Течение язвы желудка

Оглавление:

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Гигантские язвы желудка: особенности клинического течения, диагностики и тактики хирургического лечения

Оглавление диссертации Ноженко, Евгений Михаилович :: 2004 :: Тверь

Глава I. Обзор литературы.И

1.1 Определение понятия и распространенность гигантских язв желудка.

1.2 Взгляды на клиническое течение.

1.3 Диагностика гигантских язв желудка.

1.4 Морфологическое строение гигантских язв желудка.

1.5 Лечение гигантских язв желудка.

Глава II. Характеристика больных и методы исследования.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

Глава III. Особенности клинического течения гигантских язв желудка.

3.3 Сопутствующие заболевания.

3.5 Лабораторные показатели.

Глава IV. Инструментальная диагностика гигантских язв желудка.

4.1 Рентгенологическая диагностика.

4.2 Принципы эндоскопической диагностики.

Глава V. Особенности хирургического лечения и определение рациональной оперативной тактики при гигантских язвах желудка.

5.1 Особенности хирургического лечения.

5.2 Выбор рациональной оперативной тактики.

Введение диссертации по теме «Хирургия», Ноженко, Евгений Михаилович, автореферат

В настоящее время большинство ведущих гастроэнтерологов России убеждены в том, что пациенты с неосложненной язвенной болезнью желудка подлежат только консервативному лечению. Однако, из-за тяжелой экономической ситуации в стране, больные, особенно живущие на периферии, неспособны приобрести эффективные, дорогие противоязвенные препараты. Вследствие низкой медицинской грамотности многие из них пренебрегают рекомендациями терапевта и не выполняют предписанного лечения. Несвоевременное и неадекватное лечение язвенной болезни желудка, грубое нарушение диеты, злоупотребление алкоголем, стрессы часто приводят к развитию выраженных и обширных деструктивных изменений в стенке желудка и образованию гигантских язв желудка, диаметром 3 см и более (Рысс С. М. и соавт., 1975; Логинов А. С., 1997; Mayer Ch., 1979).

Хронический характер заболевания, рецидивирующее течение, медленное заживление язвы или даже полное отсутствие его, приводят к развитию тяжелых осложнений с поражением прилежащих органов, длительной нетрудоспособности больных. Это позволяет отнести гигантские язвы желудка к разряду важных хирургических и гастроэнтерологических проблем. Изучение таких язв является актуальным и в настоящее время, поскольку встречаемость их среди всех язв желудка, по данным разных авторов, колеблется от 7,7 до 15,4 % (Вахидов В. В., 1990; Eaden J. А., 2001), а большая частота возникающих осложнений заставляет прибегать к решительной хирургической тактике в их лечении. Они обычно плохо поддаются медикаментозной терапии, часто (61,3%) осложняются кровотечениями (Мартиросов Ю. К., 1998; Simo J., 2000), и пе-нетрируют в 81,5% (Николаев Н. О. и соавт., 1989; Yii М. К., 1996; Vitaux J., 1999) в соседние органы.

Обобщающих исследований по указанной проблеме на сегодняшний день мало. До сих пор остаются нерешенными следующие аспекты при этой патологии: недостаточно полно освещены особенности клинического течения ГЯЖ, вопросы дифференциальной диагностики их с раком желудка, не определена рациональная тактика хирургического лечения этой тяжёлой формы ЯБЖ.

Клиническая картина ГЯЖ, по мнению большинства исследователей, часто бывает нечётко очерчена и характеризуется интенсивным болевым синдромом, возникающим без какой-либо закономерности, сопровождается депрессивным состоянием, развитием кахексии (Богер М. М., 1986; Бугаева Д. А. и соавт., 1998; Ludu D. J., 1971; Raju G. S., 1999). По данным других авторов (Власов П. В. и соавт., 1981; Ванцян Э. Н. и соавт., 1983), они протекают с мало выраженной клинической симптоматикой, а, с другой стороны, по мнению И. И. Бачева (1981) клиническая картина ГЯЖ не отличается от таковой при обычных язвах.

Многолетний клинический опыт показал, что из-за большой длительности заболевания и выраженных деструктивных процессов в стенке желудка и прилежащих тканях, рентгенологическая и эндоскопическая картина у этих больных часто напоминают изъязвленную или блюдцеобразную злокачественную опухоль (Карбовницкая Л. П. и соавт., 1996; Коваленко В. А., 1996; Zhang В. at al., 1999). В связи с этим пациенты в большом количестве первично поступают для обследования и хирургического лечения в онкологические диспансеры с подозрением на инфильтративно-язвенный рак желудка. Проблема дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных изъязвлений стенки желудка, особенно в начальной стадии опухолевого роста остается весьма сложной и до конца нерешённой. Несмотря на использование комплексного рентгено-эндоскопического исследования, ошибки в диагнозе довольно часты и являются одной из причин запущенности рака желудка.

Морфологические изменения стенки желудка в большинстве наблюдений сопровождаются рубцовым процессом, пенетрацией в прилежащие органы поджелудочную железу, печень, сальники), что обусловливает наличие выраженных болей у 40% больных (Тищенко А. М. и соавт., 1987; Васютков В. Я. и соавт., 2002; Gustavsson S., 1987; Weich J. P., 1992).

Таким образом, клиническое течение, вопросы дифференциальной диагностики, выбор рациональной тактики хирургического лечения ГЯЖ остаются до конца не решенными и требуют дальнейшего исследования.

Изучить клинико-морфологические параллели у больных с гигантскими язвами желудка, особенности их дифференциальной диагностики со злокачественными опухолями, улучшить результаты хирургического лечения этого заболевания.

1. Определить особенности клинического течения гигантских язв желудка, выделить характерный для них симптомокомплекс.

2. Уточнить причины, частоту и механизм возникновения их различных осложнений.

3. Выявить трудности инструментальной диагностики при данном заболевании и наметить пути повышения её эффективности.

4. Изучить результаты хирургического лечения гигантских язв желудка и технические особенности операции при возникновении различных её осложнений.

5. На основании результатов предоперационной и интраоперацион-ной диагностики разработать алгоритм рациональной тактики хирургического лечения гигантских язв желудка.

Впервые на достаточно большой группе больных, оперированных по поводу гигантской язвы желудка, изучены варианты клинического течения, частота и характер различных осложнений при данной патологии, определены особенности их хирургического лечения.

Проведено сопоставление данных кпинико-морфологического исследования больных язвенной болезнью желудка с изъязвлениями различных размеров и выявлены особенности их клинической, инструментальной, морфологической диагностики в зависимости от величины и длительности существования язвенного дефекта.

Впервые применено определение лейкоцитарного индекса интоксикации для оценки изменений гомеостаза у больных с язвой желудка различных размеров и при её осложнениях.

Установлен объём интраоперационной диагностики, дополненной экстренным морфологическим исследованием изменений в стенке желудка, окружающих, его тканях и лимфатических узлах большого и малого сальников.

На основании данных экстренной интраоперационной морфологической диагностики разработан алгоритм рациональной тактики хирургического лечения пациентов с гигантской язвой желудка.

Доказано, что у больных с гигантской язвой желудка не представляется возможным полностью исключить инфильтративно-язвенную форму рака желудка на основании инструментальных методов исследования (рентгеноскопия желудка, фиброэзофагогастродуоденоскопия с множественной прицельной биопсией).

Проведен анализ морфологического строения гигантских язв желудка, на основании которого следует, что их клиническое течение, характеризующееся высокой частотой осложнений (кровотечение, перфорация, пенетрация язвы и др.), и выявленные морфологические изменения в стенке желудка, являются абсолютными показаниями для хирургического лечения при данном заболевании. Изменения в тканях, обнаруженные в гастродуоденальной зоне при интраоперационной ревизии в ряде случаев служат показанием для выполнения операции с соблюдением принципов абластики, так как даже в ходе хирургического вмешательства нельзя окончательно исключить злокачественную опухоль желудка.

Доказана необходимость включения экстренного морфологического исследования изменённых тканей желудка в алгоритм дифференциальной диагностики гигантских язв желудка с инфильтративно-язвенной формой рака.

Применение разработанной схемы дифференцированного подхода к выбору рациональной тактики при гигантских язвах желудка позволяет избежать диагностических ошибок и эффективно лечить наступившие осложнения, уменьшить летальность, увеличить количество хороших результатов лечения.

Положения, выносимые на защиту диссертации.

1. Все больные с гигантскими язвами желудка подлежат госпитализации в специализированные хирургические клиники. Им показано тщательное эндоскопическое и полипозиционное морфологическое обследование, и индивидуальное оперативное лечение в онкологических гастроэнтерологических отделениях.

2. Гигантские язвы желудка представляют собой отдельную категорию язв, вследствие их тяжёлого хронического течения, развившихся грозных осложнений, особенностей их диагностики, лечения и прогноза заболевания.

3. На сегодняшний день не существует абсолютно надежных рентгенологических и эндоскопических критериев дифференциальной диагностики гигантских язв желудка со злокачественными изъязвлениями желудка. Эндоскопическое исследование обязательно должно дополняться прицельной, множественной, полипозиционной биопсией из краёв и дна язвы с тщательным гистологическим исследованием.

4. Больные с гигантскими язвами желудка подлежат только хирургическому лечению, предпочтение должно отдаваться резекционным способам. Показаниями к этому являются наступившие осложнения, коррекция которых консервативным путём невозможна, полиморфизм и необратимость гистологических изменений в стенке желудка. Операцией выбора является дистальная резекция желудка с анастомозом по Бильрот-2 в различных модификациях.

Связь темы с планом научных работ учреждения и отрасли.

Работа включена в основной план НИР Тверской государственной медицинской академии.

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр хирургического профиля Тверской государственной медицинской академии.

Основные материалы и положения работы доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Диагностика и лечение язвенной болезни в амбулаторно-поликлинических условиях, терапевтическом и хирургическом стационарах» г. Тверь, 2002 г.; на I Областной научно-практической конференции врачей-эндоскопистов «Актуальные вопросы эндоскопии» г. Тверь, 2000 г.; на научной конференции «Вопросы первичной и вторичной профилактики заболеваний в Тверской области» г. Тверь, 1999 г.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 123 страницах. Она состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 2 фотографиями, 2 рисунками, 20 диаграммами и 9 таблицами. Указатель литературы включает 128 отечественных и 83 иностранных источников.

Течение язвы желудка

Несмотря на совершенствование методик обследования и лечения пациентов, ЯБ ДПК среди заболеваний органов пищеварения продолжает оставаться одной из наиболее частых причин обращаемости людей за медицинской помощью. Подобная ситуация констатируется как во всех странах мира, так и в России. В частности, ЯБ ДПК выявляется у 6-10 % населения мира [35, 37]. В странах Западной Европы случаи заболевания дуоденальной язвой ежегодно регистрируется у 0,1-0,3 % населения, возраст которых превышает 15 лет [37]. В США, среди 10 % взрослых людей констатируются случаи язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки [43]. В 2003 году распространенность и заболеваемость ЯБ в РФ составили 1807935 и 164798 соответственно [7].

Язвенная болезнь ДПК — заболевание, которым преимущественно страдают мужчины. Соотношение мужчин и женщин среди больных ЯБ от 2:1 до 7:1, и в среднем составляет 4:1. В последнее время отмечается отчетливое сближение этих показателей из-за учащения случаев заболевания дуоденальной язвой женщин. В целом ЯБ ДПК констатируется среди людей всех возрастных групп. В источниках научной литературы представлены сведения о наблюдающихся в последние 10-15 лет изменениях в структуре заболеваемости населения язвенной болезнью с учетом возраста пациентов [7, 35]. Трансформация статистических данных происходит в двух направлениях. С одной стороны отмечается «омоложение» случаев заболевания язвой. С другой — констатируется увеличение частоты случаев язвенной болезни, когда первые проявления заболевания констатируются у людей, возраст которых превышает 60 лет и старше. В пожилом возрасте язвы двенадцатиперстной кишки возникают в 1,7 раза (а в старческом возрасте — в 3 раза) реже, чем язвы желудка [18, 19]. По мнению В.Т. Ивашкина, А.А. Шептулина (1999) [14], удельный вес контингента пациентов, возраст которых превышает 60 лет, составляет не менее 10 % всех больных язвенной болезнью. С учетом того факта, что численность контингента населения, возраст которого превышает 60 лет, в последние годы в планетарном масштабе увеличивается, очевидно, что показатели заболеваемости ЯБ ДПК у пациентов старших возрастных групп так же будут возрастать. Данное обстоятельство оказывается побудительным мотивом для особого изучения проблем медицинского обеспечения больных пожилого и старческого возраста при ЯБ.

У пациентов пожилого и старческого возрастов различают два варианта развития ЯБ ДПК.

В первом варианте выделяют длительно протекающую язвенную болезнь, клинические проявления которой возникли в юном и зрелом возрасте. При этой форме ЯБ периодичность чередования обострений и ремиссий заболевания сохраняется у пациентов и в возрасте старше 60 лет. Частота данного варианта заболевания составляет от 30 до 50 % всех случаев язвенной болезни среди людей старших возрастных групп (60 лет и старше).

Ко второму варианту течения ЯБ относятся случаи так называемой «поздней» ЯБ когда заболевание развивается у больных, возраст которых уже превышает 60 лет [14, 18, 19].

У городского населения, независимо от возраста больных, ЯБ ДПК встречается, как правило, чаще, чем у жителей сельских поселений [27].

Особенности клинической картины язвы ДПК у людей пожилого и старческого возраста заключаются в том, что часто это заболевание диагностируется на фоне других длительно протекающих болезней [22, 26]. Нередко заболевания, сопутствующие ЯБ, сопровождаются гипоксией, в том числе гастродуоденальной слизистой оболочки [11]. В целом для больных пожилого и старчес­кого возраста характерна полиморбидность. В сред­нем на одного пациента, возраст которого составляет 60 лет и старше, прихо­дится до 6 одновременно протекающих нозологических форм.

Объективно оценить влияние сопутствующей патологии на течение ЯБ затруднительно, так как до настоящего времени не существует адекватных систем оценки степени тяжести течения сопутст­вующих заболеваний, как это принято в случаях критических состояний [10]. Данное обстоятельство не­редко приводит к запоздалой диагностике ЯБ ДПК в связи с ее атипичным течением, что способствует увеличению числа осложнений заболевания. В структуре сочетанных заболеваний внутренних орга­нов у людей пожилого возраста, по данным отечественных авто­ров, почти в 52 % случаев констатируется сочетание язвенной и ишемичес­кой болезней сердца [22, 10]. Язвенная болезнь у людей старших возрастных групп при сопутствующей ишемической болезни сердца нередко впервые проявляется картиной желудочно-кишечного кровотечения, которое, как правило, распознается в поздние сроки от его начала [22, 10].

Патологические изменения в сосудах же­лудка и двенадцатиперстной кишки также играют существенную роль в плане развития дистрофии и атрофии слизистой оболочки этих органов, способствуя формированию в них язвенно-эрозивных дефектов. У людей пожилого возраста язвенная бо­лезнь часто развивается на фоне атеросклероза сосудов пищеварительного тракта. Особую роль при этом играет злоупотребление пациентами нестероидных противовоспалительных препаратов. Частота случаев смерти от кровотечений язвенной этиологии у пациентов старших возрастных групп в этих случаях может достигать 20-40 % [1].

В 30 % случаев у пациентов, возраст которых превышает 60 лет, дуоденальная язва протекает с отчетливым болевым синдромом и высокими показателями кислотности желудочного содержимого [32]. Клиническая картина ЯБ ДПК у большинства больных пожилого возраста оказывается стертой и нередко заболевание манифестируется осложнениями, частота которых увеличивается от 31 % (в возрасте 60-65 лет) до 76 % (в возрасте 75-80 лет) [13, 6].

Язвы ДПК, впервые проявившиеся в пожилом возрасте, характеризуются своеобразными клиническими проявлениями [11, 14, 26]. Прежде всего, отмечается невыраженность болевого синдрома и диспептических проявлений [14]. У пациентов старших возрастных групп при ЯБ ДПК может отсутствовать периодичность болей и их связь с приемом пищи, а также не отмечается сезонность обострений. У пациентов пожилого возраста констатируются более значительные размеры язвенных дефектов по сравнению с таковыми у людей молодого и зрелого возраста. Более чем в 30 % случаях размеры язвы могут быть отнесены к большим или гигантским.

У больных старших возрастных групп, страдающих язвенной болезнью ДПК, частота развития желудочно-кишечных кровотечений из язв почти вдвое выше, чем у людей, у которых заболевание развилось в молодом возрасте. В отличие от пациентов молодого возраста у больных старших возрастных групп при ЯБ нередко отмечаются особенности в нервно-психическом статусе. В большинстве случаев это проявляется понижением возбудимости вегетативной нервной системы. Отмечается также снижение реактивности нервной сис- темы [24, 21].

Ряд авторов отмечает, что у больных пожилого возраста ЯБ отличается не только клиническими особенностями, но и спецификой патогенетических механизмов язвообразования [34, 30]. В частности в источниках научной литературы представлены сведения о существенной роли Н.pylori в формировании патологии гастродуоденальной зоны у людей старших возрастных групп [34, 30, 41]. Несмотря на то, что эти данные немногочисленны, ряд исследователей полагает, что Н.pylori, как этиологический фактор, у больных пожилого возраста играет особую роль, так как обнаруживается в 90-95 % случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки [20, 23, 37]. Средний уровень инфицированности взрослых жителей России Н.pylori составляет более 80 %, и частота верификации данного микроорганизма при исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта увеличивается с возрастом [15]. По сведениям О.Н. Минушкина и соавт., (2007) [25], А. Рilotto, P. Malfertheiner, (2002) [40], частота инфицированности пожилых людей Н. рylori составляет примерно 40-60 % у людей, не отмечающих симптомов заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, и достигает свыше 70 % при гастродуоденальной патологии. В развитых странах мира показатель инфицированности населения Н. pylori составляет 16,5 % у детей и 20 % у подростков, увеличиваясь с возрастом в среднем на 1 % в год и достигая уровня 50-60 % у людей пожилого возраста [17]. В целом, НP-инфицирование констатируется у 85-95 % больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки [16, 3].

По мнению ряда исследователей, в патогенезе так называемой «поздней» ЯБ у людей пожилого и старческого возраста особую роль играют факторы, способствующие ослаблению защитных свойств слизистой оболочки гастродуоденальной зоны пищеварительного тракта [11, 18, 19]. У больных старших возрастных групп при язвенной болезни изменяются основные показатели функции желудка: уменьшается объем секреции, показатели кислотности желудочного сока, продукция гидрокарбонатов, гастромукопротеина. В.Т. Ивашкин (2001) [13], l. Laine (2008) [38] отмечают значительное снижение секреции фукогликопротеинов, замедление секреции муцина, простагландина Е2, эпидермального фактора роста. Эти изменения в морфофункциональном состоянии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе старения человеческого организма происходят на фоне нарастающего ослабления тканевого и клеточного дыхания, недостаточного образования макроэргических соединений, энергетических ресурсов в клетках и тканях, снижения синтеза белка [11].

Важным звеном в развитии язвенной болезни и ее осложнений по мере старения организма человека некоторые исследователи считают снижение общего и местного иммунитета [28, 34]. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта является одним из важнейших барьеров организма, препятствующих поступлению антигенов из внешней среды. У больных ЯБ ДПК нередко отмечается нарушение этого барьера, что ведет к поступлению в крове­носное русло нерасщепленных или частично расщепленных пищевых белков и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Проникновение антигенов в слизистую оболочку duodenum ведет к развитию иммунокомплексного воспаления. Циркулирующие в крови антигены сенсибилизируют не только слизистую оболочку гастродуо­денальной зоны, но и весь организм, вызывая изменения как клеточного, так и гуморального иммунитета [34]. При ЯБ ряд авторов отмечает снижение функции Т-клеток, сни­жение содержания CD4+ лимфоцитов, снижение реактивности Т-лимфоцитов к стимулирующему воздействию интерлейкина-2 и снижению памяти лим­фоцитов [34, 29, 31 9]. Некоторые исследователи считают, что уровень иммуноглобулинов в крови зависит от возраста больных ЯБ ДПК, фазы патологического процесса, длительности и тяжести болезни и даже от времени года [8, 5, 36]. Выявляемая при ЯБ дисрегуляция в иммунной системе поддерживает деструктивно-воспалительные изменения в зоне язвенного дефекта и ингибирует пролиферативную фазу регенерационного процесса, что связано с нарушением не только синтеза структурных белков, но и изменениями в биопродукции молекул межклеточного взаимодействия [2]. Установлено, что в период обострения ЯБ в сыворотке крови больных пожилого возраста отмечается повышение концентрации фактора некроза опухоли-альфа, превышающее норму в три раза. Характерно, что после стандартного курса лечения его уровень возвращается к нормальным величинам [12]. Подобная трансформация может быть использована в качестве информативного критерия эффективности лечения больных ЯБ ДПК, в частности для дифференциальной диагностики между стадиями клинико-эндоскопической и истинной ремиссии заболевания.

Учитывая важность иммунного компонента в патогенезе язвенной болезни у людей пожилого и старческого возраста, ряд авторов обращает внимание на целесообразность включения иммуномодуляторов в базисную противоязвенную терапию при лечении больных старших возрастных групп [4].

Доказано, что с возрастом у людей несколько изменяется интенсивность процессов нейрогуморальной регуляции, соотношение активности прооксидантной и антиоксидантной систем, показатели поверхностной гидрофобности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, интенсивность биосинтеза простагландинов, составляющих существенный компонент защитной системы слизистой оболочки гастродуоденальной зоны [18, 20]. В процессе старения организма человека изменяются соотношения в доминировании отделов вегетативной нервной системы, в частности, у людей старшей возрастной группы симпатическая система превалирует над парасимпатической. На фоне повышенной общей активности адренергической системы у людей пожилого и старческого возраста наблюдается превалирование ингибирующих α-адренорецепторных эффектов, что сопровождается снижением трофики слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [19].

Ряд исследователей считает, что образование язв и эрозий в желудке и ДПК у пациентов пожилого возраста обусловлено нарушением микроциркуляции в ее слизистой оболочке, а основными факторами агрессии являются гипоксия и связанные с ней атрофические и метаболические нарушения в стенке органа [11, 8]. Значение этих факторов (в первую очередь- атеросклеротических изменений в сосудах желудка, снижающих трофику его слизистой оболочки) становится особенно заметным в тех случаях, когда заболевание развивается вне связи с инфицированностью организма Н. pylori [26, 39, 42]. Язвенная болезнь у больных старших возрастных групп нередко развивается на фоне заболеваний, способствующих нарушению микроциркуляции в слизистой оболочке желудка — гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, хронических неспецифических заболеваний легких, сахарного диабета, и др. [19, 14].

Результаты терапии у больных ЯБ ДПК, относящихся к разным возрастным группам, неоднозначны. Многие исследователи полагают, что у больных пожилого и старческого возраста ЯБ ДПК характеризуется рефрактерностью к «традиционным» стандартным методам лечения [5, 18, 25]. У больных старших возрастных групп купирование болевого и диспептического синдромов при обострении дуоденальных язв происходит медленнее, чем у пациентов молодого возраста. Ряд авторов полагает, что у больных старших возрастных групп язвы заживают длительно и не во всех случаях удается достигнуть полной эпителизации слизистой оболочки. Нередко заживление язв ДПК у людей старших возрастных групп происходит с формированием грубой рубцовой ткани, что, в свою очередь, приводит к выраженной деформации пилородуоденальной зоны и ее стенозу. В лечении язвенной болезни у пациентов пожилого возраста используются схемы противоязвенной терапии, рекомендуемые Европейской ассоциацией гастроэнтерологов (Маастрихт III — 2005 г.) Однако при назначении эрадикационной терапии (с учетом того обстоятельства, что в пожилом и старческом возрасте метаболизм лекарственных препаратов осуществляется медленнее, чем у молодых пациентов, а обычные дозы препаратов создают большую концентрацию лекарственного вещества) рекомендуется использовать меньшие дозы антибактериальных средств. В частности, по данным Минушкина О.Н. 2007 [25], при использовании половинных доз кларитромицина и амоксиклава эффективность эрадикации Н.pylori составила не менее 86 %.

В целом, анализ данных многих исследователей позволяет констатировать, что у людей пожилого и старческого возраста отмечаются особенности патогенеза и клинической картины язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Эти сведения являются предметом особого обсуждения и дискуссий на научных форумах. Единой точки зрения исследователей на ход процессов язвообразования и особенности клинических проявлений ЯБ ДПК у больных пожилого и старческого возраста нет. Увеличение численности контингента больных язвен­ной болезнью, отмечаемое за последние годы в России (в частности в группе больных пожилого возраста), позволяет прогнозировать высокий риск развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у данной категории пациентов. Это, в свою очередь, позволяет предполагать и увеличение частоты случаев летальных исходов по причине осложнений ЯБ. Поэтому изучение вопросов обследования и лечения людей старших возрастных групп при их заболевании хронической язвой двенадцатиперстной кишки является важной задачей современной медицинской науки и практики.

Особенности течения язвенной болезни в пожилом возрасте

Рост числа больных пожилого возраста с язвенной болезнью и ее осложнениями, увеличение в структуре заболевания язв больших и гигантских размеров, длительные сроки рубцевания представляют серьезную проблему в выборе метода лечения заболевания.

В. А. Ступин, доктор медицинских наук, профессор
Г. О. Смирнова
С. В. Силуянов, кандидат медицинских наук
Е. А. Страдымова, Л. Е. Мишулин

РГМУ, Москва
ГНПП «Исток-Система», Фрязино

Рост числа больных пожилого возраста с язвенной болезнью и ее осложнениями, увеличение в структуре заболевания язв больших и гигантских размеров, длительные сроки рубцевания представляют серьезную проблему в выборе метода лечения заболевания.

Особенности функциональных и морфологических изменений при язвенной болезни, такие как уменьшение секреторной активности желудка, преобладание атрофических форм гастрита, выраженные нарушения микроциркуляции в пожилом возрасте требуют дальнейшего изучения и систематизации для создания лечебно-диагностического алгоритма и прогнозирования течения заболевания.

В клинике госпитальной хирургии № 1 РГМУ за 1997-1999 годы обследовано и пролечено более 2564 больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, из них больных пожилого и старческого возраста — 13,6%. В отношении пациентов с язвенным поражением ЖКТ применялась стандартная схема обследования, в которую входили современные методы инструментальной и рентгенологической диагностики. При ЭГДС выполнялась биопсия из язвы и слизистой антрального и фундального отделов желудка для морфологического изучения материала, а при рентгеновском исследовании — рельеф слизистой и моторно-эвакуаторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки.

Помимо этого использовались современные методы исследования секреторной активности желудка аппаратами «Гастроскан-5М» и «Гастроскан-24М». Обследование включало следующие этапы: базальное исследование в течение 30 минут, базальный щелочной тест, субмаксимальная стимуляция гистамином или пентагастрином, щелочной тест после стимулятора. Суточный мониторинг рН желудка трехэлектродным зондом проводился больным с язвенным кровотечением для оценки эффективности антисекреторной терапии либо для индивидуального подбора схемы консервативного лечения. При расшифровке полученных данных оценивали ряд цифровых показателей: индекс агрессии — средние значения логарифма концентрации водородных ионов в различные периоды обследования, щелочное время и индекс ощелачивания во время проведения щелочных тестов; индекс соотношения — отношение значений рН в теле желудка и антральном отделе; количество эпизодов дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) в различные периоды.

Средний возраст в обследуемой группе был 69±5,7 лет. Язвенная болезнь с локализацией в желудке наблюдалась у 35,6% больных, двенадцатиперстной кишки — 56,9% и острые язвы — у 7,5%, причем острые язвы в желудке локализовались у 24 92,3% больных. В соответствии с классификацией А. Джонсона (1965) язвенная болезнь желудка I типа была выявлена 55,5%, II типа — 27%, и III типа — 17,5% больных.

Согласно кислотно-пептической теории, в основе язвообразования лежит прежде всего нарушение равновесия между состоянием защитных факторов, определяющих резистентность гастродуоденальной слизистой, и факторов агрессии.

В пожилом возрасте возрастает агрессивная роль нарушений гастродуоденальной моторики. Одним из проявлений этих факторов агрессии служит дуоденогастральный рефлюкс (ДГР). Выделяют две формы ДГР: физиологический, который является дополнительным фактором нейтрализации соляной кислоты, и патологический, осуществляющий активацию пепсиногена даже в условиях отсутствия соляной кислоты. В пожилом возрасте патологический ДГР встречается у 45% больных. При попадании желчных кислот в просвет желудка в условиях задержки обратной эвакуации, особенно в голодный или межпищеварительный периоды, реализуется феномен обратной диффузии ионов водорода, который играет важную роль в язвообразовании. Вероятно, этим можно объяснить увеличение количества сочетанных язв в желудке и двенадцатиперстной кишке в пожилом возрасте.

Показатели секреторной активности желудка по данным рН-метрии различаются среди молодых и пожилых.

В группу «здоровых» больных были отобраны пациенты, которые не имели характерных для язвенной болезни жалоб, анамнеза и язвенного поражения при ЭГДС с морфологическим исследованием слизистой. В группу молодого возраста попали также пациенты 20—40 лет с язвенной болезнью или неязвенной диспепсией.

Полученные результаты показали, что у больных пожилого возраста индекс агрессии и интенсивность кислотопродукции значительно ниже, чем в молодом возрасте, а защитная функция антрума нарушена больше, о чем свидетельствует величина индекса соотношения — она превышает 1, в то время как в норме составляет 0,3-0,7 ед.

Интересные результаты получены при сравнении морфологических данных исследования слизистой оболочки желудка.

В группе относительно здоровых пациентов пожилого возраста степень выраженности активного гастрита значительно ниже, преобладает атрофия слизистой антрального отдела желудка и часто наблюдается кишечная метаплазия. Инфицированность Нр не более 10%.

При язвенной болезни в пожилом возрасте активный гастрит наблюдается более чем в половине случаев, однако при язве двенадцатиперстной кишки отсутствуют атрофия и кишечная метаплазия, а инфицированность Нр встречается более чем у половины больных. При язве желудка преобладают явления атрофии и кишечной метаплазии в антральном отделе, а инфицированность Нр выявлена в 13,5% случаев. Наличие атрофии в фундальном отделе желудка (у 37-40% у наших больных) говорит о несостоятельности факторов защиты, является прогностически неблагоприятным признаком и встречается у 75-80% больных с гигантскими и труднорубцующимися язвами.

Таким образом, в пожилом и молодом возрасте язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки характеризуется сходными морфологическими изменениями, что свидетельствует о сохраненной функциональной активности желудка. При язвенной болезни желудка у пожилых снижены функциональные и морфологические показатели, что может привести к малигнизации.

Проанализировав полученные результаты, можно выделить критерии прогноза течения язвенной болезни в пожилом возрасте. Мы разделили их на факторы агрессии, факторы неполноценной защиты слизистой и провоцирующие факторы (сопутствующая патология), представленные на рисунке.

Сопоставив клиническое течение язвенной болезни с критериями прогноза, мы выявили определенную закономерность, согласно которой у больных без язвенного анамнеза с сочетанием трех форм сопутствующей патологии наблюдается высокий риск появления острых язв в желудке или двенадцатиперстной кишки.

При наличии язвенного анамнеза и сочетании двух форм сопутствующей патологии с одним из факторов агрессии появляется риск осложненного течения язвенной болезни. Наиболее частыми осложнениями при этом являются перфорация язвы или кровотечение.

Если у больных течение язвенной болезни связано с факторами неполноценной защиты слизистой оболочки и сочетается с двумя и более сопутствующими заболеваниями, то мы наблюдаем язвенные поражения больших и гигантских размеров. Другой особенностью в этой группе пожилых больных является длительное рубцевание этих язв и резистентность к консервативному лечению.

Литература

1. Аруин Л. И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада-Х, 1998.

2. Аруин Л. И., Саркисов Д. С., Кубышкин В. А. Клинико-морфологические особенности гигантских язв желудка // Арх. патол. 1994. № 3. С. 13-19.

Язва желудка

Язва желудка симптоматическая — острые или хронические очаговые деструкции слизистой оболочки желудка, по этиологии и патогенезу отличные от язвенной болезни и являющиеся лишь одним из местных при знаков патологического состояния организма, вызванного различными факторами.

Этиология, патогенез. К симптоматическим язвам желудка относятся: а) язвы «лекарственные» (при длительном и неконтролируемом приеме ацетилсалициловой кислоты и ее производных, производных пиразолона, индола, гистамина, глюкокортикоидов и т. д.): б) «гипоксические» язвы, сопутствующие атеросклерозу, гипертонической болезни, сердечной застойной недостаточности, хроническим пневмониям, эмфиземе легких; в) язвы при гиперпаратиреоидизме, ульцерогенных опухолях поджелудочной железы (синдром Золлингера — Эллисона) и др.; г) острые «стрессовые» язвы (при инфаркте миокарда, ожоговой болезни, инсульте и т. д.); д) язвы при гепатитах и циррозах печени. В каждом из перечисленных случаев патогенез изъязвления имеет особенности (ишемия слизистой оболочки желудка, нарушение защитного «слизистого барьера», избыгочная продукция гистамина и других «секретогенных» полипептидов и т. д.). Возникновению симптоматических язв желудка способствуют предрасполагающие факторы: курение, нарушение режима питания, диеты и т. д.

Симптомы язвы желудка, течение. Язвы могут протекать бессимптомно, маскируясь клиническими проявлениями основного заболевания (инфаркта миокарда, хронической пневмонии и т. д.), могут наблюдаться неопределенные боли в животе и диспепсические явления; иногда заболевание протекает с типичной симптоматикой язвенной болезни. При рентгенологическом исследовании и гастроскопии выявляется язвенная ниша в желудке, которая по внешним признакам не отличается от наблюдающейся при язвенной болезни. Для диагностики существенное значение имеют анамнез (прием «ульцерогенных» лекарств) и объективная оценка общего состояния больного при тщательном и разностороннем обследовании (выявление заболеваний, при которых нередко встречаются симптоматические язвы желудка, и установление взаимосвязи между этими заболеваниями и изъязвлением слизистой оболочки желудка). Туберкулезные язвы желудка обычно возникают в терминальной стадии легочного туберкулеза. Для исключения раковой язвы желудка необходима гастроскопия с при цельной биопсией из краев язвы. Симптоматические язвы желудка могут быть острыми (естрессовые» и др.) и хроническими медикаментозные, при циррозах печени, хронической пневмонии, атеросклерозе и т. д.). Осложнения: перфорация язвы и язвенное кровотечение.

Лечение язвы желудка проводят, как при язвенной болезни. Необходимо уделить большое внимание терапии основного заболевания, на фоне которого возникла симптоматическая язва желудка. При возникновении «лекарственных» язв следует отменить препарат, вызвавший образование язвы.

Профилактика. При длительном лечении больных препаратами, обладающими побочным «ульцерогенным» действием, — систематический клинический и рентгенологический контроль состояния желудка, исследование испражнений на скрытую кровь каждые 3 — 4 дня, профилактическое назначение щадящей диеты.

Наши контакты

Часы работы
Понедельник—воскресенье: 9:00–19:00

Особенности течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от локализации язвы Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Дасаева Людмила Александровна, Лопатина В.В., Топорова С.Г.

В статье представлены современные взгляды на причины и патогенетические особенности развития и прогрессирования язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки , а также механизмы их реализации и регресса.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Дасаева Людмила Александровна, Лопатина В.В., Топорова С.Г.,

THE COURSE OF GASTRIC ULCER AND DUODENAL ULCER ACCORDING TO ULCER SITE

The article presents current views on the causes and patogenetic features of the development and progression of gastric ulcers and duodenal ulcers , as well as mechanisms for their implementation and regress.

Текст научной работы на тему «Особенности течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от локализации язвы»

ЗНиСО Февраль №2 (22/)

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ЯЗВЫ

Л.А. Дасаева, В.В. Лопатина, С.Г. Топорова

THE COURSE OF GASTRIC ULCER AND DUODENAL ULCER ACCORDING TO ULCER SITE

L.A. Dasaeva, V.V. Lopatina, S.G. Toporova

Филиал ГБОУ ВПО Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова МЗиСР РФ «НКЦ геронтологии», г. Москва

В статье представлены современные взгляды на причины и патогенетические особенности развития и прогрессирования язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также механизмы их реализации и регресса.

Ключевые слова: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

The article presents current views on the causes and patogenetic features of the development and progression of gastric ulcers and duodenal ulcers, as well as mechanisms for their implementation and regress.

Keywords: gastric ulcers and duodenal ulcers.

В современном мире, особенно в цивилизованных странах, язвенная болезнь (ЯБ) встречается у 10—15 % взрослого населения, а в России — у 5 %. Причем, существенное значение в своевременной диагностике ЯБ принадлежит эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). В связи с внедрением в практику эндоскопического метода язвы желудка выявляются от 2,0—3,8 до 15,5 %; язвы двенадцатиперстной кишки — от 0,33 до 10—15 %; язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — от 6,2 до 6,8 %; постбуль-барные язвы — в 1 % случаев. Уточнение локализации язвенного процесса с помощью ЭГДС позволяет выявлять как первичный язвенный дефект, так и рецидив язвы и назначать наиболее эффективные и доступные схемы противоязвенной терапии, которые помогают сократить сроки пребывания в стационаре или на больничном листе, а также контролировать здоровье человека в условиях хронического стресса и соблюдения им действенных диетических и профилактических мероприятий [2; 3].

Язвы абдоминального отдела пищевода встречаются редко. Особо выделяют «верхом сидящую» язву. Она располагается на уровне диафрагмы и часто сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В ее возникновении играет роль повреждение кардиального отдела желудка ножками диафрагмы. Характерными симптомами являются боли через 20—30 мин после приема пищи, иногда ночные боли. Чаще всего осложнениями становятся кровотечения, перфорация в плевральную полость, сердце, грудной отдел аорты и в левую долю печени [2; 4]. В среднем возрасте (40—65 лет) в 6,1—18,4 % случаев, чаще у мужчин, встречаются язвы верхнего отдела желудка — кардиальный, субкардиальный [1; 2; 3; 4]. Такие язвы протекают не классически, а маскируются проявлениями стенокардии, хро-

нического холецистита, левостороннего плеврита и потому долго не диагностируются [3]. Язвы нередко сочетаются с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагитом. Они характеризуются болями в первые 1,0—1,5 ч, а в ряде случаев в первые 15 мин после приема пищи. У некоторых больных эти боли не связаны с едой. Явления дисфагии являются неблагоприятным признаком и нередко свидетельствуют о малигнизации язв. Течение таких язв благоприятное. Желудочно-кишечные кровотечения наблюдаются в 17,7 % случаев, прободение язвы — у 0,9 %, малигнизация — у 7,9 % больных. У одной трети пациентов такие язвы имеют размеры больше 2 см в диаметре; больше чем у четверти больных формируются труднорубцующие-ся язвы с анамнезом от нескольких месяцев до нескольких лет. Эти язвы протекают со сниженными показателями желудочной секреции [1; 2].

Язвы малой кривизны тела и угла желудка характеризуются локализацией процесса в средней трети тела и в углу желудка, выявляются они в 36,8—68,0 % случаев. Чаще встречаются у мужчин 40—60 лет. Размеры их бывают до нескольких сантиметров. Характерным отличием для этих язв является беспорядочный ритм болей: боли в первые 1,0—1,5 ч после приема пищи (75,2 %); либо «голодные» боли в 10,1 %, а также ночные боли — в 17,1 % случаев. У половины больных отмечается иррадиация болей в левую половину грудной клетки, поясничную область, правое и левое подреберье. Осложнения бывают следующими: кровотечение (13,2 %) и прободение (3,9 %). При язвах этой локализации наблюдается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в 13,2 %, рефлюкс-эзофагит — в 11,5 % случаев. В 27,1 % случаев выявлена наследственная предрасположенность. У 62,5 % отмечается ассоциация с А (II) группой крови. У большинства больных одновременно

февраль №2 (227) ЗНСО

возникает лишь одна язва в желудке или двенадцатиперстной кишки [1; 2; 3; 6].

Язвы большой кривизны составляют 0,2—4,6 % от числа всех язвенных поражений желудка. Среди пациентов преобладают мужчины в возрасте 40—70 лет. У большинства больных длительный язвенный анамнез. В анамнезе имела место травма черепа. Язвы этой локализации сложны для рентгенологической и эндоскопической диагностики. Такие язвы часто малигнизируются или являются язвенной формой рака [1; 2; 4].

Язвы в области тела и дна желудка проявляются болями через 20—30 мин после еды, которые проходят после приема пищи, особенно молока. Характерна отрыжка пищей, тошнота, кислотность желудка нормальная или пониженная [4].

Язвы задней стенки желудка встречаются в 5,2 % случаев, чаще у пациентов старше 40 лет. Заболевание клинически сопровождается болями ноющего характера за грудиной, в области сердца. Язвенная болезнь протекает на фоне хронического диффузного гастрита с секреторной недостаточностью. Осложнения чаще выражаются в пенетрации и перфорации. Язвенная болезнь сочетается с другими хроническими заболеваниями пищеварения и внутренних органов [1].

Язвы антрального отдела желудка встречаются, по данным разных источников, в 15,0—27,4 % и в 5,3—9,2 %, преимущественно в молодом возрасте; такие язвы имеют небольшие размеры. Клинически заболевание протекает как язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с «сезонными» обострениями. Характерными признаками являются поздние, «голодные» боли, высокие показатели кислотности [1; 2; 5].

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, но чаще, чем язвенная болезнь желудка (соотношение 4 : 1—30 : 1) и чаще — в юношеском и молодом возрасте. Среди пациентов среднего и пожилого возраста частота встречаемости язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, по сравнению с язвенной болезнью желудка, выражается в соотношении 1 : 1—1,3 : 2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у женщин имеет отличительные особенности в патогенезе и клинической картине заболевания. В 98,6 % преобладают боли в эпигастральной области через 1,5—2,0 ч после еды, натощак или ночью; в 94,3 % встречаются диспептические явления, высокая кислотность желудочного сока, стойкое нарушение функции кишечника. Характер болей происходит в следующем порядке: голод — боль — пища — облегчение — голод — боль и т. д. Частый прием пищи в небольшом количестве может нарушить этот ритм [1; 2; 4].

При возникновении осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки происходит вовлечение в патологический процесс соседних органов. Это связано с тем, что в стенку двенад-

цатиперстной кишки впадает общий желчный проток и протоки поджелудочной железы и ее лимфатическая система связана с лимфатическим аппаратом желудка, поджелудочной железы, печени и желчных протоков.

В 66,6 % случаев язвы двенадцатиперстной кишки имеют округлую или овальную форму, чаще располагаются на передней стенке (42,1 %), реже — на верхней и задней стенках (21,1 %). В период обострения выражены явления дуоденита. Язвы неправильной формы чаще выявляются в 16,9 % на передней стенке двенадцатиперстной кишки (52,1 %), на верхней — в 20,7%, задней — в 16,6 %, на нижней — в 9,1 % с размерами 0,4— 1,0 см. В стадии заживления язвы имеют форму «восьмерки» или «теннисной ракетки». «Красно-белые язвы» располагаются на передней стенке в 57,4 %, верхней — 24,5 %, задней — 3,2 %, нижней — 14,9 %, размеры язв — до 0,2 см [1; 2].

Язвенная болезнь двойной локализации желудка и двенадцатиперстной кишки. Для этого процесса характерно одновременное или последовательное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки [1; 2; 3]. Частота такой патологии составляет в среднем 6,2—13,4 %. Соче-танная язвенная болезнь у 42 % больных имеет сопутствующую рубцово-язвенную деформацию или активную язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь протекает тяжелее, чем при одиночной локализации язв, с частым развитием осложнений (кровотечения, перфорация, рубцово-язвенный стеноз привратника). Клинические проявления выражаются в поздних болях, спустя 2—3 ч после еды, присоединяются ранние боли, усиливаются дис-пептические расстройства, исчезает сезонность обострений. Показатели кислотности при такой болезни — высокие. В 54 % случаев развивается органический стеноз привратника, в 40,2 % возникают кровотечения, в 11,2 % — прободение. В 2,3—13,2 % всех язвенных поражений возникают множественные гастродуоденальные язвы [4; 5].

Множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Чаще такие язвы встречаются у мужчин в возрасте 40—60 лет. Множественные язвы желудка бывают в 14,7 % случаев всех язв желудочной локализации, а множественные язвы двенадцатиперстной кишки — в 5,5 % всех ее язвенных поражений. Клиническая картина характеризуется большим разнообразием проявлений: от бессимптомного течения до выраженного и стойкого болевого симптома [1; 2].

Клиницисты выделяют так называемые мигрирующие язвы, встречающиеся с разной частотой в желудке (17,5 %) и в двенадцатиперстной кишке (10—15 %) [3].

Гигантские язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, диаметр которых превышает 2 см, а также встречаются описания язв, достигающих 5—7 см. 10—15 % таких язв чаще располагаются на малой

ЗНиСО Февраль №2 (22/)

кривизне желудка или на задней стенке двенадцатиперстной кишки и встречаются в возрасте 50—60 лет. Известны гигантские язвы как проявление язвенной болезни (54,5 %) и вторичные симптоматические (45,5 %). При изучении причин образования язв желудка выяснено, что 9 % составляют стрессовые язвы, 20 % — медикаментозные, 44 % — при атеросклеротическом поражении брюшного отдела аорты, 10,7 % — при застойной недостаточности кровообращения. Средний возраст больных — 62 года, из них в возрасте 52—60 лет — 53,9 %, 61—70 лет — 33 %, старше 70 лет — 16,5 %. Чаще встречаются у мужчин (94,1 %), чем у женщин (3,9 %) [1; 2].

Развитие гигантских язв сопровождается выраженным болевым синдромом без характерной периодичности, возникновением депрессивных состояний, кахексии. Риск малигнизации в 4—5 раз выше. Язвы желудка с диаметром 2 см малигни-зируются в 10 %, а диаметром 4,2 см — уже в 62 %. Эти язвы склонны к массивным кровотечениям, пенетрации (обычно в поджелудочную железу), прободению. Летальность при таких язвах достигает 18—41 %. Медикаментозная терапия гигантских язв малоэффективна, поэтому большинство таких пациентов подлежат хирургическому лечению [1].

Длительно незаживающие язвы желудка. Характерными признаками их являются слабовы-раженный болевой синдром без четкой связи с приемом пищи (53,1 %), либо желудочное кровотечение — как единственный признак болезни (34,0—42,8 %). Эти язвы чаще встречаются в возрасте 60—76 лет, на малой кривизне, в субкарди-альном отделе желудка и размерами бывают от 1,0 см — у 56,2 % больных, до 6,0 см — в 43,0 % [6]. Причина язвы — длительный прием НПВП (от 3 недель до 4 месяцев), стрессы, сердечная недостаточность, атеросклеротическое поражение брюшного отдела аорты.

У большинства больных одновременно возникает лишь одна язва в желудке или двенадцатиперстной кишке. У больных язвенной болезнью

двенадцатиперстнои кишки возможно развитие язвы желудка, что связано с распространением хеликобактерной инфекции и активного воспаления из антрального отдела на тело желудка с развитием атрофии желез и снижением кислото-образования [1; 6].

Таким образом, выявление язвенного процесса с уточнением его локализации при ЭГДС и своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий позволяет сохранить здоровое и интенсивно работающее население цивилизованных стран, несмотря на агрессивную, стресс пролонгирующую социальную среду.

1. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. М., Медицина. 1987. С. 25—271.

2. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. М., Медицина. 1995. С. 13—85.

3. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических заболеваний органов пищеварения. М., Медицина. 1990. С. 39—134.

4. Дорофеев Г.И., Успенский В.М. Гастродуоденаль-ные заболевания в молодом возрасте. М., Медицина. 1984. С. 100—153.

5. Комаров Ф.И., Гребенев А.Л. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Справочник практического врача. 1993. С. 171—172, 509—510.

6. Лазебник Л.Б., Михеева О.М., Комисаренко И.А., Алдошина М.А. Особенности сочетанного течения артериальной гипертонии и язвенной болезни у пожилых. / Гастроэнтерология. 2004. № 6. С. 11—15.

Дасаева Людмила Александровна, тел.: 8 (916) 598-70-29

Dasaeva Ludmila Alexandrovna, phone: 8 (916) 598-70-29

Смотрите еще:

  • Лечение перфорации кишки Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Диагностика и лечение послеоперационных осложнений брюшно-тифозных перфораций кишечника Оглавление диссертации Рахимов, Аваз […]
  • Болит в низ живота у мальчика Синдром рецидивирующих болей внизу живота у мальчиков и подростков (клиническое значение эхографических признаков для дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения) тема […]
  • Метастазы в лимфоузлах при раке прямой кишки Метастазы при раке прямой кишки Рак прямой кишки — это злокачественное заболевание, при котором опухоль развивается из клеток, выстилающих прямую кишку. В последние годы наблюдается […]
  • Оперативное лечение эзофагита Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Диагностика и лечение пептического эзофагита Оглавление диссертации Брежнев, Александр Сергеевич :: 2006 :: Воронеж Глава I. […]
  • Прямо в пищеводе Возможности 24-часового мониторирования рН в пищеводе в диагностике и контроле эффективности лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Н.Л. Джахая, А.С. Трухманов, М.Ю. Коньков, О.А. […]
  • Сигмовидная кишка метастазы Метастазы при раке сигмовидной кишки Рак сигмовидной кишки – это заболевание, при котором опухоль развивается в сегменте толстого кишечника – сигмовидной кишке. Особенностью рака […]