Симптомы раздраженной прямой кишки

Оглавление:

Синдром раздраженной толстой кишки

Общие сведения

Например, у одного — это запор (трудное и редкое опорожнение кишечника), у другого диарея, а у третьего могут быть и те и другие симптомы одновременно. В норме стул должен быть оформленным, но при этом не твёрдым, не содержать прожилок крови, акт дефекации не должен сопровождаться болью или спазмами кишечника. Частота актов дефекации у каждого разная для одного это 3 раза в день, для другого 3 раза в неделю. СРКТ не является тяжелым заболеванием. В сущности, врачи считают СРКТ функциональным расстройством, поскольку при обследовании толстой кишки признаков болезни не выявляется. Часто СРКТ появляется на фоне стресса, усталости, нервного перевозбуждения.

Хотя причины СРКТ не ясны, известно, что толстая кишка людей, страдающих этим заболеванием, более реактивна, чем здоровых. У человека с СРКТ работу толстого отдела кишечника изменяют некоторые триггеры, например определенная пища, медикаменты или стресс.

— боль в животе
— вздутие живота
— образование газов
— изменения в работе кишечника, например, запор или диарея.

Что можете сделать вы

— ведите дневник вашей диеты, избегайте продуктов, вызывающих у вас СРКТ (например, шоколад),
— избегайте жирной пищи, в особенности жирного мяса, кожи домашней птицы, цельного молока, крема, сыра, сливочного и растительного масла, маргарина, авокадо и взбитых сливок,
— увеличьте долю клетчатки в вашем рационе (для этого подойдет цельнозерновой хлеб, бобы, фрукты и овощи),
— для купирования диареи и спазмов кишечника ешьте маленькими порциями, но часто,
— старайтесь меньше нервничать, используйте различные методики для снятия стресса,
— если у вас лихорадка, в каловых массах есть примесь крови, вы теряете в весе или страдаете длительными болями в животе, обратитесь к врачу.
Употребление в пищу клетчатки и приём слабительного (изредка) может снять запор, но для начала вам стоит проконсультироваться с вашим врачом.
Исследования показали, что у женщин симптомы проявляются острее в период менструального кровотечения, поэтому если вы принимаете половые гормоны, помните, что они могут вызвать обострение СРКТ.

Что может сделать врач

Специфического анализа на СРКТ не существует. Врач назначит вам анализы и исследования для того, чтобы исключить другие заболевания. Исключив из списка возможных диагнозов серьёзные заболевания, врач успокоит вас.

В таких случаях обычно рекомендуют диету, богатую клетчаткой. Врач посоветует, что вам необходимо изменить в образе жизни.

Из лекарственных средств назначают мягкие транквилизаторы (в случае если вы находитесь в состоянии стресса или патологической тревоги), спазмолитики, противодиарейные препараты и слабительное средства в случае запора.

Профилактика синдрома раздраженной толстой кишки

— выбирайте пищу, богатую клетчаткой, например цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты.
— старайтесь не употреблять пищу, которая может усугубить симптомы, например искусственные сахарозаменители, молочные продукты и кофеин, особенно при диарее. Составьте личный список продуктов, которые вы плохо переносите.

Учитесь справляться со стрессом, делайте специальные упражнения и используйте различные техники релаксации.

Синдром раздраженной толстой кишки

Общие сведения

Синдром раздраженной толстой кишки (СРКТ, спастический колит, слизистый колит) обычно проявляется вздутием живота и спазмами и нарушениями работы кишечника. Симптомы СРКТ различаются у разных людей. Например, у одного — это запор (трудное и редкое опорожнение кишечника), у другого – диарея, а у третьего могут быть и те и другие симптомы одновременно. В норме стул должен быть оформленным, но при этом не твёрдым, не содержать прожилок крови, акт дефекации не должен сопровождаться болью или спазмами кишечника. Частота актов дефекации у каждого разная – для одного это 3 раза в день, для другого 3 раза в неделю. СРКТ не является тяжелым заболеванием. В сущности, врачи считают СРКТ функциональным расстройством, поскольку при обследовании толстой кишки признаков болезни не выявляется. Часто СРКТ появляется на фоне стресса, усталости, нервного перевозбуждения.

Причины

Хотя причины СРКТ не ясны, известно, что толстая кишка людей, страдающих этим заболеванием, более реактивна, чем здоровых. У человека с СРКТ работу толстого отдела кишечника изменяют некоторые триггеры, например определенная пища, медикаменты или стресс.

Cимптомы

— боль в животе
— вздутие живота
— образование газов
— изменения в работе кишечника, например, запор или диарея.

Что можете сделать Вы

— ведите дневник вашей диеты, избегайте продуктов, вызывающих у вас СРКТ (например, шоколад),
— избегайте жирной пищи, в особенности жирного мяса, кожи домашней птицы, цельного молока, крема, сыра, сливочного и растительного масла, маргарина, авокадо и взбитых сливок,
— увеличьте долю клетчатки в вашем рационе (для этого подойдет цельнозерновой хлеб, бобы, фрукты и овощи),
— для купирования диареи и спазмов кишечника ешьте маленькими порциями, но часто,
— старайтесь меньше нервничать, используйте различные методики для снятия стресса,
— если у вас лихорадка, в каловых массах есть примесь крови, вы теряете в весе или страдаете длительными болями в животе, обратитесь к врачу.
Употребление в пищу клетчатки и приём слабительного (изредка) может снять запор, но для начала вам стоит проконсультироваться с вашим врачом.
Исследования показали, что у женщин симптомы проявляются острее в период менструального кровотечения, поэтому если вы принимаете половые гормоны, помните, что они могут вызвать обострение СРКТ.

Что может сделать врач

Специфического анализа на СРКТ не существует. Врач назначит вам анализы и исследования для того, чтобы исключить другие заболевания. Исключив из списка возможных диагнозов серьёзные заболевания, врач успокоит вас.

В таких случаях обычно рекомендуют диету, богатую клетчаткой. Врач посоветует, что вам необходимо изменить в образе жизни.

Из лекарственных средств назначают мягкие транквилизаторы (в случае если вы находитесь в состоянии стресса или патологической тревоги), спазмолитики, противодиарейные препараты и слабительное средства в случае запора.

Профилактика синдрома раздраженной толстой кишки

— выбирайте пищу, богатую клетчаткой, например цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты.
— старайтесь не употреблять пищу, которая может усугубить симптомы, например искусственные сахарозаменители, молочные продукты и кофеин, особенно при диарее. Составьте личный список продуктов, которые вы плохо переносите.

Учитесь справляться со стрессом, делайте специальные упражнения и используйте различные техники релаксации.

Что такое синдром раздраженной толстой кишки?

Фирсов Леонид Федорович

Толстая кишка это часть кишечника, в которой происходит формирование каловых масс с их последующим выведением из организма. Синдром раздраженной толстой кишки или СРТК это специфическое нарушение функции толстой кишки. Синдром обозначает, что это состояние состоит из группы взаимосвязанных признаков (симптомов) характерных для данного состояния. СРТК характеризуется коликами, вздутием, усиленным газоотделение, неустойчивым стулом (поносы, чередующиеся с запорами). СРТК это не болезнь. Это функциональное нарушение, при котором толстая кишка не работает так, как должна.

При СРТК, нервы и мышечные волокна кишки обладают повышенной чувствительностью. Так, у пациентов с СРТК, простой прием пищи может вызвать значительное усиление сократительной активности кишечника. Эта излишняя сократительная активность приводит к развитию колик, позывов на стул, а часто и поносов во время еды или почти сразу после неё. Нервы, иннервирующие толстый кишечник, при данном расстройстве излишне чувствительны. При вздутии из-за растяжения кишечника возникают колики или боль в животе, разного характера.

Несмотря на то, что СРТК — весьма неприятное состояние, иногда даже достаточно болезненное, оно не приводит к органическому поражению толстой кишки или развитию других заболеваний.

Может ли стресс вызвать СРТК?

Эмоциональный стресс сам по себе не служит причиной развития СРТК. Однако если у вас уже есть это расстройство, то стресс может усугубить или вызвать отдельные его симптомы. Фактически толстый кишечник может достаточно сильно реагировать практически на любой раздражитель, включая пищу, физические нагрузки и гормоны.

К продуктам, которые наиболее часто могут вызывать симптомы, относятся молоко и молочные продукты, шоколад, алкоголь, кофеин, газированные напитки, жирная пища. В некоторых случаях, даже обильный прием пищи может спровоцировать появление или усиление неприятных симптомов. У женщин с СРТК, часто наблюдается обострение его проявлений во время месячных.

Основные проявления СРТК?

К основным симптомам СРТК относятся:

  • Коликообразная боль в области живота
  • Поносы, сопровождающиеся неприятными болезненными ощущениями или запоры

Большинство людей с СРТК страдают расстройствами стула (поносами или запорами), но у части людей эти расстройства могут сочетаться.

Другие симптомы СРТК:

  • Слизь в кале
  • Ощущение тяжести и вздутие живота
  • Ощущение не полностью опорожненного кишечника

Как подтвердить диагноз СРТК?

Обычно, предварительный диагноз выставляется на основании тщательного сбора данных об имеющихся симптомах. Затем, для исключения наличия других заболеваний, которые могут иметь сходные с СРТК проявления, назначают дополнительные обследования.

Обычно к ним относится:

  • Общий осмотр
  • Анализы крови
  • Рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастированием сульфатом бария. Жидкий раствор сульфата бария, задерживая рентгеновские лучи, позволяет увидеть и определить функцию различных отделов желудочно-кишечного тракта. В данном случае, сульфат бария может быть назначен для питья и, ретроградно заполнение толстой кишки раствором сульфата бария с помощью клизмы.
  • Эндоскопическое исследование: через анус вводится тонкая гибкая светооптическая система, которая позволяет врачу непосредственно увидеть состояние слизистой оболочки толстого кишечника, взять кусочек ткани для проведения специальных исследований, непосредственно из подозрительного участка.

Как лечить СРТК?

Специфическое лечение СРТК пока еще не разработано, основные меры, которые предпринимают для уменьшения неприятных симптомов, включают:

  • коррекция питания
  • применение определенных медикаментозных препаратов
  • борьба со стрессом

Вы можете параллельно применять различные подхода, комбинируя их с целью достижения максимального результата.

Изменение питания.

Продукты, употребление которых необходимо избегать:

  • жирная пища
  • молоко и молочные продукты, например, такие как сыр или мороженное
  • шоколад
  • алкоголь
  • кофеин (кофе и некоторые другие тонизирующие напитки)
  • газированные напитки

Употребление этих продуктов при СРТК часто приводит к ухудшению состояния, обострению неприятных симптомов.

Если Вы знаете продукты, которые провоцируют появление неприятных симптомов, необходимо либо полностью исключить их из своего рациона, либо употреблять их в очень ограниченном количестве.

Для определения таких продуктов рекомендуется для себя ответить на следующие вопросы, лучше письменно, записывая свои наблюдения за определенный промежуток времени (чаще хватает 10-12 дней). Это будет базовая информация, которая будет затем уточняться. Кроме того, ведение таких записей, значительно упрощает работу Вашего лечащего врача.

Вот примерный список вопросов:

  • что я ел на протяжении дня
  • какие неприятные симптомы меня беспокоили и когда
  • какие продукты всегда ухудшают мое состояние

Безусловно, необходимо обращать внимание и на характер неприятных ощущений, их длительность, особенности каловых масс.

Продукты, которые рекомендуются употреблять при СРТК:

При СРТК показаны продукты питания богатые клетчаткой (пищевыми волокнами) –особенно при преобладании запоров. Пищевые волокна нормализуют двигательную активность кишечника, размягчают каловые массы. Нормализующее влияние пищевые волокна оказывают и при поносах. Основным источником пищевых волокон служат отруби, хлеб из муки грубого помола или с добавлением отрубей, зерновые, фрукты, овощи.

  • Фрукты: яблоки, сливы
  • Овощи: капуста, кабачки, морковь, свекла, горох
  • Хлеб, зерновые и бобовые: фасоль, лимская фасоль, хлеб грубого помола, хлопья.

Добавление к рациону питания продуктов богатых пищевыми волокнами на протяжении короткого периода времени позволяет добиться хороших результатов. В то же время, при их избытке в рационе питания, создаются условия для усиленного газообразования, что, как упоминалось выше, может обострять симптомы СРТК.

Помните, что при употреблении рациона богатого пищевыми волокнами необходимо увеличить количество выпиваемой за день жидкости, в среднем на 0,5 –1 литр. Существуют специальные формы очищенных пищевых волокон, как в виде порошка, так и в виде таблеток, специальных растворов. Вопрос о наиболее целесообразной форме необходимо обсудить с Вашим лечащим врачом.

Как часто необходимо есть?

Обильные приемы пищи вызывают колики и поносы. Поэтому лучше принимать пищу маленькими порциями 4-5 раз в день (дробное питание)

Если необходимо, врач назначит Вам препараты, устраняющие неприятные симптомы:

  • слабительные (при запорах)
  • спазмолитики: снимают спазмы в толстом кишечнике, что помогает устранить такие симптомы как учащенный стул и боль.
  • антидепрессанты, по показаниям, особенно хороший результат дают у пациентов с СРТК, сопровождающимся выраженными болевыми ощущениями

Особое внимание обратите на такой препарат, как ПИКОСЕН: натрияпикосульфатстриарилметановойгруппойактивируетсявтолстойкишкепод действием бактериальныхсульфатаз; вещество, которое освобождается при этом, стимулируетчувствительные нервныеокончания слизистойоболочки кишечника, усиливает его моторику.Антрагликозидыкасыътормозятабсорбциюжидкостии стимулируютперистальтикустеноккишечника.

Помните: если Вы принимаете препараты из указанных групп, Вы должны четко следовать указаниям Вашего лечащего врача. Иначе у Вас может развиться зависимость от препаратов.

Борьба со стрессом, если стресс провоцирует ухудшение Вашего состояния
Необходимо научиться управлять своим состоянием. Как показывает практика, у пациентов устойчивых к стрессу, меньше выражены колики и неприятные ощущения в животе.

Препараты, физические нагрузки, полноценный отдых и другие способы борьбы со стрессом, могут оказаться весьма полезными. Необходимо приложить определенные усилия, для того, что бы подобрать наиболее подходящий для Вас вариант.

Синдром раздраженной кишки, ассоциированный с дисбактериозом

Опубликовано в журнале:
«Consilium Medicum», 2000, Том 2, №7

П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко
Российский медицинский университет и Федеральный гастроэнтерологический центр

Распространенность и причины

Данные о частоте распространенности СРК среди взрослых колеблются от 14-22% до 30-48%, а соотношение женщин и мужчин — 2-4:1. Чаще болеют женщины в репродуктивном возрасте, несколько реже первичное развитие болезни начинается после 40 лет, но тогда для исключения органической патологии эти больные нуждаются в особенно тщательном обследовании. Очевидно, сведения о частоте и распространенности СРК не являются достоверными, так как не более 10% больных, страдающих этим заболеванием, обращаются за медицинской помощью. К тому же в России в отличие от некоторых других стран СРК среди врачей не является “излюбленным” диагнозом и только в последнее время становится более популярным.

К факторам, вызывающим раздражение рецепторов кишечника и в результате этого его функциональные расстройства, обычно относят лактозу и другие сахара, жирные кислоты с короткой цепью, пищевые агенты, слабительные средства, инфекцию в связи с избыточным бактериальным ростом и дисбактериозом и др.

СРК нередко возникает после перенесенных острых кишечных инфекций с развитием дисбактериоза у пациентов с неустойчивым психоэмоциональным статусом. Специальные электрофизиологические исследования показали, что у больных СРК нарушена моторика (в частности, изменен ответ на холецистокинин, на введение в просвет кишки баллона и т.д.).

В патогенезе СРК большое значение придают аномальной моторике кишечника, психологическому дистресс-синдрому, дисгормональным нарушениям. Лица, страдающие СРК, характеризуются высоким уровнем тревоги, повышенной возбудимостью, расстройством сна, подвержены депрессии, склонны к “хроническому болезненному поведению”. Однако многие симптомы не предшествуют СРК, а присоединяются в процессе его развития и регрессируют на фоне лечения. Существенную роль в возникновении некоторых симптомов при СРК (например, гипомоторной кишечной дискинезии) играют особенности режима питания. Известно, что нормальная пропульсивная моторика кишечника предполагает наличие необходимого объема кишечного содержимого, возбуждающего рецепторы стенки кишки. В первую очередь объем кишечного химуса определяется содержанием в нем балластных веществ, удерживающих воду, абсорбирующих токсины, стимулирующих моторику и т.д., однако моторные расстройства, характерные для СРК, могут быть связаны и с другими алиментарными факторами. Так, наибольший пик двигательной активности левых отделов ободочной и прямой кишки отмечается утром после завтрака, менее высокий — после обеда и совсем незначительный — после ужина. Этим объясняется, почему в большинстве случаев стул, как правило, бывает утром, после еды. Отказ многих людей от полноценного завтрака и торопливость в приеме пищи подавляют нормальное функционирование желудочно-кишечного рефлекса и ведут к формированию запора, являющегося частым симптомом при СРК.

Определенное место среди факторов, приводящих к развитию СРК, очевидно, занимают гинекологические заболевания. Симптомы СРК часто обнаруживаются у женщин, страдающих дисменореей, причем выраженность и периодичность возникновения клинических проявлений СРК обычно корригируют с течением гинекологических расстройств.

По нашим данным, у большинства больных СРК (89 человек), находящихся под нашим наблюдением в течение 3 лет и более, в 68,8% случаев имелась избыточная микробная контаминация тонкой кишки и в 98,4% случаев — дисбактериоз толстой кишки. При этом обнаруживаются гемолизирующая флора, кишечные палочки со слабовыраженными ферментативными свойствами, энтеропатогенные кишечные палочки и другие изменения микрофлоры толстой кишки с преобладанием условно-патогенных микробов или их ассоциаций (стафилококки, протей, дрожжеподобные грибы, лактозонегативные или гемолитические ишерихии, синегнойная палочка, клебсиеллы и др.), т.е. те или иные дисбиотические изменения микрофлоры толстой кишки в сочетании с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке. Изменения микробного биоценоза, выявленные у обследованных больных СРК, несомненно, являются важнейшими патогенетическими механизмами в развитии этого синдрома. Так, в результате жизнедеятельности избыточного количества бактерий в тонкой кишке могут образовываться и накапливаться свободные (деконъюгированные) желчные кислоты, гидроксиды жирных кислот, бактериальные токсины, протеазы и различные метаболиты (фенолы, биогенные амины и др.). Следствием этих процессов могут стать нарушения двигательной, секреторной, пищеварительной и других функций тонкой кишки, нарушения гидролиза дисахаридов (например, лактозная недостаточность), жиров, белков, всасывания витаминов, макро- и микроэлементов. Таким образом, в толстую кишку поступает химус, обладающий агрессивными свойствами, к тому же и в самой толстой кишке, особенно в ее начальных отделах, в силу дисбиотических изменений микрофлоры (отсутствие или дефицит основных бактериальных симбионтов — бифидобактерий, уменьшение количества молочно-кислых палочек) также редуцируются процессы пищеварения (в основном нарушается гидролиз клетчатки) и всасывания, а оставшаяся “субстанция” в силу агрессивности приводит к расстройству моторно-секреторной функции ободочной и прямой кишки.

При дисбактериозе не только изменяется общее количество микроорганизмов за счет уменьшения или увеличения количества основных групп микроорганизмов, но и изменяются их свойства (усиливаются их инвазивность и агрессивность по отношению к слизистой оболочке), что в дальнейшем может привести к развитию воспалительного процесса.

Критерии диагностики СРК

Критериями диагностики СРК являются следующие постоянные или рецидивирующие, но сохраняющиеся в течение 3 мес и более симптомы: абдоминальные боли, расстройство стула, вздутие живота или чувство распирания. Они могут сочетаться и варьировать, а иногда значительно различаться у одного и того же больного в разные периоды течения заболевания. СРК может проявляться астеническим, астеноневротическим и даже психостеническим симптомами (головная боль, усталость, недомогание, депрессия, беспокойство, чувство тревоги, повышенная раздражительность и др.).

В зависимости от ведущего клинического симптома принято различать три основных варианта СРК:

Первый вариант (с преобладанием диареи):

  1. Жидкий стул 2-4 раза в день, преимущественно в утренние часы после завтрака, иногда с примесью слизи и остатков непереваренной пищи.
  2. Неотложные (императивные) позывы на дефекацию (изредка).
  3. Отсутствие диареи в ночное время.

Второй вариант (с преобладанием запоров):

  1. Отсутствие дефекации в течение 3 сут и более.
  2. Чередование запоров с поносами.
  3. Чувство неполного опорожнения кишечника (стул в виде овечьего кала или лентообразный в виде карандаша).

Третий вариант (с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота):

  1. Схваткообразные абдоминальные боли и вздутие живота (метеоризм).
  2. При пальпации живота отмечается напряжение передней брюшной стенки и болезненность по ходу всех отделов кишечника).
  3. Боли, как правило, усиливаются перед актом дефекации и уменьшаются после опорожнения кишечника. Появление болей нередко провоцируется приемом пищи.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Однако представленные клинические симптомы хотя и встречаются при СРК довольно часто, но не являются патогномоничными только для этого синдрома. Они нередко имеют место и при многих других заболеваниях кишечника: опухолях, дивертикулезе, болезни Крона, язвенном колите, ишемическом колите и других. При наличии диареи необходимо проводить дифференциальную диагностику с целиакией, псевдомембронозным колитом, болезнью Уипла, с передозировкой слабительных средств. С этой целью прежде всего необходимо определить объем испражнений (для СРК характерно наличие частого стула с малым объемом испражнений — меньше 300 см3 за сутки).

При варианте СРК с преобладанием запора необходимо исключить “инертную кишку” с аноректальными дисфункциями, энтероцеле и ректоцеле. С этой целью по показаниям проводят соответствующие исследования (ректосигмоскопия, колоноскопия, аноректальная манометрия и др.). При варианте СРК с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота следует провести дифференциальную диагностику с истинной или ложной обструкцией тонкой кишки, подтвердить или исключить лактазную недостаточность и органическую патологию (полипоз, дивертикулез, опухоли). Для этого необходимо провести рентгеновское, а иногда и компьютерное исследование брюшной полости, соответствующие эндоскопические и копрологические исследования, включая посев кала на бактериальную флору.

При любом варианте СРК необходимо тщательно проанализировать все имеющиеся симптомы и особо обращать внимание на наличие или отсутствие примеси крови в кале, лихорадки, анемии, немотивированное похудание, повышение СОЭ и другие так называемые симптомы тревоги, наличие которых является основанием заподозрить органическую патологию. С этой целью первичное обследование таких больных должно включать общий клинический и биохимический анализ крови, копрограмму, посев кала на бактериальную флору (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и др.), а также ректоманоскопию и колоноскопию, по показаниям с биопсией.

Это позволит исключить такие заболевания, как рак толстой и прямой кишки, язвенный колит, болезнь Крона, ишемический и псевдомембранозный колит, дивертикулез и полипоз кишечника. При подозрении на целиакию и болезнь Уипла производят гастродуоденоскопию с глубокой прицельной биопсией из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки. В необходимых случаях для выявления внекишечных и ретроперитонеальных изменений проводят УЗИ, компьютерную томографию, ангиографию и лапароскопию. Однако в подавляющем большинстве случаев при подозрении на СРК можно ограничиться тщательно собранным анамнезом, анализом жалоб и оценкой результатов физикального обследования, включая пальцевое и эндоскопическое исследование прямой кишки, копрограмму, исследование кала на гельминты и скрытую кровь, клинический анализ крови и мочи. При осмотре этих больных нередко обнаруживаются признаки хронического прогрессирующего заболевания, такие как потеря массы тела, анемия, лихорадка, часто отмечается пальпаторная болезненность в проекции брыжейки тонкой кишки и левой подвздошной области, наполненная газами слепая кишка, отмечается болезненность при исследовании прямой кишки.

При подозрении на СРК обязательным методом исследования является ректосигмоскопия. Она важна не только для исключения органической или воспалительной патологии в прямой и ободочной сигмовидной кишке, но и для обнаружения типичных признаков, характерных для СРК: спазмированная сегмовидная кишка, возможное наличие гиперемии слизистой оболочки дистальных отделов ободочной и прямой кишки.

Само исследование иногда может спровоцировать развитие симптомов болезни. При обнаружении эндоскопических признаков проктосигмондита рекомендуется проведение прицельной биопсии и гистологическое исследование с целью исключения неспецифического язвенного, превдомембранозного, микроскопического (коллагенозного) колита. Наличие микроскопической картины проктосигмондита не является основанием для исключения СРК.

У больного истинной диареей необходимо определять в кале содержание жира, исследовать функцию щитовидной железы, проводить бактериологическое исследование.

При наличии болей в верхней половине живота требуется проведение УЗИ печени и поджелудочной железы, эзофагогастродуоденоскопии. При болях в нижней половине живота может возникнуть необходимость в УЗИ органов малого таза и лапароскопии.

Лечение больных СРК, ассоциированного с дисбактериозом

Лечение больных СРК, ассоциированного с дисбактериозом, предусматривает:

1) устранение микробной контаминации тонкой кишки и восстановление нормальной кишечной микрофлоры в толстой кишке (микробного циноза кишечника);

2) восстановление нарушенных процессов пищеварения и всасывания, а также устранение гипо- и авитаминоза и дефицита микро- и макроэлементов;

3) нормализацию моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и акта дефекации.

Лечение этих больных включает также нормализацию режима питания, проведение разъяснительных психотерапевтических бесед, назначение различных симптоматических лекарственных средств.

При СРК, протекающем:

1) с позывом на дефекацию после еды (гастроколитический рефлекс) используют антихолинергические препараты в обычных дозах (гиосцин бутилбромид, метацин, пирензепина гидрохлорид и др.);

2) с выраженной тревожной депрессией применяют антидепрессанты в малых дозах;

3) с вегетативными расстройствами — сульпирид 50-100 мг в сутки;

4) с нарушениями сна (затрудненное засыпание, ночные пробуждения и др.) — снотворные препараты (в частности, золпидем по 5-10 мг перед отходом ко сну).

Обследование и начальное лечение больных целесообразно провести в условиях стационара (например, в дневном стационаре поликлиники), а пролонгированное лечение и наблюдение продолжить в амбулаторно-поликлинических условиях.

Наиболее эффективными лекарственными комбинациями для терапии СРК являются следующие[используется одна из перечисленных комбинаций]:

  1. Нифуроксазид 200 мг (капсула) 4 раза в день внутрь непосредственно перед едой в течение 7 дней.
  2. Метронидазол 0,5 мг 2 раза в день после еды в течение 10 дней.
  3. Сульпирид (желательно использовать раствор для приема внутрь) по 50 мг 3 раза в день перед едой в течение 2-3 нед. Курс может повторяться, если симптомы рецидивируют.
  1. Фуразолидон 0,05 г 4 раза в день непосредственно перед едой, в течение 7 дней.
  2. Комбинированный препарат интетрикс по 2 капсулы 3 раза в день после еды в течение 7 дней.
  3. Сульпирид (желательно использовать раствор для приема внутрь) по 50 мг 3 раза в день перед едой в течение 2-3 нед. Курс может повторяться, если симптомы рецидивируют.

Подбор препаратов, оказывающих минимальное влияние на симбионтную микробную флору и подавляющих рост условно-патогенной микробной флоры, является сложной задачей.

При синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке обычно используется один из следующих противомикробных препаратов: тетрациклина гидрохлорид (250 мг 4 раза в сутки с едой), ципрофлоксацин (250 мг 2 раза в сутки), метронидазол (0,5 г 2 раза в сутки с едой), фуразолидон (0,1 г 3-4 раза в сутки), нифуроксазид (200 мг 4 раза в сутки после еды), комбинированный препарат интетрикс (1 капсула 4 раза в сутки), цефалексин (0,25 г 4 раза в день), реже — левомицетин (0,25 г 4 раза в сутки). В ряде случаев можно использовать противодиарейный препарат биологического происхождения энтерол (2-4 капсулы или пакета в сутки).

При синдроме избыточного роста микрофлоры в толстой кишке предпочтение отдается одному из следующих препаратов противомикробных препаратов: фталазол или сульгин (1 г/сут), нифуроксазид (800 мг/сут), интетрикс (4 капсулы в сутки), метронидазол (1 г/сут). При тяжелых формах стафиллококкового дисбактериоза применяют кларитромицин, цефалексин и другие антибиотики. В случае обнаружения в кале или кишечном соке грибов показано назначение нистатина или леворина.

После окончания курсов(а) антибактериальной терапии назначаются пробиотики, т.е. препараты, содержащие нормальные штаммы кишечной флоры и пребиотики, способствующие их росту.

Для восстановления нормального состава микрофлоры тонкой кишки используются пробиотики, содержащие аэробные штаммы (колибактерин 5-10 доз в сутки или лактобактерин 5-10 доз в сутки), толстой кишки — пробиотики, включающие анаэробные штаммы (бифидумбактерин 5-10 доз в сутки и др.), толстой и тонкой кишки — комбинированные препараты (бификол 5-10 доз в сутки, бифиформ 2-4 капсулы в сутки, линекс 6 капсул в сутки). Продолжительность приема составляет 2-4 нед.

Одновременно с приемом пробиотиков назначаются пребиотики (хилак-форте 30-60 капель 3 раза в день в течение 2 нед).

При спастической дискинезии толстой кишки дополнительно назначается препарат со спазмолитическим и анальгетическим эффектом (комбинированные спазмоанальгетики): метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день в течение 2 нед или дебридат по 200 мг 3 раза в день в течение 2 нед. Также с этой целью используют такие препараты, как но-шпа, папаверин, спазмол, дицител и другие. Но-шпа применяется в дозе 40-80 мг. В настоящее время применяется форма с повышенным содержанием действующего вещества (но-шпа форте — 80 мг в таб.). Благодаря тому, что но-шпа является миотропным спазмалитиком и не обладает антихолинергической активностью, препарат крайне редко вызывает побочные эффекты, что установлено при анализе большого числа наблюдений.

При преобладании запора дополнительно может быть назначен препарат, обладающий слабительным эффектом (лактулоза 30-60 мл/сут или макроголь 20 г/сут или др.).

При гипомоторной дискинезии используется цизаприд внутрь по 20 мг 2 раза в день обычно в сочетании с ламинаридом или мукофальком — 4 чайных ложки гранул в сутки.

При диарее дополнительно назначают: 1) цитопротектор смекту (1 пакет 3 раза в день после еды); 2) буферные антациды (маалокс, гастал, протаб, альмагель, фосфалюгель и другие) по 1 дозе 3-4 раза в сутки через 1 ч после еды; 3) антидиарейный препарат, замедляющий перистальтику кишки — лоперамид от 2 мг до 4 мг на прием (не более 16 мг/сут) до прекращения поноса.

При синдроме мальдигестии назначают дополнительно ферментные препараты (панкреатин, мезим, панцитрат или креон) по 1 дозе в начале еды 3-4 раза в день в течение 2-3 нед.

Ориентировочная схема назначений при СРК, ассоциированным с дисбактериозом:

1-я неделя: нифуроксазид и/или метронидазол + ферментный препарат + препараты, нормализующие моторику кишки;

2-я неделя: бифиформ + хилак-форте + ферментный препарат + препараты, нормализующие моторику кишки;

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.47) на тему: Синдром раздраженного кишечника (некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения)

Оглавление диссертации Абдурахманов, Абдусаттор Истамкулович :: 2006 :: Душанбе

ГЛАВА I. Современное представление о синдроме раздраженного кишечника (обзор литературы).9

Глава И. Клиническая характеристика обследованных больных и методы исследования.19

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Общеклинические методы исследования.

2.2.2. Исследование психологического статуса больных.

2.2.3. Эндоскопическое исследование толстой кишки.

2.2.4. Микробиологическое исследование кала.

2.2.5. Морфологическое исследование толстой кишки.

2.2.6. Иммунологические методы исследования.

2.2.7. Определение содержания серотонина в крови.

2.3. Статистические методы обработки полученных результатов.

Глава III. Клинико-психосоматические и инструментально-лабораторные исследования больных СРК в зависимости от преобладания запоров, диареи и болевого синдрома.31

3.1. Клинические проявления СРК.3 ^

3.2. Психосоматические нарушения при СРК.

3.3. Комплексная подготовка и реакция больных СРК при проведении колоноскопического исследования.

3.4. Результаты эндоскопического исследования больных СРК.

3.5. Результаты рентгенологического исследования больных СРК.

3.6. Результаты морфологического исследования толстой кишки у больных СРК.5Q

3.7. Сопоставление результатов эндоскопических и патоморфо-логических данных.

3.8. Результаты исследования микрофлоры кишечника у больных

3.9. Результаты исследования иммунной системы у больных СРК.

3.10. Результаты определения содержания в крови серотонина у больных СРК.

Глава IV. Лечение больных СРК с преобладанием запоров и диареи.69

4.1. Характеристика используемых препаратов.

4.2. Результаты клинических, эндоскопических, морфологических и лабораторных исследований больных СРК с преобладанием запоров после терапии.

4.3. Результаты клинических, эндоскопических и микробиологических исследований больных СРК с диареей после терапии.

Глава V. Обсуяадение результатов исследования.85

Введение диссертации по теме «Гастроэнтэрология», Абдурахманов, Абдусаттор Истамкулович, автореферат

Актуальность проблемы. В соответствии с рекомендациями Международного рабочего совещания (Рим, 1988) (т.н. «Римскими критериями») синдром раздраженного кишечника (СРК) определяется как комплекс функциональных (т.е. не связанных с органическим поражением кишечника) расстройств продолжительностью свыше 3 месяцев, основными клиническими симптомами которого являются боли в животе, уменьшающиеся после дефекации, сопровождающиеся метеоризмом, урчанием, чувством неполного опорожнения кишечника или императивными позывами на дефекацию, а также нарушениями его функции: запорами, поносами или их чередованием. СРК является одним из наиболее распространенных заболеваний в структуре гастроэнтерологической патологии и встречается, по разным данным, в 4070% от общего числа обращающихся за врачебной помощью [73, 101, 145, 156]. Существенно подчеркнуть, что этим заболеванием страдают преимущественно лица молодого и среднего возраста. Высокая частота заболевания и поражение им лиц наиболее трудоспособного возраста определяют особую клиническую и социальную значимость обсуждаемого синдрома. Проблема усугубляется тем, что на сегодняшний день отсутствует единое представление об этиологии и патогенезе СРК.

Механизмы возникновения расстройств у больных СРК связаны с нарушением нервной и гуморальной регуляции двигательной функции кишечника. В возникновении нарушений моторики кишечника у больных СРК ведущую роль играет изменение порога чувствительности висцеральных рецепторов стенки кишки, определяющих восприятие боли и двигательную функцию кишечника. Тем не менее, в проблеме патогенеза СРК важным аспектом остается исследование серотониновых рецепторов (5-гидроокситрипамино-вых-НТ), которые локализованы в центральной нервной системе и считаются болевыми рецепторами. Возможные причины этих нарушений многообразны: психосоматические расстройства, эндокринопатия (климакс, дисменорея, сахарный диабет), избыточная микробная обсемененность тонкой кишки и дисбактериоз толстой кишки [34, 44, 53, 54, 118, 210]. По мнению ряда авторов [106, 125], в патогенезе функциональных расстройств кишечника решающую роль играют, прежде всего, психоэмоциональные нарушения (у 72%), связанные с патологическим развитием личности по типу тревожно-фобического, ипохондрического, депрессивного или истерического синдромов. Неадекватная реакция этих людей на стрессы и другие взаимодействия часто приводят к расстройствам регуляции функции кишечника, так как она становится органом психической дезадаптации. Однако клинические проявления психических расстройств и их взаимосвязь с функциональными нарушениями кишечного тракта еще остаются неизученными [21, 26, 27, 28, 75, 88, 95, 188].

Исследования последних лет характеризуют СРК как заболевание, сопровождаемое изменениями микрофлоры толстой кишки. Способность кишечной микрофлоры вырабатывать нейротрансмиттеры, влияющие на энте-риновую систему и изменяющие тем самым секрецию и моторику кишечника, а также порог висцеральной чувствительности, свидетельствует о важности дисбиотических изменений в патогенезе СРК [81, 190]. Имеются единичные исследования, доказывающие роль микроорганизмов в развитии нарушения моторной функции кишечника при СРК [180, 181, 196, 217, 219]. Положительный терапевтический эффект препаратов-пробиотиков при СРК также подтверждает подобную точку зрения. Высказываются и достаточно обоснованные предположения о развитии у части пациентов с СРК осложнения в виде рецидивирующего бактериального сегментарного колита [117, 129, 137, 147, 167]. Тем не менее, роль нарушений кишечной микрофлоры в механизме развития и прогрессирования СРК все еще не выяснена. Следовательно, разработка основных вопросов СРК остается крайне актуальной задачей и все они (начиная от этиологии, диагностики и кончая лечением) ждут решения.

В этой связи целью настоящего исследования явилось изучение вопросов патогенеза, диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника.

• изучить особенности клиники и диагностики синдрома раздраженного кишечника;

• изучить особенности психосоматических расстройств при СРК;

• уточнить роль нарушения микрофлоры кишечника в механизме развития синдрома раздраженного кишечника;

• изучить особенности иммунологических и морфологических сдвигов у больных СРК;

• исследование динамики клинических, лабораторных и эндоскопических проявлений под влиянием терапии и оценка эффективности различных видов терапии.

Научная новизна. Впервые показано, что при СРК психосоматическая патология занимает важное место. У 30% больных преобладают депрессивные расстройства, у 11,9% — личностные изменения ипохондрического и у 16,4% — тревожно-фобического характера. Установлена тесная взаимосвязь между функциональными нарушениями толстой кишки и психосоматическими расстройствами.

Впервые установлено, что у больных СРК с преобладанием запоров наблюдается снижение уровня серотонина в крови, а при преобладании диареи — напротив, его повышение по сравнению со здоровыми лицами.

У больных СРК с диареей имеет место заметное нарушение иммунной системы: уменьшение Т-лимфоцитов, активизация В-системы иммунитета, что проявляется увеличением их количества и повышением содержания IgG в крови.

Практическая значимость результатов исследования. Полученные результаты способствуют совершенствованию решения сложных дифференциально-диагностических задач синдрома раздраженного кишечника связанных функциональными расстройствами толстой кишки и органическими ее поражениями. Результаты наших исследований позволяют определить объем и тактику лечебных мероприятий, оптимизировать воздействия, направленные на уменьшение болезненных проявлений, способствуют повышению качества специализированной помощи больным СРК.

Внедрение в практику результатов исследования. Результаты исследования внедрены в клинике Института гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан, Республиканской клинической больнице им. A.M. Дьякова. Материалы исследования включены в программу практических занятий по внутренним болезням для студентов Таджикского государственного медицинского универститета им. Абуали ибн Сино, в программу практических и лекционных занятий Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров.

Апробация работы и научные публикации. Материалы диссертации доложены на заседаниях Юбилейной конференции, посвященной 75-летию акад. Х.Х. Мансурова «Достижения в диагностике и лечении болезней органов пищеварения» (Душанбе, 2000), 8-ой Российской гастроэнтерологической недели (Москва, 2002). По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Положения выносимые на защиту:

1. Установлены особенности клинических проявлений СРК в зависимости от психосоматических нарушений. У больных СРК депрессивные расстройства сопровождаются выраженными проявлениями гипомоторной дискенезии с развитием упорных запоров, а при тревожных состояниях, напротив, преобладают гиперкинетические процессы с проявлением диареи. У больных СРК с ипохондрическим развитием обнаруживаются преимущественно болевой синдром с транзиторными нарушениями стула (сочетание диареи и запоров).

2. Визуально эндоскопическое исследование слизистой оболочки толстой кишки не всегда достоверно устанавливает воспалительные изменения со стороны кишечника.

3. СРК с проявлением гипомоторной дискенезии с развитием упорных запоров сопровождается значительным снижением уровня серотонина, а при гиперкинетических процессах с диареей, напротив достоверное повышение его концентрации в крови.

4. Установлено снижение активности клеточного звена иммунитета у больных СРК в зависимости от длительности и тяжести течения заболевания и возраста больных.

5. Обосновано использование диеты, обогащенной пищевыми волокнами в сочетании с антидепрессантами и прокинетиками у больных с преобладанием запоров и депрессии.

Личный вклад автора. Автором самостоятельно выбраны цель и задачи исследований. Он принимал непосредственное участие в проведении исследований, сборе материала.

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 128 стр. компьютерного набора (шрифт — 14, интервал — 1,5), состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, библиографии и иллюстрирована 2 рисунками и 40 таблицами. Библиография включает 227 работ, из которых 98 на русском языке и 129 на иностранных языках.

Смотрите еще:

  • Брыжеечные лимфоузлы кишки Лимфатические узлы брюшной полости у скота Расположены преимущественно в брыжейках, воротах внутренних органов, вдоль крупных кровеносных сосудов. Отток лимфы – из органов брюшной полости […]
  • Рентгенологические признаки атрезии пищевода Рентген желудка и пищевода. Рентгенологическая картина здорового пищевода и желудка. Диагностика аномалий и заболеваний пищевода с помощью рентгена Анатомические особенности пищевода. […]
  • Де нол плюс нольпаза Де нол плюс нольпаза Зинаида » Пн ноя 07, 2011 5:15 pm Мне была назначена следующая схема лечения от хеликобактера: 1. Нольпаза 40 мг (1 табл. 2 раза) с промежутком в 12 ч. - 2 недели, […]
  • Температура 374 и болит живот Форум для родителей Ну,поздравляю ))) Это в принципе,не страшно. Эмбрион,"приживается",матка привыкает. Я до 2 мес вообще не знала,что беременная.Живот болел так,что я думала,что […]
  • Режим при язве желудка и двенадцатиперстной кишки Уход за больным с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с […]
  • Может ли при кандидозе болеть живот Может ли при кандидозе болеть живот Доброго времени суток! Будьте добры, подскажите. что-нибудь посоветуйте! У меня обострилась молочница. Я выпила "дифлюкан" и теперь у меня там как-то […]