С чему может привести хеликобактер пилори

С чему может привести хеликобактер пилори

Излечение инфекции Helicobacter pylori может привести к развитию рефлюкс-эзофагита

Translated, with permission of the American College of Physicians, from «Cure of Helicobacter pylori infection was associated with reflux esophagitis». ACP J Club 1998;128:19. Abstract of: Labenz J., Blum A.L., Bayerdorffer E., et al. Curing Helicobacter pylori infection in patients with duodenal ulcer may provoke reflux esophagitis. Gastroenterology 1997;112:1442—7, and from the accompanying Commentary by J. Calam.

Определить, может ли излечение инфекции Helicobacter pylori при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки повысить риск развития рефлюкс-эзофагита.

Когортное исследование; средняя продолжительность наблюдения — 17,5 мес.

9 клинических центров, Германия.

460 больных в возрасте >18 лет (средний возраст 52 года, 61% мужчины) с рецидивирующей или осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и эндоскопически подтвержденным излечением в анамнезе. Критерии исключения: сопутствующий рефлюкс-эзофагит; язвенная болезнь желудка; злокачественные опухоли верхних отделов желудочно-кишечного тракта; предшествующее лечение ингибиторами H+/K+-АТФазы, солями висмута или антибиотиками; беременность или кормление грудью; необходимость в применении потенциально ульцерогенных препаратов; высокая вероятность невыполнения предписаний врача. У 244 больных инфекция H. рylori была излечена, а у 216 больных — нет.

Оценка факторов риска

Наличие или отсутствие инфекции H. pylori и гастрита подтверждали результатами биопсии, проводимой при ежегодных обследованиях. Другие факторы риска: возраст, пол, курение, регулярное употребление алкоголя, наличие изжоги до лечения инфекции H. pylori, балльная оценка гастрита антрального отдела и тела желудка, прибавка в весе после излечения на 2 кг и более.

Эндоскопически подтвержденный рефлюкс-эзофагит (явные видимые поражения слизистой оболочки пищевода, подразделяемые на 4 категории — от наличия 1—2 линейных эрозий до осложненного эзофагита с язвой, стриктурой или метаплазией Барретта). Эндоскопию проводили слепым методом, т.е. специалисты не имели информации о наличии или отсутствии у больных инфекции H. pylori.

Рефлюкс-эзофагит был выявлен у 32 больных, не имевших инфекции H. pylori, и у 7 больных с инфекцией H. pylori. Для расчета 3-летней частоты рефлюкс-эзофагита использовали анализ таблиц дожития; у больных с излеченной и персистирующей инфекцией H. pylori она составила 26 и 13% соотв. (p 0,1 во всех случаях).

Излечение инфекции Helicobacter pylori при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки сопровождается развитием рефлюкс-эзофагита.

Источник финансирования: не указан.

Адрес для корреспонденции: Dr. J. Labenz, Elisabeth Hospital, Moltkestrasse 61, D-45138 Essen, Germany. FAX 49-201-897-2249.

Данное исследование, выполненное в Германии, подтверждает результаты других сообщений, свидетельствующих о развитии рефлюкс-эзофагита после лечения инфекции H. pylori. Мы также наблюдали подобные случаи. Авторы высказывают предположение, что причиной возникновения эзофагита после излечения инфекции H. pylori у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки может быть повышение веса тела, прекращение выработки аммиака с помощью уреазы H. pylori или изменения желудочно-пищеводной моторики.

Если подтверждена связь между рефлюкс-эзофагитом и излечением инфекции H. pylori, то как это может повлиять на клиническую практику? Эффективность излечения инфекции H. pylori при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки очевидна, оно приводит к существенному снижению частоты болевых приступов и случаев кровотечения [1], но больных, вероятно, следует предостеречь от переоценки такого лечения. Нам все еще неизвестно, насколько благоприятны последствия излечения инфекции H. pylori у лиц без язвенной болезни. Существует ли у этих больных аналогичная связь между излечением и развитием эзофагита? Если да, то это может быть одной из причин частого сохранения неязвенной симптоматики после излечения инфекции H. pylori [2]; предвидя такие последствия, врач может устоять против настойчивых рекомендаций о необходимости такого лечения.

Было также выдвинуто почти апокалиптическое предположение о том, что снижение распространенности H. pylori могло стать причиной недавнего, весьма тревожного возрастания случаев аденокарциномы пищевода в западных странах [3]. Эта разновидность рака развивается у больных с метаплазией слизистой пищевода (метаплазия Барретта), которая обусловлена обратным забросом кислоты из желудка в нижний отдел пищевода. Это интересное, но слишком умозрительное предположение не должно повлиять на клиническую практику хотя бы потому, что наличие H. pylori — хорошо известный фактор риска рака кишечника [4].

Imperial College School of Medicine

London, England, United Kingdom

1. Graham D.Y., Hepps K.S., Ramirez F.C., Lew G.M., Saeed Z.A. Treatment of Helicobacter pylori reduces the rate of rebleeding in peptic ulcer disease. Scand J Gastroenterol 1993;28:939—42.

2. Talley N.J. A critique of therapeutic trials in Helicobacter pylori-positive functional dyspepsia. Gastroenterol 1994;106:1174—83.

3. Hesketh P.J., Clapp R.W., Doos W.G., Spechler S.J. The increasing frequency of adenocarcinoma of the esophagus. Cancer 1989;64:526—30.

4. International Agency for Research on Cancer. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risk in Humans, v 61: Schistosomes, Liver Flukes and Helicobacter pylori. Lyon: IARC; 1994.

Хеликобактер пилори: диагностика, эффективные схемы лечения и профилактика

Частые боли в животе, ощущение тяжести и отрыжка после еды, тошнота – типичные признаки заболеваний желудочно-кишечного тракта. Одной из причин плохого самочувствия может стать бактериальная инфекция «хеликобактер пилори», которая поражает желудок и двенадцатиперстную кишку и провоцирует развитие гастрита, язвы и прочих опасных заболеваний ЖКТ.

Бактерии хеликобактер пилори были выявлены сравнительно недавно – около 30 лет назад. И в 2005 году австралийские ученые Робин Уоррен и Барри Маршалл были удостоены за это открытие Нобелевской премии. Тот факт, что гастрит и язва могут иметь инфекционное происхождение, стал новой страницей в истории медицинских исследований.

Причины появления бактерии

Бактерия хеликобактер пилори не может развиваться на открытом воздухе. Передается она бытовым путем: через посуду, средства личной гигиены, а также при поцелуе. Эта бактерия устойчива к кислотной среде, поэтому она легко проникает в слизистые оболочки желудка и разрушает его ткани. Слизистая воспаляется, развиваются эрозии, гастриты, затем – язвы. Если инфекцию вовремя не вылечить, есть риск рака желудка.

Заражению способствует низкий уровень жизни и пренебрежение правилами личной гигиены. Чаще всего болеют люди, живущие в общежитиях, интернатах, детских домах, а также медработники. В странах третьего мира заболевание регистрируется чаще, чем в развитых государствах. Стоит отметить, что в России, как и в других цивилизованных странах мира, в последние годы зафиксированы случаи заболевания среди достаточно обеспеченного населения.

Симптомы хеликобактериоза

Через 6-8 дней после заражения больной начинает отмечать признаки воспаления желудочно-кишечного тракта: боли, тошноту, рвоту, отрыжку. Они являются краткосрочными, и им обычно не придают значения. Болевые ощущения часто возникают натощак и снижаются после приема пищи, что также заставляет больного не воспринимать происходящее всерьез. Тем временем, бактерии остаются в организме и в любой момент могут начать свою разрушительную работу, хотя могут и никак не проявлять свое присутствие годами. Риск начала их болезнетворной активности повышается при неправильном питании, курении, злоупотреблении алкоголем, стрессах, ослаблении общего иммунитета, инфекционных заболеваниях.

Открытие бактерий хеликобактер пилори и изучение их роли в развитии гастрита и язвы дали впечатляющие результаты. Частота рецидивов у больных с язвой двенадцатиперстной кишки снизилась с 67% до 6%, а у больных с язвой желудка – с 59% до 4%. Сейчас ученые не сомневаются в необходимости тестов на хеликобактер пилори при этих заболеваниях.

Диагностика

При подозрении на заражение бактериями хеликобактер пилори проводятся следующие диагностические исследования.

Неинвазивные тесты. Анализы крови и выдыхаемого воздуха. Эти методы отличаются невысокой стоимостью и быстротой получения результатов. Однако неинвазивные тесты дают большое количество ложноположительных результатов. Для повышения надежности дыхательного теста необходимо за 2 недели отказаться от приема антисекреторных средств, антибиотиков, противовоспалительных и антацидных средств. В течение 3 суток перед исследованием нельзя принимать крепкие спиртные напитки и бобовые, а за 3 часа до анализа не курить и не пользоваться жевательной резинкой.

Биопсия. Проводится во время эндоскопического обследования желудка и двенадцатиперстной кишки. На наличие бактерий исследуется образец слизистой. Биопсия дает более точные результаты при условии, что было взято несколько образцов с различных воспаленных участков.

Лечение хеликобактер пилори: современные методы и схемы

Поскольку препараты для лечения хеликобактер пилори относятся к антибиотикам, их назначают исходя из принципа наименьшего вреда для организма. Иногда становится ясно, что лечение хеликобактер пилори антибиотиками нанесет пациенту больший вред, чем сами бактерии, и тогда медикаментозный курс не назначается. Однако при наличии существенных эрозий и язв такое лечение все-таки необходимо – без него заживление не будет окончательным даже при приеме лекарств для восстановления слизистых оболочек. Обязателен курс антибиотиков и в тех случаях, когда в результате хеликобактериоза развились такие заболевания, как мальтома желудка, атрофический гастрит, язва и крайняя степень запущенности заболевания – рак. Антибиотики могут применяться не только в период обострения, но и при ремиссии болезни.

Все схемы лечения хеликобактериоза включают не менее трех лекарственных препаратов. Обычно это два индивидуально подобранных антибиотика и специальный ингибитор протонной помпы, например, париет. Длительность приема лекарств составляет четырнадцать дней. Уже в первый день приема препаратов нередко больной начинает ощущать улучшение своего состояния. Однако принципиально важно довести курс до конца, чтобы бактерии не успели адаптироваться к назначенному антибиотику и не пришлось подбирать новый.

При диагнозе «хеликобактер» курс лечения обязательно предполагает контроль над образом жизни пациента. Предполагается полный отказ от курения и спиртных напитков. Противопоказаны стрессы, неправильное питание. Из рациона исключается кислая, жареная, острая, копченая, жирная пища.

Негативные последствия отсутствия лечения

Самолечение хеликобактериоза недопустимо. Прежде всего, его симптомы сходны с симптомами целого ряда других заболеваний, которые не всегда связаны непосредственно с желудочно-кишечным трактом. Лекарства, их дозировку и длительность лечения необходимо подбирать по результатам анализов. Поэтому лечением хеликобактер пилори может заниматься только квалифицированный врач. Однако даже самая высокая квалификация может оказаться бессильна перед запущенными случаями, когда речь идет о развитии онкологических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому при малейших симптомах желудочно-кишечной патологии необходимо пройти обследование в авторитетной клинике, где при необходимости вам предложат современное лечение хеликобактер пилори.

Профилактика

Что необходимо делать, чтобы вас не настигла эта болезнь? Лечение кого-либо из ваших близких означает, что вам тоже следует срочно обследоваться.

Чтобы хеликобактер после лечения не вернулся и не начал свою разрушительную деятельность с новой силой, через 2-6 недель по окончании курса приема медикаментов назначаются контрольные анализы. Особенного внимания требуют пациенты, у которых в результате инфекции были осложнения в виде кровотечения или перфорации слизистой оболочки желудка. Для них рецидив болезни крайне опасен и даже может привести к летальному исходу.

Эффективное лечение и диагностика хеликобактер пилори в Москве

Гастроэнтерологи клиники «АВС-медицина» имеют обширный опыт диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. В медицинском центре используются современные методы лечения хеликобактер пилори, которые позволят вам забыть о дискомфорте в области ЖКТ. При болях в желудке или кишечнике, расстройствах стула, изжоге и «тяжести» после еды вам необходимо записаться на прием и пройти обследование. После аппаратной и лабораторной диагностики вам будут назначены индивидуальная эффективная схема лечения и специальная диета. Вы также получите профилактические рекомендации для вас и ваших близких.

Клиники «АВС-медицина»:

  • Поликлиника на «Чистых прудах» — Лицензия ЛО-77-01-012180 от 21 апреля 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
  • Поликлиника на «Бауманской» — лицензия ЛО-77-01-013027 от 1 сентября 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
  • Поликлиника на «Улице 1905 года» — лицензия ЛО-77-01-013523 от 23 ноября 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
  • Поликлиника на «Коломенской» — лицензия ЛО-77-01-012454 от 8 июня 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
  • Поликлиника на «Беговой» — лицензия ЛО-77-01-013720 от 28 декабря 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
  • Поликлиника в Балашихе — лицензия ЛО-50-01-007895 от 28 июля 2016 года выдана Министерством здравоохранения Московской области.
  • Поликлиники в Коммунарке и Ромашково — лицензия ЛО-50-01-009187 от 14 ноября 2017 года выдана Министерством здравоохранения Московской области.
  • Поликлиника на «Парке культуры» — Лицензия ЛО-77-01-014762 от 30 августа 2017 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

При подозрении на хеликобактериоз не откладывайте визит к врачу. Эта серьезная инфекция способна вызвать хроническую язву желудка и даже рак!

Оперативно диагностировать наличие хеликобактер пилори в организме помогут лабораторные исследования.

В случае если возникли подозрения на присутствие хеликобактер пилори, следует обследоваться не только самому, но и всем членам семьи.

Комплексные медицинские программы позволят существенно сэкономить на обследовании.

Медицинские центры используют современные способы лечения хеликобактер пилори, которые в короткие сроки позволят забыть о дискомфорте в области ЖКТ.

Рак, гастрит и аллергия: последствия соседства с Helicobacter pylori

Заражение этой инфекцией — основная причина гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. ВОЗ признала связь между Helicobacter pylori (Хеликобактер) и раком желудка и занесла эту бактерию в разряд достоверных канцерогенов. Кроме того, Helicobacter pylori может запускать аутоиммунные процессы, установлена ее взаимосвязь и с некоторыми кожными заболеваниями. О том, что надо знать о коварной бактерии, рассказывает эксперт Центра молекулярной диагностики (CMD) ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора Марина Вершинина.

Что такое Хеликобактер

Микроскопический, но коварный враг нашего желудка Хеликобактер — это спиралевидная грамотрицательная бактерия, за открытие которой австралийским медикам Барри Маршаллу и Роберту Уоррену в 2005 году присудили Нобелевскую премию в области медицины. По некоторым данным, более половины населения планеты инфицировано этой бактерией. Хеликобактер обладает уникальной способностью колонизировать слизистую оболочку желудка и выживать в условиях высокой кислотности, что чревато развитием у человека гастрита и язвенной болезни. Кроме того, в соответствии с классификацией Международного Агентства по Изучению рака (IARC), Хеликобактер является достоверным канцерогеном и может приводить к развитию рака желудка. Считается, что она проникает в организм с зараженной водой или едой, передается при тесном физическом контакте с зараженным человеком, через слюну, а также при использовании общей посуды и предметов гигиены.

Почему эта бактерия такая живучая

В норме желудочный сок имеет резко кислую реакцию, необходимую для переваривания пищи (натощак на поверхности эпителия рН составляет 1,5-2,0). Но Хеликобактер приспособилась к выживанию в агрессивной среде желудка и при помощи своих жгутиков свободно передвигается в слизи, выстилающей его стенки. Еще один фактор, повышающий устойчивость коварной бактерии — ее способность образовывать микробные биопленки, охраняющие от воздействия антибиотиков и механизмов иммунной защиты носителя.

Вредоносная жизнедеятельность

После инфицирования Хеликобактер быстро преодолевает защитный слой и колонизирует слизистую оболочку желудка. Обосновавшись там, бактерия начинает выработку уреазы — особого фермента, расщепляющего мочевину пищевых продуктов с образованием аммиака. Аммиак нейтрализует соляную кислоту желудка и обеспечивает бактерии локальное поддержание комфортного для нее pH (около 6–7). Это приводит к раздражению слизистой желудка, вызывает ее воспаление, а затем и гибель клеток желудочного эпителия.

С другой стороны, чтобы преодолеть защелачивание среды и восстановить нормальную кислотность, в желудке происходит увеличение секреции гормона гастрина, повышается продукция соляной кислоты и пепсина, снижется уровень бикарбонатов. Эпителиальная оболочка, лишенная защитного слоя слизи под действием ферментов бактерий, становится уязвимой для собственной соляной кислоты и пепсина. Это также приводит к воспалению и изъязвлению тканей.

Основные симптомы

В числе основных симптомов поражения желудочно-кишечного тракта: нарушение аппетита и потеря веса, боли в разных отделах живота и за грудиной после употребления пищи, тошнота и ощущения давления в подложечной области, метеоризм и урчание в животе, чувство тяжести после еды и отрыжка с кислым привкусом и запахом тухлых яиц, изменения в работе кишечника — запоры или поносы.

Не только желудок

Ученые обнаружили взаимосвязь хеликобактерной инфекции с некоторыми болезнями кожи, среди которых хроническая крапивница, атопический дерматит, розацеа (розовые угри). Предполагается также, что Хеликобактер оказывает существенное влияние на патологический процесс при угревой сыпи (акне), псориазе, красном плоском лишае и многих других дерматологических и системных заболеваниях.

Этому есть несколько возможных объяснений. Во-первых, из-за деятельности бактерии повышается проницаемость слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, и человек становится более восприимчив к пищевым аллергенам. Кроме того, не исключено, что Хеликобактер пилори и сама является аллергеном.

Во-вторых, в процессе жизнедеятельности бактерии вырабатывается большое количество агрессивных веществ. Увеличивается концентрация оксида азота (NO) в сыворотке крови и тканях. Это может стать причиной расширения сосудов, повышения проницаемости сосудистой стенки, покраснения кожи.

В-третьих, Хеликобактер способна запускать каскад иммунных реакций, в результате которых может происходить выработка антител против собственных клеток и тканей человека.

И, наконец, не стоит забывать и об участии возбудителя в нарушении обменных процессов. Инфицирование Хеликобактер может привести к развитию железодефицитных состояний и авитаминозов, что также ведет к ухудшению состояния кожи, волос и ногтей.

Диагностика

Хеликобактер является далеко не единственной причиной заболеваний желудка. Патологические изменения в слизистой оболочке желудка могут возникать под влиянием многих факторов: генетической предрасположенности, стресса, нерационального питания, вредных привычек. Гастрит и язву желудка может вызвать прием некоторых лекарственных препаратов. Поэтому для назначения адекватной терапии необходима точная диагностика.

На сегодняшний день существует несколько видов анализов, позволяющих диагностировать хеликобактерную инфекцию: определение антител к Helicobacter pylori в венозной крови, уреазный дыхательный тест (УДТ) и анализ на антигены Helicobacter pylori в кале.

Определение антител (иммуноглобулинов Ig G и Ig A) в крови может применяться как скрининговое (первичное) лабораторное исследование. Положительный результат («антитела обнаружены») может свидетельствовать как о текущей инфекции, так и об инфекции, перенесенной в прошлом. Выработка антител — это защитная реакция системы иммунитета на присутствие возбудителя, поэтому повышенный уровень иммуноглобулинов может довольно длительно сохраняться в крови и после выздоровления. Поэтому в случае обнаружения антител к Helicobacter pylori, для уточнения диагноза необходимо провести уреазный дыхательный тест (УДТ) или определение антигена в кале.

В мировой практике основным референсным методом диагностики является уреазный дыхательный тест. Этот тест рекомендован при неблагоприятной семейной истории заболеваний желудочно-кишечного тракта, частом применении нестероидных противовоспалительных препаратов или при наличии необъяснимой железодефицитной анемии. В нашей стране до недавнего времени этот анализ был малодоступен и проводился только в стационарных условиях. Однако методика проведения теста довольно проста.

Для исследования у пациента берут две пробы выдыхаемого воздуха: натощак и через несколько минут после приема специального раствора. Анализ выдыхаемого воздуха позволяет выявить присутствие выделяемой Хеикобактером уреазы, что свидетельствует о наличии активной бактериальной инфекции в желудке. Отрицательный результат уреазного дыхательного теста через четыре недели после проведенного лечения свидетельствует об эрадикации (уничтожении) бактерии.

Определение антигенов Helicobacter pylori в кале — также простое, быстрое и безопасное исследование. Анализ основан на способности искусственно синтезированных антител прочно связываться с определенными участками (антигенами) на поверхности бактерии. Если Хеликобактер присутствует в кале пациента, происходит реакция между антигенами Helicobacter pylori и антителами в составе реагента, нанесенного на нитроцеллюлозную мембрану. Это приводит к появлению второй окрашенной полосы в строго определенной зоне (по аналогии с тестами на бумажных полосках). Результат оценивают визуально: наличие двух окрашенных полос свидетельствует о положительном результате («антиген обнаружен»), единственная полоса говорит об отсутствии антигенов в кале, и, следовательно, позволяет исключить активное течение инфекции. Это достаточно точный метод, который характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью (90% и более). Анализ по определению антигенов Helicobacter pylori в кале особенно удобен в детской практике, так как собрать выдыхаемый воздух у маленького ребенка технически трудновыполнимо.

Лечение

Установление бактериальной природы гастрита и язвы желудка, и включение в схему лечения антибиотиков позволило добиться в последние двадцать лет впечатляющих успехов. В целом, на сегодняшний день разработано несколько эффективных схем эрадикационной терапии, сочетающих применение антибактериальных средств и препаратов, воздействующих на секрецию соляной кислоты. В соответствии с V Маастрихтским соглашением, длительность курса терапии должна составлять 14 дней.

Обязательное условие успешности лечения гастрита и язвенной болезни — соблюдение щадящей диеты, исключающей употребление продуктов, повышающих выработку соляной кислоты (овощных, мясных и рыбных блюд в жареном виде, консервов, пряностей, алкоголя и газированных напитков, кофе, крепкого чая, черного хлеба) или вызывающих механическое раздражение желудка (овощей, богатых клетчаткой, фруктов с кожурой, хлеба грубого помола). По мере стихания обострения диета постепенно расширяется. Но соблюдать рекомендации по здоровому питанию следует на протяжении всей жизни — это основной способ профилактики возможных обострений.

Гастрит, язва и рак: последствия бактерии хеликобактер пилори

Еще недавно ученые были убеждены: в кислой среде желудка , как и на Луне , жизни быть не может. Но есть бактерия , которая чувствует себя там как дома! Хеликобактер пилори вызывает не только гастрит , но и даже рак. Но есть и хорошие новости — ее можно вылечить.

Коварная хеликобактер пилори (так зовут бактерию) настолько умело скрывает свое присутствие в организме, что сам Джеймс Бонд позавидовал бы! Даже под микроскопом она выглядит устрашающе: эдакая закрученная в спираль змейка с длинными жгутиками-усами. Они помогают бактериальному агенту 007 свободно перемещаться под слоем слизи, покрывающей стенки желудка, прячась в укромных уголках, где ни одна другая бактерия не выживает.

Чтобы доказать инфекционную природу гастрита и язвы, австралийский микробиолог Барри Маршалл повторил подвиг Луи Пастера: выпил жидкость, содержавшую желудочные бактерии, и заболел гастритом. Подорванное здоровье окупилось всемирной славой: Маршалл вместе с коллегой Робином Уорреном в 2005-м году удостоились Нобелевской премии за открытие «язвенной бактерии». А риск-то был и правда велик: хеликобактер даже рак вызывает!

? А вылечить можно?

Да! Лечение гастрита или язвы, которые вызваны хеликобактер пилори, дает хороший результат, а нередко и полное выздоровление. Но для этого необходимо пройти полный курс лечения.

Важно! По окончании антибиотикотерапии понадобится контрольное исследование. Затем нужно наблюдаться у гастроэнтеролога и периодически проводить исследование на хеликобактер.

Почему болеют не все?

Что нового удалось разведать о хеликобактере за без малого 35 лет, которые мы о нем знаем? Самая громкая новость: им инфицированы 50−60% людей на планете! Почему не каждый из них заболевает, понятно: ведь даже вирус гриппа косит не всех подряд, а лишь людей с ослабленным иммунитетом.

Однако с хеликобактером все еще интереснее! Специалисты обнаружили генетически запро­граммированную «брешь» в иммунитете тех из нас, кто склонен к гастриту и язве. Причем наследственная предрасположенность в данном случае затрагивает не только иммунную, но и нервную систему. Язвенный характер никто не отменял! Не зря ведь считается, что гастритом, язвой и раком желудка и двенадцатиперстной кишки болеют люди, склонные к психологическому самоедству. Направленная внутрь агрессия по законам психосоматики подрывает местную защиту органов пищеварительной системы, создавая режим наибольшего благоприятствования хеликобактеру. Получается, что мы сами позволяем его бактериальному яду — цитотоксину — разрушать слизистую желудка!

Характер изменить нельзя, но можно с помощью соответствующих тренингов приучить себя мыслить позитивно. Без положительного настроя даже после успешного курса антибиотиков бактериальный агент 007 возвращается в желудок! А если перестроить сознание на позитивный лад, с хеликобактером удается покончить после первой же антибиотикотерапии.

Антибактериальная йога для желудка

Настроиться на позитив и повысить защитные резервы слизистой оболочки, сделав ее более устойчивой к хеликобактеру, поможет хатха-йога. Размеренные движения диафрагмы и передней стенки живота активизируют кровообращение и мягко массируют желудок. Выполнять упражнение можно стоя, сидя или лежа на спине.

Энергично потри одну ладонь о другую, чтобы согреть руки. Положи ладони на нижнюю половину живота по обе стороны от пупка.

Закрой рот и сделай вдох через нос. Медленно выдыхай воздух, слегка вдавливая брюшную стенку и как бы приподнимая руками живот.

Медленно вдохни, как можно сильнее выпячивая живот. Повтори 12 раз.

Профилактика гастрита: бананы с чесноком

«2 банана в день — лучшая профилактика гастрита и язвы!» — утверждают канадские ученые. Африканские племена издавна спасались ими от желудочных болезней, но механизм «бананотерапии» медики выяснили лишь недавно. Целебные плоды стимулируют обновление эпителия и выделение слизи, защищающей внутреннюю выстилку желудка от повреждения микробными ядами, которые вырабатывает хеликобактер. А американские врачи обнаружили, что микроб боится бактерицидных веществ, содержащихся в чесноке и остром перце. При гастрите и язве острое противопоказано, но его можно использовать в качестве профилактики.

Опасное заблуждение

Отдыхая на море, многие любят полоскать рот соленой водой, считая, что это полезно для десен и миндалин. На самом деле нужно избегать даже случайного попадания и морской, и пресной воды в рот: если здесь успел поплавать зараженный хеликобактером человек, бактерия может жить здесь до 2 недель!

Чтобы не заразиться, пей только бутилированную или кипяченую воду.

Проверь кислотность!

Желудочный сок в норме содержит 0,4−0,5% соляной кислоты. При хроническом воспалении с сезонными обострениями кислотность изменяется. Если в сторону понижения, возникает гипацидный гастрит: штука неприятная, но по крайней мере хеликобактер тут ни при чем. А вот при гастрите гиперацидном — с повышенной кислотностью микроб обнаруживается в 98% случаев! А как обстоят дела с кислотностью у тебя? Ответить на этот вопрос поможет тест. Итак, ты жалуешься на…

  • неприятный вкус во рту
  • плохой аппетит и тошноту по утрам
  • отрыжку воздухом и урчание в животе
  • неустойчивый стул

Все это признаки дефицита соляной кислоты. Но хеликобактер к нему не причастен! Если же тебя беспокоят:

  • боль и тяжесть в желудке, запоры
  • изжога и отрыжка с кислым привкусом

Налицо симптомы гиперацидного гастрита, в котором почти наверняка задействован хеликобактер. В обоих случаях нужно обратиться к врачу.

! Профилактика

Мой фрукты и овощи! Их поливают водой, в которой может оказаться хеликобактер.

Мой с мылом руки после контакта с питомцем. Бактерия отлично чувствует себя на шерсти животных.

Комментарий эксперта

Не выносишь, когда близкие или коллеги пьют из твоей чашки? И правильно делаешь — пусть пользуются своими! Хотя хеликобактер не так заразен, как вирус гриппа, эту бактерию запросто можно подхватить от больного человека (порой даже не подозревающего, что он болен), если пользоваться общей посудой или, к примеру, утолять жажду из одной бутылки с минералкой. Между прочим, манера европейцев, здороваясь, чмокать друг друга в щечку, не прикасаясь к коже, возникла после серии публикаций о путях передачи хеликобактера и других поцелуйных инфекций — от герпеса до мононуклеоза. С учетом их риска лучше обмениваться воздушными поцелуями.

Helicobacter pylori и аллергия

Многочисленные исследования последних десятилетий показали, что Helicobacter pylori (НР), признаваемый большинством исследователей в качестве этиологического фактора развития хронического гастрита, язвенной болезни и ассоциированной с лимфоидной тканью о

Многочисленные исследования последних десятилетий показали, что Helicobacter pylori (НР), признаваемый большинством исследователей в качестве этиологического фактора развития хронического гастрита, язвенной болезни и ассоциированной с лимфоидной тканью опухоли MALTомы, может быть причиной заболеваний практически всех органов и систем. В последние годы пристально изучается роль НР в развитии ишемической болезни сердца, атеросклеротического поражения сосудов мозга, ряда аутоиммунных заболеваний, а также аллергических состояний.

Воздействие НР на макроорганизм может быть обусловлено различными механизмами. НР вызывает прямое повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, в результате которого повышается проницаемость его стенок для крупных молекул с развитием как истинной аллергии, так и псевдоаллергии. Изменение функции эпителия ведет к нарушению процессов переваривания и всасывания с изменением состава желудочного и кишечного содержимого, в том числе кишечной микрофлоры. Эти процессы усугубляют дисфункцию органов пищеварения, также способствуя развитию аллергии. Кроме того, возможна модификация поверхностных антигенов эпителиоцитов с последующей аутоиммунной реакцией. Показана определенная связь НР-инфицирования с развитием аутоиммунных процессов не только в желудочно-кишечном тракте, но и в других системах организма: сахарного диабета 1 типа, аутоиммунного тиреоидита, болезни Сьегрена, тромбоцитопенической пурпуры, аутоиммунных нефропатии и полинейропатии. Даже атеросклероз и ишемическая болезнь сердца могут рассматриваться как аутоиммунный процесс, индуцированный НР.

Чем более выражены факторы вирулентности НР, тем в большей степени вероятно развитие аллергического процесса у инфицированного больного. В то же время аллергические состояния, не связанные с НР, часто характеризуются повышенной проницаемостью кишечной стенки и снижением защитных механизмов, в том числе снижением уровня секреторного IgA. Последнее обстоятельство предрасполагает к инфицированию и колонизации НР в желудочно-кишечном тракте. Слизистая оболочка ЖКТ является барьером для алиментарных антигенов, и воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте любого происхождения может нарушать его целостность, повышать проницаемость слизистой оболочки и увеличивать прохождение через нее пищевых антигенов. Таким образом, НР-инфекция и аллергия представляют собой тесно связанные процессы.

В ряде исследований было показано, что воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, связанный с НР, может быть причиной возникновения хронической крапивницы [1, 2, 3, 4, 5], которая, по разным данным,в 47% случаев сочетается с НР-инфекцией, в 50% — с выявлением антител к высокоафинному рецептору IgE, в 12–20% — с антитиреоидными антителами. Liutu M. и соавт. у 40 из 107 детей с хронической крапивницей выявили антитела класса IgG к НР. При этом активный гастрит был подтвержден у 30 из 32 НР-позитивных пациентов, а повышенный уровень IgE определялся у 64% НР-позитивных и у 39% НР-негативных пациентов [6]. Сочетание хронической крапивницы с аутоиммунным тиреоидитом достоверно ассоциируется с инфицированием CagA(+)-штаммами НР, но не CagA(-)-штаммами [7]. Эрадикация НР не приводит к полному излечению, но снижает тяжесть процесса и уменьшает потребность в антигистаминных препаратах, что, однако, может быть связано с излечением хеликобактерного гастрита [8].

Описана связь НР с развитием ангионевротического отека у детей, в основе которого лежат изменения в системе комплемента. Эрадикация НР приводит как к купированию клинических проявлений, так и к восстановлению иммунологических показателей [9].

У детей с атопическим дерматитом и пищевой аллергией очень часто встречаются антихеликобактерные антитела [10, 11, 12]. Показано также повышение эффективности лечения атопического дерматита при одновременной эрадикации НР [13].

Нами изучалась связь пищевой аллергии с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯДК) у 63 детей в возрасте 5–16 лет (средний возраст — 12,6±0,13 лет), а также у детей с хроническим гастродуоденитом. Мы дифференцировали явную и скрытую аллергию без клинических проявлений, но с повышением уровня IgE в крови, а также истинную и псевдоаллергию. Было установлено, что суммарная доля пациентов с явной истинной аллергией, со скрытой аллергизацией и с псевдоаллергическими реакциями среди детей с ЯДК в активной стадии заболевания достигает 71%, а при хроническом гастродуодените — 35%. Клинически аллергические проявления аллергии наблюдались у 23% детей с ЯДК в активной стадии и 14% — в стадии ремиссии. У большинства детей аллергия была вызвана пищевыми антигенами. Скрытая аллергия на фоне активной стадии язвенной болезни имела место у 48% больных, в период ремиссии — у 22%, псевдоаллергические реакции наблюдались у 14% детей в активной стадии и 8% — в стадии ремиссии (рис. 1). При этом для детей с ЯДК и пищевой аллергией характерна большая длительность болевого синдрома на фоне проводимого лечения, по сравнению с больными без пищевой аллергии.

Изучение кислотно-пептического фактора показало, что повышение его активности способствует развитию аллергических и, в большей степени, псевдоаллергических реакций, за счет прямого воздействия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Важно также, что для инфицированных НР больных с пищевой аллергией характерны относительно более низкие значения антихеликобактерных IgA-антител в крови по сравнению с пациентами без пищевой аллергии, что говорит об относительном снижении барьерной функции слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у этих детей.

Связь НР и пищевой аллергии при ЯДК может быть представлена схематично (рис. 2 ). Как уже указывалось, пищевая аллергия характеризуется селективным снижением выработки антихеликобактерных IgA-антител, но значительным повышением в крови антихеликобактерных IgG-антител, что указывает на снижение барьерной функции слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что само по себе провоцирует развитие аллергии. Воспалительный процесс на слизистой оболочке желудка и тонкой кишки (гастрит, дуоденит), индуцированный НР, способствует протеканию как аллергических, так и псевдоаллергических процессов за счет еще большего повышения проницаемости слизистой оболочки. Воспалительный процесс может быть связан как с прямым действием НР на слизистую оболочку желудка и, в меньшей степени, двенадцатиперстной кишки, так и возникать опосредованно, в результате повышения активности кислотно-пептического фактора. Последний механизм реализуется отчасти через активацию гастрин-продуцирующих клеток и повышение кислой секреции, а также секреции пепсиногена.

У многих инфицированных НР лиц отмечается положительный тест на специфические IgE. НР может индуцировать IgE-опосредованный выход гистамина из человеческих базофилов in vitro. Тучные клетки слизистой оболочки участвуют в пищевой аллергии. Ранее было показано, в частности, что у НР-позитивных больных ЯДК количество Ecl-клеток, продуцирующих гистамин, в 3 раза превышает таковое у НР-позитивных лиц без дуоденальной язвы. Уровень гастрина в крови и гистамина в слизистой оболочке желудка при ЯДК выше по сравнению с контрольной группой, тогда как у НР-позитивных лиц без дуоденальной язвы имеют место промежуточные значения. Наблюдения говорят о возможном гистамин-опосредованном действии НР [14].

В работе N. Figura et al. [15] исследовалось, в каких случаях НР-инфекция ассоциируется с пищевой аллергией у взрослых пациентов. Автор показал, что CagA-позитивные пациенты с пищевой аллергией достоверно преобладают по сравнению с инфицированными пациентами без аллергии (р = 0,030, Mantel-Haenszel test). Поскольку штаммы НР, экспрессирующие CagA, обладают более высоким провоспалительным потенциалом, правомерно сделать вывод, что выраженное воспалительное поражение слизистой оболочки желудка способно повышать трансэпителиальную проницаемость и способствовать неселективному пассажу аллергенов, которая у атопиков может прямо стимулировать IgE-опосредованный ответ. При этом CagA-положительная НР-инфекция способствует пищевой аллергии. Таким образом, с одной стороны, на фоне ЯДК или хронического гастродуоденита возможно обострение скрытой аллергии. С другой стороны, пищевая аллергия провоцирует развитие гастрита, дуоденита и поддерживает уже имеющийся процесс. В итоге замыкается порочный патогенетический круг.

Данные отечественной и зарубежной литературы указывают на возможное значение внутрисемейного контакта для инфицирования НР. Было показано, что у родственников больных с ЯДК НР выявляется достоверно чаще по сравнению с родственниками здоровых лиц (71% по сравнению с 58%, p

С. В. Бельмер, доктор медицинских наук, профессор
Т. В. Гасилина, кандидат медицинских наук
М. Аль Хатиб, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва

Смотрите еще:

  • Омепразол при язве 12 перстной кишки Омепразол при язве 12 перстной кишки При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнившейся кровотечением, внутривенное введение высоких доз омепразола после […]
  • После кровотечения язвы желудка После кровотечения язвы желудка При рецидиве кровотечения из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки повторная эндоскопическая терапия реже сопровождается развитием осложнений, чем […]
  • Терапия жкт Низкочастотная электромагнитная терапия альтернатива антибиотикотерапии язвенных поражений желудочно-кишечного тракта Текст научной статьи по специальности «Медицина и […]
  • Лечение 12перстной кишке Стандарты лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и 12-перстной кишки (12ПК) относится к наиболее распространенным заболеваниям пищеварительной […]
  • Найти язва желудка Язва+желудка 1 язва желудка 2 язва желудка См. также в других словарях: Язва желудка — представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов […]
  • Вздутие живота запор слабость ЛОФЛАТИЛ: двойной эффект — устранение диареи и метеоризма Распространенность синдрома раздраженного кишечника среди населения разных стран достигает 20% и более. Чаще всего болеют […]