Толстая кишка colon

Толстая кишка colon

Толстая кишка начинается от илеоцекального соединения в правой подвздошной области и заканчивается анальным каналом с заднепроходным отверстием.

В толстой кишке выделяют слепую кишку, caecum, ободочную кишку, colon, состоящую из восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочных кишок, прямую кишку, rectum, и анальный канал, canalis analis. Отделы ободочной кишки П-образно окружают петли тонкой кишки.

Место перехода восходящей ободочной кишки в поперечную выделяют как правый изгиб ободочной кишки, flexura coli dextra, или печеночную кривизну, а место перехода поперечной ободочной кишки в нисходящую — как левый изгиб ободочной кишки, flexura coli sinistra, или селезеночную кривизну.

Топографию прямой кишки рассматривают вместе с топографией органов таза, а анального канала — при описании regio analis промежности.

Поперечная ободочная и сигмовидная ободочная кишки располагаются интраперитонеально и, следовательно, имеют брыжейки. Восходящая и нисходящая ободочные кишки чаще лежат мезоперитонеально, то есть покрыты брюшиной с трех сторон. Задние стенки этих отделов кишки вместо брюшины покрыты позадиобо-дочной фасцией, fascia retrocolica. Ширина этих отделов составляет 2,5—4 см.

В некоторых случаях ободочная кишка имеет общую брыжейку или брыжейку одной из ее половин.

Во время операций на толстой кишке необходимо уметь отличать толстую кишку от тонкой и различать отделы толстой кишки.

Основные отличия тонкой кишки от толстой следующие:
1. Диаметр толстой кишки больше, чем тонкой. В дистальном направлении диаметр толстой кишки уменьшается.
2. Толстая кишка имеет серовато-пепельный оттенок, а тонкая — розоватый, более яркий.

3. Продольные мышцы в стенке тонкой кишки расположены равномерно, а в стенке толстой кишки они образуют три отдельные мышечные ленты, taeniae coli, идущие вдоль кишки. Ширина каждой из них — 3—5 мм. Ленты начинаются у основания аппендикса и заканчиваются при переходе сигмовидной кишки в прямую. Передняя мышечная лента, идущая по свободному краю кишки, называется свободной лентой, taenia libera.
На поперечной ободочной кишке taenia coli, располагающаяся по брыжеечному краю, называется брыжеечной лентой, taenia mesocolica, а располагающаяся по линии прикрепления сальника — сальниковой лентой, taenia omentalis.

4. Стенка толстой кишки между мышечными лентами образует выпячивания — гаустры ободочной кишки, haustra coli. В промежутках между ними на стенках кишки имеются циркулярные борозды, где кольцевая мускулатура сильнее выражена, а слизистая оболочка образует складки, вдающиеся в просвет кишки. В связи с этим расширения чередуются с сужениями, что позволяет легко отличить ободочные кишки от всех других отделов желудочно-кишечного тракта при рентгенологическом исследовании.
5. В отличие от тонкой кишки на поверхности брюшинного покрова толстой кишки имеются сальниковые отростки, appendices omentales (epiploicae). Они представляют собой дупликатуру висцеральной брюшины с большим или меньшим содержанием жировой ткани. Их длина обычно 4—5 см. На поперечной ободочной кишке они образуют один ряд, на других отделах толстой кишки — два ряда. Сальниковых отростков нет на слепой и прямой кишке.

ТОЛСТАЯ+КИШКА

1 толстая кишка

2 толстая кишка

заворот тонкой кишки — intestine torsion

подвздошная кишка — twisted intestine

сшивание кишок — suturing intestines

тонкая кишка — small intestine

тонкая кишка — small intestine

3 толстая кишка

ободочная кишка — colon

восходящая ободочная кишка — right colon

купол слепой кишки — head of blind colon

лента ободочной кишки — band of the colon

сигмовидная ободочная кишка — sigmoid colon

4 толстая кишка

5 толстая кишка

6 толстая кишка

7 толстая кишка

8 толстая кишка

9 толстая кишка

10 толстая кишка

См. также в других словарях:

Толстая кишка — Живот человека: красным выделена … Википедия

Толстая кишка — (intestinum crassum) начинается от илеоцекального клапана (valva ileocaecalis) (рис. 151, 170), образованного двумя горизонтальными складками в месте перехода подвздошной кишки в слепую, и заканчивается задним проходом. Она состоит из трех… … Атлас анатомии человека

ТОЛСТАЯ КИШКА — ТОЛСТАЯ КИШКА, см. ОБОДОЧНАЯ КИШКА … Научно-технический энциклопедический словарь

ТОЛСТАЯ КИШКА — толстый отдел кишечника (intestinum erassum), конечная часть кишечника наземных позвоночных животных и человека, начинающаяся от тонкой кишки и заканчивающаяся у земноводных, пресмыкающихся, птиц и однопроходных млекопитающих клоакой, а у… … Биологический энциклопедический словарь

ТОЛСТАЯ КИШКА — часть кишечника у позвоночных животных и человека от конца тонкой кишки до анального отверстия или до клоаки. В толстую кишку всасывается вода и формируется кал. У человека подразделяется на слепую, ободочную и прямую кишки. Воспаление толстой… … Большой Энциклопедический словарь

толстая кишка — часть кишечника у позвоночных животных и человека от конца тонкой кишки до анального отверстия или до клоаки. В толстой кишке всасывается вода и формируется кал. У человека подразделяется на слепую, ободочную и прямую кишки. Воспаление толстой… … Энциклопедический словарь

толстая кишка — Желудок – это пищеварительная полость, расположенная между пищеводом и кишечником. Размеры средне растянутого желудка – 25 см в длину, 11 см в ширину, 9 см в диаметре спереди назад. Общая форма желудка – это форма прописной буквы «J» с двумя… … Универсальный дополнительный практический толковый словарь И. Мостицкого

Толстая кишка — часть кишечника позвоночных животных и человека, начинающаяся непосредственно за тонкой кишкой (См. Тонкая кишка) и заканчивающаяся заднепроходным (анальным) отверстием (у круглоротых, большинства рыб, млекопитающих животных и человека)… … Большая советская энциклопедия

Толстая кишка — (intestinum crassum) наиболее широкая часть кишок у млекопитающих, в частности у человека, состоящая из слепой кишки (см.), или coecum, из ободочной, или colon, и прямой (см.), или rectum. В ободочной кишке человека различаем: восходящую часть… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

ТОЛСТАЯ КИШКА — часть кишечника у позвоночных животных и человека от конца тонкой кишки до анального отверстия или до клоаки. В Т. к. всасывается вода и формируется кал. У человека подразделяется на слепую, ободочную и прямую кишки. Воспаление Т. к. колит … Естествознание. Энциклопедический словарь

Толстая кишка человека — Толстая кишка человека: 1 восходящая ободочная кишка, 2 поперечная ободочная кишка, 3 нисходящая ободочная кишка, 4 сигмовидная кишка … Википедия

Толстая кишка colon

Arkh Patol. 2017;79(1):19-27. doi: 10.17116/patol201779119-27.

AIM: to investigate the clinical, morphological, and molecular genetic characteristics of serrated adenomas of the colon.

MATERIAL AND METHODS: The study included 82 colon adenomas from 63 patients aged 29 to 81 years, who underwent colonoscopy with biopsy or polypectomy. The mean age of men was 63.3 years; that of women was 56.8 years. Comprehensive clinical, morphological, immunohistochemical, and molecular genetic examinations were made.

RESULTS: The histological examination showed that sessile serrated adenomas (SSA) of the colon were most common (46.4%), while hyperplastic polyp (HP) and traditional serrated adenoma (TSA) were found less often and with the same frequency (26.8%). The most typical location of SSA was the right colon; that of TSA was the left one. HP was detected equally on both sides of the colon. The immunohistochemical examination of the subtypes revealed no significant differences in the expression of markers. An analytical panel of antibodies against Desmin, Podoplanin (D2-40), CK20, CD34, Ki-67, Muc2, CEA, and CDX2 was used when identifying dysplasia areas, suspecting malignancy with invasion into the muscular layer of the mucous membrane and when determining the possible presence of emboli in blood and lymph vessels. BRAF gene mutation was identified in half of SSA cases; genetic BRAF mutation was observed in 41.7% of HP cases; genetic KRAS mutation was seen in 16.6%. The patients with TSA showed KRAS and BRAF mutations in 58.4 and 8.3% of cases, respectively. Mutations of these genes were absent.

CONCLUSION: The study revealed that the subtypes of serrated adenomas substantially differ by sex, age, localization, and molecular genetic characteristics.

Толстая кишка, intestinum crassum, colon

1) Функции. Всасывание воды, переваривание клетчатки с помощью микрофлоры, формирование и выведение каловых масс.

2) Источник развития. Слепая, восходящая и поперечная кишки являются производными средней части туловищной кишки, а нисходящая, сигмовидная, прямая, анальный канал развиваются из ее задней части.

3) Топография. Толстая кишка располагается в брюшной полости. Слепая кишка проецируется в regio inguinalis dexter; восходящая ободочная кишка – regio abdominalis lateralis dexter; поперечная ободочная кишка – regio epigastrium, regio umbilicalis; нисходящая ободочная кишка — regio abdominalis lateralis sinister; сигмовидная ободочная кишка — regio inguinalis sinister и regio pubica; прямая кишка – regio pubica.

Рис. 1.17. Топография кишечника.

1 – подвздошная кишка, ileum; 2 – париетальная брюшина, peritoneum parietale; 3 – слепая кишка, caecum; 4 – восходящая кишка, colon ascendens; 5 – брыжейка поперечно-ободочной кишки, mesocolon transversum; 6 – поперечно-ободочная кишка, colon transversum; 7 – большой сальник, omentum majus; 8 – свободная лента, tenia libera; 9 – тощая кишка, jejunum; 10 – сигмовидная кишка, colon sigmoideum.

Начинается толстая кишка в правой подвздошной ямке, поднимается вверх, достигает конца X ребра, идет поперечно, спускается в левую подвздошную ямку и заканчивается в полости малого таза.

•Восходящая ободочная кишка: сзади – квадратная мышца поясницы и поперечная мышца живота, правая почка, медиально – большая поясничная мышца, спереди – передняя брюшная стенка, латерально – правая брюшная стенка.

•Поперечная ободочная кишка: сверху – печень, желудок, селезенка, снизу – петли тонкой кишки, сзади – двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. При пустом желудке прилежит к передней брюшной стенке.

•Нисходящая ободочная кишка: сзади m.iliacus, m.quadratus lumborum, нижний полюс левой почки; спереди – передняя брюшная стенка; справа – петли тонкой кишки; слева – левая брюшная стенка.

•Сигмовидная ободочная кишка: спереди – передняя брюшная стенка; сзади — m.iliacus, m. transversus abdominis; сверху – петли тонкой кишки; снизу – мочевой пузырь и матка у женщин.

•Прямая кишка: сзади – передняя поверхность крестца и копчик; спереди – мочевой пузырь, предстательная железа, семенники, ампула семявыносящего протока, мочеиспускательный канал у мужчин, а у женщин – матка и влагалище.

3) Анатомическое строение.

Слепая кишка, caecum, typhlon, длина 6-10 см, от ее медиально-задней поверхности, в месте схождения трех лент, отходит червеобразный отросток – аппендикс, appendix vermiformis. Проекция основания аппендикса, болевая точка: Мак-Бурнея – на передней брюшной стенке на условной линии, которую проводят от пупка до передней верхней ости подвздошной кости, отступив от последней на 1 /3, Ланца – на границе правой и средней трети линии, соединяющей обе передние верхние подвздошные ости.

Положения appendix vermiformis: нисходящее; латеральное; медиальное; восходящее.

Рис. 1.18. Слепая кишка.

1 – отверстие червеобразного отростка, ostium appendix vermiformis; 2 – слепая кишка, caecum; 3 – уздечка илеоцекального клапана, frenulum valvae iliocaecalis; 4 – илеоцекальный клапан, valva ileocecalis; 5 – кишечные гаустры, haustrae coli; 6 – сальниковые отростки, appendices epiploicae; 7 – полулунные кишечные складки, plicae semilunares coli; 8 – отверстие илеоцекального клапана, ostium valvae iliocaecalis; 9 – подвздошная кишка, ileum; 10 – брыжейка червеобразного отростка, mesoappendix; 11 – червеобразный отросток, appendix vermiformis.

Переход подвздошной кишки в слепую – подвздошнослепокишечный угол, angulus iliocaecalis,— в этом месте располагается илеоцекальный клапан, valva ileocaecalis, — Боугиневая заслонка. Спереди и сзади заслонки клапана сходятся, образуя уздечку, frenulum valvae ileocaecalis. Ниже располагается отверстие аппендикса, ostium appendicis vermiformis.

Восходящая кишка, colon ascendens, переходя в поперечно-ободочную кишку образует правый изгиб ободочной кишки, flexura coli dextra. Длина 15-20 см.

● Поперечная ободочная кишка, colon transversum, переходя в нисходящую образует левый изгиб ободочной кишки, flexura coli sinistra. Длина в среднем 25-30 см.

● Нисходящая ободочная кишка, colon descendens, имеет длинну 12-15см.

● Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum,— 15-40см, располагается в виде двух петель.

● Прямая кишка, rectum (proctos), делится на две части: тазовая, pars pelvina,— собственно прямая кишка и промежностная, pars perinealis, 4-5см — называется анальным каналом, canalis analis. Прямая кишка образует два изгиба в сагиттальной плоскости, flexura sacralis и flexura perinelis. Средняя часть образует ампулу, ampulla recti. Формы прямой кишки: ампулярная, цилиндрическая и переходная.

4) Гистологическое строение.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, не имеет ворсинок, содержит железы, в эпителии преобладают слизистые (бокаловидные) клетки, образует полулунные складки, plicae semilunares coli, у прямой кишки — поперечные, plicae transversales recti, в анальном канале – продольные столбы, columnae anales.

Подслизистая основа, tela submucosa содержит много лимфоидных фолликул, сосудов и нервов.

Мышечная оболочка, tunica muscularis. Наружный слой – продольный, внутренний – циркулярный. Продольный образует три ленты, а у прямой кишки распределяется равномерно по передней и задней стенкам. Круговой слой в анальном канале образует сфинктеры: внутренний, m. sphincter ani internus, — непроизвольный и наружный сфинктер, m. sphincter ani externus, — произвольный.

Серозная оболочка, tunica serosa. Существует много вариантов соотношения отделов толстой кишки с висцеральным листком брюшины, подробнее указано в табл.1 в теме брюшина.

Рис. 1.19. Строение прямой кишки.

1 – заднепроходные синусы, sinus anales; 2 – integumentum commune; 3 – наружный сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani externus; 4 – анально-заднепроходная линия, linea anorectalis; 5 – внутренний сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani internus; 6 – ампула прямой кишки, ampulla recti; 7 – поперечная складка, plica transversalis; 8 – слизистая оболочка, tunica mucosa; 9 – мышечная оболочка, tunica muscularis; 10 – брюшина, peritoneum; 11, 12 – поперечные складки, plicae transversales; 13 – мышца поднимающая задний проход, m. levator ani; 14 – анальные столбы, columnae anales; 15 – глубокая часть, pars profunda; 16 – поверхностная часть, pars superficialis; 17 – подкожная часть, pars subcutanea.

Анатомические отличия толстой кишки от тонкой.

1.Наличие трех мышечных тяжей, или лент, teniae coli которые начинаются у основания червеобразного отростка и тянутся до начала rectum.

Ленты соответствуют положению продольного мышечного слоя, который делится на три пучка:

-свободная, tenia libera, проходит по передней поверхности, caecum, colon ascendens, colon descendens, а на colon transversum переходит на заднюю поверхность;

-брыжеечная, tenia mesocolica, по линии прикрепления брыжейки поперечной ободочной кишки;

-сальниковая, tenia omentalis, по линии прикрепления большого сальника.

2.Наличие вздутий, haustra coli, которые способствуют обработке непереваренных остатков пищи и являются вместилищем микроорганизмов-симбиотиков.

3.Наличие отростков серозной оболочки, appendices epiploicae, содержащих жир. Они расположены вдоль tenia libera и omentalis.

5) Возрастные особенности. Толстая кишка новорожденного короткая, 63см, отсутствуют вздутия и сальниковые отростки. Первыми появляются вздутия на 6-м месяце, затем сальниковые отростки на 2-м году жизни. К 10 годам толстая кишка достигает 118см. Ленты, вздутия и сальниковые отростки окончательно формируются к 6-7 годам.

6) Аномалии развития. Общая дорсальная брыжейка, mesenterium commune dorsale, если она у человека сохраняется, то нередко возникают завороты, осложняющиеся кишечной непроходимостью. Зеркальное расположение толстой кишки, situs viscerum inversus abdominalis seu totalis. Гипогенезия – врожденное недоразвитие. Киемопатия — нарушение внутриутробного развития. Два крайних типа расположения слепой кишки – подпеченочное и тазовое. Две крайние формы червеобразного отростка – очень длинный (описаны случаи до 20-25 см) и полное его отсутствие. Две крайние формы длины брыжейки сигмовидной кишки – мегамезосигма и микромезосигма; возможно и ее полное отсутствие. Долихоколон – врожденное удлинение ободочной кишки. Долихомегасигма – врожденное удлинение сигмовидной кишки с расширением ее просвета и утолщением стенки. Долихосигма – врожденное удлинение сигмовидной кишки и ее брыжейки (при нормальной ширине просвета и толщине стенки).

7) Диагностика. С помощью рентгенограмм изучают положение, форму, размеры, сфинктеры и вздутия толстой кишки, что дает возможность судить о ее функциональном состоянии, также применяют ЯМР и КТ.

К вариантной анатомии толстой кишки Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Астахов О.Б., Ряховский М.А.

В работе приводятся данные об одном из редких вариантов положения и формы сигмовидной кишки. Представлено сравнение полученных авторами данных о топографии и линейных размерах различных отделов толстой кишки при мегаколоне с ранее опубликованными. Авторами установлено, что общая длина толстого кишечника, а также длина и диаметр сигмовидной кишки обследованного трупа мужчины 56 лет превышают аналогичные показатели, приведенные в литературных источниках. В работе рассматривается этиология данной патологии.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Астахов О.Б., Ряховский М.А.,

BY VARIANT ANATOMY OF THE COLON

The paper presents data on one of their variants of the position and shape of the sigmoid colon . A comparison of data obtained by the authors, on the topography and the linear dimensions of the various parts of the colon if megacolon , with previously published. The authors found that the total length of the colon as well as the length and diameter of the sigmoid colon , the corpse of men surveyed 56 years, higher than the corresponding figures given in the literature. The paper deals with the etiology of this disease.

Текст научной работы на тему «К вариантной анатомии толстой кишки»

К ВАРИАНТНОЙ АНАТОМИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ

О.Б. Астахов1, М.А. Ряховский2

гФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», 2ГКУЗ «Ульяновское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»

В работе приводятся данные об одном из редких вариантов положения и формы сигмовидной кишки. Представлено сравнение полученных авторами данных о топографии и линейных размерах различных отделов толстой кишки при мегаколоне с ранее опубликованными. Авторами установлено, что общая длина толстого кишечника, а также длина и диаметр сигмовидной кишки обследованного трупа мужчины 56 лет превышают аналогичные показатели, приведенные в литературных источниках. В работе рассматривается этиология данной патологии.

Ключевые слова: толстая кишка, мегаколон, болезнь Гиршпрунга.

Введение. Процесс обучения студентов предмету «Анатомия человека» требует от кафедры обеспечения наглядности учебного процесса. Огромную долю наглядных препаратов кафедра изготавливает собственными силами. Это относится к изготовлению как музейных препаратов, так и препаратов, используемых студентами на практических занятиях, особенно при изучении таких разделов, как миология, спланхнология, ангиология, нейроанатомия. Нет никакого секрета в том, что для этого применяется трупный материал.

В процессе изготовления и подготовки к демонстрации кадаверного материала встречаются неожиданные находки. Так, в музее кафедры имеется уникальный препарат черепа с сочетанием метапического шва и ассимиляции атланта и затылочной кости, а также череп человека, у которого еще прижизненно была проведена трепанация черепа, препарат подковообразной почки и др.

Цель исследования. Идентифицировать патологию брюшины, выявленную в ходе подготовки к демонстрации на практических занятиях кадавера.

Материалы и методы. При вскрытии трупа гражданина Р. 56 лет, умершего от рака гортани, было обнаружено, что большой сальник, покрывая спереди петли тонкой кишки, имеет участки фиксации.

Так, правый край большого сальника на достаточно широких участках был припаян к

передней и латеральной поверхности восходящей ободочной кишки и правому изгибу ободочной кишки. После отсепарирования и отведения «фартука» большого сальника вверх и ревизии брюшной полости обнаружено, что мешкообразно расширенная слепая кишка фиксирована по задней стенке к подвздошной ямке, неподвижна. Неизмененный червеобразный отросток длиной 11 см и диаметром 0,5-0,7 см отходит от слепой кишки медиально, в направлении позвоночного столба. При ревизии ободочной кишки обращало на себя внимание несколько обстоятельств (рис. 1):

1. Переполненная ободочная кишка имеет несколько необычную форму.

2. Резко расширенная и очень длинная сигмовидная кишка смещена вправо и занимает практически все пространство большого таза.

3. Поверхность сигмовидной кишки имеет перламутровый оттенок, на ней отсутствуют характерные для толстой кишки гау-стры. Стенка сигмовидной кишки значительно утолщена.

4. Значительно увеличен в размерах (по длине) правый изгиб ободочной кишки, причем ободочная кишка вначале совершает петлеобразный изгиб вперед и вниз и лишь после этого поворачивает влево, переходя в поперечную ободочную кишку.

5. Брыжейка тонкой кишки имеет обычное месторасположение и величину, тогда

как брыжейка сигмовидной кишки имеет не- обычный ход и расширена.

Рис. 1. Резко увеличенные отделы толстой кишки

Подобные обстоятельства поставили перед нами обозначенную выше цель — идентифицировать патологию.

Данную цель мы попытались решить с помощью следующих средств:

1. Провести органометрию толстой кишки.

2. Провести тщательный анализ имеющейся по данному вопросу литературы.

На рис. 2 представлена схема положения толстой кишки в норме [12], а также схема, отображающая проведенное измерение отделов толстой кишки. Измерение проводилось по методике, предложенной П. А. Романовым [19].

Слепая кишка 1 (рис. 2) измерялась от нижнего края до верхнего края слепокишеч-но-восходящего сфинктера А.

Восходящая ободочная кишка 2 измерялась от указанного сфинктера до вершины правого изгиба ободочной кишки Б.

Поперечная ободочная кишка 3 — участок от Б до вершины левого изгиба ободочной кишки В.

Нисходящая ободочная кишка 4 — участок от В до уровня нисходяще-сигмовидного сфинктера Г.

Сигмовидная кишка 5 — участок от вышеуказанного сфинктера до сигмовидно-прямокишечного сфинктера Д.

Результаты и обсуждение. Результаты проведенных измерений представлены в табл. 1

Размеры различных отделов толстой кишки

Отдел Данные исследования Литературные данные

Длина, см Диаметр, см Длина, см Диаметр, см

Слепая 7 7 6-8 5-7

Восходящая 16 5 15-20 4-5

Поперечная 39 6 25-50 4-5

Нисходящая 13 4 12-15 3-4

Сигмовидная 69 10 15-50 4-5

Правый изгиб 29 6 — —

Сужение между нисходящей и сигмовидной кишкой 5 2 — —

Прямая 16 8 15 2,5-7,5

Общая длина 194 — 73-143 —

Как видно из таблицы, общая длина толстого кишечника, а также длина и диаметр сигмовидной кишки обследованного кадавера превышают аналогичные показатели, приведенные в литературных источниках.

Интересно отметить тот факт, что форма и положение сигмовидной кишки в рассматриваемом случае также отличались от приводимых в литературе вариантов. На рис. 3 отображены варианты положения и формы сигмовидной кишки [4, 19].

Варианты положения и формы сигмовидной кишки noürtSjUoica, 1962 г.

По нашим данным.

Рис. 3. Варианты положения и формы сигмовидной кишки

Что касается спаек между сальником и правым изгибом ободочной кишки, то ряд авторов утверждает, что спайки и складки выполняют функцию связочного аппарата, поддерживающего увеличенные отделы кишки [11, 14, 17, 19, 21, 22].

Другие авторы указывают на защитный характер связок, развивающихся в ответ на воспалительный процесс [10, 20, 25-27].

Третья группа авторов рассматривает связки как путь дополнительного кровоснабжения кишок по сосудам, проходящим в них [7, 8, 22, 25, 28,].

Мы разделяем мнения всех трех групп авторов, поскольку трудно не согласиться с их доводами.

На сегодняшний день имеется огромное количество литературных источников, освещающих клинические аспекты (диагностику, рентгеноанатомию, терапевтические и хирургические методы лечения) различных вариантов мегаколон. Достаточно к обозначенным выше источникам добавить только крупные отечественные монографии [1-3, 5, 6, 11, 22], из которых нам стало ясно, что причин возникновения подобной патологии достаточно много:

1. Врожденные, генетически обусловленные причины. Так, описывают мегаколон в семье у матери, двух сыновей и внука, а также у двух сестер-близнецов [29, 32]. М. Хертл считает сложной взаимосвязь генотипа и фенотипа при болезни Гиршпрунга [24]. Болезнь Гиршпрунга встречается как отдельное заболевание у 70 % больных мегаколоном, у

12 % болезнь ассоциирована с хромосомными нарушениями, в 18 % случаев она является одним из признаков разных наследственных синдромов [31]. К 2014 г. обнаружены 10 генов и 5 генетических локусов, вовлеченных в развитие болезни Гиршпрунга.

2. Недостаток в пище витамина На это указывают работы, описывающие случаи заболевания среди плохо питавшегося взрослого деревенского населения Бразилии [30, 34]. Z.B. Wang, S.A. Moallem подтвердили это в опытах на животных, получавших пищу с низким содержанием витамина Bi [35, 36].

3. Нарушение парасимпатической иннервации стенки толстой кишки. Б частности, к возникновению заболевания ведет исчезновение ганглионарных клеток вегетативного сплетения стенки толстой кишки [9, 29]. Ряд авторов причиной возникновения идио-патического мегаколона считает функциональные нарушения вегетативной нервной системы [16, 23, 33].

4. Различные механические причины, приводящие к формированию рубцов, спаек, опухолей, врожденных связок, неправильному положению отделов кишки и т.д. Среди различных оперативных вмешательств, приводящих к образованию спаек, чаще всего встречается аппендэктомия (около 40 %). Далее следуют операции по поводу непроходимости кишечника (около 15 %), на матке и придатках (до 20 %), травмы брюшной полости с повреждением внутренних органов (до 10 %) и др. [8, 15, 16, 18].

Заключение. Б нашем случае выяснить причину не удалось, так как труп Р. поступил

на кафедру в ноябре 2002 г. из исправительного учреждения и выяснить анамнез жизни и анамнез заболевания не представилось возможным: временной промежуток от момента бальзамации трупа до препарирования (т.е. срок консервации в фиксирующем растворе) составил 12 лет. Как следует из литературных источников, в патологоанатомической практике болезнь Гиршпрунга встречается достаточно редко — 1 случай на 15 000 вскрытий, а ректосигмоидальная форма с поражением большей части или всей сигмовидной кишки (с длинным сегментом) — наиболее часто (в 70 % случаев) [23].

1. Альтшуль А. С. Механическая непроходимость кишечника / А. С. Альтшуль. — М. : Мед-гиз, 1962. — 252 с.

2. Аминев А. М. Руководство по проктологии / А. М. Аминев. — Куйбышев : Книжное изд-во, 1979. — 520 с.

3. Анистратенко И. К. Клиника и лечение аномалий развития толстого кишечника / И. К. Анистратенко. — Киев : Здоров’я, 1969. — 129 с.

4. Ачкасов С. И. Аномалии развития и положения толстой кишки. Клиника, диагностика, лечение : дис. . д-ра мед. наук / С. И. Ачкасов. -М., 2003.

5. Баиров Г. А. Неотложная хирургия детей / Г. А. Баиров. — Л. : Медицина, 1973. — 210 с.

6. Баиров Г. А. Срочная хирургия детей : руководство для врачей / Г. А. Баиров. — СПб. : Медицина, 1997. — 462 с.

7. Генри М. М. Колопроктология и тазовое дно. Патофизиология и лечение : пер. с англ. / М. М. Генри, М. Свош. — М. : Медицина, 1988. -460 с.

8. Женчевский Р. А. Спаечная болезнь / Р. А. Женчевский. — М. : Медицина, 1989. — 191 с.

9. Исаков Ю. Ф. Абдоминальная хирургия у детей / Ю. Ф. Исаков, Э. А. Степанов, Т. В. Кра-совская. — М. : Медицина, 1988. — 203 с.

10. Исаков Ю. Ф. Хирургия пороков развития толстой кишки у детей / Ю. Ф. Исаков, А. И. Ле-нюшкин, С. Я. Долецкий. — М. : Медицина, 1972. — 298 с.

11. Клиническая оперативная колопроктоло-гия : руководство для врачей / под ред. В. Д. Федорова, Г. И. Воробьева, В. Л. Ривкина. — М. : гНц проктологии, 1994. — 432 с.

12. Колесников Л. Л. Сфинктерный аппарат человека / Л. Л. Колесников. — СПб. : Спец. лит, 2002. — 183 с.

13. Куприянов П. А. Краткий курс военно-полевой хирургии / П. А. Куприянов, С. И. Банай-тис. — М. ; Л. : Медгиз, 1942. — 436 с.

14. Куприянов П. А. Пластика пилорической части желудка при помощи тонкой кишки / П. А. Куприянов // Новый хирургический архив. -1924. — Т. 6, № 1. — С. 49-54.

15. Ленюшкин А. И. Хирургическая колопрок-тология детского возраста / А. И. Ленюшкин. — М. : Медицина, 1999. — 366 с.

16. Максименков А. Н. Хирургическая анатомия живота / А. Н. Максименков. — Л. : Медицина, 1972. — 688 с.

17. Осипенко М. Ф. Мега- и долихоколон: клинические проявления, факторы риска, патогенез, диагностика / М. Ф. Осипенко // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло-гии. — 2005. — № 4. — С. 74-81.

18. Плечев В. В. Спаечная болезнь брюшины / В. В. Плечев, В. М. Тимербулатов, Р. З. Латыпов. -Уфа : Башкортостан, 2008. — 350 с.

19. Романов П. А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки / П. А. Романов. — М. : Медицина, 1987. — 189 с.

20. Симонян К. С. Спаечная болезнь / К. С. Си-монян. — М., 1966. — 274 с.

21. Федоров В. Д. Мегаколон у взрослых / В. Д. Федоров, Г. И. Воробьев. — М. : Медицина,

22. Федоров В. Д. Проктология / В. Д. Федоров, Ю. В. Дульцев. — М. : Медицина, 1984. — 384 с.

23. Фролькис A. B. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта / A. B. Фролькис. — М. : Медицина, 1991. — 224 с.

24. Хертл М. Дифференциальная диагностика в педиатрии : в 2 т. / М. Хертл. — М. : Медицина, 1990. — 549 с.

25. Хирургические болезни у детей : учебник / Ю. Ф. Исаков [и др.] ; под ред. Ю. Ф. Исакова. -М. : Медицина, 1998. — 704 с.

26. Царев Н. И. Удлиненная толстая кишка как хроническое заболевание / Н. И. Царев // Вестн. хирургии. — 1981. — Т. 127, № 9. — С. 58-63.

27. Чухриенко Д. П. Спаечная болезнь / Д. П. Чухриенко, И. С. Белый, В. А. Бондаренко. -Киев : Здоров’я, 1972. — 216 с.

28. Шалимов А. А. Хирургия кишечника / А. А. Шалимов, В. Ф. Саенко. — Киев : Здоров’я,

29.Amiel J. Hirschsprung’s disease, associated syndromes, and genetics : a review / J. Amiel, S. Lyonnet // J. Med. Gen. — 2001. — Vol. 38. -P. 729-739.

30. Ba A. Metabolic and structural role of thiamine in nervous tissues / A. Ba // Cell. Mol. Neurobiol. — 2008. — Vol. 28. — P. 923-931.

31. Baird P. A. Hirschsprung disease in a large birth cohort / P. A. Baird // Teratology. — 1985. -Vol. 32. — P. 171-177.

32. Bodian M. A family study of Hirschsprung disease / M. Bodian, C. Carter // Ann. Hum. Genet. -1963. — Vol. 26. — P. 261-264.

33. Chang E. B. Alterations in enteric nerves and

interstitial cells of cajal are associated with slow-transit constipation and megacolon / E. B. Chang // Gastroenterology. — 2002. — Vol. 123, № 5. -P. 143-145.

34. Fairfield K. M. Vitamins for chronic disease prevention in adults : scientific review / K. M. Fairfield, R. H. Fletcher // J. Am. Med. Assoc. -2002. — Vol. 287. — P. 3116-3126.

35. Moallem S. A. A study of acute and chronic

anti-nociceptive and anti-inflammatory effects of thiamine in mice / S. A. Moallem, H. Hosseeinzaden, S. Farahi // Iran Biomed. J. — 2008. — Vol. 12 (3). -P. 173-178.

36. Thiamine, pyridoxine, cyanocobalamin and their combinatuin inhibit thermal, but not mechanical hyperalgesia in rats with primary sensory neuron loss / Z. B. Wang [et al.] // Pain. — 2005. — Vol. 114. -P. 266-277.

BY VARIANT ANATOMY OF THE COLON O.B. Astakhov1, M.A. Ryakhovskiy2

1Ulyanovsk State University, 2Ulyanovsk Regional Bureau of Forensic-Medical Expertise

The paper presents data on one of their variants of the position and shape of the sigmoid colon. A comparison of data obtained by the authors, on the topography and the linear dimensions of the various parts of the colon if megacolon, with previously published. The authors found that the total length of the colon as well as the length and diameter of the sigmoid colon, the corpse of men surveyed 56 years, higher than the corresponding figures given in the literature. The paper deals with the etiology of this disease.

Keywords: colon, megacolon, Hirschsprung’s disease.

Смотрите еще:

  • Купол толстой кишки КОЛОНОСКОПИЯ КОЛОНОСКОПИЯ (лат. colon ободочная кишка + греч, skopeo наблюдать, исследовать) — визуальное обследование внутренней поверхности толстой кишки и проведение лечебных […]
  • Жкт у недоношенных Жкт у недоношенных Формирование патологии желудочно-кишечного тракта у недоношенных детей при внутриутробных инфекциях Выявить особенности течения гастроинтестинального синдрома у […]
  • Кишки на палочке Escherichia coli (кишечная палочка) Кишечная палочка (эшерихия коли, лат. Escherichia coli; общепринятое сокращение E. coli) — вид грамотрицательных палочковидных бактерий, факультативных […]
  • Дистальная треть пищевода Материалы конгрессов и конференций V РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА: ЭВОЛЮЦИЯ СТАНДАРТОВ М.И. Давыдов, Тер-Ованесов М.Д., […]
  • Какие салаты можно при язве желудка Вопрос: Какие салаты можно кушать при язве желудка? Какие салаты можно есть при язве желудка? При язве желудка можно кушать следующие салаты: 1. Натереть на терке 30 г голландского […]
  • Болит живот у котенка Болит живот у котенка Происходит с ним,то что Вы КРАЙНЕ НЕПРАВИЛЬНО кормите малыша. У него запор-влейте ему одноразовым шприцом без иголки, естественно, 2 мл вазелинового масла. […]