ребенок царапает себе живот Зачем подростки причиняют себе боль Их возраст — 13, 15, 17 лет… и они режут свою кожу бритвой или жгут сигаретой. Их больше, чем мы думаем, говорят наши эксперты. И поясняют: таким […]