Симптомы кровотечений жкт

Оглавление:

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение – истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов. В зависимости от степени кровопотери и локализации источника желудочно-кишечного кровотечения может возникать рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул (мелена), слабость, тахикардия, головокружение, бледность, холодный пот, обморочные состояния. Источник желудочно-кишечного кровотечения устанавливается в ходе данные ФГДС, энтероскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, диагностической лапаротомии. Остановка желудочно-кишечного кровотечения может производиться консервативным или хирургическим путем.

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение служит наиболее частым осложнением широкого круга острых или хронических заболеваний органов пищеварения, представляющим потенциальную опасность для жизни пациента. Источником кровотечения может являться любой отдел ЖКТ – пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник. По частоте встречаемости в гастроэнтерологии желудочно-кишечное кровотечение стоит на пятом месте после острого аппендицита, холецистита, панкреатита и ущемленной грыжи.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

На сегодняшний день описано более ста заболеваний, которые могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением. Все геморрагии условно можно разделить на 4 группы: кровотечения при поражении ЖКТ, портальной гипертензии, повреждениях сосудов и заболеваниях крови.

Кровотечения, возникающие при поражениях ЖКТ, могут быть обусловлены язвенной болезнью желудка или язвенной болезнью 12п. кишки, эзофагитом, новообразованиями, дивертикулами, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, геморроем, анальной трещиной, гельминтозами, травмами, инородными телами и т. д. Желудочно-кишечные кровотечения на фоне портальной гипертензии, как правило, возникают при хронических гепатитах и циррозах печени, тромбозе печеночных вен или системы воротной вены, констриктивном перикардите, сдавливании воротной вены опухолями или рубцами.

Желудочно-кишечные кровотечения нередко возникают при заболеваниях системы крови: гемофилии, острых и хронических лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр. Факторами, непосредственно провоцирующими желудочно-кишечное кровотечение, могут являться прием аспирина, НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация, рвота, контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс и др.

Механизм возникновения желудочно-кишечного кровотечения может быть обусловлен нарушением целостности сосудов (при их эрозии, разрыве стенок, склеротических изменениях, эмболии, тромбозе, разрыве аневризм или варикозных узлов, повышенной проницаемости и хрупкости капилляров) либо изменениями в системе гемостаза (при тромбоцитопатии и тромбоцитопении, нарушениях системы свертывания крови). Нередко в механизм развития желудочно-кишечного кровотечения вовлекается как сосудистый, так и гемостазиологический компонент.

Классификация желудочно-кишечных кровотечений

В зависимости от отдела пищеварительного тракта, являющегося источником геморрагии, различают кровотечения из верхних отделов (пищеводные, желудочные, дуоденальные) и нижних отделов ЖКТ (тонкокишечные, толстокишечные, геморроидальные). Желудочно-кишечные кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта составляют 80-90%, из нижних — 10-20% случаев.

В соответствии с этиопатогенетическим механизмом выделяют язвенные и неязвенные желудочно-кишечные кровотечения. По длительности геморрагии различают острые и хронические кровотечения; по выраженности клинических признаков – явные и скрытые; по количеству эпизодов – однократные и рецидивирующие.

По тяжести кровопотери выделяют три степени кровотечений. Легкая степень желудочно-кишечного кровотечения характеризуется ЧСС – 80 в мин., систолическим АД – не ниже 110 мм рт. ст., удовлетворительным состоянием, сохранностью сознания, легким головокружением, нормальным диурезом. Показатели крови: Er — выше 3,5х1012/л, Hb – выше 100 г/л, Ht – более 30%; дефицит ОЦК – не более 20%.

При желудочно-кишечном кровотечении средней тяжести ЧСС составляет 100 уд в мин., систолическое давление – от 110 до 100 мм рт. ст., сознание сохранено, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, диурез умеренно снижен. В крови определяется снижение количества Er до 2,5х1012/л, Hb – до 100-80 г/л, Ht – до 30-25%. Дефицит ОЦК равен 20-30%.

О тяжелой степени желудочно-кишечного кровотечения следует думать при ЧСС более 100 уд. в мин. слабого наполнения и напряжения, систолическом АД менее 100 мм рт. ст., заторможенности пациента, адинамии, резкой бледности, олигурии или анурии. Количество эритроцитов в крови менее 2,5х1012/л, уровень Hb – ниже 80 г/л, Ht – менее 25% при дефиците ОЦК от 30% и выше. Кровотечение с массивной кровопотерей называют профузным.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Клиника желудочно-кишечного кровотечения манифестирует с симптомов кровопотери, зависящих от интенсивности геморрагии. Кровотечение из ЖКТ сопровождается слабостью, головокружением, бедностью кожи, потливостью, шумом в ушах, тахикардией, артериальной гипотонией, спутанностью сознания, иногда – обмороками.

При кровотечениях из верхних отделов ЖКТ появляется кровавая рвота (гематомезис), имеющая вид «кофейной гущи», что объясняется контактом крови с соляной кислотой. При профузном желудочно-кишечном кровотечении рвотные массы имеют алый или темно-красный цвет. Другим характерным признаком острых геморрагий из ЖКТ служит дегтеобразный стул (мелена). Наличие в испражнениях сгустков или прожилок алой крови свидетельствует о кровотечении из ободочной, прямой кишки или анального канала.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения сопровождаются признаками основного заболевания, приведшего к осложнению. При этом могут отмечать боли в различных отделах ЖКТ, асцит, симптомы интоксикации, тошнота, дисфагия, отрыжка и т. д. Скрытое желудочно-кишечное кровотечение может быть выявлено только на основании лабораторных признаков — анемии и положительной реакции кала на скрытую кровь.

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Обследование пациента с желудочно-кишечным кровотечением начинают с тщательного выяснения анамнеза, оценки характера рвотных масс и испражнений, проведения пальцевого ректального исследования. Обращают внимание на окраску кожных покровов: наличие на коже телеангиэктазий, петехий и гематом может свидетельствовать о геморрагическом диатезе; желтушность кожи — о неблагополучии в гепатобилиарной системе или варикозном расширении вен пищевода. Пальпация живота проводится осторожно, во избежание усиления желудочно-кишечного кровотечения.

Из лабораторных показателей проводится подсчет эритроцитов, гемоглобина, гематокритного числа, тромбоцитов; исследование коагулограммы, определение уровня креатинина, мочевины, печеночных проб. В зависимости от подозреваемого источника геморрагии в диагностике желудочно-кишечных кровотечений могут применяться различные рентгенологические методы: рентгенография пищевода, рентгенография желудка, ирригоскопия, ангиография мезентериальных сосудов, целиакография. Наиболее быстрым и точным методом обследования ЖКТ является эндоскопия (эзофагоскопия, гастроскопия, ФГДС, колоноскопия), позволяющая обнаружить даже поверхностные дефекты слизистой и непосредственный источник желудочно-кишечного кровотечения.

Для подтверждения желудочно-кишечного кровотечения и выявления его точной локализации используются радиоизотопные исследования (сцинтиграфия ЖКТ с мечеными эритроцитами, динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка, статическая сцинтиграфия кишечника и др.), МСКТ органов брюшной полости. Желудочно-кишечные кровотечения необходимо дифференцировать от легочных и носоглоточных кровотечений, для чего используют рентгенологическое и эндоскопическое обследование бронхов и носоглотки.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений

Пациенты с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. После уточнения локализации, причин и интенсивности кровотечения определяется лечебная тактика.

При массивной кровопотере проводится гемотрансфузионная, инфузионная и гемостатическая терапия. Консервативная тактика при желудочно-кишечном кровотечении является обоснованной в случае геморрагии, развившейся на почве нарушения гемостаза; наличия тяжелых интеркуррентных заболеваний (сердечной недостаточности, пороков сердца и др.), неоперабельных раковых процессов, тяжелого лейкоза.

При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода может проводиться его эндоскопическая остановка путем лигирования или склерозирования измененных сосудов. По показаниям прибегают к эндоскопической остановке гастродуоденального кровотечения, колоноскопии с электрокоагуляцией или обкалыванием кровоточащих сосудов.

В ряде случаев требуется хирургическая остановка желудочно-кишечного кровотечения. Так, при язве желудка производится прошивание кровоточащего дефекта или экономная резекция желудка. При язве 12-перстной кишки, осложненной кровотечением, прошивание язвы дополняют стволовой ваготомией и пилоропластикой либо антрумэктомией. Если кровотечение вызвано неспецифическим язвенным колитом, производят субтотальную резекцию толстой кишки с наложением илео- и сигмостомы.

Прогноз при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от причин, степени кровопотери и общесоматического фона (возраста пациента, сопутствующих заболеваний). Риск неблагоприятного исхода всегда крайне высок.

Кровотечения ЖКТ: признаки и первая помощь

Желудочно-кишечное кровотечение – это выделение крови из потерявших целостность сосудов в просвет пищеварительного тракта. Данным синдромом осложняются многие заболевания органов пищеварения и сосудов. Если объем кровопотери небольшой, больной может и не заметить проблемы. Если же крови в просвет желудка или кишечника выделяется много, обязательно появляются общие и локальные (наружные) признаки кровотечения.

Разновидности кровотечений желудочно-кишечного тракта

Кровотечения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) бывают острыми и хроническими, скрытыми и явными (массивными). Кроме того, их делят на две группы в зависимости от того, где находится источник кровопотери. Так кровотечения в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной (дуоденальной) кишке называют кровотечениями верхних отделов ЖКТ, кровотечения в остальном кишечнике – кровотечениями нижних отделов гастроинтестинального тракта. Если выявить источник кровотечения не удается, говорят о кровотечении невыясненной этиологии, хотя благодаря современным методам диагностики это большая редкость.

Причины кровотечений ЖКТ

К развитию кровотечений в верхних отделах пищеварительного тракта чаще всего приводят:

  • Язвы желудка и дуоденальной кишки.
  • Гастрит, сопровождающийся образованием эрозий на слизистой оболочке желудка.
  • Эрозивный дуоденит.
  • Варикоз вен пищевода. Эта патология является последствием гипертензии в вене, по которой кровь отходит от органов брюшной полости к печени. Возникает такое состояние при различных печеночных заболеваниях – циррозе, опухолях и т.п.
  • Эзофагит.
  • Злокачественные опухоли.
  • Синдром Меллори-Вейса.
  • Патологии сосудов, проходящих в стенке органов пищеварительного тракта.

Чаще всего кровотечения возникают при язвенных и эрозивных процессах в пищеварительных органах. Все остальные причины встречаются реже.

Этиология кровотечений из нижних отделов ЖКТ более обширная:

  • Патологическое изменение сосудов кишечника.
  • Полипы толстой кишки (доброкачественное разрастание слизистой оболочки).
  • Злокачественные опухолевые процессы.
  • Дивертикулы (выпячивания стенки) кишечника.
  • Воспалительные заболевания инфекционной и аутоиммунной природы.
  • Туберкулез кишечника.
  • Инвагинация кишечника (особенно часто возникает у детей).
  • Геморрой.
  • Глубокие трещины анального отверстия.
  • Гельминтозы. Гельминты, присасываясь и цепляясь к стенке кишечника, повреждают слизистую, поэтому она может кровоточить.
  • Травмы кишечника твердыми предметами.

Среди указанных причин наиболее часто вызывают серьезные кровотечения патологии сосудов слизистой оболочки кишечника и дивертикулез (множественные дивертикулы).

Симптомы желудочно-кишечных кровотечений

Самый достоверный признак желудочно-кишечного кровотечения – это появление в кале или рвотных массах крови. Однако если кровотечение немассивное, данный признак манифестирует не сразу, а иногда и вовсе остается незамеченным. Например, чтобы началась кровавая рвота, в желудке должно скопиться достаточно много крови, что встречается не часто. В кале кровь также может не выявляться визуально ввиду воздействия пищеварительных ферментов. Поэтому стоит, прежде всего, рассмотреть симптомы, которые появляются первыми и косвенно указывают на то, что в пищеварительном тракте открылось кровотечение. К таким симптомам можно отнести:

  • Болевые ощущения в животе.
  • Нарастающую общую слабость.
  • Головокружение и тошноту.
  • Холодный пот и выраженную бледность кожи.
  • Жажду.
  • Учащение пульса, падение давления в артериях.
  • Беспокойство либо заторможенность.

Если эти симптомы развились у человека, страдающего язвенной болезнью или сосудистой патологией пищеварительных органов, ему стоит обратиться к врачу. В таких ситуациях и без появления наружных признаков можно заподозрить кровотечение.

Если же на фоне описанной общей симптоматики возникла рвота и рвотные массы имеют примесь крови или вид «кофейной гущи», а также если кал приобрел вид дегтя и неприятный запах, значит у человека однозначно имеет место серьезное желудочно-кишечное кровотечение. Такому больному необходима неотложная помощь, поскольку промедление может стоить ему жизни.

По виду крови в рвотных массах или кале можно судить о том, где локализуется патологический процесс. Например, если кровоточит сигмовидная или прямая кишка, кровь в фекалиях остается неизменной – красной. Если же кровотечение началось в верхних отделах кишечника или желудке и оно характеризуется как необильное, кал будет содержать так называемую скрытую кровь – ее можно обнаружить только с помощью специальных диагностических методик. При запущенной язвенной болезни желудка у больного может открыться массивное кровотечение, в таких ситуациях появляется обильная рвот окисленной кровью («кофейной гущей»). При повреждениях нежной слизистой оболочки пищевода и при варикозной патологии пищеводных вен, больной может рвать неизменной кровью – ярко-красной артериальной или темной венозной.

Неотложная помощь при желудочно-кишечных кровотечениях

В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Пока медики будут ехать, больного следует уложить, немного приподняв ноги и развернув в бок голову на случай возникновения рвоты. Чтобы уменьшить интенсивность кровотечения, на живот желательно положить холод (например, завернутый в полотенце лед).

Важно: человеку с острым желудочно-кишечным кровотечением нельзя:

  • пить и есть;
  • употреблять внутрь какие-либо лекарства;
  • промывать желудок;
  • делать клизму.

Если больной хочет пить, можно смазать его губы водой. На этом помощь, которую можно оказать человеку до приезда бригады врачей, оканчивается. Помните: самолечение может иметь плачевные последствия, особенно при таких состояниях как желудочно-кишечное кровотечение.

Диагностика и лечение кровотечений ЖКТ

Наиболее информативным методом диагностики при желудочно-кишечных кровотечениях является эндоскопическая гастро— и колоноскопия. В ходе этих процедур врачи могут обнаружить источник кровотечения и сразу же провести лечебные манипуляции, например, прижигание поврежденного сосуда. При хронических кровотечениях из желудка или кишечника больным показана контрастная рентгенография, ангиография и компьютерная томография пищеварительного тракта.

Для обнаружения скрытой крови в кале применяются специальные иммунохимические тесты. В европейских странах и США всем пожилым людям рекомендуют ежегодно проходить такие тесты. Это дает возможность выявить не только хронические кровотечения, но и заподозрить опухоли желудочно-кишечного тракта, которые могут начать кровить даже при небольших размерах (до появления кишечной непроходимости).

Для оценки тяжести кровотечения больным обязательно проводят общий анализ крови, биохимическое исследование и коагулограмму. Если кровопотеря серьезная, будут сдвиги со стороны всех этих анализов.

Тактика лечения больных с кровотечениями ЖКТ определяется локализацией и причинами появления данного синдрома. В большинстве случаев врачам удается обойтись консервативными методами, но не исключается и хирургическое вмешательство. Операции проводятся планово, если позволяет состояние пациента, и экстренно, когда медлить нельзя.

Общие рекомендации для больных с кровотечениями ЖКТ при умеренных кровопотерях следующие:

  • Постельный режим.
  • До остановки кровотечения голод, а потом строгая диета, максимально щадящая пищеварительный тракт.
  • Инъекции и прием внутрь кровеостанавливающих препаратов.

После купирования кровотечения пациенту проводят лечение основного заболевания и анемии, которая практически всегда развивается после кровопотери. Назначаются препараты железа инъекционно, а в последующем – внутрь в виде таблеток.

При массивных кровопотерях больных госпитализируют в реанимационное отделение. Здесь медикам приходится решать несколько задач: останавливать кровотечение и устранять его последствия – вливать кровезамещающие препараты и эритроцитарную массу для восстановления объема циркулирующей в теле крови, вводить белковые растворы и т.д.

Последствия желудочно-кишечных кровотечений

При массивном кровотечении у человека может развиться шоковое состояние, острая сердечная недостаточность и даже смерть. Поэтому крайне важно, чтобы такой больной как можно быстрее был доставлен в медицинское учреждение, имеющее хирургическое и реанимационное отделение.

Если же кровопотеря хроническая, возникает анемия (малокровие). Данное состояние характеризуется общей слабостью, головокружением, головными болями, ухудшением состояния кожи, волос, ногтей, одышкой, снижением работоспособности, частыми простудными и грибковыми заболеваниями. Такие больные не могут полноценно работать и жить. Решение их проблемы в руках гастроэнтеролога и специалиста по эндоскопическому обследованию гастроинтестинального тракта.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

5,557 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение является не самостоятельным заболеванием, а осложнением многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Помощь при желудочно-кишечном кровотечении должна быть оказана как можно быстрее и в полном объеме, так как это грозное осложнение, в тяжелых случаях оно может привести к летальному исходу.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

Причиной желудочно-кишечного кровотечения является повреждение стенки желудочно-кишечного тракта с вовлечением кровеносного сосуда или мелких капилляров на любом из его участков. Наиболее частыми причинными желудочно-кишечного кровотечения являются следующие заболевания:

  • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Геморрой;
  • Опухоли, как доброкачественные (полипоз), так и злокачественные (рак) в любом из отделов желудочно-кишечного тракта;
  • Варикозное расширение вен пищевода;
  • Трещины слизистой оболочки пищевода;
  • Трещины заднепроходного отверстия;

Желудочно-кишечное кровотечение у детей чаще всего вызвано травмой пищевода или желудка, в том числе химическим ожогом, а также геморрагической болезнью новорожденных.

Виды желудочно-кишечного кровотечения

Различают желудочно-кишечное кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, к которому относятся пищевод и желудок, и нижнего отдела, состоящего из кишечника.

Желудочно-кишечное кровотечение по продолжительности может быть:

  • Однократным (эпизодическим);
  • Рецидивирующим (периодически возобновляющимся);
  • Хроническим (постоянным).

По характеру проявления:

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Общие симптомы желудочно-кишечного кровотечения схожи с симптомами кровопотери вообще. К ним относятся бледность кожных покровов, слабость, шум в ушах, холодный пот, тахикардия, одышка, головокружение, мушки перед глазами, снижение артериального давления. Боль, или усиление уже имеющейся боли желудочно-кишечному кровотечению не свойственны.

Характер же самой выделяемой крови зависит от того, в каком именно участке желудочно-кишечного тракта произошло нарушение целостности кровеносного сосуда, и от того, скрытое это кровотечение или явное.

Вначале остановимся на явных желудочно-кишечных кровотечениях.

Желудочно-кишечные кровотечения из верхнего отдела ЖКТ проявляют себя кровавой рвотой (гематемезис). Рвота может содержать неизмененную кровь, что свойственно кровотечениям из пищевода, или иметь вид кофейной гущи, если кровотечение произошло в желудке, характерный вид ей придает кровь, свернувшаяся под действием соляной кислоты. Однако желудочное артериальное кровотечение значительной силы может также иметь вид рвоты с неизмененной кровью, поскольку кровь при этом не успевает сворачиваться.

Желудочно-кишечное кровотечение из тонкого кишечника и ободочной кишки может проявиться как в виде рвоты «кофейной гущей», так и в виде мелены – кровавого поноса, имеющего дегтеобразную консистенцию и черный цвет. Мелена может продолжаться еще несколько дней после прекращения кровотечения в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, дегтеобразный кал будет выделяться по мере продвижения содержимого по кишечнику.

Если кровотечение произошло в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта (толстый кишечник, прямая кишка, анус), то проявляется оно как кровавый стул (гематохезия). В этом случае кал содержит примесь неизменной алой крови, иногда в значительных количествах. Однако иногда кровавый стул может быть и при кровотечении значительной силы в тонком кишечнике, когда из-за большого количества крови содержимое тонкого кишечника двигается очень быстро.

Скрытые желудочно-кишечные кровотечения обнаруживаются при лабораторных исследованиях кала и желудочного сока. Скрытое кровотечение из верхних отделов ЖКТ может выглядеть как примесь черных хлопьев в рвоте, во всех остальных случаях невооруженному глазу оно незаметно, и проявляет себя лишь общими признаками нарастающей анемии.

Нет особой разницы в проявлении желудочно-кишечных кровотечений у детей и у взрослых, лишь анемия у детей развивается гораздо быстрее, и из-за меньших компенсаторных возможностей организма последствия могут быть более опасными.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Если произошло острое кровотечение, доврачебная первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении состоит в следующем:

  • Как можно скорее вызвать скорую помощь;
  • Немедленно уложить больного в постель;
  • Исключить поступление внутрь желудочно-кишечного тракта любых веществ, включая воду, лекарства и пищу;
  • Положить на живот пузырь со льдом;
  • Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, где лежит пациент;
  • Обеспечить постоянное наблюдение за ним до приезда скорой помощи, не оставляя одного.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении у детей не отличается от таковой у взрослых. Важно обеспечить ребенку покой, что несколько сложнее, чем у взрослого, особенно, если ребенок маленький. Если предположительно желудочно-кишечное кровотечение у детей вызвано травмой, необходимо постараться как можно точнее определить травмирующий фактор (острый предмет, химическое вещество).

Экстренная врачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении зависит в первую очередь от силы кровотечения и его характера, а также от состояния пациента. В том случае, если кровотечение значительной силы, с алой (артериальной) кровью, и его не удается остановить в течение определенного времени обычными средствами, пациента доставляют в отделение экстренной хирургии.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения

Лечение желудочно-кишечного кровотечения, в зависимости от его характера, проводится хирургическими или консервативными средствами.

При кровотечениях значительной силы, если не удается остановить кровопотерю, прибегают к реанимационным методикам и экстренной операции. До операции желательно хотя бы отчасти восполнить объем потерянной крови, для чего проводят инфузионную терапию, путем внутривенного вливания препаратов крови или ее заменителей. В случае угрозы жизни возможна неотложная операция без подобной подготовки. Операция может проводиться как классическим, открытым методом, так и эндоскопическим (ФГС, лапароскопия ректороманоскопия, колоноскопия), в зависимости от показаний. Оперативное лечение желудочно-кишечного кровотечения состоит в перевязке вен пищевода и желудка, наложении сигмостомы, резекции участка желудка или кишки, коагуляции поврежденного сосуда и т.д.

Консервативное лечение желудочно-кишечного кровотечения состоит из следующих мероприятий:

  • Введение кровоостанавливающих средств;
  • Эвакуация крови из ЖКТ путем введения назогастрального зонда и очистительных клизм (если кровотечение не из нижнего отдела ЖКТ);
  • Восполнение кровопотери;
  • Поддержка жизненно важных систем организма;
  • Лечение основного заболевания, приведшего к кровотечению.

Видео с YouTube по теме статьи:

Диагностика и лечение острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с сердечно-сосудистой патологией тема диссертации и автореферата по ВАК 14.01.17, кандидат медицинских наук Павлова, Елена Анатольевна

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Павлова, Елена Анатольевна

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Методы диагностики кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта .

2.1.1 Диагностика факта кровотечения.

2.1.2 Оценка тяжести кровопотери.

2.1.3 Верификация источника кровотечения

2.1.4 Методика проведения фиброэзофаго-гастродуоденоскопии у больных с желудочно-кишечным кровотечением на фоне сердечно-сосудистой патологии.

2.1.5 Метод диагностики хеликобактерной инфекции.

2.2 Методы диагностики патологии сердечнососудистой системы.

2.3 Методы остановки кровотечения.

2.3.1 Эндоскопические способы гемостаза.

2.3.2 Хирургические способы гемостаза.

ГЛАВА 3. Диагностика кровотечений из верхних отделов желудочного-кишечного тракта.

3.1 Клинико-анамнестическое обследование.

3.2 Лабораторное обследование.

3.3 Эндоскопическая диагностика состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

ГЛАВА 4. Лечение больных с кровотечениями из верхних отделов желудочного-кишечного тракта

4.1 Лечение пациентов с острыми эрозивно-язвенными кровотечениями на фоне острой и хронической сердечно-сосудистой патологией

4.1.1 Консервативная терапия желудочно-кишечного кровотечения

4.1.2 Эндоскопическое лечение желудочно-кишечных кровотечений на фоне консервативной терапии.

4.1.3 Хирургическое лечение желудочно-кишечных кровотечений.

4.1.4 Результаты лечения пациентов I группы

4.1.5 Анализ рецидивов кровотечения при различных методах лечения.

4.1.6 Анализ летальных исходов при различных методах лечения.

4.2 Лечение пациентов с острыми эрозивно-язвенными кровотечениями без сердечнососудистой патологии.

4.3 Сравнение результатов лечения пациентов I и II групп.

Заключенйё7.Т7Т.^.77.77777. 7 7.77777777:. .7Г.».7.’.т.»::7.»:г. r.v:. .т:т.

Введение диссертации (часть автореферата) На тему «Диагностика и лечение острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с сердечно-сосудистой патологией»

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта таят опасность фатального исхода и требуют своевременной диагностики и адекватных лечебных мероприятий.Частота кровотечений данной локализации составляет примерно. 170 случаев на 100000 населения, а их> источником в;50 -70% случаев являются пептические язвы-[79]. По данным К.Г.Кубачева с соавт. [4], в Санкт-Петербурге количество госпитализированных пациентов с кровотечением из гастродуоденальных язв в 2006 году возросло более чем в три раза по сравнению с 1985 годом. При этом отмечается рост числа больных пожилого и старческого возраста, госпитализированных через 24 часа от начала кровотечения. Смертность при желудочно-кишечных кровотечениях у больных в возрасте до 60 лет составляет 0,8 %, тогда как у лиц старше 80 лет она достигает 65% [73, 79]:

Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой* системы являются фактором, предрасполагающим к развитию кровотечений из верхних отделов-пищеварительного тракта [32, 54]. Кроме того, желудочно-кишечные кровотечения являются фактором, отягощающим* состояние кардиодинамики, клинический статус и прогноз больных инфарктом миокарда. [72].

Еще одним- важным аспектом в развитии кровотечений- из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных ИБС надо считать назначение антикоагулянтной и тромболитической терапии [18, 33].

Эндоскопическое исследование является методом выбора диагностики источника кровотечения из- верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также . и методом предсказания шанса рецидива.^овотечения и его лечения с помощью эндоскопической техники.

Однако результаты сравнительного анализа частоты осложнений при проведении эндоскопического исследования у пациентов без инфаркта- и с наличием острого инфаркта миокарда показали, что осложнения, у последних встречаются в 5 раз чаще [49, 51, 69]. Поэтому на сегодняшний день нет единой точки зрения на то, в какие сроки от момента наступления острого инфаркта миокарда следует проводить эндоскопическое исследование, для диагностики источникакровотечения.

Эндоскопические методы гемостаза являются высокоэффективными современными технологиями остановки- кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [9, 30; 75]. Клипирование рассматривается рядом авторов как надежный и безопасный метод лечения желудочно-кишечных кровотечений [8, 34, 39, 45, 61, 62, 65, 88, 97, 98]. Другие авторы считают наиболее эффективным комбинацию клипирования с инъекционным методом»[38, 64, 87]. А, по мнению 8ее\уаШ е1 а1. [75], наиболее эффективным способом остановки кровотечения является аргонплазменная коагуляция.

Таким образом, в современной литературе проблема желудочно-кишечных кровотечений у больных сердечно-сосудистой патологией далека от разрешения. Не систематизированы данные о локализации эрозивно-язвенных дефектов при кровотечении у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Не изучен, преимущественный характер поражения слизистой-оболочки желудочно-кишечного тракта. Не разработана методика эндоскопического исследования больных с острой и хронической сердечнососудистой патологией. Необходимо уточнить возможности различных способов эндоскопического гемостаза, а также их эффективность.

Необходимость решения перечисленных выше вопросов обусловила актуальность данного исследования.

Улучшить результаты лечения пациентов с острыми эрозивно-язвенными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

1. Изучить характер, размер и промедола — Г мл и 1 % раствор атропина — 0,5 мл. Местная анестезия выполняется путем орошения глотки 10% раствором лидокаина.

2. При проведении ФГДС у пациентов с сердечно-сосудистой, патологией следует соблюдать следующие правила:

• место проведения исследования (операционная, реанимационное отделение, ‘ эндоскопическое отделение) выбирается с учетом тяжести: сердечно-сосудистой; патологии, ш степени тяжести кровопотери;

• исследование должно выполняться на функциональном: столе, позволяющем менять положение тела пациента во время процедуры;

• при массивном кровотечении: целесообразно использовать эндоскоп с широким биопсионным каналом, что дает возможность эвакуировать содержимое из желудка и сократить время осмотра;

• осмотр следует проводить с минимальной инсуфляцией воздуха;

• при тампонаде желудка кровью необходимо определить лишь анатомическую зону источника кровотечения — пищевод, отдел желудка или отдел 12-перстной кишки;

• во время исследования рекомендуется: проводить мониторинг ЭКГ;

• при тяжелой степени кровопотери эндоскопическое исследование должно выполняться параллельно с восполнением кровопотери.

3. Эндоскопическое клипирование в сочетании с инъецированием показано при кровотечениях из острых единичных или множественных язв типа Forrest I, Forrest IIa и Forrest IIb.

4. Показанием к выполнению эндоскопической остановки кровотечения путем орошения раствором капрофера мы считаем распространенный эрозивный процесс.

5. Показаниями к экстренному оперативному вмешательству у больных с сердечно-сосудистой патологией мы считаем:

• невозможность установки клипсы в связи с особенностью локализации язвы (напр. язвы задней стенки желудка и задней стенки 12-перстной кишки) или ее размерами (напр. гигантские язвы с множественными сосудами);

• рецидив кровотечения после неэффективного эндоскопического гемостаза;

• отсутствие клипирующего устройства и эндоклипс;

• отсутствие квалифицированного специалиста.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Павлова, Елена Анатольевна, 2010 год

1. Борисов А.Е. Анализ показателей лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота в Санкт-Петербурге за 50 лет (1946—1996 гг.)./ А.Е. Борисов, А.П. Михайлов , В.П. Акимов // Вестн. хир. 1997. — № 3. — С. 35—39.I

2. Верткин А.Л. Поражения желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с острым коронарным синдромом / А.Л. Верткин, О.В. Зайратьянц , Е.И. Вовк // Лечащий врач. — 2006. №1. — С. 66 — 70.

3. Верткин А.Л. Преемственность в лечении кислотозависимых заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки в системе обязательного медицинского страхования / А.Л. Верткин, О.В. Зайратьянц , Е.И. Вовк // Consilium medicum. 2005. — Т.7, №2. — С. 2127.

4. Возможности эндоскопической службы в лечении желудочно-кишечных кровотечений в стационаре скорой помощи / К.Г. Кубачев и др. // I Всероссийская научно-практическая конференция « Актуальные вопросы экстренной эндоскопии »: Тез.докл. СПб., 2010. — С. 40-41.

5. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения / А.И. Горбашко. Л.: 1974. — 240 с.

6. Колобов С.В. Морфологические особенности острых эрозий и язв желудка у больных инфарктом миокарда при лечении препаратом

7. Лосек» / C.B. Колобов , О.В. Зайратьянц, Е.А: Попутчикова // Морфологические ведомости. 2002. — № 3-4. — С. 800-882.

8. Королев М:Н. Возможности эндоскопического, гемостаза у больных с гастродуоденальными кровотечениями / М.Г1. Королев; Л.Е. Федотов , М;В; Антипова// Клиническая эндоскопия; 2008:- № 2(15). — С! 33-36:

9. Королев М.П. Гастродуодепальные кровотечения как проблема ургентной хирургии- / М.П. Королев // I Всероссийская: научно-практическая конференция « Актуальные вопросы экстренной эндоскопии »: Тез:докл. СПб., 2010. — С. 24-26.

10. Королев М.П. Лечебная тактика при кровоточащих острых гастродуоденальных язвах, и синдроме Меллори-Вейсса / М.П. Королев // Вестник хирургии. 1997. — № 2. — С. 38-39.

11. Короткевич A.F. Оперативная, эндоскопия при желудочно-кишечных . кровотечениях: Метод, рек. / А.Г. Короткевич, В.Ф. Меньшиков , Ю.М.

12. Крылов. Ленинск-Кузнецкий^ 1998. — 12’с.

13. Котаев А.Ю. Острые эрозии и язвы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта; осложненные кровотечением./ А.Ю. Котаев // РМЖ . -2006. -Т.14,N6.-С. 501-504.

14. Кровотечение из острых и хронических гастродуоденальных язв / JI.B. Поташов и др.. Алма-Ата.: 1982. — 334 с.

15. Кузьмин-Крутецкий» М.И. Возможности современной эндоскопии в диагностике и лечении толстокишечных кровотечений / М.И: Кузьмин-Крутецкий // Клин, эндоскопия. — 2003. N2. — С. 10-13.

16. Курыгин A.A. Неотложная хирургическая гастроэнтерология / A.A. Курыгин, Ю.М, Стойко, С.Ф. Багненко . Спб.: Питер, 2001. — 568с.

17. Насонов E.JI. Нестероидные противовоспалительные препараты (перспективы применения в медицине) / Е.Л. Насонов. М.: 2000. — 262 с.

18. Насонова В.А. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний / В.А. Насонова, Е.Л. Насонов , Р.Т. Алекперов. М:: Литтерра; 2007. — 448 с.

19. Неотложная гастроэнтерология / A.A. Крылов и др.. СПб.: 1997. — 500 с.

20. Окороков А.Н.Диагностика болезней внутренних органов, Т.7 / А.Н. Окороков. М.: Мед. лит., 2003. — 416 с.

21. Особенности тактики лечения язвенной болезни, сочетающейся с ишемической болезнью сердца и дислипопротеидемией / В. Б. Гриневич и др. // Сб. науч. работ врачей ЛенВО. СПб., 1999. — С. 46.

22. Острые язвы и эрозии пищеварительного тракта / А.П. Михайлов и др.. СПб.: 2004. — 92 с.

23. Панцырев Ю. М. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта / Ю.М. Панцырев, Ю.И. Галлингер . М.: Медицина, 1984. — 192 с.

24. Применение локального эндоскопического гемостаза в комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с кровоточащими« гастродуоденальными язвами / Ю.В. Грубник и др. // Вюник морськоТ медицини. 2001. — №2 (14). — С. 25-26.

25. Рысс Е.С. Фармакотерапия язвенной болезни / Е.С. Рысс, Э.Э: Звартау. СПб.: Бином, 1998. — 252 с.

26. Скрябин О.Н. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы (патогенез, диагностика, профилактика, лечение): Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 1994. — 35 с.

27. Сотников В.Н. Эндоскопическая диагностика острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта: Учебное пособие / В.Н. Сотников, Т.К. Дубинская , A.A. Разживина. М., 2000. — 48 с.

28. Хохоля В.П. Лечение и профилактика острых эрозий и язв органов пищеварительного аппарата у хирургических больных: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Киев, 1989. — 27 с.

29. Черненко В.В. Применение ингибиторов протонной помпы для лечения неварикозных кровотечений из верхних отделов пищевого канала / В.В. Черненко // Сучасна гастроентеролопя. 2005. — № 4 (24). — С. 85-89.

30. Шостак H.A. Сравнительная эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов при болях в спине / H.A. Шостак, A.A. Рябкова , Н.М. Бабадаева // РМЖ. 2003. — т. 11,№ 15.-С. 860-865.

31. Эндоскопическая остановка желудочно-кишечного кровотечения язвенной этиологии: Учебно-методическое пособие / С.А. Совцов и др.. Челябинск, 2003. — 16 с.

32. Эндоскопические методы остановки желудочно-кишечных кровотечений / С.Н. Куприянов и др. // I Всероссийская научно-практическая конференция « Актуальные вопросы экстренной эндоскопии »: Тез.докл. СПб., 2010. — С. 42-43.

33. Эндоскопический гемостаз с использованием аргоно-плазменной коагуляции при острых желудочно-кишечных кровотечениях: первый клинический опыт / Е.Д. Федоров и др. // Клин, эндоскопия. 2003. -N1.-C. 12-15.

34. Яицкий Н.А. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / Н.А. Яицкий, В.М. Седов , В.П. Морозов. М.: МЕДпресс-информ. — 2002. — 376 с.

35. A prospective, randomized trial comparing mechanical methods of hemostasis plus epinephrine injection to epinephrine injection alone for bleeding peptic ulcer / C.H. Park et al. // Gastrointest. Endosc. 2004. -Vol.60,N2.-P. 173-179.

36. A prospective, randomized trial of endoscopic hemoclip placement and distilled water injection for treatment of high-risk bleeding ulcers / Y.C. Chou et al. // Gastrointest. Endosc. 2003. — Vol.57, N3. — P. 324-328.

37. A prospective, randomized trial of endoscopic hemoclip versus heater probe thermocoagulation for peptic ulcer bleeding / H.J. Lin et all. // Am. J. Gastroenterol. 2002. — Vol.97, N9. — P. 2250-2254.

38. A randomized trial of low-dose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease in women / P.M. Ridker et al. // N. Engl. J. Med. -2005. Vol.352, N13. — P. 1293-1304.

39. Acute upper gastrointestinal bleeding in patients on long-term oral anticoagulation therapy: Endoscopic findings, clinical management and outcome / K. Thomopoulos et al. // World J. Gastroenterol. 2005. — Vol.7, N11.-P. 1365-1368.

40. Acute upper gastrointestinal haemorrhage in west of Scotland: case ascertainment study / O. Blatchford et al. // BMJ. 1997. — Vol.315. — P. 510-514.

41. Aspirin for prevention of myocardial infarction. A double-edged sword. / Y. Bar-Dayan et al. // Ann. Med. Interne (Paris). 1997. — Vol. 148, N6. — P. 430-433.

42. Binmoeller K.F. Endoscopic hemoclip treatment for gastrointestinal bleeding / K.F. Binmoeller, F. Thonke, N. Soehendra // Endoscopy. 1993. — Vol.25, N2.-P. 167-170.

43. Bleeding Complications in Patients With Anemia and Acute Myocardial Infarction / H.L. Dauerman et al. // Am. J. Cardiol. 2005. — Vol.96, N10. -P. 1379-1383.

44. Bowen J.C. Surgical therapy in stress ulcerations / J.C. Bowen // Scand. J. Gastroenterol. 1984. — Vol. 19, Suppl.105. — P. 97-99.

45. Bretagne J.F. Risk and prevention of gastrointestinal complications due to low-dose aspirin and other antiplatelet agents / J.F. Bretagne // Rev. Prat. -2008. Vol.58, N13. — P. 1434-1436.

46. Cappell M. Safety and efficacy of esophagogastroduodenoscopy after myocardial infarction / M. Cappell, F Iacovone // Am. J. Med. 1999. -Vol.106, N1. — P.29-35.,

47. Cappell M. Gastrointestinal endoscopy in high-risk patients / M. Cappell // Dig. Dis. 1996. — Vol.14, N4. — P. 228-244.

48. Cappell M.S. A study of the syndrome of simultaneous acute upper gastrointestinal bleeding and myocardial infarction in 36 patients / M.S. Cappell // Am. J. Gastroenterol. 1995. — Vol.90, N9. — P. 1444-1449.

49. Cappell M.S. Gastrointestinal bleeding associated with myocardial infarction / M.S. Cappell // Gastroenterol.Clin.Noith.Am.-2000. Vol.29, N2. — P.423-444.’

50. Characteristics and Outcomes of Upper Gastrointestinal Hemorrhage in a Tertiary Referral Hospital / M. Halland et al. // Dig. Dis. Sci. 2010. -Vol.21. — [Epub ahead of print].

51. Comparison of clinical characteristics and outcomes between geriatric and non-geriatric patients in peptic ulcer bleeding / Y.J. Na et al. // Korean. J. Gastroenterol. 2009. — Vol.53, N5. — P. 297-304.

52. Consensus Recommendations for Managing Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding / A. Barkun et al. //Annals of Internal Medicine. -2003. Vol.139, N10. — P. 843-857.

53. Continuation of low-dose aspirin therapy in peptic ulcer bleeding: a randomized trial / J.J; Sung et al. // Ann. Intern. Med. 2010. — Vol.152, Nl.-P. 1-9.

54. Cotton P.B. Practical GastrointestinalEndoscopy-3-ed Edition. / P.B. Cotton, C.B. Williams. Blackwell Scientific Publ., 1990. — 290 p.

55. Oryer B. Reducing the Risks of Gastrointestinal Bleeding with Antiplatelet / B. Cryer // Therapies Circulation. 2002. — N106. — P. 1893.

56. Do hospitalists affect clinical outcomes and efficiency for patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage (UGIH)? / J.T. Go et al. // J.Hosp.Med. -2010. Vol.5, N3. — P. 133-139.

57. Endoclips versus, heater probe in preventing early recurrent bleeding from peptic ulcer: a prospective and randomized trial / L. Cipolletta et al. // GastrointestEndosc. 2001. — Vol.53, N2. — P. 147-151.

58. Endoscopic hemoclip application in the treatment of nonvariceal gastrointestinal bleeding: short-term and long-term benefits / P. Katsinelos et al. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2005. — Vol.15, N4. — P. 187-190.

59. Endoscopic hemoclip treatment for bleeding peptic ulcer / Y.G. Lai et al. // World J.Gastroenterol. 2000. — Vol.6, Nl.-P. 53-56.

60. Endoscopic hemostasis for bleeding peptic ulcer using a hemostatic clip or pure ethanol injection / M. Nishiaki et al. // Hepatogastroenterology. -2000. Vol.47, N34. — P. 1042-1044.

61. Epinephrine injection therapy versus a combination? of epinephrine injection and endoscopic hemoclip in the treatment of bleeding ulcers / T.S. Chua et al. // World J. Gastroenterol. 2005. — Vol.11, N7. — P. 1044-1047.

62. Factors associated with failure of initial endoscopic hemoclip’hemostasis for upper gastrointestinal bleeding / Y.C. Peng et al. // J. Clin. Gastroenterol. -2006. Vol:40, N1. — P. 25-28.

63. Forrest J.A. Endoscopy in gastrointestinal bleeding / J.A. Forrest, N.D. Finlayson, D.J. Shearman // Lancet. 1974. — N11. — P. 395-397.

64. Gastrointestinal bleeding in high risk survivors of myocardial infarction: the VALIANT Trial / G.V. Moukarbel et al.’ // Eur. Heart. J. 2009-Vol.30, N18.-P. 2226-2232.

65. Hittelet A. Management of anticoagulants before and after endoscopy / A. Hittelet, J. Deviere 11 Can. J. Gastroenterol. 2003. — Vol.17, N5. — P. 329332.

66. Hui A.J. Endoscopic Treatment of Upper Gastrointestinal Bleeding / A.J. Hui, J.J. Sung // Curr.Treat.Options Gastroenterol. 2005. — Vol.8, N2. — P. 153-162.

67. Incidence and prognostic impact of gastrointestinal bleeding after percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction / A. Abbas et.al. // Am: J. Cardiol. 2005. — Vol.15, N96, pt.2. — P. 173-176.

68. Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom / T.A. Rockall et all. // BMJ., 1995. — Vol.311. — P. 222-226.

69. International consensus recommendations on the management of patients, with nonvariceal’ upper gastrointestinal- bleeding / A.N. Barkun et al. // Ann. Intern. Med. 2010. — Vol.152, N2. — P. 101-113.

70. Interventional’ endoscopic treatment of upper gastrointestinal bleeding -when, how, and how often / S. Seewald et al. // Langenbecks Arch. Surg. 2001.- Vol.386, N2. P. 88-97.

71. Jick S.S. The risk of gastrointestinal bleed, myocardial infarction, and newly diagnosed hypertension- in users of meloxicam, diclofenac, naproxen; and piroxicam I S.S. Jick // Pharmacotherapy.-2000. Vol.20, N7. — P: 741-744.

72. Kume K. Endoscopic treatment of upper GI hemorrhage with a novel irrigating hood attached, to the endoscope / K. Kume, I. Yoshikawa, M. Otsuki // Gastrointest. Endose. 2003. — Vol.57, N6: — P. 732-735.

73. Laine L. Appmaches to nonsteroidal anty-inflammatory drug use in the high-risk patient / L. Laine // Gastroenterology. 2001. — N120. — P. 594-606.

74. Lieberman D! Gastrointestinal bleeding: initial management / D. Lieberman // Gastroenterol. Clin. North. Amer. 1993. — Vol.4, N4. — PI 723-736.

75. Loperfido S. Incidence of gastrointestinal bleeding in Italy is similar to that in Britain / S. Loperfido // BMJ. 1995. — Vol.311.- P.874.

76. Low dose aspirin in, patients with ischemic heart disease may precipitate secondary myocardial infarction«/ Y. Bar-Dayan et al. // Isr. J. Med. Sci. -1996. Vol.32, N5. — P. 288-91.

77. Man-Son-Hing M. Anticoagulant-Related Bleeding in Older Persons With Atrial Fibrillation / M. Man-Son-Hing, A. Laupacis // Arch. Intern. Med. -2003. Vol.163, N14. — P. 1580-1586.

78. Myocardial infarction and cardiac complications in emergency department patients admitted-to the intensive care unit with gastrointestinal hemorrhage / H. Prendergast et al. // J. Emerg. Med.* 2005. — Vol.28, N1. — P. 19-25.

79. Myocardial infarction complicating gastrointestinal hemorrhage / E. Emenike et al. // Mayo Clin. Proc.-1999. Vol.74, N3. — P. 235-241.

80. Myocardial infarction in critically ill patients presenting with gastrointestinal hemorrhage: retrospective analysis of risks and outcomes / N. Bhatti et al. // Chest.-1998. Vol.114, N4. — P. 1137-1142.

81. Peterson W.L. The role of acid in upper gastrointestinal haemorrhage due to ulcer and stress-related mucosal damage / W.L. Peterson // Aliment. Pharmacol. Ther. 1995. — N1. — P. 43-46.

82. Prospective trial of endoscopic clips versus combination therapy in upper GI bleeding (PROTECCT-UGI bleeding) / J.R. Saltzman et al. // Am. J. Gastroenterol. 2005. — Vol.100, N7. — P. 1503-1508.

83. Risk of aspirin-associated major upper-gastrointestinal bleeding with enteric-coated or buffered product / J.P. Kelly et al. // Lancet. 1996. — Vol.348. -P. 1413-1416.

84. Rothschild S. Characteristics of bleeding complications in patients with anticoagulant treatment / S. Rothschild, D. Conen // Swiss. Med. Wkly. -2008. Vol.138, N47-48. — P. 719-724.

85. Shuman R.B. Prophylactic therapy for stress ulcer bleeding: a reappraisal / R.B. Shuman, D.P. Schuster, G.R. Luckermann // Ann. Inter. Med. 1987. -Vol.106, N4. — P. 562-567.

86. Superficial gastric erosions. Response to surgical treatment / W.S. Wilson et al. // Amer. J. Surg. 1973. — Vol. 126, N 2. — P. 133-140.

87. The independent risk factors of mortality and morbidity from upper gastrointestinal system haemorrhages after surgery / T. Kafadar et al. // Acta. Chir. Belg. 2009. — Vol.109, N6. — P. 708-713.

88. The surgical management of bleeding stress ulcers / J.P. Hubert et al. // Ann. Surg. 1980. — Vol;191, N 6. — P. 672-679.

89. Thrombolytic treatment of acute myocardial infarction after out-of-hospital cardiac arrest / V. Voipio, et al. // Resuscitation. -2001. Vol.49, N3. — P. 251-258.

Смотрите еще:

  • Как расположен ребенок в животе на 22 неделе Правила роста вашего живота Живот при беременности Одним из бесспорных признаков беременности является увеличивающийся живот. А почему и как он растет? Казалось бы, ответ очевиден: живот […]
  • Протоки двенадцатиперстной кишки ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА Большой Энциклопедический словарь . 2000 . Смотреть что такое "ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА" в других словарях: Двенадцатиперстная кишка — Двенадцатиперстная кишка. […]
  • Рак пищевода плоскоклеточный неороговевающий Рак пищевода плоскоклеточный неороговевающий Здравствуйте.У моего мужа (53 года) рак пищевода 4 стадии.Сделали химию и луч.терапию. Сейчас ничего не кушает и не пьет,только воду.Операцию […]
  • Фосфалюгель и регидрон Фосфалюгель и регидрон Девочки, а вы сами переболели РОТАВИРУСОМ вслед за ребенком, или вас, к счастью, миновала эта участь? Позвонила врачу, она мне сказала, что переболеет вся семья с […]
  • Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки презентация Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. - презентация Презентация была опубликована 4 года назад пользователемВячеслав Андреевич Похожие презентации Презентация на тему: " […]
  • История больного с гастритом ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Ф. И. О.: Анастасия Александровна Дата рождения: 26.02.2002 (12 лет) Место работы: школьница, лицей №11 Направлен: Городской детской больницей №5 Диагноз при поступлении: […]