Свечи для заживления трещин прямой кишки

Свечи для лечения трещин в заднем проходе

Зуд и трещины в заднем проходе – одна из самых частых жалоб, с которыми сталкиваются проктологи. Многие пациенты путают их геморроем, что в корне неверно: трещины в анусе могут быть вторичным заболеванием на его фоне. Анальная трещина – это небольшой дефект слизистой на границе с кожей, который чаще всего располагается в области задней спайки. Для лечения трещин, появившихся в заднем проходе, используются противовоспалительные и ранозаживляющие свечи.

Основной признак трещины заднего прохода — боль и незначительное кровотечение. Неприятные ощущения сохраняются после дефекации, при этом отмечаются зуд и жжение. Со временем к ним может присоединиться и спазм сфинктера. Такие симптомы наблюдаются при любой стадии заболевания. В острой форме рана может зажить за несколько недель без особого лечения, зато хроническая трещина не закрывается очень долго.

Комбинированный препарат с противозудным, обезболивающим, противовоспалительным и ранозаживляющим воздействием. Содержит гормон преднизолон для уменьшения воспаления и зуда, анестетик лидокаин для обезболивания и витамин группы В декспантенол для заживления трещин в заднем проходе. Максимальная длительность лечения 7 дней.

Гепатотромбин Г

Свечи содержат антикоагулянт гепарин, глюкокортикостероид преднизолон и склерозант полидоканол. Гепарин ускоряет рассасыванием гематом, снимает отечность и воспаление, улучшает местное кровообращение. Гормональный компонент оказывает противоаллергический и противовоспалительный эффект, уменьшает зуд и жжение, а склерозант – облегчает боль и ускоряет заживление.

Назначается как мягкое слабительное для профилактики и лечения анальных трещин. Глицерин размягчает кал, одновременно с этим раздражает слизистую и стимулирует перистальтику кишечника, что обеспечивает мягкое и безболезненное опорожнение.

Ихтиоловые

Содержат природный компонент ихтаммол (производную сланцевого масла), который обладает противовоспалительным, антисептическим и местным обезболивающим действием за счет понижения чувствительности нервных окончаний.

Метилурацил

Ускоряет процессы регенерации клеток, стимулирует местный иммунитет, снимает воспаление.

Облепиховые

Обладают выраженным противовирусным и противомикробным воздействием, за счет высокого содержания в облепиховом масле витаминов А, С, Е и К оказывает ранозаживляющий эффект. Вязкая консистенция свечей после растворения мягко воздействует на слизистую, обволакивает ее, облегчает опорожнение кишечника. Длительность применения – не более 10 дней.

Суппозитории содержат бензокаин для обезболивания, сульфаэтидол для остановки кровотечения и облепиховое масло для стимулирования регенерации мягких тканей, противомикробной защиты и повышения местного иммунитета. Курс лечения длится не более 10 дней.

Содержат альгинат натрия, который останавливает кровотечение, снимает воспаление, стимулирует регенерацию пораженных тканей. В числе противопоказаний – индивидуальная непереносимость и возраст до 14 лет.

Свечи содержат буфексамак, диоксид титана и субгаллат висмута. Буфексамак оказывает противовоспалительное действие, а соединения титана и висмута обладают подсушивающим и вяжущим эффектом, что ускоряет заживление анальных трещин. Дополнительно суппозитории оказывают обезболивающее воздействие за счет незначительного содержания лидокаина.

Прокто-Гливенол

В состав свечей входит венотоник трибензоид, который оказывает противовоспалительное действие и тонизирует стенки кровеносных сосудов прямой кишки, улучшает местное кровообращение. Второй компонент препарата – местный анестетик лидокаин. Средство не используется при беременности в первом триместре, на поздних сроках и в период кормления – только по назначению врача и в крайних случаях.

Группа ректальных свечей от трещин в заднем проходе и геморроя с различными компонентами, общими в составе являются масло печени акулы, фенилэфрина гидрохлорид и масло какао. Основной компонент обладает кровеостанавливающим и ранозаживляющим свойством, стимулирует местный иммунитет. Фенилэфрин снимает зуд и отечность, уменьшает количество серозных выделений из пораженной зоны за счет сужения сосудов. Масло какао и прочие базовые ингредиенты оказывают смягчающий эффект на мягкие ткани, облегчая дефекацию. Показано взрослым и детям от 12 лет.

Ультрапрокт

Комплексный препарат против трещин в заднем проходе на основе производных гормона флуокортолона и местного анестетика цинхокаина. Обладает длительным терапевтическим эффектом за счет различной молекулярной массы и скорости растворения элементов флуокортолона. Это вещество оказывает местное противовоспалительное действие, снимает зуд и боль, улучшает циркуляцию крови и ускоряет регенерацию тканей. Цинхокаин уменьшает чувствительность нервных окончаний. Препарат не рекомендуется использовать дольше 1 месяца непрерывно. В первом триместре беременности не назначается, в последующие месяцы и в период лактации – только по серьезным показаниям с разрешения врача.

Детские свечи

Трещины в заднем проходе – это заболевание не только взрослых, дети также подвержены риску их развития, однако главная причина их появления в данном случае – хронические запоры. К подобной проблеме у детей приводят несколько причин:

  • неправильное питание;
  • понос на фоне дисбактериоза или кишечных инфекций (у детей до года);
  • стыд или страх перед дефекацией.

Для лечения трещин ануса у детей подходит ограниченная группа свечей:

  • Ихтиоловые и облепиховые – с рождения.
  • Ауробин – с 1 года.
  • Глицерин – с 2 лет.
  • Метилурацил – с 3 лет.
  • Релиф – с 12 лет.

к оглавлению ^

Как применять

Свечи, заживляющие трещины в заднем проходе, нужно использовать строго по инструкции, обычно — утром и на ночь, нередко до 4 раз в день после каждого акта дефекации. Процедура проводится после опорожнения кишечника естественным путем или после клизмы. Область ануса предварительно следует промыть либо принять теплую ванночку. Перед применением свечу рекомендуется размять в руках, ввести в задний проход, подержать на уровне ануса две-три минуты, и только потом отправить остаток в анальный канал. Так свеча окажет максимальное воздействие на раны, возникшие в заднем проходе

Недорогие и эффективные свечи от геморроя

Одно из самых популярных средств при лечении геморроя – свечи (они же ректальные суппозитории). И как их не любить? Они удобны в применении, эффективны, действуют быстро и сразу приносят облегчение страдающему от геморроя человеку. Правильно подобранными свечами от геморроя можно пользоваться всем, включая беременных женщин и кормящих матерей. Но наилучший эффект дает комбинированное лечение – использование свечей, мази и принимаемых по назначению врача перорально препаратов.

Принцип действия свечей при геморрое

Главное (и очень удобное) свойство ректальных суппозиториев – способность их вещества-носителя оставаться в твердом состоянии при комнатной температуре и расплавляться при температуре тела. Чаще всего при изготовлении свечей используются разрешенные к применению в медицине жировые основы с добавлением воска или парафина или желатиновые гели – все эти субстанции способны переходить в жидкое состояние при небольшом повышении температуры, тем самым высвобождая лекарственные вещества и позволяя им впитываться в стенки прямой кишки.

В прямой кишке находится множество кровеносных сосудов, и лекарственные вещества, абсорбируемые ими, попадают непосредственно в кровь, не проходя барьер в виде печени и не претерпевая метаболических изменений. Это одно из главных преимуществ ректального приема препаратов.

Другие полезные качества свечей – удобство применения, возможность местного воздействия без нагрузки на пищеварительную систему, отсутствие болевых ощущений и быстрое всасывание содержащихся в них лекарственных веществ.

Как правило, свечи небольшого размера; они могут выглядеть, как конус, цилиндр или сфера, но всегда их толщина не будет превышать 1,5 см. Масса одной свечи маленькая – от 1 до 4 г.

Как применять свечи при геморрое

Следует внимательно изучить инструкцию лекарственного препарата и строго ей следовать. Если какие-то параграфы вызывают затруднение, рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Обычно свечи используют до четырех раз день – одну утром, другую на ночь и после каждой дефекации, если это предписано врачом.

Ректальные суппозитории помещаются в прямую кишку только после дефекации, произошедшей естественным путем или, если это затруднительно, при помощи клизмы, глицериновой свечи или слабительного легкого действия.

Перед использованием свечей необходимо очистить зону применения лекарства с использованием детского мыла и воды и вытереть ее полотенцем.

Непосредственно перед введением суппозиторий следует развернуть, желательно добавить на него пару капель воды, чтобы немного смягчить поверхность и облегчить введение. Больному необходимо лечь, прижать колени к груди, одной рукой раздвинуть ягодицы, а указательным пальцем другой осторожно ввести свечу заостренным концом вперед в заднепроходное отверстие. Потом перевернуться на живот, полежать так с полчаса и можно продолжать заниматься своими обычными делами.

Внимание! Не надо заталкивать свечу глубоко – содержащиеся в ней лекарственные вещества должны воздействовать на область прямой кишки непосредственно за анусом.

Если геморрой наружный, вводить свечу нужно не полностью и в течение нескольких минут придерживать ее с помощью салфетки, пока препарат полностью не растворится.

После введения свечи рекомендуется воздержаться от походов в туалет в течение одного часа.

Масляная или гелевая основа препарата может вытекать из заднепроходного отверстия и пачкать белье, поэтому в целях его сохранности можно воспользоваться салфеткой или одноразовой прокладкой.

Доза приема препарата должна назначаться лечащим врачом. Не стоит самостоятельно пытаться ее увеличить или уменьшить.

Внимание! Если симптомы не улучшились за неделю или, наоборот, только ухудшились, начались кровотечения и боли, необходимо обратиться к врачу и попросить его скорректировать курс лечения. Также следует сообщить врачу, если у пациента после применения началось жжение в заднем проходе, он воспалился и покраснел, причем эти симптомы остаются на длительное время. Возможно, это аллергия на одно из веществ, входящих в состав свечи; рекомендуется обратиться к врачу, чтобы он назначил другие свечи.

Хранение свечей от геморроя

Свечи необходимо хранить в холодильнике, особенно в жаркое время года, иначе они расплавятся и ввести их будет невозможно.

Перед использованием свечи стоит проверить срок ее годности и целостность упаковки. От применения препарата, срок хранения которого вышел, следует воздержаться.

Какие именно свечи от геморроя выбрать?

Как правило, врач назначает лекарственные препараты от геморроя в зависимости от симптомов болезни, степени ее тяжести, наличия осложнений (других заболеваний или состояний – например, кормления грудью или беременности) и противопоказаний. Лекарственный препарат выбирается с учетом преобладающего симптома болезни – это может быть кровотечение, боль, жжение, воспаление и так далее. Сейчас для каждого симптома может быть подобран свой тип свечи от геморроя.

Свечи с обезболивающим и спазмолитическим действием. Применяются, если больной ощущает сильную боль, вызванную геморрагическими узлами. В таком случае врач может назначить свечи, в составе которых есть обезболивающие вещества – Релиф Адванс, Нигепан, Олестезин, Прокто-Гливенол.

Свечи с противовоспалительным действием. При наличии воспаления геморроидальных узлов рекомендуется воспользоваться снимающими воспаление свечами. Наиболее часто среди них используется ибупрофен (Нурафен), Диклофенак и ихтиоловые свечи. Если воспаление развилось на коже заднего прохода, можно воспользоваться этими же препаратами в виде мазей.

Свечи, обладающие кровоостанавливающим и сосудосуживающим эффектом. При кровотечениях из геморроидальных узлов рекомендуется использовать суппозитории, содержащие кровоостанавливающие и венотонизирующие вещества (адреналин, трибенозид, гидрохлорид фенилэфрина). Они входят в состав свечей Прокто-Гливенол и Релиф.

Свечи, уменьшающие тромбообразование. Часто при внутреннем геморрое возникают тромбы, которые могут вызвать тромбоз геморроидальных узлов. При таких симптомах врач может назначить свечи, способные останавливать процесс тромбообразования и укреплять стенки сосудов. Как правило, эти ректальные суппозитории содержат вещество-антикоагулянт гепарин (Нигепан, Гепатотромбин).

Свечи при сильном зуде и воспалениях. Если пациент страдает от сильного зуда в заднем проходе и при этом ему можно принимать кортикостероиды, врач может порекомендовать использовать свечи, содержащие гормональные вещества. Они входят в состав Гепатотромбина Г, Ультрапрокта и Проктоседила. Кроме того, гомональные вещества снижают проницаемость сосудов и уменьшают отеки.

Свечи, оказывающие противоотечный и подсушивающий эффект. В состав таких препаратов входят вещества висмут и цинк (Неоанузол, Проктозан). Они подсушивают воспаленные ткани, снимают отечность и дезинфицируют поврежденные участки прямой кишки.

Свечи-ангиопротекторы. Одно из проявлений геморроя – повышенная проницаемость кровеносных сосудов в прямой кишке. Активные вещества свечей-ангиопротекторов снижают проницаемость сосудов и улучшают в них циркуляцию крови (Метилурацил, Прокто-Гливенол, Проктис-М).

Свечи от геморроя с комбинированным эффектом

Такие лекарственные препараты способны снимать сразу несколько симптомов, от которых страдает больной геморроем человек.

Входящие в состав «Анестезола» вещества (висмут, цинк, ментол) позволяют препарату оказывать противовоспалительное, обезболивающее и сосудосуживающее действие.

Способ применения: по одной свече два раза в день.

Противопоказания: высокая индивидуальная чувствительность.

Побочные эффекты: слабое слабительное действие.

Основное лекарственное вещество Анузола – экстракт белладонны. Она оказывает обезболивающий, спазмолитический, противовоспалительный, обеззараживающий и подсушивающий эффект. Экстракт красавки способствует повышению мускульной активности анального клапана.

Способ применения: одна свеча 1-2 раза в день.

Противопоказания: Анузол нельзя использовать лицам, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, тахиаритмия), при атонии кишечника и миастении, а также при беременности и кормлении грудью.

Побочные действия: расстройства пищеварения (запор, понос), сонливость, бессонница, мигрень, головокружения, сухость во рту. При передозировке могут начаться судороги.

Этот препарат содержит экстракт красавки и ихтиол, оказывает противовоспалительное и спазмолитическое действие. Можно использовать при беременности и кормлении грудью.

Способ применения: от 1 до 3 раз в день.

Противопоказания: препарат нельзя использовать лицам, страдающим гипертрофией простаты, повышенным глазным давлением или при высокой индивидуальной чувствительности к входящим в состав свечей веществам. Также не рекомендуется принимать свечи с экстрактом красавки лицам, чья работа требует высокой степени ответственности, например, при вождении автомобиля или при работе с опасными механизмами.

Побочные эффекты: тахикардия, диарея, сухость слизистой прямой кишки.

Лидокаин в составе этого препарата отвечает за обезболивающий, преднизолон – за противовоспалительный, а гепарин – за уменьшающий тромбообразование и способствующий рассасыванию тромбов эффект.

Способ приема: 1-2 раза в день в течение двух недель.

Противопоказания: кожные инфекции вирусной, бактериальной и грибковой природы, опухоли кожи, сифилис, туберкулез, нарушения свертываемости крови, индивидуальная чувствительность к входящим в состав препарата веществам.

Одно из самых популярных средств для лечения геморроя, широко используется для подготовки к хирургическому лечению геморроя и после во время восстановления после операции. В состав Гепатромбина Г входит преднизолон (снимает воспаление), гепарин (средство-антикоагулянт, препятствующее образованию тромбов и заживлению соединительной ткани) и лауромакрогол (обезболивающий и сосудосуживающий эффект). Можно использовать во время беременности, начиная с третьего триместра.

Способ применения: по одной свече 1-2 раза в день не более двух недель.

Противопоказания: новообразования на коже, поражение кожи инфекциями (вирусной, грибковой, бактериальной), высокая чувствительность, сифилис, туберкулез.

Побочные эффекты: покраснение кожи. При долгом применении препарата возможно развитие системных побочных нарушений.

Главное лекарственное вещество Натальсида – альгинат натрия, который производится из бурых морских водорослей и обладает противовоспалительным и заживляющим эффектом. Дополнительно способствует нормализации работы кишечника. Можно использовать при беременности и кормлении грудью.

Способ применения: по одной свече два раза в день в течение двух недель

Противопоказания: нельзя давать детям до 14 лет; индивидуальная чувствительность к входящим в состав препарата веществам.

Входящие в состав этого комбинированного антигеморроидального средства вещества (танин, йод, оксид цинка, субнитрат висмута и др.) оказывают противовоспалительное, обезболивающее, спазмолитическое, вяжущее и обеззараживающее действие. Можно использовать при беременности и кормлении грудью.

Способ применения: при обострениях по одной свече 2-3 раза в день.

Противопоказания: индивидуальная чувствительность к входящим в состав препарата веществам.

Препарат-антикоагулянт, содержит гепарин, препятствует развитию тромбов и способствует исчезновению уже образовавшихся; обычно назначается при случаях, когда геморрой осложнен тромботическими процессами. Входящее в состав Нигепана вещество бензокаин обладает обезболивающим эффектом. Можно использовать при беременности и кормлении грудью.

Способ приема: по одной свече два раза в день, курс приема – не более двух недель.

Противопоказания: индивидуальная чувствительность к входящим в состав препарата веществам.

Это комбинированный антигеморроидальный препарат, обладающий противовоспалительным, антибактериальным и обезболивающим эффектом. Можно использовать при беременности и кормлении грудью.

Способ приема: по одной свече два раза в день, при сильно выраженных симптомах вводится по две свечи сразу. Курс приема длится от 5 до 10 дней.

Противопоказания: аллергия на входящие в состав препарата вещества.

Побочные эффекты: слабое слабительное действие.

Обладает противовоспалительным, обезболивающим, венотонизирующим действием, улучшает циркуляцию крови, снимает зуд и воспаление.

Способ приема: утром и вечером по одной свече до исчезновения симптомов. После улучшения можно перейти на одну свечу в день.

Противопоказания: первый триместр беременности, печеночная недостаточность.

Побочные эффекты: жжение, повышение деятельности кишечника, аллергия.

Входящие в состав Проктозана вещества оказывают противовоспалительное (буфексамак), обезболивающее (лидокаин), заживляющее и подсушивающее действие (субгаллат висмута и диоксид титана).

Способ применения: 1-2 раза в день на протяжении 8-10 дней.

Противопоказания: инфекции и болезни кожи, туберкулез, сифилис, беременность и грудное вскармливание.

Пробочные эффекты: жжение, зуд, покраснение кожи.

Гормон гидрокортизон (одно из активных веществ в составе «Проктоседила М») обезболивает и снимает отеки; фрамицетин – противомикробное средство, а эскулозид укрепляет сосуды.

Способ применения: по одной свече два раза в день не более одной недели. Так как в состав препарата входит гормональное вещество, при отмене дозу препарата следует постепенно снижать: если в первые дни свечи можно было использовать 3-4 раза в день, то к концу недели следует свести это количество к одной свече.

Противопоказания: инфекции аноректальной зоны грибкового и вирусного характера, туберкулез, беременность и кормление грудью. Людям, страдающим от гипертонии и сердечной недостаточности, применять препарат следует очень осторожно.

Побочные эффекты: жжение, сухость в прямой кишке.

Релиф, Релиф Адванс, Релиф Ультра

У этого препарата несколько разновидностей, но все они содержат масло печени акулы, которое обладает противовоспалительным, разнозаживляющим и иммуномодулирующим действием. В зависимости от разновидности и дополнительного активного вещества может способствовать сужению сосудов (просто Релиф), обезболивать (Релиф Адванс), обладать противоаллергическим, противозудным и ранозаживляющим действием (Релиф Ультра). Релиф и Релиф Адванс можно принимать, начиная с третьего триместра беременности.

Способ приема: по одной свече после каждого посещения туалета (не чаще четырех раз за день).

Противопоказания: нельзя использовать детям до 12 лет, лицам, страдающим тромбоэмболической болезнью и гранулоцитопенией, туберкулезом, различными инфекциями и имеющим новообразования в прямой кишке или на коже вокруг заднепроходного отверстия. Если пациент страдает от сахарного диабета, артериальной гипертензии или гипертиреозом, средство необходимо применять с повышенной осторожностью.

В состав Ультрапрокта входит гормон флукортолон из группы кортикостероидов, который эффективно и быстро снимает даже сильную боль. Можно принимать, начиная с третьего триместра беременности.

Способ приема: по одной свече один раз в день. При обострениях можно использовать до трех свечей в первый день использования.

Противопоказания: туберкулез, сифилис, инфекции заднего прохода (вирусные, бактериальные, грибковые), повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.

Цены на свечи от геморроя

Сейчас на рынке присутствует множество свечей от геморроя – начиная от самых дешевых (ихтиоловые свечи ценой в 70 руб. упаковка) и заканчивая самыми дорогими (Проктис М обойдется больному в десять раз дороже).

Выбор метода лечения анальной трещины

Автор: Благодарный Л.А. (ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Москва Государственный научный центр колопроктологии МЗ РФ, Москва)

Для цитирования: Благодарный Л.А. Выбор метода лечения анальной трещины // РМЖ. 2002. №28. С. 1327

А нальная трещина – спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект (язва) слизистой оболочки анального канала. Частота возникновения анальной трещины (по обращаемости пациентов) колеблется от 11 до 15% среди всех заболеваний толстой кишки и составляет 20–23 случая на 1000 взрослого населения. Чаще болеют женщины молодого и среднего возраста.

Этиология и патогенез

Причины возникновения анальной трещины многочисленны. Среди них, как наиболее вероятные, рассматриваются: сосудистые нарушения, изменения перианального эпителия (паракератоз), нейромышечные изменения и травма анального сфинктера. Наиболее частой причиной возникновения острых трещин являются дефекты слизистой оболочки анального канала, развивающиеся при прохождении твердых каловых масс. Задняя стенка анального канала имеет анатомические предпосылки к образованию трещин: здесь расположены более глубокие дистальные части заднепроходных пазух (крипт), а также сходятся сухожильные окончания мышц анального сфинктера. У женщин слабым местом анального канала является его передняя часть, где как бы сходятся вульва, влагалище и фиброзный центр промежности. Поэтому трещины в передней части анального канала встречаются в основном у женщин. На боковых стенках анального канала трещины бывают относительно редко.

Трещина достаточно часто сочетается с геморроем. Медиальные стенки внутренних геморроидальных узлов по существу являются стенками заднего прохода. Они расположены в зоне аноректальной линии, наиболее подверженной травме при дефекации. Кроме того, нарушение кровообращения (застой крови, тромбоз) в этой области, особенно в задней и передней частях анального канала, могут сопровождаться образованием линейных язв, сходных по своему характеру с варикозными язвами, что объясняет хроническое течение многих анальных трещин при геморрое. Хроническое воспаление этой зоны может постепенно приводить к фиброзу и потере эластичности слизистой оболочки анального канала, а в дальнейшем и к разрывам с образованием острых и хронических трещин.

Причиной образования анальных трещин могут быть и нейрогенные расстройства с длительным спазмом внутреннего, а особенно наружного анальных сфинктеров. Таким образом, анальная трещина является полиэтиологическим заболеванием, что необходимо учитывать в процессе ее лечения.

Участок слизистой оболочки в указанных зонах, подвергаясь воздействию высоковирулентной прямокишечной флоры, скарифицируется, а затем уплотняется, углубляется и таким образом формируется действительно трещина – продольный дефект слизистой оболочки с четкими краями и дном. На дне такой трещины–язвы вследствие постоянного неспецифического воспаления патологически изменяется нервная структура пораженного участка стенки заднепроходного канала: нервные окончания теряют свою оболочку, оголяются, что приводит к выраженному болевому синдрому. Верхний полюс дефекта остается в пределах зубчатой линии, т. е. не переходит на слизистую оболочку прямой кишки. При хроническом течении края такой язвы уплотняются и утолщаются, особенно в дистальной части трещины, где при этом формируется полиповидное соединительнотканное утолщение – «сторожевой бугорок», а в проксимальном отделе, т. е. на уровне самой зубчатой линии иногда определяется гиперпластический анальный сосочек. Анальные сосочки в норме представляют собой утолщенные дистальные части клапанов заднепроходных столбов и не имеют никакого отношения к истинным полипам заднепроходного канала. Это четко было показано В.А. Аминевой (1972), но до сих пор многие хирурги в таких случаях диагностируют анальный полип, что ведет не столько к неправильным действиям врача, сколько к неоправданной с позиций деонтологии дезинформации больных.

Протяженность трещины обычно не превышает 1 см. При микроскопии определяется дефект многослойного эпителия с утолщением его в области краев язвы. Дно язвы обычно чистое, представлено зрелой грануляционной или склерозированной соединительной тканью. Иногда рубец в области дна трещины распространяется на глубину до 2–5 мм с включением в него мелких нервов и мышечных пучков. В отдельных случаях воспаление выражено слабо или вовсе отсутствует, но в других наблюдениях воспаление значительно и иногда сопровождается возникновением свищевого хода.

Клиника анальной трещины складывается из триады: боль в заднем проходе, спазм анального сфинктера, кровотечение из заднего прохода. Это настолько характерно и так четко выявляется при первом опросе больного, что в типичных случаях диагноз ясен еще до обследования. Если трещина сочетается с геморроем, то к жалобам обычно добавляется выпадение узлов и более обильное ректальное кровотечение. Боли, усиливающиеся во время дефекации, вызывают спазм мышечных структур сфинктера заднего прохода, а спазм лишь усиливает боль. Кровотечения из анального канала сравнительно небольшие, возникают во время или сразу после дефекации и объясняются травмированием стенок трещины плотными каловыми массами (особенно при запорах).

При острых трещинах боли, как правило, сильные, но сравнительно кратковременные – только во время дефекации и в течение 15–20 мин после нее. Спазм сфинктера обычно резко выражен, а кровотечения минимальны. При острой трещине обычно выявляют только болезненный участок на стенке заднепроходного канала (чаще всего на задней), а уплотнения, приподнятые края трещины, «сторожевой бугорок» у ее дистального края могут не определяться. При хронической трещине боли носят более длительный характер, усиливаются не только после стула, но и при длительном вынужденном положении. У пациентов появляется такой симптом, как «стулобоязнь». Пациенты все чаще начинают прибегать к различным слабительным, клизмам, становятся раздражительными, у них появляется бессонница.

Осложнениями анальной трещины чаще всего являются выраженной болевой синдром, обусловленный спазмом анального сфинктера, кровотечение из стенок анальной трещины, а также острый парапроктит, развивающийся в результате попадания инфекции через дефект слизистой оболочки в параректальную клетчатку.

При наружном осмотре области заднего прохода после определения участка болезненности следует осторожно раздвинуть ягодицы больного (лучше в положении на гинекологическом кресле, нежели в коленно–локтевом положении). Почти во всех случаях удается увидеть на глаз дистальную часть трещины – красного цвета продольную или треугольную язву, уходящую в глубь заднепроходного канала. Эти неинвазивные манипуляции должны обязательно предшествовать пальцевому исследованию, которое может не удаться из–за резкой болезненности. В подобных случаях нельзя форсировать выполнение пальцевого исследования анального канала.

При пальцевом обследовании больных с хроническими трещинами можно достаточно четко определить не только ее точную локализацию, но и состояние краев (плотные, приподнятые). Обращают внимание на наличие или отсутствие гнойного отделяемого (дифференцирование с неполным внутренним свищом прямой кишки) и, что очень важно, определяют степень спазма сфинктера. Именно пальцевое исследование до сфинктерометрии может дать опытному врачу сведения о наличии спазма: сфинктер при повышенном тонусе плотно охватывает палец, продвигать который становится трудно, и манипуляция становится очень болезненной. При этом определяется состояние стенок заднепроходного канала, наличие и консистенция анальных сосочков, напряжение дистальных участков мышц, поднимающих задний проход.

Инструментальные методы диагностики (аноскопия, жесткая ректороманоскопия) при выраженном болевом синдроме и спазме сфинктера без обезболивания проводиться не должны. Ректороманоскопия на высоту до 20–25 см может быть выполнена или после заживления трещины, или после операции, перед выпиской больного из стационара. Не следует и специально выполнять при острой трещине сфинктерометрию, хотя определять функциональное состояние анальных сфинктеров необходимо.

Наиболее типичные клинические признаки спазма анального сфинктера – наличие длительной интенсивной боли, возникающий после дефекации, затрудненный акт дефекации и резкое повышение анального рефлекса. При анальной трещине основные изменения функции запирательного аппарата прямой кишки сводятся к спазму внутреннего сфинктера. В то же время со стороны наружного сфинктера спазма не наблюдается.

Дифференциальная диагностика анальной трещины относительно проста. Необходимо дифференцировать трещину прежде всего с неполными внутренними свищами прямой кишки. При неполном свище, как правило, спазм сфинктера не наблюдается, боли значительно меньше, а на первый план выступают гнойные выделения из заднего прохода. При пальцевом исследовании на дне малоболезненной язвы определяется четкое углубление – полость свища.

При диагностике анальной трещины нужно быть уверенным в том, что это обычная, «банальная» трещина, а не проявление сифилиса (гумма), туберкулеза прямой кишки, редкого паразитарного (актиномикоз) или другого заболевания, например, анальной трещины при болезни Крона. Здесь помогает в основном тщательный сбор анамнеза, ибо по клинической картине «обычная» анальная трещина может протекать с разными вариантами и отличить ее от специфического поражения только с помощью пальцевого исследования или аноскопии (ректоскопии) бывает очень трудно. Необходимо также помнить о возможных анальных проявлениях СПИДа.

Лечение больных с анальной трещиной следует начинать с консервативных мер. Лечение острой (или рецидивирующей хронической) трещины начинают с нормализации стула. Во многих случаях (особенно при острой послеродовой трещине) дает стойкий эффект только регулирование транзита кишечного содержимого по толстой кишке, изменение его консистенции при запорах или излечение от хронической диареи (чаще всего связанной с дисбактериозом). На период лечения (в среднем 2 недели) из пищи исключают соленые, кислые блюда и спиртные напитки.

В настоящее время выпускается много комбинированных свечей (Гепатромбин Г и др.), которые больные могут использовать самостоятельно. Обезболивающие и санирующие мази, выпускаемые во флаконах, вводят в заднепроходный канал с помощью специального наконечника. Так, препарат Гепатромбин Г содержит противовоспалительные (гепарин и преднизолон) и обезболивающие (полидоканол) компоненты, выпускается в виде свечей и мази (к тубе с мазью прилагается наконечник для введения в заднепроходный канал). После стула перед введением свечи нужно назначить теплую (36–38 °С) сидячую ванну. Такую же манипуляцию выполняют и на ночь. Никаких антибиотиков не назначают.

Доказана возможность устранения спазма анального сфинктера при помощи препаратов, содержащих нитроглицерин или нифедипин в виде линиментов(Loder P. et al., 1994 и др.). Однако использование этих препаратов ограничено из–за выраженного вазодилатирующего действия и побочных эффектов в виде головной боли и слабости.

Описанный курс лечения, как правило, приводит к значительному улучшению: снижается интенсивность болей, уменьшается спазм сфинктера. При всех условиях такой первый курс лечения очень важен прогностически: неэффективность его в течение 12–15 дней является показанием к операции.

Оперативное лечение анальных трещин необходимо проводить при хроническом течении заболевания, не поддающемся консервативной терапии. Операция заключается в иссечении по плоскости самой трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. Рана обычно легко и быстро (в течение в среднем 5–6 дней) заживает тонким рубцом. Главное в этой операции – решить, нужно ли делать дополнительно сфинктеротомию, и если нужно, то каким способом. Без этой дополнительной манипуляции в большинстве случаев операция успеха не дает, возникает рецидив трещины из–за возобновляющихся тонических сокращений жома. Целый ряд больных, у которых до операции спазм не определяется или выражен незначительно, могут быть стойко излечены путем только иссечения трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. Если же спазм выражен и ясно, что его необходимо снять (хотя бы временно), то в данной ситуации показана боковая подслизистая сфинктеротомия.

Если прежде подавляющее большинство колопроктологов использовали технику открытой задней дозированной сфинктеротомии, то в настоящее время наметилась другая тенденция. Дополнительное рассечение сфинктера заднего прохода через рану трудно точно дозировать, хотя бы потому, что толщина рассекаемой стенки заднепроходного канала разная у больных разного пола и конституции. Эти соображения побудили многих колопроктологов во всем мире перейти на боковую подкожную сфинктеротомию, предложенную А. Раrks (1969). При этом рассекают только внутренний сфинктер, так как доказано, что именно его патологическое состояние является источником спазма и болевого синдрома. Узкий (глазной) скальпель вкалывают в бороздку, разграничивающую наружный и внутренний сфинктеры, поворачивают лезвие скальпеля к просвету прямой кишки под контролем пальца врача, введенного в задний проход. Затем одним движением рассекают сбоку, вдали от иссеченной трещины, внутренний сфинктер до стенки слизистой оболочки анального канала. После операции в задний проход вводят тонкую трубку–катетер и марлевую турунду, пропитанную водорастворимой антисептической мазью.

В послеоперационном периоде, обычно проходящим в амбулаторных условиях, необходимы лишь гигиенические мероприятия. В течение недели необходимо принимать ежедневные сидячие ванны и мазевые аппликации на рану анального канала. Пациенту необходимо добиваться ежедневного мягкого стула не только в ближайшем послеоперационном периоде, но и в дальнейшем.

Прогноз. Консервативное лечение и оперативное вмешательство, проведенные с учетом функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, обеспечивают выздоровление 98–100% пациентов.

Анальная трещина

Анальная трещина является линейным дефектом небольших размеров, расположенным в слизистой сфинктера заднего прохода (анального канала). Это второе по частоте заболевание прямой кишки после геморроя. Недуг чаще проявляется в 20-60 лет. Женщинам ставится диагноз анальной трещины в 2 раза чаще мужчинам.

Анальная трещина чаще имеет овальную или щелевидную форму и занимает продольное положение относительно анального канала. Представляет она из себя маленький вертикальный дефект в области слизистой заднего прохода, имеющий длину примерно 2 сантиметра и ширину — до 5 миллиметров. Иногда, при осмотре, обнаруживается несколько дефектов, которые могут располагаться радиально.

Не всегда применение мазей и свечей может устранить проявления болезни. Неправильное самолечение в данном случае приводит к переходу острой фазы в хроническую (при хронической форме анальных трещин заднего прохода показана только операция, мази и свечи при хроническом процессе абсолютно бесполезны). Именно поэтому, а также для исключения опасных процессов в прямой кишке (онкологии или полипов прямой кишки) при появлении острой боли, выделении крови, нужно обратиться к проктологу.

Причины возникновения анальной трещины

Среди наиболее распространенных провоцирующих факторов следует назвать следующие:

  • Запоры и сильное напряжение во время дефекации.
  • Крупный или/и твердый каловый комок.
  • Воспалительные процессы аноректальной области, прямой кишки, болезнь Крона.
  • Хроническая диарея.
  • Родовая травма.

Существуют и другие причины, которые с меньшей частотой могут приводить к формированию анальной трещины. К ним относятся, например, туберкулез, ВИЧ, сифилис и герпес. Как свидетельствуют статистические данные, одним из факторов риска развития данного заболевания считается старческий и пожилой возраст. Объясняется это закономерными изменениями организма, при которых в области анального канала (задний проход) и прямой кишки постепенно ухудшается интенсивность кровообращения. Если обнаруживается анальная трещина, лечение лучше не откладывать – при отсрочке лечения, применении неэффективных мазей и медикаментов, боли становятся интенсивнее. Появляется хроническое воспаление и сторожевые бугорки (разрастания слизистой), которые осложняют течение болезни.

Основные проявления заболевания

До момента обращения к специалисту у человека появляются такие симптомы, как болезненные ощущения в процессе дефекации. Интенсивность их может со временем только нарастать. В кале и на туалетной бумаге обнаруживается следы следы крови. Вокруг ануса часто возникает зуд, появляется раздражение. Поскольку кровь может быть проявлением более опасных заболеваний (рака, неспецифических язвенных колитов) следует незамедлительно пройти проктологическое обследование. Когда возникают такие грозные проявления, надо записаться на консультацию и выяснить, сколько составляет при анальной трещине цена операции.

Разновидности анальных трещин

Заболевание может проходить в острой или хронической форме, что связывают с продолжительностью течения патологического процесса, степенью морфологических изменений в области пораженной дефектом слизистой оболочки прямой кишки. При возникновении острой анальной трещины заживление может происходить на протяжении 4 недель. Если в течении данного промежутка времени трещину консервативно вылечить не удалось, она считается хронической. При осмотре анальная трещина похожа на дефект слизистой оболочки с просматриваемыми мышечными волокнами ярко-красного цвета.

Хронический процесс характеризуется присутствием четких границ патологических изменений с хорошо развитой рубцовой тканью. При перемещении кала по прямой кишке или во время дефекации кожа растягивается, и происходит ее разрыв, который заканчивается образованием неровного и грубого края. В итоге наступает спазм мышц сфинктера, чрезмерное кровенаполнение и воспалительные явления, трансформирующиеся в хроническую форму процесса. При хронической анальной трещине, вследствие разрастания соединительной ткани, в дистальном конце трещины появляется сторожевой бугорок (болезненное разрастание слизистой). Со временем, если не делается операция по иссечению анальной трещины, трещина увеличивается в глубину. Длительное существование хронической анальной трещины является одним из факторов риска развития рака анального канала.

Осложнения анальной трещины

  • формирование стойкой боязни дефекации (из-за болевого синдрома), что приводит к усилению запоров;
  • формирование свища прямой кишки;
  • возникновение парапроктитов (воспаления параректальной клетчатки);
  • повышенный риск образования раковых заболеваний.

Наличие трещины заднего прохода без соответствующего лечения приводит к возникновению патологического замкнутого круга в состоянии больного. Болезнь вызывает боли при отхождении кала, непроизвольно формируется спазм (сужение) мышц заднего прохода. Это еще больше ухудшает процесс опорожнения прямой кишки. Слизистая оболочка прямой кишки и анального канала получают дополнительную травму. Могут возникать множественные трещины. Дефекты слизистой прямой кишки служат входными воротами для бактерий. Начинается постоянное воспаление вокруг трещины заднего отверстия. Как известно, хроническое воспаление – это большой фактор риска для развития злокачественных заболеваний прямой кишки.

Хроническая анальная трещина — это не только вопрос качества жизни. Анальная трещина может быть всего лишь одним из проявлений более опасных заболеваний — колоректальный рак, болезнь Крона и т.д. Кроме того рецидивирующие кровотечения и постоянный воспалительный процесс в области ануса могут привести к нарушению акта дефекации.

Диагностика анальной трещины

Диагностика при анальной трещине сводится к осмотру перианальной области и щадящему пальцевому исследованию анального канала. Учитывая, что анальная трещина может быть проявлением других патологических состояний, всем пациентам необходимо детальное исследование толстой кишки — ректороманоскопия, колоноскопия.

Признаками трещин заднего прохода являются:

  • Боли. В раннем периоде образования трещины анального отверстия боли появляются во время стула. Позднее, при присоединении воспаления, возникновении осложнений боли тревожат больных постоянно. Они острые. Пациенты описывают болевой синдром как жгуче-режущие.
  • Дискомфорт, зуд в области заднего прохода. Интенсивность и выраженность зуда тем больше, чем больше протяженность трещины прямой кишки. Проявления усиливаются при запорах, жидком стуле, ношении тесного синтетического белья. Мази и свечи в составе комплексной терапии поспособствуют устранению данных явлений.
  • Кровь, часто в виде алой полоски на каловых массах. При более глубоких трещинах прохода кровь может быть более темной. В любом случае этот симптом необходимо отдифференцировать от других заболеваний прямой кишки.
  • Стойкая боязнь боли перед дефекацией.

Методы по устранению анальной трещины

Эффективный способ лечения определяется в зависимости от стадии патологического процесса и наличия осложнений. При остром процессе применимо консервативное лечение – диета, симптоматическое лечение (мази, свечи), гигиенический режим. Пациентам с таким заболеванием не рекомендуется жареная пища, специи и алкоголь. В меню должна преобладать белково-растительная пища с высоким содержанием клетчатки и большое количество воды, которая способствует размягчению каловых масс. Если заболевание сопровождается хроническими запорами, в период назначения терапии можно использовать жидкие парафины и вазелиновое масло. Если анальная трещина хроническая единственным способом лечения является хирургическая операция.

Диета. Пациентам с таким заболеванием прямой кишки не рекомендуется жареная пища, специи и алкоголь. Следует ограничить потребление продуктов высококалорийных, легкоусваиваемых продуктов В меню должна преобладать белково-растительная пища с высоким содержанием клетчатки и большое количество воды, которая способствует размягчению каловых масс. Изменения в рационе должны способствовать регулярному, мягкому стулу.

Симптоматическая терапия. Предусматривает использование мазей и ректальных свечей с противовоспалительным, обезболивающим эффектом. При инфекционных осложнениях назначают антибиотики. Если послабляющий эффект от диеты незначителен, применяют слабительные средства (капли, сиропы, таблетки). Если есть хронические запоры, в период назначения терапии можно использовать жидкие парафины в виде мазей и вазелиновое масло (их применяют местно, смазывая задний проход перед стулом для предотвращения дополнительной травматизации). Когда трещине заднего прохода сопутствует геморроидальная болезнь, дополнительно для лечения прямой кишки врач назначает препараты (мази или свечи) с биофлавоноидами. При хроническом процессе мазевые аппликации и свечи являются лишь дополнением к основному лечению.

Гигиена. Важно повышенное внимание при анальной трещине уделять гигиене. В острый период течения анальных трещин рекомендуется 2-3 раза в день не горячий душ, который применяется после посещения туалета. Категорически нельзя пользоваться туалетной бумагой, она дополнительно травмирует слизистую заднего прохода и околоректальной зоны. Когда трещина и геморрой сочетаются, дополнительно врач назначает препараты с биофлавоноидами.

При правильно выбранной тактике терапии в течение нескольких дней заживает острая анальная трещина, а хирургическое лечение же требуется в запущенных ситуациях, когда происходит формирование хронического очага поражения в области анального канала.
Известно, что заболевание не создает угрозу для жизни человека, однако его симптомы способны значительно ухудшить качество жизни больного. Если врачом выбирается хирургическая тактика лечения, операция при анальной хронической трещине заключается в ее иссечении. Патологически измененные ткани удаляются, формируется рана с краями из здоровых тканей, которые полностью срастаются в течение 2-4 недель. В некоторых ситуациях она может дополняться дозированной сфинктеротомией (надрезом, рассчечением части анального сфинктера), которая включает рассечение части анального сфинктера. Это снимает спазм и помогает заживлению трещины.

Современные методики также предусматривают инъекции ботулотоксина (т.н. ботокса) в перианальную область для длительного снятия спазма и профилактики дальнейших повреждений анального канала при опорожнении прямой кишки. Применение данного способа рассматривается лечащим врачом индивидуально. Вместо традиционного скальпеля иногда рационально применить радиосург, дополняя его коагуляцией при помощи диодного лазера.

Смотрите еще:

  • Де нол плюс нольпаза Де нол плюс нольпаза Зинаида » Пн ноя 07, 2011 5:15 pm Мне была назначена следующая схема лечения от хеликобактера: 1. Нольпаза 40 мг (1 табл. 2 раза) с промежутком в 12 ч. - 2 недели, […]
  • Обследования подвздошной кишки Особенности эндоскопического исследования при поражениях тощей и подвздошной кишки Опубликовано в журнале: Российский Гастроэнтерологический журнал »» № 2 2000 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ […]
  • Ком гуляет по пищеводу ГЭРБ (рефлюксная болезнь) как вылечить Мучаюсь уже 2 года с рефлюкс-эзофагитом и рефлюкс-гастритом. Врачи прописывают одно и тоже Омепрозол/Париет/Пантопрозол и т.п. + Антациды (алмагель , […]
  • Ударилась животом болит Ударилась животом болит может быть внутреннее кровотечение,которое первое время не будет никак себя проявлять срочно на обследование !два года назад на даче у нашей крестной дочка 7 лет […]
  • Код по мкб 10 атрезия прямой кишки Врожденные пороки развития аноректальной зоны, атрезия ануса со свищем и без свища РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - […]
  • Дно пищевода Дно пищевода 1 - слизистая оболочка 2 - подслизистая оболочка 3 - мышечная оболочка 4 - адвентициальная оболочка 5 - эпителий 6 - собственная пластинка слизистой оболочки 7 - мышечная […]