Слепая кишка схема

Слепая кишка схема

или Пневмапсихосоматология человека

Русско-англо-русская энциклопедия, 18-е изд., 2015

Слепая кишка — это начальная часть толстой кишки желудочно-кишечного тракта. Слепая кишка является продолжением тонкой кишки, её дистальной части — подвздошной кишки. Продолжением слепой кишки является восходящая ободочная кишка.

Схема. Толстая кишка.
Модификация: Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.

Слепая кишка имеет форму цилиндрического (реже конусовидного) мешка. Свободный купол слепой кишки обращен в направлении таза. От купола слепой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс).
Длина слепой кишки приблизительно составляет

4 ÷ 8 см. Задняя поверхность слепой кишки прилегает к мышцам брюшной полости: подвздошной мышце и большой поясничной мышце. Передняя поверхность кишки прилегает к передней брюшной стенке.
Слепая кишка покрыта со всех сторон брюшиной, то есть лежит интраперитонеально, но не имеет брыжейки. Слепая кишка имеет червеобразный отросток, являющийся важным органом иммунной системы. Он отходит от заднемедиальной поверхности слепой кишки. Его размеры широко варьируют: длина

2 ÷ 24 см (в среднем

9 см), внешний диаметр

0,5 ÷ 1 см. Чаще всего аппендикс располагается в правой подвздошной ямке, но может опускаться в полость малого таза. Продольный вектор червеобразного отростка может иметь разное направление: нисходящее (

40 ÷ 45 %), латеральное (

17 ÷ 20 %) или восходящее (

13 %). При восходящем направлении аппендикс может находиться позади слепой кишки (ретроцекальное положение) или даже располагаться забрюшинно. Обычно аппендикс имеет брыжейку, соединяющую его со стенкой слепой кишки и со стенкой конечного отдела подвздошной кишки.
С медицинской точки зрения очень важно знать проекцию основания (места отхождения от слепой кишки) червеобразного отростка на переднюю стенку брюшной полости. Основание червеобразного отростка проецируется на переднюю брюшную стенку в точку, расположенную приблизительно на средине воображаемой линии, соединяющей пупок и правую верхнюю переднюю ость подвздошной кости. Эту точку по имени первооткрывателя называют точкой Мак-Берни 1 . Повышенное напряжение брюшной стенки в области этой точки может быть признаком аппендицита. Нередко основание червеобразного отростка проецируется на переднюю брюшную стенку в точку, расположенную приблизительно между правой и средней третью воображаемой линии, соединяющей верхние передние ости правой и левой подвздошной кости. Эту точку по имени первооткрывателя называют точкой Ланца 2 .

Схема. Слепая кишка.
Модификация: Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.

Подвздошная кишка переходит в слепую кишку через илеоцекальное отверстие . Оно представляет собой расположенную почти горизонтально щель, ограниченную сверху и снизу двумя выступающими в полость слепой кишки складками. Эти складки выполняют функцию клапана, который называется подвздошно-слепокишечный клапан. Его также называют клапаном Тульпа 3 (по имени первооткрывателя); синонимы: клапан Варолиуса 4 , Баугиниев 5 клапан (заслонка). Складки клапана сходятся спереди и сзади и образуют уздечку подвздошно-слепокишечного клапана. В толще складок клапана (под слизистой оболочкой слепой кишки) располагается скопление волокон гладкой мышцы. Это илеоцекальный сфинктер Варолиуса 4 , или Варолиев сфинктер.
Открытый подвздошно-слепокишечный клапан имеет вид воронки, узкой частью обращенной в просвет слепой кишки. Он управляет потоком химуса из тонкой кишки в толстую кишку.
Каудальнее подвздошно-слепокишечного клапана в полости слепой кишки расположено отверстие червеобразного отростка. Около отверстия нередко видна полулунной формы складочка слизистой оболочки.
В слепой кишке находят три сфинктера. В основании червеобразного отростка расположен сфинктер, выполняющий функцию клапана, перекрывающего проход из полости слепой кишки в червеобразный отросток. Его называют сфинктером (клапаном) червеобразного отростка; синоним: сфинктер (клапан) Герлаха 6 . На уровне нижнего края подвздошно-слепокишечного клапана находится проксимальный слепокишечно-восходящий сфинктер слепой кишки; синоним: сфинктер Бузи 7 . На уровне верхнего края подвздошно-слепокишечного клапана находится дистальный слепокишечно-восходящий сфинктер; синоним: сфинктер Гирша 8 .
См. в отдельном окне схему: Сфинктеры желудочно-кишечного тракта.

Примечания.
1 Мак-Бе́рни (нередко русскоязычные неправильно произносят «Мак-Бурней»), McBurney Charles, хирург, США, 1845-1913.
2 Ланц, Lanz Otto, 1865-1935, швейцарский хирург.
3 Тульп, урождённый Клаус Пиетерзон), Tulp, Nicolaes, 1593-1674, датский хирург.
4 Варо́лий, Варолиус, Constanzo Varolio (Varolius), 1543-1575, итальянский анатом.
5 Бауги́ний, Bauhin, Gaspard, (Caspar Bauhin, Caspar Bauhinius), 1560-1624, швейцарский врач, анатом, ботаник.
6 Ге́рлах, Gerlach Joseph von, 1820-1896, германский анатом.
7 Бузи, Busse, Otto, 1867-1922, германский патолог.
8 Гирш, Hirsch J.S., германский ученый.

Мне не удалось найти всех данных о некоторых ученых, первооткрывателях описанных структур. Если кто-то может восполнить этот пробел, напишите мне, пожалуйста: [email protected] или в книгу отзывов (см. меню внизу каждой страницы).

Литература. Иллюстрации. The Reference Library. Illustrations
Щелкни здесь и получи доступ в библиотеку сайта! Click here and receive access to the reference library!

«Я У Ч Е Н Ы Й И Л И . . . Н Е Д О У Ч К А ?»
Т Е С Т В А Ш Е Г О И Н Т Е Л Л Е К Т А

Предпосылка:
Эффективность развития любой отрасли знаний определяется степенью соответствия методологии познания — познаваемой сущности.
Реальность:
Живые структуры от биохимического и субклеточного уровня, до целого организма являются вероятностными структурами. Функции вероятностных структур являются вероятностными функциями.
Необходимое условие:
Эффективное исследование вероятностных структур и функций должно основываться на вероятностной методологии (Трифонов Е.В., 1978. . 2015, …).
Критерий: Степень развития морфологии, физиологии, психологии человека и медицины, объём индивидуальных и социальных знаний в этих областях определяется степенью использования вероятностной методологии.
Актуальные знания: В соответствии с предпосылкой, реальностью, необходимым условием и критерием. .
о ц е н и т е с а м о с т о я т е л ь н о:
— с т е п е н ь р а з в и т и я с о в р е м е н н о й н а у к и,
— о б ъ е м В а ш и х з н а н и й и
— В а ш и н т е л л е к т !

Любые реальности, как физические, так и психические, являются по своей сущности вероятностными. Формулирование этого фундаментального положения – одно из главных достижений науки 20-го века. Инструментом эффективного познания вероятностных сущностей и явлений служит вероятностная методология (Трифонов Е.В., 1978. . 2014, …). Использование вероятностной методологии позволило открыть и сформулировать важнейший для психофизиологии принцип: генеральной стратегией управления всеми психофизическими структурами и функциями является прогнозирование (Трифонов Е.В., 1978. . 2012, …). Непризнание этих фактов по незнанию – заблуждение и признак научной некомпетентности. Сознательное отвержение или замалчивание этих фактов – признак недобросовестности и откровенная ложь.

Слепая кишка схема

У человека слепая кишка (СК) находится вправо от средней линии, чаще в правой подвздошной ямке или над ней, редко — под правой долей печени, когда отсутствует восходящая ободочная кишка (ВОК). СК человека имеет довольно вариабельную форму, по данным В.И. Ошкадерова, мешкообразную, воронкообразную или коническую [3]. В среднем длина СК человека составляет 5-7 см, а ширина — 5,5 см [3], т.е. отношение ширины к длине (h/l) колеблется около 1. Форма и, особенно, топография СК белой крысы описаны в литературе ограничено, хотя крыса является важным лабораторным животным. У СК крысы нет червеобразного отростка [1, 2], форма — мешкообразная, размеры больше, чем у желудка [1]. В СК крысы выделяют основание и верхушку. Из основания СК выходит ободочная кишка, а рядом заканчивается подвздошная кишка [1].

Материал и методы исследования

Работа выполнена на белых крысах:

1) 40 зародышей 12-21 сут, их серийные гистологические срезы в трех основных плоскостях (гематоксилин и эозин, графическая реконструкция);

2) 10 новорожденных (1-е сут жизни);

3) 20 крыс 1-3-го мес. — послойное препарирование после фиксации в 10 % растворе формалине, описание и фотографирование органов брюшной полости крысы, лежащей на спине (

в вертикальном положении, как у человека).

Результаты исследования и их обсуждение

СК белой крысы (рис. 1) немного меньше желудка (чаще — по длине), относительно длинная и узкая (h/l = 0,24-0,3), по сравнению с СК человека, имеет форму изогнутого вправо конуса или рога. Вход в СК сближен с выходом из нее в большей степени, чем у желудка крысы. Дорсальная часть (основание) СК явно шире ее вентрального конца (верхушка), тело СК — самая широкая, ее средняя часть, находится вентральнее илеоцекального угла. В вогнутый край СК, около основания, «впадает» подвздошная кишка. Основание СК продолжается в более узкую ВОК, между ними определяется сужение (

пилорус между желудком и двенадцатиперстной кишкой). Илеоцекальный угол чаще расположен по средней линии или около нее. Основание СК имеет (косо)сагиттальное направление, вентральнее СК круто поворачивает вправо от средней линии. Тело СК лежит поперечно на вентрокраниальной поверхности петель тонкой кишки. Они находятся краниальнее и каудальнее илеоцекального угла, причем петли подвздошной кишки — слева и вентральнее, тощей — справа и дорсальнее. СК может лежать под (каудальнее) петлями подвздошной кишки. Соответственно СК находится или в кософронтальной, или в поперечной плоскости (рис. 2). СК крысы может (почти) целиком располагаться влево от средней линии (рис. 3), кососагиттально, причем ее верхушка опускается в левую подвздошную ямку. В этом случае петли подвздошной кишки находятся справа от СК, а петли тощей кишки — справа от среднего сегмента ВОК, который служит продолжением короткого начального отрезка ВОК (редукция вентральной петли). По выходе из СК такая ВОК очень круто поворачивает дорсально (и немного влево). При фронтальном размещении большей частью правосторонней СК начальный отрезок ВОК описывает гораздо более пологую, поперечную дугу справа от илеоцекального угла.

Я обнаружил 2 крайних варианта СК по топографии — кософронтальная, правосторонняя, и кососагиттальная, левосторонняя. Обе эти СК — наиболее узкие (h/l ≈ 0,24-0,25) и искривленные, соответственно углообразная (рог) и полукольцевидная. В обоих случаях основание СК имеет ретроградное, каудокраниальное направление: короткая, широкая продольная трубка между концом подвздошной кишки и началом ВОК круто поворачивает к верхушке СК краниальнее илеоцекального угла. При этом пассаж содержимого из подвздошной кишки в СК происходит в противоход (затруднен), в ВОК — по ходу (облегчен). Обе расположены рядом в основании СК, как у человека, но каудальнее тела СК. Поперечная СК занимает промежуточное положение, но наиболее широка (h/l ≈ 0,3) и наименее изогнута. И неслучайно: СК лежит вентральнее конца подвздошной кишки и начала ВОК (в одной плоскости), угол между которыми ≈ 90°. Это затрудняет пассаж содержимого из подвздошной кишки в начало ВОК и способствует его депонированию в СК. Вторичные сращения брюшины у крысы ограничены, все отделы ее тонкой и толстой кишок сохраняют значительную подвижность. Поэтому можно предположить не только топографо-генетическую, но и функциональную природу (динамический характер) описанных вариантов строения СК крысы.

Рис. 1. Белая крыса 8 недель:
1 — большой сальник; 2 — двенадцатиперстная кишка; 3 — подвздошная кишка, конечный отрезок; 4 — восходящая ободочная кишка, начальный отрезок; 5 — слепая кишка

Рис. 2. Белая крыса 8 недель:
1 — желудок; 2 — петля тощей кишки; 3 — подвздошная кишка, конечный отрезок; 4 — слепая кишка; 5 — восходящая ободочная кишка, ее начальный отрезок, и пучок подвздошно-ободочных сосудов; 6-7 — илеоцекальный лимфоузел; 7-8 — подвздошно-ободочный лимфоузел; 9-10 — пучок краниальных брыжеечных сосудов на краниальной поверхности жировой капсулы (терминальные центральные брыжеечные лимфоузлы) и корневого тела (околоободочные лимфоузлы)

Рис. 3. Белая крыса 6 недель:
1 — большой сальник и желудок;
2 — двенадцатиперстная кишка; 3, 3а — петли подвздошной и тощей кишки; 4 — восходящая ободочная кишка, начальный отрезок;
5 — слепая кишка

В естественном положении крысы (четвероногая):

1) СК занимает в ее теле положение или косопоперечное (кософронтальная и кососагиттальная СК при вертикальной ориентации крысы), или поперечное (широкая, поперечная СК);

2) ВОК в среднем отделе всегда имеет вентродорсальное, восходящее направление, а в начале — только на продолжении основания поперечной СК, которое также имеет восходящее направление (рис. 4).

Поперечная СК крысы находится под (вентральнее) началом ВОК и концом подвздошной кишки, как у человека: сила тяжести больше всего тормозит отток содержимого из такой СК и приводит к наибольшему ее расширению.

Заключение

СК белой крысы сильно отличается по форме, строению и топографии от СК человека. Более длинная и узкая СК крысы (h/l меньше в 3-4 раза) чаще имеет форму углообразно изогнутого вправо конуса или рога, илеоцекальный угол располагается по средней линии или рядом с нею. Реже СК крысы находится (почти) целиком влево от средней линии и образует полукольцо. Более широкая, поперечная СК в виде полумесяца располагается по обе стороны от илеоцекального угла и средней линии. Варианты формы СК крысы сопряжены с разной ее топографией и функциональной нагрузкой. У новорожденных белой крысы СК мало отличается по диаметру от окружающих петель тонкой кишки и ВОК, почти равномерна по ширине на протяжении, имеет пулевидную форму. Затем СК растет быстрее в ширину, чем смежные части кишки, но неравномерно (больше тело), и к 2-3 нед. жизни приобретает дефинитивную форму. В удлинении СК чаще не отстает от расширения, поэтому остается сравнительно узкой, в плотном окружении других органов становится все более изогнутой и приобретает форму рога, редко — полукольца. СК человека тоже заметно расширяется после рождения, когда резко возрастает функциональная нагрузка на СК: у новорожденных, по данным А.А. Хонду [3], имеет форму воронки или конуса, а к 2-м годам — слепого мешка. По данным П.П. Кулика [3], для СК человека характерны формы воронки (плоды) и мешковидного расширения, равномерного (дети до 5 лет) и неравномерного (взрослые). В отличие от человека, СК крысы:

1) никогда и никак не фиксируется сращениями брюшины;

2) не образует червеобразный отросток;

3) под илеоцекальным углом целиком чаще всего не располагается, что не способствует депонированию содержимого в СК.

Возможно поэтому СК крысы менее широкая, чем у человека. Как раз при размещении под илеоцекальным углом и ВОК СК крысы наиболее широкая и по форме приближается к полумесяцу (асимметричное расширение).

Рис. 4. Схема строения, топографии и функционирования слепой кишки (СК) у белой крысы:
ПК — подвздошная кишка; ВОК — восходящая ободочная кишка:
а — косопоперечное положение СК (кософронтальное при вертикальном размещении крысы), тело СК находится краниальнее илеоцекального угла и начальной дуги ВОК; б — поперечное положение СК, широкое тело находится под (вентральнее) илеоцекальным углом, вся СК — под началом ВОК, как у человека; в — косопоперечное положение СК (кососагиттальное при вертикальном размещении крысы), тело СК находится краниальнее илеоцекального угла, дно
СК — под (вентральнее) ним, вся СК — краниальнее начала ВОК. Стрелками показаны направления движения содержимого в описанном комплексе органов при разных вариантах его строения.
Во всех случаях средний отрезок ВОК находится над (дорсальнее) СК, но угол α перехода между ними колеблется от 0° (вариант Б) до 90° (cos α — от 1 до 0). Поэтому работа силы тяжести
по перемещению содержимого в СК максимальна в варианте Б

Список литературы

  1. Ноздрачев А.Д., Поляков Е.М. Анатомия крысы (лабораторные животные). — СПб: Изд-во «Лань», 2001. — 464 с.
  2. Ромер А., Парсонс Т. Анатомия позвоночных: пер. с англ. яз. — М.: Изд-во «Мир», 1992. — Т. 2. — 406 с.
  3. Хирургическая анатомия живота / под ред. А.Н. Максименкова. — Л.: Изд-во «Медицина», 1972. — 688 с.

Смотрите еще:

  • Мкб зно сигмовидной кишки Класс II. Новообразования (C00-D48) Материал опубликован 18 марта 2015 в 10:38. Обновлён 18 марта 2015 в 12:11. Приказ Минздрава России от 7 ноября 2012 г. № 605н "Об утверждении […]
  • Гастрит слайд ?аза?ша Гастрит слайд ?аза?ша Хронический атрофический гастрит (ХАГ), являющийся одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения, представляет собой хронический воспалительный […]
  • Прямо в пищеводе Возможности 24-часового мониторирования рН в пищеводе в диагностике и контроле эффективности лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Н.Л. Джахая, А.С. Трухманов, М.Ю. Коньков, О.А. […]
  • Диета при гастрите и язве желудка стол 1а Диета №1а (стол №1а) – питание при остром гастрите и обострении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки Диета №1А (стол №1А) – лечебная система питания, которую применяют при остром […]
  • Температура и боль внизу живота слева Боль в низу живота, коричневые выделения,температура 37,3 Мне 18. С мая по ноябрь 2017 принимала противозачаточные мидиана. Периодически во время ПА бывает больно когда партнёр слишком […]
  • Боли в животе от кашля при беременности Кашель на 38 неделе.Болит уже живот. От кашля уже болит место где пупок и живот .Жалко малыша. Был ли у вас кашель и все ли нормально было с ребеночком? Эксперты Woman.ru Узнай мнение […]