Сколько лежат с язвой двенадцатиперстной кишки

Сколько лежат с язвой двенадцатиперстной кишки

Приговор к аккуратному питанию. Как лечить — узнавайте у своего лечащего врача, а не на развлекательном сайте! Лично наблюдал здесь 2 «медицинских» рекомендации: одна гарантированно отправляла человека в гроб, вторая надолго укладывала ребёнка в больницу!
О! Пока писал! Прямо за моим ответом — .:((( «Продавец расскажет». Слов нет!
Следующая -из лучших побуждений, конечно!- пишет про дедушку с язвой. КАКОЙ ЯЗВОЙ. Желудка или 12-пёрстки.
Не, простё прёт! Дальше говорят про диету — и будет хорошо. НЕТ, НЕ БУДЕТ ХОРОШО — если показан медикаментозный курс.
И про СОТНИ МИЛЛИОНОВ. С 12-пёрсткой. Ню-ню. Бросаю работу, начинаю выпускать медикаменты от 12-пёрстки.
Короче, Кордан, пока Вас тут в гроб не вогнали — слушайте МЕДИКОВ, их 6 лет учат, а остальных, милых, искренне сочувствующих Вам людей — шлите В ЖОПУ.

Слава Богу, отстрелялись скороспелые и пошли умные: по их советам идти — уже не попадёшь не на кладбище, (а только в реанимацию :)) . Во всяком случае, народ стал писать про врача. К чему и я присоединяюсь. Здоровья Вам!

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Хирургическое лечение осложненных язв двенадцатиперстной кишки

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение осложненных язв двенадцатиперстной кишки

на правах рукописи

АСАДОВ Сардар Аждар оглы

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННЫХ ЯЗВ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии Российского Университета дружбы народов

Доктор медицинских наук, профессор Курбанов Фазиль Самедович

Доктор медицинских наук, член-корр. РАМН, профессор Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор

Кубышкин Валерий Алексеевич Малярчук Валерий Иванович Тимошин Андрей Дмитриевич

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Защита состоится «/004 г. в /Ъ часов на заседании диссертационного совета Д.212.230.09 при Российском Университете дружбы народов (117198, ГСП. г.Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6).

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского

Университета дружбы народов

(117198, ГСП. г.Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6).

Автореферат разослан 2004 г.

доктор медицинских наук, профессор

За последние 20-25 лет в результате разработки и широкого внедрения новых эффективных противоязвенных препаратов значительно сократилось число операций по поводу неосложненной язвенной болезни, но в то же время доля операций, выполняемых по поводу осложненных язв не уменьшилась, а по данным целого ряда исследователей даже возросла [Бабалич А.К., 1999; Тимербулатов В.М. и соавт., 1999; Черноусов А.Ф. и Богопольский П.М., 2000; Жаболенко В.П. и соавт., 2001; Кузин М.И., 2001; Петров В.П., 2001; Сажин В.П. и Федоров А.В., 2001; Афендулов С.А. и соавт., 2002; Huber О. и соавт., 1985; Millat В, и соавт., 2000]. Последнее десятилетие характеризуется увеличением количества операций по поводу прободной язвы в два раза и повышением летальности на 20 — 25% [Григорьев П.Я., Яковленко А.В.,1999]. До сих пор в РФ ежегодно от тяжелых осложнений язвенной болезни умирает около 6 тыс. человек [Кузин Н.М. и Крылов JI.H., 1999], в Европе более 20 тысяч [Майстренко Н.А. и Мовчан К.Н., 2000], в США — 6 тыс. человек [Петров В.П., 2001].

Органосохраняющие операции, в основе которых лежат различные виды ваготомии, в настоящее время завоевали прочное место в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Однако, показания к ваготомии, ее методика и техника в различных клинических ситуациях, при наличии осложнений и без таковых, в плановой и экстренной хирургии, продолжают обсуждаться. При этом большое значение уделяется установлению показаний к сочетанию ваготомии с различными дренирующими операциями, а также выбору оптимального способа дренирования желудка [Черноусов А.Ф. и соавт., 1996; Панцырев Ю.И. и соавт., 1989; Кривицкий Д.И. и соавт., 1990; Агаев Б.А. и соавт., 1991; Jordan J., Thornby J., 1994; Makela J. et al., 1996 и др.]. Отмечается, что существенное значение в достижении оптимальных послеоперационных результатов имеет совершенствование методики и техники выполнения ваготомии, правильное установление показаний к сочетанию ее с дренирующей операцией, а также применение оптимальной методики дренирования желудка [Агаев Б.А. и соавт., 1991; 1997; Черноусов А.Ф. и соавт., 1996; Курбанов Ф.С. и соавт., 1997; Csendes A. et al., 1993; Meisner S. et al., 1994; Chang T. et al., 1998 и др.].

Отрицательные стороны применяющейся до сих пор при данном заболевании классической резекции желудка широко известны: это опасность значительного числа тяжелых осложнений и сравнительно большая по отношению к ваготомии (до 3- 5% и более) послеоперационная смертность, кроме того, неприемлемо высокая (до 35-47% и более) частота отрицательных отдаленных последствий в виде разнообразных постгастрорезекционных син/фомод [Чгрнпугпп А Ф и соавт., 1996; Кутяков

С lit . я-)рг »OOfcPK

М.Г. и соавт., 1997; Ширинов З.Т., 1997; Holscher А. и соавт., 1996; Kleba Т., 1997; Stael von Holstein С. et al., 1997].

Среди осложненных язв выделяют так называемые «трудные» язвы двенадцатиперстной кишки. Это как правило большие и гигантские язвы, часто — с низким расположением, наличием пенетрации в соседние органы и образования, выраженным периульцерозным воспалительным инфильтратом, осложненные пилородуоденальным стенозом, а нередко — перфорацией или профузным кровотечением. Многие авторы справедливо полагают, что при таких язвах наиболее радикальной операцией остается резекция желудка [С.Г. Григорьев и В.К. Корытцев, 1999; В.Н. Чернов и соавт., 1999; В.Н. Сацукевич, 2001; С.А. Совцов и соавт., 2001; Э.В. Луцевич и соавт., 2003]. Но именно при «трудных» дуоденальных язвах наблюдается наибольшее количество тяжелых осложнений резекции желудка, таких, как ранение элементов гепатодуоденальной связки, острый панкреатит, несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки. Летальность при этих осложнениях доходит до 50-70% [Волков Е.Ю., 1992; Чернышев В.Н. и соавт., 1993; Жерлов Г.К. и соавт., 2000; Луцевич Э.В. и соавт., 2003].

Широко распространено также понятие «трудная» дуоденальная культя, когда для типичного ее ушивания 2-3 рядами швов «не хватает» задней стенки двенадцатиперстной кишки, пораженной язвенным процессом [Николаев Н.О. и соавт., 1988; Никитин H.A., 2002]. Несостоятельность дуоденальеной культи чаще всего возникает именно при таких ситуациях

Поэтому актуальна проблема дальнейшего совершенствования техники операций при осложненных язвах двенадцатиперстной кишки и разработка новых вмешательств, позволяющих выйти из положения в самых неблагоприятных клинических и анатомических условиях, предупредить возникновение тяжелых послеоперационных осложнений.

Вышеизложенное диктует необходимость более детального изучения роли как органосохраняющих операций, так и резекции желудка в хирургическом лечении тяжелых осложнений язвы двенадцатиперстной кишки, а также необходимость усовершенствования методики и техники этих вмешательств в конкретных клинических ситуациях. Все это обусловило цель и задачи данной работы.

Совершенствование методов хирургического лечения осложненных язв двенадцатиперстной кишки, разработка новых более безопасных модификаций оперативных вмешательств, что позволит уменьшить число послеоперационных осложнений, улучшить ближайшие и отдаленные результаты.

1. Усовершеноствовать методику и технику локальных вмешательтв на области язвы, сочетаемых с ваготомией, при перфорации и кровотечении.

2 Усовершенствовать показания, методику и технику органосохраняющих операций при осложненных язвах двенадцатиперстной кишки.

3. Усовершенствовать показания, методику и технику дренирующих операций в сочетании с ваготомией при осложненных язвах двенадцатиперстной кишки.

4. Усовершенствовать показания, методику и технику резекции желудка при некоторых тяжелых осложнениях язвы двенадцатиперстной кишки.

5 Усовершенствовать технику пластического укрытия культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по поводу осложненных язв двенадцатиперстной кишки.

6. Изучить результаты различных паллиативных, органосохраняющих и дренирующих желудок операций, а также различных способов резекции желудка, выполненных по поводу осложненных дуоденальных язв, в сравнительном аспекте.

Усовершенствована классификация показаний к хирургическому лечению осложненных язв двенадцатиперстной кишки, в том числе — к паллиативным и органосохраняющим операциям, к сочетанным с ваготомией дренирующим операциям, а также к резекции желудка в зависимости от вида, размеров и локализации язвы, характера ее осложнений. Усовершенствована методика и техника селективной проксимальной ваготомии и дренирующих операций при рубцово-язвенном пилородуоденальном стенозе.

Усовершенствована методика и техника локальных вмешательств на области дуоденальной язвы в сочетании с ваготомией при перфорации и кровотечении.

Предложен и разработан в эксперименте новый способ пластического укрытия больших дефектов передней стенки двенадцатиперстной кишки, применимый в хирургическом лечении перфоративных язв. Доказана необходимость СПВ с дренированием желудка при угрозе стенозирования в результате ожидаемого рубцевания больших язв.

Доказаны преимущества тех видов дренирующих операций, которые сохраняют привратниковый механизм эвакуации.

Предложен, разработан в эксперименте и успешно применен в клинике надежный и достаточно простой метод пластического укрытия дуоденальной

культи с биологической тампонадой язвенного кратера при резекции желудка по поводу «неудалимых» пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки, позволяющий избежать несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки и рецидива кровотечения из оставленной язвы.

Доказаны преимущества экономной резекции желудка в сочетании с ваготомией при «трудных» язвах двенадцатиперстной кишки.

Показано, что органосохраняющие операции, в основе которых лежат различные виды ваготомии и, при необходимости, сочетанные с ними локальные вмешательства на двенадцатиперстной кишке, на современном этапе остаются методом выбора хирургического лечения осложненных дуоденальных язв. Усовершенствованная классификация показаний к органосохраняющим операциям при дуоденальной язве упрощает их правильный выбор. Усовершенствование ряда этапов СПВ упрощает и делает ее более надежной. Разработанная методика установления показаний к дренирующим желудок операциям в сочетании с СПВ способствует улучшению ее результатов. Разработанный поперечный ГДА в отдалении от язвы расширяет возможности применения органосохраняющих операций при язвенном пилородуоденальном стенозе, сопровождающемся большим периульцерозным инфильтратом. Полученные результаты свидетельствуют о возможности успешного выполнения СПВ в сочетании с дренирующим вмешательством при декомпенсированном пилородуоденальном стенозе.

Показано, что резекция желудка не утратила своего значения при осложненных язвах двенадцатиперстной кишки. Уточненные показания к резекции желудка позволяют правильно ориентироваться в выборе адекватного вмешательства при некоторых тяжелых осложнениях дуоденальных язв. Разработанная методика пластического укрытия дуоденальной культи и тампонирования язвенного кратера позволяет уменьшить частоту несостоятельности дуоденальной культи и рецидивного кровотечения из оставленной язвы и расширить возможности применения резекции желудка при осложненной язве двенадцатиперстной кишки. Разработанная методика экономной резекции желудка в сочетании с ваготомией позволяет получить оптимальные результаты у больных с гигантскими пенетрирующими «неудалимыми» язвами двенадцатиперстной кишки, осложненными профузным кровотечением.

Апробация диссертации проведена на совместной научной конференции кафедры госпитальной хирургии РУДН и ЦКБ им. H.A. Семашко МПС РФ 15 декабря 2003 г. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции центральной клинической больницы им. H.A. Семашко МПС

РФ «Новые технологии в клинической практике» (январь 2003 г.), на VI международном Евроазиатском и Азербайджанском конгрессе гастроэнтеррологов и хирургов (июнь 2003 г.).

Внедрение в практику

Основные положения и выводы диссертации внедрены в практику ГКБ № 2 им. Э.М. Эфендиева (г. Баку), отделений общей хирургии №2 и №3 ЦКБ МПС им. H.A. Семашко (г. Москва), хирургического отделения №2 городской больницы №17 (г. Москва).

По теме диссертации опубликована 21 печатная работа, в том числе 7 в центральных научных журналах, 2 — в материалах VI международного Евроазиатского и Азербайджанского конгресса гастроэнтерологов и хирургов, 1 учебно-методическое пособие. Оформлено 2 заявки на изобретение и 1 — на полезную модель.

Диссертация написана на русском языке, изложена на 255 страницах компьютерного набора, состоит из оглавления, введения, 6 глав (в том числе обзор литературы), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который насчитывает 240 ссылок на работы отечественных и 120 — на зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 41 рисунками, 12 таблицами и 11 клиническими примерами.

Материал и методы исследования

С 1990 по сентябрь 2003 г.г. В НИИ гастроэнтерологии МЗ Азербайджанской республики им. М.А. Топчибашева, в городской клинической больнице №2 им. Э.М. Эфендиева г. Баку, в отделениях общей хирургии №2 и №3 Центральной клинической больницы им. H.A. Семашко МПС РФ оперировано 695 пациентов, страдающих осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (407, 242 и 46 больных соответственно). Из них было 609 (87,6%) мужчин и 86 (12,4%) женщин в возрасте от 17 до 78 лет. Большинство больных (438 человек или 63,0%) были в наиболее работоспособном возрасте — от 20 до 45 лет. Небольшое число больных (41 или 5,9%) поступили к нам с развившимися осложнениями язвенной болезни «среди полного здоровья». Это были молодые люди в возрасте от 17 до 32-х лет, у 16 из них была перфорация «немой» язвы, у 25 — дуоденальное кровотечение без предшествовавшего

«язвенного» анамнеза. Длительность заболевания у остальных больных составила от 1 до 35 лет.

Из общего количества больных 535 человек (77,0%) до операции у нас страдали язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на протяжении от 3 до 10 лет (в том числе 58 больных с сочетанными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, что составило 8,4%). В то же время 104 пациента (15,0%) имели срок язвенного анамнеза более 10 лет, что свидетельствует о неоправданно длительном консервативном лечении. Сравнительно малое число больных с коротким язвенным анамнезом (56 человек или 8,1%), говорит о том, что мы стараемся устанавливать показания к операции при язвенной болезни строго, используя сначала весь комплекс консервативных мероприятий на протяжении достаточно длительного времени.

У всех 695 больных язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки имела осложненный характер, при этом 330 (47,5%) больных поступили к нам по поводу недавно развившихся осложнений, а у 365 (52,5%) пациентов, отмечены серьезные осложнения в анамнезе. У последних 365 больных в анамнезе имелись 508 осложнений язвенной болезни (у 43-х было по 2 осложнения — чаще пенетрация и кровотечение или пенетрация и стеноз, а у 19 — отмечено по 3 осложения). Это говорит о том, что многие пациенты должны были быть давно уже оперированы, но их неоправданно долго лечили консервативно. Из этих 365 больных с осложнениями в анамнезе 87 (23,8%) ранее были уже оперированы, однако язва у них рецидивировала. Это относится ко всем 12 больным, оперированным по поводу кровоточащей язвы. Кроме того, у 28 из 39 больных, которым сделали ушивание перфоративной язвы, развился пилородуоденальный стеноз. Из 31 больных, оперированных по поводу пилородуоденального стеноза, у всех рецидивировала (или не зажила) язва в двенадцатиперстной кишке, при этом у 16 из них развилась пептическая язва в анастомозе (после ГЭС).

Из остальных 330 больных с недавно развившимися осложнениями наибольшее число составили пациенты с пилородуоденальным стенозом (299 или 33,4% больных). Из них у 28 стеноз возник после простого ушивания перфоративной язвы в анамнезе. У этих больных длительность язвенного анамнеза составила от 3-х до 12 лет (в среднем 8,7 лет), при этом клинические признаки нарушения желудочной эвакуации появилась у них в среднем через 5,5 лет от начала заболевания.

На втором месте по частоте — пенетрирующие язвы двенадцатиперстной кишки — 290 (32,4%) больных. Как правило, отмечалась пенетрация в головку поджелудочной железы, печеночно-дуоденальную связку. Из этих больных у 12 (4,0%) имелись гигантские язвы, которые в 6 случаях были залуковичными. У всех 12 гигантские язвы ранее осложнялись кровотечением.

Из 157 больных с перфорацией дуоденальной язвы у 11 перфорация была повторной (7,0%), у 9 — прикрытой (5,7%), и у 7 больных (4,5%)

перфорация сочеталась с дуоденальным кровотечением. Все больные с перфоративными язвами были оперированы в экстренном порядке (124 операции ушивания язв, 26 — иссечения с пилоропластикой по Джадду в сочетании с СтВ, 7 — ушивания в сочетании с ГДА по Джабулею и СтВ).

Желудочно-кишечное кровотечение у всех 151 больных было профузным (проявлялось рвотой кровью, а чаще меленой), из них у 112 больных при поступлении было остановившимся, а 49 больных поступили на высоте кровотечения (из них у 7 была также и перфорация язвы).

Различные сопутствующие заболевания выявлены при обследовании у 323 (46,5%), то есть, почти у половины из 695 больных. Это говорит о том, что мы не проводили специального отбора больных, несмотря на то, что сопутствующие заболевания всегда оказывают влияние на установление показаний к операции и выбор ее метода. Сопутствующие заболевания ни разу не явились противопоказанием к оперативному вмешательству.

Большинство из описываемых больных были обследованы на современном уровне (полипозиционное рентгеноконтрастное исследование, фиброгастродуоденоскопия, изучение желудочной секреции, электрогастрография, УЗИ и, при необходимости, другие методы исследования). Основными методами диагностики дуоденальной язвы и ее осложнений были рентгеновское и эндоскопическое исследования. Такой комплекс не был применен у экстренно оперированных больных с перфоративными (157) и кровоточащими язвами (42).

Полипозиционное рентгеноконтрастное исследование выполнили 487 (70,1%) пациентам на аппратах «ТУР — 800» и «Diagnost-56» фирмы Phillips (Германия), а также на аппарате «EDR-750B» фирмы Neodiagnomax (Венгрия). В результате рентгенологического обследования прямые или косвенные признаки язвы двенадцатиперстной кишки, а также ее осложнения выявили у всех обследованных больных.

ЭГДС выполнили 547 больным, исключая 148 больных с перфорацией язвы (у 9 больных с прикрытой перфорацией и неясной клинической картиной также сделали эндоскопическое исследование с последующей повторной обзорной рентгенографией брюшной полости). ЭГДС проводили гастродуоденоскопами фирмы «Olympus» (Япония) марок GIF-Q10 и GIF-B3. В особо тяжелых случаях электролитных нарушений у больных с декомпенсированным стенозом привратника ЭГДС играет не только диагностическую, но и лечебную роль — она позволила у 14 больных под визуальным контролем установить в двенадцатиперстную кишку через зону стеноза тонкий зонд для энтерального питания, что резко повысило эффективность предоперационной подготовки.

Из 547 больных, которым сделана ЭГДС, у 277 (50,6%), выявлен гастрит. При проведении эндоскопа через привратник у 372 больных выявили язву двенадцатиперстной кишки (из них у 31 две «целующихся» язвы), у 74 больных — эрозивный бульбит с рубцами от заживших язв и

резкой деформацией и сужением луковицы. У 101 больного провести эндоскоп в двенадцатиперстную кишку не удалось (у 17 больных с субкомпенсированным и у всех 84-х с декомпенсированным стенозом привратника).

Исследование желудочной секреции делали всем, кроме 192-х больных, оперированных в экстренном порядке, фракционным зондовым методом (у 58 больных) и с помощью внутрижелудочной рН-метрии (489 больных) на аппарате «АГМ-10-01» (Россия). У 30 больных желудочную секрецию исследовали с помощью двух названных методов. Сравнение их позволило отказаться от фракционного зондового метода в пользу рН-метрии, как более точного и менее трудоемкого метода. Интраоперационную рН-метрию выполнили у 65 больных в раннем периоде работы, когда отрабатывали методику ваготомии. При этом у 23-х больных в результате выявления недостаточного снижения секреции пришлось выполнить дополнительную диссекцию абдоминального отдела пищевода и кардии. В дальнейшем необходимость в данном исследовании отпала, так как применяемая нами методика и техника СПВ (разработанная в РНЦХ РАМН, с некоторыми нашими усовершенствованиями) обеспечивает настолько полную вагусную денервацию кислотопродуцирующей зоны желудка, что интраоперационное исследование потеряло смысл.

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства выполнили 423 больным (60,9%) на аппаратах «EUB — 6500» фирмы «Hitachi» и «SSD-280» фирмы «Aloka» (Япония). С 2000 г. УЗИ выполняем всем больным язвенной болезнью в качестве скрининг-метода, позволяющего выявить сопутствующие заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства, влияющие на характер предоперационной подготовки, выбор метода операции (хронический холецистит, гепатит, панкреатит, заболевания почек и др.). В результате у 16 (2,3%) больных выявлены признаки дегенеративно-дистрофических изменений паренхимы печени, у 14 (2,0%) — хронического панкреатита, у 18 (2,6%) больных -нефролитиаза, пиелонефрита и аномалий развития почек, а у 29 (4,2%) больных — калькулезного холецистита.

Исследование моторной функции желудка (ЭГГ) выполнили 89 больным — у 29 был компенсированный стеноз, у 30 субкомпенсированный и у 30 декомпенсированный (по рентгенологическим данным) пилородуоденальный стеноз с помощью аппарата «ЭГС — 4M» (Россия ).

При обследовании в раннем и отдаленном послеоперационном периоде использовали рентгеноконтрастное исследование ЖКТ, ЭГДС и исследование желудочной секреции.

Результаты органосохраняющих операций оценивали в соответствии с наиболее широко распространенной четырехбалльной шкалой Visick (отличный результат — I группа, хороший — II группа, удовлетворительный -III группа и плохой результат — IV группа). При оценке результатов резекции

желудка исключали из шкалы Визика «отличный» результат, так как, по нашему мнению, для этой органоуносящей (строго говоря — калечащей) операции «хороший» результат как наивысшая оценка более приемлем.

Экспериментальные исследования были сделаны на 20 трупах людей, умерших от других заболеваний (больных язвенной болезнью среди них не было), и на 40 экспериментальных животных (беспородные собаки). Операции на трупах были проведены в патологоанатомическом отделении (зав. — A.JI. Иванов) ЦКБ им. H.A. Семашко МПС РФ (главный врач -Заслуженный врач РФ д.м.н. М.Р. Калинин). Операции на животных были сделаны на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии РУДН (зав. кафедрой — д.м.н. проф. Э.Д. Смирнова). Эксперименты на собаках обоего пола в возрасте приблизительно от 2 до 6 лет, с м.т. от 8 до 14 кг выполнены с облюдением всех правил гуманного обращения с ними. Операции выполняли под наркозом (рометар в/венно).

Проверку укрытого разрабюотанным пластическим способом дефекта передней стенки двенадцатиперстной кишки и дуоденальной культи на герметичность и прочность в экспериментах на животных осуществляли с помощью метода пневмопрессии, при этом внутридуоденальное давление повышали до 150-250 мм рт. ст. Препараты после промывания водой фиксировали в течение 10-15 дней в 10% растворе нейтрального формалина. Для гистологического исследования вырезали из препаратов блоки толщиной 2-3 мм, заливали их в целлоидин. Микроскопическое изучение препаратов проводили после их окраски гематоксиллин-эозином.

Статистическая обработка данных (полученных результатов в различных группах больных) с определением достоверности различий качественных показателей производилась с использованием компьютерных программ «Biostat» и «Statistica» по критерию yj (хи-квадрат). Достоверность количественных показателей в двух группах оценивали по критерию Стьюдента. Уровень достоверности, необходимый для утвердительного ответа, составлял 95% и более (р язв.//Вестн. хирургии.- 1988.-Т.140.-№1.-С. 31-33. j I

143. Навроцкий И.Н. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки.- М.: Меди- ; цина, 1972.- 184 С.

144. Натрошвили Г.С. Метод остановки кровотечения из пенетрирующих язв ; двенадцатиперстной кишки.// Хирургия.- 1991 .- №11.- С. 123-124.

145. Наумов Б.А., Котаев А.Ю. Хирургическое лечение осложненных пилори- • ческих и препилорических язв желудка.// Москва, 1994.- 144 С.

146. Наумов В.Ф., Шпалинский Г.В., Габдраупова С.Р., Маркелов В.И., Мине-голов P.P. Дуодено-пилоропластика резецированным желудком при язвенной болезни.// Хирургия.- 2000.- № 10.- С. 49-55.t

147. Неймарк И.И. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки,- М.: Медицина, 1972,- 280 С.

148. Неотложная хирургическая гастроэнтерология.// Курыгин A.A., Стойко Ю.М., Багненко С.Ф. ( Ред. ).// Спб.- «Питер», 2001.- 483 С.

149. Никитин H.A. «Трудная» дуоденальная культя в ургентной хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.// Хирургия.- 2001.- №5.- С. 3639.

150. Никитин H.A. Недостаточность швов дуоденальной культи в ургентной хирургии язвенной болезни.- Киров, 2002.- 216 С. 1

151. Николаев Н.О., Гришин С.Г., Багинский Е.М., и др.; Диагностика и хирур- i гическое лечение гигантских язв двенадцатиперстной кишки.// Хирургия 1988.-№5.-С. 29-36. ‘ ■

152. Новиков К.В., Мовчан К.И., Овсиенко Б.Ф. Повторные перфорации после ; ушивания прободной язвы двенадцатиперстной кишки.// Вестн. хирургии.-1990.-Т. 145.-№7.- С. 115-117.

153. Новиков К.В., Мовчан К.Н., Овсиенко Б.Ф. Диагностика и лечение рецидива перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки после ее зашивания.// Клинич. хирургия.-1991.-№5.- С. 46-49.

154. Нуритдинов А.Т., Мехманов A.M., Касымов АЛ. Роль и место ваготомии в ! хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.// Хирургия.-2002.-№2.-С.18-20. |1 •

155. Окоемов М.Н., Кузин Н.М., Крылов H.H., Майорова Ю.Б. Сравнительная ;• » .характеристика эффективности операций при язвенном пилородуоденальном стенозе.// Хирургия.- 2002.- №5.- С. 26-29.

156. Ольшанецкий A.A., Кириченко Б.Б., Капустин А.Г., Чайка О.О. Радикаль- ; ная операция метод выбора при перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки.// Клинич. хирургия.- 1991.- №4.- С. 12-15.1.I

157. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни.//I1. Краснодар, 1995.- 293 С.

158. Оноприев В.И., Пахилина А.Н., Гучетль А.Я., Очеретная JI.A. Радикальная дуоденопластика при низких кровоточащих дуоденальных язвах.- Актуальн. вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита.: Спб., 1995.- С. 111-113.

159. Оноприев В.И. Радикальная дуоденопластика в хирургии осложненных дуоденальных язв.- 50 лекций по хирургии.- М.: Мёдиа Медика, 2003.- С. 281-291. , ,

160. Опарин С.О., Короткий В.М., Колосович И.В. и др. Оперативное лечение ! осложненных пилорических и дуоденальных язв.// Клинич. хирургия.- 2000.- ■11.- С.20-22. ^ ;t >

161. Орфаниди А.Х., Лазарев В.В., Селеверстов A.A. Профилактика ранних послеоперационных осложнений после резекции желудка по поводу язвенной болезни.// Сов. Медицина.- 1987.- №7.- С. 92-94.

162. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И. Наш опыт хирургического лечения дуоденальной язвы.// Всероссийский съезд хирургов, 8-й: Тез. Докладов. Краснодар, 1995.- С. 210-213.

163. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д., Кузеев Е.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений.// Хирургия,- 2000.- №3.- С.21-25.ьt • ! «

164. Панцырев Ю.М., Чернякевич С.А., Михалев А.И. Хирургическое лечение язвенного пилородуоденального стеноза.// Хирургия.- 2003.- № 2.- С. 18-21. ‘

165. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв.// Хирургия.- 2003.- №3.- С. • 43-49. I :1.I

166. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д., Чернякевич С.А.

167. Хирургическое лечение осложнений язвенной болезни.- 50 лекций по !iхирургии.- М.: Медиа Медика, 2003.- С. 250-260.

168. Перегудов С.И. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв: Автореф. дисс. доктора мед. наук. СпБ, 1996.- 36 С.

169. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. М., 1987.- 105 С.

170. Пиксин И.Н., Давыдкин В.И. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (клиника, диагностика, хирургическое лечение).- Саранск, 1997.- 114 С. ; ;I

171. Помелов B.C., Кубышкин В.А., Козлов И.А. Хирургическое лечение по- . стбульбарных дуоденальных язв.// Хирургия.- 1997.- №5.- С. 4-9.>

172. Помелов B.C., Смагин В.А. Надпривратниковаяч резекция желудка у больных язвенной болезнью.// Хирургия.- 1999.- №1.- С. 21-24.

173. Пономарев A.M., Захаров И.Н., Семин В.Н., Чудин C.B. Хирургическое ле- . чение пенетрирующих гигантских дуоденальных язв // Хирургия.- 1994.- N 6.- С. 43- 45.

174. Попазов Ф.К., Василенко Л.И. Пути повышения надежности швов дуоденальной культи при оперативном лечении осложненных гастродуоденальных язв.// Вестн. хирургии.- 1989.- №2.- С. 111-113. ;

175. Поташов Л.В., Морозов В.П., Дид-Зурабова Е.С. Обоснование дифференцированного подхода к хирургическому лечению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.// Вестн. хирургии.- 1990.-Т.144.- №4.- С. 124-128.

176. Поташов Л.В., Васильев В.В., Саврвнский В.М. и др. Непосредственные результаты лапароскопического лечения при перфоративных гастродуоденальных язвах.// Вестник хирургии.- 1999.- Т. 158.- №6.- С. 9-11.

177. Протасов A.A., Соловейчик A.C., Цвилих С.М. и др. Диагностические и1.Iхирургические аспекты язвенных гастродуоденальных кровотечений.- Акту-альн. вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита^: Спб., 1995,-С. 133-134.I

178. Прудков М.И., Фоминых И.В. Первый опыт резекции желудка из минидо-ступа. Тез. Докл. I Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва, 24-25.02.98.// Эндоскопическая хирургия.- 1998.- №1.- С. 42-43.

179. Пьянков Ю.П., Одишелашвили Г.Д. Методы обработки дуоденальной культи. Труды Астраханской госуд. медицинск. академии. Том XII. Актуальные вопросы хирургии.- Астрахань, 1998.- С. 68 71.

180. Пьянков Ю.П., Большаков А.Е., Топчиев М.А. Способы обработки дуоденальной культи при резекции желудка. Несостоятельность ее швов, причины, профилактика и лечение. (Учебно-методич. рекомендации).- Астрахань: АГМА, 2001.- 25 С.

181. Розанов И.Б., Писаревский В.А., Гусейнов О.М. Некоторые причины и профилактика несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка.//Хирургия.- 1975.-№8.-С. 150-1531 j

182. Русанов A.A. К столетию резекции желудка.// Вестн. хирургии.- 1989.-№9> С.134-142. : №7.-С. 19-22.

185. Рычагов Г.П. Ошибки, опасности и осложнения в желудочной хирургии: Справочное пособие.- Минск: Высш. школа, 1993.- 183 С.

186. Саенко В.Ф., Гройсман С.Д., Квасник С.О. и др. Селективная проксимальная ваготомия с «выключением» иннервированного! антрального отдела.//

187. Вестн. хирургии.- 1987.- Т.139.- №7.- С. 7-9, !j j

188. Саенко В.Ф., Пустовит A.A., Щитов A.B. Селективная проксимальная ва!•

224. Чухриенко Д.П., Решетов Л.Д., Белый И.С., Бондаренко В.А. Хирургия ;’прободных гастродуоденальных язв. Здоровье, Киев,- 1968.- 292 С. Ii

225. Шапкин Ю.Г., Климашевич В.Ю., Потахин С.Н. и др. Возможности совер- ‘ шенствования хирургической тактики при кровоточащей гастродуоденальной язве.// Вестн. хирургии.- 2000.- Т. 159.- №2.- С. 24-26.

226. Шапошников A.B., Неделько А.И., Пантелеева Л.А. Ваготомия в лечении пилородуоденальных язв. Ростов: Изд-во Ростовского университета, 1989.130 С.

227. Шапошников A.B., Москаленко Е.П., Матвеев H.B. Клинические и имму- ‘ нологические аспекты хирургического лечения желудочных и дуоденальных язв.// Клинич. хирургия.- 1995 N 8,- С. 9- 11. ;

228. Шафалинов В.А. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоде-нальных язв у лиц молодого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2000.-24 С.

229. Шевчук МН. Пилоропластика в лечении дуоденальных язв, осложненных стенозом выходного отдела желудка. // Клинич. хирургия.- 1994.- №8.- С.69-71.

230. Шейко В.Д. Профилактика возникновения несостоятельности швов кудьтиIдвенадцатиперстной кишки при локальном околоязвенном панкреатите.//

231. Клинич. хирургия.- 1995.- №3.- С. 20-22. ; ; •! 1

232. Шепетько E.H. Характеристики хирургического вмешательства при od- ;- I .ложненных юкстапапиллярных язвах. // Клинич. хирургия.- 1998.- №9-10.- С. 127.28. » : ‘

233. Шиленок В.Н., Зельдин Э.Я., Приступа Ю.В. Лечение прободных гастро-дуоденальных язв.// Хирургия.- 1999.- №2.- С.11-13.t •

234. Шименюк В.Н., Зельдин Э.Я., Приступа Ю.В. Лечение прободных гастро- : дуоденальных язв.// Хирургия.- 1999.- №2.- С. 11-14.

235. Ширинов З.Т. Резекция желудка и ваготомия при рубцово- язвенном пило-родуоденальном стенозе // Автореф. дисс. канд. мед. наук,- Баку, 1997. 211. С. , ‘I

236. Штапов A.A. и Курыгин A.A. Ваготомия при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки, осложненной перитонитом.// Вестн. хир.- 1989:- Т. 144.-№8.-С. 16-20. 1972.-Vol. 104.-№2.-P. 219-222. ;

252. Bettschart V., Vuilleumier H., Cuttat J. Selective proximal vagotomy by laparoscopy.// Helv. Chir. Acta.- 1994.- V. 60.- N 5.- P. 793- 797. I

253. Branicki F., Boly J., Fok P., Wong W. Bleeding duodenal ulcer. A prospectivei ievaluation of risk factors for rebleeding and death.// Ann. Surg.- 1990.- Vol. 223.r ‘ №1.-P. 211-214. i ;

254. Branicki F., Nathanson L. Minimal access gastroduodenal surgery //Aust. N. Z. ! J. Surg.-1994.-V.64.-N9.-P. 589-598. I

255. Breatagne J.F. Indications therapeutiques dans hemorragie des ulceres duode-naux et gastriques.// Rev. Pract.- 1995.- Vol. 45.- №18.- P. 2297-2302. ; ;

256. Bucur A, Blidaru P, Iliescu S, Georgescu A, Manea G, Stanescu R, Spataru A. The complicated postbulbar ulcer (CPBU). //Chirurgia (Bucur).- 1996.- Vol.45.-№1.- P.36-38.

257. Bulut O., Rasmussen C., Fischer A. Acute surgical treatment of complicatedipeptic ulcers with special reference to the elderly.// World J. Surg.- 1996.- Vol.20.-№5.-P. 574-577. !

258. Bumm R., Siewert J. Surgical procedure in stomach ulcer and duodenal ulcer.// ‘i •

259. Chirurg.- 1998.- Bd. 69.- N. 5.- S. 588-596. :

260. Burch J., Cox C., Feliciano D. et al. Management of the difficult duodenal stump.//Am. J. Surg.-1991.- Vol. 162.- 3.- P. 522-525.

261. Chang T., Chen T., Shih C., Gueng M., Tsou S. Partial or complete circular duodenectomy with highly selective vagotomy for severe obstructing duodenal ul- ! cer disease: an initial experience //Arch. Surg.-1998.-V. 133.-N 9.-P. 998-1001.

262. Chang TM, Chan DC, Liu YC, Tsou SS, Chen TH. Long-term results of duodenectomy with highly selective vagotomy in the treatment of complicated duodenal ulcers. //Am. J. Surg.-2001.- Vol.l81.-№4.-.P.37,2-376.

263. Chen C., Lee W., Lee P., Chang K., Wang S. Surgical treatment of peptic ulcer disease: changing patterns in the past 40 years.// J. Formos. Med. Assoc.- 1996.r Vol. 95.- N 9.- P. 675- 679. •

264. Coelho J. Technique of proximal gastric vagotomy with adrenergetic preserva- ! tion.// Amer. Surg.- 1987.- V. 53.- N 8.- P. 463- 467.

265. Corbelle J., Jr., Corbelle J. Indication for thoracoscopic truncal vagotomy //Surg. Laparosc. Endosc.-1993.-V. 3.-N 5.-P. 395-397.

266. Cotirlet A, Ivan ¡.Exclusion resection, an operation of necessity in resolving complicated postbulbar ulcers.// Chirurgia (Bucur).- 1996.-Vol.45.-№1.-P.39-40.

267. Cotirlet A, Ivan I, Anghel R, Balcan O, Ghius D. Complicated postbulbar duo- ;idenal ulcer: the characteristics of its diagnosis and surgical technic and manage;- ;ment.// Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi.- 1997.- Vol. 101.-№l-2.-P. 164-169. ,i i

268. Cranford C., Olson R., Bradley E. Gastric disconnection in the management of 1i ■perforated giant duodenal ulcer.// Am. J. Surg.- 1986.- V01.155.- №3.- P. 439-441.

269. Cuttat J., Ruchat P., Chapius G. Gastroduodenal ulcer disease: what surgical indications are left?// Schweiz. Med. Wochenschr.- 1989.- Vol.119.- № 21.- P. «729;- ,730. ! :• |

270. Donahue E., Richter H., Lui K., Anan K. Extended superselective vagotomy. Experimental bases and application in the surgical treatment of duodenal ulcer.// J. ; Chir.- 1994.- V. 131.- N 1.- P. 1- 9.

271. Donahue P. Parietal cell vagotomy versus vagotomy-antrectomy: ulcer surgery in the modern era.// World J. Surg.- 2000.- Vol. 24.-№3.- P. 264-249.

272. Druart M., Van Hee R., Etienne J. et al. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer. A prospective multicentral clinical trial.// Surg. Endoscopy.- 1997.-Vol. 11.-№ 10.-P. 1017-20. ‘i i i

273. Dubois F. Vagotomies laparoscopic or thoracoscopic approach //Endosc. Surg.

274. Allied. Technol.-1994.-V. 2.-N 2.-P. 100-104. ^1

275. Farthmann E., Haring R. Therapeutic possibilities in therapy-resistant ulcers -surgical aspects.// Schweiz. Runsch. Med. Prax.- 1992,- Vol. 81.- № 31-32.- P. 929-931.

276. Ferraz E., Filho H., Bacelar I. Proximal gastric vagotomy in stenosed or perforated duodenal ulcer //Br. J. Surg.-1981.-V. 68.-N 3.-P. 452-454.1.;

277. Franke A., Gatcke F., Reding R. Complicated duodenal ulcer, vagotomy or disital resection own experience.// Sb. Ved. Pr. Lek. Karlovy Univerzity Hradeiar i

278. Kralove.- 1992.- Vol. 35.- №1.- P. 143-148.i

279. Fullarton J., Birnie J. The effect of introdicting endoscopic therapy on surgery and mortality rates for peptic ulcer hemorrage. A single Center analysis of 1.125 cases.// Endoscopy.- 1990.- №22.- P. 110-113. ;

280. Gal I, Szivos J, Hejjei L. Laparoscopic truncal vagotomy, antrectomy with-Bill-roth-II reconstruction for complicated duodenal ulcer (Case report and literature review). //Magy Seb.- 1999.- Vol. 52.- №2.- P.81 -84. j

281. Gavrilescu S., Verenau I. Exclusion resection, an anusual approach for resolving various complicated ulcers.// Rev. Chir. Oncol. Radiol. O.R.L. Oftalmol. Stomatol. Chir.- 1986.- Vol. 35.-74.- P. 253-262. ! * j

282. Goh P.M.Y., Tekant Y., Kum C.K. et al. Totally intraabdominal laparoscopic Billroth-II gastrectomy.// 1992.- Surg. Endosc.- Vol.6.- №3.- P. 160. j

283. Gomez- Ferrer F. A new technique for the treatment of chronic duodenal ulcer.// Surg. Laparosc. Endosc. 1994.- V. 4.- N 1.- P. 76. \

284. Gon S., Tekant Y. Endoscopic hemostasis of bleeding peptic ulcers.// Dig. Dis. Sci.- 1993.-Vol. 11.-№4-5.-P. 216-227.

285. Goodwin C., Gordon A., Burne V. Helicobacter pylori and duodenal ulcer.// Med. J. Austr.- 1990.- Vol. 96.- №1.- P. 615-625.i

286. Gradinaru V., Seicaru T., Horeanga D., Miron A. Complicated postbulbar duo- ;i idenal ulcers: the characteristics of the diagnosis and of the surgical procedure and , management.// Chirurgia (Bucur).-1991.- Vol.40.- №1.- P. 11-20.i ■

287. Gupta R., Pradeep R.> Kaushik S. Proximal gastric vagotomy for complicated duodenal ulcer and gastric ulcer disease.// Indian J. Gastroenterol.- 1988.- Vol. 7.-№4.- P. 223-225.

288. Gyrtrup H., Iversen J., Sondergaard J. Parietal cell vagotomy and dilatation in duodenal ulcer complicated by pyloric stenosis.// Ugerskr. Laeger.- 1989.- Vol. 151.-№4.-P. 228-230.

289. Gutierrez de la Pena C., Marquez R., Fakih F., Dominguez-Adame E., Meddina J. Simple closure or vagotomy and pyloroplasty for the treatment of a perforated duodenal ulcer: comparison of results //Dig. Surg.-2000.-V. 17.-N 3.- P. 225-228. i ,

290. Haaverstad R., Moen O., Kannelonning K., Line P. Ulcer surgery and anti- ulcer !iagents. Changes in surgical activities and sale of anti- ulcer agents in Nord- •

291. Trondelag 1975-89.-Tidsskr. Nor. Laegeforen.-1994.-V. 114.-N 8.-P. 904-907. ; ;

292. Harada K., Misumi A. Endopscopic hemostasis against hemorrage from the upper gastrointestinal tract: its indications and limitations.// Nippon Zeca Zaccai

293. Gasshi.- 1989.-Vol. 90.-№9.-P. 1548-1551. I :

294. Hennessy T. The plan of pylorus- preserving gastrectomy in the treatment of duodenal ulcer.// Ann. Surg.- 1974.- Vol. 61.- № 10.- P. 844-846.

295. Herrington J., Davidson J. Bleeding gastroduodenal ulcers: choice of operations.// World J. Surg.- 1987.- Vol. 11.- №2.- P. 304-314. (i i t *• i it > i ii i249 ;1.»

296. Hennessy T. The plan of pylorus- preserving gastrectomy in the treatment of duodenal ulcer.// Ann. Surg.- 1974.- Vol. 61.- № 10.- P. 844-846.

297. Herbst F., Gruber E., Pratschner T., Schiessel R. Results of selective proximal vagotomy after 13 years.// Langenbecks Arch. Chir. Bd. 377.- №5.- S. 262-266. i

298. Holle F. Nonresecting technic in uncomplicated and complicated gastroduodenalulcer.// Langenbecks Arch. Chir. 1985.- Bd. 366.- S. 89-97. ;t

299. Holstein Ch. Long-term prognosis of partial gastrectomy for gastroduodenal ulcer.// World J. Surg.- 2000.- Vol. 24.- №3.- P. 307-314. » I

300. Huber O., Houriet M., Kobel T., Rohner A. Emergency surgery of complicated gastroduodenal ulcers: risk factors and results. // Schweiz. Med. Wochenschr. -1985.- Vol. 115.- № 29.- P. 1019-1021.

301. Hunt Ph.S. Bleeding gastroduodenal ulcer: selection of patients for surgery.// Wed. F. Surg.- 1987.- Vol.11.- №3.- P. 289-294.

302. Hunt P., Mclntyre R. Choice of emergency operative procedure for bleeding duodenal ulcer.// Br. J. Surg.- 1990.- Vol. 77.- №6.- P. 1004-1006.

303. Jatzko G, Lisborg P, Muller M, Wette V, Oschmautz; H. Value of surgery in• ttreatment of complicated gastroduodenal ulcer. //Wien. Klin. Wochenschr.- 1993.,-Bd.l05.-№9.-S. 255-258.i

304. Jibril J., Redpath A., Macintyre I. Changing pattern of admission and operation for duodenal ulcer in Scotland.// Br. J. Surg.- 1994.- Vol.81.- N 1.- P. 87- 89.

305. Jordan P., Thornby J. Twenty years after parietal cell vagotomy or selectiveivagotomy with antrectomy for treatment of duodenal ulcer // Ann. Surg. 1994.-V. 220.- N 3.- P. 283- 296.

306. Jordan P. Type 1 gastric ulcer treated by parietal cell vagotomy and mucosal ul-cerectomy //J. Am. Coll. Surg.-1996.-V. 182.-N 5.-P. 388-1393. :

307. Karlqvist P., Anderberg B., Olaison G., Sjodahl R. Early and late results after- iantrectomy, selective vagotomy and Roux-en-Y reconstruction for severe pepticulcer disease.// Acta Chir. Scand.- 1986.- Vol. 152.- P. 357-361. ;i

308. Katkhouda N., Waldrep D., Campos J., Tang E. An improved technique for laparoscopic highly selective vagotomy using harmonic shears //Surg. Endosc.-1998.-V. 12.-N8.-P. 1051-1054. j

309. Kitajima M., Ohgamy M. The dawn of laparoscopic surgery.// J. Gastroenterol.-1994.- V. 29.- Sppl. 7.- P. 96- 99.

310. Kitano S., Moriyama M., Sugimachi K. Laparoscopy-assisted Billroth-I gastrectomy.// Surg. Laparosc. Endosc. 1994.- Vol. 4.-№3.- P. 146-148.

311. Klammer T., Mahr M., Giant duodenal ulcer: a dangerous variant of a commonilness.// Am. J. Surg.- 1978.- Vol. 135.- №4.- P. 760-762.; ;!

312. Krenzien J., Robing H., Rudtke B. Das perforierte gastroduodenalulkus. I. Postoperative letalitat und Spastergebnisse nach behandlung.// Zentralbl. Chir.- 1990.i

313. Bd. 115.-№8.-S. 457-469. !i

314. Lazo M., Andrade R., Medina M. et al. Effect of injection sclerosis with alcoholon rebleeding ulcers with nonbleeding visible vessels: a prospective, controlleditrial.// Amer. J. Gastroenterol.- 1992.- Vol. 87.- №7.- P. 843-846.

315. Launois B., Bourdonec P., Paul J. Et al. Les aspects chirurgicaux des hemorragies des ulceres duodenaux.// Chir. Mem. Acad. Chir. 1986.- Vol. 112.- №2r-P. 109-114.

316. Le Neel J., Lin H., Tsei Y. Heat probe therapy for severe hemorrage from a peptic ulcer with a visible vessel.// Endoscopy.- 1988.- 20.- P.; 131-138. I

317. Lundegardh G., Adami H., Helmick C., Zack M. Risk of cancer following partial gastrectomy for benign ulcer disease //Br. J. Surg.-1994.-Vol. 81.-N 8.-P. 1164,1167. I

318. Machado M., da Rocha J., Abdalla R., Machado M. Videolaparoscopy gastrectomy for complicated peptic ulcer: technicue and case report.// Arq. Gastroen- ; terol.- 1999.- Vol.36.- № 3.- P. 154-158.

319. Makela J., Kiviniemi H., Laitinen S. Gastric outlet obstruction caused by peptic ulcer disease. Analysis of 99 patients.// Hepatogastroenterology.- 1996.- Vol. 43.-N 9.- P. 547- 552.i

320. Malherios C., Moreno C., Rodrigues F. et al. Finsterer-Bancroft operation: an option for the treatment of difficult duodenal ulcers.// Int Surg.- 1998.- Vol. 83.- ;1.- P. 111-114. ; ‘• i

321. Martinez- Ramos C., Sanz M., Pardo P. et al. Denervation of the greater curva- !«ture in proximal gastric vagotomy // World J. Surg.- 1993.- V. 7.- N 5.- P. .604^- ‘ 609.

322. Masson J., Brambley P., Herd K. Et al. Upper gastrointestinal bleeding in an- i iopen-access dedicated unit.// J. Roy. Coll. Phisicians Lond.- 1996.- Vol. 30.-№4J- .’ P. 436-440.

323. Mattig H., Schneider G., Wiesenhaken U. et al. Results following reflux-freei ,stomach resection with Roux-en-Y anastomosis in gastroduodenal ulcer.// Zen-tralbl. Chir.- 1987.-Bd. 112,-№5.- S. 303-311. ,

324. Meisner S., Hoffmann J., Jensen H. Parietal cell vagotomy. A 23 year study. // .i t

325. Ann. Surg.- 1994.- V. 220,- N 2.- P. 164- 167. m

326. Meyer G., Hatz R., Huttl T., Lange V. Technuque and results of laparoscopic ; vagotomy in chronic duodenal ulcer//Zentralbl. Chir.-1995.- Bd. 120.-N 5.-S. 364;- ; 372. ! :

327. Millat B, Fingerhut A, Borie F. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers: controlled trials. //World J Surg.- 2000,- Vol. 24.- №3.- P. 299-306. |i

328. Morlang T, Lowenthal S, Umscheid T, Stelter WJ. Laparoscopic selective vagotomy (posterior truncal vagotomy and anterior linear stomach resection) in complicated duodenal ulcer.// Zentralbl. Chir.- 1995.- Bd.120.- №5.- S. 373-376. ‘

329. Morrow C., Mulholland M., Dunn D. Et al. Giant duodenal ulcer.// Am. J. Surg.-1982.- Vol. 144,- №2.- P. 330-331.

330. Nychus L. The Sun Yat-sen Lecture. The surgical treatment of duodenal ulcer: past, present and future.// J. Gastroenterol. Hepatol. 1994.- V.9.- N 2.- P/172176. i• i

331. Ohman C., Imhof M., Roher H. Trends in peptic ulcer bleeding and surgical treatment.// World J. Surg.- 2000.- Vol. 24.- №2.- P. 284-293. !

332. Ozmen V., Muslumanoglu M., Igci A., Bugra D. Laparoscopic treatment of|duodenal nicer by bilateral truncal vagotomy and endoscopic balloon dilatation //J. Laparoendosc. Surg.-1995. -V. 5. N l.-P. 21-26.

333. Palumbo L., Sharpe W. Distal antrectomy with vagotomy for duodenal ulcers: results in 611 cases.// Ann. Surg.- 1975.- Vol. 182.- №4.- P. 610-615.

334. Panos M., Walt R. Current management of bleeding peptic ulcer.// Drugs.-1993.-Vol. 46.-№2.-P. 269-280. ;

335. Par M., Seror J., Rives J. Un procédé de duodenectomie retrograde ahhlique auitraitament de l’ulcere calleux postérieur du premier duodenum.// J. Chir. (Paris).-1962.-T. 83.-№1.-P. 51-62. !

336. Pelletier G., Etienne J. Celioscopic surgery in duodenal ulcer. The gastroen-terologists point of view.// Ann. Chir.- 1994.- V. 48- N 6.- P. 487- 489. . ;

337. Pozharliev T, Khristova Z, Deredzhan A. Laparoscopic vagotomy in the treatment of duodenal ulcer with a report of 3 cases. //Khirurgiia (Sofiia).- 1995.—Vol. 48.- №4.- P .26-29.j

338. Qiu M, Shen Y., Zhen C. Application of laparoscopic technique in gastrointestinal surgery.// Zhonghua Yi Xue Za Zhi.- 1996.- Vol. 76.- >fe 2.- P. 92-95.

339. Raimes S. A. Perforated duodenal ulcer.// Brit. J. Surg.-‘ 1987.- Vol. 74.- №2.- P. i81.82. » » M• i i i

340. Romanelli J.R., Kelly J.J., Litwin D.E. Hand-assisted laparoscopic surgery in the ;i i

341. United States: an overview.// Semin. Laparosc. Surg.- 2001.- Vol. 8.- №1.- P. 96;- ; 103. ! :

342. Shackelford R., Zuidema G. Surgery of the alimentary tract.- 2nd ed. Philadel- i phia etc.: Saunders, 1981. Vol. 2. Stomach and duodenum. Incisions. Sutures. 1981. XII., 634 P.1. J ! i• ! i

343. Siedek M., Lindecken K.D., Birtel F., Rubinger M., Ebener J. BII-Y-Roux anasi- ;. jtomosis resection procedure of choice in complicated ulcer.// Langenbecks Arch. !

344. Chir.- 1984.- Bd. 362.- № 1.- S. 61- 68. i !i i

345. Starlinger M., Skodler W., Kwasny O., et al. Long-term results of selective proximal vagotomy.// Wien. Klin. Wochenschr.- 1984.- Bd. 96.- № 4.- S. 114-119.

346. Stringer M., Aer Cameron. Surgeons attitudes to the operative management of ;- i iduodenal ulcer perforation and hemorrage.// Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1988.- ‘ Vol. 70.-№ 4.-P. 220-223.

347. Svanes C. Trends in perforated peptic ulcer: incidence; etiology, treatment and ! prognosis.// World J. Surg.- 2000.- Vol.24.- №3.- P. 277-283. . :

348. Suter M, Herrmann M, Alaili R, Merlini M. Definitive surgery in complicated • gastroduodenal ulcers. // Helv Chir Acta.- 1992.- Vol.59.- №2.- P. 365-369. j ;

349. Swain C. Gastrointestinal hemorrhage.// Clin. Gastroenterol.- 2000.- Vol. 14.3.-P. 357-515. . ; ,i i

350. Tassetti V., Valcano I., Navez B. et al. Perforated peptic ulcer and laparoscopic ‘ treatment // Min. Chir.- 1998.- Vol. 53.- № 10.- P. 777-780.

351. Thaler W., Martin F., La Guardia G. A counterpoint to «A reqiem for vago- ; tomy».//Am. J. Surg.- 1994.-V. 168.-N 2.-P. 214-216.

352. Wagner P.K. Operative behandlung des ulcus ventriculi und duodeni.// Wien.

353. Med. Wschr.- 1992.- Bd. 142.- №8-9.- S. 188-190, 193-196. :«► i

354. Wetscher G., Hinder R., Perdikis G., Neary P. Laparoscopic technique of highlyselective vagotomy //Int. Surg.-1994.-V. 79.-N 4.-P. 346-352. ;t

355. Woodman K. Management of the difficult duodenal stump //Am. J. Surg.-1994.;-Vol. 167.-N 4.-P. 460. ;

356. Woods S., Chung S., Li A. Cholecystoduodenostomy in the management of complicated duodenal ulcer.// Aust. N. Z. J. Surg.- 1989.- Vol. 59.- № 7.- P. 590591.

357. Xing Wu, Dacai Zen, Shaowei Xu et al. A modified surgical technique for the emergent treatment of giant ulcers concomitant with hemorrhage in the posterior wall of the duodenal bulb.// Am. J. Surg.- 2002.- Vol. 184,- № 1.- P. 41 -44.

358. Yau M., Lin C., Mo L. Treatment of bleeding peptic ulcer by bilateral truncal• ivagotomy via transpleural thoracoscopic approuch and laparoscopic pyloroimyotomy.// Hepatogastroenterology.- 1994.- Vol.41.- № 6.- P. 529-532. : ii , ‘V

359. Yunfu L., Quinghna Z., Yongyia W. Pylorus and pylorus vagus preserving gas- • 5 trectomy treating 125 cases of peptic ulcer.// Minerva Chir.- 1998.- Vol. 53.- No » 11.-P. 889- 891.t ,

360. Zeng T.D. Selective vagotomy plus antrectomy and Roux-en-Y gastrojejunostomy in the treatment of duodenal ulcer //Chung Hua Wai Ko Tsa Chin -1992.-V. 30.-N 10.-P. 612-615. ; ;

361. Zornig C., Emmermann A., Blochle C., Jackie S. Laparoscopic 2/3 resection of 1ithe stomach with intracorporal Roux-en-Y anastomosis.// Chirurg.-1998.- Bd 69.’4.- S.467-470. » ! —ii i i

Смотрите еще:

  • Брыжеечные лимфоузлы кишки Лимфатические узлы брюшной полости у скота Расположены преимущественно в брыжейках, воротах внутренних органов, вдоль крупных кровеносных сосудов. Отток лимфы – из органов брюшной полости […]
  • Тонкая кишка будова Тонкий кишечник Відділи Будова стінки Процеси травлення Порожнинне та пристінкове травлення Регуляція травлення ТОНКИЙ КИШЕЧНИК - найважливіший відділ травного каналу, який поєднує шлунок […]
  • Введение суппозитория в прямую кишку алгоритм Руфут.ру - развлекательный сайт Автор записи: Пользователь удален ОТВЕТ:Цель: Введение в прямую кишку жидких лекарственных средств. Показания. По назначению врача. […]
  • Малина при заболеваниях жкт Малина: полезные и лечебные свойства Малина и её полезные, лечебные свойства и противопоказания О й, цветёт малина-а-а. Лапушки, привет. Какая вкусная тема сегодня. Недавно появились […]
  • Упражнение от боли в животе Эти простые упражнения йоги невероятным образом избавят вас от боли Услышав слово «йога», большинство людей начинает думать о пугающих закрученных позах. Однако есть огромное количество […]
  • Асд для лечения желудка АСД фракция 2, применение для человека Методика лечения препаратом АСД Фракция 2 была разработана А. В. Дороговым. Дозировка стандартная: 15 - 30 капель АСД-2 на 50 – 100 мл охлажденной […]