Рельеф слизистой оболочки пищевода

ГИСТОЛОГИЯ, ЦИТОЛОГИЯ И ЭМБРИОЛОГИЯ

Строение, функции и развитие клеток, тканей и органов человека

Пищевод и Желудок

ПИЩЕВОД. ЖЕЛУДОК

Общая структурно-функциональная характеристика

Пищевод – полая мышечная трубка, через которую пища проходит за счет перистальтики его стенки.

Желудок — не только вместилище пищи, но и зона ее химической обработки. Соляная кислота и ферменты способны эффективно проникать в пищу, расщепляя и стерилизуя ее.

Желудок вырабатывает белок, связывающий витамин В12 (антианемический фактор). Эндокринные клетки желудка (клетки АРUD- системы) обеспечивают согласование работы желез и ГМК желудка с другими отделами пищеварительной системы.

Рельеф слизистой образует продольные складки.

Пищевод состоит из 4 оболочек: слизистая, подслизистая, мышечная и адвенициальная или серозная.

1. Слизистая оболочка: 3 слоя (пластинки).

1) Эпителиальная пластинка образована многослойным плоским неороговевающим эпителием. Эпителий состоит из 3 слоев (базальный, шиповатый, плоских клеток). Эпителий хорошо иннервирован. Имеются клетки Лангерганса и Меркеля. В старости и при раздражении эпителий может ороговевать. Имеются участки однослойного высокопризматического эпителия (области концентрации кардиальных желез пищевода). Эпителий, как и железы, имеет энтодермальное происхождение. 2) Собственная пластинка слизистой – рыхлая волокнистая соединительная ткань с обильным кровоснабжением и иннервацией. 3) Мышечная пластинка образована слоем гладкой мышечной ткани, имеющим продольную направленность миоцитов.

В пищеводе имеются железы:

а) собственные железы пищевода – сложные, разветвленные, альвеолярно-трубчатые, слизистые железы, с мерокриновой секрецией. Их концевые отделы лежат в подслизистой основе. У человека собственные железы располагаются в основном в верхней трети пищевода.

б) кардиальные железы – простые, разветвленные, трубчатые, располагаются в собственной плас­тинке слизистой оболочки двумя группами в местах физиологических сужений на уровне щитовидного хряща и диафрагмы, сходные по клеточному составу с кардиальными железами желудка. Эти железы могут формировать мутантные клетки и приводить к раку пищевода.

2. Подслизистая основа – образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей сосудистые коллекторы и подслизистое нервное сплетение. Способствует образованию продольных складок в пищеводе.

3. Мышечная оболочка в верхней трети пищевода поперечно-полосатая скелетная, в средней части — поперечно-полосатая и гладкая, в нижней — гладкая мышечная ткань. Состоит из двух слоев: внутреннего – циркулярного, наружного продольного.

4. Наружной оболочкой пищевода является адвен­тициальная оболочка, ниже диафрагмы наружная оболочка — серозная.

Физиологическая регенерация эпителия обеспечивается митотическим делением клеток – предшественников базального и шиповатого слоев. Репаративная регенерация – дефект эпителия также ликвидируется размножением клеток, либо – в случае грубого повреждения слизистой – замещается соединительно-тканным рубцом.

Желудок

Желудок — полый мышечно-железистый орган. Его стенка имеет 4 оболочки: слизистая, подслизистая, мышечная, серозная.

1. Слизистая оболочка — имеет 3 пластинки: эпителий, собственная пластинка слизистой, мышечная пластинка слизистой.

1) Эпителий, покрытый слизью, контактирует с желудочным содержимым. Эпителий — однослойный, высокопризматический, покровно-железистый. Клетки этого эпителия секретируют слизь, а также вырабатывают бикарбонаты. Число секреторных клеток увеличивают многочисленные углубления – ямки, представляющие собой впячивания эпителия собственной пластинки слизистой оболочки. Ямки мелкие в кардиальной отделе, теле и дне; глубокие в пилорическом отделе.

2) Собственная пластинка слизистой образована РВСТ, но большую часть этой пластинки заполняют трубчатые железы. Хорошо васкуляризована и иннервирована. Нередко содержит лимфатические фолликулы.

3) Мышечная пластинка слизистой образована гладкой мышечной тканью. Состоит из 3 слоев – внутреннего и наружного продольных и среднего – циркулярного.

Железы слизистой

В зависимости от топографии выделяют кардиальные, собственные (фундальные) и пилорические железы. Их концевые отделы располагаются в собственной пластинке слизистой. выводные протоки открываются в полость желудка (на поверхность эпителия).

Собственные (фундальные) железы — простые, неразветвленные или слабо разветвленные, трубчатые железы со смешанной, мерокриновой секрецией.

Железы занимают большую часть слизистой желудка. Пакеты желез образуют поля, отделенные тонкими прослойками РСТ. Железы простые, представлены длинными трубками с капиллярным просветом, на конце может быть дихотомическое ветвление. Каждая железа имеет базальную мембрану на внутренней поверхности которой находятся шеечные (камбиальные), главные, париетальные, слизистые, эндокринные клетки. Главные клетки с хорошо развитой гранулярной ЭПС вырабатывают профермент пепсиноген, который в просвете желудка преобразуется под действием HCl в пепсин и небольшое количество липазы. Париетальные экзокриноциты располагаются снаружи от главных и слизистых клеток, лежат поодиночке, сосредоточены главным образом в области тела и шейки железы. Париетальные клетки вырабатывают хлориды, из которых образуется соляная кислота. Слизистые клетки представлены двумя группами. Одни располагаются в теле собственных желез, другие клетки только в шейке собственных желез, полагают, что эти клетки являются недифференцированными.

Эндокринные клетки желудка

ЕС-энтерохромные, самые многочисленные. Расположены в области тела и дна. Клетки вырабатывают серотонин и мелатонин. Серотонин является стимулятором секреторных и ГМК желудка. Мелатонин обеспечивает связь активности желудка с биологическими (циркадными) ритмами.

G-клетки — (гастринпродуцирующие) наибольшая концентрация в пилорических и кардиальных железах. Выделяют гомон гастрин, который стимулирует деятельность главных и париетальных клеток, а также ГМК.

Р-клетки выделяют бомбезин. Этот гормон стимулирует выделениеH + иCl париетальными клетками, а также активирует экзокринный отдел поджелудочной железы.

ЕС-клетки обеспечивают выработку гистамина (наряду с тучными клетками РСТ)

Расположены в железах дна и тела желудка.

Д–клетки локализованы преимущественно в пилорических железах, вырабатывают соматостатин (ингибирует синтез белка, рост и размножение клеток).

Д1–секретируют ВИП (вазоинтестинальный пептид), который расширяет кровеносные сосуды и понижает артериальное давление.

А-клетки синтезируют глюкагон, который активирует ферменты, расщепляющие гликоген до глюкозы. Глюкагон вырабатывается и в А — клетках поджелудочной железы.

Во всех указанных клетках гормоны концентрируются в гранулах. Гранулы большинства типов клеток сходны: округлые, плотные. При электронной микроскопии выявляют отличия. Гранулы с гастрином и глюкагоном окаймлены. Гранулы с соматостатином имеют низкую электронную плотность, гидрофильны. Самые мелкие гранулы у Р — клеток(бомбезин).

Кардиальные железы. Простые, сильно разветвленные, трубчатые железы, с преимущественно слизистой, мерокриновой секрецией. Отличаются обилием слизистых и энтероэндокринных клеток. В концевых отделах желез мало главных и париетальных эпителиоцитов.

Пилорические железы. Простые разветвленные, трубчатые железы, со смешанной (преимущественно слизистой) секрецией, мерокриновым типом секреции. Главных и обкладочных клеток почти нет. Слизистый секрет нейтрализует содержимое желудка и имеет, таким образом, щелочной характер. Включает в себя смесь пептидов, близких к ферментам полости кишечника.

2. Подслизистая основа – представлена рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью. Содержит подслизистое нервное сплетение, лимфатические фолликулы, сосудистые коллекторы. Образует складки.

3. Мышечная оболочка образована 3 слоями гладкой мышечной ткани. Внутренний слой продольно, средний — с циркулярно, наружный — косо направленными гладкими миоцитами. Циркулярный слой мощно развит в пилорическом отделе, где участвует в формировании циркулярной складки – непроизвольного сфинтера. В кардиальном отделе подобный сфинктер у человека развит слабо.

4. Наружная оболочка – серозная. Внутренняя пластинка – соединительно-тканная, наружная эпителиальная (однослойный плоский эпителий – мезотелий).

Физиологическая регенерация обеспечивается митотическим делением клеток – предшественников. Репаративная регенерация – дефект эпителия также ликвидируется размножением клеток, либо – в случае грубого повреждения слизистой – замещается соединительно-тканным рубцом.

Методики рентгенологического исследования пищевода

Данных рентгенологического исследования пищевода в условиях только естественной контрастности недостаточно. При наличии в пищеводе воздуха можно определить его внутренние контуры.

Исследование пищевода проводят при контрастировании жидкой взвесью бария и разведении 1 : 1, а также более густой бариевой взвесью. Густую бариевую взвесь, имеющую свойство длительно задерживаться между складками, используют для и учения рельефа слизистой оболочки, который наиболее отчетливо определяется в процессе опорожнения пищевода.

Обзорную и прицельную рентгенографию производят в передней и задней боковых и косых проекциях.

При исследовании больного в горизонтальном положении на трохоскопе или в положении Тренделенбурга (с опущенным головным концом стола) продвижение контрастной в веси по пищеводу замедляется, и создаются условия для более детального изучения его контуров и рельефа слизистой оболочки. При заглатывании воздуха с бариевой взвесью складки слизистой оболочки видны более отчетливо. Введение воздуха через зонд позволяет дозировать его количество, получаемое при этом изображение рельефа слизистой оболочки на фоне воздуха называется пневморельефом. Изучение наружных контуров стенки пищевода и его соотношения с соседними органами проводят с помощью пневмомедиастинографии после введения газ а в заднее средостение.

Пневмомедиастинография может сочетаться с контрастированием пищевода газом, бариевой в весью или двойным контрастированием, что позволяет определять толщину стенки пищевода. Для определения толщины стенки брюшной части пищевода применяют париетографию. Данные пневмомедиастинографии и париетографии дополняют результаты томографии.

Эластичность стенок, изменчивость рельефа слизистой оболочки, двигательную активность пищевода изучают при рентгенографии и рентгеноскопии с применением дыхательных проб Вальсальвы и Мюллера.

При исследовании пищевода необходимо уделять особое внимание изучению мест физиологических сужений, часто поражающихся патологическими процессами.

При рентгенологическом исследовании изучают форму, положение, размеры, контуры, рельеф слизистой оболочки и функцию пищевода.

Положение и размеры

При контрастировании пищевод представляется в виде продольно расположенной лентовидной тени неравномерной ширины, расположенной в области шеи, в грудной и, частично, в брюшной полости. Вход в пищевод проецируется на уровне VI —VII шейных позвонков, место впадения в желудок, кардиальное отверстие, соответствует уровню X—XI грудных позвонков (см. рис. 257).

Длина пищевода при рентгенологическом исследовании несколько меньше длины, приводимой анатомами, и в среднем равна у женщин — 20—22 еж, у мужчин —22—26 см. Расстояние от переднего края зубов верхней челюсти до кардиального отверстия у женщин 37 —39 см, а у мужчин 38—42 см, что необходимо учитывать при инструментальных исследованиях.

Ширина пищевода неравномерна и колеблется от 14 до 28 мм, несколько увеличиваясь в каудальном направлении.

Прямая передняя проекция. Контрастированный пищевод изображается в виде лентовидной тени с четкими ровными контурами. От VI —VII шейных до III—IV грудных позвонков он расположен несколько слева от срединной линии. Вход в пищевод — это наиболее узкое место и представляет собой циркулярное сужение — первое физиологическое сужение пищевода (рис. 259). На уровне IV грудного позвонка пищевод смещается дугой аорты вправо и лежит справа от срединной линии до уровня VII грудного позвонка, где и сгибается влево и направляется вниз, почти вертикально до уровня X грудного позвонка.

Рис. 259. Рентгенограммы пищевода в прямой передней проекции. Вход в пищевод — первое физиологическое сужение пищевода — 1 (указано стрелками).

По левому контуру на уровне IV —VI грудных позвонков определяются два более или менее выраженных вдавления, образованных дугой аорты (второе физиологическое сужение) и левым бронхом (третье физиологическое сужение, рис. 260).

При глубоких и близко расположенных друг к другу вдавлениях, обусловленных аортой и бронхом, создается впечатление выпячивания стенки, симулирующее дивертикул (рис. 261). Над диафрагмой пищевод имеет наиболее широкий просвет.

Призадержанном дыхании на фазе глубокого вдоха и при пробе Вальсальвы происходит замыкание просвета пищевода ножками диафрагмы, и вышележащий участок

Пищевода равномерно расширяется, образуя ампулу (рис. 262, 5). Ампулу пищевода, имеющую иногда длину 6—7 см и ширину 4—5 см, ошибочно принимают за дивертикул или грыжу пищеводного отверстия. В области диафрагмы пищевод симметрично сужен — четвертое физиологическое сужение пищевода (рис. 262, 4).

На уровне X—XI грудных позвонков пищевод, пройдя через пищеводное отверстие диафрагмы, поворачивает влево и вступает в желудок, образзуя острый угол (Гисса) с медиальным контуром свода желудка. В вертикальном положении угол Гисса равен 40—50°, а в горизонтальном 35-40°.

Боковая проекция. Лентовидная тень контрастированного пищевода расположена по середине между задней поверхностью трахеи и передней поверхностью позвоночника. На уровне IV грудного позвонка дугой аорты пищевод отклоняется кзади и по его передней поверхности образуется вдавление. На уровне V—VI позвонков пищевод дугообра но и сгибается кпереди и по его передней стенке определяется углубление, обусловленное левым главным бронхом. Огибая левое предсердие, пищевод образует плавную дугу или имеет прямолинейное направление. Затем он, направляясь к кардии, отклоняется кпереди.

Правая косая передняя проекция. Рентгенологическое изображение пищевода почти соответствует его особенностям в боковой проекции. В краеобразующий отдел выходят переднелевая и задпеправая поверхности. Однако, учитывая меньшие проекционные наслоения, для исследования пищевода оптимальной является правая косая передняя проекция.

Левая косая передняя проекция. Краеобразующими являются переднеправый и заднелевый контуры пищевода и хорошо видна его брюшная часть, для которой эта проекция является оптимальной.

Рис. 260. Рентгенограммы пищевода в прямой передней (а) и правой косой передней (б) проекциях. Физиологические сужения

пищевода: на уровне дуги аорты (2) и левого главного бронха (3).

Рис. 261. Рентгенограммы пищевода в правой косой Рис. 262. Рентгенограмма пищевода в прямой передней проекции
передней проекции. Выражены второе и третье 4 -четвертое физиологич сужение пищевода, 5 — ампула пищевода.

При исследовании учитывают деление на сегменты, основанное на его соотношении с прилежащими органами и анатомическими образованиями.

Трахеальный сегмент пищевода (длиною 8—10 см) начинается входом в пищевод у нижнего края перстневидного хряща и заканчивается у верхнего края дуги аорты (см. рис. 258, 1). Трахеальный сегмент исследуют рентгенологически в прямой передней, косых и боковых проекциях.

В прямой передней проекции, на уровне VI шейного позвонка, соответственно началу трахеального сегмента определяется первое физиологическое сужение пищевода (см. рис. 259). У входа пищевод циркулярно сужен, затем постепенно расширяется, что выявляется во всех указанных проекциях. Этот сегмент пищевода подвижен. При наклоне головы вперед уровень входа в пищевод опускается до VII шейного позвонка, а призначительном запрокидывании головы перстневидный хрящ вместе со входом в пищевод поднимается до уровня V—VI шейных позвонков. Изменения положения трахеального сегмента пищевода наблюдают при патологических процессах в смежных органах и тканях (воспалительные процессы, первичные и вторичные опухоли и др.).

Аортальный сегмент расположен на уровне IV грудного позвонка и по длине равен диаметру дуги аорты, то есть 2,5—3 см (см. рис. 258, 2). Оптимальными проекциями для исследования аортального сегмента пищевода являются прямая передняя, правая косая передняя и боковые проекции. В этом сегменте локализуется второе физиологическое сужение пищевода (см. рис. 260), обусловленное давлением дуги аорты, оно имеет вид дугообразного вдавления, расположенного в передней проекции по левому контуру, в правой косой —по переднелевому, а в боковых — по переднему контуру пищевода. При атероматозе расширенная и уплотненная аорта не только сдавливает, но может смещать этот сегмент пищевода. При аномально расположенной праволежащей аорте описанное вдавление выявляется по правому и заднему контурам пищевода (рис. 263).

Необычное смещение и сдавленно пищевода при этой аномалии может быть ошибочно расценено как опухоль пищевода или средостения.

Межаортобронхиальный сегмент простирается от нижней поверхности дуги аорты до верхненаружной поверхности левого главного бронха и проецируется на верхнюю часть тела V грудного по вонка. Он имеет клиновидную форму и непостоянные размеры; длина его около 2—3 см (см. рис. 258, 3). Рентгенологически межаортобронхиальный сегмент определяют в левой косой передней и левой боковой проекциях. Этот сегмент может деформироваться при воспалительных и рубцовых изменениях аорты и левого главного бронха.

Рис. 263. Рентгенограммы пищевода при праволежащей аорте.

а— смещение пищевода аортой влево в прямой передней проекции, б — смещение пищевода аортой кпереди в боковой проекции.

Бронхиальный сегмент расположен соответственно вилке трахеи и нижней части тела V грудного позвонка, протяженность его 1—1,5 см (см. рис. 258, 4). При рентгенологическом исследовании этого сегмента используют прямую переднюю и правую косую проекции. Здесь располагается третье физиологическое сужение пищевода (см. рис. 260), обусловленное давлением левого главного бронха. Оно имеет вид дугообразного вдавления, выявляющегося в прямой передней проекции по левому, а в правой косой передней проекции— по переднелевому контуру. Чем более вертикально расположен левый бронх, тем шире это вдавление.

Патологические процессы левого главного бронха и области вилки трахеи деформируют просвет и контуры этого сегмента пищевода.

Подбронхиальный сегмент, начинается от уровня вилки трахеи и заканчивается у верхнего контура левого предсердия, проецируясь на VI грудной позвонок (см. рис. 258, 5), длина его 5 см. Подбронхиальный сегмент рентгенологически изучают в прямой передней и правой косой передней проекциях. Этот сегмент расположен позади левого предсердия и впереди нисходящей аорты. Увеличенное левое предсердие или трахеобронхиальные лимфатические узлы смещают этот сегмент пищевода вправо и кзади, аневризма аорты — вправо и кпереди, что выявляют в прямой передней и косых проекциях.

Ретроперикардиальный или ретрокардиальный сегмент пищевода начинается на уровне верхнего контура левого предсердия и аканчивается соответственно его нижнему контуру, проецируясь на уровне VII —VIII грудных позвонков (см. рис. 258, 6); протяженность его 7—9 см. Рентгенологически ретроперикардиальный сегмент пищевода изучают в косых и боковых проекциях. Наслаивающаяся тень сердца затрудняет исследование его в прямой передней проекции. Этот сегмент направляется спереди назад и имеет вид и согнутой линии, прилежит передней поверхностью к левому предсердию, а задней соприкасается с переднелевой поверхностью нисходящей аорты. Увеличенное левое предсердие отклоняет ретроперикардиальный сегмент пищевода вправо и кзади, а расширенная нисходящая аорта вправо и кпереди.

Наддиафрагмальный сегмент пищевода простирается от нижнего контура левого предсердия до диафрагмы, что соответствует уровню IX грудного позвонка (см. рис. 258, 7); длина его 3—5 см. При рентгенологическом исследовании этот сегмент отчетливо виден в прямой передней и косых проекциях и, являясь наиболее широким участком, может приобретать веретенообразную форму, образуя ампулу пищевода. Наддиафрагмальный сегмент окружен рыхлой клетчаткой, благодаря чему подвижен. Слева он соприкасается со средостенной плеврой, при воспалительных изменениях которой наблюдают деформации и смещения этого сегмента пищевода влево.

Внутридиафрагмальный сегмент пищевода расположен в пищеводном отверстии диафрагмы и проецируется на уровне X грудного позвонка (см. рис. 258, 8). Длина его 0,8—1,6 см. Для рентгенологического исследования внутридиафрагмального сегмента используют прямую и косые проекции.

Внутридиафрагмальному сегменту пищевода соответствует четвертое физиологическое сужение, играющее роль функционального сжимателя. Внутридиафрагмальный сегмент во всех проекциях представляется циркулярно суженным и расширяется при прохождении контрастной в веси. В области внутридиафрагмального сегмента пищевода стойкое сужение можно наблюдать в результате механического сдавления при воспалительных, рубцовых и опухолевых процессах, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, или оно наступает рефлекторно при поражении нервной системы, в частности блуждающего нерва.

Брюшной сегмент пищевода (длиной от 2 до 5 см, см. рис. 259, 9) располагается от диафрагмы до кардиального отверстия желудка и проецируется на уровне X —XI грудных позвонков. Брюшной сегмент изучают в прямой передней и косых проекциях. Для исследования брюшного сегмента пищевода используют вертикальное и горизонтальное положение больного на спине и положение Тренделенбурга; из-за наслоения газового пузыря желудка детальное изучение его затруднено. Этот сегмент направляется сзади наперед и справа налево и представляется в виде равномерной лентовидной тени. Брюшной сегмент прилежит сзади к левой ножке диафрагмы, справа и спереди к печени, слева к кардиальному отделу желудка, образуя угол Гисса. На форму, раз меры, положение и контуры брюшного сегмента влияют состояние желудка, левой доли печени, хвоста поджелудочной железы, диафрагмы.

В рентгеновском изображении контуры пищевода представлены ровными и четкими с наличием вдавлений соответственно физиологическим сужениям. В зависимости от степени заполнения контуры пищевода меняются — при компактном заполнении они слегка выпуклые, а по мере его опорожнения уплощаются. Нестойкие волнообразные или мелкозубчатые контуры пищевода наблюдают при сегментарных сокращениях мышечных групп и ограниченных расслаблениях стенок. Стойкие изменения контуров пищевода в виде локальных уплощений, выпячиваний, зазубренности являются признаком патологического процесса. Деформация контуров возникает при патологических изменениях в пищеводе и окружающих его органах и тканях, при заболеваниях пищевода воспалительной и опухолевой этиологии, а также при ожогах, дивертикулах, рубцовых изменениях, варикозном расширении вен. Контуры пищевода при дегенеративных поражениях межпо воночных дисков волнистые, при воспалительных процессах позвоночного столба и средостения — зубчатые.

Рис. 264.Рентгенограмма пищевода в правой косой передней проекции после прохождения бариевой взвеси. Видны стенки заполненного воздухом пищевода.

Толщину стенки пищевода определяют при париетографии, но иногда выявляют и на фоне аднего средостения при контрастировании просвета пищевода газом (рис. 264). В зависимости от степени ее растяжения толщина колеблется
от 1 до 3 мм.

Не значительные локальные утолщения стенки пищевода могут быть выявлены в местах его физиологических сужений.

Эластичность определяют по состоянию контуров, просвета и толщины стенки при различных степенях заполнения и перистальтических движениях пищевода, которые выявляют при рентгеноскопии и регистрируют при рентгенокинематографии. Нарушение эластичности его стенки сопровождается выпрямлением контура, отсутствием и сменчивости просвета и контуров (ригидность), которые свидетельствуют об инфильтративном процессе воспалительного

или опухолевого генеза. Кроме просвечивания и рентгенографии, для и учения эластичности стенок пищевода используют рентгенокимографию, но наилучшим методом, дающим точные данные, является рентгенокнематография.

Рельеф слизистой оболочки

Рельеф слизистой оболочки пищевода представлен эластичными продольными, параллельно идущими складками. При повышенном тонусе они высокие, тонкие, из вилистые, а при пониженном — уплощенные. На уровне VII—VIII грудных позвонков из-за ротации пищевода наблюдают перекрест складок противоположных стенок в результате их проекционного наслоения, что наиболее отчетливо определяется при исследовании в правой косой передней проекции (рис. 265).

Количество выявляемых при рентгенологическом исследовании складок варьирует от 2 до 4, ширина их —2—3 мм. Наиболее узкие они на участке физиологических сужений, наибольшая ширина складок пищевода в наддиафрагмальном сегменте. В ре зультате подвижности слизистой оболочки, обусловленной рыхлостью подслизистой основы, складки слизистой оболочки пищевода в процессе рентгенологического исследования и меняют размеры, суживаются, расширяются и уплощаются, что определяют при просвечивании и фиксируют на серии рентгенограмм или с помощью рентгенокинематографии.

Стойкое изменение ширины и направления складок слизистой оболочки (конвергенция), появление поперечной исчерченности, обрыв их являются признаками патологических изменений. Заглатываемый при контрастировании пищевода воздух в виде пузырьков может давать округлые или овальные четко очерченные просветления, симулирующие патологические образования (опухоль, полипы, варикозные узлы). В отличие от патологических образований пузырьки воздуха перемещаются и исчезают в процессе исследования.

Двигательно-эвакуаторная функция пищевода является основной.В пищеводе различают активные и пассивные движения. К активным относят перистальтические движения пищевода, которые зависят от тонуса стенок и состояния нервной системы, к пассивным — передаточные пульсаторные, фонаторные, респираторные.

Тонус пищевода оценивают по ширине его просвета, скорости продвижения бариевой взвеси и характеру складок слиз истой оболочки. Тонус и эластичность стенок обеспечивают расширение пищевода во время прохождения пищевого комка и сокращение его после опорожнения. При нормальном тонусе пищевода жидкая бариевая в весь в вертикальном положении больного проходит по пищеводу за 3—5 секунд, в горизонтальном — за 8—10 секунд. Повышение тонуса пищевода сопровождается его укорачиванием, сужением просвета, уменьшением времени прохождения бариевой в веси, но при резко выраженном повышении тонуса и возникновении спазма это время увеличивается. Складки слизистой оболочки при повышенном тонусе пищевода становятся уже, выше и более четко контурируются из-за задержки большего количества бариевой взвеси между ними. При пониженном тонусе пищевод удлиняется, просвет его расширяется,время прохождения бариевой взвеси увеличивается. Складки слизистой могут уплощаться и расширяться.

Перистальтика возникает в момент поступления пищи из глотки в пищевод и следует за актом глотания. Различают первичные и вторичные перистальтические волны. Первичные волны связаны с глотательным рефлексом: возникают при акте глотания, регулируются центральной нервной системой и не зависят от местных механизмов. Они направлены от глотки к желудку и, как указывалось, обладают правильным ритмом. Вторичные перистальтические волны возникают вне акта глотания и обусловлены раздражением внутрипищеводных рецепторов. По амплитуде вторичные волны слабее первичных.

Волны первичной и вторичной перистальтики индивидуальны по частоте, амплитуде, скорости распространения и и меняются под влиянием различных воздействий.

При рентгенологическом исследовании в вертикальном положении из — за быстрого продвижения жидкой бариевой взвеси перистальтические волны в норме выявляются редко. В гориз онтальном положении больного, особенно в положении с приподнятым тазом, перистальтическая деятельность усиливается, волны частые и глубокие. Компактное заполнение пищевода густой бариевой взвесью также вызывает усиление его перистальтической деятельности. Возникновение как первичных, так и вторичных перистальтических волн сопровождается понижением тонуса в области пищеводно-желудочного перехода и способствует поступлению контрастной в веси в желудок. В отличие от перистальтических волн при сегментарных сокращениях понижение тонуса в области пищеводно-желудочного перехода не наступает.

Пассивные передаточные движения пищевода возникают во время акта глотания и обусловлены смещением глотки и синхронным натяжением пищевода. Пульсаторные смещения пищевода наблюдают в местах наиболее тесного соприкосновения его с сердцем, аортой и легочной артерией. Кроме того, имеют место дыхательные смещения пищевода.

Эти движения наиболее выражены в наддиафрагмальном сегменте.

Секреторную функцию пищевода в норме рентгенологически не определяют. Выявление в пищеводе жидкости является признаком патологического процесса.

Возрастные особенности. У новорожденных пищевод имеет воронкообразную форму, сменяющуюся к 10 —12му месяцу

У новорожденных длина пищевода составляет 11—13 см, у детей до 1 года — 14 см, к 2 годам — 15—16 см, к 5—17 см, а к 15 годам — 20 см, приближаясь к его длине у взрослого.

У детей верхняя граница пищевода располагается на один — два позвонка выше, чем у взрослых, а к 15—16 годам соответствует ее уровню у взрослых — VI шейному позвонку. У стариков вследствие расслабления мышечного аппарата, подвешивающего пищевод, верхняя граница его опущена на один позвонок и расположена на уровне VII шейного или I грудного по вонка.

У пожилых людей, из-за расширения и уплотнения аорты, ее атеросклероза, рентгенологически более
выражено второе сужение пищевода.

Пищевод Рельеф слизистой оболочки

Рельеф слизистой оболочки пищевода представлен эластичными продольными, параллельно идущими складками. При повышенном тонусе они высокие, тонкие, извилистые, а при пониженном — уплощенные. На уровне VII-VIII грудных позвонков из-за ротации пищевода наблюдают перекрест складок противоположных стенок в результате их проекционного наслоения, что наиболее отчетливо определяется при исследовании в правой косой передней проекции (рис. 265).

Количество выявляемых при рентгенологическом исследовании складок варьирует от 2 до 4, ширина их -2-3 мм. Наиболее узкие они на участке физиологических сужений, наибольшая ширина складок пищевода в наддиафрагмальном сегменте. В результате подвижности слизистой оболочки, обусловленной рыхлостью подслизистой основы, складки слизистой оболочки пищевода в процессе рентгенологического исследования

Рис. 264. Рентгенограмма пищевода в правой косой передней проекции после прохождения бариевой взвеси. Видны стенки заполненного воздухом пищевода.

изменяют размеры, суживаются, расширяются и уплощаются, что определяют при просвечивании и фиксируют на серии рентгенограмм или с помощью рентгенокинематографии.

Стойкое изменение ширины и направления складок слизистой оболочки (конвергенция), появление поперечной исчерченности, обрыв их являются признаками патологических изменений. Заглатываемый при контрастировании пищевода воздух в виде пузырьков может давать округлые или овальные четко очерченные просветления, симулирующие патологические образования (опухоль, полипы, варикозные узлы). В отличие от патологических образований пузырьки воздуха перемещаются и исчезают в процессе исследования.

2 курс / Гистология / Тесты 3

1. В препарате определяется слизистая оболочка, покрытая

многослойным плоским неороговевающим, местами —

ороговевающим эпителием. Под ним расположена

собственная пластинка, мышечная пластинка — отсутствует.

Где локализуется такая слизистая оболочка?

* А. В ротовой полости.

В. В тонкой кишке.

2. В препарате на поверхности слизистой оболочки видна

ткань, которая состоит только из клеток, лежащих на

базальной мембране. Какую пластинку слизистой оболочки

образует эта ткань?

3. В гистологическом препарате определяется структура

ротовой полости, в которой есть кожная, переходная и

слизистая части. Эпителий — многослойный плоский

ороговевающий, в слизистом отделе — неороговевающий.

Какая структура ротовой полости представлена?

4. В гистологическом препарате определяется образование

ротовой полости, в основе которого лежит костная ткань. В

образовании различают жировую, железистую и краевую

зоны. Какое образование представлено в препарате?

5. В состав региона слизистой оболочки полости рта входит

многослойный плоский ороговевающий эпителий, и

собственная пластинка, формирующая глубокие сосочки, а в

глубине — толстые пучки коллагеновых волокон. Какой тип

слизистой оболочки имеет такое строение?

6. В препарате структуры полости рта обнаруживаются

сосочки, в эпителии которых находятся вкусовые луковицы.

Укажите тип данной слизистой оболочки.

7. На дорсальной поверхности языка много сосочков

конической формы, покрытых многослойным плоским

ороговевающим эпителием. Какую функцию выполняют

8. В гистологическом препарате на дорсальной поверхности

языка в области кончика видны сосочки с узким основанием

и широкой вершиной. Определите вид сосочков.

9. В гистологическом препарате языка на границе между

телом и корнем органа определются крупные сосочки,

вокруг которых располагается щель, окруженная валом. В

щель открываются выводные протоки серозных желез. В

эпителии боковых поверхностей сосочков и вала

расположены вкусовые почки. Какой вкус они

10. При осмотре больной выявлено, что поверхность языка

обложена беловатой пленкой — «обложенный язык». Данный

феномен связан с изменением скорости отторжения роговых

чешуек с поверхности сосочков. С какими сосочками языка

связано это явление?

Д. Окруженными валиком.__

1. В гистологическом препарате определяется железа с

разветвленными выводными протоками и концевыми

отделами в форме пузырьков. Определите вид данной

2. В гистологическом препарате околоушной слюнной

железы определяются округлые структуры с узким

просветом. Клетки в их составе имеют округлые ядра и

базофильную цитоплазму. Назовите эти структуры.

* А. Серозные концевые отделы.

Б. Слизистые концевые отделы.

В. Смешанные концевые отделы.

Г. Вставочные выводные протоки.

Д. Исчерченные выводные протоки.

3. На электронной микрофотографии фрагмента

слюнной железы представлен гландулоцит с уплощенным

ядром в базальной части, развитой гладкой

эндоплазматической сетью и светлыми гранулами в

апикальной части. Укажите, что секретирует данная

4. В гистологическом препарате железы определяются

концевые отделы, в которых большинство клеток имеют

светлую цитоплазму и уплощенное ядро. Снаружи

концевой отдел окружен базофильно окрашенным

полулунием, клетки которого имеют округлое ядро и

базофильную цитоплазму. Назовите данный концевой

5. В гистологическом препарате дольки слюнной

железы видно трубочку с широким просветом,

выстланную однослойным кубическим эпителием с

базофильной цитоплазмой и миоэпителиальными

клетками. Назовите данную структуру.

* А. Вставочный выводной проток.

Б. Исчерченный выводной проток.

В. Междольковый выводной проток.

Г. Серозный концевой отдел.

Д. Проток железы.

6. В гистологическом препарате слюнной железы

выявляются трубочки с широким просветом, выстланные

однослойным призматическим эпителием. Клетки

эпителия имеют оксифильную цитоплазму и округлое

ядро в центральной части. Назовите данную структуру.

А. Вставочный ________еЬвыводной проток.

* Б. Исчерченный выводной проток.

В. Междольковый выводной проток.

Г. Серозный концевой отдел.

Д. Проток железы.

7. На электронной микрофотографии определяется

фрагмент выводного протока слюнной железы. В

базальной части ее призматических клеток плазмолемма

формирует складки. Какие органеллы располагаются

Г. Комплекс Гольджи.

8. В гистологическом препарате околоушной слюнной

железы выявляются серозные концевые отделы. Какие

вещества секрета обеспечивают антимикробный эффект?

9. При исследовании в слюне выявлен низкий уровень

альфа-амилазы, мальтазы, гиалуронидазы, ДНК-азы и

трипсиноподобных ферментов. В каких структурах они

А. Исчерченных выводных протоках.

Б. Вставочных выводных протоках.

В. Слизистых концевых отделах

* Г.Серозных концевых отделах.

Д. Стенке сосудов.

10. В гистологическом препарате выявляется

паренхиматозный дольчатый орган. Паренхима

представлена серозными и смешанными концевыми

отделами. Назовите этот орган.

* А. Поднижнечелюстная слюнная железа.

Б. Околоушная слюнная железа.

В. Подъязычная слюнная железа.

Г. Поджелудочная железа.

11. В гистологическом препарате представлена

сложная альвеолярно-трубчатая железа, которая содержит

белковые, смешанные и слизистые концевые отделы с

преобладанием смешанных. Вставочные и исчерченные

выводные протоки развиты слабо. Назовите этот орган.

А. Поднижнечелюстная слюнная железа.

Б. Околоушная слюнная железа.

* В. Подъязычная слюнная железа.

Г. Поджелудочная железа.

12. В гистологическом препарате представлена

слюнная железа. Укажите, какие компоненты ее секрета

обеспечивают специфическую иммунную защиту.

* Г. Секреторная фракция Ig А.

Д. Эпидермальный фактор роста.

13. При исследовании поднижнечелюстной железы

пациента 70-ти лет в концевых отделах выявляются

большие оксифильно окрашенные клетки с зернистой

цитоплазмой и пикнотическим ядром. Определите данный

1. В гистологическом препарате виден слоистый орган,

слизистая оболочка которого образует складки и глубокие

крипты. Слизистая оболочка состоит из многослойного

плоского неороговевающего эпителия и собственной

пластинки с многочисленными лимфоидными

образованиями. Орган отграничен от подлежащих тканей

капсулой. Назовите орган?

А. Лимфатический узел;

Д. Червеобразный отросток.

2. Микроскопическое исследование материала миндалины

подтвердило хроническое воспаление (тонзиллит). Какая

ткань данного органа выполняет основную функцию?

Б. Плотная соединительная;

Д. Рыхлая волокнистая соединительная.

3. В гистологическом препарате определяется слоистый

орган, его слизистая оболочка образует складки.

Слизистая оболочка на всем протяжении представлена

многорядным реснитчатым эпителием и собственной

пластинкой, которая содержит лимфоидные узелки и

диффузные межузлелковые участки лимфоидной ткани.

Орган от окружающих тканей отделен капсулой.

А. Небная миндалина;

Б. Язычная миндалина;

* В. Трубная миндалина;

Г. Лимфатический узел;

4. В гистологическом препарате представлен фрагмент

ротоглотки. Какой эпителий покрывает ее слизистую

* А. Многослойный плоский неороговевающий;

Б. Многослойный плоский ороговевающий;

В. Многорядный реснитчатый;

Г. Однослойный призматический каемчатый;

Д. Многослойный переходной.

5. У больного с тонзиллитом увеличение размеров

миндалины связано с увеличением лимфоидных

фолликулов. Какой процесс происходит в центре

А. Распознавание и элиминация антигена;

Б. Антигензависимая реакция Т-лимфоцитов;

В. Антигеннезависимая реакция Т-лимфоцитов;

* Г. Антигензависимая реакция В-лимфоцитов;

Д. Антигеннезависимая реакция В-лимфоцитов.

6. Для осуществления реакции клеточного иммунитета в

миндалинах формируется большое количество Т-

киллеров. В каком направлении они мигрируют для

А. В герминативный центр.

Б. К зоне мантии.

В.В подслизистую оболочку.

* Г. В сторону эпителия.

7. Индуктором реакции гуморального иммунитета

являются дендритные клетки. Определите их

* А. Герминативный центр.

Б. Мантийная зона.

В. Подслизистая оболочка.

Г. Межузелковая зона.

Д. Капсула миндалины.

8. В межузелковой зоне миндалины выявлены клетки,

которые имеют МНС ІІ класса. Назовите данные клетки.

Б. Ретикулярные клетки.

* Г. Дендритные клетки.

Д. Натуральные киллеры.

9. При употреблении рыбы кость проникла в оболочку

глотки, образованную рыхлой соединительной тканью, с

крупными сосудами и железами. Назовите оболочку.

10. При анализе гистофизиологии миндалины принято

выделять структурно-функциональную единицу — криптон.

Вокруг какой структуры в нем расположены лимфоидные

В. Собственной пластинки.

11. При тонзиллите (воспалении миндалины), как

правило, воспалительный процесс не распространяется на

другие оболочки ротовой полости. Что является

морфологическим барьером ограничивающим процесс?

А. Собственная пластика слизистой оболочки.

* Б. Капсула миндалины.

В. Подслизистая оболочка с железами.

Д. Мантийная зона узелка.

12. Слизистая оболочка небной миндалины покрыта

многослойным плоским эпителием. Какие клетки в его

составе обеспечивают распознавание антигена?

Б. Дендритные клетки

* В. Клетки Лангерганса.

Г. Интердигитирующие клетки.

13. При фарингите повышается уровень

иммуноглобулинов в крови, слюне и лимфе. Какие клетки

Г. Сероциты слюнных желез.

Д. Лейкоциты крови.

14. Заселение лимфоцитов в миндалине (хоминг)

происходит через посткапиллярные венулы. Где они

А. В герминативном центре.

Б. В зоне мантии.

* В. В межузловой зоне.

Г. Под эпителием.

Д. В капсуле миндалины.

1. В гистологическом препарате представлен орган,

стенка которого образована слизистой, подслизистой

мышечной и серозной оболочками. Внутренняя

поверхность выстлана однослойным

призматическим железистым эпителием. К какой

системе относится орган?

2. Во время эмбрионального развития зародыша

формируется первичная кишка, большая часть

которой образована энтодермой. Эпителий каких

органов она формирует?

А. Ротовой полости, языка.

Б. Глотки и пищевода.

*В. Желудка и кишки.

Г. Пищевода и желудка.

3. При действии неблагоприятных факторов в

эмбриогенезе возможно нарушение развития

переднего отдела первичной кишки. Вариантом

аномалии является атрезия пищевода и

формирование свищей между пищеводом и трахеей.

Что является источником развития эпителия

*Б. Пренотохордальная пластинка.

Г. Мезенхима спланхнотома.

Д. Нервная трубка.

4. Пациент был госпитализирован в клинику с

химическим ожогом слизистой оболочки пищевода.

Какой эпителий ее покрывает?

Б. Однослойный многорядный реснитчатый.

В. Многослойный плоский ороговевающий.

*Г. Многослойный плоский неороговевающий.

Д. Однослойный призматический железистый.

5. Во время приема пищи в пищеводе происходит

усиление продукции слизи. Какие структуры

обеспечивают ее секрецию?

А. Бокаловидные клетки.

Б. Фундальные железы.

В. Слюнные железы.

*Г. Собственные железы.

Д. Покровный эпителий.

6. В препарате пищевода определяются округлые

структуры с узким просветом, которые состоят из

конусовидных клеток. Их цитоплазма окрашена

слабо, плоское ядро расположено в базальном

полюсе. Какая оболочка органа содержит данные

7. При употреблении острой и горячей пищи может

происходить повреждение эпителия пищевода. Что

является источником его регенерации?

*А. Клетки базального слоя.

Б. Мукоциты собственных желез.

В. Шеечные клетки.

Г. Выводные протоки желез.

Д. Клетки поверхностного слоя.

8. В гистологическом препарате верхней трети

пищевода в мышечной оболочке определяются

волокна скелетной мышечной ткани. Определите

локализацию нейронов, которые обеспечивают их

*А. Передние рога спинного мозга.

В. Симпатические ганглии.

Г. Парасимпатические ганглии.

Д. Интрамуральные ганглии.

9. У больного с синдромом портальной гипертензии

развилось кровотечение из крупных вен стенки

пищевода. Определите оболочку, в которой

преимущественно расположены эти сосуды.

10. При анализе препарата пищевода четко

визуализируется структура, отграничивающая

слизистую и подслизистую оболочки. Какой тканью

А. Рыхлой волокнистой соединительной.

*Б. Гладкой мышечной.

В. Покровным эпителием.

Г. Скелетной мышечной.

Д. Железистым эпителием.

11. В зоне перехода пищевода в желудок

расположены кардиальные железы пищевода. Какие

клетки, кроме мукоцитов входят в их состав?

А. Сероциты, бокаловидные клетки.

*Б. Париетальные, эндокринные.

Г. Себоциты и сероциты.

Д. Клетки Панета.

12. В гистологическом препарате представлена

средняя треть пищевода. Какие ткани образуют ее

*А. Гладкая и скелетная мышечная.

Б. Скелетная мышечная и рыхлая соединительная.

В. Скелетная мышечная и гиалиновый хрящ.

Г. Гладкая мышечная и нервная.

Д. Гладкая мышечная и жировая.

1. В гистологическом препарате представлен желудок.

Определите источник развития покровного и железистого

эпителия этого органа.

Б. Пренотохордальная пластинка.

Д. Нервная трубка.

2. В гистологическом препарате представлено тело желудка

Какая ткань формирует подслизистую оболочку?

А. Гладкая мышечная.

Б. Плотная волокнистая неоформленная соединительная.

*В. Рыхлая волокнистая соединительная.

Г. Плотная волокнистая оформленная соединительная.

Д. Скелетная мышечная ткань.

3. Ребенок родился с врожденным пилоростенозом,

связанным с интенсивным развитием циркулярного слоя

мышечной оболочки. Что является источником ее развития?

В. Миотом сомита.

*Г. Мезенхима спланхнотома.

Д. Нервный гребень

4. Границей между слизистой и подслизистой оболочками

желудка является мышечная пластинка. Какая ткань ее

А. Скелетная поперечнополосатая мышечная.

*Б. Гладкая мышечная.

В. Сердечная поперечнополосатая мышечная.

Г. Рыхлая волокнистая соединительная.

Д. Плотно волокнистая неоформленная соединительная.

5. В гистологическом препарате представлен орган

пищеварительной трубки, стенка которого образует

углубления однослойного эпителия в собственную

пластинку слизистой оболочки, глубина которых не

превышает 1/4-1/2 толщины всей слизистой оболочки. Как

называется такой рельеф?

6. При децентрализации желудка (пересечение нервных

волокон) сохраняется моторика органа за счет

интрамуральных нервных ганглиев и сплетений. В каких

оболочках они расположены?

А. Слизистая, подслизистая.

*Б. Подслизистая, мышечная.

В. Мышечная, серозная.

Г. Мышечная, слизистая.

7. Стимуляция вагуса определяет повышение моторики

(сокращение стенки) желудка за счет нервно-мышечных

синапсов — окончаний эфферентных нервов на гладких

миоцитах. Какой медиатор определяет данный эффект?

8. На электронной микрофотографии фрагмента железы

желудка обнаруживается крупная клетка с округлым ядром.

В ее цитоплазме развита система внутриклеточных

канальцев и много митохондрий. Назовите клетку.

9. На электронной микрофотографии железы желудка

обнаруживается клетка неправильной треугольной формы. В

ее цитоплазме развита гранулярная эндоплазматическая сеть,

комплекс Гольджи. В базальной части много секреторных

гранул. Назовите клетку?

10. При повреждении слизистой оболочки желудка

происходит быстрое восстановление ее покровного эпителия

за счет пролиферации недифференцированных клеток. Где

А. На поверхности.

Б. В области дна фундальных желез.

В. В теле пилорических желез.

*Г. В области дна ямок.

Д. Рядом с главными клетками.

11. У пациента с гипертрофическим гастритом выявлено

повышение уровня в крови гастрина. Какие клетки

продуцируют данный гормон.

12. У больного с язвой желудка имеет место нарушение

работы слизисто-бикарбонатного буфера. Какие структуры

обеспечивают его формирование?

А. Покровно-ямочный эпителий.

Б. Собственные железы пищевода.

В. Пилорические железы

Г. Бруннеровы железы.

Д. Бокаловидные клетки.__

1. В гистологическом препарате представлен орган

пищеварительной трубки, стенка которого включает

слизистую, подслизистую, мышечную и серозную

оболочки. Поверхность органа содержит ворсинки и

крипты. Какой эпителий покрывает слизистую оболочку

А. Многослойный плоский неороговевающий.

Б. Многорядный реснитчатый.

*В. Однослойный призматический каёмчатый.

Г. Однослойный кубический.

Д. Однослойный плоский.

2. В гистологическом препарате выявляется тонкая кишка.

Какой рельеф характерен для данного органа?

А. Складки, ворсинки.

Б. 7-10 продольных складок.

В. Складки, поля и ямочки.

*Г. Циркулярные складки, ворсинки и крипты.

Д. Циркулярные складки и крипты.

3. В гистологическом препарате определяется орган

пищеварительной трубки, в котором происходит

переваривание белков, жиров и углеводов. Какие клетки

эпителия осуществляют реабсорбция их мономеров в

А. Ямочные эпителиоциты.

*Г. Столбчатые энтороциты.

4. В гистологическом препарате представлен участок

тонкой кишки. Укажите тип строения органа.

*Б. Полый оболочечный слоистый.

Г. Паренхиматозный дольчатый.

Д. Паренхиматозный, имеющий корковое и мозговое

5. В гистологическом препарате представлен участок

тощей кишки. Какая ткань образует подслизистую

А. Гладкая мышечная.

Б. Железистый эпителий

*В. Рыхлая волокнистая соединительная.

Г. Поперечно-полосатая скелетная мышечная.

Д. Плотная волокнистая неоформленная соединительная.

6. В гистологическом препарате представлен участок

тонкой кишки. Тонус мышечной оболочки органа

регулируют эфферентные нейроны вегетативной

рефлекторной дуги. Определите их локализацию.

А. Паравертебральный ганглий.

*Б. Межмышечное нервное сплетение.

В. Подслизистое нервное сплетение.

Г. Превертебральный ганглий.

Д. Спинномозговой __________ганглий.

7. В гистологическом препарате представлен орган

пищеварительной трубки, рельеф которого образован

ворсинками и криптами. Из чего развивается эпителий

слизистой оболчоки данного органа?

Б. Прехордальной пластинки.

Д. Целомического эпителия.

8. При изучении гистологического препарата определяется

орган пищеварительной трубки, который имеет рельеф в

виде складок, ворсинок и крипт. В подслизистой оболочке

органа определяются разветвленные слизистые железы.

Какой отдел ЖКТ имеет такое строение?

Б. Подвздошная кишка.

*В. Двенадцатиперстная кишка.

Г. Ободочная кишка.

9. С помощью моноклональных антител в стенке

двенадцатиперстной кишки идентифицировали

эндокринные клетки, продуцирующие секретин. Назовите

А. Клетки Панета.

Г. Столбчатые энтероциты .

10. С помощью гистохимических методов исследования в

эпителии дна крипт тонкой кишки определяются клетки

пирамидной формы, в апикальной части которых

находится ацидофильные гранулы. Назовите эти клетки.

Б. Столбчатые каёмчатые.

*Г. Клетки Панета.

11. На электронной микрофотографии эпителия тонкой

кишки определяются апикальные части клеток с большим

количеством микроворсинок, покрытых гликокаликсом.

Какие клетки имеют указанные структуры?

А. Экзокриноциты с ацидофильной зернистостью.

* Б. Столбчатые эпителиоциты.

В. Бокаловидные экзокриноциты.

Д. Малодифференцированные эпителиоциты.

12. На электронной микрофотографии фрагмента крипты

тонкой кишки представлена клетка с высоким ядерно-

цитоплазматическим отношением. В цитоплазме много

свободных рибосом, мало мембранных органелл. Какую

роль выполняет данный вид клеток?

А. Участвует в полостном пищеварении.

Б. Определяет внутриклеточное пищеварение.

*В. Участвует в пристеночном, мембранном пищеварении.

Г. Регулирует секрецию слизи.

Д. Обеспечивает регенерацию эпителия.__

1. В гистологическом препарате определяется толстая

кишка. Какой рельеф характерен для данного органа?

Б. 7-10 продольных складок.

В. Складки, поля и ямочки.

Г. Циркулярные складки, ворсинки и крипты.

* Д. Циркулярные складки и крипты.

2. В гистологическом препарате определяется стенка

органа пищеварительной трубки. Эпителий слизистой

оболочки формирует неглубокие крипты. Мышечная

пластинка слизистой оболочки отсутствует. В собственной

пластинке и подслизистой оболочке есть скопления

лимфоидной ткани. Определите орган.

А. Двенадцатиперстная кишка.

В. Подвздошная кишка.

*Д. Червеобразный отросток.

3. Полное восстановление эпителиального пласта

слизистой оболочки происходит в течение 3-х суток за

счет активной пролиферации малодифференцированных

клеток. Укажите локализацию этих клеток.

А. Верхушка ворсинок.

Б. Боковая поверхность ворсинок.

В. Основа ворсинок.

Д. Собственная пластинка слизистой оболочки.

4. В гистологическом препарате определяется орган

пищеварительной трубки, стенка которого имеет 4

оболочки. Рельеф слизистой оболочки представлен

складками и криптами. Однослойный призматический

эпителий слизистой оболочки формирует крипты, в стенке

которых много бокаловидных клеток. Определите орган.

*В. Толстая кишка.

5. В гистологическом препарате определяется орган

пищеварительной трубки, рельеф слизистой оболочки

которого образован складками и криптами. Какой

эпителий формирует крипты?

А. Однослойный многорядный.

Б. Однослойный призматический железистый.

В. Однослойный кубический.

*Г. Однослойный призматический.

Д. Однослойный плоский.

6. В слизистой оболочке органа ЖКТ определяются

скопления лимфоидных узелков, над которым

однослойный призматический эпителий слизистой

оболочки формирует купол и содержит М-клетки.

Назовите данный комплекс структур.

А. Лимфатический узел.

*В. Кишечник-ассоциированная лимфоидная ткань.

Смотрите еще:

  • Ушиб живота без боли Травмы и хирургические заболевания органов брюшной полости. Среди контингента пациентов хирургического стационара более 50% составляют пациенты с острыми хирургическими заболеваниями […]
  • Брыжеечные лимфоузлы кишки Лимфатические узлы брюшной полости у скота Расположены преимущественно в брыжейках, воротах внутренних органов, вдоль крупных кровеносных сосудов. Отток лимфы – из органов брюшной полости […]
  • Как обследовать живот у ребенка Заболевания пищеварительной системы. Детский гастроэнтеролог Работа органов пищеварения в раннем возрасте имеет свои специфические особенности и поэтому не каждый специалист, занимающийся […]
  • Гастрит не проходит при лечении Что такое гастрит. Причины гастрита Возникновению гастрита способствует: 1. Прием некоторых лекарств в течение длительного времени; 2. Неправильное питание - плохое пережевывание пищи, […]
  • Воспаление пищевода лечение антибиотиками Вопрос: Что делать при остром эзофагите? Что делать при остром эзофагите? При развитии острого эзофагита следует максимально точно определить причину заболевания. Острые эзофагиты могут […]
  • Схемы лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки 1-, 2-, 3- и 4-компонентные схемы лечения язвенной болезни Современные медикаментозные методы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки имеют в арсенале четыре различные схемы. 1-, […]