Склеротерапия геморроидальных узлов это

ЗАБОЛЕВАНИЯ

ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Склеротерапия геморроя

Применение склерозирующих препаратов в лечении геморроя имеет достаточно давнюю историю. В России склерозирующее лечение геморроя применялось еще в XIX веке. В настоящее время склерозирующее лечение геморроя применяется достаточно широко. Эффективная и безопасная реализация данной технологии основывается не только на тщательном освоении методики врачом, но и на использовании современных склерозирующих препаратов, а также на применении специальных аксессуаров (аноскопа с освещением, специального шприца, иглы и т. д.).

Склеротерапия применяется у пациентов с первой, второй, третьей стадией геморроя и, как способ остановки кровотечения, у пациентов с четвертой стадией в плане подготовки к лигированию геморроидальных узлов латексными кольцами или геморроидэктомии.

Возникновение таких осложнений склеротерапии, как болевой синдром, парапроктит, олеогранулема связано с нарушением правил введения препарата или с недостаточным опытом колопроктолога. Соблюдение основных правил склеротерапии, с том числе методики введения препарата в геморроидальный узел позволяет избежать осложнений как во время, так и после процедуры.

Противопоказанием к склеротерапии являются воспалительные заболевания анального канала и промежности, острый геморрой, парапроктит, трещина анального канала. Комбинированный геморрой с отсутствием границ между наружным и внутренним геморроидальными узлами также является относительным противопоказанием к склерозирующему лечению.

Методика склерозирующего лечения геморроя

Выбор концентрации препарата зависит от размеров узлов и стадии геморроя.

Склерозирующее лечение проводят по следующей методике. На гинекологическом кресле больного укладывают в положении на спине с приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении, а также в положении больного на боку при тяжелых сопутствующих заболеваниях. Положение на спине более удобно для выполнения процедуры как пациенту, так и врачу, выполняющему эту процедуру. Предварительно обрабатывают руки спиртовым раствором хлоргексидина, после чего смазывают кожу вокруг заднего прохода тем же препаратом. Через аноскоп этим же раствором марлевым шариком на зажиме обрабатывают просвет кишки.

Для проведения процедуры необходимы хорошие экспозиция и освещение. Поэтому лучше применять аноскоп с волоконной оптикой. Возможно и применение лобного рефлектора или передвижной операционной лампы. После введения аноскопа в прямую кишку его фиксируют левой рукой на уровне аноректальной линии. При этом хорошо становятся видны пролабирующие или кровоточащие внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше аноректальной линии в дистальной части нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Для удобства введения препаратов в геморроидальный узел применяют специальный шприц.

Первый укол производят выше аноректальной линии во внутренний геморроидальный узел, расположенный на 7 часах по циферблату. Под контролем глаза иглу вводят через просвет аноскопа под углом 45° сверху вниз в просвет геморроидального узла на 1-1,5 см до ощущения «проваливания». Острие иглы располагается в его просвете, ближе к ножке, в подслизистом слое, не проникая в мышечную стенку прямой кишки. В зависимости от размеров узла в его просвет вводят от 0,5 до 2 мл препарата. Вся процедура обязательно проводится под контролем глаза. Подобным образом выполняют вторую инъекцию в геморроидальный узел, расположенный по правопередней стенке анального канала на 11 часах по циферблату.
В том случае, если лечение проводят по поводу геморроидального кровотечения, то препарат сразу вводят в кровоточащий узел. Для предотвращения болевого синдрома и воспалительного процесса одновременно введение препарата выполняют не более чем в два геморроидальных узла. При необходимости повторную процедуру производят не ранее чем через 12-14 дней после предыдущей.

Критерием правильного введения препарата считается отсутствие боли в момент введения и увеличение геморроидального узла с равномерным побледнением слизистой оболочки над ним и усилением капиллярного рисунка. При поверхностном введении раствора происходит локальное резкое побледнение слизистой оболочки с четко ограниченной припухлостью. В этой ситуации иглу извлекают или продвигают ее глубже в геморроидальный узел и продолжают манипуляцию. При излишне глубоком продвижении иглы возможно введение препарата в мышечный слой прямой кишки. Пациенты в момент введения раствора в мышечную ткань испытывают острую боль. В этой ситуации прекращают введение препарата и во избежание воспалительного процесса осуществляют ежедневное наблюдение за состоянием пациента в течение 5-7 дней.

Склерозирующее лечение применяют также для остановки продолжающегося геморроидального кровотечения. После однократной очистительной клизмы в прямую кишку вводят аноскоп с волоконной оптикой и фиксируют его так, чтобы в его просвете располагался кровоточащий геморроидальный узел. Затем по указанной методике в него вводят 1 — 2 мл склерозирующего вещества и слегка прижимают его стенку тупфером. Остановка кровотечения наступает, как правило, по окончании манипуляции.

После процедуры пациент должен в течение часа находиться в поликлинике в положении сидя или стоя. Если нежелательные явления отсутствуют, пациента отпускают домой, и он может вести обычный образ жизни. Никаких ограничений в плане физической активности и трудовой деятельности не предусматривается, кроме подъема тяжестей в течение 2-3 недель (до 3-5 кг). По истечении 12-14 дней проводят контрольный осмотр, во время которого оценивают эффективность лечения и решают вопрос о его продолжении или прекращении. В идеальном случае склерозированный геморроидальный узел определяют в виде плотного, малоболезненного при пальпации плоского округлого образования. Слизистая оболочка над ним и окружающие ткани — без изменений.

Болевые ощущения после подобного лечения отмечаются примерно в 80% случаев. Боли носят невыраженный характер, достигают максимума в день выполнения процедуры, продолжаются до 2-х дней и снимаются ненаркотическими анальгетиками. Невыраженный болевой синдром в первый день после процедуры, болезненность при первой дефекации являются ответной реакцией организма на процессы химической коагуляции и тромбообразования, происходящие в геморроидальном узле после введения склерозирующих препаратов. Подобные местные и общие реакции организма не считаются осложнением.

Результаты склерозирующего лечения геморроя

Критериями оценки хорошего результата склерозирующего лечения, как и фотокоагуляции, является прекращение кровотечения и выпадения узлов. Удовлетворительным результатом считается прекращение выпадения узлов, но сохранение незначительного выделения крови из заднего прохода. Неудовлетворительный результат — это рецидив заболевания, продолжающееся кровотечение и выпадение узлов.

Хорошие непосредственные результаты получаются в начальных стадиях заболевания, где основным, а часто единственным, симптомом является выделение крови из заднего прохода. При третьей и четвертой стадиях заболевания, где основным симптомом является выпадение геморроидальных узлов, число хороших результатов заметно снижается.

Осложнениями при склеротерапии считаются те явления, которые проявляются в виде выраженного острого болевого синдрома, чаще всего связанного с попаданием препарата в мышечный слой кишки, или воспалительных изменений в тканях и требуют дополнительных мероприятий, вплоть до хирургического вмешательства.

Возникновение болевого синдрома и тромбоза наружных геморроидальных узлов как правило связано с нарушением методики процедуры и проникновением склерозирующего препарата по подслизистому слою в ткани, расположенные дистальнее зубчатой линии, а также в наружные геморроидальные узлы.

Осложнения после склерозирующего лечения могут носить воспалительный характер. Так же возможен тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов с перианальным отеком и гиперемией кожи промежности. Подобные осложнения чаще возникают после одномоментного введения препарата в три геморроидальных узла. В практике следует отказываться от подобной методики для сокращения числа таких осложнений. Возникновение тромбоза возможно из-за применения склеротерапии при так называемой смешанной форме геморроя, при отсутствии четких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами. При выраженном наружном компоненте необходимо очень строго подходить к выбору малоинвазивного лечения, в том числе и склеротерапии.

В редких случаях из-за несоблюдения техники манипуляции и попадания препарата в подкожную клетчатку может развиться острый подкожно-подслизистый парапроктит. Тщательное соблюдение техники, строгий контроль концентрации и количества введенного препарата в просвет узла, соблюдение правил асептики и антисептики позволят избежать этого осложнения.

Склеротерапия геморроидальных узлов

Геморрой – заболевание, вызывающее воспаление и тромбоз вен прямой кишки. Для его лечения используются различные варианты, от медикаментозного до хирургического. Метод склеротерапии известен уже довольно давно, примерно с 18 века. В те времена для склерозирования узлов применяли агрессивные вещества, да и сама процедура была довольно болезненна.

На сегодняшний день, процедура склеротерапии геморроидальных узлов – одно из наиболее комфортных и недорогих вариантов избавления от узлов внутреннего геморроя.

В чем заключается процедура?

Склеротерапия геморроя, чаще всего, назначается при первых стадиях заболевания, когда внутренние узлы имеют небольшие размеры. В запущенных случаях (3-4 стадии), или при крупных узловых образованиях, склеротерапия чаще всего назначается в качестве подготовительной процедуры. Ее применяют для остановки кровотечения перед хирургическим удалением. Также она может быть назначена пациентам в пожилом возрасте.

Процедура склеротерапии производится в процедурных кабинетах без госпитализации, с использованием местных обезболивающих препаратов (гель). Она заключается в введении, в основание геморроидального узла, специальных препаратов (детергентов), которые вызывают склерозирование стенок вен и капилляров узла (исключают его из системы кровоснабжения). Это, в свою очередь, приводит к усыханию и отмиранию образования. Обычно во время процедуры пациент может испытывать легкий дискомфорт и несильную боль. Резкие или сильные болевые ощущения могут сигнализировать об ошибочном месте введения препарата. Склеротерапия геморроидальных узлов дает возможность производить инъекции в несколько узлов за один раз.

Новейшие медицинские препараты для склерозирования позволяют производить эту процедуру без стимулирования образования тромбов. Как правило, для склеротерапии используют препараты:

Следует отметить, что склеротерапия не является вариантом лечения геморроя. Возможно вторичное образование внутренних геморроидальных узлов, но только через 10-12 месяцев после проведения процедуры.

Реабилитация после склеротерапии

В большинстве случаев, после процедуры склеротерапии, человек не теряет трудоспособности и не нуждается в специальных условиях. В первые 24-36 часов могут сохраняться легкие болезненные ощущения и дискомфорт в области ануса. Через 6-10 дней происходит полное отмирание узлов и выход их во время дефекации.

Контрольное обследование производится через 21 день. Во время него, в случае неполного удаления узлов, возможно проведение повторной процедуры.

Склеротерапия геморроидальных узлов

Склеротерапией геморроидального узла (склерозированием) называется инновационная методика лечения геморроя при помощи введения специального средства, обладающего склерозирующими («склеивающими») свойствами. Попав в просвет геморроидальных сосудов склерозант вызывает в них воспалительные процессы, приводящими к адгезии стенок. Прекращение питания сосудов способствует быстрому отмиранию узлов и, следовательно, устранению геморроя.

В нашем Центре склерозирование проводят высококвалифицированные специалисты с большим практическим опытом в области проктологии. Вмешательство относится к малоинвазивным и проводится без хирургических разрезов, кровопотеря при этом отсутствует.

Главные преимущества лечения геморроя методом склеротерапии в «СМ-Клиника»:

  • врачи экспертного уровня – наши специалисты выполнили уже более тысячи успешных операций;
  • современное оборудование, позволяющее провести склерозирование с максимальной точностью;
  • безболезненность процедуры;
  • доступная стоимость;
  • проведение в амбулаторных условиях и отсутствие необходимости в госпитализации.
  • болевые ощущения и чувство жжения в аноректальной области;
  • субъективное восприятие присутствующего в анальной области инородного тела;
  • кровотечения, усиливающиеся при дефекации (кровь имеет ярко-алый цвет).

Специалисты нашей клиники рекомендуют проводить склерозирование на I и II стадиях геморроя, а также для остановки геморроидального кровотечения. Процедура позволяет за короткие сроки устранить патологию без каких-либо неприятных последствий для организма.

Пациентам с тяжелой стадией геморроя склеротерапия может быть назначена для уменьшения размера узлов перед проведением лигирования или хирургического удаления.

Стоимость хирургического лечения

зависит от многих факторов: диагноза, стадии
заболевания, метода проведения операции и т.д.

Подготовка

Для того, чтобы во время склерозирования были достигнуты максимальные результаты, перед проведением процедуры пациент должен пройти расширенную диагностику, отражающую общий уровень здоровья.

Подобное обследование включает в себя:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • исследование свертываемости крови;
  • проктологические исследования (аноскопия или колоноскопия).

Помимо этого, пациент направляется на консультацию к терапевту. В нашем медицинском центре вы сможете пройти все необходимые диагностические процедуры и осмотры у специалистов всего за 1-2 дня.

Техника проведения операции

Склеротерапия геморроидальных узлов

В Центре хирургии СМ-Клиника склерозирование геморроидальных узлов выполняется в амбулаторных условиях. Госпитализация не требуется. Перед проведением процедуры пациенту вводится анестезия. Вид и объем обезболивания индивидуально подбирает врач-анестезиолог.

Непосредственно на этапе лечения через анальное отверстие вводится аноскоп. Это эндоскопическое устройство позволяет получить легкий доступ к узлам, что способствует минимальной травматизации близлежащих тканей. Через аноскоп хирург подводит к геморроидальному узлу шприц со склерозантом. Инъекция проводится в ткани, расположенные вблизи узла или непосредственно в сам узел. Объем вводимого склерозирующего вещества определяется индивидуально в зависимости от размера узлов.

За одну процедуру можно провести склерозирование сразу нескольких геморроидальных узлов. Терапевтический эффект подобного лечения основан на том, что склерозант прекращает поступление крови в узел. В результате дефицита питательных веществ со временем патологически расширенные прямокишечные вены уплотняются, уменьшаются в размерах и совсем исчезают.

Процедура длится всего 10-15 минут. После проведения склерозирования пациент отправляется в стационар, где находится под наблюдением врачей 2-3 часа. При отсутствии каких-либо осложнений выписка из медицинского учреждения возможна уже в день операции.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Реабилитация

В Центре хирургии склеротерапию проводят специалисты с большим практическим опытом, поэтому риск развития осложнений сведен к минимуму. Перед выпиской врачи проводят осмотр и дают следующие рекомендации:

  • Не поднимать тяжести более 5 кг, ограничить физические нагрузки.
  • Придерживаться диетического питания – пища должна быть богата грубым волокном, чтобы предупредить появление запоров. В день следует выпивать 1,5-2 литра воды.
  • Соблюдать правила гигиены, принимать душ после посещения туалета.
  • При появлении любых жалоб проконсультироваться с проктологом и не заниматься самолечением.
  • Посетить лечащего врача спустя 2 недели после склерозирования. Специалист проведет осмотр пациента, оценит результат процедуры и даст дальнейшие рекомендации.

При соблюдении всех предписаний лечащего врача через несколько недель организм полностью восстанавливается. Пациент возвращается к привычной жизни, в которой больше нет места мучительным страданиям, связанным с геморроем.

Мы предлагаем доступные цены на склеротерапию геморроидальных узлов в Москве. Звоните и записывайтесь на прием: +7 (495) 777-48-49.

Почему именно мы?

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Круглосуточный комфортабельный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Склерозирующее лечение геморроя в сочетании с ультразвуковой кавитацией

Автореферат диссертации по медицине на тему Склерозирующее лечение геморроя в сочетании с ультразвуковой кавитацией

ГОУ ДПО «РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОСЗДРАВА»

На правах рукописи

Костарев Иван Васильевич

СКЛЕРОЗИРУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ В СОЧЕТАНИИ С УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КАВИТАЦИЕЙ

Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Работа выполнена на кафедре колопроктологии ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» и в ФГУ «Государственный Научный Центр Колопроктологии Росмедтехнологий» (заведующий кафедрой и директор центра — Лауреат Государственной премии Российской Федерации, академик РАМН, профессор Г.И. Воробьев).

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Благодарный Леонид Алексеевич

Официальные оппоненты: 1. доктор медицинских наук

Ачкасов Сергей Иванович

2. доктор медицинских наук, профессор Буриев Илья Михайлович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский Государственный

Медицинский Университет Росздрава»

Защита состоится «¿У» ¿У/^ 2009 года часов на заседании диссертационного совета Д 208.021.01 при ФГУ «Государственный Научный Центр Колопроктологии Росмедтехнологий» по адресу: 123448, Москва, ул. Саляма-Адиля, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ГНЦ Колопроктологии Росмедтехнологий»

Автореферат разослан ^^ 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук Титов Александр Юрьевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

В последнее время, как в России, так и за рубежом в связи с интенсивным развитием амбулаторной проктологической помощи, возможностью работать в рамках «стационара одного дня», хирургические малоинвазивные методы лечения геморроя принимают все более широкое распространение. Наиболее часто применяемыми на сегодняшний день являются следующие методы лечения геморроя: лигирование латексными кольцами, склерозирукнцее лечение, инфракрасная фотокоагуляция, дезартеризация геморроидальных узлов под контролем допплерометрии.

Одним из малоинвазивных методов, для выполнения которого не требуется использование дорогостоящего оборудования, является склерозирующее лечение. Среди малоинвазивных способов лечения геморроя начальных стадий данная методика по эффективности и частоте применения уступает лишь лигированию латексными кольцами, а по мнению некоторых авторов склеротерапия на современном уровне не менее эффективна и более проста в исполнении чем лигирование (Шелыгин Ю.А. с соавт., 2005; Akerud L., 1995). С течением времени появляются новые, более эффективные склерозирующие препараты, новые формы растворов. Некоторые авторы с целью повышения эффективности сочетают склеротерапию с другими методами воздействия на геморроидальные узлы (Соловьев О.Л., 1995; Accarpio G., Celoria G. et al., 1992; Chew S.S.B., Marshall L. et al., 2003; Choi J. et al., 1985). В связи с новым этапом развития склерозирующего лечения геморроя эта методика вновь привлекает внимание колопроктологов. По данным разных авторов частота использования указанной процедуры среди малоинвазивных методик, колеблется от 11 до 47% (Воробьев Г.И. с соавт,. 2002; Соловьев О.Л., 1995).

В 2001 году, O.JI. Соловьевым и Г.В. Саврасовым впервые был предложен новый оригинальный прибор, позволяющий сочетать склерозирующее лечение с воздействием на ткань геморроидальных узлов ультразвуковой кавитации. Исходя из опыта применения ультразвуковой кавитации в медицинской практике известно, что данный процесс может способствовать более равномерному распространению жидкой среды (склерозирующего препарата), через которую осуществляется воздействие, в биологической ткани. При склерозирующем лечении геморроя субстратом, через который происходит распространение озвучиваемой жидкости, является ткань геморроидального узла. Однако в литературе отсутствуют объективные данные, подтвержденные в первую очередь морфологическими исследованиями, инструментальными методами обследования, на основании которых можно было бы утверждать об эффективности данного воздействия.

В последнее время, для склерозирования варикозных вен нижних конечностей, флебологами все чаще стала применяться пенообразная форма склерозируюнигх препаратов из группы детергентов (foam-form, microfoam). Большинство исследователей указывают на высокую эффективность данной лекарственной формы (Богачев В.Ю., Золотухин И.А., 2003; Кириенко А.И. с соавт., 2003; Tessari L. et а. 2001; Frullini A, Cavezzi А., 2002; Hamcl-Desnos С, Desnos Р et al„ 2003; Yamaki Т. et al., 2004; Breu F.X., Guggenbichler S., 2004). Однако, для практического применения вышеуказанных методов в лечении геморроя необходима детальная разработка показаний и противопоказаний к их проведению, отработка техники выполнения процедуры. Требуется изучение эффективности сочетания склеротерапии с обработкой ткани геморроидальных узлов низкочастотным ультразвуком, а также эффективности пенообразной формы склерозируюшего раствора в лечении геморроя. В настоящее время в литературе отсутствуют данные о распространенности и выраженности процессов, происходящих в ткани геморроидальных узлов и стенке прямой кишки при сочетании склерозируюшего лечения с воздействием ультразвуковой кавитации, о влиянии данного метода на функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки и выраженность болевого синдрома. Имеются крайне скудные данные о распространении введенного склерозируюшего препарата в проксимальном направлении и по окружности кишки, что имеет важное значение при выборе места для инъекции. Учитывая более интенсивное воздействие на ткань геморроидальных узлов при сочетании склеротерапии с ультразвуковой кавитацией, необходимо провести оценку влияния данной методики на кровоток по терминальным ветвям верхней прямокишечной артерии.

Улучшение результатов склерозирующего лечения пациентов с хроническим геморроем.

1. Провести сравнительный анализ степени выраженности и продолжительности болевого синдрома после различных вариантов склерозирующего лечения геморроя полидоканолом.

2. Изучить особенности распространения раствора полидоканола в стенке прямой кишки после различных вариантов склерозирующего лечения геморроя.

3. Оценить степень влияния склерозирующего лечения на кровоток по терминальным ветвям верхней прямокишечной артерии.

4. Изучить и сравнить морфологические изменения в геморроидальных узлах после склерозирующего лечения с ультразвуковой кавитацией, склерозирующего лечения пенообразной и жидкой формой полидоканола.

5. Оценить функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки после склерозирующего лечения с ультразвуковой кавитацией.

6. Провести сравнительную оценку эффективности различных вариантов склерозирующего лечения геморроя детергентами, а также оценить эффективность методики, как способа остановки кровотечений перед геморроидэктомией, у пациентов с поздними стадиями заболевания, осложненного постгеморрагической анемией средне-тяжелой степени.

7. Определить показания и противопоказания к применению склерозирующего лечения с ультразвуковой кавитацией у больных с хроническим геморроем.

Научная новизна исследования

1. Впервые для оценки распространения введенного склерозирующего препарата был применен ультразвуковой метод диагностики. Установлено, что во всех случаях после инъекции 3% раствора полидоканола происходит его распространение в проксимальном направлении от места введения на 15 — 35 мм. Выявлено, что в 71,4% случаев после склеротерапии с ультразвуковой кавитацией, в 40% после инъекций пенообразной формы этоксисклерола и в 13,3% после инъекций жидкой формы препарата, в проекции введения препарат определялся как в подслизистом слое, так и в гладкомышечном слое прямой кишки. Также установлено, что раствор полидоканола, введенный в подслизистый слой в области двух внутренних геморроидальных узлов, распространяется по окружности на 4 — 10 из 12 сегментов условного циферблата на уровне выполненных инъекций.

2. Методом ультразвуковой допплерометрии установлено, что во всех группах после склеротерапии отмечено снижение средней скорости кровотока по терминальным ветвям верхней прямокишечной артерии на 23-33% от исходного уровня и одновременное повышение диастолической скорости кровотока в направлении от ультразвукового датчика.

3. Разработана и применена балльная система, позволяющая в динамике наблюдать за изменением выраженности симптомов геморроя в различные сроки после проведения склерозирующего лечения и анализировать данные в цифровом эквиваленте. Результаты, полученные при балльной оценке эффективности склерозирующего лечения, сопоставимы с результатами, полученными с помощью традиционного метода оценки.

4. С помощью метода профилометрии доказано отсутствие отрицательного влияния склерозирующего лечения с ультразвуковой кавитацией на функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки.

5. Результаты проведенного исследования позволили уточнить морфологические изменения, развивающиеся в ткани геморроидальных узлов в различные сроки после склерозирующего лечения полидоканолом и на основании этого установить причины клинической эффективности склеротерапии. Установлено, что во всех исследованных препаратах основные изменения происходят в соединительной ткани, окружающей кавернозные вены и кавернозные тельца, в то время как тромбоз развивается лишь в единичных кавернозных венах или вообще отсутствует. Наибольшие склеротические изменения соединительной ткани развиваются после склерозирующего лечения с ультразвуковой кавитацией. Именно изменения соединительной ткани, а уже потом, опосредованно, кавернозных вен наряду с фиксацией уплотненных склерозированных узлов к подлежащим тканям являются причиной устранения основных симптомов геморроя.

Практическая значимость работы

1. Установлено, что непосредственно во время инъекций 3% раствора полидоканола кратковременная незначительная или умеренная боль отмечается в 79,9% наблюдений. В 93,8% наблюдений необходимость в применении обезболивающих препаратов отсутствует. Не выявлено увеличения частоты и интенсивности болевого синдрома при сочетании склеротерапии с одновременным воздействием низкочастотного ультразвука (р>0,05).

2. Продемонстрирована высокая эффективность склерозирующего лечения детергентами с ультразвуковой кавитацией при лечении пациентов с хроническим геморроем 3 стадии по сравнению с традиционным методом (хороший результат в 76,2% и 31,25% случаев соответственно, р 0,05, корреляционный метод Спирмена) (Рис. 1).

Рис. 1. Корреляция между средней скоростью кровотока по терминальным ветвям верхней прямокишечной артерии (см/сек.) и стадиями геморроя (р=0,578, корреляционный метод Спирмена).

Как видно на рисунке 1, независимо от стадии заболевания, до проведения склерозирующего лечения отмечаются как высокие, так и низкие показатели средней скорости кровотока по терминальным ветвям верхней прямокишечной артерии.

При исследовании через 14 дней после процедуры нами установлено, что скдерозирующее лечение уменьшает кровенаполнение внутренних узлов, однако полного отсутствия кровотока не зафиксировано ни в одном случае. Так средняя скорость кровотока (М) по терминальным ветвям верхней прямокишечной артерии и сопутствующим им венам, на уровне внутренних геморроидальных узлов, уменьшилась, в среднем, на 23-33%. Соответственно этому выявлено снижение и максимальной систолической скорости кровотока (Б), в среднем, на 19-20,2%. Наиболее выраженное уменьшение средней скорости кровотока зафиксировано нами в группе, где применялась пенообразная форма склерозирующего препарата — с 13,5±6,2 до 9,1±4,3 см/секунду (снижение М на 4,4 см/секунду — 33%). В основной группе и группе, где использовалась традиционная — жидкая форма полидоканола средняя скорость кровотока уменьшилась на 2,4 см/секунду.

Во всех группах отмечено сопутствующее повышение диастолической скорости кровотока (О) в направлении от ультразвукового датчика. Наибольшее увеличение диастолической скорости зафиксировано в основной группе — с (-5,2±13) до (-14,9±13,2 см/секунду) то есть в 2,86 раза (р=0,0039). В тоже время в обеих контрольных группах изменения данного показателя были статистически не значимы. Столь значительное повышение диастолической скорости кровотока в основной группе связано с отражением пульсовой волны от уплотненной ткани склерозированных узлов, что нашло косвенное подтверждение при морфологическом исследовании геморроидальных узлов. Наибольшее увеличение скорости кровотока в диастолу в основной группе является дополнительным

Стадии гем орроя

фактом, свидетельствующим о том, что наиболее выраженные изменения ткани геморроидальных узлов развиваются после склеротерапии с ультразвуковой кавитацией.

Звуковые сигналы и графические характеристики допплерограмм претерпевают более выраженные изменения. При исследовании спустя 14 суток после склерозирующего лечения, в области геморроидальных узлов, во всех случаях фиксировалось уменьшение амплитуды и крутизны систолических волн с сохранением артериального компонента без ярко выраженных пульсовых пиков. Звуковой сигнал становился менее интенсивным, менее отрывистым или определялся как однородный шипящий шум без пульсовых колебаний.

При помощи патоморфологических методов нами изучены операционные препараты, полученные у 10 пациентов, ранее в различные сроки перед операцией перенесших склеротерапию как первый этап лечения.

После склерозирующего лечения, независимо от методики инъекций, отсутствовал тромбоз большинства кавернозных вен и телец. Во всех исследованных узлах участки с четкими морфологическими изменениями граничили с интактными или незначительно измененными сегментами. Наиболее выраженные изменения были обнаружены в соединительной ткани перегородок, разграничивающих кавернозные вены и вокруг вен. Однако степень выраженности обнаруженных изменений в основной и контрольных группах была различна. Только при склеротерапии с ультразвуковой кавитацией в просвете отдельных кавернозных вен выявлены свежие тромбы и в некоторых участках имелась картина гомогенизации соединительной ткани.

В ранние сроки (до 14 дней) после склеротерапии, независимо от методики инъекций, в толще исследуемых геморроидальных узлов отмечался умеренно выраженный отек соединительной ткани вокруг кавернозных вен. При этом за счет отека происходило сдавление кавернозных вен и телец с деформацией их просвета, а на отдельных участках просвет кавернозных вен был сохранен.

Наибольшие различия в морфологической картине выявлены нами в сроки от 40 до 55 дней после инъекций полидоканола. После использования жидкой и пенообразной форм препарата определялись множественные участки с умеренно выраженными склеротическими изменениями, однако просвет большинства вен был сохранен, местами деформирован. Отмечалось утолщение стенок отдельных вен. В аналогичные сроки после применения склерозирующего лечения с ультразвуковой кавитацией нами обнаружены более выраженные и распространенные участки склероза соединительной ткани среди которой располагались множественные сдавленные кавернозные вены с щелевидным просветом и утолщенными стенками.

Это позволяет нам утверждать, что клинический эффект от скперозирующего лечения детергентами развивается не за счет тромбоза, а преимущественно в результате сдавления кавернозных вен в начальном периоде за счет отека, а в последующем — склеротическими изменениями соединительной ткани, окружающей вены. Второстепенным механизмом, препятствующим расширению кавернозных вен, на наш взгляд, является утолщение их стенок, что определялось практически во всех гистологических препаратах. Наибольшие склеротические изменения, а в некоторых участках разволокнение соединительной ткани разграничивающей кавернозные вены, обнаружены после склеротерапии с ультразвуковой кавитацией.

Изучение влияния склерозирующего лечения геморроя на функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки, при помощи профилометрии, выполнено 38 пациентам. Из них исследование выполнено 17 (44,7%) больным, которым было проведено склерозирующее лечение в сочетании с ультразвуковой кавитацией. Контрольную группу составил 21 (55,3%) пациент, которым инъекции выполнены без дополнительных воздействий. Исследование выполнялось до проведения инъекций и повторно через 14 — 28 дней после склерозирующего лечения.

Ни у одного больного основной и контрольной групп не отмечено отрицательного влияния склерозирующего лечения на функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки. Различия между группами по показателям внутрианального давления как до проведения склеротерапии, так и через 14 дней после процедуры были статистически не значимы (р>0,05).

С целью оценки распространения склерозирующего препарата по окружности, по оси кишки и вглубь лежащие ткани, 17 пациентам было выполнено эндоректальное ультразвуковое исследование. Исследование проводилось последовательно: до процедуры, непосредственно после инъекций (через 10-30 минут) и в сроки от 14 до 28 дней после процедуры.

Установлено, что во всех случаях после инъекции 3% раствора полидоканола происходит его распространение в проксимальном направлении от места введения на 15—35 мм (Рис. 2). Этот факт свидетельствует об отсутствии необходимости производить целенаправленные инъекции выше внутренних геморроидальных узлов — в периаргериальную зону. Локализация жидкого препарата определяется при ультразвуковом исследовании по гиперэхогенным включениям, а при введении пенообразной формы — по гиперэхогенным включениям и наличию газа. В области 23 (45%) из 51 склерозированного геморроидального узла препарат определялся как в подслизистом слое, так и в толще гладкомышечного слоя. При этом наибольшую часть из этих наблюдений составили

больные, перенесшие склерозирующее лечение с ультразвуковой кавитацией (расположение части препарата в мышечном слое выявлено в области 15 [71,4%] из 21 инъекций). Ни в одном наблюдении не отмечено каких либо клинических проявлений, осложнений и изменений структуры стенки прямой кишки, связанных с данным явлением.

Рисунок 2. Пациент С. 54 лет. Геморрой 1 стадии. И/б №3465-07г.

Трансректальное ультразвуковое исследование. Распространение склерозирующего раствора по подслизистому слою на 20 мм в проксимальном направлении от места инъекции. 1 — просвет прямой кишки; 2 — мышечный слой; 3 — введенный препарат, расположенный в подслизистом слое.

Отмечено, что раствор полидоканола, введенный в подслизистый слой в области 2 внутренних геморроидальных узлов, распространяется на 1/3 окружности прямой кишки и более на уровне выполненных инъекций (Рис. 3).

Рисунок 3. Пациентка Ц. 37 лет. Геморрой 3 стадии. И/б №304-07г.

Трансвагинальное исследование на уровне инъекций. Поперечный срез нижнеампулярного отдела прямой кишки. В области введения жидкой формы препарата на 11 часах, раствор распространился с 10 до 1 часа по условному циферблату. В области введения препарата на 3 часах, раствор распространился с 3 до 6 часов по условному циферблату.

Наиболее выраженное распространение склерозирующего препарата по окружности кишки зафиксировано после применения пенообразной формы, где в 100% случаев раствор занимал 2/3 окружности и более. В основной группе препарат распространился более чем на 2/3 окружности прямой кишки в 71,4% случаев. В тоже время после использования традиционной жидкой формы склерозирующего препарата в 80% случаев его распространение было ограничено 1/3 окружности прямой кишки (4 из 12 сегментов условного циферблата).

Таким образом, жидкий склерозирующий раствор, введенный без дополнительных воздействий, распространяется в среднем на 2 из 12 сегментов условного циферблата в области каждой инъекции. После применения пенообразной формы препарата, его визуализация на протяжении 4-5 сегментов в зоне каждой инъекции, на наш взгляд, является следствием того, что в виде пены склерозирующий раствор длительное время не вымывается кровотоком и определяется не только непосредственно в области введения, но также и в соседних сегментах. При сочетании инъекций жидкого склерозирующего препарата с воздействием низкочастотного ультразвука именно за счет эффектов последнего происходило более интенсивное распространение раствора во всех направлениях — по окружности кишки, в проксимальном направлении (до 35мм) и вглубь (в гладкомышечный слой).

С целью оценки и сравнения эффективности различных вариантов склерогерапии на 7 сутки, через 3, 6 и 12 месяцев после окончания лечения нами проводились контрольные осмотры больных. Во время каждого контрольного посещения производился опрос пациентов, осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки и аноскопия. С помощью специально разработанной балльной системы, в которой симптомам заболевания в зависимости от их выраженности и значимости в клинической картине геморроя присваивается определенное количество баллов, оценивались данные, получаемые врачом при контрольном опросе и осмотре пациентов. Это позволяло более объективно интерпретировать, представлять и сравнивать между собой получаемые результаты с помощью статистического метода.

Пункты балльной системы распределены от 1 до 14 по возрастающей, при этом каждый последующий пункт отличается от предыдущего на 1 балл (Табл. 1). Распределение пунктов, характеризующих основные симптомы геморроя (выпадение узлов и кровотечение), достаточно условно, а основной целью создания балльной системы было наглядное, представленное в цифровом эквиваленте отражение динамики регресса симптоматики геморроя после различных вариантов склерозирующего лечения. Результаты лечения оценивались в зависимости от выраженности основных симптомов заболевания (выпадения геморроидальных узлов и выделения крови), а также от суммарного количества баллов

характеризующих симптомы заболевания. Это позволило произвести комплексный анализ симптомов геморроя в динамике и представлять данные в цифровом эквиваленте.

Распределение симптомов хронического геморроя по баллам

Симптом Частота появления Баллы

1. Чувство влажности 1

2. Зуд, жжение, дискомфорт 2

3. Чувство инородного тела 3

4. Наружные геморроидальные узлы А) Размер менее 1см 4

Б)Размер более 1см 5

5. Кровь на туалетной бумаге А) 1-3 раза в неделю 6

Б) Более 3 раз в неделю 7

6. Выпадающие узлы вправляются самостоятельно 8

7. Кровь выделяется каплями А) 1-3 раза в неделю 9

Б) Более 3 раз в неделю 10

8. Выпадающие узлы вправляются при помощи ручного пособия 11

9. Кровь выделяется струйкой А) 1-3 раза в неделю 12

Б) Более 3 раз в неделю 13

10. Выпадающие узлы не вправляются 14

Для установки степени снижения количества баллов, характеризующей хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный результаты сумма баллов сопоставлялась с клинической картиной и критериями, характеризующими полученный результат при традиционном методе оценки. На основании этого нами выработаны следующие критерии оценки результатов склерозирующего лечения.

Хорошим результатом, мы считаем полное исчезновение основных симптомов заболевания или снижение уровня баллов в 4 и более раз от начального (при условии полного исчезновения основных симптомов заболевания — кровотечений и выпадения узлов).

Удовлетворительным — клинически значимое уменьшение выраженности основных симптомов, т.е. выраженное снижение частоты и интенсивности кровотечений (субъективные данные, полученные при опросе пациента), уменьшение степени выпадения геморроидальных узлов (субъективные и объективные данные, полученные при опросе и осмотре пациента) или снижение уровня баллов в 1,5-3,9 раза от начального.

Неудовлетворительным — сохранение симптоматики геморроя на уровне, как до проведения процедуры или снижение уровня баллов менее чем в 1,5 раза от начального (при

условии отсутствия клинически значимого уменьшения выраженности основных симптомов заболевания).

Как при традиционном анализе результатов лечения, так и при балльной оценке в сроки до 7 дней после склеротерапии статистически значимых различий между группами по количеству хороших результатов не выявлено. Однако уже в сроки 3 месяца после процедуры, в основной группе, количество больных с хорошими результатами было статистически значимо больше по сравнению с количеством больных во 2-й контрольной группе (85,7% и 61,8% соответственно, р=0,03). Между основной и 1-й контрольной группой данные показатели статистически не различались. При балльной оценке получены сходные результаты, а также установлено, что наибольшие статистические различия по числу хороших результатов между основной и второй контрольной группами имеются у больных с 3 стадией геморроя (р=0,0127). В тоже время при сравнении основной и 1-й контрольной группы и сравнении между собой обеих контрольных групп различия в уровне баллов были статистически не значимы (р>0,05).

Спустя 6 месяцев после склерозирующего лечения нами выявлены статистически значимые различия по количеству хороших результатов как между основной и 2-й контрольной группой, так и мевду основной и 1-й контрольной группой (Табл. 2).

Сравнительная характеристика результатов склерозирующего лечения через 3 и 6 месяцев после процедуры.

Основная Контр. 1 Контр. 2

3 месяца (п=35) Абс. (%) 6 месяцев (п=34) Абс. (%) 3 месяца (п=38) Абс. (%) 6 месяцев (п=36) Абс. (%) 3 месяца (п=34) Абс. (%) 6 месяцев (п=33) Абс. (%)

Хороший 30 (85,7%) 27 (79,4%) 26** (68,4%) 20* (55,6%) 21* (61,8%) 18* (54,5%)

Удовл. 5 (14,3%) 6 (17,6%) 10** (26,3%) 13** (36,1%) 11** (32,3%) 13** (39,4%)

Неудовл. 0 (0%) 1 (3%) г** (5,3%) 3** (8,3%) 2** (5,9%) 2** (6,1%)

* различия с аналогичным показателем основной группы статистически значимы

(р 0,05, тест Фишера).

Между контрольными группами статистически значимых различий ни по одному из показателей не зафиксировано. Аналогичные данные зафиксированы нами и при балльной оценке результатов. При этом наиболее выраженные статистические различия по уровню

баллов между основной и обеими контрольными группами выявлены у пациентов с 3 стадией геморроя (р=0,0012).

Ни у одного из 117 пациентов, вошедших в исследование, после склерозирующего лечения не отмечено кровотечений и других угрожающих жизни осложнений. Всего в основной и обеих контрольных группах осложнения зафиксированы в 12 случаях, что составило 10,2% от общего числа больных (Табл. 3).

Характер и частота осложнений склерозирующего лечения в основной и контрольных группах

Осложнения Основная группа (п=39) Контрольная группа 1 (п=41) Контрольная группа 2 (п=37)

Отек наружных узлов 2* 5,1 2* 4,9 2* 5,4

Некроз слизистой оболочки в области инъекции 2* 4,9 2* 5,4

Образование воспалительного инфильтрата в области инъекции 1* 2,6

ВСЕГО: 3* 7,7 5* 12,2 4* 10,8

*различия статистически не значимы (р>0,05, тест Фишера)

Нами не выявлено статистически значимых различий между группами по частоте развития осложнений (р>0,05). Это свидетельствует о том, что применение ультразвуковой кавитации, дополняющей склерозирующее лечение, не ведет к повышению частоты осложнений после процедуры.

Анализ отдаленных результатов (12 и более месяцев) с использованием традиционного метода оценки выявил статистически значимые различия между основной и второй контрольной группой (жидкая форма полидоканола) по количеству пациентов, у которых получены хорошие результаты. В тоже время между основной и первой контрольной группой (пенообразная форма полидоканола), а также между обеими контрольными группами статистически значимых различий по количеству хороших результатов не выявлено (р=0,П и р=0,611 соответственно). Однако при раздельном анализе с учетом стадии заболевания установлено, что количество хороших результатов лечения больных с 3 стадией геморроя в группе, где применялась склеротерапия с ультразвуковой

кавитацией, статистически значимо больше по сравнению как с 1-й, так и со 2-й контрольной группой (Табл. 4).

Сравнительная характеристика результатов склерозирующего лечения в зависимости от стадии геморроя через 12 месяцев после процедуры.

Основная Контр. 1 Контр. 2

Результат 1-2 3 1-2 3 1-2 3

стадия стадия стадия стадия стадия стадия

(п=11) (п=21) (п=17) (п=13) (п=16) (п—16)

Абс. (%) Абс. (%) Абс. (%) Абс. (%) Абс. (%) Абс. (%)

Хороший 9 16 И» 5» 9** 5*

Удовл. 2 2 5** 6* 6** 8*

Всего И (100%) 21 (100%) 17 (100%) 13 (100%) 16(100%) 16(100%)

* выявленные различия с соответствующим показателем основной группы статистически значимы (Р 0,05, тест Фишера).

Результаты лечения больных с 3 стадией заболевания между первой и второй контрольными группами статистически значимо не различались. Также нами не выявлено статистически значимых различий между всеми 3 группами по результатам лечения пациентов с 1 и 2 стадиями геморроя (р>0,05).

Неудовлетворительный результат лечения был зафиксирован у 3 (9,4%) больных после применения сютеротерапии с ультразвуковой кавитацией, у 3 (10%) пациентов после использования пенообразной формы полидоканола и у 4 (12,5%) больных после традиционной методики. В тоже время, в основной группе, не отмечалось неудовлетворительных результатов склерозирующего лечения пациентов с 1 и 2 стадиями геморроя тогда, как в группах, где использовалась пенообразная форма препарата и традиционный метод зафиксировано по одному неудовлетворительному результату (по 5,9%).

При статистическом анализе, оценивающим различия групп по баллам нами были зафиксированы совершенно идентичные результаты (Табл. 5). Это характеризует разработанную балльную систему оценки симптомов геморроя, как эффективную и свидетельствует о возможности ее применения наряду с традиционной методикой оценки.

Уровень баллов, характеризующий выраженность симптомов геморроя через 12 месяцев

Группы Общий уровень для 1-3 стадий 1-2 стадия 3 стадия

Баллы (Медиана) Снижение в (раз) к исходному уровню Баллы (Медиана) Снижение в (раз) к исходному уровню Баллы (Медиана) Снижение в (раз) к исходному уровню

Основная группа 4,0 в 6,5 4,0 в 6,0 4,0 в 7,0

Контрольная группа 1 7,0** в 3,7 4,0** в 6,0 12,5* в 2,1

Контрольная группа 2 10,0* в 2,6 7,0** в 3,4 12,0* в 2,2

* различия с аналогичным показателем основной группы статистически значимы (р 0,05, анализ по Манну-Уитни).

Нами проведена оценка эффективности склеротерапии, как метода остановки кровотечений у больных с геморроем, осложненным развитием анемии. Постгеморрагическая анемия с уровнем гемоглобина ниже 110 грамм на литр, до проведения склерозирующего лечения, была выявлена у 19 пациентов (16,2%). В 7 (36,8%) из 19 наблюдений выявлена анемия легкой степени тяжести (НЬ 109-90 г/л), в 6 (31,6%) наблюдениях — анемия средней тяжести (НЬ 89-70 г/л) и у 6 (31,6%) больных — тяжелая анемия с уровнем гемоглобина крови ниже 70 г/л (69-44 г/л).

С помощью склерозирующего лечения у всех 19 пациентов с частыми кровотечениями и постгеморрагической анемией удалось добиться полного прекращения выделения крови при дефекации. У 10 больных с 3-4 стадией геморроя это позволило в предоперационном периоде произвести коррекцию уровня гемоглобина с последующим выполнением геморроидэктомии. Сроки восстановления уровня гемоглобина выше 100 г/л, на фоне приема только препаратов железа, у пациентов с анемией средней и тяжелой степени составили от 10 до 40 дней. В остальных 9 (47,4%) случаях, у пациентов с анемией, после склерозирующего лечения зафиксирован хороший результат, поэтому других вмешательств по поводу геморроя не потребовалось. По эффективности остановки геморроидальных кровотечений клинических различий между группами исследования не выявлено.

Таким образом, результаты нашего исследования показали, что применение склерозирующего лечения в сочетании с ультразвуковой кавитацией позволяет повысить

эффективность методики у больных, как с начальными стадиями геморроя, так и с 3 стадией заболевания. Ни в одном наблюдении нами не выявлено отрицательного влияния склеротералии на функцию запирательного аппарата прямой кишки.

При исследовании кровотока по терминальным ветвям верхней прямокишечной артерии ни в одном случае не зафиксировано признаков полной окклюзии данных сосудов. Однако у большинства пациентов, независимо от варианта склерозирующего лечения, определялось снижение средней скорости кровотока на 23-33 % от исходного уровня.

С помощью морфологического исследования геморроидальных узлов, удаленных в различные сроки после склерозирующего лечения доказано, что клинический эффект от данного метода развивается не за счет тромбоза кавернозных вен и кавернозных телец, а преимущественно в результате склероза соединительной ткани, окружающей кавернозные вены и утолщения их стенок. Соединительная ткань как бы сдавливает, «замуровывает» кавернозные вены и тельца, что препятствует их расширению. При этом наиболее выраженные и распространенные склеротические процессы соединительной ткани узлов обнаружены после склеротералии с ультразвуковой кавитацией.

С помощью эндоректального ультразвукового исследования установлено, что введенный раствор этоксисклерола распространяется в проксимальном направлении от места введения на 15 — 35 мм. Это свидетельствует об отсутствии необходимости производить целенаправленные инъекции выше внутренних геморроидальных узлов — в периартериальную зону. Раствор, введенный в подслизистый слой в области двух внутренних геморроидальных узлов, распространяется на 4-10 из 12 сегментов условного циферблата. Данный факт свидетельствует об отсутствии необходимости специального введения склерозирующего препарата более чем из 3-4 точек, в особенности вне зоны расположения геморроидальных узлов.

Склерозирующее лечение показало высокую эффективность при остановке хронических геморроидальных кровотечений у пациентов с геморроем, осложненным постгеморрагической анемией средне-тяжелой степени. В связи с этим, склеротерапия может рекомендоваться в качестве первого этапа лечения больных с поздними стадиями геморроя, у которых заболевание осложнилось анемией с уровнем гемоглобина ниже 90 г/л. Также склерозирующее лечение с ультразвуковой кавитацией показало свою безопасность и эффективность при лечении больных с поздними стадиями геморроя, которым в связи с выраженной сопутствующей патологией была противопоказана геморроидэктомия. Это позволяют рекомендовать данный метод для широкого внедрения в клиническую практику.

1. При использовании 3% раствора полидоканола, независимо от варианта выполнения инъекций, кратковременная незначительная или умеренная боль во время процедуры отмечается у 79,9% пациентов. В 93,8% наблюдений необходимость в применении обезболивающих препаратов отсутствует. Применение ультразвуковой кавитации при склерозирующем лечении геморроя не приводит к увеличению частоты появления, интенсивности и продолжительности болевого синдрома (р>0,05).

2. Раствор детергента, введенный в геморроидальный узел, распространяется на 15 -35 мм в проксимальном направлении от места инъекции. После введения препарата в 2 внутренних геморроидальных узла минимальная протяженность его распространения по подслизистому слою составляет 1/3 окружности прямой кишки на уровне инъекций, что свидетельствует о необходимости введения препарата только в области расположения узлов.

3. По данным ультразвуковой допплерометрии склерозирующее лечение снижает среднюю скорость кровотока по терминальным ветвям верхней прямокишечной артерии на 23-33%. Полной блокады кровотока по сосудам после склеротерапии не вьивлено ни в одном случае.

4. Клиническая эффективность лечения детергентами обусловлена сдавлением кавернозных вен в начальном периоде за счет отека, а в последующем — склеротическими изменениями соединительной ткани, окружающей вены. Наиболее выраженные изменения соединительной ткани развиваются после склеротерапии с ультразвуковой кавитацией. Морфологические изменения после использования жидкой и пенообразной формы детергентов имеют сходный характер.

5. Склерозирующее лечение с ультразвуковой кавитацией не оказывает отрицательного влияния на функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки.

6. Склерозирующее лечение детергентами в сочетании с ультразвуковой кавитацией является наиболее эффективной методикой среди различных вариантов склеротерапии геморроя. Наибольшие различия в эффективности получены при лечении пациентов с 3 стадией геморроя (хороший результат отмечен у 76,2% больных после склеротерапии с ультразвуковой кавитацией, у 38,5% после применения пенообразной формы полидоканола, р 0,05).

Продемонстрирована высокая эффективность склерозирующего лечения детергентами с ультразвуковой кавитацией при лечении пациентов с хроническим геморроем 3 стадии по сравнению с традиционным методом (хороший результат в 76,2% и 31,25% случаев соответственно, р 0,05).

2. Раствор детергента, введенный в геморроидальный узел, распространяется на 15 — 35 мм в проксимальном направлении от места инъекции. После введения препарата в 2 внутренних геморроидальных узла минимальная протяженность его распространения по подслизистому слою составляет 1/3 окружности прямой кишки на уровне инъекций, что свидетельствует о необходимости введения препарата только в области расположения узлов.

3. По данным ультразвуковой допплерометрии склерозирующее лечение снижает среднюю скорость кровотока по терминальным ветвям верхней прямокишечной артерии на 23-33%. Полной блокады кровотока по сосудам после склеротерапии не выявлено ни в одном случае.

4. Клиническая эффективность лечения детергентами обусловлена сдавлением кавернозных вен в начальном периоде за счет отека, а в последующем — склеротическими изменениями соединительной ткани, окружающей вены. Наиболее выраженные изменения соединительной ткани развиваются после склеротерапии с ультразвуковой кавитацией. Морфологические изменения после использования жидкой и пенообразной формы детергентов имеют сходный характер.

5. Склерозирующее лечение с ультразвуковой кавитацией не оказывает отрицательного влияния на функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки.

6. Склерозирующее лечение детергентами в сочетании с ультразвуковой кавитацией является наиболее эффективной методикой среди различных вариантов склеротерапии геморроя. Наибольшие различия в эффективности получены при лечении пациентов с 3 стадией геморроя (хороший результат отмечен у 76,2% больных после склеротерапии с ультразвуковой кавитацией, у 38,5%) после применения пенообразной формы полидоканола, р<0,05 и у 31,25%) после традиционной методики, р<0,05). У больных с поздними стадиями геморроя, осложненного постгеморрагической анемией средне-тяжелой степени, склерозирующее лечение является эффективным методом остановки кровотечений как первого этапа лечения перед геморроидэктомией.

7. Склерозирующее лечение с ультразвуковой кавитацией показано при 1-3 стадии геморроя с четкими границами внутренних геморроидальных узлов, а также у пациентов с 4 стадией заболевания, осложненного анемией средне-тяжелой степени на фоне частых кровотечений. Склерозирующее лечение с ультразвуковой кавитацией противопоказано при сопутствующих воспалительных аноректальных заболеваниях.

1. Склерозирующее лечение с ультразвуковой кавитацией безопаснее проводить в положении больного лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах нижними конечностями, уложенными на подставки. Проведение процедуры не требует специального обезболивания и может выполняться в амбулаторных условиях.

2. При сочетании склеротерапии с ультразвуковой кавитацией введение склерозирующего препарата необходимо осуществлять непосредственно в подслизистый слой прямой кишки в области внутреннего геморроидального узла, между центральной и проксимальной его частью.

3. Для снижения риска развития осложнений за один этап производится склерозирование 2 наиболее выраженных геморроидальных узлов, а при частых интенсивных геморроидальных кровотечениях производится склерозирование геморроидальных узлов, являющихся источником кровотечения. Второй этап лечения выполняется не ранее чем через 14 дней после первого, когда начинает образовываться соединительная ткань.

4. Наиболее удобно и безопасно выполнять инъекции с ультразвуковой кавитацией в хорошо дифференцированные геморроидальные узлы с четкими границами, имеющие размеры 1,5 и более сантиметров. Игла вводится не далее отметки, располагающейся на расстоянии 1, 5 с м от ее окончания.

5. Продолжительность ультразвукового воздействия должна составлять 15-20 секунд, что наряду с адекватной экспозицией, необходимой для распространения склерозирующего препарата под влиянием кавитации, обеспечивает умеренную коагуляцию тканей по ходу инъекционного канала. Это обеспечивает «бескровное» выполнение процедуры и является профилактикой образования подслизистых гематом в области инъекции.

6. Для приготовления пенообразной формы 3% полидоканола наиболее адекватным является соотношение жидкого препарата с воздухом — 1/2 — 1/3, что обеспечивает формирование гомогенной микропены с мелкими пузырьками воздуха. Для уменьшения риска развития осложнений необходимо соблюдать соотношение объема вводимой пенообразной формы препарата размерам внутреннего геморроидального узла.

Смотрите еще:

  • Покалывавшие внизу живота перед месячными Покалывавшие внизу живота перед месячными Многие женщины чувствуют покалывание в матке перед месячными, это вызывает их беспокойство и они обращаются за консультацией к специалистам. Как […]
  • Пучит ли от молока живот Причины возникновения метеоризма от молока С проблемой вздутия живота сталкиваются многие люди. Повышенное образование и скопление газов в кишечнике (метеоризм) сопровождается […]
  • Боли внизу живота после туалета Из за чего может болеть живот после туалета по большому Акт дефекации это интимный процесс, его подробностями мы не хотим делиться с другими людьми, однако, если болит живот, после туалета […]
  • Боль в правом боку и вздутие живота Боль в правом боку и вздутие живота Появление вздутия живота и боли в правом боку означает сбой в работе какой-либо системы организма. При этом многое зависит от локализации боли, а также […]
  • Боль в правом боку живота отдающая в ногу Боли в правом боку: 8 причин Причина 1. Аппендицит Аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки) –одна из самых распространённых причин боли в правой половине живота: с ним […]
  • При молочнице болит низ живота и поясница Что болит (тянет) при молочнице: низ живота, поясница, яичники? Каждое недомогание связано с какими-то своими симптомами, но при этом редко какая болезнь проходит незаметно. Женские […]