Режим при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

Уход за больным с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь — хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в периоды обострения язв.

Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов. Встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).

Основные факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

  • Наследственность;
  • Курение;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Эмоциональный стресс и длительные переживания;
  • Психические травмы;
  • Повышенная возбудимость и спазмы желудка;
  • Нерегулярное питание;
  • Грубая, пряная пища;
  • Употребление слишком горячих или холодных блюд;
  • Повышение кислотности желудочного сока.

Основные симптомы язвенной болезни

  • Боль в эпигастральной области, которая связана с приемом пищи. Она может возникнуть через 30-60 мин. либо через 2 ч. после еды. При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают натощак («ранние» или «голодные» боли), проходят после приема пищи, молока, щелочей и обычно возобновляются через 2 или 3 ч.
  • Возможны «ночные» боли, также исчезающие после приема пищи или щелочных препаратов (иногда достаточно нескольких глотков молока).
  • При язве желудка характерны «ранние» боли, возникающие через
    20-30 мин. после приема пищи. Боли могут отдавать в спину, между лопатками, быть острыми, тупыми или ноющими. Боли, как правило, обостряются после нервных расстройств или приема грубой, кислой, соленой и трудноперевариваемой пищи (жирное жареное мясо, изделия из сдобного теста и др.).
  • Боли, особенно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, имеют сезонный характер: их появление или усиление отмечается в определенное время года, чаще всего весной и осенью.
  • Изжога, тошнота, изменение аппетита обычно не характерны для больных с язвенной болезнью.
  • Возможна рвота, которая возникает при сильных болях и приносит облегчение. Рвота может возникать на «голодный» желудок, а также непосредственно во время приема пищи. В рвотных массах содержится много слизи и остатков непереваренной пищи. Если у больного появилась рвота в виде кофейной гущи (темная, почти черная), это указывает на желудочное кровотечение. При небольших желудочных кровотечениях рвоты может не быть. Кровь может поступать в кишечник и ее можно обнаружить в испражнениях больного при обследовании.
  • Обильные и продолжительные желудочные кровотечения вызывают у больного общую слабость, малокровие (снижение гемоглобина), потерю в весе.
  • Во время обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут возникать запоры. Этот симптом реже встречается при язвенной болезни желудка.
  • Аппетит у больных, как правило, не нарушен.
  • Из общих жалоб можно отметить повышенную раздражительность, потливость.
  • Большое значение имеет исследование желудочного сока. Особенно показательно повышение кислотности желудочного сока, которое чаще встречается при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни желудка показатели кислотности желудочного сока могут соответствовать норме и даже быть ниже.

Язвенная болезнь протекает хронически. Волнообразность течения со «светлыми» промежутками и периодами обострения в осенне-весеннее время особенно характерна для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Обострению язвенной болезни способствуют курение, нервно-психическое перенапряжение, злоупотребление алкоголем.

В процессе течения язвенной болезни кроме кровотечения возможны следующие осложнения: перфорация, рубцовое сужение привратника.

Перфорация (прободение) наблюдается обычно у мужчин во время обострения болезни (чаще в весенне-осенний период). Характерно возникновение очень сильной боли в верхней половине живота, после чего развивается симптом «мышечной защиты» — живот становится втянутым и твердым. Состояние больного прогрессивно ухудшается: живот вздут, резко болезнен, лицо бледное, с заостренными чертами, язык сухой, пульс нитевидный. Больного беспокоят сильная жажда, икота, рвота, газы не отходят. Это клиническая картина развившегося перитонита.

Рубцовое сужение привратника — следствие рубцевания язвы, располагающейся в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза создается препятствие для прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Вначале мощная перистальтика гипертрофированной мускулатуры желудка обеспечивает своевременное прохождение пищи, но затем пища начинает задерживаться в желудке (декомпенсация стеноза). У больных появляются отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне. При пальпации живота определяется «шум плеска». Живот вздут, в подложечной области сильная перистальтика.

Правила ухода за больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

  • Больным, у которых язвенная болезнь выявлена впервые, или больным с обострением болезни лечение проводят в стационаре в течение 1-1,5 месяцев.
  • В период обострения больной должен соблюдать постельный режим (можно ходить в туалет, умываться, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. При благополучном течении заболевания режим постепенно расширяется, однако сохраняется обязательное ограничение физических и эмоциональных нагрузок.
  • Необходимо следить за общим состоянием больного: цветом кожи, пульсом, артериальным давлением, стулом.
  • Соблюдение диеты. В период обострения показаны диеты № 1А и 1Б по Певзнеру (см. раздел «Диеты при болезнях органов пищеварения»). Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Питание должно быть дробным, частым (6 раз в день), пищу следует тщательно пережевывать. Все блюда готовят протертыми, на воде или на пару, жидкой или кашицеобразной консистенции. Интервалы между приемами пищи должны быть не более 4 часов, за час до сна допускается легкий ужин. Необходимо избегать приема веществ, усиливающих секрецию желудочного и кишечного соков (концентрированных мясных бульонов, солений, копченостей, рыбных и овощных консервов, крепкого кофе). Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.
  • Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.
  • Необходимо избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться. При повышенной возбудимости назначают успокаивающие лекарственные средства.
  • Нужно создать условия для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
  • Необходимо запретить курение и употребление спиртных напитков.
  • Если нет кровотечения и подозрения на перерождение язвы, проводят физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, коротковолновую диатермию на эпигастральную область).
  • При желудочном кровотечении, прежде всего, необходимо вызвать врача. Следует обеспечить полный покой больному, успокоить его. На область желудка положить пузырь со льдом. Для остановки кровотечения вводят кровоостанавливающие средства. Если все эти мероприятия не дают результата, то больной подлежит хирургическому лечению.
  • После выписки из стационара больному показано проведение курортного лечения в специализированном санатории.
  • Необходимо организовать диспансерное наблюдение; частота осмотров — 2 раза в год.
  • Для предупреждения рецидивов заболевания необходимо проведение специальных противорецидивных курсов лечения дважды в год в течение 12 дней (весной, осенью).
  • Правильная организация труда и отдыха.
  • Профилактическое лечение в течение 3-5 лет.

Реабилитация больных, перенесших язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, направлена на восстановление здоровья и трудоспособности.

В комплекс реабилитационных мероприятий входит:

  • Курсовое и пролонгированное лечение больных в условиях стационара или поликлиники;
  • Противорецидивное лечение;
  • Санаторно-курортное лечение;
  • Диетическое питание;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Психотерапия;
  • Лечебная физкультура.

Больной считается выздоровевшим, если нет рецидива в течение 5 лет.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки)

— заболевание, главным проявлением к-рого является наличие язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке. Чаще встречается у мужчин в возрасте 25—50 лет. Назвать какую-либо единую причину возникновения язвенной болезни не удается. Определенную роль играют нервно-психич. перенапряжение, систематич. погрешности в питании, курение, наследственная предрасположенность. Нерегулярный прием пищи (в разные часы, с большими интервалами), нарушая процесс пищеварения в желудке, может способствовать развитию язвы, т. к. при этом исключается нейтрализация кислой среды желудка пищей. Острые блюда, приправы, пряности, алкоголь, трудно перевариваемые продукты вызывают раздражение слизистой оболочки желудка, избыточную секрецию желудочного сока, поэтому пристрастие к ним способствует язвообразованию. Таким же образом действует и курение; кроме того, никотин вызывает спазм сосудов и нарушение кровоснабжения слизистой оболочки желудка.

Основная жалоба больного язвой боль в подложечной области, появление к-рой связано с приемом пищи: в одних случаях боль возникает через полчаса — час, в других — через l’/г—2 часа после еды или натощак. «Голодные» боли особенно характерны для язвы двенадцатиперстной кишки. Они обычно исчезают после приема иногда даже незначительного количества пищи. Интенсивность боли может быть различной; нередко боль отдает в спину или вверх, в грудную клетку. Кроме болей, больных нередко беспокоит мучительная изжога через 2—3 часа после еды, обусловленная забрасыванием кислого содержимого желудка в нижний отдел пищевода. Обычно изжога быстро стихает после приема р-ра питьевой соды. Иногда больные жалуются на отрыжку, тошноту, рвоту; рвота обычно приносит облегчение. Все эти неприятные ощущения, также связаны с приемом пищи. Аппетит может не изменяться. При расположении язвы в двенадцатиперстной кишке характерны запоры; испражнения нередко напоминают овечий кал.

Для язвенной болезни характерно хронич. течение с чередованием периодов обострений и улучшений (ремиссий). Обострения чаще «возникают весной и осенью, длятся обычно 1—2 мес. и проявляются усилением описанных признаков болезни, нередко лишающих больного трудоспособности, а в ряде случаев приводят к осложнениям. Наиболее опасное осложнение Я. б.— прободение стенки желудка, сопровождающееся острой («кинжальной») болью в животе и признаками воспаления брюшины (см. Перитонит). При этом осложнении требуется немедленная хирургич. операция. Другое опасное осложнение — кровотечение, проявляющееся внезапной слабостью, холодным потом, обмороком, иногда рвотой в виде кофейной гущи (желудочное содержимое с примесью измененной крови), жидким черного цвета (дегтеобразным) стулом, развитием острого малокровия (см. Анемии). При желудочном кровотечении также требуется немедленная врачебная помощь. В обоих случаях следует срочно вызвать врача. До его прихода больного следует уложить, обеспечить ему полный покой; есть и пить нельзя. Иногда длительно существующая Я. б. протекает бессимптомно и обнаруживается сразу в виде осложнений — кровотечения или прободения.

Диагноз Я. 6. устанавливают на основании анамнеза, жалоб больного, рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяющего выявить язвенный дефект слизистой оболочки (так наз. симптом ниши). К достижениям современной медицины относится применение нового метода — гастроскопии, позволяющей изучить состояние слизистой оболочки, установить расположение и характер язвы, а также контролировать ее заживление.

Лечение больного Я. б. проводит врач. Оно всегда должно быть комплексным, включающим диетич. питание, соблюдение режима труда и отдыха, прием медикаментов и другие методы. Диету больного Я. б. составляет врач. Основной ее принцип — меха-нич. и химич. щажение слизистой оболочки желудка (см. Лечебное питание). Из питания исключают продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка, содержащие грубую растительную клетчатку: черный хлеб из муки грубого помола, жилистое мясо, огурцы, редьку, редиску, лук, фасоль, грибы, крыжовник, кислые незрелые яблоки, груши, сливы, крепкие бульоны, жареные блюда, копчености, подливы, пряности, маринады, соленья. Пищу следует принимать в подогретом виде. Наиболее рациональный интервал между приемами пищи — 3—4 часа. При «голодных» ночных болях рекомендуется непосредственно перед сном выпить стакан теплого молока или кефира, простокваши, к-рые хорошо связывают желудочный сок. Поскольку заболевание длится годами, необходимо, чтобы пища была максимально щадящей и в то же время полноценной — с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов (особенно С, А и группы В). В период обострения необходима более строгая диета, к-рую устанавливает врач. В суточное меню входят молоко, кисели, сладкие желе, яйца всмятку, мясные и творожные суфле, молочная жидкая протертая каша, слизистые мо-лочно-крупяные супы; хлебобулочные изделия ограничиваются сухарями из белого хлеба. Интервалы между приемами пищи не должны превышать 3 час. По мере стихания обострения (обычно через 10—14 дней) по указанию врача диету постепенно расширяют, добавляя к суточному рациону паровые мясные котлеты, фрикадельки, крупяные протертые супы, паровые омлеты и т. д. В дальнейшем в течение нескольких месяцев больным рекомендуется соблюдать диету, включающую молочные супы с добавлением протертых овощей (моркови, картофеля, но не капусты), домашнюю лапшу, рубленое мясо, отварную рыбу, свежий творог, пудинги, овощные пюре (из картофеля, моркови, свеклы, тыквы, белых кабачков), печеные яблоки, компоты и т. д.

В период обострения назначают постельный режим, тепло и покой, способствующие заживлению язвы. По заключению врача больных на это время могут помещать в б-цу. Вне обострения режим больного Я. б. должен строиться с учетом необходимости дробного питания, рационального сочетания труда и отдыха, полноценного ночного сна продолжительностью не менее 7—8 час. Больной и окружающие его лица должны помнить об особом значении состояния нервной системы при Я. б.: нужно избегать конфликтных ситуаций, нервно-психич. переутомления.

Лекарственное лечение Я. б. во время и вне обострений проводится только по назначению и под контролем врача. Применяют средства, снижающие желудочную секрецию и нейтрализующие желудочный сок, снимающие спазм мускулатуры желудка и кишечника, обволакивающие слизистую оболочку, успокаивающие нервную систему, стимулирующие процессы заживления. Существенную роль в лечении играют фи-зиотерапевтич. методы, выбор к-рых зависит от стадии болезни, наличия или отсутствия осложнений. Вне периода обострения для закрепления результатов больнично-поликлинич. лечения в ряде случаев показано пребывание больных в местных жел.-киш. санаториях и на курортах Кавказские Минеральные Воды, Боржоми, Трус-кавец, Друскининкай и др. Вопрос о целесообразности сан.-кур. лечения решает врач. При Я. б. курение категорически запрещается.

Профилактика Я. Б соблюдение с детских лет правил рационального питания, гигиенич. образа жизни, отказ от курения, злоупотребления алкого^ лем. Нек-рые широко используемые лекарства, напр, ацетилсалициловая к-та (аспирин), бутадион, преднизолон и др., при бесконтрольном применении могут способствовать возникновению Я. б.

При развившейся Я. б. предупреждение обострений достигается строгим соблюдением врачебных рекомендаций, диетич. режима. Больные Я. б. подлежат диспансерному наблюдению в поликлиниках по месту жительства или в медсанчастях по месту работы. Основная роль в профилактике обострений принадлежит регулярному предупредительному лечению, особенно в осенний и весенний периоды, к-рое рационально проводить дважды в год без отрыва от работы (в т. ч. в профилакториях). Диспансерному наблюдению и лечению подлежат также больные молодого возраста, страдающие гастритом с повышенной секреторной функцией желудка, поскольку это состояние может рассматриваться как предъязвенное. Сан.-кур. лечение больных Я. б. также является профилактикой обострений заболевания. См. также Пищеварительная система.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Автореферат диссертации по медицине на тему Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

На правах рукописи

ТЕВЯШОВ Александр Владимирович

ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Ярославской государственной медицинской академии.

Научный руководитель: Заслуженный деятель науки РФ, Лауреат государственной премии РФ, доктор медицинских наук, профессор Белокуров Ю.Н.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Хорев А.Н., доктор медицинских наук Коротаев Г.М.

Ведущая организация — Московский НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского.

Защита состоится «17» июня 1997 года в . часов на заседании диссертационного совета К 084.32.02 в Ярославской государственной медицинской академии по адресу: 150000, г. Ярославль, ул. Революционная, 5.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ярославской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан «. ». 1997 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доцент

Актуальность проблемы. Одной из актуальных проблем современной гастроэнтерологии остается проблема язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний у людей трудоспособного возраста (В.Х.Василенко, 1987). Прогрессирование язвенной болезни нередко сопровождается развитием таких осложнений как прободение, язвенные кровотечения — несущих прямую угрозу жизни больного (П.Я.Григорьев, 1986). Частые обострения с образованием грубых рубцов при заживлении приводят к выряженной руб-цово-язвенной деформации и стенозу.

Осложнения или длительное отсутствие рубцевания язвы становится причиной хирургического вмешательства, несущего в себе потенциальную угрозу для трудоспособности и жизни пациента (П.Я.Григорьев с соавт., 1990; В.С.Маят, 1990; К.В.Новиков, 1991; Н.М.Кузин с соавт., 1990; M.S.Nussbaum, M.A.Schusterman, 1985).

Достижения современной гастроэнтерологии во многом связаны с углубленным изучением этиопатогенеза язвенной болезни , совершенствованием методов диагностики и лечения данной патологии.

Согласно современным представлениям, сущность патогенеза язвенной болезни можно свести к нарушению динамического равновесия между факторами защиты и агрессии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, что в конечном итоге ведет к образованию язвенного дефекта (М.М.Богер, 1986; П.Я.Григорьев с соавт., 1995; Ф.И.Комаров с соавт., 1992). Среди факторов агрессии ведущая роль отводится кислотно-пептическому фактору (Ф.И.Комаров с соавт., 1985; Б.П.Курдяну с соавт., 1990; C.W.Holden et al„ 1985; S.G.Chiverton etal., 1989; M.N.Peters, C.T.Richardson, 1983) и микроорганизму Helicobacter pylori (H. pylori) (Л.И.Аруин с соавт., 1993; П.Я.Григорьев с соавт., 1988; B.J.Marshall, 1994; RJ.LF.Loffeld, 1995). Из факторов защиты наиболее значимыми являются нормальная микроциркуляция в слизистой оболочке и репаративная регенерация покровного эпителия (В.Х.Василенко с соавт., 1987; Е.С.Рысс с соавт., 1990; W.Domschke et а. 1983).

Одним из актуальных нетрадиционных методов лечения язвенной болезни остается гипербарическая оксигенация (ГБО). По данным Ф.И.Комарова с соавт. (1980), Л.В.Полянской (1983),

В.Л.Лукич с соавт. (1987), использование ГБО в лечении больных язвенной болезнью позволяет добиться быстрого купирования язвенного криза, укорочения сроков рубцевания и снижения частоты развития осложнений язвенной болезни.

Однако, до настоящего времени, среди ученых и клиницистов нет единого мнения о эффективности применения ГБО при различных вариантах течения язвенной болезни. Во многих случаях это связанно с недостаточным количеством клинического материала. Кроме того, многие работы лишь констатируют частоту и сроки заживления язв под влиянием ГБО, проводят сравнительную оценку эффективности лечения язвенной болезни ГБО-терапией и другими методами.

Сведения о механизмах влияния ГБО на основные звенья патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки иногда не только не совпадают, но и противоречат друг другу (данные о влиянии ГБО на кислотообразующую функцию желудка).

Очень мало имеется данных об отдаленных результатах лечения, о возможности амбулаторного применения ГБО при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Отсутствуют данные о воздействии ГБО-терапии на Н. pylori при использовании одноместных лечебных барокамер.

Актуальность и недостаточная изученность рассматриваемой проблемы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки методом ГБО — основание для ее дальнейшего исследования.

Цель исследования. Улучшение результатов лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием ГБО в комплексной терапии.

Основные задачи исследования.

1. Оценить эффективность ГБО-терапии в зависимости от различных вариантов течения язвенной болезни (локализации и размеров язвы, длительности язвенного анамнеза и продолжительности последнего обострения заболевания, при неосложненном и осложненном течении).

2. Определить влияние ГБО на некоторые звенья патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (влияние на факторы агрессии и защиты, на микробную обсемененность слизистой).

3. Установить оптимальные режимы и курс ГБО-терапии, про-

должительность эффекта ГБО.

Научная новизна. Определены конкретные механизмы, способствующие заживлению язв желудка и двенадцатиперстной кишки при использовании ГБО, а именно: а) снижение pH пилородуоденаль-ной зоны за счет повышения кислотонейтрализующей функции желудка, б) элиминация Н. pylori со слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки под влиянием курсового лечения ГБО. Определены оптимальные режимы и курс ГБО-терапии при язвенной болезни. Определены прогностические факторы эффективности лечения язвенной болезни в зависимости от вариантов течения заболевания.

Практическая значимость. Определены показания к применению ГБО при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Определена оптимальная продолжительность курса ГБО при лечении язвенной болезни. Показана возможность амбулаторного лечения язвенной болезни с использованием ГБО. Определены критерии для назначения больным оперативного лечения или других методов терапии.

Основные положения выносимые на защиту.

1. ГБО способствует рубцеванию язв желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие повышения буферных свойств антраль-ного отдела желудка и элиминации Н. pylori со слизистой гастродуо-денальной зоны.

2. Эффективность ГБО-терапии зависит от размеров и локализации язв, продолжительности последнего обострения заболевания и длительности язвенного анамнеза. ГБО влияет на продолжительность ремиссии заболевания.

3. ГБО целесообразно назначать в рамках интенсивной терапии при прободных язвах и гастродуоденальных язвенных кровотечениях.

Апробация диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 1-ой Всероссийской конференции «Проблемы гипербарической медицины и физиологии» (Санкт-Петербург, 1995); на 2-ой Всероссийской научно-практической конференции «Клинические проблемы гипербарической медицины» (Москва, 1996); на заседании областного научно-практического общества хирургов (1997); на межкафедральном заседании кафедр хирургического профиля Ярославской государственной медицинской ака-

демии 5 мая 1997 года.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 2 работы.

Внедрение. Результаты проведенных исследований внедрены в практику хирургических и терапевтических отделений городской клинической больницы № 9 г. Ярославля.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на1^ станицах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов. Материалы иллюстрированы 20 таблицами и 5 рисунками. Библиографический указатель включает^Р источников, из них && отечественных и иностранных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалом для решения поставленных задач послужили результаты лечения 454 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием ГБО. Из них у 340 больных (74,9%) была язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК), у 107 (22,6%) — язвенная болезнь желудка (ЯБЖ), у 7 (1,5%) — сочетан-ная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖиДК).

Возраст пациентов составил от 17 до 74 лет. Превалирующая возрастная группа от 30 до 49 лет. Мужчин было 63,4%, женщин -36,6%.

Продолжительность заболевания у 71,1% больных не превышала 5 лет. У 12,8% больных в анамнезе имелись осложнения со стороны основного заболевания (у 8,6% больных — гастродуоденаль-ные язвенные кровотечения, у 4,2% больных — ушивание прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки). Длительность последнего рецидива заболевания у большинства больных (87%) не превышала 3 месяцев. Часть больных (18,5%) до обращения в клинику проходили курс амбулаторного противоязвенного лечения продолжительностью от 2 недель до 2 месяцев, которое не сопровождалось положительными результатами.

В клинической картине обострения язвенной болезни преобладали болевой и диспептический синдромы. У части пациентов с ЯБДК заболевание протекало на фоне выраженных нейро-вегетативных нарушений.

58 больных (12,8%) лечились амбулаторно, 396 (87,2%) — в стационарных условиях. У 55 (12,1%) больных лечившихся стационарно были осложненные формы язвенной болезни, такие как : кровотечение из язвы (20 больных) и прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки (35 больных).

Клиническое обследование больных включало широкое использование лабораторных и клинических методов. В диагностике язвенной болезни придерживались классификации П.Я.Григорьева [1986). Кислотообразовзтельная функция желудка изучалась мето-цом внутрижелудочной рН-метрии по методике Е.ЮЛинара (1958). Показатели исследовались в двух отделах желудка : корпусном — ки-слотопродуцирующем и антральном — кислотонейтрализующем. У 42 Зольных ЯБДК проводилась повторная внутрижелудочная рН-метрия после прохождения курсового лечения ГБО.

Эндоскопическое исследование проводилось по общепринятой методике с помощью панэндоскопов фирмы «Olympas». Оценивались размеры и глубина язвенного дефекта, ее локализация и на-пичие сопутствующих заболеваний. Фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) проводили 2 — 4 раза в зависимости от динамики клинической картины заболевания и темпов заживления язвы.

Для выделения Н. pylori у 41 ЯБДК до и после курсового лечения ГБО исследовался биопсийный материал, взятый со слизистой оболочки антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Идентификация Н. pylori проводилась при комплексной оценке 3-х методов : уреазный тест — оценка уреазопозитивности бактерий экспресс-методом, морфологическое исследование — микроскопия мазка биоптата для определения спиралевидных микроорганизмов, бактериологическое исследование — выделение культур Н. pylori с ее последующей микроскопией.

В лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки использовался метод гипербарической оксигена-ции. При отборе больных для проведения курса ГБО мы руководствовались следующими критериями : отсутствие положительного эффекта от традиционной противоязвенной терапии; выраженность болевого и диспептического синдромов; тяжелое, рецидивирующее течение заболевания.

Лечение больных в условиях ГБО проводилось в бароцентре

клиники госпитальной хирургии ЯГМА. Сеансы ГБО проводились ежедневно (кроме выходных дней) в одноместных лечебных барокамерах «Ока-МТ» при давлении 2 ATA с экспозицией в течении 1,5 часа. Режимы компрессии и декомпрессии составили по 15 минут соответственно. Температура в барокамере во время сеанса 23 — 29°С, относительная влажность 68%, содержание углекислого газа 0,03%. Курс ГБО-терапии включал в себя в большинстве случаев 10-12 сеансов. Все сеансы проходили под врачебным контролем. В целях обеспечения безопасности лечения мы придерживались рекомендаций «О показаниях и противопоказаниях к гипербарической оксигенации» (1986).

У 37 больных (8,1%) курс ГБО не был закончен по различным причинам (осложнения со стороны ЛОР-органов, клаустрофобия, простудные заболевания и др. причины).

Отдаленные результаты лечения изучены у 105 больных в сроки от 3 до 6 лет.

Полученные результаты исследования обработаны статистически с вычислением среднеарифметической (М), ее средней ошибки (т), достоверности различий (р).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХОБСУЖДЕНИЕ

Для выяснения возможных механизмов действия ГБО на патогенез язвенной болезни мы изучили влияние курсового лечения ГБО на кислотообразующую и кислотонейтрализующую функции желудка. Для этого у 42 больных ЯБДК (мужчин — 31, женщин -11, возраст от 19 до 48 лет), до и после курсового лечения ГБО, проводилась внутрижелудочная рН-метрия. Исходно у 31 больного было гипера-цидное состояние (значение рН в пределах 0,9 — 1,5), у 6 больных -нормацидность (рН 1,6 — 2,0),у 5 больных — гипацидность (рН 2,0 -2,4). Среднее значение рН составило: в корпусном отделе — 1,64±0,2; в антральном — 2,32±0,3.

Проведенный курс лечения с использованием ГБО позволил добиться рубцевания язв у 40 больных (95,2%). Заживление язвы не наступило у 2 больных с гиперацидностью.

Перед выпиской из стационара всем больным повторно производилось исследование кислотообразующей и кислотонейтрали-

зующей функций желудка. Динамика изменения значений рН в желудке под влиянием ГБО представлена з таблице 1.

Изменение значений рН в желудке под воздействием ГБО

Отдел желудка Значение pH

До курса ГБО После курса ГБО

Корпусный 1,64±0,2 1,56+0,24

Антральный 2,32±0,3 4,2+0,12*

* — р 0.05). В антральном отделе наблюдалось статистически значимое повышение уровня pH: с 2,32 ± 0,3 до 4,2 ±0,12; р<0,05.

Следовательно, действие ГБО на кислотно-пептический фактор обусловлено не столько изменением уровня кислотообрззования, сколько повышением буферных свойств пилорического отдела желудка, В результате этого уменьшается степень зачисления ан-трального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, что благоприятно сказывается на процессе заживления язвы.

Для изучения воздействия ги.пербарического кислорода на Н. pylori (при использовании одноместных лечебных барокамер) мы провели обследование 41 больного ЯБДК. Мужчин было 25, женщин — 16. Возраст от 20 до 51 года. Предполагалось, что значительное увеличение величины Р02, возникающее в слизистой гастродуоденальной зоны при ГБО, сможет подавить жизнедеятельность И. pylori, т.к. последний является микроаэрофилом (способен существовать в среде с содержанием кислорода не более 10%).

До проведения курса ГБО Н. pylori был выделен у 32 из 41 обследованного, что составило 78%. (По данным различных авторов Н. pylori выделяется у 70 — 100% больных с дуоденальными язвами

(Л.Г.Баженов, 1991; З.Кнапик с соавт., 1994; П.Я.Григорьев с соавт., 1995)). Повторное исследование на Н. pylori проводилось у этих больных после прохождения ГБО-терапии и полного заживления язвы. Из 32 больных ЯБДК, инфицированных Н. pylori, микроорганизм был выделен вновь у 17 пациентов. Элиминация Н. pylori со слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдалось у 15 больных (что составило 46,9% от исходного числа больных с Н. pylori).

Препараты, обладающие активностью по отношению к Н. pylori (производные висмута, метронидазол, антибиотики), у данного контингента больных не применялись. Таким образом, под влиянием курсового лечения ГБО у 46,9% больных ЯБДК произошла санация слизистой гастродуоденальной зоны от Н. pylori.

Относительно низкая эффективность ГБО в лечении Н. pylori (классическая тройная терапия, включающая препарат висмута, метронидазол или тинидазол и аммоксициллин или тетрациклин, позволяет уничтожить от 60 до 90% бактерий (З.Кнапик с соавт., 1994; П.Я.Григорьев с соавт., 1995)) может быть обусловлена наличием уреазной оболочки у данного вида микроорганизмов или высоким содержанием антиокислительных ферментов (супероксиддисмутаза, каталаза), препятствующих созданию гипоксии на клеточном уровне (А.П.Погромов, 1991).

Анализ эффективности применение ГБО мы проводили у следующих больных:

— больные с неосложненным течением язвенной болезни, лечившиеся в стационарных условиях с использованием традиционной противоязвенной терапии и не имеющие осложнений при прохождении курса ГБО;

— больные проходившие курс ГБО в амбулаторных условиях;

— больные с осложненным течением язвенной болезни (кровотечение, перфорация).

Стационарное лечение с применением ГБО проходило 306 больных (71 больной ЯБЖ, 230 больных ЯБДК и 5 больных ЯБЖиДК).

Оценка эффективности лечения у этих больных проводилась в зависимости от динамики клинической и эндоскопической картины заболевания, размеров и локализации язв, продолжительности последнего обострения заболевания и длительности язвенного анамнеза.

Существенное уменьшение продолжительности и №тенсив—юсти болевого синдрома отмечалось больными уже после 3-4 сеансов ГБО, купирование диспепсий происходило лишь к 7 — 9 сеансу.

Рубцевание язвы у подавляющего числа больных наступило в интервале 7 — 15 сеансов (у 59 из 71 больного ЯБЖ и у 209 из 230 зольных ЯБДК). Оценка эндоскопических данных, проведенная после 15 сеансов ГБО, показала, что у 14 больных с незарубцевавшейся язвой (у 5 больных ЯБЖ и 9 больных ЯБДК) последняя имеет явную тенденцию к рубцеванию (наблюдалось очищение язвенного дефекта от фибрина и некротических масс, уменьшение его диаметра и глубины, снижение воспалительной реакции). Дальнейшее увеличение продолжительности лечения до 20 сеансов сопровождалось заживлением язв только у этой категории больных.

Анализ полученных результатов показал, что эффективность лечения определяется , прежде всего, локализацией и размерами язвы. Так, рубцевание язв менее 0,5 см в диаметре наступало, под влиянием ГБО, в 100% случаев. Язвы размерами от 1,1 до 2,0 см рубцевались у 88,9% больных ЯБЖ и у 75% больных ЯБДК. При язвах свыше 2.0 см в диаметре (которые наблюдались только у больных ЯБЖ) процент рубцевания составил 85,7%.

По мере увеличения размеров язвенного дефекта существенно увеличивались и средние сроки рубцевания язв (от 21 до 46,9 дней).

Наиболее благоприятной для лечения оказалась локализация язв в антральном отделе желудка, на передней стенке и на большой кривизне тела желудка, а так же двойная локализация язв в луковице двенадцатиперстной кишки (так называемые «целующиеся» язвы). Заживление язвенного дефекта наблюдалось при этом в 100% случаев.

Наименьшая эффективность лечения получена при расположении язвы на малой кривизне тела желудка — 85,7% рубцевания, на наружном контуре луковицы двенадцатиперстной кишки — 75% рубцевания и при залуковичных язвах — 66,7% рубцевания. При этом наблюдалось увеличение средних сроков заживления язв до 34,9 дней.

В остальных случаях (локализация язв на задней стенке тела желудка, на передней и задней стенке и на внутреннем контуре луковицы двенадцатиперстной кишки) процент рубцевания язв колебался

.Зависимость эффективности лечения от продолжительности язвенного анамнеза и длительности последнего обострения заболевания была менее выражена.

Снижение процента заживления язв наблюдалось у больных ЯБЖ с продолжительностью язвенного анамнеза от 3 до 5 лет (66,7% рубцевания) и у больных ЯБДК с язвенным анамнезом превышающим 5 лет (88,9% рубцевания). У остальных пациентов рубцевание язв происходило в 91,2 — 100% случаев. Наиболее эффективным лечение было у больных ЯБЖ с продолжительностью заболевания более 5 лет. Это связанно с тем, что у этой категории больных было легкое течение заболевания с продолжительными ремиссиями и редкими обострениями.

Снижение эффективности лечения происходило, так же, у больных ЯБЖ и ЯБДК с продолжительностью последнего рецидива заболевания от 3 месяцев до 1 года (85,7% рубцевания при ЯБЖ и 80% при ЯБДК), при этом у больных ЯБЖ наблюдалось и существенное увеличение сроков рубцевания язв (до 47,5 дней).

Примечательным оказался тот факт, что у больных с обострением заболевания, затянувшемся более чем на 1 год, рубцевание язв произошло в 100%. Эти результаты лечения по-видимому нельзя принимать к сведению т.к. таких больных встретилось всего 5 (3 пациента с ЯБДК и 2 — с ЯБЖ).

Таким образом, комплексное лечение с применением ГБО позволило добиться рубцевания язвы у 92,8% больных (у 90,1% больных ЯБЖ, 93,9% больных ЯБДК и 80% больных ЯБЖиДК). Средние сроки рубцевания язв составили : при желудочной локализации язвы -32,4±1,6 дней, при дуоденальной язве — 24,7±0,8 дней.

Полного заживления язвы не удалось добиться у 7,2% (22) больных (в частности у 7 больных ЯБЖ, 14 больных ЯБДК и 1 больного ЯБЖиДК). Причем у 2 больных имелась явная тенденция к рубцеванию язвы, но эти больные по различным причинам были выписаны из стационара. Лишь у 20 больных (что составило 6,5%) тенденции к рубцеванию язвы не было. Необходимо отметить, что у 1 из этих больных язва была более 5 см в диаметре и он находился на долечивании в гастроэнтерологическом отделении после пробной лапаротомии (предполагалась резекция желудка). Еще двое больных

были переведены из хирургического отделения, где лечились по поводу язвенного кровотечения.

Амбулаторное лечение с применением ГБО проходило 58 пациентов. У 10 из них была ЯБЖ, у 48 — ЯБДК.

После проведенной терапии рубцевание наблюдалось у всех больных. Сроки рубцевания при этом не учитывались. Столь высокая эффективность лечения объясняется особенностью данной группы больных : на амбулаторное лечение в комплексе с ГБО направлялись пациенты с благоприятным характером течения заболевания, с коротким язвенным анамнезом и относительно небольшими размерами язвенного дефекта. Полученные данные свидетельствуют, что у больных с «благоприятным» течением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки условия прохождения ГБО-терапии существенно не влияют на эффективность лечения.

У 105 больных прослежены отдаленные результаты лечения в сроки от 3 до 6 лет. Стойкий эффект выздоровления в течении 3 и более лет отмечен у 54,3% больных. Из них у трети больных (31,6%) было хроническое течение заболевания. В случаях, когда у больных имел место часто рецидивирующий характер заболевания, существенного удлинения периодов ремиссии не наблюдалось.

При осложненном течении язвенной болезни ГБО было применено у 55 больных. У 35 из них была прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, у 20 — гастродуоденальмое язвенное кровотечение.

Из числа больных с прободными гастродуоденальными язвами, получавших в послеоперационном периоде ГБО-терапию, ЯБДК была у 32 пациентов, ЯБЖ — у 3 пациентов. Всем больным выполнялось ушивание прободной язвы. ГБО (в комплексе с интенсивной терапией) назначалось с 1 суток после операции и проводилось ежедневно до стабилизации состояния больного (1 — 4 сеанса).

Основной целью использования ГБО в лечении прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки являлось не ускорение процесса заживления ушитой язвы, а спасение жизни больного и предотвращение возможных осложнений. Поэтому ГБО-терапия назначалась больным дифференцированно, в зависимости от вида и распространенности перитонита, тяжести общего состояния больного, возраста и сопутствующих заболеваний.

Летальность в этой группе составила 2,9% (1 из 35 пациентов). Послеоперационные осложнения наблюдались у 8,6% больных (3 пациента). 31 больной (88,6%) выписался из стационара без осложнений в среднем через 13 суток после операции.

При гастродуоденальных язвенных кровотечениях ГБО назначалась как при консервативном, так и при оперативном лечении. Основной целью применения гипербарического кислорода являлось коррекция нарушенной кислородотранспортной функции крови и ликвидация полиорганной недостаточности, что позволяло вывести больного из критического состояния и в случае необходимости выполнить оперативное пособие.

У 10 больных была ЯБЖ, у 9 — ЯБДК, у 1 — ЯБЖиДК. Для определения степени кровопотери использовалась 4-ступенчатая классификация В.И.Стручкова с соавт. (1961). Компенсированная кровопо-теря была у 3 больных, субкомпенсированная — у 11 больных, деком-пенсированная — у 6 больных. При легкой кровопотере ГБО не применялась.

Активную хирургическую тактику мы применили у 10 больных (7 больных ЯБЖ, 2 больных ЯБДК и 1 больной ЯБЖиДК). В экстренном порядке выполнена 1 операция, в срочном — 6, в отсроченном периоде — 3. Резекция желудка выполнена у 8 пациентов. У 1 пациента с ЯБЖиДК выполнена гастрэктомия и у 1 больного ЯБЖ — гастротомия, прошивание язвы. ГБО (в комплексе с интенсивной терапией) назначалась с 1 суток поступления больного в клинику и проводилась ежедневно (1-5 сеансов) до стабилизации состояния больного (при консервативном лечении) или в пред- и послеоперационных периодах (при оперативном лечении).

Послеоперационная летальность составила в этой группе 10% (1 из 10 оперированных больных). Послеоперационных осложнений не наблюдалось. При консервативном лечении летальность была так же 10% (1 из 10 не оперированных больных с профузным декомпенсированным кровотечением).

Таким образом, можно констатировать, что метод ГБО в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки влияет на основные звенья патогенеза заболевания и является патогенетически обоснованным. Под действие ГБО произошло рубцевание язв у 92,8% больных. При этом средние сроки рубцевания язв составили

6,6+0,7 дней. Применение ГБО при прободных и кровоточащих язвах озволило сократить процент летальности и количество послеопера-ионных осложнений.

Отсутствие положительного эффекта от лечения после 15 сенсов ГБО может служить основанием для рекомендации таким ольным оперативного лечения или других методов терапии.

1. Гипербарическая оксигенация в терапии язвенной болезни :елудка и двенадцатиперстной кишки является патогенетическим 1етодом лечения. Эффект ГБО реализуется через повышение кисло-онейтрализующей функции желудка и элиминацию Helicobacter ру-)ri со слизистой гастродуоденальной зоны.

2. Эффективность лечения язвенной болезни желудка и две-адцатиперстной кишки с использованием ГБО зависит от ряда фак-оров : длительности язвенного анамнеза и продолжительности по-леднего обострения заболевания, размеров и локализации язв.

3. При локализации язвы на малой кривизне тела желудка, по аружному контуру луковицы двенадцатиперстной кишки, при по-тбульбарных язвах ; размерами более 1,0 см при ЯБДК и 2,0 см при 1БЖ ; с длительностью язвенного анамнеза более 3 лет и продолжи-ельностью последнего рецидива заболевания свыше 3 месяцев (до года) — эффективность ГБО-терапии снижается.

4. Оптимальный курс ГБО состоит из 8 -15 сеансов при режи-iax : давление 2 АТА, экспозиция в течении 1,5 часа. ГБО-терапия южет проводиться как в стационарных, так и в амбулаторных усло-иях. При отсутствии эффекта от лечения после 15 сеансов ГБО ольному необходимо рекомендовать оперативное лечение или дру-ле методы терапии.

5. Стойкая ремиссия заболевания на протяжении 3 — 6 лет поле курсового лечения ГБО наблюдалась у 54% больных. Из них у 1,6% больных было хроническое течение заболевания. В случае, огда у больных имеется часто рецидивирующий характер течения аболевания, существенного удлинения периодов ремиссии не про-сходит.

6. Показания для применения ГБО при язвенной болезни же-

лудка и двенадцатиперстной кишки являются : отсутствие положительного эффекта от традиционной противоязвенной терапии, выраженность клинической картины заболевания, при подтвержденной инфекции Н. pylori. Относительным показанием является часто рецидивирующий характер заболевания.

7.Применение ГБО при перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки и при гастродуоденальных язвенных кровотечениях позволяет уменьшить послеоперационную летальность и улучшить результаты лечения.

8. Применение ГБО в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не сопровождалось осложнениями со стороны основного заболевания или ухудшением его течения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Возможности ГБО в комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.// Тез. докл. 1 Всероссийской конференции «Проблемы гипербарической медицины и физиологии. Гипербарическая физиология и медицина. — 1995. — №3. — с. 21. (Соавт.: Ю.Н.Белокуров, Е.С.Скосырева).

2. Применение ГБО в комплексном консервативном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.// Тез. докл. 2 Всероссийской научно-практической конференции «Клинические проблемы гипербарической медицины». Гипербарическая физиология и медицина. — 1996. — №4. — с.38. (Соавт.: Ю.Н.Белокуров, В.П.Введенский).

Смотрите еще:

  • Брыжеечные лимфоузлы кишки Лимфатические узлы брюшной полости у скота Расположены преимущественно в брыжейках, воротах внутренних органов, вдоль крупных кровеносных сосудов. Отток лимфы – из органов брюшной полости […]
  • Чеснок и гастрит с повышенной кислотностью Чеснок при гастрите с повышенной кислотностью Чеснок отличается специфическим запахом и вкусом, поэтому относится к специям и приправам. Добавленный в первое, второе блюдо или салат он […]
  • Эзофагит 2 степени симптомы и лечение Рефлюкс эзофагит: причины, симптомы, лечение Рефлюкс эзофагит – это воспалительная патология, которую провоцирует желудочное содержимое, забрасываемое в пищевод по причине недостаточности […]
  • Две недели после кесарева болит живот Восстановление после кесарева сечения Как быстрее привести себя в форму после кесарева Поздравляем, вы стали мамой! По какой-то причине вы не смогли родить самостоятельно, и ваш малыш […]
  • Как использовать свечи облепиховые Свечи облепиховые: инструкция. Особенности применения Облепиховым свечам, обладающим торпедовидной формой, присущ легкий характерный аромат. Облепиховое масло (основной ингредиент) придает […]
  • Рентгенологические признаки атрезии пищевода Рентген желудка и пищевода. Рентгенологическая картина здорового пищевода и желудка. Диагностика аномалий и заболеваний пищевода с помощью рентгена Анатомические особенности пищевода. […]