Свищі прямої кишки

Свищи прямой кишки

Какие симптомы прямокишечного свища?

Наличие неестественного точечного отверстия на коже в области промежности, выделение из него слизи, гноя, крови — наиболее частые, но необязательные симптомы прямокишечного свища.

В случае, если свищ неполный, имеется только внутреннее его отверстие без проявлений на коже, свищевой ход заканчивается слепо в мягких тканях ягодиц или промежности, а симптомы могут варьировать от легкого дискомфорта, чувства стянутости или распирания, уплотнения в области заднего прохода до выделений из прямой кишки, что требует более частых гигиенических процедур.

При обострении в области наружного отверстия на коже образуется болезненное уплотнение, часто боль носит пульсирующий, распирающий характер, может сопровождаться повышением температуры, общей слабостью — таковы симптомы острого абсцесса или парапроктита (полости с гнойным содержимым). Острый парапроктит должен быть обязательно вскрыт в условиях хирургического стационара!

Абсцесс может вскрыться самостоятельно с отделением гноя, после этого самочувствие улучшается, боль в области промежности уменьшается. Далее следует период стихания или полного исчезновения симптомов, который может длиться от нескольких недель и месяцев до многих лет.

Этот процесс может приобрести хроническое течение с формированием свища.

Почему возникает свищ?

Свищ прямой кишки — трубчатый ход между кишечной стенкой и кожей промежности, ягодиц.

При этом развивается хроническое воспаление, источником которого в 80 % случаев является инфекция в железе прямой кишки. Эти железы располагаются в стенке прямой кишки, количество их варьирует от 6 до 12.

Часто свищ формируется после острого абсцесса в прямокишечной клетчатке. Своевременное вскрытие и адекватное лечение абсцесса ведет к излечению в 50-70% случаев. Свищевой ход может вовлекать мягкие ткани вокруг кишечной стенки, мышцы-сфинктеры, которые участвуют в удерживании каловых масс и газов.

ВАЖНО!

Прямокишечный свищ может быть проявлением других заболеваний: воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), туберкулез, онкологические заболевания прямой кишки.

Кроме того свищ может сформироваться после предшествующей травмы, операции на области анального канала. Поэтому даже незначительные симптомы, существенно не влияющие на качество жизни, требуют внимания и оценки квалифицированным специалистом.

Какие бывают свищи?

Традиционно свищи прямой кишки классифицируют по их расположению относительно мышц-сфинктеров, принимающих участие в удержании кала и газов. В соответствии с этим бывают: подкожный, межсфинктерный, транссфинктерный , супрасфинктерный, экстрасфинктерный (не затрагивает волокна сфинктера) свищи. При этом свищевой ход может располагаться низко от края ануса (занимает не более 1/3 нижней части мышц-сфинктеров) – тогда говорят о низком свище или уходить высоко вверх – высокие свищи.

Кроме того, от основного свищевого хода могут отходить дополнительные свищевые ходы в различных направлениях или формироваться рядом с ним полости со скоплением слизи, гноя, отмерших тканей.

В случае если операцию по поводу свища прямой кишки уже делали, а симптомы возобновились через какое-то время, то такой свищ называют рецидивным.

От типа свища будет зависеть объем оперативного вмешательства.

Какие обследования?

Помимо общеклинических стандартных лабораторных исследований, может понадобиться ряд дополнительных.

Как правило, наружное свищевое отверстие выявляется при осмотре, внутреннее — при пальцевом исследовании прямой кишки. Однако в некоторых случаях — при рецидивных, сложных свищах, есть необходимость проследить свищевой ход на протяжении, оценить его взаиморасположение со структурами промежности, определить наличие дополнительных ходов или затеков. В таких случаях рекомендуется выполнение МРТ малого таза или ТРУЗИ (трансректальное УЗИ).

Для исключения других заболеваний толстой кишки может понадобиться колоноскопия.

Как лечить?

Хронический прямокишечный свищ — показание для оперативного лечения. Целями операции являются сохранение удерживающей функции сфинктера и предотвращение возврата заболевания.

Варианты операций зависят от типа свища и объема вовлечения сфинктера.

В случае низкого расположения хода, который затрагивает не более 1/3 волокон сфинктера (подкожно-подслизистый, низкие интерсфинктерный, транссфинктерный свищи без дополнительных затеков), проводят удаление хода в пределах здоровых тканей с рассечением волокон сфинктера, которые затем сшивают. При этом формируется раневой дефект, который заживает практически бесследно. При использовании данного оперативного вмешательства излечение наступает в 92-97% случаев.

При высоких или рецидивных свищах в связи с высоким риском развития недержания кишечного содержимого или газов в результате повреждения большого массива сфинктерного аппарата применение вышеуказанного метода недопустимо.

Вместо этого свищевой ход высекается в виде трубочки в пределах здоровых тканей. При этом в стенке прямой кишки формируется дефект, который укрывается небольшим участком слизисто-подслизистой оболочки кишки. Последняя надсекается и подшивается ниже с укрыванием образованного со стороны кишки дефекта при иссечение свища.

В настоящее время широко используются различные биологические материалы на основе (Permacol), которые вводятся в свищевой ход, тампонируя его. Данные методы в меньшей степени влияют на замыкательный аппарат прямой кишки, их использование не приводит к формированию массивного раневого дефекта.

В ряде случаев может потребоваться двухэтапное лечение. На первом этапе устанавливается дренирующая лигатура — тонкая ниточка. Это необходимо в следующих случаях: с целью формированию вокруг нее свищевого хода, дренирования (оттока) возможных затеков, при локализации свища по передней полуокружности у женщин или высоком расположении хода, у пациентов с болезнью Крона.

На втором этапе после стихания острого воспаления (через 4-6 недель) проводится основной этап хирургического лечения.

Какова вероятность возврата заболевания?

Прямокишечный свищ – заболевание, которое причиняет дискомфорт и снижает качество жизни. Излечение после лечения простых свищей достигает 92-97 % случаев. Риск возврата заболевания при сложных, высоких свищах несколько выше и зависит от типа свища, его локализации, наличия предшествующих оперативных вмешательств.

В нашей клинике успешно проводится лечение прямокишечных свищей различного уровня сложности, в том числе и рецидивных. Решение вопроса о необходимости оперативного вмешательства и его объема определяется после консультации с врачом-колопроктологом.

Лигирование свищей прямой кишки в межсфинктерном слое: первые результаты

М.Н. Чеканов, А.М. Чеканов, И.Г. Вернер
Кафедра общей хирургии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ»

Цель исследования. Лигирование свищевого хода в межсфинктерном слое (The Ligation of Intersphincteric Fistula Tract – LIFT) – новый метод хирургического лечения транси экстрасфинктерных свищей. Представляется важным оценить результаты LIFT на основании собственного опыта и данных литературы.
Материал и методы. Описана техника LIFT. Всего оперировано 19 пациентов: мужчин – 11, женщин – 8, средний возраст 48±13 лет (от 26 до 74 лет). Передний транссфинктерный свищ был у 10 больных, передний экстрасфинктерный – у 4, задний транссфинктерный – у 1, задний экстрасфинктерный – у 4.
Результаты. Медиана срока наблюдения составила 42 нед (от 3 до105 нед). Рецидив свища отмечен у 2 пациентов. Нарушений калового держания не выявлено.
На момент написания статьи были доступны литературные данные о результатах LIFT у 353 больных. Уровень рецидива при продолжительности наблюдения 20–30 нед составил 26%.
Заключение. LIFT – простой, безопасный и эффективный метод лечения транси экстрасфинктерных свищей прямой кишки.

Чеканов Михаил Николаевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии стоматологического факультета Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ». Контактная информация: [email protected]; 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52
Чеканов Александр Михайлович – ассистент кафедры общей хирургии стоматологического факультета Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ». Контактная информация:
[email protected]; 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52
Вернер Илья Генрихович – врач-хирург Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 25» г. Новосибирска. Контактная информация:
[email protected]; 630075, г. Новосибирск, ул. Александра Невского, 1а

Ключевые слова:
свищи прямой кишки, лигирование свищей, LIFT

Хирургическое лечение транс- и экстрасфинктерных свищей прямой кишки сопряжено с высоким риском каловой инконтиненции и рецидива. Предложенный в 2007 г. тайским хирургом A. Rojanasakul метод лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое (The Ligation of Intersphincteric Fistula Tract – LIFT (Во избежание терминологической путаницы в дальнейшем мы используем именно эту международно признанную аббревиатуру) представляется эффективной, безопасной и малозатратной альтернативой остальным используемым методам [9].
К моменту написания статьи (январь 2012 г.) мировой опыт, посвященный LIFT, остается еще небольшим. В настоящем кратком обзоре на основании данных литературы и собственного первого опыта оцениваются результаты применения этого нового метода.

Материал и методы

За период с января 2010 г. по январь 2012 г. нами было оперировано 19 пациентов: мужчин – 11, женщин – 8, средний возраст 48±13 лет (от 26 до 74 лет). Анатомия свищей была следующей: передний транссфинктерный – у 10 пациентов, передний экстрасфинктерный – у 4, задний транссфинктерный – у 1, задний экстрасфинктерный – у 4.
Использованная нами техника вмешательства не отличалась от авторской. Положение пациента на операционном столе – литотомическое. После прокрашивания свищевого хода витальным красителем в его просвет на всем протяжении вводили зонд или мочеточниковый катетер.
В области межсфинктерной борозды, над свищем, выполняли полулунный разрез до 1,5 см. Внутренний сфинктер отслаивали от наружного с помощью диссектора. При этом выделяли свищевой ход на протяжении 1–1,5 см, зонд удаляли, свищевой ход лигировали дважды (викрил 3/0) и пересекали между лигатурами.
Выделение свищевого хода в области внутреннего отверстия должно быть максимально щадящим, чтобы предотвратить вскрытие просвета свища. Из этих же соображений при лигировании следует воздерживаться от прошивания свищевого хода. После его пересечения рану промывали и ушивали наглухо.
Дистальный сегмент свищевого хода у первых 3 пациентов иссекали от наружного отверстия до лигатуры. Впоследствии мы ограничивались только кюретажем этого сегмента свища. Раневой канал дренировали резиновым выпускником на 3–4 сут, в дальнейшем в большинстве случаев рана закрывалась самостоятельно.

Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки (хронический парапроктит) – это патологический канал между прямой кишкой и кожей в области промежности или заднего прохода. Свищевой ход может пролегать только под слизистой прямой кишки. Но в тяжелых случаях он проходит сквозь мышцы сфинктера, что сопровождается недержанием кала.

Чаще всего, причина свища – перенесенный острый парапроктит. Ход остается после вскрытия гнойника. Наличие свища поддерживает хроническое воспаление в мягких тканях вокруг прямой кишки и может вызвать рецидив острого парапроктита.

Симптомы свища прямой кишки

Внешне свищ прямой кишки выглядит как отверстие на коже в области промежности или заднего прохода. Вокруг отверстия наблюдается покраснение, уплотнение. Свищ сопровождается болью и зудом в заднем проходе, слизистыми, сукровичными или гнойными выделениями. Во время обострения может подниматься температура тела.

Диагностика свища прямой кишки

Диагностика свища прямой кишки не вызывает затруднения. Достаточно осмотра и пальцевого исследования прямой кишки. Дополнительно проводится аноскопия и ректороманоскопия – осмотр прямой кишки изнутри. Чтобы выяснить, как проходит свищевой ход и где находится внутреннее отверстие, используется зонд и специальный краситель, который вводится в свищ. В тяжелых случаях необходимы дополнительные обследования – УЗИ, МРТ.

Лечение свища прямой кишки

Свищ прямой кишки лечится только хирургическим путем. Это непростая операция, поэтому для лечения стоит выбрать клинику с высококлассными специалистами и современным оборудованием. Задача хирурга-проктолога – устранить свищ, внешнее и внутреннее отверстие, не нарушив функции калового держания.

В большинстве случаев применяется операция Габриэля, или фистулотомия. Свищевой ход рассекается, и формируется треугольная рана (узкая часть обращена в сторону прямой кишки). Рана постепенно заживает изнутри наружу. Чтобы предупредить повторное образования свища, необходимо наблюдение врача и перевязки.

Один из новых перспективных методов хирургического лечения – операция LIFT (лигирование свища в межсфинктерном пространстве). Она позволяет эффективно удалить свищ и сохранить функцию анального сфинктера. Хирург через небольшой разрез снаружи заднего прохода пересекает и зашивает свищевой ход близко к внутреннему отверстию, устраняя первичный очаг распространения инфекции.

В сложных случаях хорошие результаты обеспечивает метод с использованием обтуратора Anal Fistula Plug – специальной «пробки» из коллагеновых волокон. Обтуратор представляет собой тонкий и длинный гибкий конус, который вводят в свищевой ход через внутреннее отверстие. Коллагеновые волокна стимулируют рост собственной соединительной ткани пациента, и свищ зарастает.

В Универсальной клинике «Оберіг» доступны новейшие оперативные методики лечения свища прямой кишки. Не затягивайте с обращением к врачу – звоните:

Свищи прямой кишки

Причины заболевания

Свищ прямой кишки – это канал, который соединяет прямую кишку с кожей или окружающей орган жировой клетчаткой.

Выделяют следующие причины данной патологии:

  • Наиболее распространенной причиной является хронический парапроктит – воспалительный процесс в жировой клетчатке, окружающей прямую кишку. Обычно все начинается с воспаления слизистой оболочки самой кишки, затем процесс распространяется на окружающую жировую ткань. Формируется гнойник, который вскрывается, а на его месте остается канал.
  • Травмы прямой кишки, в том числе обусловленные врачебными вмешательствами.
  • Родовые травмы. При этом часто формируется свищ между прямой кишкой, мочевым пузырем или влагалищем.
  • Также свищи встречаются при некоторых заболеваниях: туберкулезе, сифилисе, СПИДе, актиномикозе и пр. Это более редкие случаи.

  • Стоимость: 106 000 — 140 000 руб.
  • Продолжительность: 30-40 минут
  • Госпитализация: 2-3 дня в стационаре

На коже в области ануса появляется ранка. Из нее выделяются кровь и гной, которые пачкают белье, заставляют больного использовать прокладки, часто принимать ванну. Может возникать боль разной интенсивности. Если свищ открывается не на коже, а в жировой ткани или в мочевом пузыре, то внешне он не виден.

Течение свища – волнообразное. Периодически происходит его закупорка, в результате чего внутри скапливается гной, состояние больного ухудшается. Возникают или усиливаются боли, нарушается общее состояние, повышается температура тела. Затем свищ вскрывается, гной вытекает наружу, состояние нормализуется. Но самостоятельно заживления никогда не происходит: постоянно чередуются такие периоды обострений и улучшения состояния.

Диагностика

Современное оснащение многопрофильной клиники ЦЭЛТ позволяет провести полноценное обследование и максимально конкретизировать положение свища.

Свищ прямой кишки

Свищ – это патологический канал, соединяющий полые органы или очаг заболевания, полость тела, полый орган с поверхностью тела. Свищ прямой кишки – одно из самых неприятных заболеваний, причиняющих массу неудобств. Во избежание осложнений в виде перехода патологии в хроническую форму или образования опухоли на месте поражения следует вовремя обратиться за медицинской помощью и провести лечение.

Причины появления свища в прямой кишке

Свищ прямой кишки, представляющий собой патологический ход между кишкой и кожными покровами вокруг ануса, развивается вследствие острого гнойного процесса. Чаще всего это является результатом проктита – инфицирования стенки ректального канала (прямой кишки) или же парапроктита – инфицирования клетчатки, окружающей прямую кишку. При данных патологиях происходит формирование периректального абсцесса, который вскрывается, образуя свищ.

Это основные причины образования свищей. Другими причинами могут являться:

  • гранулематозный региональный энтерит;
  • грыжевые воспалительные выпячивания стенок прямой кишки;
  • оперативная резекция прямой кишки;
  • родовые травмы;
  • осложнения гинекологических вмешательств;
  • туберкулез ректального прохода;
  • дивертикулярная болезнь кишечника;
  • хламидиоз;
  • онкопроцесс;
  • ВИЧ, СПИД, сифилис и др.

Свищ прямой кишки – симптомы и осложнения

Основные признаки свища прямой кишки:

  • наличие на коже перианальной области свища – ранки, из которой периодически выделяется сукровица и гной;
  • болевые ощущения различной интенсивности, усиливающиеся при пальпации, сидении, ходьбе, дефекации (если свищ хорошо дренируется, ощущается слабая боль);
  • наличие припухлости и покраснения в области поражения;
  • повышение температуры тела;
  • плохое самочувствие, ухудшение сна, нервозность.

Как правило, заболевание протекает волнообразно — возможна ремиссия, а спустя некоторое время — рецидив. Сложные, длительно существующие свищи прямой кишки часто сопровождаются местными изменениями – рубцовыми изменениями мышц, деформацией анального канала, недостаточностью анального сфинктера. Если свищ прямой кишки не лечить в течение многих лет, то болезнь может обрести злокачественную форму.

Лечение свища прямой кишки

Единственным эффективным методом лечения свища прямой кишки является хирургическая операция. Существует несколько методик оперативных вмешательств, но в основе всех их лежит иссечение свища прямой кишки. Выбор методики определяется типом свища, наличием или отсутствием рубцов и воспалительных изменений. В некоторых случаях в предоперационном периоде требуется проведение антибиотикотерапии для устранения воспалительных инфильтратов, а также может быть назначена физиотерапия.

В период ремиссии, при закрытии свищевых ходов, выполнение операции нецелесообразно ввиду отсутствия четких ориентиров и возможности повреждения здоровых тканей. Операция проводится в «холодном» периоде заболевания.

В ходе проведения операции возможно выполнение следующих манипуляций:

  1. Дополнительное вскрытие и дренирование гнойных затеков.
  2. Отсечение лоскута слизисто-мышечной ткани и перемещение его для закрытия отверстия свища.
  3. Ушивание сфинктера и т.д.

Свищ прямой кишки – послеоперационный период

После операции пациентам назначается консервативное лечение, которое включает:

  1. Прием обезболивающих и противовоспалительных средств.
  2. Теплые лежачие ванны с антисептическими растворами.

Заживление раны происходит, в среднем, в течение месяца. Срок регенерации тканей зависит от объема операции и соблюдения врачебных рекомендаций. В послеоперационный период должна быть исключена физическая активность.

Смотрите еще:

  • Анализы на хеликобактер пилори в самаре Задать вопрос Уважаемые посетители сайта! Перед тем, как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с "облаком вопросов", ведь велика вероятность того, что Ваш вопрос уже был […]
  • Как снять острую боль при язве Как устранить боли при язве в домашних условиях? Боли при язве желудка и 12-перстной кишки статистически встречаются у 80% всех пациентов с данным заболеванием. У кого-то интенсивность […]
  • Гастрит острый классификация Острый гастрит Острый гастрит - впервые возникший воспалительный процесс, протекающий с преимущественным поражением слизистой оболочки желудка (иногда - более глубоких слоев желудочной […]
  • Метронидазол при лечение язвы Метронидазол при гастрите и язве — инструкция Главная » Лечение гастрита » Метронидазол при гастрите и язве — инструкция Метронидазол — первое активное вещество, которое в своё время было […]
  • Дистальная треть пищевода Материалы конгрессов и конференций V РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА: ЭВОЛЮЦИЯ СТАНДАРТОВ М.И. Давыдов, Тер-Ованесов М.Д., […]
  • Гастрит осеннее обострение Гастрит осеннее обострение версия для печати Согласно статистике, около 80% случаев гастрита протекает в хронической форме и обостряется сезонно – осенью и весной. В […]