Разрыв и отросток кишки

Оглавление:

Разрыв тощей кишки: История болезни

Страницы работы

Содержание работы

Кубанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра Общей Хирургии

Заведующий кафедрой проф. Савченко Ю.П.

Проподаватель Якутин В.С.

История болезни

Больной М. 36 лет

основной – Разрыв тощей кишки

осложнения основного – перитонит

сопутствующий – перелом локтевого отростка правой локтевой кости

Студент-куратор Шавлач Е.И.

Группа 8 лечебный факультет курс 3

Время курации 11.04.2000- 25.04.2000

Краснодар 2000
I. Паспортные данные

Время поступления в клинику 2.04.2000

8. Время курации 11.04.2000- 25.04.2000

II. Жалобы на момент обследования больного куратором.

А ) основные жалобы, обусловленные проявлением заболевания:

Больной жалуется на периодические боли, умеренной интенсивности в области правого локтя.

Б ) жалобы общего характера:

Предьявляет жалобы на снижение аппетита, общую слабость, незначительное похудание и головные боли.

III. Анамнез данного заболевания

Около 11-ти часов утра 2.04.2000 упал со строительных лесов с высоты 4-5 метров. При падении сознания не потерял, сразу после этого ощутил боль в области локтя правой руки, а так же в левой половине грудной клетки, не мог согнуть правую руку в локтевом суставе из-за резкой боли. Был доставлен в хирургической отделение ККБ машиной скорой помощи.

При рентгенологическом исследовании правой локтевой области был выявлен перелом локтевого отростка. По поводу чго на првую руку была наложена гипсовая лангета. Около 14-ти часов дня ощутил боль в животе, при пальпации определялось напряжение мышц брюшной стенки. В 15-ть часов была проведена под интебационным наркозом лапароскопия. Острой хирургической патологии не было выявленно.

Больному была проведена катеторизация подключичной вены, всвязи с плоховыраженной подкожной сетью. К вечеру состояние больного ухудшилось.

Температура повысилась до 38*С, был переведен в реанимационное отделение, в бессознательном состоянии. ЧСС достигала 110 в мин.

3.04 на повторной лапароскопии было обнаружено около 400 мл жидкости желто-зеленого цвета в брюшной полости. А так же выявлено повреждение тощей кишки. В этот же день была проведена лапаротомия с целью ушивания раны тощей кишки и санации брюшной полости.

IV. Общий анамнез

1. Жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы: боли в области сердца не беспокоят, сердцебиение и отдышка появляются только при больших физических нагрузках.

2. Жалобы со стороны дыхательной системы: носовое дыхание не затруднено, кровотечений из носа не было, жалоб на кашель, выделения мокроты и боли в горле не предьявляет.

3. Жалобы со стороны пищеварительной системы: больной жалуется на сухость во рту, болей в животе нет, жалоб на тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку, понос или запор не предбявляет.

4. Жалобы со стороны мочевыделительной системы: болей в поясничной области не предьявляет, жалоб на затруднение или болезненность мочеиспускания не предьявляет. Отеков в утренне или вечернее время не было.

5. Жалобы со стороны нервной системы: жалуется на бессоницу, повышенную раздражительность и подавленность настроения.

V. Анамнез жизни

1. В детстве в физическом и умственном развитии не отставал. Женился в 22 года, в семье трое детей. Бытовые условия удовлетворительные, питается дома, регулярно 3-4 раза в день. Спортом не занимается.

2. В детстве болел корью. Венерические заболевания и гепатит отрицает.

3. Во время службы в армии проводилось хирургическое лечение костного панариция. В 1987 году в результате попадания строиельного раствора под высоким давлением была травма левого глаза, проводилось хирургическое лечение. В1993 году рассек топором мягкие ткани в области колена, в больницу не обращался.

4. Наследственных заболеваний в семье нет.

5. Непереносимости медикментов не отмечает.

6. В прошлом кровь переливалась, осложнений при переливании не было.

7. Трудовой анамнез: работает на стройке с 22 лет, в течении последних 10 лет каменщиком. Работа связана с постоянным прибыванием на улице. Положение тела при работе специльное. Интенсивность мышечных усилий умеренная. Продолжительность рабочего дня 10 часов. К профессиональным вредностям относятся: резкие колебания температуры, сквозняки и часта сырость.

8. Вредные привычки:

а) курит с 10-ти лет, в сутки выкуривает около 20 сигарет «Прима», часто курит натощак.

б) спиртные напитки употребляет с 15-ти лет, практически ежедневно выпивает около 300 грамм водки.

VI. Данные объективного исследования

Общие данные
Общее состояние больного средней тяжести, выглядит старше своего возраста. Сознание ясное, выражение лица страдальческое, в контакт вступает не охотно. Положение больного пассивное. Рост 180 см, вес 74 кг. Телосложение правильное, конституциональный тип астенический, состояние упитанности пониженное.

Индекс Пинье = рост- (вес+обьем гр. клетки)= 24

Температура тела на момент обследования 37,2*С.

Кожный и слизистый покровы, подкожная клетчатка

Кожа и слизистые бледные, пониженной влажности, эластичность кожи пониженная. Сыпи на кожи или слизистых не выявленно. Оволосение по мужскому типу. На правом колене рубец длинною около 2 см и шириной 1 см, плотный, бледный, безболезненный. Степень развития подкожной клетчатки слабая, распределена равномерно.

Лимфатическая система

Пальпируются лимфатические узлы: подчелюст­ные, околоушные, надключичные, шейные, подмышечные, паховые. Размером до 1 см, овальной формы, эластичные, безболезненные, не сращённые с кожей, окружающими тканями и между собой; кожа над ними не изменена. Затылочные, подбородочные, подключичные, локтевые и подколенные лимфоузлы не пальпируются.

Осмотру доступны следующие артерии: Общая сонная, поверхностная височная, надключичная, лучевая, подколенная, дорсальная аретрия стопы. Стенки артерий эластичные, безболезненные, пульс синхронный, ритмичный, нормального напряжения, полный, ЧСС 82 в 1 мин.

Сосудистый рисунок поверхностных вен слабо выражен. Уплотнений и болезненносте по ходу вен не выявляется. Цвет кожных покровов над венами неизменен. Варикозных узлов нет. Болезненности по ходу глубоких вен конечности не определяется.

Травмы живота / Травмы тонкой кишки

Различают проникающие и тупые повреждения живота. Любые проникающие травмы живота могут сопровождаться повреждением органов. Чаще всего при ушибах или ранениях в живот происходят травмы тонкой кишки, что в свою очередь ведет либо к развитию перитонита, либо к внутрибрюшному кровотечению. Поэтому при всякой проникающей травме живота, какой бы незначительной она ни казалось, больному показана срочная лапаро­скопия, если диагноз не совсем ясен. При наличии видеолапароскопиче­ской аппаратуры и специалистов, владеющих ею, одновременно с уточне­нием диагноза после травмы живота может быть произведено оперативное вмешательство, напри­мер, удаление воспаленного червеобразного отростка, холецистэктомия, ос­тановка кровотечения из поврежденных сосудов, оперативные вмешатель­ства на желудке и органах малого таза у женщин.

Тупые травмы живота

Тупая травма живота может вызвать разрыв тонкой кишки селезенки, печени, брыжей­ки кишечника с кровотечением в брюшную полость. В ряде случаев наблю­дается повреждение паренхиматозных органов без нарушения целости кап­сулы. Развивается подкапсульная гематома. Позднее могут произойти раз­рыв капсулы и кровотечение в брюшную полость.

Возможно повреждение забрюшинно расположенных органов (поджелу­дочная железа, двенадцатиперстная кишка, почки). Спустя несколько дней после травмы живота на фоне повреждения тонкой кишки или других ранее названных органов может развиться перито­нит вследствие инфицирования излившейся крови, поступления инфици­рованного содержимого из поврежденных органов или вследствие транслокации микрофлоры кишечника через неповрежденную стенку. Предпосыл­ками для этого служат парез кишечника, нередко сопровождающий тупую травму живота, и ослабление защитного барьера слизистой оболочки ки­шечника.

При травме нижнего отдела живота возможен разрыв мочевого пузыря (при наполненном мочевом пузыре). При внутрибрюшном разрыве мочево­го пузыря истечение мочи в свободную брюшную полость быстро вызывает перитонит. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря часто сочетается с тяжелыми переломами костей таза со смещением отломков. Почти всегда такие травмы живота сопровождаются гематурией и расстройствами мочеиспуска­ния вплоть до острой задержки мочи. При повреждении внебрюшной части мочевого пузыря на первое место выступают задержка мочеиспускания и инфекционные осложнения (мочевые затеки, флегмоны). УЗИ позволяет подтвердить клинические данные о скоплении жидкости (мочи) в нижней части брюшной полости. Дополнительными методами диагностики являют­ся цистография и цистоскопия.

Обследование травмы живота

Обследование больного с тупой травмой живота начинают с осмотра, при котором уже внешние признаки травмы (подкожные и внутрикожные кро­воизлияния) могут служить первым указанием для постановки диагноза. Так, подкожные кровоизлияния в левом подреберье, резкие боли в этой об­ласти с иррадиацией в левое надплечье позволяют предположить поврежде­ние селезенки. Боль в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье заставляет заподозрить повреждение печени.

Симптомами травмы тонкой кишки и внутрибрюшного кровотечения являются бледность кож­ных покровов, учащение пульса, снижение артериального давления и гематокрита, гиповолемический шок. При исследовании травмы живота может наблю­даться значительная болезненность, тупая постоянная боль. УЗИ может достоверно определить жидкость (кровь, моча, экссудат) в брюшной полос­ти. Это наиболее точный и высокоспецифичный метод определения внутрибрюшных повреждений и воспалительных заболеваний. По специфично­сти УЗИ уступает лапароскопическому исследованию. При лапароскопии можно не только диагностировать характер травмы живота, но и остановить кровотечение, произвести необходимое вмешательство на поврежденном органе.

Лечение травм живота

При повреждении тонкой кишки явления перитонита развиваются не сразу после травмы живота, поэтому больной с подозрением на возможное повре­ждение из-за травмы должен находиться под наблюдением хирурга. Необходимы также повторные исследования с помощью ультразвуковой, эндоскопической ап­паратуры и повторные анализы крови.

При подозрении на перитонит или кровотечение после травмы живота пальцевое исследование через прямую кишку и исследование через влага­лище помогают уточнить диагноз. Болезненность при надавливании на пе­реднюю стенку прямой кишки или влагалища у женщин, боли при смеще­нии шейки матки, нависание стенок являются признаками воспаления брю­шины малого таза. Следует помнить, что к моменту установления диагноза «перитонит» хирург уже упустил время для раннего оперативного лечения.

Характерным признаком повреждения аорты или подвздошных сосудов при травме живота является ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, гиповолемический шок. В качестве дополнительного метода диагностики применяют УЗИ, лапароскопию, при необходимости производят ангиографическое исследование.

Травмы тонкой кишки: виды и симптомы

Те, кто ждет признаков перитонита при травме живота и только тогда решается оперировать, дает умереть больному ли­бо по недостаточной осведомленности, либо по нерешительности.

Закрытые травмы тонкой кишки происходят при закрытой травме живота (удар в живот, падение с высоты, транспортные катастрофы). При этом могут произойти отрыв кишки от брыжейки, разрыв кишки у фиксирован­ных мест (дуоденоеюнальный переход, терминальный отдел подвздошной кишки), разрыв кишки (одиночный и множественные) и размозжение кишки.

Открытые травмы тонкой кишки возникают в результате ране­ний, проникающих в брюшную полость, холодным или огнестрельным ору­жием.

Травмы тонкой кишки: диагностика и лечение

Клиническая картина птравм тонкой кишки характеризуется болью в животе, напряжением мышц брюшной стенки. Нередко в брюшной по­лости определяется газ (исчезновение печеночной тупости) или свободная жидкость (притупление перкуторного звука в отлогих местах живота). Вследствие поступления в брюшную полость кишечного содержимого раз­вивается перитонит с типичными проявлениями.

Наиболее сложна диагностика повреждений кишки после травм живота у больных с комбини­рованной травмой (черепно-мозговая, повреждение органов грудной клетки, перелом позвоночника или костей таза), находящихся в состоянии шока, обу­словленном политравмой, внутренним кровотечением, дыхательной недоста­точностью и т. д. Трудно поставить диагноз после травмы живота и при отрыве кишки от ее бры­жейки без нарушения целостности кишечной стенки. Для уточнения диагноза используют рентгенологическое исследование и лапароскопию.

Лечение травм тонкой кишки хирургическое. Операция после травмы живота заключается в ушивании дефекта в кишке или в резекции поврежденного участка (в зави­симости от характера и обширности повреждения).

Приговор № 1-110/2017 от 21 апреля 2017 г. по делу № 1-110/2017

именем Российской Федерации

г. Новокузнецк 21 апреля 2017 г.

Судья Новокузнецкого районного суда Кемеровской области Беспалов А.А., при секретаре Сергеевой Н.Г.,

с участием государственного обвинителя помощника прокурора ФИО5,

защитника ФИО4 уд. № от ДД.ММ.ГГГГ, ордер № от ДД.ММ.ГГГГ,

потерпевшего Потерпевший №1, представителя потерпевшего ФИО6,

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы уголовного дела в отношении:

ФИО2, родившегося ДД.ММ.ГГГГ в , гражданина России, имеющего среднее специальное образование, не состоящего в браке, работающего машинистом в проживающего по адресу Кемеровской области, не судимого,

Подсудимый ФИО2, являясь лицом, управляющим автомобилем, совершил нарушение Правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, смерти человека, при следующих обстоятельствах.

ДД.ММ.ГГГГ около 15 час. 25 мин., ФИО2, имея водительское удостоверение разрешенной категории «В», управлял автомобилем принадлежащим ему на праве собственности, двигался по автодороге «Бийск-Новокузнецк» Кемеровской области, в направлении г.Новокузнецка Кемеровской области, не учел интенсивности движения, не выбрал безопасную скорость движения, обеспечивающую водителю возможность осуществлять постоянный контроль за движением транспортного средства с учетом дорожных и метеорологических условий (светлое время суток, ясная, солнечная погода, покрытие проезжей части — наледь) в частности видимости в направлении движения выполнения требований Правил дорожного движения, проявил преступную небрежность, нарушил Правила дорожного движения, не предвидя возможности наступления последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью окружающим, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог их предвидеть, допустил занос своего транспортного средства, тем самым поставил в опасность себя и окружающих, совершил выезд на встречную полосу движения, где на 225 км. автодороги «Бийск — Новокузнецк», проходящей по территории Новокузнецкого района Кемеровской области, создал аварийную обстановку и совершил столкновение с движущимся по полосе движения в направлении г.Бийска Алтайского края автомобилем под управлением водителя ФИО7

В результате данного дорожно-транспортного происшествия водитель ФИО2, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ, по неосторожности причинил водителю автомобиля Потерпевший №1 следующие телесные повреждения:

-закрытую тупую травму живота в виде разрыва брыжейки тонкой кишки с некрозом сегмента тонкой кишки, ее перфорации, десерозации (повреждения серозной оболочки) тонкой, слепой кишки, червеобразного отростка, внутрибрюшного кровотечения, гематомы передней брюшной стенки с отслойкой подкожно-жировой клетчатки;

-закрытый перелом шиловидного отростка левой лучевой кости.

Вред здоровью, причиненный данными повреждениями, квалифицируется как ТЯЖКИЙ по признаку опасности для жизни.

Кроме того, водитель ФИО2, согласно заключению СМЭ № от ДД.ММ.ГГГГ, по неосторожности причинил пассажиру автомобиля Степановой JI.JI. смерть, причиной которой явился травматический и геморрагический шок, развившиеся в результате полученной сочетанной травмы головы, позвоночника, грудной клетки, живота, таза, верхних и нижних конечностей в виде:

— закрытой черепно-лицевой травмы: фрагментарно-оскольчатый перелом верхней стенки левой и правой орбиты, распространяющийся в передних и средних черепных ямках, с кровоизлиянием в ретробульбарную клетчатку; кровоизлияния под твердую, мягкую оболочки и в вещество головного мозга; кровоизлияния в кожно-мышечный лоскут лобной области срединно и справа (1), слева (1), в затылочной области справа и мышцах шеи на уровне 1-3 остистых отростков шейных позвонков, с кровоизлияниями в мягкие ткани лица; открытый поперечный перелом тела нижней челюсти справа, проходящий между 1-3 зубами с травматической экстракцией зубов нижней челюсти справа-1, слева-1-3; закрытый многооскольчатый перелом лобного и поперечный перелом височного отростка правой скулой кости; скальпированная рана в правой теменно- височной области (рана №1); ушибленные раны в правой теменной области (рана №2), в межбровной области и лобной области срединно (раны №3,4), в проекции правой бровной дуги (рана №5), на верхней губе справа и правой щечной области (рана №6), на нижней губе срединно и справа (рана №7);

-закрытой позвоночно-спинальной травмы: неполный разрыв диска между 4-5 шейными позвонками по задней поверхности, без разрыва продольных связок и нарушения целостности спинного мозга; кровоизлияния под твердую и мягкую мозговые оболочки на уровне 4-7 шейных позвонков;

-тупой травмы грудной клетки: поперечный перелом тела грудины, проходящий на уровне 3-х ребер; множественные двусторонние переломы ребер по разным анатомическим линиям с кровоизлияниями в мягкие ткани передней и задней поверхности грудной клетки; множественные ушиби легких с разрывом верхней доли правого легкого; кровоизлияние на передней и правой боковой поверхности сердечной сорочки;

-тупой травмы живота и забрюшинного пространства: кровоизлияния в паранефральной клетчатке левой почки, серповидную связку печени, сосудистую ножку селезенки и в корень брыжейки тонкого кишечника; ушиб поджелудочной железы;

-тупой травмы таза: неполный разрыв левого крестцово-подвздошного сочленения по внутренней поверхности, с кровоизлиянием в мягкие ткани;

-тупой травмы правой верхней конечности: многооскольчатый перелом диафиза правой плечевой кости в нижней трети, с кровоизлияниями в мягкие ткани;

-тупой травмы левой верхней конечности: открытый полный боковой вывих средней фаланги левой кисти с раной на ладонной поверхности 3-го пальца левой кисти (рана№9);

-тупой травмы правой нижней конечности: открытый многооскольчатый перелом диафиза нижней трети правой бедренной кости проходящий по межмыщелковой борозде. Разрыв крестообразной связки правого коленного сустава с гемартрозом (50 мл. крови). Ушибленная рана передней поверхности правого бедра в нижней трети (рана №8).

-тупой травмы левой нижней конечности: закрытый многооскольчатый перелом диафиза нижней трети правой бедренной кости. Гемартроз правого коленного сустава (30 мл. крови); -множественных ссадин и кровоподтеков на лице, туловище, верхних и нижних конечностях с кровоизлияниями в мягкие ткани.

Данные повреждения, образовались последовательно в короткий промежуток времени, незадолго до поступления в стационар 8.01.2017 г. в результате ударов головой, туловищем, верхними и нижними конечностями о выступающие части салона легкового автомобиля в условиях ДТП при столкновении с преградой (автомобилем). Судя по характеру повреждений позвоночника, закрытая позвоночно-спинальная травма образовалось в результате чрезмерного сгибания шейного отдела позвоночника.

Вред здоровью, причиненный сочетанной травмой головы, позвоночника, грудной клетки, живота, таза, верхними и нижними конечностями, по признаку опасности для жизни квалифицируется как ТЯЖКИЙ.

Между травмой, полученной в результате ДТП, и причиной смерти потерпевшей имеется прямая причинно-следственная связь.

Причиной данного дорожно-транспортного происшествия послужило то обстоятельство, что водитель ФИО2 своими действиями нарушил Правила дорожного движения Российской Федерации, а именно: п. 1.3, 1.4, 1.5, 9.1, 9.4, 10.1. Между нарушением водителем ФИО2 Правил дорожного движения Российской Федерации и наступившими последствиями имеется прямая причинная связь.

Подсудимый ФИО2 вину в совершении преступления, предусмотренного ст. Особенная часть > Раздел IX. Преступления против общественной безопасности и общественного порядка > Глава 27. Преступления против безопасности движения и эксплуатации транспорта > Статья 264. Нарушение правил дорожного движения и эксплуатации транспортных средств’ target=’_blank’>264 ч.3 УК РФ, признал полностью, согласен с предъявленным обвинением и поддерживает свое ходатайство о постановлении приговора без проведения судебного разбирательства. Он осознает характер и последствия заявленного ходатайства, заявляет об этом добровольно после проведения консультаций с защитником. С иском согласен обязуется возмещать вред по мере возможности, размер компенсации морального вреда считает завышенным.

Защитник ФИО4 заявленное ходатайство поддержал, указав, что с объемом обвинения и квалификацией они согласны. Иск подлежит удовлетворению, однако просит суд снизить размер компенсации морального вреда с учетом материального положения ФИО2.

Государственный обвинитель ФИО5, потерпевший Потерпевший №1, его представитель ФИО6, против ходатайства подсудимого не возражают и согласны на рассмотрение дела без проведения судебного разбирательства. Потерпевший Потерпевший №1 на иске настаивает.

Обвинение, с которым согласился подсудимый, законно и обоснованно, подтверждается доказательствами, собранными по уголовному делу, а поэтому на основании имеющихся материалов дела суд квалифицирует действия подсудимого ФИО2 по ст. Особенная часть > Раздел IX. Преступления против общественной безопасности и общественного порядка > Глава 27. Преступления против безопасности движения и эксплуатации транспорта > Статья 264. Нарушение правил дорожного движения и эксплуатации транспортных средств’ target=’_blank’>264 ч.3 УК РФ, как нарушение лицом, управляющим автомобилем, Правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью, смерти человека.

При назначении подсудимому наказания суд, в соответствии с ч.3 ст. Общая часть > Раздел III. Наказание > Глава 10. Назначение наказания > Статья 60. Общие начала назначения наказания’ target=’_blank’>60 УК РФ, учитывает характер и степень общественной опасности совершенного по неосторожности преступления, личность подсудимого, обстоятельства смягчающие наказание, влияние наказание на исправление осужденного, условия жизни его семьи, а также ч.5 ст. Общая часть > Раздел III. Наказание > Глава 10. Назначение наказания > Статья 62. Назначение наказания при наличии смягчающих обстоятельств’ target=’_blank’>62 УК РФ.

Суд учитывает данные о личности подсудимого ФИО2, который в психиатрическом, наркологическом диспансерах на учете не состоит, работает, по месту жительства УУП, с места работы, учебы характеризуется исключительно положительно (л.д. 229-233), имеет благодарности, грамоты за участие в спортивных мероприятиях (л.д.234-241).

В качестве обстоятельств смягчающих наказание суд, в соответствии с п. «и» ч.1, ч.2 ст. Общая часть > Раздел III. Наказание > Глава 10. Назначение наказания > Статья 61. Обстоятельства, смягчающие наказание’ target=’_blank’>61 УК РФ, учитывает полное признание вины ФИО2, раскаяние в содеянном, возраст и состояние здоровья подсудимого, активное способствование расследованию преступления, положительные характеристики, привлечение к уголовной ответственности впервые, отсутствие судимостей, а также мнение потерпевшего Потерпевший №1, настаивающего на мягком наказании, не связанным с реальным лишением свободы.

С учетом фактических обстоятельств преступления и степени его общественной опасности, суд не находит оснований для изменения категории преступления на менее тяжкую в силу ч.6 ст. Общая часть > Раздел II. Преступление > Глава 3. Понятие преступления и виды преступлений > Статья 15. Категории преступлений’ target=’_blank’>15 УК РФ.

Оснований для применения ст. Общая часть > Раздел III. Наказание > Глава 10. Назначение наказания > Статья 64. Назначение более мягкого наказания, чем предусмотрено за данное преступление’ target=’_blank’>64 УК РФ при назначении наказания не имеется, поскольку каких-либо исключительных обстоятельств, существенно уменьшающих степень общественной опасности совершенного преступления, не установлено.

С учетом характера и степени общественной опасности совершенного по неосторожности преступления, личности подсудимого ФИО2, всех смягчающих наказание обстоятельств, суд считает возможным назначить ему наказание с применением ст. Общая часть > Раздел III. Наказание > Глава 10. Назначение наказания > Статья 73. Условное осуждение’ target=’_blank’>73 УК РФ, т.е. в виде условного осуждения к лишению свободы с испытательным сроком. Суд полагает возможным исправление подсудимого без реального отбывания наказания.

Учитывая характер и степень общественной опасности содеянного, вышеизложенные обстоятельства, личность подсудимого, неоднократно привлекавшегося к административной ответственности за нарушение Правил дорожного движения, суд назначает ФИО2 дополнительное наказание, предусмотренное ч.3 ст. Особенная часть > Раздел IX. Преступления против общественной безопасности и общественного порядка > Глава 27. Преступления против безопасности движения и эксплуатации транспорта > Статья 264. Нарушение правил дорожного движения и эксплуатации транспортных средств’ target=’_blank’>264 УК РФ в виде лишения права заниматься деятельностью по управлению транспортными средствами на срок 2 года.

Заявленные потерпевшим Потерпевший №1 требования о компенсации морального вреда в сумме 1 000 000 руб. подлежат частичному удовлетворению. При определении размеров компенсации морального вреда (ст. Раздел I. Общие положения > Подраздел 3. Объекты гражданских прав > Глава 8. Нематериальные блага и их защита > Статья 151. Компенсация морального вреда’ target=’_blank’>151, Раздел IV. Отдельные виды обязательств > Глава 59. Обязательства вследствие причинения вреда > § 1. Общие положения о возмещении вреда > Статья 1079. Ответственность за вред, причиненный деятельностью, создающей повышенную опасность для окружающих’ target=’_blank’>1079, Раздел IV. Отдельные виды обязательств > Глава 59. Обязательства вследствие причинения вреда > § 4. Компенсация морального вреда > Статья 1099. Общие положения’ target=’_blank’>1099- Раздел IV. Отдельные виды обязательств > Глава 59. Обязательства вследствие причинения вреда > § 4. Компенсация морального вреда > Статья 1101. Способ и размер компенсации морального вреда’ target=’_blank’>1101 ГК РФ) суд принимает во внимание степень вины нарушителя, а также учитывает степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лиц, которым причинен вред. Суд учитывает, что Степановой JI.JI. в условиях ДТП были причинены повреждения, квалифицируемые как ТЯЖКИЙ вред здоровью, от которых она скончалась на месте происшествия. Смерть близкого человека – мамы, причинило Потерпевший №1 невосполнимую боль и нравственные страдания, выразившиеся в нарушении сна, постоянных переживаниях и горечи утраты близкого, родного человека. Суд также учитывает материальное и семейное положение подсудимого, его доход в 35-40 тыс. руб. в месяц, а также принцип разумности и справедливости.

С учетом вышеизложенных обстоятельств, суд уменьшает размер компенсации морального вреда, подлежащего взысканию с ФИО2 в пользу Потерпевший №1 до 350 000 руб.

Также в соответствии со ст. Раздел IV. Отдельные виды обязательств > Глава 59. Обязательства вследствие причинения вреда > § 2. Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина > Статья 1094. Возмещение расходов на погребение’ target=’_blank’>1094 ГК РФ с ФИО2 в пользу Потерпевший №1 подлежит взысканию документально подтвержденные расходы на погребение в размере 81 550 рублей, поскольку от виновных действий подсудимого была причинена смерть Степановой Л,Л. в условиях ДТП.

ФИО2 признать виновным в совершении преступления, предусмотренного ст. Особенная часть > Раздел IX. Преступления против общественной безопасности и общественного порядка > Глава 27. Преступления против безопасности движения и эксплуатации транспорта > Статья 264. Нарушение правил дорожного движения и эксплуатации транспортных средств’ target=’_blank’>264 ч.3 УК РФ и назначить ему наказание в виде 2 (двух) лет лишения свободы, с лишением права заниматься деятельностью по управлению транспортными средствами – автомобилями, на срок 2 (два) года.

На основании ст. Общая часть > Раздел III. Наказание > Глава 10. Назначение наказания > Статья 73. Условное осуждение’ target=’_blank’>73 УК РФ назначенное ФИО2 наказание в виде лишения свободы считать условным с испытательным сроком 2 (два) года.

Дополнительное наказание в виде лишения права заниматься деятельностью по управлению транспортными средствами – автомобилями, на срок 2 (два) года — исполнять реально.

Меру пресечения до вступления приговора в законную силу оставить прежней – подписку о невыезде и надлежащем поведении.

Обязать ФИО2 в 10-дневный срок с момента вступления приговора в законную силу явиться в уголовно-исполнительную инспекцию по месту жительства для постановки на учет (УИИ ГУФСИН России по Кемеровской области филиал по Куйбышевскому району ), ежемесячно, в назначенные дни, являться на регистрацию в инспекцию, трудиться, не менять постоянного места жительства, работы и № сотового телефона без уведомления инспекции.

Гражданский иск удовлетворить частично. Взыскать с ФИО2 в пользу Потерпевший №1 в счет компенсации морального вреда 350 000 (триста пятьдесят тысяч) рублей, расходы на погребение в размере 81 550 (восемьдесят одну тысячу пятьсот пятьдесят пять) рублей, а всего взыскать 431 550 (четыреста тридцать одну тысячу пятьсот пятьдесят пять) рублей.

Вещественные доказательства по вступлению приговора в законную силу:

— автомобили: – признать переданными по принадлежности ФИО2 и Потерпевший №1 JI.B. соответственно.

Приговор может быть обжалован в апелляционном порядке в Кемеровский облсуд в течение 10 суток со дня провозглашения. В случае подачи апелляционной жалобы осужденный вправе ходатайствовать о своем участии в рассмотрении уголовного дела судом апелляционной инстанции. В случае подачи представления прокурора или жалобы другим лицом, осужденный о своем желании об участии в рассмотрении уголовного дела судом апелляционной инстанции должен указать в отдельном ходатайстве или возражении на жалобу либо представление в течение 10 суток со дня получения копии приговора либо копии жалобы или представления.

Кроме того, осужденный вправе поручить осуществление своей защиты в заседании суда апелляционной инстанции избранному им защитнику, либо ходатайствовать перед судом о назначении защитника. О своем желании иметь защитника в суде апелляционной инстанции, а равно о рассмотрении дела без защитника, осужденному необходимо сообщить в суд, постановивший приговор в письменном виде, указав в апелляционной жалобе, либо в возражениях на апелляционную жалобу, представление, либо в виде отдельного заявления, которое необходимо подать в течение 10 суток со дня вручения копии приговора, либо копии апелляционного представления или жалобы.

Возможные последствия при разрыве кишечника

Кишечник является важной частью пищеварительного канала, начинающейся от желудка и заканчивающаяся анусом. Кишечник в организме человека выполняет одну из важнейших для функционирования роль – переваривание пищи, всасывая из нее полезные вещества, и выводя вредные — шлаки и токсины. В статье идет речь о серьезной патологии, такой как разрыв кишечника.

Почему происходит разрыв?

Разрыв является опаснейшим заболеванием для жизни и здоровья человека. Он может произойти по причине:

  • закрытой тупой травмы живота. Заболевание обычно появляется при ударе большой силы, например при дорожно-транспортной аварии или падении больного с большой высоты. При таких травмах прямая кишка может разорваться поперек или же в одиночных отделах.
  • большого напряжения органов и высокого внутрибрюшного давления женщинами во время родового процесса.
  • сильного сдавливания нижних частей туловища.
  • во время неквалифицированно проведенных медицинских манипуляций: колоноскопии, клизмы или эндоскопии.
  • получения резкого удара тяжелым предметом в область брюшной полости или живота.
  • во время сексуального насилия в область анального отверстия. По статистике почти у 40 % жертв диагностируется наличие данного заболевания.

Кишечник человека способен разорваться при чрезмерном его наполнении по причине постоянных запоров, грыж, спаек и опухолей в данном органе.

Неважно, какие факторы явились причиной разрыва кишечника, при указанном заболевании пациенту требуется неотложная медицинская помощь и госпитализация. Устраняют недуг с помощью хирургической операции.

Симптомы при разрыве кишечника

Если у человека произошел разрыв толстой или тонкой кишки, ему придется перенести неприятные и очень болезненные ощущения. Характер болей немного различается зависимости от разновидности травмы. Получив закрытую травму, пациент испытывает резкую сильную боль в нижней части живота, боль усиливается при осмотре с помощью пальпации. Передняя брюшная стенка чрезмерно напряжена. При недуге пульс и сердцебиение значительно учащаются, слизистые оболочки и язык пострадавшего становятся сухими, не прослушиваются перистальтические шумы в брюшной полости.

При травмах, связанных с полным отрывом кишечника от брыжейки или ее повреждении больной зачастую переносит внутрибрюшное кровотечение, сопровождающееся низким артериальным давлением, тахикордией, бледностью кожи, вялостью и беспокойным состоянием. Для точно установления диагноза пострадавшему проводится рентгеновское обследование, а в случае подтверждения диагноза – экстренная лапаротомическая или лапароскопическая операция.

Любое повреждение или разрыв в кишечнике сопровождается вздутием живота, ввиду чрезмерного попадания воздуха в брюшину. Кроме того, человек испытывает боль при дефекации, которая может ощущаться по истечении нескольких часов. При разрыве кишечника у больного практически во всех случаях появляются кровянистые выделения из анального отверстия, сопровождающиеся резкой жгучей болью. Боль может быть настолько сильной, что человек не может ее переносить и теряет сознание. Сильные травмы могут вызвать выпадение кишечных петель из ануса, что вызывает резкое поднятие температуры тела.

В случае открытых повреждений толстой кишки пациенту оказывается неотложная хирургическая помощь, которая заключается в срочной обработке раны с проведением ревизии органов брюшной полости, для определения степени поврежденности.

Как ранее указывалось, основным методом лечения при разрыве прямой кишки является хирургическое вмешательство. Пациенту проводится одновременно хирургическая операция и реабилитационная терапия. Разрыв или трещину кишечника устраняют путем зашивания только после появления колотых или резанных ран, при условии отсутствия нагноений и воспалений.

При внутребрюшных повреждениях хирургом производится надрез брюшной стенки спереди для просмотра кишечника, печени и желудка. Осмотр необходим для диагностики сопутствующих повреждений органов.

Если кишечник получил незначительное повреждение, хирург попросту ушивает поврежденный участок, но если произошло серьезное повреждение, пораженный участок кишки удаляется, а затем кишечник ушивается в несколько слоев. Полностью целостность прямой кишки способна восстановиться по истечении не менее 3 месяцев.

Реабилитация после заболевания

После перенесенной болезни, как разрыв в кишечнике, больной должен придерживаться специальных правил и диет. В течение первых двух дней после оперативного вмешательства пациенту запрещается принимать пищу, для скорейшего заживания швов. В воде в этот период больной не ограничивается. С третьего дня врачи разрешают прием не твердой пищи, которая обязательно должна быть поделена на 7-8 порций малого объема. Через неделю можно сократить количество приемов пищи и немного увеличить порции. С 7 по 14 день разрешается есть 3-4 раза, добавляя нежирные супы, блюда, приготовленные на пару и вареное мясо.

Стул больного в период реабилитации не должен быть твердым, поэтому возможно применение слабительных препаратов или самостоятельно приготовленных народных средств.

В заключение следует отметить, что разрыв кишечника опасное для жизни и здоровья заболевание, поэтому несвоевременное получение квалифицированной помощи может привести к необратимым последствиям, в том числе и к летальному исходу.

Разрыв и отросток кишки

Воспаление червеобразного отростка является наиболее встречающимся острым заболеванием брюшной полости. Оно может проявиться в любом возрасте, как у детей, так и у взрослых. Название этого заболевания связано с формой охваченного воспалением фрагмента кишечника, похожего на «червяка».

Червеобразный отросток – это удлиненная, напоминающая палец выпуклость толстого кишечника, начинающаяся, чаще всего, в слепой кишке. Червеобразный отросток достаточно длинный, около 8-9 сантиметров, узкий и обычно свободно свисающий в области правой нижней бедренной части в направлении таза. Может также располагаться нетипичным образом. Может проявляться в остром виде или перейти в хроническую стадию.

Основным симптомом является боль с правой стороны в нижней области живота. Воспаление может проявиться в любом возрасте, но чаше всего, диагностируется во второй и третьей декаде жизни. Это заболевание в два раза чаще встречается у мужчин.

Разновидности воспаления червеобразного отростка

Аппендикс
Аппендикс Внезапные боли живота, колики, ощущение вздутия и тяжести.
Острое воспаление червеобразного отростка – появляется резкая боль с правой стороны живота, которая усиливается во время чихания, кашля, может отдавать в направлении половых органов и органов мочевыделительной системы. Воспаление может сопровождаться головокружением, рвотой, запорами, вздутием, небольшим повышением температуры.

Хроническое воспаление червеобразного отростка – в том числе недомогания (чувство разбитости, боли в животе, нарушения дефекации) появляются и исчезают в течение нескольких месяцев, после чего развивается острый вид воспаления. Больной охотнее лежит на правом боку с подвернутыми ногами, температурит и имеет ускоренный пульс.

Закупоренный просвет кишечника является причиной развития бактериальной инфекции, последствием которой может быть:
Острое простое воспаление червеобразного отростка,
Гнойное воспаление.
Гангренозное воспаление.
Разрыв отростка, который ведет к образованию гноя либо отёку вокруг отростка, или к перитониту.

Причины и симптомы воспаления червеобразного отростка

Причинами воспаления червеобразного отростка, чаще всего, являются:
Закрытие его просвета каловыми камнями.
Наличие паразитов.
Зажимание отростка, изгиб.
Бактериальная инфекция и вирусные заболевания.
У детей гипертрофия лимфатической ткани.
Симптомы могут зависеть от анатомического расположения отростка. Чаще всего он находится в правой нижней бедренной области, реже между петлями кишечника, в малом тазу или за слепой кишкой. Это последнее расположение становится причиной трудностей в диагностике, так как в ходе обследования боли уменьшаются стенкой слепой кишки. Основным симптомом воспаления является боль. Вначале больной чувствует общую болезненность живота, часто это определяется, как боль вокруг пупка или в надчревной области. После нескольких часов недомогания боли локализуются с правой стороны подчревной области.

Кашель усиливает боль. В то же время больной чувствует отвращение к еде, тошноту, чаще всего, все это сопровождается рвотой. Отвращение к еде является очень существенным симптомом: если, несмотря на боль, можно есть, это означает, что воспаление отростка очень сомнительно. Однако, бывает и так, что симптомы проявляются нетипичным образом. Например, иногда боль начинает проявляться в правой подчревной области, временами ощущается только болезненность при нажатии, временами преобладают симптомы непроходимости кишечника: вздутие, чувство тяжести в кишечниках, запор, ослабленная перистальтика. Близость расположения отростка к мочевыводящим каналам либо мочевому пузырю могут вызвать давление на мочеиспускание либо также частое мочеиспускание. Бывает, что перемещение отростка в направлении таза становится причиной болезненных ощущений при исследовании через прямую кишку или влагалище. В ходе исследования наблюдается высокая температура тела на уровне 38-39 градусов С и ускоренный пульс.

Очень характерным для воспаления червеобразного отростка является болевые ощущения при надавливании в точке Мак-Бурнея. Эта точка располагается на прямой линии, соединяющей пупок с правым верхним бедренным кольцом на 1/3 расстояния между ними, начиная от бедренного кольца. Очередным показательным симптомом может быть усиленное мышечное напряжение и синдром Брунера в правой нижней бедренной части. Этот симптом проявляется при нажатии на брюшную полость ладонью, и далее резком снятии нажатия. Он свидетельствует о раздражении брюшины. В лабораторных анализах наблюдается повышенные показатели воспаления, такие, как лейкоцитоз, OB, С-реактивный белок. У тех, кто продолжительно время принимает иммуносупрессивные лекарственные препараты, большие дозы стероидов либо страдает от пониженного иммунитета такие типичные симптомы, как повышенная температура или лейкоцитоз могут не проявляться даже после разрыва отростка.

У детей протекание воспаления отростка проходит намного быстрее и поэтому необходима быстрая диагностика и хирургическое вмешательство во избежание серьезных осложнений. У пожилых пациентов симптомы могут быть нехарактерными, умеренно по своей силе, поэтому, несмотря на это, часто в ходе операции подтверждается гангренозное воспаление либо разрыв отростка.

Осложнения после воспаления червеобразного отростка
Первым и вместе с тем опасным осложнение воспаления червеобразного отростка является разрыв измененного воспаление отростка. Чаще всего оно проявляется на вторые или третьи сутки болезни. Сопровождается резкой, сильной болью, ускорением пульса и усилением симптомов, возникающих по причине раздражения брюшины. В случае, если разоврался отросток, расположенный в сращениях внутри брюшной полости либо за слепой кишкой часто образуется отeк вокруг отростка. В свою очередь разрыв в свободную брюшную полость становится причиной разлитого перитонита. Тогда проявляются болевые ощущения при нажатии на всю поверхность живота, повышенное мышечное напряжение и описанный выше синдром Блумберга. Упомянутый выше отек вокруг отростка является скоплением слипшихся петель тонкого кишечника вместе с сетью, большей вокруг воспаленного, чаще всего, разорванного отростка. В ходе исследования врач может почувствовать в правой нижней бедренной части хорошо ограниченный, неподвижный при дыхании бугор.

При естественном протекании заболевания в течение нескольких недель такие симптомы, как выпот, гиперемия и отек, отступают. Обычно образующийся бугор остается. Необходимо отличить отек вокруг отростка от бугра слепой кишки.

Очередным возможным осложнением является образование нарыва вокруг отростка. Нарыв – это скопление гноя, бактерий и частично либо полностью разрушенных тканей, отделенное от структур брюшной полости сумкой из соединительной ткани. Нарыв образуется в области отека. Сопровождается повышением температуры тела до 39-40°C, значительным ускорением пульса, лейкоцитозом с показателем 15 тысяч/мм3.

Диагностика воспаления отростка
Несмотря на то, что воспаление червеобразного отростка является одним из самых частых поводов для хирургического вмешательства, диагностика этого заболевания может быть иногда затруднена даже для опытного клинического врача. Основанием диагностики является клиническое состояние пациента, а не дополнительные обследования. Однако, эти обследования очень помогают при дифференциальной диагностике, так как они показывают другие патологические процессы в брюшной полости, которые могут быть причиной похожих симптомов у пациентов. Женщины с болевыми симптомами в брюшной полости должны обследоваться гинекологом с целью исключения возможных изменений в области детородных органов. Возможно также выполнение лапароскопии для выявления острого воспаления отростка и болезней детородных органов, таких, как лопнувшая сумка яичника, разрыв внутриматочной беременности или воспаление придатков. Применяется только в особых случаях, когда существуют клинические симптомы, обосновывающие решение о проведении операции.

Лечение воспаления червеобразного отростка
Острое воспаление червеобразного отростка требует быстрого хирургического вмешательства, так как может дойти к склеиванию кишечника со слепой кишкой и образования нарыва, а в последствии с в течение 24 часов к прободению кишечника и появлению перитонита.

Воспаление червеобразного отростка является основной причиной перитонита. Хирургический метод удаления червеобразного отростка хирурги считают одной из саамы простых операций. Любое опоздание в проведении операции может привести к очень тяжёлым осложнениям. Аппендектомия, то есть оперативное удаление червеобразного отростка, может быть выполненная традиционным методом или лапароскопически.

Операция, выполняемая лапароскопическим методом, проходит быстрее, с более редкими случаями нагноения раны и более легким ходом послеоперационного лечения. Несмотря на это, процент осложнений после лечения классическим и лапароскопическим методом приблизительно одинаков. Возвращение к нормальной физической активности после операции наступает через ок. 2-3 недели.

В случае отека вокруг отростка лечение вначале предупредительное, с применением антибиотической терапии и холодных компрессов на поверхность живота. В настоящее время, учитывая небольшой риск рецидива острого воспаления червеобразного отростка после эффективного предупредительного лечения, всё чаще отказываются от операции. Нарыв вокруг отростка следует опорожнить и удалить гнойные скопления.

Процедуру можно выполнить путем прокола кожных оболочек живота под контролем УЗИ и установки в области нарыва дренажа на несколько дней. Если это метод окажется неэффективным, показано хирургическое вскрытие нарыва и опорожнение его с применением дренажа.

Осложнениями описанного выше лечения могут быть: кровотечение, заражения операционной раны, образование внутрибрюшного нарыва или непроходимость кишечника. Симптомы острого воспаления червеобразного отростка могут исчезнуть под воздействием интенсивного лечение антибиотиками, но у 40% больных недомогания быстро возвращаются.

Поэтому также предупредительное лечение рекомендовано только в тех случаях, когда нет возможности провести операцию.

Отличия воспаления червеобразного отростка от других заболеваний
Учитывая различное расположение и разные клинические картины воспаления червеобразного отростка, необходимо проводить дифференциальную диагностику на основании исключения следующих заболеваний:
острое воспаление лимфатических узлов брыжейки,
правосторонняякаменная болезнь почек,
заболевания детородных органов (воспаление придатков, скручивание сумки яичника, внематочная беременность),
язва желудка или двенадцатиперстной кишки,
острое воспаление поджелудочной железы,
острый желудочно-кишечный катар,
болезнь Лесневского-Крона.
Острое воспаление червеобразного отростка является заболеванием с достаточно быстрым протеканием, серьезными осложнениями, требующим быстрой диагностики и осуществления соответствующего хирургического лечения. Очень опасна, в особенности, для лиц пожилого возраста, у которых риск послеоперационного летального исхода составляет 5-10%. Чаще всего, это происходит в случаях разрыв отростка и разлитого перитонита.

7. Воспаление червеобразного отростка у детей

В большинстве случаев воспаления червеобразного отростка у детей можно диагностировать уже на основании анамнеза и тщательного физикального обследования, хотя в некоторых случаях это может быть осложнено и требует успокоения пациента и его доверия. Очень важным принципом является многократное проведение обследования врачом, лучше хирургом, а также мониторинг состояния пациента.

Симптомы острого воспаления червеобразного отростка зависят от возраста ребенка, сопровождающих факторов и положения червеобразного отростка в брюшной полости. Среди множества следует выделить те существенные и связанные, которые являются :

Боли в животе – у детей старше 4 лет в начале преобладают мягкие, тупые, сложные для определения точной локализации, постоянные боли в животе вокруг пупка и надчревной области, которые по мере прогрессирования воспаления перемещаются в правую подчревную область, к так называемой точке Мак-Бурнея.
Потеря аппетита, тошнота, рвоты через несколько часов после появления боли в животе. Потеря аппетита является очень существенным симптомом. Детям, у которых аппетит сохраняется, исключительно редко ставится диагноз воспаления червеобразного отростка.
Запоры.
Краткосрочная диарея.
Обследование маленького ребенка с воспалением червеобразного отростка является для врача особым случаем и требует высоких умений и опыта в налаживании контакта с маленьким пациентов с целью его успокоения и приобретения доверия. Ребенок, терпящий боль и страдающий от высокой температуры, идет медленно, часто склонен вперед, держась за правую нижнюю бедренную часть. На стол взбирается медленно, осторожно. В кроватке, несмотря на боль, лежит спокойно, с подвернутыми ногами либо на правом боку.

Повышение температуры тела, тахикардия, симптомы обезвоживания, обычные в течение первых суток, небольшие и усиливаются по мере прогрессирования заболевания. Характерным является ускорение пульса несоразмерно по отношению к температуре. Как и у взрослых, типичной является точечная болезненность с мышечным напряжением – симптом Блумберга. У маленьких детей и младенцев диагностируются часто замедленные с точки зрения неспецифической картины заболевания либо слабо выраженные начальные симптомы. Случаются также случаи, когда младенцы попадают на хирургический стол с симптомами разлитого перитонита.

В начальной стадии заболевания дополнительные анализы не очень нужны. Одним из главных отклонений является высокий уровень белых кровяных телец с преимущественным содержанием многоядерных гранулоцитов, однако не у всех пациентов наблюдается такой результат.

Необходимым является анализ мочи, чтобы исключить инфекцию в мочевыводящей системе. Вспомогательным также может быть мониторинг показателя С-реактивного белка, уровень которого в крови растет в ходе воспаления отростка. В около 10-20% случаев проведение рентгеновского исследования для осмотра брюшной полости может помочь в диагностике.

Очень может помочь выполнение УЗИ брюшной полости опытным радиологом. В настоящее время очень распространена компьютерная томография , значение которой не превосходит значения точного УЗИ.

В лечении воспаления червеобразного отростка неизменно главная роль отводится хирургу, которые в ходе операции удаляет воспаленную ткань. В случае точной диагностики применяется поперечный надрез либо диагональный надрез по точке Бак-Бурнея в правой подчревной области. В случае сомнений применяется вскрытие брюшной полости с помощью перпендикулярного надреза, который позволяет полностью видеть полость заражения. Следует стремиться к более раннему установлению операционных показаний, так как у детей, в особенности младших, перфорация проявляется уже через 12-15 часов после появления болей.

Дополнительной у пациентов из группы риска полезным мероприятием будет применение предоперационной профилактики с применение антибиотиков. Введение такого лечения позволяет значительно снизить риск осложнений, которым является бактериальное заражение (оно является причиной практически всех, как ранних, так и поздних осложнений), а также снижает общую смертность у лиц с перитонитом.

Удаление червеобразного отростка во время операции по причине других состояний часто проводится у детей. В настоящее время в медицине считается, что мнение о том, что отросток выполняет существенную иммунологическую функцию в пищеварительном тракте, уже неактуально.

Поэтому также многие детские хирурги удаляют червеобразный отросток во время коррекции врожденных дефектов пищеварительного тракта, болезней желчного пузыря или других. Профилактические удаление, по их мнению, безопасно для ребёнка и некоторые врачи считают такую процедуру полезной. Червеобразный отросток также удаляется в ситуации, когда ребёнок жалуется на боли в животе, однако при вскрытии брюшной полости воспаление отростка не подтверждается. В противоположность описанным мнениям есть хирурги, которые удаляют отросток «случайно» только тогда, когда возможное выполнение операции по его устранению сопровождается высоким риском.

Смотрите еще:

  • Деринат для лечения язвы СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ RU (11) 2155591 (13) C2 (51) 7 A61K31/713, A61P1/04 (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Статус: по […]
  • Что нужно кушать РїСЂРё СЏР·РІРµ Рё гастрите Отчего Сѓ мужчин болит живот Если болит живот как РїСЂРё месячных РЅР° 39 неделе Причина резкой боли РІРЅРёР·Сѓ […]
  • Хронический гастрит с нормальной кислотностью Гастрит с нормальной кислотностью Гастрит с нормальной кислотностью Иногда гастрит может возникать и при нормальной кислотности желудка. Тогда воспаление слизистой оболочки желудка […]
  • Как хранить очищенные кишки Как хранить очищенные кишки Полезная информация Натуральные оболочки подлежат хранению и транспортировке только в консервированном виде (консервированные поваренной солью, посолочной […]
  • Мне 12 болит низ живота Половое созревание у девочек У моей дочери начали увеличиваться груди( ей только 9 исполнилось). У меня самой начали расти в 11, поэтому мне кажется рано.В каком возрасте это началось у […]
  • Эвакуация пищевода Эвакуация пищевода Цель работы: разработка простого и объективного рентгенологического метода оценки пищеводного клиренса в фиксированный период времени оценки до и после операции по […]